1

Lp 8 Anemii

Hemograma
aduce informatii despre trombocite, leucocite, eritrocite (hematii)
A. Trombocite - val. normale : 150 450 000/mmc
B. Leucocite val. normale : 4 10 000/mmc
Formula
Neutro 30-60%
leucocitara
file
Limfoci 20-50%
te
Monoci 2-9%
te
Eozino
0-4%
file
Bazofil 0-1%
e
1. Leucocitoza (10-20 000/mmc inflam/infectie; >80 000/mmc leucemie)
neutrofil
e
>10000/m
mc
limfocite
>5000/m
mc
monocit
e
>800/mm
c
eozinofil
e
>500/mm
c
bazofile
>100/mm
c

inflamatii (boli de colagen, poliartrita reumatoida), infectii bacteriene acute,

unele neoplazii, administrare glucocorticoizi, leucemia granulocitara cronica

infectii virale, anumite infectii bacteriene (tuberculoza, sifilis, tuse convulsiva

bordetella pertussis), leucemia limfatica cronica, unele neoplazii.
boli autoimune, sarcoidoza, unele infectii virale sau bacteriene, unele cancere

parazitoze (ascarioza, tichineloza, scabia), alergii (astm bronsic,

hipersensibilitati medicamentoase), psoriazis, pemfigus, aspergiloza, unele
vasculite: sd. Churg- Srauss, poliarterita nodoasa, unele neoplazii, leucemii si
boli mieloproliferative cronice
boli mieloproliferative cronice

2. Leucopenia (<4000/mmc)
neutrofi
le
<2000/m
mc
limfocit
e
<1000/m
mc

postmedicamentoasa (sulfonamide, AINS- indometacin, fenilbutazona,

antibiotice cloranfenicol, antitiroidienele - thiouracil), infectii bacteriene/virale
severe, LES, Sd. Felty (PR, splenomegalie, neutropenie); ciroza, metastaze
osoase, neutropenie severa <1000/mmc risc infectii severe
LES, sarcoidoza, iatrogen: chimio/radioterapie, glucorticoizi, Sd. Cushing , unele
inf. virale severe - HIV/SIDA, insuficienta renala (secundar uremiei)

C. Eritrocite (hematii)
1. Hemoglobina (Hb) - se masoara in g/dl

2
-

transformarea tuturor formelor de Hb (oxi, carboxi) in cianmetHb si determinarea lui

spectrofotometrica.
valori normale femei: Hb= 12-15 g/dl
valori normale barbati: Hb=13-16 g/dl
valori normale gravide, copii 6 luni-6 ani: Hb=11-14 g/dl
Sd. anemic (este un diagnostic de etapa se cere intotdeauna investigat)
Sd. anemic usor (Hb=9tahicardie de repaus
12g/dl)
Sd. anemic moderat (Hb=7- tahicardie de repaus + paloare
9 g/dl)
Sd. anemic sever (Hb<7
tahicardie de repaus + paloare +
g/dl)
polipnee
-

2. Numarul de eritrocite se exprima in milioane/mmc

se numara in camere de numarare masurandu-se dispersia luminii/impedanta
valori normale femei: 4.5 mil/mmc
valori normale barbati: 5 mil/mmc
3. Hematocritul (Ht) se exprima procentual volumul hematiilor raportat la
volumul de sange integral

volumul eritrocitar
volumul sanguin

Ht=

sangele se recolteaza pe anticoagulant heparinic (EDTA care nu modifica volumul

eritrocitar) si se centrifugheaza determinand partajarea gravitationala a sangelui integral
de sus in jos in plasma+trombocite, leucocite si eritrocite.

