LAPORAN JAGA

SABTU, 31 OKTOBER 2015

RESIDEN: DR MARISHA
COASS

: ARIS , SHOFIA, SHELLY, MONICA

Laki-laki
Usia 25 tahun
Dengan nyeri di bawah dagu dan lutut post kll 30
menit SMRS

PRIMARY SURVEY
Airway : Bebas
Breathing : Spontan, RR 20x/menit
Circulation : TD : 120/80, N 84 x/menit
Disability : E4M6V5 (C ompos Mentis)
Exposure : Vulnus laseratum di regio submentalis
dan vulnus ekskoretum di regio genu
dextra

SECONDARY SURVEY
Keluhan utama :
Nyeri pada daerah bawah dagu dan lutut sebelah kanan
Rps :
Pasien mengeluh nyeri pada daerah bawah dagu dan
lutut sebelah kanan post kll 30 menit SMRS. Pasien
terjatuh saat mengendarai sepeda motor, pasien
tersenggol oleh motor lainnya dari arah kiri, dan
terjatuh ke arah kanan, dagu pasien terkena trotoar dan
kaki kanan terkena aspal. Tidak ada hilang kesadaran
setelah terjatuh, tidak ada muntah, tidak ada sakit
kepala dan tidak ada perdarahan dari bagian dalam
mulut pasien.

Rpd:
Riwayat trauma sebelumnya disangkal, riwayat
asma disangkal, riwayat hipertensi dan dm
disangkal.
Alergi :
Riwayat alergi disangkal
Riwayat pengobatan:
Pasien belum mendapatkan penanganan luka
setelah kll, pasien tidak dalam pengobatan apapun.

STATUS GENERALIS
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 36,1 C
VAS
: 2-3

Kepala : Normocephal, fraktur (-) jejas (-)

Mata : pupil bulat isokor diameter 3mm/3mm. Refleks
cahaya +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Mulut : jejas (-), gigi tanggal (-), perdarahan (-)
THT : kgb tidak ditemukan kelainan
Leher : terdapat vulnus laceratum di regio submentalis
Thorax
Inspeksi : simetris, jejas (-), retraksi (-)
Palpasi : fremitus tidak ditemukan kelainan
Perkusi : sonor semua lapang paru
Auskultasi : vesikuler di seluruh lapang paru, rhonki dan
wheezing tidak ditemukan

Abdomen :
o
o
o
o

Inspeksi : datar, jejas (-)

Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), hepar-lien tidak teraba pembesaran
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : BU (+) 6 kali permenit

Genitalia : tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas : ditemukan vulnus ekskoreatum di regio kruris
dextra

Status lokalis regio

submentalis

- Terdapat vulnus laceratum regio

submentalis dengan panjang 3
cm x 0,5 cm dengan dasar kulit
- Perdarahan (-)
- Tidak terdapat hematom atau
edema sekitar jejas.

Status lokalis regio genu

dextra
- Terdapat
vulnus
ekskoreatum
dengan
panjang 2 cmx 0,6 cm, dasar
luka adalah kulit.
- Perdarahan (+)
- Tidak ditemukan edema di
sekitar jejas

Tatalaksana
Wound toillete:
pembersihan luka dengan Nacl dan kassa steril
Injeksi ats dan tt
Antibiotik
Analgetik
Penjahitan
Menggunakan anastesi infiltrasi lidokain 0,5 %.
Alat yang disiapkan:
Duk bolong steril
Neddle holder
Gunting benang
Pinset sirurgis
Handsoen sterile
Jarum dan benang prolene 5.0
Nacl dan betadine
Kassa steril

Prognosis
Ad vitam : ad bonam

M
I
R
TE
H

I
S
A
K
A