5 - Phu Luc - Bieu Mau Xet Chon Giao Truc Tiep

PH LC I
BIU MU P DNG CHO VIC NP H S

(Ban hnh km theo Quyt nh s /2014/Q-UB
ngy thng nm 2014 ca y ban nhn dn tnh Bnh Dng)
B1-1-ON: n ng k ch tr thc hin nhim v khoa hc v cng ngh.
B1-2a-TMTCN: Thuyt minh ti nghin cu ng dng v pht trin cng ngh.
B1-2b-TMTXH: Thuyt minh ti nghin cu khoa hc x hi v nhn vn.
B1-2c-TMDA: Thuyt minh d n sn xut th nghim.
B1-2d-TMA: Thuyt minh n khoa hc.
B1-3-LLTC: L lch hot ng khoa hc v cng ngh ca t chc ch tr.
B1-4-LLCN: L lch khoa hc ca c nhn ng k ch nhim v tham gia.
B1-5-PHNC: Giy xc nhn phi hp nghin cu.
Biu B1-1-ON
10/2014/TT-BKHCN
TN T CHC
NG K CH TR
-------
CNG HA X HI CH NGHA VIT NAM

c lp - T do - Hnh phc
---------------
N NG K1
CH TR NHIM V KH&CN
Knh gi: S Khoa hc v Cng ngh
Cn c thng bo ca S Khoa hc v Cng ngh v vic tuyn chn, giao
trc tip t chc v c nhn ch tr thc hin nhim v khoa hc v cng ngh nm
20, chng ti:
a) (Tn, a ch ca t chc ng k lm c quan ch tr nhim v KH&CN)
b) (H v tn, hc v, chc v, a ch c nhn ng k ch nhim)
ng k ch tr thc hin nhim v KH&CN ( ti hoc d n SXTN hoc
n):
Thuc lnh vc KH&CN:
Thuc Chng trnh KH&CN (nu c):
M s ca Chng trnh:
H s gm c:
1. Bn sao giy chng nhn ng k hot ng khoa hc v cng ngh;
2. Thuyt minh ti theo biu B1-2a-TMTCN hoc biu B1-2b-TMTXH;
d n theo biu B1-2C-TMDA; n theo biu B1-2d-TMA
3. Tm tt hot ng khoa hc v cng ngh ca t chc ng k ch tr biu
B1-3-LLTC;
4. Kt qu nh gi hot ng hng nm ca t chc khoa hc v cng ngh
(nu c nh gi);
5. L lch khoa hc ca c nhn ng k ch nhim v ..2 c nhn ng k
thc hin chnh biu B1-4-LLCN;
6. S yu l lch khoa hc ca chuyn gia nc ngoi km theo giy xc nhn
v mc lng chuyn gia (nu c thu chuyn gia nc ngoi);
7. Vn bn xc nhn v s ng ca cc t chc ng k phi hp nghin

cu biu B1-5-PHCN (nu c);
8. Vn bn chng minh nng lc v nhn lc khoa hc cng ngh, trang thit
b ca n v phi hp v kh nng huy ng vn t ngun khc thc hin ti
(nu c n v phi hp, huy ng vn t ngun khc);
9. Cc ti liu khc (theo hng dn ti iu 5 ca Thng t k khai).
Chng ti xin cam oan nhng ni dung v thng tin k khai trong h s ny l
ng s tht.
, ngy .. thng .. nm 20
TH TRNG T CHC
NG K CH TR NHIM V
KH&CN
(H tn, ch k v ng du)
Biu B1-2a-TMTCN
10/2014/TT-BKHCN
THUYT MINH
TI NGHIN CU NG DNG
V PHT TRIN CNG NGH1
I. THNG TIN CHUNG V TI
1 Tn ti
1a
M s (c cp khi H s trng
tuyn)
2 Thi gian thc hin: .

thng
3 Cp qun l
Quc gia
B
Tnh
C s
(T thng
/20.. n thng
/20..)
4 Tng kinh ph thc hin: .. triu ng, trong :
Ngun
Kinh ph (triu ng)
- T Ngn sch s nghip
khoa hc
- T ngun t c ca t chc
- T ngun khc
5 Phng thc khon chi:
Khon n sn phm cui cng Khon tng phn, trong :
- Kinh ph khon: .. triu
ng
- Kinh ph khng khon: triu
ng
6 Thuc Chng trnh (Ghi r tn chng trnh, nu c), M s:
Thuc d n KH&CN
c lp
Khc
7 Lnh vc khoa hc
T nhin;
K thut v cng ngh;
8 Ch nhim ti
Nng, lm, ng nghip;

Y dc.
H v tn:
Ngy, thng, nm sinh: . Gii tnh: Nam / N:

Hc hm, hc v/ Trnh chuyn mn:
Chc danh khoa hc: Chc v
in thoi:
T chc: Nh ring: Mobile:
Fax: E-mail:
9 Th k ti
H v tn:
Ngy, thng, nm sinh: . Gii tnh: Nam / N:
Hc hm, hc v/ Trnh chuyn mn:
Chc danh khoa hc: Chc v ..
in thoi:
T chc: Nh ring: .Mobile: ...
Fax: E-mail:
Tn t chc ang cng tc:
a ch t chc:
.
a ch nh ring:
10 T chc ch tr ti
Tn t chc ch tr ti: .
in thoi: Fax
Website: ..
a ch:
H v tn th trng t chc: .
S ti khon: ...
Kho bc nh nc/Ngn hng:

11 Cc
hp chnh
hin ti (nu c)
Tn t
c chc
quan phi
ch qun
ti:thc
.
1. T chc 1:
Tn c quan ch qun
in thoi: Fax:
a ch: ..
H v tn th trng t chc:
S ti khon: ..
Ngn hng:
2. T chc 2:
Tn c quan ch qun
in thoi: Fax:
a ch: ..
S ti khon:
Ngn hng:
12 Cc cn b thc hin ti
(Ghi nhng ngi c ng gp khoa hc v ch tr thc hin nhng ni dung
chnh thuc t chc v t chc phi hp tham gia thc hin ti, khng qu 10
ngi k c ch nhim ti. Nhng thnh vin tham gia khc lp danh sch
theo mu ny v gi km theo h s khi ng k)
Thi gian lm vic
T
H v tn,
T chc cng
Ni dung,
cho ti
T hc hm hc v
tc
cng vic chnh tham gia
(S thng quy i2)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
II. MC TIU, NI DUNG KH&CN V PHNG N T CHC THC
HIN TI
13 Mc tiu ca ti (Bm st v c th ha nh hng mc tiu theo t hng
.
14 Tnh trng ti
Mi
K tip hng nghin cu ca chnh nhm tc gi
K tip nghin cu ca ngi khc

15 Tng quan tnh hnh nghin cu, lun gii v mc tiu v nhng ni dung
nghin cu ca ti
15.1. nh gi tng quan tnh hnh nghin cu thuc lnh vc ca ti
Ngoi nc (Phn tch nh gi c nhng cng trnh nghin cu c lin quan v
nhng kt qu nghin cu mi nht trong lnh vc nghin cu ca ti; nu c
nhng bc tin v trnh KH&CN ca nhng kt qu nghin cu )
Trong nc (Phn tch, nh gi tnh hnh nghin cu trong nc thuc lnh vc

nghin cu ca ti, c bit phi nu c th c nhng kt qu KH&CN lin
quan n ti m cc cn b tham gia ti thc hin. Nu c cc ti cng
bn cht v ang c thc hin cp khc, ni khc th phi gii trnh r cc
ni dung k thut lin quan n ti ny; Nu pht hin c ti ang tin hnh
m ti ny c th phi hp nghin cu c th cn ghi r Tn ti, Tn Ch
nhim ti v c quan ch tr ti )
15.2. Lun gii v vic t ra mc tiu v nhng ni dung cn nghin cu ca

ti
(Trn c s nh gi tnh hnh nghin cu trong v ngoi nc, phn tch nhng
cng trnh nghin cu c lin quan, nhng kt qu mi nht trong lnh vc nghin
cu ti, nh gi nhng khc bit v trnh KH&CN trong nc v th gii,
nhng vn c gii quyt, cn nu r nhng vn cn tn ti, ch ra
nhng hn ch c th, t nu c hng gii quyt mi - lun gii v c th
ha mc tiu t ra ca ti v nhng ni dung cn thc hin trong ti t
c mc tiu)
16 Lit k danh mc cc cng trnh nghin cu, ti liu c lin quan n ti
trch dn khi nh gi tng quan
Tn cng trnh, tc gi, ni v nm cng b, ch nu nhng danh mc c
trch dn lun gii cho s cn thit nghin cu ti).
17 Ni dung nghin cu khoa hc v trin khai thc nghim ca ti v phng

n thc hin
(Lit k v m t chi tit nhng ni dung nghin cu v trin khai thc nghim ph
hp cn thc hin gii quyt vn t ra km theo cc nhu cu v nhn lc, ti
chnh v nguyn vt liu trong ch r nhng ni dung mi, nhng ni dung k
tha kt qu nghin cu ca cc ti trc ; d kin nhng ni dung c tnh
ri ro v gii php khc phc - nu c).
Ni dung 1:
Ni dung 2:
..
Ni dung 3:
..
18 Cch tip cn, phng php nghin cu, k thut s dng

(Lun c r cch tip cn vn nghin cu, thit k nghin cu, phng php
nghin cu, k thut s s dng gn vi tng ni dung chnh ca ti; so snh vi
cc phng php gii quyt tng t khc v phn tch lm r c tnh mi,
tnh c o, tnh sng to ca ti)
Cch tip cn:
Phng php nghin cu, k thut s dng:
Tnh mi, tnh c o, tnh sng to:
19 Phng n phi hp vi cc t chc nghin cu v c s sn xut trong nc

(Trnh by r phng n phi hp: tn cc t chc phi hp chnh tham gia thc
hin ti v ni dung cng vic tham gia trong ti, k c cc c s sn xut
hoc nhng ngi s dng kt qu nghin cu; kh nng ng gp v nhn lc, ti
chnh, c s h tng-nu c).
20 Phng n hp tc quc t (nu c)

(Trnh by r phng n phi hp: tn i tc nc ngoi; ni dung hp tci vi i tc c hp tc t trc; ni dung cn hp tc trong khun kh
ti; hnh thc thc hin. Phn tch r l do cn hp tc v d kin kt qu hp tc,
tc ng ca hp tc i vi kt qu ca ti)
21 Tin thc hin

Cc ni dung, cng vic
Thi gian
ch yu cn c thc
Kt qu phi
(bt u,
hin; cc mc nh gi ch
t
kt thc)
yu
(1)
(2)
(3)
(4)
C nhn, t
chc thc
hin*
D kin
kinh ph
(5)
(6)
1 Ni dung 1
- Cng vic 1
- Cng vic 2
2 Ni dung 2
- Cng vic 1
- Cng vic 2
* Ch ghi nhng c nhn c tn ti Mc 12
III. SN PHM KH&CN CA TI
22 Sn phm KH&CN chnh ca ti v yu cu cht lng cn t (Lit k
theo dng sn phm)
Dng I: Mu (model, maket); Sn phm (l hng ha, c th c tiu th trn th
trng); Vt liu; Thit b, my mc; Dy chuyn cng ngh; Ging cy trng;
Ging vt nui v cc loi khc;
Mc cht lng
Tn sn phm c th
D kin s
Mu tng t
S
v ch tiu cht n v
lng/quy m
Cn (theo cc tiu chun mi
TT lng ch yu ca
o
sn phm to
t
nht)
sn phm
ra
Trong nc Th gii
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
22.1 Mc cht lng cc sn phm (Dng I) so vi cc sn phm tng t trong

nc v nc ngoi (Lm r c s khoa hc v thc tin xc nh cc ch tiu
v cht lng cn t ca cc sn phm ca ti)
Dng II: Nguyn l ng dng; Phng php; Tiu chun; Quy phm; Phn mm
my tnh; Bn v thit k; Quy trnh cng ngh; S , bn ; s liu, C s d
liu; Bo co phn tch; Ti liu d bo (phng php, quy trnh, m hnh,);,
n, quy hoch; Lun chng kinh t-k thut, Bo co nghin cu kh thi v cc sn
phm khc
TT
Tn sn phm
Yu cu khoa hc cn t
Ghi ch
(1)
(2)
(3)
(4)
Dng III: Bi bo; Sch chuyn kho; v cc sn phm khc

D kin ni cng b
S Tn sn phm Yu cu khoa hc cn t (Tp ch, Nh xut
TT
bn)
(1)
(2)
(3)
(4)
Ghi ch
(5)
22.2 Trnh khoa hc ca sn phm (Dng II & III) so vi cc sn phm tng t

hin c (Lm r c s khoa hc v thc tin xc nh cc yu cu khoa hc cn
t ca cc sn phm ca ti
22.3. Kt qu tham gia o to sau i hc

TT
Cp o to
S lng
(1)
Chuyn ngnh o
to
(4)
Ghi ch
(2)
(3)
(5)
Thc s
Tin s
22.4. Sn phm d kin ng k bo h quyn s hu cng nghip, quyn i vi
ging cy trng:
23 Kh nng ng dng v phng thc chuyn giao kt qu nghin cu
23.1. Kh nng v th trng (Nhu cu th trng trong v ngoi nc, nu tn v
nhu cu khch hng c th nu c; iu kin cn thit c th a sn phm ra
th trng?)
23.2. Kh nng v ng dng cc kt qu nghin cu vo sn xut kinh doanh (Kh
nng cnh tranh v gi thnh v cht lng sn phm)
23.3. Kh nng lin doanh lin kt cc doanh nghip trong qu trnh nghin cu
23.4. M t phng thc chuyn giao
(Chuyn giao cng ngh trn gi, chuyn giao cng ngh c o to, chuyn giao
theo hnh thc tr dn theo t l % ca doanh thu; lin kt vi doanh nghip
sn xut hoc gp gp vn vi n v phi hp nghin cu hoc vi c s s p
dng kt qu nghin cu theo t l tha thun cng trin khai sn xut; t
thnh lp doanh nghip trn c s kt qu nghin cu to ra )
24 Phm vi v a ch (d kin) ng dng cc kt qu ca ti
25 Tc ng v li ch mang li ca kt qu nghin cu
25.1. i vi lnh vc KH&CN c lin quan
(Nu nhng d kin ng gp vo cc lnh vc khoa hc cng ngh trong nc
v quc t)
25.2. i vi t chc ch tr v cc c s ng dng kt qu nghin cu
25.3. i vi kinh t - x hi v mi trng
(Nu nhng tc ng d kin ca kt qu nghin cu i vi s pht trin kinh t x hi v mi trng)
V. NHU CU KINH PH THC HIN TI V NGUN KINH PH
(Gii trnh chi tit trong ph lc km theo)

n v tnh: Triu ng
26 Kinh ph thc hin ti phn theo cc khon chi
Trong
Tr cng
Nguyn,
Xy
lao ng
Thit
vt liu,
dng,
Chi
Ngun kinh ph Tng s
(khoa hc,
b, my
nng
sa cha khc
ph
mc
lng
nh
thng)
1
2
3
4
5
6
7
8
Tng kinh ph
Trong :
1 Ngn sch SNKH:
- Nm th nht*:
- Nm th hai*:
- Nm th ba*:
2 Ngun t c ca c
quan
3 Ngun khc (vn huy
ng, )
(*): ch d ton khi ti c ph duyt
, ngy .. thng .. nm 20.
Ch nhim ti
(H tn v ch k)
., ngy .. thng .. nm 20.