X100

valori normale: femei Ht=40 2%; barbati Ht= 45 2%

4. Indici eritrocitari

VEM (volumul eritrocitar mediu) MCV (mean corpuscular volume)

Hematocrit X 10
Nr . hematii

15

exprimat in fl (fentolitri= 10

VEM =

normocitoza - VEM = 80-100 f

microcitoza - VEM < 80 f
macrocitoza - VEM > 100 f

litri) sau

m3

HEM (hemoglobina eritrocitara medie) MCH (mean corpuscular hemoglobin)

HbX 10
Nr . hematii

HEM=

valori normale HEM = 27-32 pg importanta mica in evaluarea liniei rosii depinde de
volumul eritrocitar

CHEM (concentratia de hemoglobina eritrocitara medie) MCHC (mean corpuscular

hemoglobin concentration) reprezinta valoarea medie a concentratiei de hemoblobina
dintr-un eritrocit

CHEM =

normocromie - CHEM = 32-36 g/dl

hipocromie - CHEM < 32 g/dl
5.

exprimat in picograme (pg =

1012 grame)

Hemoglobina
X 100
Hematocrit

Reticulocitele

exprimat in g/dl de hematii (nu de sg. integral)

3
-

pot fi identificate pe medulograma (reticulocitele medulare durata de viata 24h) sau in

frotiul de sange periferic (reticulocitele circulante durata de viata 24h) prin coloratie
supravitala albastru crezil-briliant

index reticulocitar = 5-15 00

reticulocitele pot creste compensator -MOH functionala poate compensa o hemoliza de 6-7
ori peste normal

din nr. de hematii - la valori normale ale hemoglobinei

6.
Frotiul de sange periferic
eritrocitul normal = diametrul 7.2-7.9 m/ culoare roz, aspect biconcav, durata de viata
110-120 zile
anizocitoza variatii de volum- macrocitoza/microcitoza
poikilocitoza variatii de forme drepanocite (hematii in secera), sferocite, codocite
(hematii in tinta)
anizocromie variatii de culoare hipocromie, policromatofilie
Medulograma investigheaza hematopoieza
punctie sternala, aripa os. iliac (creasta)
celularitatea normala: precursori granulocitari 75%, precursori eritrocitari 23 % (M/E
ratio 3:1),precursori limfocitari 1%, precursori megacariocitari sub 1%
precursorii eritrocitari prolifereaza si se matureaza sub actiunea eritropoietinei
(polipeptid sintetizat renal), GM-CSF, Il3, care actioneaza specific pe receptori de inalta si
joasa afinitate si determina prolifererea precursorilor, sinteza de globina si incarcarea cu
hemoglobina
coloratia Perls (albastru de Prusia) evidentiaza depozitele de fier sideroblasti:
eritroblast cu granule de fier in citoplasma (aprox. 20-50% in precursorii eritrocitari)

Sd. anemic (anemiile)

Definitie: Scaderea hemoglobinei sub valorile normale acceptate pentru un individ de o
anumita varsta si sex.
hemoglobina: gruparea Hem (Fe + porfirina) + globina
Clasificarea anemiilor
I.
Clasificarea morfologica (in functie de indicii eritrocitari/aspect frotiu)
A. Anemii hipocrome microcitare (hematii mici prost incarcate cu Hb
hipocromia elementul principal)
1. deficit de Fe
a) Anemia feripriva
b) Anemia din bolile cronice
2. deficit de sinteza a porfirinei/ deficit Hem sintetaza
a) Anemii sideroblastice (sideroacrestice)
3. deficit de globina
a) Talasemii deficit cantitativ
B. Anemii normocrome normocitare
1. Anemii de cauza centrala aplazii medulare (de diferite cauze)
2. Anemii de cauza periferica
a) Anemia posthemoragica acuta
b) Anemii hemolitice
i)
corpusculare (defectul hematiei enzimatic, membranar, defect de sinteza a Hb.
cantitativ/calitativ)
ii)
extracorpusculare (hipersplenism)
C. Anemii normocrome macrocitare
1. deficit de vit. B12
2. deficit de ac. folic

