STATUS KOAS

Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Tadulako Palu
I.

IDENTITAS
Nama
Umur
JK
TB/BB
IMT

:
:
:
:
:

cm/

kg

Tanggal Masuk
Jaminan
:
Ruangan
:
RS
RM
:

II. ANAMNESIS
Keluhan utama

Anamnesis terpimpin

Mekanisme Trauma

III. PRIMARY SURVEY

Airway
:
Breathing :
Thorax
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Circulation
TD
:
Kali/menit
Disability :

:
:
:
:

:
mmHg

Nadi

:
:

GCS
/

:E

)
Pupil :

Refleks cahaya langsung :

Refleks cahaya tidak langsung

/
)
Exposure :
IV. SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)
Kepala

Konjungtiva anemis

Sklera ikterik

Edem palpebral
Leher

Thorax
-

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

:
:
:
:

Jantung
Inspeksi
Palpasi

Abdomen
- Inspeksi
- Auskultasi
-

Palpasi

:
:
- Perkusi
- Auskultasi
:
:
- Perkusi
:

:
:

Genitalia :
Ekstremitas
-

Superior :
Inferior

Status Lokalis:

V.

RESUME

- NVD :
- ROM :

(
(

I.

DIAGNOSIS KERJA:

II. DIAGNOSIS BANDING:

III.

RENCANA PENATALAKSANAAN:

IV.

PROGNOSIS:

COASS