T chc ch tr ti
(H v tn, ch k, ng du)
, ngy .. thng .. nm 20.
., ngy .. thng .. nm 20.
S Khoa hc v Cng ngh3

Th trng
C quan ch qun ti4
hoc
Ch nhim chng trnh5
PH LC
D TON KINH PH TI
n v: Triu ng
Tng s
TT
1
1
2
3
4
5
Ni dung cc khon
chi
2
Tr cng lao ng
(khoa hc, ph thng)
Nguyn, vt liu,
nng lng
Thit b, my mc
Xy dng, sa cha
nh
Chi khc
Tng cng
Kinh
ph
T l
(%)
Trong ,
Nm
khon chi
Tng s
th
theo quy
nht
nh*
5=(7+9+11) 6=(8+10+12) 7
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong ,
Trong ,
khon chi Nm khon chi
theo quy th hai theo quy
nh*
nh*
8
9
10
Nm
th ba
11
Trong ,
khon chi
theo quy
nh*
12
* Ch d ton khi ti c ph duyt (theo quy nh hin hnh v c ch khon kinh ph i vi cc ti, d n SXTN)
T c Khc
13
14
GII TRNH CC KHON CHI

Khon 1. Cng lao ng (khoa hc, ph thng)
n v: Triu ng
Tng s
Ni dung lao ng
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong ,
D ton chi tit theo th
Trong ,
Trong ,
Trong ,
khon
TT t ni dung nghin cu
Mc chi Tng
Nm th khon chi Nm khon chi Nm khon chi
Tng s chi theo
nu ti mc 17 ca thuyt
nht theo quy th hai theo quy th ba theo quy
quy
minh
nh*
nh *
nh*
nh*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1 Ni dung 1
- Sn phm 1
- Sn phm 2
2 Ni dung 2
- Sn phm 1
- Sn phm 2
T c
Khc
13
14
Tng cng
Khon 2. Nguyn vt liu, nng lng

TT
Ni dung
1
2
1 Nguyn, vt liu
n v S n Thnh
o lng gi
tin
(D ton chi tit theo

th t ni dung nghin
cu nu ti mc 17 ca
thuyt minh)
Dng c, ph tng, vt
r tin mau hng
3 Nng lng, nhin liu

- Than
- in
kW/h
Ngun vn
Ngn sch SNKH
T c Khc
Trong
Trong
Trong
,
,
,
Trong ,
Nm
Nm
Nm
Tng khon
khon
khon
khon chi
th
th
th
s chi theo
chi theo
chi theo
theo quy
nht
hai
ba
quy
quy
quy
nh*
nh*
nh*
nh*
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
- Xng, du
- Nhin liu khc
4 Nc
m3
Mua sch, ti liu, s

liu
Cng:
Khon 3. Thit b, my mc
n v: Triu ng
TT Ni dung
1
2
I Thit b hin
c tham gia
thc hin
ti5
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Mc n S n Thnh
Nm Nm Nm T
Khc
chi v o lng gi tin Tng th th th
c
nht* hai* ba*
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12
13
II Thit b,
cng ngh
mua mi
III Khu hao
thit b6
IV Thu thit b
(ghi tn thit
b, thi gian
thu)
V Vn chuyn
lp t
Cng:
* Ch d ton khi ti c ph duyt (theo quy nh hin hnh v c ch khon kinh
ph i vi cc ti, d n SXTN)
Khon 4. Xy dng, sa cha nh
n v: Triu ng
TT
Ni dung
Kinh
ph
Ngun vn
Ngn sch SNKH
T c
Tng Nm th Nm Nm th
nht*
th
ba*
Khc
hai*
6
2
3
4
5
7
8
9
2
Chi ph xy dng m
1
nh xng, PTN
Chi ph sa cha
2 2
m nh xng, PTN
3 Chi ph lp t h thng
in, nc
4 Chi ph khc
Cng:
Khon 5. Chi khc
n v: Triu ng
Tng s
Trong
,
T
khon
TT Ni dung Kinh
l Tng
chi
ph
(%) s
theo
quy
nh*
1
2
3
4
5
6
1 Cng tc
trong
nc
(a im,
thi gian,
s lt
ngi)
Hp tc
2 quc t
A on ra
(nc n,
s ngi,
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
,
,
Nm khon Nm khon
th chi th chi
nht theo hai theo
quy
quy
nh*
nh*
7
8
9
10
Nm
th
ba
11
Trong
,
khon T
Khc
chi c
theo
quy
nh*
12 13 14
s ngy, s
ln,)
B on vo
(s ngi,
s ngy, s
ln)
3 Kinh ph
qun l
(ca c
quan ch
tr)
4 Chi ph
nh gi,
kim tra
ni b,
nghim
thu cc
cp
- Chi ph
kim tra
ni b
- Chi ph
nghim
thu trung
gian
- Chi ph
nghim
thu ni b
- Chi ph
nghim
thu cp
qun l
ti
5 Chi khc
- Hi tho
- n lot
ti liu,
vn phng
phm
- Dch ti
liu
- ng k
bo h
quyn s
hu tr tu
- Khc
6 Ph cp
ch
nhim
ti
Cng:
Biu B1-2b-TMTXH
10/2014/TT-BKHCN
THUYT MINH1
TI NGHIN CU KHOA HC
X HI V NHN VN
I. THNG TIN CHUNG V TI
1 Tn ti:
1a. M s ca ti: (c cp khi h

s trng tuyn)
2 Loi ti:
- Thuc Chng trnh (Ghi r tn chng trnh), M s:
- c lp
- Khc
3 Thi gian thc hin: thng
(t thng
/nm 20 n thng
4 Kinh ph thc hin:
Tng kinh ph:
/nm 20)
(triu ng), trong :
- T ngn sch s nghip khoa hc:

- T ngun khc:
- Khon n sn phm cui cng
- Khon tng phn, trong :

- Kinh ph khon: triu
ng
- Kinh ph khng khon: triu
ng
6 Ch nhim ti:
H v tn:
Ngy, thng, nm sinh: . Nam/ N:
Hc hm, hc v: ..
Chc danh khoa hc: Chc v:
in thoi ca t chc: Nh ring: Mobile:
Fax: E-mail:
a ch t chc:
a ch nh ring:
7 Th k ti:
H v tn:
Ngy, thng, nm sinh: Nam/ N:
Hc hm, hc v: ..
in thoi ca t chc: Nh ring: Mobile:
Fax: .E-mail:
a ch t chc:
a ch nh ring:
8 T chc ch tr ti2:
Tn t chc ch tr ti: ...
in thoi: Fax:
E-mail: ..Website:
S ti khon:
Ngn hng: ..
C quan ch qun ti:
9 Cc t chc phi hp chnh thc hin ti: (nu c)
1. T chc 1:
C quan ch qun: ..
in thoi: Fax:
a ch:
S ti khon: ...
Ngn hng: .
2. T chc 2: .....
C quan ch qun:
in thoi: Fax: ..
a ch: ..
H v tn th trng t chc: ...
S ti khon: ....
Ngn hng: ...

10 Cc cn b thc hin ti:
(Ghi nhng ngi c ng gp khoa hc v ch tr thc hin nhng ni dung chnh
thuc t chc ch tr v t chc phi hp tham gia thc hin ti, khng qu 10
ngi k c ch nhim ti. Nhng thnh vin tham gia khc lp danh sch theo
mu v gi km theo h s ng k)
Thi gian lm vic
H v tn, hc T chc cng
Ni dung cng vic tham gia
cho ti
hm hc v
tc
(S thng quy i3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
II. MC TIU, NI DUNG V PHNG N T CHC THC HIN TI
11
Mc tiu ca ti: (pht trin v c th ha nh hng mc tiu theo t

hng)
12 Tnh trng ti:

Mi
nghin cu ca ti:
13.1. Tng quan tnh hnh nghin cu thuc lnh vc ca ti
(M t, phn tch, nh gi y , r rng mc thnh cng, hn ch ca cc cng
trnh nghin cu trong v ngoi nc c lin quan v nhng kt qu nghin cu mi nht
trong lnh vc nghin cu ca ti)
14 Lit k danh mc cc cng trnh nghin cu, ti liu trong nc v ngoi nc

c lin quan n ti trch dn khi nh gi tng quan:
(tn cng trnh, tc gi, ni v nm cng b, ch nu nhng danh mc c trch dn)
15 Ni dung nghin cu ca ti
(Xc nh cc ni dung nghin cu r rng, c tnh h thng, logc, ph hp cn thc
hin t mc tiu ra; ghi r cc chuyn nghin cu cn thc hin trong tng ni
dung)
Ni dung 1:
Ni dung 2:
Ni dung 3:
16 Cc hot ng phc v ni dung nghin cu ca ti:

(gii trnh cc hot ng cn thit di y phc v cho ni dung nghin cu ca ti)
- Su tm/dch ti liu phc v nghin cu (cc ti liu chnh)
- Hi tho/ta m khoa hc (s lng, ch , mc ch, yu cu)

- Kho st/iu tra thc t trong nc (quy m, a bn, mc ch/yu cu, ni dung,
phng php)
- Kho st nc ngoi (quy m, mc ch/yu cu, i tc, ni dung)
- .
17 Cch tip cn, phng php nghin cu, k thut s dng:
(Lun c r cch tip cn vn nghin cu, phng php nghin cu, k thut d kin
s dng gn vi tng ni dung chnh ca ti; so snh vi cc phng php gii quyt
tng t khc v phn tch lm r c tnh u vit ca phng php s dng)
Cch tip cn:
18 Phng n phi hp vi cc t chc nghin cu trong nc:

[Trnh by r phng n phi hp: tn cc t chc phi hp chnh tham gia thc hin
ti (k c t chc s dng kt qu nghin cu) v ni dung cng vic tham gia trong
ti; kh nng ng gp v nhn lc, ti chnh - nu c]
19 Phng n hp tc quc t: (nu c)

(Trnh by r phng n phi hp: tn i tc nc ngoi; ni dung hp tc- i vi
i tc c hp tc t trc; ni dung cn hp tc trong khun kh ti; hnh thc
thc hin. Phn tch r l do cn hp tc v d kin kt qu hp tc, tc ng ca hp
tc i vi kt qu ca ti)
20
K hoch thc hin:

Cc ni dung, cng vic
ch yu cn c thc
Kt qu
hin; cc mc nh gi ch phi t
yu
Ni dung 1
- Cng vic 1
- Cng vic 2
.
Ni dung 2
- Cng vic 1
- Cng vic 2
..
Thi gian C nhn, t

(bt u, kt chc thc
thc)
hin*
D kin
kinh ph

III. SN PHM CA TI
Sn phm chnh ca ti v yu cu cht lng cn t: (lit k theo dng sn
phm)
21.1. Dng I: Bo co khoa hc (bo co chuyn , bo co tng hp kt qu nghin
cu, bo co kin ngh); kt qu d bo; m hnh; quy trnh; phng php nghin cu
mi; s , bn ; s liu, c s d liu v cc sn phm khc.
Tn sn phm
TT
Yu cu khoa hc cn t
Ghi ch
(ghi r tn tng sn phm )
21
21.2 Dng II: Bi bo; Sch chuyn kho; v cc sn phm khc

D kin ni cng b
Tn sn phm
Yu cu khoa
TT
(Tp ch, Nh xut
(ghi r tn tng sn phm )
hc cn t
bn)
Ghi ch
22 Li ch ca ti v phng thc chuyn giao kt qu nghin cu:

22.1. Li ch ca ti:
a) Tc ng n x hi (ng gp cho vic xy dng ch trng, chnh sch, php lut
hoc c tc ng lm chuyn bin nhn thc ca x hi) v tc ng i vi ngnh, lnh
vc khoa hc (ng gp mi, m ra hng nghin cu mi thng qua cc cng trnh
cng b trong v ngoi nc)
b) Nng cao nng lc nghin cu ca t chc, c nhn thng qua tham gia thc hin
ti, o to trn i hc (s ngi c o to thc s - tin s, chuyn ngnh o to)
22.2 Phng thc chuyn giao kt qu nghin cu:

(Nu r tn kt qu nghin cu; c quan/t chc ng dng; lun gii nhu cu ca c
quan/ t chc ng dng; tnh kh thi ca phng thc chuyn giao kt qu nghin cu)
IV. NHU CU KINH PH THC HIN TI V NGUN KINH PH

n v tnh: triu ng
23 Kinh ph thc hin ti phn theo cc khon chi:
Trong
Ngun kinh ph
Tr cng Nguyn,
Thit b, Xy dng,
Tng s lao ng vt liu,
my sa cha Chi khc
(khoa hc, nng
mc
nh
ph thng) lng
Tng kinh ph
Trong :
1
Ngn sch SNKH:

Nm th nht*:
Nm th hai*:
.
Ngun khc
2
(vn huy ng,)
Ngy .. thng .. nm 20.
Ch nhim ti
(H tn v ch k)

T chc ch tr ti
S Khoa hc v Cng ngh4

Th trng
C quan ch qun ti5
hoc
i din Ban Ch nhim chng trnh6
D TON KINH PH TI
n v tnh: triu ng
Tng s
TT
Ni dung cc khon chi
1
2
1 Tr cng lao ng (khoa
hc, ph thng) gm:
Ni dung 1
Ni dung 2
2
3
4
5
Ni dung 3
Nguyn, vt liu, nng
lng
Thit b, my mc
Xy dng, sa cha nh
Chi khc
Trong :
- Cng tc trong nc (a
im, thi gian)
- Hp tc quc t (nc, s
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Nm
Kinh T l
khon chi Nm khon chi Nm khon chi Khc
Tng s khon chi theo th
ph (%)
theo quy th hai theo quy th ba theo quy
quy nh*
nht
nh*
nh *
nh*
3
4 5=(7+9+11) 6=(8+10+12)
7
8
9
10
11
12
13
ngi)
Tng cng:
n v tnh: triu ng
Ni dung lao ng
Tng s

