FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR

FRACTURILE COLULUI FEMURAL

Definitie Fracturile cuprinse intre extremitatea superioara a colului femural si liniaintertrohanterica
anterior si creasta intertrohanteriana posterior
Mecanism de producere Direct
- Indirect prin rotatie laterala
- prin forta axiala
- prin incarcare ciclica
DIAGNOSTIC
Clinic
- Durere in trigonul femural
- Impotenta functionala partiala sau totala
- Pozitie vicioasa scurtare
- abductie
- rotatie externa
- Semnul Laugier +
DIAGNOSTIC
Paraclinic
- Radiografie de sold de fata
- Radiografie de sold de profil
- Radiografie de sold in rotatie interna
CLASIFICARI
Delbet( clasificare anatomica )
- Subcapitala
- Mediocervicala
- Bazicervicala
Powels
- Tip I unghi < 30 grd
- Tip II unghi intre 30-50 grd
- Tip III unghi > 70 grd
Soeur
- Cu cioc proximal ( Powels I )
- Cu cioc distal ( Powels III )
TRATAMENT
- Ortopedic In fracturile fara deplasare
- Repaus la pat 6 sapt. ; mobilizare progresiva cu sprijin la 3 luni
- Functional La persoanele tarate sau care nu suporta o interventie chirurgicala
- Repaus 3-4 zile apoi mobilizarepecoce cu sprijin
- Chirurgical reducere prin manevre externe sau interne si osteosinteza cu brose
- cu suruburi
Garden I si II
- cu DHS Garden III si IV
- Hemiartroplastie tip Moore
- Hemiartroplastie intermediara
Garden IV
- Artroplastie totala de sold

Page 1 of 11

COMPLICATII
Precoce
- Escare de decubit
- Bronhopneumonie
- Trombembolism pulmonar
Tardive
- Pseudartroza
- Necroza aseptica de cap femural
- Artroza posttraumatica

FRACTURILE REGIUNII TROHANTERIENE

Definitie Sunt fracturile situate intre baza colului femural si o zona situata la 3 cm sub limita
inferioara a micului trohanter
Mecanism de producere
- direct prin cadere pe marele trohanter
- indirect prin contractii musculare
- spontane in fracturile pe os patologic
DIAGNOSTIC
Clinic
- Durere spontana si la palpare in zona trohanteriana
- Impotenta functionala partiala sau totala
- Deformare regionala abductie, rotatie externa si scurtare
- deformarea in crosa la radacina caopsei
Paraclinic
- Rx de sold de fata
- Rx de sold de profil
CLASIFICARE
Evans
- Fracturi stabile fracturi bazicervicale - 27%
- fracturi pertrohanteriene simple-28%
- Fracturi instabile fracturi pertrohanteriene complexe- 31 %
- fracturi intertrohanteriene 3%
- fracturi subtrohanteriene 5%
- fracturi trohanterodiafizare 10%
COMPLICATII
- Precoce Embolie grasa
- Fracturi asociate in politraumatisme
- Trombembolism
- Tardive Calusul vicios
- Pseudartroza
TRATAMENT
Chirurgical
- Exista doua conceptii
- OS. Elastica ( tije Ender )
- OS. Stabila lama placa
- DHS
- cui Gamma
Page 2 of 11

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Definitie fracturi situate intre micul trohanter proximal si regiunea supracondiliana distal ( 10-12
cm deasupra interliniului genunchiului )
Mecanism de producere
- direct lovituri, caderi de la inaltime, plagi etc.
- indirect prin exacerbarea curburilor, sidromul tabloului de bord, etc.
DIAGNOSTIC
Clinic
- Durere si impotenta functionala totala
- Deformare in crosa
- Scurtarea, rotatie externa
- Soc la politraumatizati sau polifracturati
Paraclinic
- -Rx femur de fata
- -Rx femur de profil
CLASIFICARE
Fracturi simple cu traiect transversal, oblic sau spiroid
Farcturi complexe cu al treilea fragment
Fracturi cominutive
Fracturi bifocale simple
- complexe
- multifragmentare
COMPLICATII
- Precoce soc traumatic sau hemoragic
- leziuni asociate ( tegumentare, vasculare, nervoase, musculare )
- luxatie de sold, fractura de cotil, etc
- polifracturi, plitraumatisme
- Evolutive embolia grasa
- trombembolia
- sepsis
- Tardive Intirzieri de consolidare
- Calus vicios
- Pseudartroza
- Trombembolism pulmonar
- Redoare de genunchi
- Infectii
- Fractura iterativa
TRATAMENT
Ortopedic Tractiune continua transtuberozitara
- Imobilizare in gips pelvipodal
Chirurgical Reducere cu focar inchis si osteosinteza Tije Kuntcher zavorita static
- dinamic
- simpla
- Tije Kempf
- DHS lung
- Cui gamma lung
- Reducere cu focar deschis si osteosinteza
Page 3 of 11