4
II.

Clasificarea patogenica
A. Anemii de cauza centrala anemiile hipocrome, normocrome de cauza
centrala si macrocitare
B. Anemii de cauza periferica - anemiile normocrome normocitare de cauza
periferica

Anemii hipocrome microcitare

Metabolismul Fe
in organism Fe=4.5 g 72% in Hb; 25% in rezerve feritina si hemosiderina; 3% in Mb si
enzime lizozomale
Sursa: alimente carne rosie, organe, anumite legume verzi: spanac, cereale
absorbtie intestinala: duoden si jejun proximal aprox 10% din ce ofera o dieta
echilibrata (10-20 mg/zi)
1-2 mg/zi (rata absorbtiei intestinale creste in anemia feripriva la 20-50%)

fierul din dieta poate fi absorbit ca parte a unei proteine, cum ar fi hemul sau ca

feros; feric reductaza de la nivelul marginii in perie a enterocitelor reduce

2+

Fe

3+
Fe feric la

2+

Fe feros; DMT1 (transportor de metale bivalente), transporta fierul prin membrana in

-

interiorul enterocitelor.
Fe din celulele endoteliale trece extracelular cu ajutorul ferroportin (proteina
transmembranara) care se gaseste la nivelul tuturor celulelor care trasporta/depoziteaza
Fe (macrofagele sist reticuloendotelial)
Ferroportin este inhibata de hepcidin (sintetizata hepatic) - "master regulator" al
metabolismului fierului; in inflammatii cronice creste sinteza hepatica de hepcidin,
Fe este preluat de transferina (globulina) care asigura transportul plasmatic 2
situsuri de legare pt. Fe;
transferina are un receptor specific transferin receptor - pe suprafata precursorilor
eritrocitari din MOH)care recunoaste trasferina si astfel fierul ajunge in interiorul
precursorilor eritrocitari.
transferinemia= 200-400
mg/dl
sideremia = 50-150 g/dl de
plasma reprezinta Fe legat de
transferina
saturatia transferinei cu Fe =
30%
CTLF capacitatea totala de
legare a Fe = 300- 400 g/dl
CLLF capacitatea latenta de
legare a Fe = 200-300g/dl

5
-

Eritrocitele imbatranite sunt recunoscute, captate si fagocitate de macrofagele splenice

care le degradeaza, Hemul eliberand Fe care este atasat transferinei si apoi complexele
transferina-Fe sunt transferate in sange; marea majoritate a Fe utilizat in hematopoieza
provine din acest ciclu al reciclarii hemoglobinei
macrofage incarcate cu fier la nivelul ficat, splina, MOH depoziteaza Fe in exces (altfel

toxic) sub forma de

3+
Fe

feric prin atasare lui de feritina forma labila, mobilizabila si

dozabila; pe masura ce feritina se acumuleaza in celulele sist. reticuloendotelial agregatele

proteice se depoziteaza ca hemosiderina - greu mobilizabila
Feritina serica = 30-300 ng/ml se coreleaza cu depozitele de fier din organism
pierderi zilnice prin descuamare epiteliala /endoteliala, transpiratie 1mgFe/zi (barbati) 2
mgFe/zi (femeia fertila)

Anemia feripriva
-

apartine anemiilor centrale prin tulburari de maturatie datorate deficitului de fier

deficitul de Fe secatuieste depozitele si abia apoi este afectat Fe din Hb
Cauze
Teste de laborator
- deficit de aport (regim alimentar
- anemie hipocroma, microcitara Hb<12g/dl, Ht<
inadecvat vegetarian)
40% VEM<80 fl, CHEM<32 g/dl
- tulburari de absorbtie (boli
- indexul reticulocitar normal sau scazut
gastrointestinale atrofie gastrica,
- sideremia <50 microg/dl
aclorhidrie, by-pass gastro-intest)
- saturatiei transferinei (<30%)
- pierderi exagerate de Fe sangerari - creste transferinemia >400 mg/dl
cronice (mici +repetate):
- creste CTLFe >400microg/dl; creste CLLFe
uterine
- scade feritina - expresia scaderii depozitelor =
(menometroragii)
scad macrofagele de depozit si nr. de sideroblasti
gastrointestinale
din MOH (sub 20% din eritroblasti evidentiati
(ulcere, cancere
prin coloratia Perls cu albastru de Prusia)
gastrice, de colon !!)
- nevoi crescute: sarcina, alaptare
trat cu saruri de Fe (oral/iv) dupa 7-10 zile= criza reticulocitara (index reticulocitar
8-10%)