Ngn
TT t ni dung nghin cu Mc
sch
nu ti mc 15 ca thuyt chi
SNKH
minh
1
1
2
Ni dung 1
- Sn phm 1
- Sn phm 2
Ni dung 2
- Sn phm .
Tng cng:
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Nm
khon chi
Nm th khon chi
khon chi Nm khon chi Khc
Tng s
th
theo quy
nht
theo quy
theo quy th ba theo quy
hai
nh*
nh*
nh *
nh*
5=(7+9+11) 6=(8+10+12)
7
8
9
10
11
12
13
n v tnh: triu ng
TT
Ni dung
1
2
1 Nguyn, vt liu
(D ton chi tit theo th
t ni dung nghin cu nu
ti thuyt minh)
2 Nng lng, nhin liu
3 Mua sch, ti liu, s liu
n v S
o
lng
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
Trong ,
Trong ,
,
,
n Thnh
Nm
Nm khon
khon
Nm khon Khc
gi
tin Tng khon chi
th
th chi theo
s theo quy
chi theo
th ba chi theo
nht
hai
quy
nh*
quy
quy
nh*
nh*
nh*
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Cng:
n v tnh: triu ng
TT
Mc n v S n Thnh
chi
o lng gi
tin
Ni dung
1
2
1 Thit b hin c tham gia thc hin
ti (ch ghi tn thit b v gi tr cn li,
khng cng vo tng kinh ph ca
Khon 3)
2 Thit b mua mi
3 Thu thit b (ghi tn thit b, thi gian

thu)
Cng:
Tng
7
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Nm th Nm th Nm th
nht*
hai *
ba *
8
9
10
Khc
11
n v tnh: triu ng
TT
Ni dung
Kinh ph
1
1
2
3
4
Tng
4
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Nm th
Nm th Nm th ba
nht*
hai*
*
5
6
7
Khc
Cng:
Khon 5. Chi khc
n v tnh: triu ng
TT
Ni dung
Tng s
Mc Tng
Tng Trong ,
chi
s
khon chi
theo quy
nh*
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Khc
Nm Trong , Nm Trong , Nm Trong ,
th khon chi th khon th ba khon chi
nht theo quy hai chi theo
theo quy
nh*
quy
nh*
nh*
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
1 Cng tc trong nc (a im, thi gian, s
lt ngi)
2 Hp tc quc t
a on ra (nc n, s ngi, s ngy, s ln)
b on vo (s ngi, s ngy, s ln)
3 Kinh ph qun l (ca c quan ch tr)
4 Chi ph nh gi, kim tra ni b, nghim
thu cc cp
- Chi ph kim tra ni b
- Chi nghim thu trung gian
- Chi ph nghim thu ni b
- Chi ph nghim thu cp qun l ti
5 Chi khc
- Hi tho
- n lot ti liu, vn phng phm
- Dch ti liu
- ng k bo h quyn s hu tr tu
- Khc
6 Ph cp ch nhim ti
7
Cng:
12
13
Biu B1-2c-TMDA
10/2014/TT-BKHCN
THUYT MINH1
D N SN XUT TH NGHIM
I. THNG TIN CHUNG V D N
1 Tn d n
Xy dng m hnh ng dng nng lng mt
tri lc nc bin, nc l thnh nc ngt
cp nc sinh hot phc v xy dng Nng
thn mi vng ven bin Bc Trung B .
2 Thi gian thc hin: ..thng

(T thng ../20. n thng /20.)
1a M s (c cp khi H s
trng tuyn):
3 Cp qun l
Quc gia
C s
4 Thuc Chng trnh KHCN phc v XDNTM
Tnh
Thuc d n KH&CN
D n c lp
5 Tng vn thc hin d n: . triu ng, trong :
Ngun
Kinh ph (triu ng)
- T Ngn sch s nghip khoa hc

- Vn t c ca t chc ch tr
- Khc (lin doanh)
Khon n sn phm cui cng
Khon tng phn, trong :

- Kinh ph khon: . triu ng
- Kinh ph khng khon: . triu
ng
7 Ch nhim d n
H v tn: ..
Ngy, thng, nm sinh: Gii tnh: Nam / N:
Hc hm, hc v / Trnh chuyn mn:
in thoi: T chc: Nh ring: Mobile:

a ch t chc: ...
a ch nh ring: .
8 Th k D n
H v tn: .
Nm sinh: Gii tnh: Nam / N:
Hc hm, hc v / Trnh chuyn mn:
Chc danh khoa hc:
Chc v: ..
in thoi: T chc: Nh ring: Mobile:
Fax: . E-mail: ..
Tn t chc ang cng tc: .
a ch t chc: .
a ch nh ring: ...
9 T chc ch tr thc hin d n
Tn t chc ch tr d n:...
in thoi: Fax: ..
E-mail: ....
Website: ...
a ch: ....
H v tn th trng t chc: .....
S ti khon: ...
Kho bc Nh nc/Ngn hng: ..
Tn c quan ch qun d n: .
10 T chc tham gia chnh
10.1. T chc chu trch nhim v cng ngh
Tn t chc chu trch nhim v cng ngh:
in thoi: Fax:
E-mail: Website:
a ch: .
Ngi chu trch nhim chnh v cng ngh ca d n:
10.2. T chc khc

Tn t chc .....
in thoi: Fa.
E-mail: Website: .
a ch: ..
11 Cn b thc hin D n
(Ghi nhng ngi d kin ng gp khoa hc chnh thuc t chc ch tr v t chc
phi hp tham gia thc hin d n, khng qu 10 ngi k c ch nhim D n mi ngi c tn trong danh sch ny cn khai bo l lch khoa hc theo Biu B1-4LLCN. Nhng thnh vin tham gia khc lp danh sch theo mu ny v gi km theo
h s khi ng k)
Thi gian lm vic
T
T chc cng
H v tn
cho d n
T
tc
(S thng quy i2)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12 Xut x
[Ghi r xut x ca d n t mt trong cc ngun sau:
- T kt qu ca ti nghin cu khoa hc v pht trin cng ngh (R&D) c
Hi ng khoa hc v cng ngh cc cp nh gi, nghim thu v kin ngh (tn
ti, thuc Chng trnh hc v cng ngh cp Nh nc (nu c), m s, ngy thng
nm nh gi nghim thu; km Bin bn nh gi nghim thu/ Quyt nh cng nhn
kt qu nh gi nghim thu ca cp c thm quyn);
- T sng ch, gii php hu ch, sn phm khoa hc c gii thng khoa hc v
cng ngh (tn vn bng, chng ch, ngy cp);
- Kt qu khoa hc cng ngh t nc ngoi (hp ng chuyn giao cng ngh; tn

vn bng, chng ch, ngy cp nu c; ngun gc, xut x, h s lin quan);
- Sn phm khoa hc v cng ngh khc.]
..
...
..
.
..
.
..
.
13 Lun c v s cn thit, tnh kh thi v hiu qu ca d n
13.1. Lm r v cng ngh la chn ca d n (Tnh mi, u vit, tin tin ca
cng ngh; trnh cng ngh so vi cng ngh hin c Vit Nam, kh nng trin
khai cng ngh trong nc, tnh ph hp ca cng ngh i vi phng n sn xut
v yu cu ca th trng,).
..
.
..
.
..
.
..
.
13.2. Li ch kinh t, kh nng th trng v cnh tranh ca sn phm d n
(Hiu qu kinh t mang li khi p dng kt qu ca d n: kh nng m rng th
trng trong nc v xut khu: nu r cc yu t ch yu lm tng kh nng
cnh tranh v cht lng, gi thnh ca sn phm d n so vi cc sn phm cng
loi, chng hn: s dng ngun nguyn liu trong nc, gi nhn cng r, ph vn
chuyn thp, tnh u vit ca cng ngh).
..
.
..
.
..
.
.....
13.3. Tc ng ca kt qu d n n kinh t-x hi, an ninh, quc phng (Tc
ng ca sn phm d n n pht trin KT-XH, mi trng, kh nng to thm vic
lm, ngnh ngh mi, nh hng n sc khe con ngi, m bo an ninh, quc
phng).
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
13.4. Nng lc thc hin d n (Mc cam kt v nng lc thc hin ca cc t
chc tham gia chnh trong d n: nng lc khoa hc, cng ngh ca ngi thc hin
v c s vt cht-k thut, cc cam kt bng hp ng v mc ng gp vn, s
dng c s vt cht k thut, lao ng, bao tiu sn phm, phn chia li ch v khai
thc quyn s hu tr tu, chia s ri ro).
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
13.5. Kh nng ng dng, chuyn giao, nhn rng kt qu ca d n (Nu r
phng n v t chc sn xut; nhn rng, chuyn giao cng ngh; thnh lp doanh
nghip mi sn xut - kinh doanh,).

..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
II. MC TIU, NI DUNG V PHNG N TRIN KHAI D N

14 Mc tiu
14.1. Mc tiu ca d n sn xut3 hoc chuyn giao cng ngh t ra (Cht
lng sn phm; quy m sn xut);
..
.
..
.
..
.
14.2. Mc tiu ca d n sn xut th nghim (Trnh cng ngh, quy m sn
phm)
..
.
..
.
..
.
15 Ni dung
15.1. M t cng ngh, s hoc quy trnh cng ngh (l xut x ca d n)
trin khai trong d n
..
.
..
.
..
.
..
.
15.2 Phn tch nhng vn m d n cn gii quyt v cng ngh (Hin trng
ca cng ngh v vic hon thin, th nghim to ra cng ngh mi; nm vng, lm
ch quy trnh cng ngh v cc thng s k thut; n nh cht lng sn phm,
chng loi sn phm; nng cao khi lng sn phm cn sn xut th nghim
khng nh cng ngh v quy m ca d n sn xut th nghim);
..
.
..
.
..
.
..
.
15.3. Lit k v m t ni dung, cc bc cng vic cn thc hin gii quyt
nhng vn t ra, k c o to bi dng i ng cn b, cng nhn k thut
p ng cho vic thc hin d n sn xut th nghim.
..
.
..
.
..
.
..
.
16 Phng n trin khai
16.1. Phng n t chc sn xut th nghim:
a) Phng thc t chc thc hin:
(- i vi n v ch tr l doanh nghip: cn lm r nng lc trin khai thc nghim v
hon thin cng ngh theo mc tiu trong d n; phng n lin doanh, phi hp vi cc
t chc KH&CN trong vic pht trin, hon thin cng ngh;
- i vi n v ch tr l t chc khoa hc v cng ngh: cn lm r nng lc trin khai
thc nghim v hon thin cng ngh theo mc tiu trong d n; vic lin doanh vi
doanh nghip t chc sn xut th nghim (k hoch/phng n ca doanh nghip v
b tr a im, iu kin c s vt cht, ng gp v vn, v nhn lc, v kh nng tiu
th sn phm ca d n phc v sn xut kinh doanh ca doanh nghip, phng thc
phn chia li nhun;)
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
b) M t, phn tch v nh gi cc iu kin trin khai d n:
- a im thc hin d n (nu a ch c th, nu thun li v hn ch v c s h tng
nh giao thng, lin lc, in nc. ca a bn trin khai d n); nh xng, mt bng
hin c (m2), d kin ci to, m rng, ..;
- Trang thit b ch yu m bo cho trin khai d n sn xut th nghim (lm r nhng
trang thit b c, bao gm c lin doanh vi cc n v tham gia, trang thit b cn
thu, mua hoc t thit k ch to; kh nng cung ng trang thit b ca th trng cho d
n; .);
- Nguyn vt liu (kh nng cung ng nguyn vt liu ch yu cho qu trnh sn xut th
nghim, lm r nhng nguyn vt liu cn nhp ca nc ngoi; );
- Nhn lc cn cho trin khai d n: s cn b khoa hc cng ngh v cng nhn lnh
ngh tham gia thc hin d n; k hoch t chc nhn lc tham gia d n; nhu cu o
to phc v d n (s lng cn b, k thut vin, cng nhn).
- Mi trng (nh gi tc ng mi trng do vic trin khai d n v gii php khc
phc);
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
16.2. Phng n ti chnh (Phn tch v tnh ton ti chnh ca qu trnh thc hin d
n) trn c s:
- Tng vn u t trin khai d n, trong nu r vn c nh, vn lu ng cho mt
khi lng sn phm cn thit trong mt chu k sn xut th nghim c th tiu th v
ti sn xut cho t sn xut th nghim tip theo (trong trng hp cn thit);
- Phng n huy ng v s dng cc ngun vn ngoi ngn sch nh nc tham gia d
n (km theo cc vn bn php l minh chng cho vic huy ng cc ngun vn: bo co
ti chnh ca doanh nghip trong 2-3 nm gn nht; cam kt cho vay vn hoc bo lnh
vay vn ca ngn hng; cam kt php l v vic ng gp vn ca cc t chc tham gia
d n,);
- Phng n s dng ngun vn h tr t ngn sch Nh nc (cc ni dung chi bng
ngun vn ny).
- Tnh ton, phn tch gi thnh sn phm ca d n (theo tng loi sn phm ca d n
nu c); thi gian thu hi vn.
Cc s liu c th ca phng n ti chnh c trnh by ti cc bng 1 n bng 5
v cc ph lc 1 n ph lc 7)
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
16.3. D bo nhu cu th trng v phng n kinh doanh sn phm ca d n (Gii
trnh v lm r thm cc bng tnh ton v ph lc km theo bng 3-5, ph lc 9);
- D bo nhu cu th trng (d bo nhu cu chung v thng k danh mc cc n t
hng hoc hp ng mua sn phm d n);
- Phng n tip th sn phm ca d n (tuyn truyn, qung co, xy dng trang web,
tham gia hi ch trin lm, trnh din cng ngh, t ri,);
- Phn tch gi thnh, gi bn d kin ca sn phm trong thi gian sn xut th nghim;
gi bn khi n nh sn xut (so snh vi gi sn phm nhp khu, gi th trng trong
nc hin ti; d bo xu th gi sn phm cho nhng nm ti); cc phng thc h tr
tiu th sn phm d n;
- Phng n t chc mng li phn phi sn phm khi pht trin sn xut quy m cng
nghip.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
17 Sn phm ca D n
[Phn tch, lm r cc thng s v so snh vi cc sn phm cng loi trong nc v ca
nc ngoi: (i)Dy chuyn cng ngh, cc thit b, quy trnh cng ngh c n nh
(quy m, cc thng s v tiu chun k thut); (ii)Sn phm ng k bo h quyn s hu
cng nghip, quyn i vi ging cy trng; (iii) n phm; (iv) o to cn b; (v) Sn
phm sn xut th nghim (chng loi, khi lng, tiu chun cht lng)].
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
18 Phng n pht trin ca d n sau khi kt thc
18.1. Phng thc trin khai [M t r phng n trin khai la chn trong cc loi hnh
sau y: (i)a vo sn xut cng nghip ca doanh nghip; (ii)Nhn rng, chuyn giao
kt qu ca d n; (iii)Lin doanh, lin kt; (iv)Thnh lp doanh nghip khoa hc v cng
ngh mi tin hnh sn xut- kinh doanh; (v)Hnh thc khc: Nu r].
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
18.2. Quy m sn xut (Cng ngh, nhn lc, sn phm,)
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
18.3. Tng s vn ca d n sn xut.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
.
III. PHN TCH TI CHNH CA D N SN XUT TH NGHIM
Tng kinh ph cn thit trin khai d n sn xut th nghim = Vn c nh ca d n

