KELAINAN JANTUNG BAWAAN:

E NON-SIANOTIK
E SIANOTIK

KELAINAN JANTUNG DIDAPAT:

E Demam Rematik Akut/ Penyakit jantung rematik
E Perikarditis
E Kardiomiopati
E Miokarditis ( difteri, tifoid)
E Endokarditis infektif
E Keterlibatan kardiovaskular pada penyakit sistemik
( hipertiroid, hipotiroid,anemia,talasemia,penyakit Kawasaki, arteritis Takayasu, glomerulonefritis
akut)

Penyakit jantung bawaan sianotik

1. Penyakit jantung bawaan sianotik dg aliran darah ke paru berkurang (oligemia paru):
- atresia pulmonal dengan defek septum ventrikel
- atresia pulmonal dengan septum ventrikel utuh
- atresia trikuspid
- anomali ebstein
- tetralogi of Fallot
2. Penyakit jantung bawaan sianotik dg aliran darah ke paru bertambah (pletora paru):
- transposisi arteri besar
- trunkus arteriosus
- Ventrikel kanan dg jalan keluar ganda
- Total anomaly pulmonary vein drainage
Penyakit jantung bawaan non sianotik
1. Penyakit jantung bawaan non sianotik dg pirau kiri ke kanan :
- Defek septum ventrikel
- Defek septum atrium
- Duktus arteriosus persisten
- Defek septum atrioventrikularis
1. Penyakit jantung bawaan non sianotik tanpa pirau:

- Stenosis pulmonal
- Stenosis aorta
- Koarktasio aorta

Definisi

Demam rematik akut adalah sindrom klinik akibat infeksi kuman streptokokkus beta
hemolitikus grup A, dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut,
karditis, korea minor, nodul subkutan dan eritema marginatum.

Penyakit jantung rematik adalah penyakit jantung sebagai akibat adanya gejala sisa
(sequele) dari demam rematik, ditandai dgn terjadinya cacat katup jantung.

Manifestasi mayor PJR

Karditis : terjadi pada 50% penderita

Poliartritis migrans: terjadi pada 70% penderita

Korea Sydenhams: terjadi pada 15% penderita

Eritema marginatum: terjadi pada < 10% penderita

Nodul subkutan: terjadi pada 2-10% penderita terutama yg rekuren/penyakit jantung rematik
kronik

Manifestasi minor

Artralgia

Demam

Peningkatan reaktan fase akut: LED dan atau CRP meningkat

Interval PR memanjang

Tatalaksana PJR

Istirahat

Antibiotik

Untuk eradikasi

PP 50.000 IU/kgBB selama 10 hari

Alternatif lain :

Penisilin oral 4 X250 mg (400.000 unit) selama 10 hari

Eritromisin 20 mg/kgBB 4 kali sehari selama 10 hari

Untuk profilaksis sekunder

Benzatin penicillin

BB < 30 kg : 600.000 unit setiap 3 atau 4 minggu

BB > 30 kg : 1,2 juta unit setiap 3 atau 4 minggu

Alternatif lain :

Oral penisilin 2X250 mg

Eritromisin 2X250 mg

Sulfadiazin

BB < 30 kg : 500 mg sekali sehari

BB >30 kg : 1000 mg sekali sehari

Antiinflamasi

Aspirin

Prednison: bila ada karditis sedang dan berat

Tabel 4. Rekomendasi Penggunaan Anti Inflamasi

Hanya Artritis

Karditis
Minimal

Prednison
Aspirin

a. 100 mg/kg BB/hari

dalam 4-6 dosis (2
minggu)
b. Kemudian dosis
dikurangi menjadi
2/3 dosis (4-6 minggu)
c. Hasil laboratorium
normal dosis selama
(2-4 minggu)

2-4 minggu**

Karditis
Sedang

Karditis
Berat

2-4 minggu *

2-6 minggu*

6-8 minggu

2-4 bulan

Dosis : Prednison 2 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis

Aspirin 100 mg/kgBB/hari dibagi 4-6 dosis
* Dosis Prednison ditappering (dimulai pada minggu ketiga) dan Aspirin dimulai
akhir (dimulai minggu ketiga) kemudian ditappering .
** Aspirin dapat dikurangi menjadi 60 mg/kgBB setelah 2 minggu pengobatan

selama minggu

Tetralogy of fallot
Defek septum ventrikel
Overriding aorta
Stenosis pulmonal
Hipertropi ventrikel kanan

PDA
Nadi pulsus seler
BJ I dan BJII normal
Bising kontinu di sela iga2 linea sternalis kiri menjalar sepanjanggaris sternal, ke daerah
infraklavikula dan punggung

