PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
Alamat : Jl. Lasuloro Raya No. 19 . Tlp (0411) 492490 Makassar

FORM.HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Diagnosa :

Nama

Umur

J.Sampel :Darah/urine/Faeces/Daha

Alamat

TGl

No.RM

Dokter

PEMERIKSAA
N

HASIL

NILAI NORMAL

Darah rutin

PEMERIKSA
AN

HASIL

NILAI
NORMAL

KIMIA
P=12-14gr/%

-Hb

L=14-16 gr/%

-Lekosit

4.000-10.000/mm3

-Trombosit

150.000-

-LED

400.000/mm3
L:0-10/jam

-Diff .Count

DARAH

80-

-GDS

140mg/dl

-GDP

80-

-CHOL

120mg/dl

-UA

200mg/dl
3,5-

P:0-20/jam

6,5mg/dl

Hitung jenis:

Segmen:50-70
%

Lymposit:2040%

Stab:2-6%

Mono:2-8%

Eos :1-3 %

Urine

Parasitologi

lengkap

Negatif

-DDR

Negatif

-Reduksi

Negatif

-Feses

Negatif

Urine

Leukosit:

Negatif

-Protein

Eritrosit:

Leuko:1-

Urine

Epitel :

3/LPB

-Bilirubin

DLL :

Eri:1-2/LPB

urine

Epitel :0-

-Sediment

5/LPB

urine

-Plano test

IMUN/SERO
-Widal Test

Bakteriologi
S. Thypi
O:

Negatif
H:

BTA

S.Parathyphi
-Gol.Darah
-VCT
Analist

AH:

-Sputum

BH:
Non Reaktif

Negatif