sn xut + Kinh ph h tr cng ngh + Vn lu ng.
* Vn c nh ca D n sn xut gm: (i)Thit b, my mc c (gi tr cn li);
(ii)Thit b, my mc mua mi; (iii)Nh xng c (gi tr cn li); (iv)Nh xng xy
mi hoc ci to.
* Vn lu ng: ch tnh chi ph sn xut khi lng sn phm cn thit c th tiu
th v ti sn xut cho t sn xut th nghim tip theo.
* Kinh ph h tr cng ngh: chi ph hon thin, n nh cc thng s kinh t-k thut.
Bng 1. Tng kinh ph u t cn thit trin khai D n
n v: triu ng
Trong
Ngun vn
1
2
1 Ngn sch SNKH:
- Nm th nht:
- Nm th hai:
- Nm th ba:
2 Cc ngun vn
khc
2.1. Vn t c ca
c s:
- Nm th nht:
- Nm th hai:
- Nm th ba:
2.2. Khc (vn huy
ng,)
- Nm th nht:
- Nm th hai:
- Nm th ba:
Vn c nh
Thit
Nh
b,
xng
Tng
xy
cng my
mc
dng
mua mi v
mi ci to
3
4
5
Vn lu ng
Kinh
ph h
tr
cng
ngh
6
Chi Nguyn Thu

ph vt liu, thit b,
Khc
lao
nng
nh
ng lng xng
7
10
Cng
Bng 2. Tng chi ph v gi thnh sn phm
(Trong thi gian thc hin D n)
Tng s
chi ph
(1.000 )
3
Ni dung
1
A
1
2
3
4
5
B
6
Trong theo sn
phm
4
Chi ph trc tip

Nguyn vt liu, bao b
in, nc, xng du
Chi ph lao ng
Sa cha, bo tr thit b
Chi ph qun l
Chi ph gin tip v khu hao ti
sn c nh
Khu hao thit b cho d n
Ghi ch
7
Ph lc 1
Ph lc 2
Ph lc 6
Ph lc 7
Ph lc 7
Ph lc 3
- Khu hao thit b c

7
- Khu hao thit b mi

Khu hao nh xng cho d n
Ph lc 5
- Khu hao nh xng c

- Khu hao nh xng mi
8 Thu thit b
Ph lc 3
9 Thu nh xng
Ph lc 5
10 Phn b chi ph h tr cng ngh
Ph lc 4
11 Tip th, qung co
Ph lc 7
12 Khc (tr li vay, cc loi ph,)
Ph lc 7
- Tng chi ph sn xut th nghim (A+B):
- Gi thnh 1 n v sn phm:
Ghi ch: - Khu hao thit b v ti sn c nh: tnh theo quy nh ca Nh nc i vi
tng loi thit b ca tng ngnh kinh t tng ng.
- Chi ph h tr cng ngh: c phn b cho thi gian thc hin d n sn xut th
nghim v 01 nm u sn xut n nh (ti a khng qu 3 nm).
Bng 3. Tng doanh thu
(Cho thi gian thc hin d n)
TT
Tn sn phm
Gi bn
n v S lng d kin
(1.000 )
3
4
5
Thnh tin
(1.000 )
6
Cng:
Bng 4. Tng doanh thu
(Cho 1 nm t 100% cng sut)
TT
Tn sn phm
n v
S lng
n gi
(1.000)
5
Thnh tin
(1.000)
6
Cng:
Bng 5. Tnh ton hiu qu kinh t d n (cho 1 nm t 100% cng sut)
TT
Ni dung
1
1
2
3
4
5
6
Thnh tin
(1.000)
3
Tng vn u t cho D n
Tng chi ph, trong mt nm
Tng doanh thu, trong mt nm
Li gp (3) - (2)
Li rng: (4) - (thu + li vay + cc loi ph)
Khu hao thit b, XDCB v chi ph h tr cng ngh trong 1
nm
7 Thi gian thu hi vn T (nm, c tnh)
8 T l li rng so vi vn u t, % (c tnh)
9 T l li rng so vi tng doanh thu, % (c tnh)
Ch thch:
- Tng vn u t bao gm: tng gi tr cn li ca thit b, my mc v nh xng c
+ tng gi tr ca thit b, my mc mua mi v nh xng b sung mi (k c ci to) +
chi ph h tr cng ngh.
- Thu: gm thu thu nhp doanh nghip, thu gi tr gia tng v cc loi thu khc nu
c, trong 1 nm;
- Li vay: l cc khon li vay phi tr trong 1 nm.
Thi gian thu hi vn T =
Tng vn u t
Li rng + Khu hao
= --------- = .. nm
T l li rng so vi vn u t =
Li rng
Tng vn u t
x 100 = ------- x 100 = .. %
T l li rng so vi tng doanh =
Li rng
Tng doanh thu
x 100 = ------- x 100 = .. %
18 Hiu qu kinh t - x hi
(Tit kim nguyn nhin vt liu, nng lng, gim gi thnh v tng sc cnh tranh ca
sn phm hng ha, gim nhp khu, to cng n vic lm, bo v mi trng )
.
IV. KT LUN V KIN NGH
.
Ch nhim d n
(H, tn v ch k)
T chc ch tr d n
(H, tn, ch k, ng du)
S Khoa hc v Cng ngh 4

Th trng
C quan ch qun d n5
hoc
Ch nhim chng trnh6
Ph lc-TMDA
D TON KINH PH D N
(Theo ni dung chi)
n v: triu ng
Tng s
TT
1
1
2
3
4
5
6
7
Ni dung cc khon chi
2
Thit b, my mc mua mi
Nh xng xy dng mi v ci to
Kinh ph h tr cng ngh
Chi ph lao ng
Nguyn vt liu nng lng
Thu thit b, nh xng
Chi khc
Tng cng
* Ch d ton khi ti c ph duyt
Kinh
ph
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
,
Trong ,
,
Nm
Nm
T l
Tng khon
khon chi
khon
th
th
(%)
s chi theo
theo quy
chi theo
nht
hai
quy nh
nh *
quy nh
*
*
4
5
6
7
8
9
10
Trong ,
Nm
khon chi T c
th
theo quy
ba
nh *
11
12
13
Khc
14
Ph lc 1-TMDA
NHU CU NGUYN VT LIU
( sn xut khi lng sn phm cn thit c th tiu th v ti sn xut t tip theo)
n v: triu ng
TT
Mc
chi
Ni dung
3
Nguyn, vt liu ch
yu
Nguyn, vt liu ph
Dng c, ph tng, vt
r tin mau hng
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
Trong
Trong
n S
n Thnh
Nm
Nm
Nm
,
,
,
v o lng gi
tin Tng ,
th
th
th
s khon
khon
khon
khon
nht
hai
ba
chi*
chi*
chi*
chi*
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Cng:
T c
Khc
16
17
* Ch d ton khi c ph duyt (theo quy nh hin hnh v c ch khon kinh ph i vi cc ti, d n SXTN)
Ph lc 2-TMDA
NHU CU IN, NC, XNG DU
n v: triu ng
TT
1
1
Mc
chi
Ni dung
3
V in :
- in sn xut: Tng cng
sut thit b, my mc ..
kW
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
Trong
Trong
,
,
,
,
n S n Thnh
Nm
Nm
Nm
khon
khon
khon T c Khc
v o lng gi tin Tng khon
th
th
th
s chi theo
chi theo
chi theo
chi theo
nht
hai
ba
quy
quy
quy nh
quy nh
nh*
nh*
*
*
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
kW/h
V nc:
m3
V xng du:
Lt
- Cho thit b sn xut

tn
- Cho phng tin vn ti
tn
Cng:
Ph lc 3a-TMDA
YU CU V THIT B, MY MC
n v: triu ng
A. Thit b hin c (tnh gi tr cn li)
TT
1
I Thit b cng ngh
1
2
3
4
II
1
2
Ni dung
2
Thit b th nghim, o lng
n v o
3
S lng
4
n gi
5
Thnh tin
6
3
4
Cng:
Ph lc 3b-TMDA
YU CU V THIT B, MY MC
B. Thit b mi b sung, thu thit b
n v: triu ng
TT
1
1
Mc
chi
2
Ni dung
3
Mua thit b cng ngh
Mua thit b th nghim, o

lng
3
4
5
6
Mua bng sng ch, bn quyn

Mua phn mm my tnh
Vn chuyn lp t
Thu thit b (nu cc thit b
n v S
n gi
o
lng
4
Thnh
tin
7
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Nm th Nm th Nm th T c
Tng s
nht*
hai*
ba*
8
9
10
11
12
Khc
13
cn thu, gi thu v ch ghi

vo ct 7 tnh vn lu ng)
Cng:
Ch : Ngn sch Nh nc ch h tr mua nguyn chic thit b, my mc
* Ch d ton khi d n c ph duyt
Ph lc 4-TMDA
CHI PH H TR CNG NGH
n v: triu ng
TT
1
A
1
2
3
4
5
Mc
chi
2
Ni dung
3
Chi ph h tr cho cc hng mc cng ngh (k c
cng ngh nhp)
- Hon thin, nm vng v lm ch quy trnh cng ngh
- Hon thin cc thng s v k thut
- n nh cc thng s v cht lng nguyn vt liu
u vo
- n nh cht lng sn phm; v khi lng sn phm
cn sn xut th nghim
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Chi ph
Nm th Nm th Nm th
Tng s
nht*
hai*
ba*
4
5
6
7
8
T c
Khc
10
B
1
2
3
Chi ph o to cng ngh

- Cn b cng ngh
- Cng nhn vn hnh
Cng
Ph lc 5-TMDA
U T C S H TNG
n v: triu ng
A. Nh xng c (gi tr cn li)
TT
Ni dung
n v o
3
S lng
4
n gi
5
Thnh tin
6
1
2
3
Cng A:
B. Nh xng xy dng mi v ci to
n v: triu ng
TT
Mc
Ni dung
Kinh ph
Ngun vn
Ngn sch SNKH
T c
Khc
Tng s
1
1
2
3
4
5
chi
2
3
Xy dng nh xng mi
Chi ph sa cha ci to
Chi ph lp t h thng in
Chi ph lp t h thng nc
Chi ph khc
Nm th
nht*
6
Nm th
hai*
7
Nm th
ba*
8
10
Cng B:
Ph lc 6-TMDA
CHI PH LAO NG
n v: triu ng
TT
1
1
2
Mc
chi
2
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Ni dung
3
Ch nhim D n
K s
Chi ph
S
Thnh
S thng tr./ngi/
Nm th Nm th Nm
ngi
tin
Tng s
thng
nht*
hai* th ba*
4
10
11
T c
Khc
12
13
3
4
Nhn vin k thut

Cng nhn
Cng
Ph lc 7-TMDA
CHI KHC CHO D N
n v: triu ng
TT
1
1
Mc
chi
Ni dung
Thnh
tin
Cng tc ph
- Trong nc
- Ngoi nc
Qun l ph
- Qun l hnh chnh thc hin
d n
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
Trong
Trong
,
,
,
,
Nm
Nm
Tng khon
khon
khon Nm khon T c Khc
th
th
s chi theo
chi theo
chi theo th ba chi theo
nht
hai
quy nh
quy nh
quy nh
quy nh
*
*
*
*
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
3
4
Sa cha, bo tr thit b
Chi ph kim tra, nh gi
nghim thu:
- Chi ph kim tra trung gian
- Chi ph nghim thu cp c s
Chi khc:
- Hi tho, hi ngh,
- ng k bo h s hu tr tu,
- Thng tin tuyn truyn, tip th,
qung co, h tr tiu th sn
phm
- Bo co tng kt,
- In n,
- Ph cp ch nhim d n,
Cng
Ph lc 8-TMDA
K HOCH TIN THC HIN
TT
Ni dung cng vic
1 Sa cha, xy dng nh xng
Thng
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2
3
4
5
6
7
8
9
Hon thin cng ngh

Ch to, mua thit b
Lp t thit b
o to cng nhn
Sn xut th nghim (cc t)
Th nghim mu
Hiu chnh cng ngh
nh gi nghim thu
Ph lc 9-TMDA
V KH NNG CHP NHN CA TH TRNG
TT
Tn sn phm
n v o
S lng c th tiu th trong nm:

20..
20..
20..
4
5
6
Ch thch
7
II. Phng n sn phm

TT
Tn sn phm
n v o
III. Danh mc ch tiu cht lng sn phm
S lng sn xut trong nm

20..
20..
20..
4
5
6
Tng s
C s tiu th
TT Tn sn phm v ch tiu cht lng ch yu

1
n v o
3
Cn t
4
Mc cht lng
Tng t mu
Trong nc
Th gii
5
6
Ghi ch
7
Biu B1-2d-TMA
10/2014/TT-BKHCN
THUYT MINH1
N KHOA HC
I. THNG TIN CHUNG V N
1 Tn n:
1a. M s ca n: (c cp khi h s trng

tuyn)
2 Loi n:
- Thuc Chng trnh (Ghi r tn chng trnh), M s:
- c lp
- Khc (ghi r tn)
3 Thi gian thc hin: . thng
(t thng
/nm 20 n thng
4 Kinh ph thc hin:
/nm 20)
Tng kinh ph: . (triu ng), trong :

- T ngn sch s nghip khoa hc:
- T ngun khc:
Khon n sn phm cui cng Khon tng phn, trong :
- Kinh ph khon: .. triu ng
- Kinh ph khng khon: .. triu ng
6 Ch nhim n:
H v tn: .
Ngy, thng, nm sinh: .Nam/N: .
Hc hm, hc v: .
in thoi ca t chc: Nh ring: Mobile: ..
Fax: E-mail: .
a ch t chc:
a ch nh ring: .
7 Th k n:
H v tn: .
Ngy, thng, nm sinh: .. Nam/N: .