- Placa cu suruburi
- Fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

FEMURULUI
Definitie Fracturi ce intereseaza epifiza si metafiza femurala distala pina la 12 cm deasupra
condililor femurali
Mecanism de producere
- direct lovire cu corp dur
- roata peste genunchi
- indirect prin accentuarea curburilor
- caderi de la inaltime
- sindromul tabloului de bord
DIAGNOSTIC
Clinic
- Durere si impotenta functionala la genunchi
- Tumefactia accentuata 1/3 inf coapsa
- Scurtare memb. pelvin cu rotatie externa
- Deviatie in varus sau valgus
- Se cerceteaza pulsul
Paraclinic
- Rx. femur de fata
- Rx. femur de profil
CLASIFICARE
Fracturi unicondiliene Hoffa
- Trellat
- Fracturi supra si intercondiliene in T
- in V
- in Y
- Fracturi cominutive
- Fracturi decolare la copil
COMPLICATII
Precoce
- Leziuni vasculare
- Leziuni nervoase
- Fractura deschisa cu infectii precoce
- Trombembolism
- Embolie grasoasa
- Leziuni asociate ( menisc, ligamente, etc )
Tardive
- Intirziere de consolidare
- Pseudartroza
- Calus vicios
- Redoare de genunchi
- Infectie si calus osteitic
- Gonartroza
- Deformari ale genunchiului si tulburari de crestere la copil
Page 4 of 11

TRATAMENT
Ortopedic tractiune continua transtuberozitara
- imobilizare in aparat gipsat
- Chirurgical
- OS. cu focar inchis suruburi
- bulon
- tija centromedulara
- OS. cu focar deschis placa si suruburi
- lama placa
- DCS
- Fixator extern

FRACTURA DE ROTULA
Mecanism de producere
- direct cadere pe genunchi
- sindromul tabloului de bord
- indirect flexie fortata cu cvadricepsul contractat
- prin contractia violenta a cvadricepsului
DIAGNOSTIC
Clinic durere la nivelul genunchiului
- tumefactia cu hemartroza
- impotenta functionala partiala sau totala
- depresiune interfragmentara ( semnul creionului )
Paraclinic
- Rx. genunchi de fata
- Rx. genunchi de profil
CLASIFICARE
- Fracturi transversale cu sau fara deplasare
- Fracturi verticale cu sau fara deplasare
- Fracturi cominutive cu sau fara deplasare
- Fracturi osteocondrale
- Fracturi smulgere pol superior sau inferior
COMPLICATII
Precoce
- Leziuni tegumentare
- Fractura deschisa
- Leziuni asociate fracturi ale aceluiasi membru
- rupturi ligamentare
Tardive
- Necroze cutanate
- Infectii
- Calus vicios
- Redoare articulara
- Fractura iterativa
- Pseudartroza
- Artroza femuropatelara
TRATAMENT
Page 5 of 11

Ortopedic In fracturile fara deplasare

- Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt. apoi reeducare precoce
Chirurgical In fracturile cu deplasare
- OS. Cu suruburi
- Cerclajul rotulian
- Hobanajul
- Patelectomie polara
- Patelectomie totala

FRACTURILE PLATOULUI TIBIAL

Mecanism de producere direct
- compresie axiala cadere de la inaltime
- soc lateral direct accidente auto, moto
- accidente de sport
DIAGNOSTIC
Clinic Durere locala
- Tumefactie locala
- Hemartroza
- Laxitate in valg sau var
- Deformarea genunchiului in valg sau var
- Impotenta functionala partiala sau totala
Paraclinic Rx. Genunchi de fata
- Rx. Genunchi de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi unituberozitare
- separare pura
- infundare pura
- mixte separare infundare
- spinotuberozitare
Fracturi bituberozitare in V inversat
- in Y inversat
- in T inversat
COMPLICATII
Precoce Leziuni asociate meniscale
- ligamentare
- fract. peroneu
- lez. n. SPE
- Trombembolie
- Leziuni vasculare
- Fractura deschisa
Tardive Calusul vicios
- Redoarea articulara
- Instabilitatea articulara
- Infectia
- Gonartroza
Page 6 of 11

TRATAMENT
Ortopedic Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pelvipodal 6 sapt.
- Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni
Chirurgical OS. cu focar inchis brose
- suruburi
- bulon
- fixator extern
- OS. cu focar deschis suruburi
- placa si suruburi

FRACTURILE GAMBEI
Definitie Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei
- Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei
Mecanism de producere
- Direct accidente de automobil
- lovituri
- Indirect torsiune sau flexie cu glezna blocata
- in accidentele de schi
DIAGNOSTIC
Clinic Durere si impotenta functionala totala
- Rotatie externa a piciorului
- Angulare sau translatie a gambei
- Leziuni tegumentare
- Crepitatii osoase
Paraclinic Rx. de gamba de fata
- Rx. de gamba de profil
- trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.
CLASIFICARE
- Dupa localizare fractura 1/3 proximala
- fractura 1/3 medie
- fractura 1/3 distala
- Dupa traiectul focarului de fractura
- Simple Transverse
- Complexe
- Oblice scurte
- Cu fragment in
- Oblice lungi
fluture
- Spiroide
- Bifocale
- Cominutive
COMPLICATII
Precoce Fractura deschisa ( tip I, II, III )
- Trombembolism
- Sindrom de compartiment
Tardive Intirzieri de consolidare
- Pseudartroza
- Osteita de gamba
- Calusul vicios
Page 7 of 11