VSD :
BJ I dan II normal, bising pansistolik di sela iga 3-4 garis parasternal kiri
Pada defek yang besar terdengar pula bising mid diastolik diapeks
ASD :
BJ I normal, BJ II : wide fixed split
Bising ejeksi sistolik di sela iga II kiri linea sternalis
AVSD :
BJ I mengeras, BJ II split lebar pada inspirasi
Bising pansistolik di tepi kiri sternum bawah dan apeks
Dapat terdengar bising ejeksi sistolik di basis jantung
Dapat terdengar bising mid diastolik di apeks
PDA
Nadi pulsus seler
BJ I dan BJII normal
Bising kontinu di sela iga2 linea sternalis kiri menjalar sepanjanggaris sternal, ke daerah
infraklavikula dan punggung
Stenosis Pulmonal
BJ I normal, BJ II split lebar
Bising ejeksi sistolik di sela iga 2 garis sternal kiri yang menjalar ke leher
Koartasio Aorta
Tidak sesuai antaraTD lengan dan tungkai
Nadi di lengan teraba kuat sedangkan di tungkai lemah
BJ I dan II normal
Bising ejeksi sistolik
Stenosis Aorta
Stenosis ringan : asimptomatik
Stenosis berat pada bayi : gagal jantung
Pada anak besar : nyeri dada bila olahraga, sinkope, sesak nafas bila beraktifitas

TOF
Sianosis
BJ I normal atau mengeras, BJ II tunggal
Bising ejeksi sistolik di sela iga II linea sternal kiri (makin berat derajat penyakit , makin lemah
bisingnya)
Atresia trikuspid
Sianotik
BJ I tunggal, BJII juga sering tunggal
Pada sebagian besar kasus tidak terdengar bising
Anomali Ebstein
Sianosis, irama jantung tripel atau kuadripel
Bising pansistolik di tepi kiri sternum bawah
Transposisi arteri besar
Sianosis
BJ I normal, BJ II tunggal
Bising bervariasi dari tidak ada bising , bising pansistolik atau kontinu
Trunkus Arteriosus
Sianotik
Nadi pulsus seler
BJ I normal, BJ II tunggal
Bising ejeksi sistolik di sela iga 4 garis sternalis kiri, kadang tredengar bising kontinu
TAPVD
Tanpa obstruksi
Gejala gagal jantung, sianosis ringan
BJ I normal, BJ II wide fixed split
Bising ejeksi sistolik di sela iga II kiri linea sternalis kiri
Dengan obstruksi
Sianosis sejak lahir
BJ I normal, BJ II wide fixed split, biasanya tidak ada bising

STANDAR PENATALAKSANAAN KARDIOLOGI

I. DEMAM REMATIK AKUT DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK
Dasar diagnosis
Diagnosis demam rematik ditegakkan berdasarkan Criteria Jones yang direvisi serta update tahun
1992. Publikasi resmi oleh American Heart Association menyatakan Guidelines For The Diagnosis of
Rheumatic Fever : The Jones Criteria : Update 1992 (tabel 1).
Diagnasis demam rematik di tegakkan bila terdapat 2 manifestasi mayor atau 1 manifestasi mayor
ditambah 2 manifestasi minor
Tabel 1. Criteria Jones (Updated 1992)
Manifestasi Mayor
Manifestasi Minor
- Karditis
- Klinis:
- Poliartritis migrans
- Artralgia
- Korea
- Demam
- Eritema marginatum
- Laboratorium:
- Nodulus subkutan
- Peningkatan reaktan fase akut yaitu :
LED dan atau CRP yang meningkat
- Interval PR yang memanjang plus
Disokong bukti adanya infeksi Streptokokus sebelumnya yaitu :
Kultur apus tenggorok yang positif atau Test Antigen Streptokokus yang segera atau peninggian titer
antibody streptokokus.
Karditis
Kriteria Karditis :
Bunyi jantung melemah
Adanya bisting sistolik, mid diastolik di apeks atau bising diastolik di basal jantung
Perubahan bising, misalnya dari ada menjadi tidak ada, dari grade I menjadi grade II.
Takikardia
Kardiomegali
Perikarditis
Gagal jantung kongestif tanpa sebab lain
Pembagian Perikarditis (lihat Tabel 2)
Perikarditis ringan
Perikarditis sedang
Perikarditis berat
Tabel 2, Pembagian Karditis Menurut Decourt
Karditis Ringan
Takikardi, murmur ringan
pada area mitral, muffled first
sound, atas jantung yang

Karditis Sedang
Tanda-tanda karditis ringan
dengan adanya friction rub,
bising jantung yang lebih

Karditis Berat
Ditandai dengan gejala
sebelumnya ditambah
gagal jantung kongesti

normal, kelainan EKG yang

tidak bermakna

jelas pada area mitral dan

aorta, aritmia, kardiomegali
hipertropi atrium kiri dan
ventrikel kiri.

paru periper, hipertropi

ventrikel kiri, perikarditis
yang bermakna dan
kardiomegali.

