Pediatra, 03/06/2011 (Completa)

Suleika Ponce y Eliana Alvarado

Dra. Yoleida Juregui

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO

Todo paciente con dificultad respiratoria en etapa neonatal (moderada o severa) tiene criterio de ser trasladado en el
menor tiempo posible a un centro de nivel III, Terapia Intensiva Neonatal. De igual forma si los factores de riesgo
maternos son predisponentes a un parto prematuro es preferible trasladarla antes del parto para evitar complicaciones.

Causas:
PULMONARES: son las ms frecuentes en el RN.
o Sndrome de distrs respiratorio, tambin llamado Sndrome de microatelectasias mltiples o
Enfermedad de membranas hialinas.
o Sndrome de aspiracin de meconio.
o Cuadros infecciosos neumnicos.
o Sndrome de retardo de eliminacin del lquido pulmonar o Taquipnea transitoria del RN.
o Sndrome de mala-adaptacin pulmonar.
o Sndromes de fuga de aire: Neumotrax y Neumomediastino.
o Hipoplasia pulmonar, generalmente asociado a hernias diafragmticas.
o Problemas obstructivos de vas superiores como la Atresia de coanas.

EXTRAPULMONARES:
o Cardiopatas congnitas ciangenas o aciangenas con cuadro de dificultad respiratoria.
o Causas Hemolticas o vasculares, RN con anemia o con Policitemia (Hto > 65%).
o Cuadros neuromusculares por dao en el SNC o madres con Miastenia Gravis.
o Atresia de esfago con o sin fstula (El bebe presenta abdomen excavado, sialorrea).
o Infecciones Sistmicas como Sepsis que produce acidosis metablica y descompensacin.
o Cuadros de Hipotermia o Hipertermia, producen cambios hemodinmicos y acidosis.

Recordar que normalmente los RN son respiradores nasales, cuando el beb mantenga la boca abierta para respirar o
se sospeche de Atresia de esfago se coloca la sonda para hacer el diagnstico, aunque por lo general no se hace en la
sala de parto porque los signos se manifiestan a las horas siguientes.

SIGNOS CLNICOS:

Normalmente el RN debe tener una FR = 40-60 rpm, debe ser regular y suave. Cuando el beb presenta una FR >
60rpm hablamos de Taquipnea. Hay diferentes causas (pulmonares o no), pero en los casos de Taquipnea
aislada, es decir, sin dao pulmonar, se debe sospechar de Enfermedad Cardaca Congnita.

Quejido: es la traduccin del sonido que se produce durante la espiracin contra la glotis parcialmente cerrada.
Es un mecanismo para elevar la presin intrapulmonar y facilitar el mantenimiento de la capacidad residual
funcional.

Aleteo Nasal: resulta de la disminucin en la resistencia nasal (narinas), que causa reduccin de la resistencia
total pulmonar y disminucin del trabajo respiratorio. El beb lo usa tambin como mecanismo de
compensacin.

Retracciones: Alteracin en el pulmn y en los mecanismos de la pared del trax. Son ms aparentes en un
pulmn con menos compliance. Una severa retraccin es signo de obstruccin de las vas areas.

Cianosis: Central en las mucosas y parte anterior del trax, y perifrica o acrocianosis en los lechos ungueales. La
cianosis perifrica generalmente se observa en los primeros minutos y no tiene indicacin de administrar
oxgeno sino que se espera que el beb evolucione espontneamente y desaparezca; pero cuando es central si
debemos sospechar de un problema pulmonar o extrapulmonar severo, e incluso la presencia de una
Cardiopata ciangena, las cuales se manifiestan a partir de las 4 horas de edad.

Se hace la prueba de Hiperoxia (para saber si la patologa es pulmonar o no), que consiste en administrar al RN
con cianosis central a travs de una cmara ceflica una concentracin de 100% de oxgeno, si el beb tiene una
causa pulmonar va a incrementar los valores de presin arterial de O2, pero el beb que cursa con una
cardiopata ciangena compleja no incrementa la presin arterial de O2 o lo hace en valores muy bajos. Es un
signo de distrs severo. Clnicamente aparente cuando al menos 5gr/100ml de hemoglobina llega a no estar
saturada.

TEST DE SILVERMAN: se evala desde el momento del nacimiento. Nos hacemos las siguientes preguntas: Est vivo o
muerto?, si est vivo diferenciamos un RN en buenas o malas condiciones segn si necesita reanimacin (permeabilizar
la va area, administrar O2). Esquema que se utiliza para reanimacin: nos preguntamos si es un beb a trmino,
respira, llora, y si tiene tono muscular o no. Si todas las interrogantes son positivas slo se evala de manera general,
pero si algn punto es negativo se debe indagar las causas y aplicar maniobras de reanimacin.

TEST DE SILVERMAN-ANDERSEN:
(Ideal= 0 puntos)
Elevacin del trax
y abdomen
Sincronizadas
Poca elevacin
Balanceo

Tiraje
intercostal
Ausente
Apenas visible

Retraccin
xifoides
Ausente
Apenas visible

Aleteo nasal

Marcado

Marcado

Marcado

Ausente
Mnimo

Quejido
respiratorio
No existe
Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio

Puntaje
0
1
2

Por ejemplo: si tiene aleteo nasal mnimo, retraccin de xifoides marcado, tiraje intercostal marcado, quejido audible
con estetoscopio, nos da 6 puntos, que sera un cuadro de Dificultad respiratoria importante.