Hc hm, hc v: .
in thoi ca t chc: .Nh ring: ..
Mobile:
Fax: E-mail:
a ch t chc: ...
a ch nh ring: .
8 T chc ch tr n 2:
Tn t chc ch tr n: .
in thoi: .. Fax:
E-mail: ..
Website:
a ch: ..
S ti khon: .
Ngn hng: ..
C quan ch qun n:
(M t, phn tch, nh gi y , r rng mc thnh cng, hn ch ca cc cng trnh
nghin cu trong v ngo
nc c lin quan v nhng kt qu nghin cu mi nht trong lnh vc nghin cu ca
n)
9 Cc t chc phi hp chnh thc hin n: (nu c)

1. T chc 1:
C quan ch qun: ..
in thoi: .. Fax: .
a ch:
S ti khon: .
Ngn hng:
2. T chc 2:
C quan ch qun: ..
in thoi: .. Fax: .
a ch:
S ti khon:
Ngn hng:
3. T chc
10 Cc cn b thc hin n:
(Ghi nhng ngi c ng gp khoa hc v ch tr thc hin nhng ni dung chnh
thuc t chc ch tr v t chc phi hp tham gia thc hin n, khng qu 10
ngi k c Ch nhim n. Nhng thnh vin tham gia khc lp danh sch theo
mu ny v gi km theo h s khi ng k)
H v tn,
Thi gian lm vic
T chc cng
hc hm hc
cho n
tc
v
(S thng quy i3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
II. MC TIU, NI DUNG V PHNG N T CHC THC HIN N
11 Mc tiu ca n: (pht trin v c th ha nh hng mc tiu theo t hng)
12 Tnh trng n:
Mi

nghin cu ca n:
13.1. Tng quan tnh hnh nghin cu thuc lnh vc ca n
(M t, phn tch, nh gi y , r rng mc thnh cng, hn ch ca cc cng
trnh nghin cu trong v ngoi nc c lin quan v nhng kt qu nghin cu mi
nht trong lnh vc nghin cu ca n)
13.2 Lun gii v s cn thit, tnh cp bch, ngha l lun v thc tin ca n
(Trn c s tng quan tnh hnh nghin cu, lun gii s cn thit, tnh cp bch,
ngha l lun v thc tin ca n, nu r c s cho vic c th ha mc tiu v nhng
nh hng ni dung chnh cn thc hin trong n)
14 Lit k danh mc cc cng trnh nghin cu, ti liu trong nc v ngoi nc

c lin quan n n trch dn khi nh gi tng quan:
(tn cng trnh, tc gi, ni v nm cng b, ch nu nhng danh mc c trch dn)
15 Ni dung nghin cu ca n:
(xc nh cc ni dung nghin cu r rng, c tnh h thng, logc, ph hp cn thc
hin t mc tiu ra)
Ni dung 1:
.

..
..
Ni dung 2:
.
..
..
Ni dung 3:
.
..
..
16 Cc hot ng phc v ni dung nghin cu ca n
(gii trnh cc hot ng cn thit di y phc v cho ni dung nghin cu ca n)
- Su tm/dch ti liu phc v nghin cu (cc ti liu chnh)
- Hi tho/ta m khoa hc (s lng, ch , mc ch, yu cu)
- o to, tp hun phc v n
- Kho st/iu tra thc t trong nc (quy m, a bn, mc ch/yu cu, ni dung,
phng php)
- Kho st nc ngoi (quy m, mc ch/yu cu, i tc, ni dung)
- ..
17 Cch tip cn, phng php nghin cu, k thut s dng:
(Lun c r cch tip cn vn nghin cu, phng php nghin cu, k thut d kin
s dng gn vi tng ni dung chnh ca n; so snh vi cc phng php gii quyt
tng t khc v phn tch lm r c tnh u vit ca phng php s dng)
Cch tip cn:
..
..
..
18 Phng n phi hp vi cc t chc nghin cu trong nc:
[Trnh by r phng n phi hp: tn cc t chc phi hp chnh tham gia thc hin
n (k c t chc s dng kt qu nghin cu) v ni dung cng vic tham gia trong
n; kh nng ng gp v nhn lc, ti chnh - nu c]
19 Phng n hp tc quc t: (nu c)

(Trnh by r phng n phi hp: tn i tc nc ngoi; ni dung hp tc- i vi
i tc c hp tc t trc; ni dung cn hp tc trong khun kh n; hnh thc
thc hin. Phn tch r l do cn hp tc v d kin kt qu hp tc, tc ng ca hp
tc i vi kt qu ca n)
20 K hoch thc hin

Cc ni dung, cng vic
ch yu cn c thc
hin; cc mc nh gi
ch yu
1 Ni dung 1
- Cng vic 1
- Cng vic 2
2 Ni dung 2
- Cng vic 1
Kt qu
phi t
Thi gian C nhn, t

D kin kinh
(bt u, kt chc thc
ph
thc)
hin*
- Cng vic 2

III. SN PHM CA N
Sn phm chnh ca n v yu cu cht lng cn t: (lit k theo dng sn
phm)
21.1. Dng I: Bo co khoa hc ca n (bo co tng hp kt qu nghin cu, bo co
kin ngh); d tho c ch chnh sch; kt qu d bo; m hnh; quy trnh, quy phm;
phng php nghin cu mi, s , bn ; s liu, c s d liu v cc sn phm khc.
Tn sn phm
TT
Yu cu khoa hc cn t
Ghi ch
(ghi r tn tng sn phm)
21
21.2 Dng II: Bi bo; Sch chuyn kho; v cc sn phm khc

D kin ni cng b
Tn sn phm
Yu cu khoa
TT
(Tp ch, Nh xut
(ghi r tn tng sn phm ) hc cn t
bn)
Ghi ch
22 Li ch ca n v phng thc chuyn giao kt qu nghin cu:

22.1 Li ch ca n:
a) Tc ng n x hi (ng gp cho vic hoch nh v thc hin ch trng, chnh
sch, php lut hoc c tc ng lm chuyn bin nhn thc ca x hi) v tc ng i
vi ngnh, lnh vc khoa hc (ng gp mi, m ra hng nghin cu mi thng qua cc
cng trnh cng b trong v ngoi nc)
..
..
..
..
..
..
b) Gp phn nng cao nng lc nghin cu ca t chc, c nhn thng qua tham gia
thc hin n, o to sau i hc (s ngi c o to thc s - tin s, chuyn
ngnh o to)
..
..
..
..
..
..
22.2 Phng thc chuyn giao kt qu nghin cu:
(Nu r tn kt qu nghin cu; c quan/t chc ng dng; lun gii nhu cu ca c
quan/ t chc ng dng; tnh kh thi ca phng thc chuyn giao kt qu nghin cu)
..
..
..
..
..
..
IV. NHU CU KINH PH THC HIN N V NGUN KINH PH
n v tnh: triu ng
23 Kinh ph thc hin n phn theo cc khon chi:
Trong
Ngun kinh ph
Tr cng
Nguyn,
lao ng
Thit
Xy
vt liu,
Chi
Tng s
(khoa hc,
b, my dng, sa
nng
khc
ph
mc cha nh
lng
thng)
Tng kinh ph
Trong :
1
Ngn sch SNKH:

- Nm th nht*:
- Nm th hai*:
.
Ngun khc
2
(vn huy ng, )
Ch nhim n
(H tn v ch k)

T chc ch tr ti
S Khoa hc v Cng ngh 4

Th trng
C quan ch qun n5
hoc
i din Ban Ch nhim chng trnh6
D TON KINH PH N
n v tnh: triu ng
Tng s
TT Ni dung cc khon chi
1
2
1 Tr cng lao ng (khoa
hc, ph thng) gm:
Ni dung 1
Ni dung 2
2
3
4
5
Ni dung 3
Nguyn,vt liu, nng
lng
Thit b, my mc
Xy dng, sa cha nh
Chi khc
Trong :
- Cng tc trong nc (a
im, thi gian)
- Hp tc quc t (nc, s
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Nm
Kinh T l
khon chi Nm khon chi Nm khon chi Khc
Tng s khon chi theo th
ph
(%)
theo quy th hai theo quy th ba theo quy
quy nh*
nht
nh*
nh *
nh*
3
4 5=(7+9+11) 6=(8+10+12) 7
8
9
10
11
12
13
ngi)
Tng cng:
* Ch d ton khi n c ph duyt (theo quy nh hin hnh v c ch khon kinh ph i vi cc ti, d n SXTN)
n v tnh: triu ng
Ni dung lao ng
Tng s

Ngn
TT t ni dung nghin cu Mc
sch
chi
nu ti mc 15 ca
SNKH
thuyt minh
1
1 Ni dung 1
- Sn phm 1
- Sn phm 2
2 Ni dung 2
- Sn phm .
Tng cng:
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Trong ,
Nm
Nm th khon chi
khon chi Nm khon chi Khc
Tng s khon chi theo
th
nht
theo quy
theo quy th ba theo quy
quy nh*
hai
nh*
nh *
nh*
5=(7+9+11) 6=(8+10+12)
7
8
9
10
11
12
13
n v tnh: triu ng
TT
Ni dung
1
2
1 Nguyn, vt liu
(D ton chi tit theo th
t ni dung nghin cu nu
ti thuyt minh)
2 Nng lng, nhin liu
3 Mua sch, ti liu, s liu
n v
S
o
lng
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Trong
Trong
Trong
Trong ,
,
,
,
n Thnh
Nm
Nm
khon
khon Nm khon Khc
gi
tin Tng khon chi
th
th
s theo quy
chi theo
chi theo th ba chi theo
nht
hai
nh*
quy
quy
quy
nh*
nh*
nh*
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Cng:
n v tnh: triu ng
TT
Mc n
S
n Thnh
chi v o lng gi
tin
Ni dung
1
2
1 Thit b hin c tham gia thc hin
n (ch ghi tn thit b v gi tr cn li,
khng cng vo tng kinh ph ca
Khon 3)
2 Thit b mua mi
3 Thu thit b (ghi tn thit b, thi gian

thu)
Cng:
Tng
7
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Nm th Nm th Nm th
nht*
hai *
ba *
8
9
10
Khc
11
n v tnh: triu ng
TT
Ni dung
Kinh ph
1
1
2
3
4
Tng
4
Ngun vn
Ngn sch SNKH
Nm th
Nm th
nht*
hai*
5
6
Khc
Nm th ba
*
7
Cng:
Khon 5. Chi khc
n v tnh: triu ng
TT
Ni dung
Tng s
Ngun vn
Mc Tng
Ngn sch SNKH
Khc
Tng Trong , Nm Trong , Nm Trong , Nm Trong ,
chi
s
khon chi th khon chi th khon th khon chi
theo quy nht theo quy hai chi theo ba theo quy
nh*
nh*
quy
nh*
nh*
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
1 Cng tc trong nc (a im, thi gian, s
lt ngi)
2 Hp tc quc t
a on ra (nc n, s ngi, s ngy, s ln)
b on vo (s ngi, s ngy, s ln)
3 Kinh ph qun l (ca c quan ch tr)
4 Chi ph nh gi, kim tra ni b, nghim
thu cc cp
- Chi ph kim tra ni b
- Chi nghim thu trung gian
- Chi ph nghim thu ni b
- Chi ph nghim thu cp qun l n
5 Chi khc
- Hi tho
- n lot ti liu, vn phng phm
- Dch ti liu
- ng k bo h quyn s hu tr tu
- Khc
6 Ph cp ch nhim n
7 .
Cng:
13
Biu B1-3-LLTC
10/2014/TT-BKHCN
TM TT HOT NG KH&CN1
CA T CHC NG K CH TR NHIM V KH&CN CP TNH
1. Tn t chc:
Nm thnh lp:
a ch:
Website:
in thoi:
Fax:
E-mail:
2. Chc nng, nhim v v loi hnh hot ng KH&CN hoc sn xut kinh doanh
lin quan n nhim v KH&CN.
3. Tng s cn b c trnh i hc tr ln ca t chc

TT
Cn b c trnh i hc tr
Tng s
ln
1
Tin s
2
Thc s
3
i hc
4. S cn b nghin cu ca t chc trc tip tham gia thc hin nhim v
Cn b c trnh i hc tr
TT
ln
S trc tip tham gia thc hin nhim v
1
Tin s
2
Thc s
3
i hc
5. Kinh nghim v thnh tu KH&CN trong 5 nm gn nht lin quan n nhim v
KH&CN tuyn chn/giao trc tip ca cc cn b trong t chc trc tip tham gia
k khai mc 4 trn y (Nu lnh vc chuyn mn c kinh nghim, s nm kinh
nghim, tn cc ti/d n/ n ch tr hoc tham gia, nhng cng trnh p
dng vo sn xut v i sng, thnh tu hot ng KH&CN v sn xut kinh doanh
khc, )
6. C s vt cht k thut hin c lin quan n nhim v KH&CN:

- Nh xng:
- Trang thit b ch yu:
7. Kh nng huy ng cc ngun vn khc (ngoi ngn sch SNKH) cho vic thc
hin nhim v KH&CN ng k.
Vn t c: . triu ng (vn bn chng minh km theo).
Ngun vn khc: .. triu ng (vn bn chng minh km theo).
.., ngy .. thng .. nm 20
TH TRNG
T CHC NG K CH TR NHIM V KH&CN
(H, tn v ch k ca ngi lnh o t chc, ng du)
Biu B1-4-LLCN
10/2014/TT-BKHCN
L LCH KHOA HC
CA C NHN THC HIN CHNH NHIM V KH&CN1
NG K CH NHIM NHIM V:
NG K THAM GIA THC HIN NHIM V2:

1. H v tn:
2. Nm sinh:
3. Nam/N:
4. Hc hm:
Nm c phong hc hm:
Hc v:
5. Chc danh nghin cu:
Nm t hc v:
Chc v:
6. a ch nh ring:
7. in thoi:CQ:
8. Fax:
NR:
Mobile:
E-mail:
9. T chc - ni lm vic ca c nhn ng k ch nhim:

Tn t chc:
Tn ngi Lnh o:
in thoi ngi Lnh o:
a ch t chc:
10. Qu trnh o to
Bc o to
Ni o to
Chuyn mn
Nm tt nghip
11. Qu trnh cng tc

Thi gian(T
nm n nm)
V tr cng tc
T chc cng tc a ch T chc
12. Cc cng trnh cng b ch yu

(lit k ti a 05 cng trnh tiu biu cng b lin quan n nhim v
KH&CN ng k trong 5 nm gn nht)

Tn cng trnh L tc gi hoc l Ni cng b
TT (bi bo, cng ng tc gi cng (tn tp ch
trnh)
trnh
ng cng trnh)
Nm cng b
13. S lng vn bng bo h quyn s hu cng nghip, thit k b

tr mch tch hp bn dn, ging cy trng c cp (lin quan n
ti, d n ng k - nu c)
TT
Tn v ni dung vn bng
Nm cp vn bng
14. S cng trnh c p dng trong thc tin