Poliartritis Migrans
Merupakan tanda khas untuk demam rematik. Biasanya mengenai sendi-sendi besar, dapat timbul
bersamaan tetapi lebih sering berpindah-pindah. Sendi yang terkena menunjukkan gejala-gejala radang yang
jelas yaitu merah, panas, nyeri dan fungiolesi, kelainan sendi ini menghilang sendiri tanpa pengobatan dalam
waktu 1 minggu.
Korea Syndenham
Korea Sydenham adalah gerakan-gerakan cepat, bilateral, tanpa tujuan dan sukar dikendalikan.
Seringkali disertai kelemahan otot.
Eritema Marginatum
Merupakan kelainan kulit berupa bercak merah muda, berbentuk bulat, bagian tengahnya pucat
sedang bagian tepinya berbatas tegas, tanpa indurasi, tidak gatal serta indikasinya tidak pernah pada kulit
muka.
Nodul Subkutan
Terletak di bawah kulit, keras, tidak sakit, mudah digerakkan dan berukuran 3-10 mm. lokasinya
sekitar ekstensor sendi siku, lutut, pergelangan kaki dan tangan dan kaki, daerah oksipital serta di atas
prosesus vertebra torakalis dan lumbalis.
Penatalaksanaan:
1. Istirahat (lihat tabel 3)
Tabel 3. Petunjuk Tirah Baring dan Ambulasi.
Hanya artritis

Karditis
minimal

Karditis
sedang

Karditis
berat

Tirah baring

2 minggu

2-3 minggu

4-6 minggu

2-4 bulan

Ambulasi dalam
rumah

1-2 minggu

2-3 minggu

4-6 minggu

2-3 bulan

Ambulasi luar
(sekolah)

2 minggu

2-4 minggu

1-3 bulan

2-3 bulan

Aktifitas penuh

Setelah
4-6 minggu

Setelah
6-10 minggu

Setelah
3-4 bulan

Bervariasi

2. Antibiotik
Untuk Eradikasi Streptokokus beta hemolitikus grup A, diberi Prokain Penisilin 50.000 IU/kgBB
hari selama 10 hari. Dilanjutkan dengan Benzatin Penisilin dapat diganti dengan Amoxicilin.
Bila alergi terhadap Penicilin, diberi Eritromisin 4 x 250 mg selama 10 hari, dilanjutkan
Eritromisin 1x 250 mg/hari.
3. Obat Anti Inflamasi (lihat tabel 4)

Tabel 4. Rekomendasi Penggunaan Anti Inflamasi

Hanya Artritis

Karditis
Minimal

Prednison
Aspirin

a. 100 mg/kg BB/hari

dalam 4-6 dosis (2
minggu)
b. Kemudian dosis
dikurangi menjadi
2/3 dosis (4-6 minggu)
c. Hasil laboratorium
normal dosis selama
(2-4 minggu)

2-4 minggu**

Karditis
Sedang

Karditis
Berat

2-4 minggu *

2-6 minggu*

6-8 minggu

2-4 bulan

Dosis : Prednison 2 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis

Aspirin 100 mg/kgBB/hari dibagi 4-6 dosis
* Dosis Prednison ditappering (dimulai pada minggu ketiga) dan Aspirin dimulai
akhir (dimulai minggu ketiga) kemudian ditappering .
** Aspirin dapat dikurangi menjadi 60 mg/kgBB setelah 2 minggu pengobatan

selama minggu

4. Lakukan pemeriksaan EKG, foto toraks

5. Diet cukup kalori, protein, vitamin dan diet rendah garam bila ada dekompensasi kordis
Kriteria Reaktivitas Penyakit Demam Rematik :
Tiga uji yang bisa digunakan adalah hitung leukosit perifer, Laju Endap Darah (LED)dan protein C
reaktif (CRP)
Hasil lekosit bervariasi dan kurang bisa dipercaya. Hampir 50% lekosit tidak meningkat pada fase akut
sehingga tidak bisa dipakai sebagai pegangan lagi.
LED lebih percaya dibanding lekosit. Biasanya LED meningkat pada fase awal penyakit dan normal bila
terdapat gagal jantung. CRP merupakan tanda yang lebih bisa dipercaya dari ketiga pemeriksaan ini. CRP
tidak dipengaruhi oleh keadaan gagal jantung.