Professional Documents
Culture Documents
OBJETIVO GENERAL
Determinar el servicio operacional y la coordinacin de acciones para la atencin
prehospitalaria de la Hipertensin Arterial en Urgencias Hipertensivas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Especificar el tipo de hipertensin que presentan los pacientes en urgencias
hipertensivas.
Establecer la praxis adecuada desde el primer contacto con el paciente con sntomas
de hipertensin en urgencias hipertensivas.
Detallar los cuidados para la estabilizacin orgnica de acuerdo a la patologa del
paciente con sntomas de hipertensin arterial en urgencias hipertensivas.
Describir Protocolo de Accin en casos de hipertensin que presentan los pacientes
en urgencias hipertensivas.
MARCO TERICO
HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin se define como la presin arterial demasiado alta. Aunque la
tensin arterial depende de muchos factores, como pueden ser el peso, la edad, el
sexo, etc., se considera hipertensin cuando una persona est por encima de los 14 en
la mxima y de los 9 en la mnima. Cuando la presin arterial se encuentra por
encima de 21 y 12 se producen crisis hipertensivas que pueden afectar gravemente al
organismo y requieren hospitalizacin inmediata. El problema ms grave de esta
enfermedad es que, en la mayora de los casos, el enfermo no lo sabe y, al no recibir
tratamiento, la hipertensin puede provocarle daos en rganos vitales, como los
riones, los ojos, el corazn etc. En casos ms graves puede conducir a hemorragias
cerebrales, trombosis, etc.
CIFRAS CON QUE SE MIDE LA HIPERTENSIN (SIGNIFICADO)
Cuando se mide la tensin arterial se ofrecen dos cifras separadas por una barra,
por ejemplo 140/90. El primer nmero - el ms grande - corresponde a la presin
sistlica que es la que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cuando el
corazn se contrae. El segundo nmero - el ms pequeo - corresponde a la presin
de la sangre en las arterias en el momento en que el corazn no late. Esta presin se
conoce como presin diastlica. Ambas se miden en mm HG (milmetros de
mercurio) que es la altura que el mercurio alcanza al presionar sobre la fuerza de la
sangre. El cuadro siguiente muestra los valores de las diferentes lecturas de la
presin arterial para personas mayores de 18 aos.
Presin sistlica
Presin diastlica
Normal
Menos de 130
menos de 85
Normal alta
Entre 85 y 89
Hipertensin leve
Entre 90 y 99
Hipertensin moderada
Hipertensin grave
210 o superior
120 o superior
Normal
mmHg
kPa
90119 1215.9
mmHg
kPa
6079 8.010.5
Prehipertensin
Fase 1
Fase 2
160
21.3
100
13.3
Hipertensin sistlica
140
aislada
18.7
<90
<12.0
pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de
diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento.
Cuadro 3: Presin arterial Sistlica y Diastlica
Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos
cardacos ("latidos del corazn"), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.
FUENTE: AMERICAN HEART ASSOCIATION (2005).
Pielonefritis crnica.
Poliquistosis renal.
Estenosis vasculorrenal.
Nefropata diabtica
Acromegalia
Hipo/hipertiroidismo
Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Hemangioendotelioma
Tumor carcinoide
Estrs
Ciruga
Enfermedades graves.
FISIOPATOLOGA
Que la Hipertensin Arterial (HTA) diastlica predomine en sujetos menores de 50
aos y la sistlica en los mayores de esa edad, da vigencia a la idea de que la
fisiopatologa de esta condicin es dinmica y obliga a considerar los cambios
estructurales y funcionales que ocurren con el envejecimiento y que son frecuentemente
difciles de separar de los propios del estado hipertensivo.
La rigidez y la prdida de elasticidad de las grandes arterias, son un sello distintivo
compartido por el envejecimiento y varias condiciones patolgicas con relacin
estrecha al proceso ateroscleroso, entre las que destacan la HTA, la Diabetes Mellitus
(DM) y la falla renal crnica; su desarrollo est vinculado a la interaccin de cambios
estructurales y celulares de las tres capas que forman la pared arterial, influenciados
por fuerzas hemodinmicas y factores extrnsecos; la prdida del balance en el
contenido relativo en la matriz extracelular de las capas ntima y media de elastina, una
de las protenas ms estables del organismo y con una vida media de 1340 aos y de
colgeno, sobre todo por la estimulacin de un entorno inflamatorio, llevan a la
sobreproduccin de la ltima y a cantidades reducidas de elastina normal a partir de la
sexta dcada de la vida.