TRATAMENT
Ortopedic Extensie transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips femuropodal 3-4 sapt.
- Gips Sarmiento pina la 3 luni
Chirurgical OS. cu focar deschis
- suruburi
- cerclaj
- placa si suruburi
- fixator extern
- OS. Cu focar inchis tije Kuntcher
- tije Ender
- tije Marchetti

FRACTURILE PILONULUI TIBIAL

Mecanism de producere
- direct cadere de la inaltime
- accidente de schi
- accidente de circulatie
- sunt fracturi articulare
DIAGNOSTIC
Clinic durere si tumefactia gleznei
- impotenta functionala partiala sau totala
- cracmente osoase
- deformarea gleznei
Paraclinic Rx. Glezna de fata
- Rx. Glezna de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Ruedi & Allgower
Tip I fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa
Tip II fracturi cu incongruenta articulara importanta
Tip III fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara
COMPLICATII
Precoce Fractura deschisa
- Leziuni asociate ( fracturi etajate )
Tardive Osteita in fracturile deschise
- Pseudartroza
- Calusul vicios
- Artroza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pina la 3 luni
Chirurgical OS. brose, suruburi, placa
- Fixator extern cu osteosinteza minima
- Artrodeza de prima intentie
- Amputatie

Page 8 of 11

FRACTURI MALEOLARE
Definitie Sunt fracturile care cuprind extremitatea
distala a tibiei si peroneului.
Mecanism de producere
- compresia axiala a tibiei la care se adauga:
- fixarea piciorului pe sol
- miscari de - abductie, adductie
- rotatie interna au externa
- pronatie sau supinatie
Inversiunea flexie plantara
- supinatie
- rotatie interna
Eversiunea flexie dorsala
- pronatie
- rotatie externa
DIAGNOSTIC
Clinic Durere si impotenta functionala partial sau totala
- edem important al gleznei
- echimoze subcutanate
- deformarea gleznei
- tibia proemina
- tend ahilian concave
Paraclinic Rx. glezna de fata
- Rx. glezna de profil
CLASIFICARE
FRACTURI IZOLATE
- Fractura maleolei interne transversala
- oblica
- Fractura maleolei externe supraligamentara
- transligamentara
- infraligamentara
Duparc
- Tip I ( 5-10% ) prin adductie
- fractura peroneu infrasindesmotica
- fractura oblica maleola tibiala
- Tip II( 20% ) prin abductie
- fractura peroneu cominutica suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
- Tip III ( 20% ) prin abductie, rotatie externa
- fractura peroneu oblica sau spiroida
suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
- Tip IV ( 50% ) prin adductie rotatie interna
- fractura peroneu transsindesmotica
- fractura transversa maleola tibiala
Fractura Dupuytren
Fractura Maisonneuve
Page 9 of 11

COMPLICATII
Precoce leziuni cutanate, flictene, fract deschise
- fracturi asociate
- lez. vasculare si nervoase rare
- sindrom de compartiment
Tardive pseudartroza
- calusul vicios
- infectii, osteite
- algoneurodistrofie
- artoza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic in cazul in care sunt inoperabile
- reducere prin manevre externe
- imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt.
- cizma gipsata 3-4 sapt
- Sarmiento ultimile 3 sapt
Chirurgical reducere si osteosinteza cu :
- suruburi
pentru fracturile maleolare
- hoban
simple
- placa si suruburi pe peroneu
in fracturile
- suruburi sau hoban pe tibie
bimaleolare
- fixator extern in fracturile deschise

FRACTURILE CALCANEULUI
Mecanism de producere
- direct cadere de la inaltime
- indirect prin contractia brusca a tricepsului sural
DIAGNOSTIC
Clinic durere spontana si la palpare in regiunea calcaneului
- echimoza plantara precoce Mondor
- stergerea reliefurilor gleznei
- tumefiere plantara
Paraclinic Rx. de profil de calcaneu
- Rx. Axiala de calcaneu
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi extraarticulare
- fractura marii tuberozitati
- fractura sustentaculum talli
- fractura corpului calcaneului
Fracturi intraarticulare
- fracturi cu separare
- fracuri cu infundare talamica
- Unghiul tubero-talamic ( 3 grade )
- I unghi pozitiv
- II unghi 0
- III unghi negativ
Page 10 of 11

- fracturi cu separare infundare

COMPLICATII
Precoce leziuni tegumentare
- fractura deschisa
- dehiscienta de plaga
Tardive calusul vicios
- piciorul plat posttraumatic
- artroza subastragaliana
TRATAMENT
Ortopedic reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara Graffin
Chirurgical
- fracturile extratalamice reducere si fixare cu surub sau brose
- fracturile articulare
- reducere si reconstructive cu placute si suruburi
- artrodeza subastragaliana

Page 11 of 11