Anemia din boli cronice

-

boli infectioase trenante: TBC, osteomielita cronica, endocardita bacteriana subacuta,

pielonefrita
boli inflamatorii cronice: PR, LES, vasculite, b. Crohn
neoplasme
Mecanisme fiziopatologice
Inflamatia cronica prin cresterea sintezei de citokine: Il1, Il6 creste sinteza de hepcidin
care inhiba ferroportin determinind atat diminuarea absorbtiei dar mai ales scaderea
eliberarii Fe din depozite pentru a fi utilizat de precursorii eritrocitari (sechestrarea Fe in
depozite)
Inflamatia cronica prin cresterea sintezei de citokine inhiba sinteza eritropoietinei cu
inhibarea eritropoiezei
tranferina proteina de faza acuta consumata in focarul inflamator
Teste de laborator
anemie moderata (Hb=8-9 g/dl) hipocroma microcitara dar care poate fi si normocroma
normocitara
indexul reticulocitar normal sau scazut
scaderea sideremiei

scaderea CTLFe, scaderea transferinemiei

feritina normala/crescuta (semn ca depozitele sunt normale/crescute)
scade nr. sideroblastilor
tratamentul e al bolii de baza

Anemia sideroblastica (sideroacrestica)

-

grup heterogen de boli caract. de defecte in sinteza porfirinelor care conduc la diminuarea
sintezei hemului
patognomonic: sideroblasti inelari perinuclear un inel gros cu granule de Fe evidentiat
prin coloratie cu albastru de Prusia la efectuarea medulogramei.
acrestic = neutilizabil (Fe nu poate fi folosit in sinteza Hem)
Clasificare:
1. Anemii sideroblastice congenitale
transmitere recesiva X link-ata : defect al interactiunii ac. delta-aminolevulinic (ALA) cu
piridoxal fosfatul (coenzima reactiei de formare ALA din glicina si succinil CoA sub
actiunea ALA sintetazei primul pas in formarea protoporfirinei si a hemului);
anemie severa corectata de adm de doze mari Vit. B6 (piridoxina)
2. Anemia sideroblastica dobandita idiopatica
considerate sd. mielodisplazice (10% evolueaza ca leucemii acute);
anemie severa refractara la trat conventionale inclusiv vit. B6.
3. Anemia sideroblastica dobandita secundara
asocierea cu medicamente, chimioterapice, toxice: alcool, Pb, izoniazida, cloranfenicol,
ciclofosfamida, boli inflamatorii de tipul PR, neoplazii
Teste de laborator
anemie importanta hipocroma microcitara (dar e posibila si existenta unei populatii
eritrocitare macrocitare)
indexul reticulocitar normal sau scazut
cresterea sideremiei
transferina /CTLF normal
saturarea completa a transferinei (CLLF capacitatea latenta de legare a Fe= scazuta)
feritina normala sau crescuta
sideroblasti inelari evidentiabili pe medulograma cu ajutorul coloratiei Perls
Anemia feripriva
sideremie
transferinemie
CTLFe
Feritina
(depozite)
observatii

Hipocrom/microcitara
Feritina <10ng/ml
-patognomonic

Anemiile din boli

cronice

N/

Anemiile
sideroblastice
N/
N
N
N/

Hipocrom/microcitara
Normocrom/normocitar
a

Hipocrom/microcitar
a sideroblasti inelari