(lin quan n nhim v KH&CN ng k - nu c)
TT Tn cng trnh Hnh thc, quy m, a ch p dng
Thi gian
(bt u - kt
thc)
15. Cc ti/ n, d n, nhim v khc ch tr hoc tham gia

(trong 5 nm gn y thuc lnh vc nghin cu ca ti/ n, d n
ng k - nu c)
Tn ti/ n,
Thi gian
Tnh trng ti
Thuc Chng
d n,nhim v
(bt u - kt
( nghim thu,
trnh (nu c)
khc ch tr
thc)
cha nghim thu)
16. Gii thng

(v KH&CN, v cht lng sn phm, lin quan n ti/ n, d n
ng k - nu c)
Hnh thc v ni dung gii
TT
thng
Nm tng thng
17. Thnh tu hot ng KH&CN v sn xut kinh doanh khc

(lin quan n ti, d n ng k - nu c)
H Ni, ngy
thng
nm 2015
T CHC - NI LM VIC CA C C NHN NG K THAM GIA THC

NHN NG K THAM GIA THC
HIN TI
HIN TI3
(H, tn v ch k)
(xc nhn v ng du)
n v ng v s dnh thi gian cn
thit ng, b ......... tham gia thc
hin ti
Biu B1-5-PHNC
10/2014/TT-BKHCN
CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM

------------------
GIY XC NHN PHI HP NGHIN CU1

NHIM V KH&CN
Knh gi: S Khoa hc v Cng ngh
1. Tn ti, n, d n SXTN ng k tuyn chn, giao trc tip:
..
..
..
Thuc Chng trnh KH&CN (nu c):
..
M s ca Chng trnh:
Thuc lnh vc KH&CN:

..
2. T chc v c nhn ng k ch tr ti, n, d n SXTN
- Tn t chc ng k ch tr ti, n, d n SXTN
..
..
- H v tn, hc v, chc v ca c nhn ng k lm ch nhim ti, n, d n
SXTN
..
3. T chc ng k phi hp thc hin ti, n, d n SXTN
- Tn t chc ng k phi hp thc hin ti, n, d n SXTN
..
a ch
in thoi ..
4. Ni dung cng vic tham gia trong ti, n, d n (v kinh ph tng ng) ca t
chc phi hp nghin cu c th hin trong bn thuyt minh ti, n, d n
SXTN ca h s ng k tuyn chn, giao trc tip.
Khi H s trng tuyn, chng ti cam oan s hon thnh nhng th tc php l do Qu
S hng dn v ngha v v quyn li ca mi bn thc hin tt nht v ng thi
hn mc tiu, ni dung v sn phm ca ti, n, d n SXTN.
.., ngy .thng nm 20.
C NHN
NG K CH NHIM
(H, tn v ch k)
TH TRNG
T CHC NG K CH TR
(H, tn, ch k v ng du)
TH TRNG
T CHC NG K PHI HP THC HIN
(H, tn, ch k v ng du)
PH LC II
BIU MU P DNG CHO VIC NH GI H S
(Ban hnh km theo Quyt nh s .. ngy thng nm 2014 ca S Khoa hc v
Cng ngh)
1. B2-1 -BBHS: Bin bn m h s.
2. B2-2a-NXTCN: Phiu nhn xt ti nghin cu ng dng v pht trin cng ngh.
3. B2-2b-NXTXH: Phiu nhn xt ti nghin cu khoa hc x hi v nhn vn.
4. B2-2c-NXDA: Phiu nhn xt d n sn xut th nghim.
5. B2-2d-NXA: Phiu nhn xt n.
6. B2-3a-GTCN: Phiu nh gi chm im ti nghin cu ng dng v pht trin
cng ngh.
7. B2-3b-GTXH: Phiu nh gi chm im ti nghin cu khoa hc x hi v
nhn vn.
8. B2-3c-GDA: Phiu nh gi chm im d n sn xut th nghim.
9. B2-3d-GA: Phiu nh gi chm im n.
10. B2-4-KPG: Bin bn kim phiu nh gi.
11 .B2-5-THKP: Bng tng hp kim phiu nh gi.
12. B2-6-BBH: Bin bn hp hi ng nh gi h s.
13. B2-7-UQ: Giy y quyn
Biu B2-1-BBHS
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
------HI NG KH&CN T VN
TUYN CHN, GIAO TRC TIP
T CHC, C NHN CH TR
NHIM V KHK&CN

--------------.., ngy
thng nm 20
BIN BN M H S
NG K TUYN CHN, GIAO TRC TIP
T CHC V C NHN CH TR NHIM V KH&CN
1. Tn nhim v KH&CN:
..
..
..
3. a im v thi gian
., ngy ././20
4. i din cc c quan v t chc lin quan tham gia m h s
TT
Tn c quan, t chc
H v tn i biu
5. Tnh trng ca cc h s
- Tng s h s ng k tuyn chn, giao trc tip ch tr nhim v KH&CN: . h
s.
- S h s c nim phong kn n thi im m h s:/.. (tng s h s ng k).
- Tnh trng ca cc h s ng k tuyn chn, giao trc tip c th hin trong bng
sau:
TT Tn t chc,
Tnh trng H s
Np Tnh y T cch
C nhim v4
c nhn
ang N thu B nh ch do Ht thi
ng ca php
ng k
1
hn hp
H s nhn ch tr hi DA sai phm
tuyn chn hn
2
nhim v SXTN, hoc khng ng qu
ng k
hoc giao
trc tip
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(cha
30 ngy
DA ng dng kt
nghim
cha
CGCN5 qu theo H6
3
thu)
nghim thu7
(6)
(7)
(8)
(9)
Kt lun: Nh vy, trong s . h s ng k, c . h s hp l, iu

kin a vo xem xt nh gi, c th nh sau:
TT
(1)
1
2
Tn t chc, c nhn ng k ch tr ti/

n/d n SXTN
(2)
Ghi ch
(3)
Cc bn thng nht v k vo bin bn m h s vo .. h .. pht, ngy .././ 20.

I DIN
T CHC, C NHN NP H S
(H, tn v ch k)
I DIN
S KH&CN BNH DNG
(H, tn v ch k)
____________________________
1
Nhng H s np qu hn s c thng k vo biu ny nhng khng m;
H s gm y cc loi ti liu c quy nh ti iu 5 ca Thng t;

Tnh n thi im ht hn np h s;
3,5
4
Nhim v gm: ti, n, d n SXTN, nhim v Ngh nh th, D n CGCN,

NCCB;
6
Nu vi phm, khng c tham gia tuyn chn trong 03 nm, tnh t thi im c Kt
lun ca Hi ng nh gi nghim thu hoc c Quyt nh nh ch ca C quan Nh
nc c thm quyn;
7
T chc vi phm, khng c tham gia tuyn chn trong 01 nm; C nhn vi phm,
khng c tham gia tuyn chn trong 02 nm.
Biu B2-2a-NXTCN
10/2014/TT-BKHCN
PHIU NHN XT
H S NG K TUYN CHN, GIAO TRC TIP T CHC V C NHN

CH TR TI NGHIN CU NG DNG V PHT TRIN CNG NGH
Chuyn gia/y vin phn
bin
y vin hi ng
H v tn chuyn gia:
1. Tn ti:
2. Tn t chc v c nhn ng k ch tr:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
Nhn xt ca
chuyn gia
4 3 2 1 0
1. nh gi tng quan [nh hng mc tiu theo t hng v Mc

15, 16]
- Mc tiu ca ti p ng c yu cu t hng v lm r c

s cn thit phi nghin cu.
- Tnh hnh nghin cu trong v ngoi nc.

kin nhn xt i vi tiu ch 1:
2. Ni dung, phng php nghin cu, k thut s dng [Mc 17,

18]
- Cc ni dung nghin cu ph hp t c mc tiu

- Phng php nghin cu ph hp vi cc ni dung nghin cu ra
- K thut s dung trong nghin cu

3. Sn phm khoa hc v cng ngh [Mc 22]
- p ng c yu cu t hng
- C kh nng ng k s hu tr tu
- Kh nng c cng b trn cc tp ch KH&CN uy tn trong/ngoi
nc
- o to sau i hc
4. Kh nng ng dng v d ton tc ng [Mc 23, 24, 25]

- Kh nng th trng ca sn phm, cng ngh to ra.

- Phng n chuyn giao kt qu nghin cu.

- Mc lm r c (tn) cc a ch sn sng (d kin) p dng kt

qu ti.
5. Tnh kh thi
- Tnh hp l v kh thi ca phng n phi hp [Mc 19 v 20]

- Tnh hp l trong b tr k hoch [Mc 21].

- D ton ph hp vi ni dung v sn phm d kin to ra ca ti
6. Nng lc t chc v c nhn [H s nng lc km theo]

- C quan ch tr ti v t chc phi hp chnh thc hin ti.

- Nng lc v thnh tch nghin cu ca ch tr v ca cc thnh vin

tham gia nghin cu.
kin nh gi tng hp
Ghi ch: im nhn xt ca chuyn gia theo thang im:
4 = Rt tt; 3 = Tt; 2 = Trung bnh; 1 = Km; 0 = Rt km
Kin ngh ca chuyn gia: (nh du X)
1. ngh thc hin:

1.1. Khon n sn phm cui cng
1.2. Khon tng phn
2. ngh thc hin vi cc iu chnh nu di y.

3. Khng thc hin (c kt qu nh gi tng hp l Km hoc Rt km).
Nhn xt, gii thch cho kin ngh trn:
.
.
.
.
Ngy .. thng .. nm 20
(Chuyn gia nh gi k, ghi r h tn)
Biu B2-2b-NXTCN
10/2014/TT-BKHCN
PHIU NHN XT
CH TR TI KHOA HC X HI V NHN VN
Chuyn gia/y vin phn
bin
y vin hi ng
H v tn chuyn gia:
1. Tn ti:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
1. Mc tiu nghin cu ca ti [nh hng mc tiu theo t
hng]
- Mc tiu ca ti p ng c yu cu t hng v lm r c
s cn thit phi nghin cu; c th ha nh hng mc tiu
2. Tng quan tnh hnh nghin cu ca ti [Mc 13]

- Lun gii s cn thit, cp bch, ngha l lun v thc tin mi
ca ti
3. Ni dung, phng n t chc thc hin [Mc 15, 16, 18, 19]
Nhn xt ca
chuyn gia
4 3 2 1 0
- Tnh h thng, logic, y , r rng ca cc ni dung nghin cu

- Tnh hp l, kh thi ca phng n t chc nghin cu
- Phng n phi hp cc t chc, c nhn trong/ngoi nc
- Tnh hp l trong vic s dng kinh ph cho cc ni dung nghin
cu
4. Cch tip cn v phng php nghin cu [Mc 17]

- Cch tip cn ti vi i tng nghin cu
- Phng php nghin cu ph hp vi i tng nghin cu
5. Sn phm, li ch ca ti v phng n chuyn giao kt qu

[Mc 21, 22]
- Sn phm ca ti ph hp vi mc tiu v ni dung nghin cu
- Tc ng tt n x hi, ngnh, lnh vc; nng cao nng lc nghin

cu ca t chc, c nhn (bi bo quc t, o to sau i hc)

- C quan ch tr ti v t chc phi hp chnh thc hin ti.


tham gia nghin cu.
kin nh gi tng hp

1. ngh thc hin:
1.2. Khon tng phn

.
.
.
.
Biu B2-2c-NXDA
10/2014/TT-BKHCN
PHIU NHN XT
CH TR D N SXTN
Chuyn gia/y vin phn bin
y vin hi ng
H v tn chuyn gia:
1. Tn d
n:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nhn xt
1. nh gi chung [Mc 12, 13]
- Mc lm r c xut x ca cng ngh v chng minh s cn
thit phi thc hin d n.
- Sn phm ca d n c kh nng to ra c hi kinh doanh.
2. Mc tiu, ni dung v phng n trin khai [Mc 14, 15, 16]

- Mc tiu ca hon thin cng ngh ca d n p ng c yu cu
t hng ca nh nc.
- Mc hon thin, ci tin cng ngh ca d n so vi cng ngh
xut x.
- Mc lm r cho gii php hon thin cng ngh.
- Tnh kh thi ca phng n t chc trin khai.
Nhn xt ca
chuyn gia
4 3 2 1 0

3. Gi tr ca cng ngh [Mc 13, 14, 15, 17]

- Trnh cng ngh ca d n so vi cng ngh trong v ngoi nc.
- Kh nng to ra sn phm mi t cng ngh ca d n.

- Tnh kh thi ca cng ngh c bo h s hu tr tu.

4. Li ch ca d n [Mc 13.2, 13.2, 16]

- Lm r li ch ca d n i vi n v ch tr hoc n v h tr
kinh ph hon thin cng ngh.
- Kh nng cnh tranh ca cng ngh, sn phm to ra bng cng
ngh ca d n.
- Li ch ca khch hng khi s dng sn phm d n.
- nh lng c nhng li ch khi trin khai d n
5. Phng n ti chnh [Phn III v vn bn php l c lin quan]

- Phng n huy ng vn ngoi ngn sch SNKH thc hin.
- S ph hp ca tng d ton.
6. Nng lc thc hin [Phn III v Mc 13.4, 16]

- Nng lc t chc, qun l ca ch tr d n v cc c nhn tham gia.
- iu kin v nng lc ca c quan ch tr v t chc phi hp chnh
kin nh gi tng hp

1. ngh thc hin:
1.2. Khon tng phn

.
.
.
.
Biu B2-2d-NXA
10/2014/TT-BKHCN
PHIU NHN XT
CH TR N KHOA HC
Chuyn gia/y vin phn bin
y vin hi ng
H v tn chuyn gia:
1. Tn
n:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
Nhn xt ca
chuyn gia
4 3 2 1 0
1. Mc tiu nghin cu ca n [nh hng mc tiu theo t

hng]
- Mc tiu ca n p ng c yu cu t hng v lm r c s
cn thit phi nghin cu; c th ha nh hng mc tiu
2. nh gi tng quan [Mc 13]

- Lun gii s cn thit, cp bch, ngha l lun v thc tin mi ca
n
3. Ni dung, phng n t chc thc hin [Mc 15, 16, 18, 19]
- Tnh h thng, logic, y , r rng ca cc ni dung nghin cu
- Tnh hp l, kh thi ca phng n t chc nghin cu

- Phng n phi hp cc t chc, c nhn trong/ngoi nc

- Tnh hp l trong vic s dng kinh ph cho cc ni dung nghin cu
4. Cch tip cn v phng php nghin cu [Mc 17]

- Cch tip cn n
- Phng php nghin cu
5. Sn phm, li ch ca n v phng n chuyn giao kt qu

[Mc 21, 22]
- Sn phm ca n ph hp vi mc tiu v ni dung nghin cu
- Tc ng tt n x hi, ngnh, lnh vc; nng cao nng lc nghin
cu ca t chc, c nhn (bi bo khoa hc, o to k thut vin, o
to hun luyn chuyn giao cng ngh)

- C quan ch tr n v t chc phi hp chnh thc hin n.
tham gia nghin cu.
kin nh gi tng hp
1. ngh thc hin:
1.2. Khon tng phn

.
.
.
.
Biu B2-3a-GTCN
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN CH
TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
PHIU NH GI
CH TR TI KHOA HC CNG NGH
1. Tn
ti:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
1. nh gi tng quan
- Mc tiu ca ti p ng c yu cu t
hng v lm r c s cn thit phi nghin
cu [nh hng mc tiu theo t hng v
Mc 15]
- Tnh hnh nghin cu trong v ngoi nc
[Mc 16]
2. Ni dung, phng php nghin cu, k
thut s dng [Mc 17, 18]
- Cc ni dung nghin cu ph hp t c
mc tiu
- Phng php nghin cu ph hp vi cc ni
dung nghin cu ra
- K thut s dng trong nghin cu
3. Sn phm khoa hc v cng ngh [Mc 22]
Chuyn gia nh
H
im
im
gi
s
ti a
4 3 2 1 0
1
8
24
2
1
16
- p ng c yu cu t hng

- Kh thi khi ng k s hu tr tu

- Kh nng c cng b trn cc tp ch

KH&CN uy tn trong/ngoi nc
- o o sau i hc

4. Kh nng ng dng v d kin tc ng
[Mc 23, 24, 25]
- Kh nng th trng ca sn phm, cng ngh

to ra
- Phng n chuyn giao kt qu nghin cu.