SINTOMAS
En los comienzos de la enfermedad el hipertenso no detecta ninguna seal de
alarma que le indique la existencia de la misma, dado que la hipertensin cursa
inicialmente sin sntomas, de una manera silenciosa. Por esa causa, el paciente no
toma medidas correctivas a tiempo. A medida que pasa el tiempo va afectando
progresivamente a rganos vitales tales como el corazn, cerebro, riones, ojos y
arterias. En los casos de hipertensin grave -no tratada- pueden aparecer signos y
sntomas evidentes, tales como dolor en el pecho, disnea, cefalea, nauseas y vmito,
estado mental alterado, hemorragias nasales, trastornos visuales, enrojecimiento
facial, somnolencia, confusin, mareos, entumecimiento y hormigueo de manos y
pies, cansancio y disminucin de la excrecin urinaria, que pueden ser el reflejo de la
presencia de complicaciones.
DIAGNOSIS
El diagnstico de hipertensin requiere de mediciones seriadas de la presin
arterial durante varios das, utilizando un tensimetro apropiado. Se realiza la
auscultacin (se escuchan los sonidos cardacos), electrocardiograma, radiografa de
trax y ecocardiograma. Para evaluar el estado de los vasos sanguneos se examina la
retina. Se puede completar con estudios que permitan determinar las causas de la
hipertensin, es importante aclarar que los sntomas aqu descritos correspondientes a
esta enfermedad pueden confundirse con los de otras patologas. Para establecer un
adecuado diagnstico, consulte siempre a su mdico.
PESQUISA Y FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIN ARTERIAL
El proceso de pesquisa se realiza a travs de la deteccin de sujetos con cifras
de presin elevadas, en una toma aislada de presin.
Se sugiere medir la presin arterial a toda persona que consulta, y segn los
valores y sus condiciones condicionar futuras determinaciones.
Debe cuidarse del efecto del delantal blanco, para lo cual puede recomendarse
la toma de presin en el hogar u otros ambientes o an llegar al monitoreo de
presin de 24 Hrs.
Una vez detectadas las personas con cifras elevadas se debe proceder a la
confirmacin o no del diagnstico mediante un control seriado de presin
arterial segn lo planteado en la seccin anterior (ver diagnstico).
Los factores de riesgo para desarrollar hipertensin incluyen: la obesidad,
diabetes, sedentarismo, antecedentes familiares de hipertensin arterial y una
dieta rica en sal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En primer lugar se debe descartar la hipertensin inducida por algunos frmacos o
sustancias (ver cuadro 4). En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede
desaparecer por completo la hipertensin.
Cuadro 4: Drogas/sustancias qumicas que pueden provocar hipertensin.
Abuso de alcohol
Anfetaminas
Anticonceptivos orales
Cocana
Estrgenos
Hormona tiroidea
AINE
Inmunosupresores: Corticoides,
ciclosporina.
Simpaticomimticos en
antigripales
Pacientes con una tensin diastlica <89 mmHg con una tensin sistlica
mayor de 160 mmHg;
Grupo B (Riesgo
moderado)
A lo menos 1 factor
de riesgo (no
diabetes) sin dao
rgano blanco.
Normal Alta
(130-139/8589)
Modificacin de estilos de
vida
Control anual PA
Modificacin de
estilos de vida.
Terapia farmacolgica
antihipertensiva
Etapa 1
(140-159/9099)
Modificacin de estilos
de vida (hasta 12 meses).
Modificacin de
Terapia farmacolgica
estilos de vida (hasta Antihipertensiva
6 meses).
Etapa 2
(160-179/100109)
Agregar terapia
farmacolgica
Antihipertensiva
Agregar terapia
farmacolgica
antihipertensiva
Terapia farmacolgica
Antihipertensiva
Etapa 3
(>180/>110)
Agregar terapia
farmacolgica
Antihipertensiva
Agregar terapia
farmacolgica
Antihipertensiva
Terapia farmacolgica
Antihipertensiva