SNDROME DEL LQUIDO PULMONAR RETENIDO

Es lo mismo que Taquipnea transitoria del Recin Nacido. Nios de riesgo:
RN a trmino: buen peso y edad gestacional.
Pretrmino tardo o lmite: 35 o 36 semanas.
Nacidos por Cesrea: porque obvia la evolucin fisiolgica del trabajo de parto, es decir, la reabsorcin del
lquido pulmonar 2 o 3 horas antes del nacimiento.
Asfixia perinatal.
Madre asmtica, diabtica.
RN de madres bajo sedacin.
Policitemia.
Prolapso del cordn umbilical.

Incidencia:
3,6 a 5,7 x 1.000 RN a trmino
10 x 1.000 RN pre-trminos

Fisiopatologa:
En vida fetal el alvolo est lleno de lquido pulmonar, en el
perodo en que nace el beb ocurre un proceso de transicin
donde parte de ese lquido pulmonar se elimina a travs de la
orofaringe, que es parte de lo que aspiramos en la cavidad oral,
pero es apenas una pequea porcin.

En vida fetal el epitelio pulmonar es bsicamente secretor de
Cloro, entonces existe una bomba de Cl- que se activa en vida fetal
y pasa del intersticio a la cavidad alveolar, pero a la vez que pasa
Cl- arrastra agua.

Siempre debe haber un balance entre la cantidad que se produce (un punto lmite) y la bomba de Sodio que se activa en
el momento en que nace el beb, saca Na+ del espacio alveolar y junto con l arrastra agua. ste sistema se activa
incluso 2 o 3 das antes del nacimiento del beb. Esto hace que el espacio alveolar quede libre para llenarse de aire y el
beb tenga una respiracin normal, disminuye la resistencia pulmonar y hay mayor circulacin y ventilacin.

El lquido que sale al espacio intersticial tiene 3 vas de reabsorcin: la eliminacin por orofaringe, por el sistema
vascular y por el sistema linftico.

El beb en las primeras horas de vida cursa con un Silverman de 2 o 3 puntos (sin cianosis ni quejido importante)
porque est realizando todos estos cambios. Si hay buena temperatura y lo atendemos adecuadamente va a evolucionar
sin ningn problema, es lo conocido como Sx de Mala-adaptacin pulmonar que no debe ser mayor de 6 horas.

Hallazgos Clnicos:

RN con buena apariencia y edad gestacional que inicia precozmente los signos de dificultad respiratoria, e
incrementan en 6-8 horas.
Taquipnea, FR entre 80 y 120 rpm.
Aleteo nasal. Tiro intercostal. Cianosis en grados leves, que amerita concentracin de O2 < 40%.
La mejora Clnica y Radiolgica ocurre entre 1-5 das.
Gases arteriales en lmites normales, o cambios en la presin arterial de CO2.
Acidosis respiratoria. Hipoxemia leve.

Radiologa:

Prominencia de la trama parahiliar: densidades.

Edema o lquido entre espacios interlobulares: Cisuritis.
Aplanamiento de arcos costales: Horizontalizacin.
No hay prdida de volumen pulmonar.

Dx diferencial:

Sx de mala-adaptacin pulmonar que mejora muy rpido.

Neumona congnita: no mejora en 5 das pues la evolucin es ms prolongada. La madre cursa con un cuadro
infeccioso urinario, sistmico, pulmonar, o ruptura de membranas.
Sx de aspiracin meconial.
Edema pulmonar secundario a hipoxia perinatal.

Tto de soporte:

Si el RN tiene FR muy altas (80rpm) no se le puede dar administracin enteral de inicio.

Asistencia respiratoria.
Saturacin de 90 - 94%. Si tiene 98-100% el beb est hiperoxmico.
Hidratacin Parenteral.
La Temperatura se debe mantener entre 36,5 y 37.
Nutricin.
Ambiente de mnima estimulacin, trabajar de forma coordinada.
Control bioqumico, glicemia.

SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL PR-TRMINO

Tambin llamado Enfermedad de membrana hialina o Sx de Microatelectasias mltiples.

Incidencia:
1-2% de RN Sobrevida: 85-95%
60-80%: < 28 semanas.
15-30%: 32-36 semanas.
5%: > 37 semanas.

Factores Predisponentes:

La sobrevida ha aumentado por el

mejoramiento de las unidades de Terapia
intensiva, traslados, y uso del Surfactante
pulmonar exgeno.

Maternos: Isoinmunizacin RH severa, diabetes, gestacin mltiple, sangrado vaginal, parto prematuro. Parto
por cesrea, sin dilatacin ni trabajo de parto. Acidosis fetal.

RN: pre-trmino, atencin inadecuada en sala de parto, muchas horas en hipotermia, sexo masculino con
antecedentes de asfixia condicionan que el Surfactante se consuma ms rpido (de por s la produccin es baja).