- Mc lm r c (tn) cc a ch sn sng

(d kin) p dng kt qu ti.
5. Tnh kh thi
- Tnh hp l v kh thi ca phng n phi hp

[Mc 19 v 20]
- Tnh hp l trong b tr k hoch [Mc 21].

- D ton ph hp vi ni dung v sn phm d

kin to ra ca ti
6. Nng lc t chc v c nhn [H s nng
lc km theo]
- C quan ch tr ti v t chc phi hp

chnh thc hin ti.
- Nng lc v thnh tch nghin cu ca ch tr

v ca cc thnh vin tham gia nghin cu.
kin nh gi tng hp

1
1
1
1
1
1
2
1
1
1. ngh thc hin:

1.2. Khon tng phn

(H s trng tuyn l h s c tng s im ca cc tiu ch nh gi ln hn 70
im)
.
20
Nhn xt, kin ngh:
16
16
100
.
.
.
.
.
.
Biu B2-3b-GTXH
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG

TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN CH
TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
PHIU NH GI
CH TR TI KHOA HC X HI V NHN VN
1. Tn
ti:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
1. Mc tiu nghin cu ca ti
- Mc tiu ca ti p ng c yu cu t
cu; c th ha nh hng mc tiu
2. Tng quan tnh hnh nghin cu [Mc 13]
- Lun gii s cn thit, cp bch, ngha l
lun v thc tin mi ca ti
3. Ni dung, phng n t chc thc hin
[Mc 15, 16, 18, 19]
- Tnh h thng, logic, y , r rng ca cc
ni dung nghin cu
- Tnh hp l, kh thi ca phng n t chc
nghin cu
Chuyn gia nh
H
im
im
gi
s
ti a
4 3 2 1 0
16
2
24
2
2
- Phng n phi hp cc t chc, c nhn

trong/ngoi nc
- Tnh hp l trong vic s dng kinh ph cho

cc ni dung nghin cu
4. Cch tip cn v phng php nghin cu
[Mc 17]
- Cch tip cn ti vi i tng nghin cu
- Phng php nghin cu ph hp vi i

tng nghin cu
5. Sn phm, li ch ca ti v phng n
chuyn giao kt qu [Mc 21, 22]
- Sn phm ca ti ph hp vi mc tiu v

ni dung nghin cu
- Tc ng tt n x hi, ngnh, lnh vc; nng
cao nng lc nghin cu ca t chc, c nhn

(bi bo khoa hc, o to k thut vin)
lc km theo]
- C quan ch tr ti v t chc phi hp

chnh thc hin ti.

kin nh gi tng hp

1
1
1
2
1. ngh thc hin:

1.2. Khon tng phn

im)
.
.
.
20
Nhn xt, kin ngh:
24
12
100
.
.
.
.
Biu B2-3c-GDA
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG

TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN CH
TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
PHIU NH GI
H S NG K TUYN CHN, GIAO TRC TIP
T CHC V C NHN CH TR D N SXTN
1. Tn d n:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
1. nh gi chung [Mc 12, 13]

- Mc lm r c xut x ca cng ngh v
chng minh s cn thit phi thc hin d n.
- Sn phm ca d n c kh nng to ra c hi
kinh doanh.
2. Mc tiu, ni dung v phng n trin khai
[Mc 14, 15, 16]
- Mc tiu ca hon thin cng ngh ca d n
p ng c yu cu t hng ca nh nc.
- Mc hon thin, ci tin cng ngh ca d
n so vi cng ngh xut x.
- Mc lm r cho gii php hon thin cng
ngh.
- Tnh kh thi ca phng n t chc trin khai.
3. Gi tr ca cng ngh [Mc 13, 14, 15, 17]
Chuyn gia nh
H
im
im
gi
s
ti a
4 3 2 1 0

1
8
1
1
24
2
2
16
- Trnh cng ngh ca d n so vi cng ngh

trong v ngoi nc.
- Kh nng to ra sn phm mi t cng ngh

ca d n.
- Tnh kh thi ca cng ngh c bo h s hu

tr tu.
4. Li ch ca d n [Mc 13.2, 13.2, 16]
- Lm r li ch ca d n i vi n v ch tr
hoc n v h tr kinh ph hon thin cng
ngh.
- Kh nng cnh tranh ca cng ngh, sn phm

to ra bng cng ngh ca d n.
- Li ch ca khch hng khi s dng sn phm

d n.
- nh lng c nhng li ch khi trin khai

d n.
5. Phng n ti chnh [Phn III v cc vn
bn php l c lin quan]
- Phng n huy ng vn ngoi ngn sch

SNKH thc hin.
- S ph hp ca tng d ton

6. Nng lc thc hin [Phn III v cc Mc
13.4, 16]
- Nng lc t chc, qun l ca ch tr d n v

cc c nhn tham gia.
- iu kin v nng lc ca c quan ch tr v t

chc phi hp chnh
kin nh gi tng hp

1
2
1
1
1
1
1
20
16

1. ngh thc hin:
16
1.2. Khon tng phn

100

im)
Nhn xt, kin ngh:
.
.
.
.
.
.
.
Biu B2-3d-GA
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG

TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN CH
TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
PHIU NH GI
T CHC V C NHN CH TR N KHOA HC
1. Tn d n:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
Tiu ch nh gi
1. Mc tiu nghin cu ca n
- Mc tiu ca n p ng c yu cu t
cu; c th ha nh hng mc tiu
2. nh gi tng quan [Mc 13]
- Lun gii s cn thit, cp bch, ngha l
lun v thc tin mi ca n
3. Ni dung phng n t chc thc hin
[Mc 15, 16, 18, 19]
- Tnh h thng, logic, y , r rng ca cc
ni dung nghin cu
- Tnh hp l, kh thi ca phng n t chc
nghin cu
- Phng n phi hp cc t chc, c nhn
Chuyn gi nh
H
im
im
gi
s
ti a
4 3 2 1 0
16
2
24
2
2
1
trong/ngoi nc
- Tnh hp l trong vic s dng kinh ph cho

cc ni dung nghin cu
4. Cch tip cn v phng php nghin cu
[Mc 17]
- Cch tip cn n vi i tng nghin cu
- Phng php nghin cu ph hp vi i

tng nghin cu
5. Sn phm, li ch ca n v phng n
chuyn giao kt qu [Mc 21, 22]
- Sn phm ca n ph hp vi mc tiu v

ni dung nghin cu
- Tc ng tt n x hi, ngnh, lnh vc; nng
cao nng lc nghin cu ca t chc, c nhn

(bi bo khoa hc, o to k thut vin)
lc km theo]
- C quan ch tr n v t chc phi hp

chnh thc hin n.

kin nh gi tng hp

1
2
1. ngh thc hin:

1.2. Khon tng phn

im)
.
.
.
.
20
Nhn xt, kin ngh:
24
12
100
.
.
Biu B2-4-KPG
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN CH
TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
BIN BN KIM PHIU NH GI

T CHC CH TR V C NHN CH NHIM
NHIM V KH&CN
1. Tn nhim
v:
Tn t chc:
H v tn c nhn:
1. S phiu pht ra:
3. S phiu hp l:
TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
y vin
y vin th nht
y vin th hai
y vin th ba
.
Tng s im trung bnh
2. S phiu thu v:
4. S phiu khng hp l:
Tiu ch nh gi
Tng s
Tiu Tiu Tiu Tiu Tiu Tiu
im
ch 1 ch 2 ch 3 ch 4 ch 5 ch 6
Cc thnh vin ban kim phiu

Thnh vin th 1
Thnh vin th 2
(H, tn v ch k)
(H, tn v ch k)
Trng ban kim phiu

(H, tn v ch k)
Biu B2-5-THKP
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG

TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN
CH TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
BNG TNG HP KIM PHIU NH GI

T CHC CH TR V C NHN CH NHIM
NHIM V KH&CN
Tn nhim v:
TT Tn t chc v c nhn ng k ch tr
Tng s im trung bnh ca

Ghi ch
cc thnh vin hi ng
1
2
Cc thnh vin ban kim phiu

Thnh vin th 1
Thnh vin th 2
(H, tn v ch k)
(H, tn v ch k)
Trng ban kim phiu

(H, tn v ch k)
Biu B2-6-BBH
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
TUYN CHN, GIAO TRC
TIP T CHC, C NHN
CH TR NHIM V KH&CN

--------------, ngy thng nm 20
BIN BN
HP HI NG KH&CN
NH GI H S NG K TUYN CHN, GIAO TRC TIP
T CHC V C NHN CH TR NHIM V KH&CN
A. Thng tin chung
1. Tn ti/ d n SXTN/ n:
2. Quyt nh thnh lp Hi ng s ../Q-BKHCN ngy .././20 ca Gim c

S Khoa hc v Cng ngh.
3. a im v thi gian
, ngy ../../20
4. S thnh vin hi ng c mt trn tng s thnh vin ../ ngi. Vng mt
.. ngi, gm cc thnh vin:
..
..
5. Khch mi tham d hp hi ng:
TT
H v tn
n v cng tc
6. Hi ng nht tr c ng/B . l
th k khoa hc ca hi ng.
B. Ni dung lm vic ca Hi ng (ghi chp ca th k khoa hc):
C. B phiu nh gi
1. Hi ng bu ban kim phiu vi cc thnh vin sau:
- Trng ban:
- Hai thnh vin:

.
2. Hi ng b phiu nh gi tng h s ng k.
Kt qu kim phiu nh gi cc h s ng k tuyn chn/giao trc tip t chc v c
nhn ch tr nhim v KH&CN trong bin bn kim phiu km theo.
3. Kt qu b phiu
Cn c kt qu kim phiu, hi ng kin ngh t chc, c nhn sau y trng tuyn ch
tr ti/d n SXTN/ n nu trn:
Tn t chc:
H v tn c nhn: .
D. Kt lun, kin ngh ca hi ng (kin ngh v cc ni dung cn sa i)
1. Kin ngh phng thc khon chi:
1.1. Khon chi n sn phm, cui cng
1.2. Khon chi tng phn
2. Kin ngh nhng ni dung cn sa i:
Hi ng ngh S Khoa hc v Cng ngh xem xt v quyt nh.

TH K KHOA HC
(H, tn v ch k)
CH TCH HI NG
(H, tn v ch k)
Biu B2-7-GUQ
10/2014/TT-BKHCN
CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM

c lp - T do - hnh phc
---------------
GIY Y QUYN
- Cn c B Lut Dn S nc Cng Ha X Hi Ch Ngha Vit Nam.
- Cn c Quyt nh s ../Q .. ngy thng nm 20 ca Gim c S Khoa hc
v Cng ngh. v vic thnh lp Hi ng khoa hc v cng ngh
. , ngy .. thng .. nm , chng ti gm c:
I/ Bn y quyn:
1. H v tn: . S in thoi:
2. Ngy, thng, nm sinh:
3. Hc hm, hc v/Trnh chuyn mn: ..
4. n v cng tc: ..
5. a Ch: ...
6. S CMND/H chiu : Ni cp: Ngy cp: .
II/ Bn c y quyn:
1. H v tn: . S in thoi:
2. Ngy, thng, nm sinh:
3. Hc hm, hc v/Trnh chuyn mn: ..
4. n v cng tc: ..
5. a Ch:
6. S CMND/H chiu : Ni cp: Ngy cp:
III/ Ni dung y quyn:
y quyn cho ng/B: . l Ph ch tch Hi ng KH&CN
lm ch tch hi ng KH&CN t vn xt duyt nhim v:
IV. Cam kt: Hai bn cam kt s hon ton chu trch nhim trc php lut v mi
thng tin y quyn trn.
Bn y quyn
(Ch k, h tn)
PH LC III
BIU MU P DNG CHO VIC THM NH KINH PH
(Ban hnh km theo Quyt nh s ngy thng . nm 2014 ca S Khoa hc v
Cng ngh)
1. B3-1a-TT/A: Phiu thm nh ti/ n.
2. B3-1b-TDA: Phiu thm nh d n.
3. B3-2a-BBTT/A: Bin bn thm nh ti/ n.
4. B3-2b-BBTDA: Bin bn thm nh d n.
B3-1a-TT/A
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
-------

---------------
T THM NH KINH PH
PHIU NHN XT
THM NH KINH PH TI/ N KH&CN
1. Tn ti/ n:
M s ... (nu c)
Thuc: - Chng trnh
- c lp:
- D n KH&CN:
- Khc:
2. C quan ch tr:
3. Ch nhim ti/ n:
4. H v tn ngi thm nh:
Hc hm, hc v:
Chuyn mn o to:
C quan cng tc:
5. Ngy nhn H s thm nh: ngy .. thng .. nm 20.

A. Ni dung chuyn mn
I. Nhn xt, nh gi chung mc hon thin ca Thuyt minh theo kt lun ca
Hi ng KH&CN t vn xt duyt:
1. Nhn xt, nh gi chung (v thng tin chung; mc tiu, ni dung KH&CN, phng
n t chc thc hin; sn phm KH&CN, thi gian v tng kinh ph thc hin.):
a. iu kin thm nh:
b. Khng iu kin thm nh (nu r l do):
II. Nhn xt ni dung nghin cu:

1. Ni dung nghin cu chnh ( xut c th):
- Nhng ni dung khng ph hp, cn loi b - l do:
- Nhng ni dung cn b sung ( xut c th v nu r l do):
2. Ni dung kho st, th nghim, th nghim (c cn thit hay khng, c bm st phc

v ni dung nghin cu khng; s lng, quy m, i tng v a im ph hp hay
khng ph hp)
3. Phng n Hp tc quc t:
4. Hi tho khoa hc:
5. Tin v thi gian thc hin: (S ph hp v tin ca tng ni dung nghin cu:
bt u, kt thc) thi gian thc hin .. thng.
6. Sn phm KH&CN chnh: ( ngh ghi c th):
B. Nhn xt chi tit v d ton kinh ph: (Nu kin nhn xt nhng mc no trong d
ton cha ph hp, nn hiu chnh nh th no l hp l v s b d kin kinh ph)
1. Cng lao ng:
2. Nguyn vt liu v nng lng:
3. Thit b, my mc:
4. Xy dng, sa cha nh:
5. Chi khc
C. Kin ngh:
1. D kin tng kinh ph cn thit: . triu ng:
2. Phng thc thc hin:

2.2. Khon tng phn, trong :
- Kinh ph khon: .. triu ng;
- Kinh ph khng khon: triu ng.
., ngy thng nm
Thnh vin T thm nh
(K tn, ghi r h v tn)
B3-1b-TDA
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
-------

---------------
T THM NH KINH PH
PHIU NHN XT
THM NH KINH PH D N SXTN
1. Tn d n SXTN:
M s (nu
c)
Thuc: - Chng trnh
- c lp:
- D n KH&CN:
- Khc:
2. C quan ch tr:
3. Ch nhim d n:
4. H v tn ngi thm nh:
Hc hm, hc v:
Chuyn mn o to:
C quan cng tc:
5. Ngy nhn H s thm nh: ngy .. thng .. nm 20.

A. Ni dung chuyn mn
I. Nhn xt, nh gi chung mc hon thin ca Thuyt minh theo kt lun ca
Hi ng KH&CN t vn xt duyt:
1. Nhn xt, nh gi chung (v thng tin chung; mc tiu, ni dung KH&CN, phng n
t chc thc hin; sn phm KH&CN, thi gian v tng kinh ph thc hin.):
a. iu kin thm nh:
b. Khng iu kin thm nh (nu r l do):
II. Nhn xt ni dung nghin cu:

1. Ni dung nghin cu hon thin cng ngh ( xut c th):
2. Ni dung kho st, th nghim, th nghim (c cn thit hay khng, c bm st phc

v ni dung nghin cu hon thin cng ngh khng; s lng, quy m, i tng v a
im ph hp hay khng ph hp)
3. Phng n Hp tc quc t:
4. Hi tho khoa hc:
5. Tin v thi gian thc hin: (S ph hp v tin ca tng ni dung nghin cu:
bt u, kt thc) thi gian thc hin thng.
6. Sn phm KH&CN chnh: ( ngh ghi c th):
B. Nhn xt chi tit v d ton kinh ph: (Nu kin nhn xt nhng mc no trong d
ton cha ph hp, nn hiu chnh nh th no l hp l v s b d kin kinh ph)
Thit b my mc:
Nh xng xy dng mi v ci to:
Kinh ph h tr cng ngh:
Chi ph lao ng:
Nguyn vt liu, nng lng:
Thu thit b, nh xng:
Chi khc
C. Kin ngh:
1. D kin tng kinh ph cn thit: . triu ng:
2.2. Khon tng phn, trong :
- Kinh ph khon: .. triu ng;
., ngy thng nm
Thnh vin T thm nh
(K tn, ghi r h v tn)
B3-2a-BBTT/A
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
-------

---------------
T THM NH KINH PH
BIN BN HP THM NH KINH PH

TI/ N KH&CN
A. Thng tin chung
1. Tn ti/ n:
M s .. (nu c)
Thuc: - Chng trnh
- c lp:
- D n KH&CN:
- Khc:
2. C quan ch tr:
3. Ch nhim ti/ n:
4. a im v thi gian hp T thm nh:
- a im: ..
- Thi gian: gi, ngy . thng . nm .
5. S thnh vin c mt trn tng s thnh vin: /
Vng mt:
ngi;
H v tn: ..
6. i biu tham d:
B. Cc kin ca thnh vin t thm nh: (th k hnh chnh ghi y kin nhn
xt ca tng thnh vin t thm nh)
C. Kt lun ca T thm nh
1. Ni dung chuyn mn:
1.1. Mc tiu chnh ca ti/ n (Ghi c th):
1.2 Cc ni dung nghin cu chnh (Ghi tn ca tng ni dung, tin v thi gian thc
hin):
1.3. Cc hot ng khc phc v ni dung nghin cu:

a. Hi tho khoa hc (s lng v quy m, a im t chc):
b. Kho st, cng tc trong nc (Ni dung kho st, s t kho st, s ngi tham gia,
thi gian, a im):
c. Hp tc quc t (Ni dung d kin hp tc, s on ra, on vo, s ngi tham gia,
thi gian, a im):
d. Thit b, my mc (thit b, my mc cn mua: tn, s lng):
1.4. Dng sn phm, yu cu k thut, ch tiu cht lng i vi sn phm (Ghi c th

cc sn phm chnh):
1.5. Tin v thi gian thc hin:. thng:

2. V kinh ph thc hin:
2.1. Tng kinh ph cn thit: triu ng
Trong :
+ Kinh ph t ngn sch nh nc: triu ng
(Bng ch: ng)
+ Kinh ph t cc ngun khc: . triu ng
2.2. D kin ni dung chi t ngn sch nh nc:
n v: triu ng
S
TT
1
2
3
4
5
Ni dung Cc khon chi

Tr cng lao ng (khoa hc, ph thng)
Nguyn vt liu, nng lng
Thit b, my mc
Xy dng, sa cha nh
Chi khc:
Trong : chi on ra
Tng cng
C. Kin ngh:
Kinh ph NSNN
T l
Kinh ph
(%)
Ghi ch
- Kinh ph khon: . triu ng;

2. Cc kin ngh khc (nu c):
Bin bn c lp xong lc . gi, ngy .. thng .. nm v

c T thm nh nht tr thng qua.
T trng
T ph
Th k
T ph
Thnh vin
Thnh vin
B3-2b-BBTDA
10/2014/TT-BKHCN
S KH&CN BNH DNG
-------

---------------
T THM NH KINH PH
BIN BN HP THM NH KINH PH

D N SXTN
A. THNG TIN CHUNG
1. Tn d n SXTN:
M s .. (nu c)
Thuc: - Chng trnh
- c lp:
- D n KH&CN:
- Khc:
2. C quan ch tr:
3. Ch nhim ti/ n:
4. a im v thi gian hp T thm nh:
- a im: ..
- Thi gian: gi, ngy . thng . nm .
5. S thnh vin c mt trn tng s thnh vin: /
Vng mt:
ngi;
H v tn: ..
6. i biu tham d:
B. Cc kin ca thnh vin t thm nh: (th k hnh chnh ghi y kin nhn
xt ca tng thnh vin t thm nh)
C. Kt lun ca T thm nh
1. Ni dung chuyn mn:
1.1. Mc tiu ca d n (Ghi c th):
1.2. Cc ni dung nghin cu mi, ni dung nghin cu hon thin cng ngh (Ghi tn
ca tng ni dung, tin v thi gian thc hin):
1.3. Cc hot ng khc phc v ni dung nghin cu:

a. Hi tho khoa hc (s lng v quy m, a im t chc):
b. Kho st, cng tc trong nc (Ni dung kho st, s t kho st, s ngi tham gia,
thi gian, a im):
c. Hp tc quc t (Ni dung d kin hp tc, s on ra, on vo, s ngi tham gia,
thi gian, a im):
d. Thit b, my mc (thit b, my mc cn mua: tn, s lng):
1.4. Dng sn phm, yu cu v ch tiu kinh t - k thut, cht lng i vi sn phm

(Ghi c th cc sn phm chnh):
1.5. Tin v thi gian thc hin:. thng:

2. V kinh ph thc hin:
2.1. Tng kinh ph cn thit: triu ng
Trong :
+ Kinh ph t ngn sch nh nc: triu ng
(Bng ch: ng)
+ Kinh ph t cc ngun khc: . triu ng
2.2. D kin ni dung chi t ngn sch nh nc:
n v: triu ng
S
TT
Ni dung
Cc khon chi
1
2
3
4
5
6
7
Thit b, my mc
Nh xng xy dng mi v ci to
Kinh ph h tr cng ngh
Chi ph lao ng
Nguyn vt liu nng lng
Thu thit b, nh xng
Chi khc
Tng cng
C. Kin ngh:
Kinh ph NSNN
T l
Kinh ph
(%)
Ghi ch

- Kinh ph khon: . triu ng;
2. Cc kin ngh khc (nu c):
Bin bn c lp xong lc . gi, ngy .. thng .. nm v

c T thm nh nht tr thng qua.
T trng
T ph
Th k
T ph
Thnh vin
Thnh vin
1 Trnh by v in trn kh giy A4

2 Ghi s ngi ng k tham gia chnh thc hin nhim v khoa hc v cng ngh.
1 Bn thuyt minh ti ny dng cho hot ng nghin cu ng dng v pht trin cng
ngh thuc 4 lnh vc khoa hc nu ti mc 7 ca Thuyt minh. Thuyt minh c trnh
by v in trn kh A4
2 Mt (01) thng quy i l thng lm vic gm 22 ngy, mi ngy lm vic gm 8 ting
3,4,5 Ch k ng du khi ti c ph duyt
5 Ch ghi tn thit b v gi tr cn li, khng cng vo tng kinh ph ca Khon 3.
6 Ch khai mc ny khi c quan ch tr l doanh nghip.
4,5, 6, Ch k tn, ng du khi ti c ph duyt
1 Thuyt minh c trnh by v in ra trn kh giy A4
2 Mt (01) thng quy i l thng gm 22 ngy lm vic x 8 ting
3 D n sn xut l phng n trin khai sau khi D n sn xut th nghim kt thc.

4,5,6 Ch k tn, ng du khi ti c ph duyt.
1 Thuyt minh c trnh by v in trn kh A4
2 T chc ng k ch tr n l t chc c t cch php nhn, c chc nng hot ng
ph hp vi lnh vc chuyn mn ca n
3 Mt (01) thng quy i l thng lm vic gm 22 ngy, mi ngy lm vic gm 8 ting
4,5, 6, Ch k tn, ng du khi ti c ph duyt
1 Trnh by v in trn kh giy A4.
1 Mu l lch ny dng cho cc c nhn ng k Ch nhim hoc tham gia thc hin
chnh ti/ n hoc d n SXTN. L lch c trnh by v in trn kh giy A4.
2 Nu ng k tham gia, ghi s th t theo mc 12 bn thuyt minh ti KHCN hoc
mc 10 bn thuyt minh ti KHXN/ n hoc mc 11 bn thuyt minh d n SXTN
tng ng.
3 Nh khoa hc khng thuc t chc KH&CN no th khng cn lm th tc xc nhn
ny.
1 Giy xc nhn c trnh by v in ra trn kh giy A4.

5 - Phu Luc - Bieu Mau Xet Chon Giao Truc Tiep

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

5 - Phu Luc - Bieu Mau Xet Chon Giao Truc Tiep

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PH LC I

BIU MU P DNG CHO VIC NP H S

CNG HA X HI CH NGHA VIT NAM

7. Vn bn xc nhn v s ng ca cc t chc ng k phi hp nghin

2 Thi gian thc hin: .

Nng, lm, ng nghip;

Ngy, thng, nm sinh: . Gii tnh: Nam / N:

Kho bc nh nc/Ngn hng:

K tip hng nghin cu ca chnh nhm tc gi

K tip nghin cu ca ngi khc

Trong nc (Phn tch, nh gi tnh hnh nghin cu trong nc thuc lnh vc

15.2. Lun gii v vic t ra mc tiu v nhng ni dung cn nghin cu ca

17 Ni dung nghin cu khoa hc v trin khai thc nghim ca ti v phng

18 Cch tip cn, phng php nghin cu, k thut s dng

Phng php nghin cu, k thut s dng:

Tnh mi, tnh c o, tnh sng to:

19 Phng n phi hp vi cc t chc nghin cu v c s sn xut trong nc

20 Phng n hp tc quc t (nu c)

21 Tin thc hin

22.1 Mc cht lng cc sn phm (Dng I) so vi cc sn phm tng t trong

Dng III: Bi bo; Sch chuyn kho; v cc sn phm khc

22.2 Trnh khoa hc ca sn phm (Dng II & III) so vi cc sn phm tng t

22.3. Kt qu tham gia o to sau i hc

V. NHU CU KINH PH THC HIN TI V NGUN KINH PH

(Gii trnh chi tit trong ph lc km theo)

., ngy .. thng .. nm 20.

, ngy .. thng .. nm 20.

., ngy .. thng .. nm 20.

S Khoa hc v Cng ngh3

GII TRNH CC KHON CHI

Khon 2. Nguyn vt liu, nng lng

(D ton chi tit theo

3 Nng lng, nhin liu

Mua sch, ti liu, s

1a. M s ca ti: (c cp khi h

(triu ng), trong :

- T ngn sch s nghip khoa hc:

- Khon tng phn, trong :

Ngn hng: ...

Mc tiu ca ti: (pht trin v c th ha nh hng mc tiu theo t

12 Tnh trng ti:

14 Lit k danh mc cc cng trnh nghin cu, ti liu trong nc v ngoi nc

16 Cc hot ng phc v ni dung nghin cu ca ti:

- Hi tho/ta m khoa hc (s lng, ch , mc ch, yu cu)

Phng php nghin cu, k thut s dng:

18 Phng n phi hp vi cc t chc nghin cu trong nc:

19 Phng n hp tc quc t: (nu c)

K hoch thc hin:

Thi gian C nhn, t

* Ch ghi nhng c nhn c tn ti Mc 10

21.2 Dng II: Bi bo; Sch chuyn kho; v cc sn phm khc

22 Li ch ca ti v phng thc chuyn giao kt qu nghin cu:

22.2 Phng thc chuyn giao kt qu nghin cu:

IV. NHU CU KINH PH THC HIN TI V NGUN KINH PH

Ngn sch SNKH:

Ngy .. thng .. nm 20.

Ngy .. thng .. nm 20.

Ngy .. thng .. nm 20.

S Khoa hc v Cng ngh4

Ni dung cc khon chi

D ton chi tit theo th

2 Nng lng, nhin liu

3 Mua sch, ti liu, s liu