Pengertian

Kontusio paru didefinisikan sebagai cedera fokal dengan edema, perdarahan

alveolar dan interstisial. Ini adalah cedera yang paling umum yang berpotensi
mematikan. Kegagalan pernafasan mungkin lambat dan berkembang dari waktu
daripada yang terjadi seketika.
Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru yang dapat terjadi pada
cedera tumpul dada akibat kecelakaan kendaraan atau tertimpa benda berat.
Epidemiologi
Kontusio paru terjadi pada sekitar 20% dari pasien trauma tumpul dengan Skor
keparahan cedera lebih dari 15, dan itu adalah cedera dada yang paling umum
pada anak-anak. Berkisar kematian dilaporkan dari 10 sampai 25%, dan 40-60%
dari pasien akan memerlukan ventilasi mekanis. Komplikasi luka memar paru ARDS,
seperti yang disebutkan, dan kegagalan pernafasan, atelectasis dan pneumonia.
Etiologi

Kecelakaan lalu lintas

Trauma tumpul dengan fraktur iga yang multipel
Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma penetrasi
Organ yang paling rentan terhaddap cedera ledakan adalah mereka yang
mengandung gas, seperti paru-paru.
Flail chest
Dapat pula terjadi pada trauma tajam dengan mekanisme perdarahan dan
edema parenkim
Luka tembak

Memar akibat penetrasi oleh sebuah proyektil bergerak cepat biasanya menglilingi
jalan sepanjang perjalanan jaringan yang dilalui oleh proyektil.
Gejala

Takikardi
Dyspnea
Bronchoorhea/Sekresi bercampur darah
Takipnea
Hipoksia
Perubahan kesadaran
Membutuhkan waktu untuk berkembang, dan sebanyak setengah dari kasus
tidak menunjukkan gejala pada presentasi awal
Dapat timbul atau memburuk dalam 24-72 jam setelah trauma
Pada kasus berat, gejala dapat terjadi secepat tiga atau empat jam setelah
trauma
Hipoksemia
Sianosis

Patofisiologi

Kontusio paru menghasilkan perdarahan dan kebocoran cairan ke dalam jaringan

paru-paru, yang dapat menjadi kaku dan kehilangan elastisitas normal. Kandungan
air dari paru-paru meningkat selama 72 jaam pertama setelah cedera, berpotensi
menyebabkan edema paru pada kasus yang lebih serius. Sebagai hasil dari ini dan
proses patologis lainnya, memar paru berkembang dari waktu ke waktu dan dapat
menyebabkan hipoksia. Perdarahan dan edema, robeknya parenkim paru
menyebabkan cairan kapiler bocor ke dalam jaringan di sekitarnya. Membran antara
alveoli dan kapiler robek. Kerusakan membran kapiler-alveolar dan pembuluh darah
kecil menyebabkan darah dan cairan bocor ke dalam alveoli dan ruang interstisial
dari paru-paru. Dengan trauma yang lebih parah, ada sejumlah besar edema,
perdarahan, dan robeknya alveoli. Memar paru ditandai oleh mecrohemorrhages
(perdarahan kecil) yang terjadi ketika alveoli yang traumatis dipisahkan dari
struktur saluran napas dan pembuluh darah. Darah awalnya terkumpul dalam ruang
interstisial, dan kemudian edema terjadi oleh satu atau dua jam setelah cedera.
Sebuah area perdarahan paru-paru yang mengalami trauma, umumnya dikelilingi
oleh daerah edema. Dalam pertukaran gas yang normal, karbon dioksida berdifusi
melintasi endothelium dari kapiler, ruang interstisial, dan diseluruh epitel alveolar,
oksigen berdifusi ke arah lain. Akumulasi cairan mengganggu pertukaran gas, dan
dapat menyebabkan alveoli terisi dengan protein dan robek karena edema dan
perdarahan. Semakin besar daerah cedera, kompromi pernafasan lebih parah,
menyebabkan konsolidasi.
Memar paru dapat menyebabkan bagian paru-paru untuk mengkonsolidasikan
alveoli kolaps, dan atelectasis (kolaps paru parsial atau total) terjadi Konsolidasi
terjadi ketika bagian dari paru-paru yang biasanya diisi dengan udara digantikan
dengan bahan dari kondisi patologis, seperti darah. Selama periode jam pertama
setelah cedera, alveoli menebal di daerah luka dan dapat menjadi konsolidasi.
Sebuah penurunan jumlah surfaktan yang dihasilkan juga berkontribusi pada
rusaknya dan konsolidasi alveoli, inaktivasi surfaktan meningkatkan tegangan
permukaan paru. Mengurangi produksi surfaktan juga dapat terjadi di sekitar
jaringan yang awalnya tidak terluka. Radang paru-paru, yang dapat terjadi ketika
komponen darah memasuki jaringan karena memar, juga bisa menyebabkan bagian
dari paru-paru rusak. Makrofag, neutrofil, dan sel-sel inflamasi lainnya dan
komponen darah bisa memasuki jaringan paru-paru dan melepaskan faktor-faktor
yang menyebabkan peradangan meningkatkan kemungkinan kegagalan
pernapasan. Sebagai tanggapan terhadap peradangan kelebihan lendir diproduksi,
berpotensi memasukkan bagian dari paru-paru dan menyebabkan rusaknya paruparu. Bakan ketika hanya satu sisi dada yang terluka, radang juga dapat
mempengaruhi paru-paru lainnya akibat terluka jaringan paru-paru dapat
menyebabkan edema, penebalan septa dari alveoli, dan perubahan lainnya. Jika
peradangan ini cukup parah, dapat menyebabkan disfungsi paru-paru seperti yang
terlihat pada sindrom distress pernapsan akut
Pemeriksaan Diagnostik
1. Laboratorium analisa gas darah (AGD) cukup oksigen dan karbon
dioksida yang berlebihan. Namun kadar gas mungkin tidak menunjukkan
kelainan pada awal perjalanan luka memar paru

2. RO thoraks
menunjukkan memar paru yang berhubungan dengan patah tulang rusuk dan
emfisema subkutan. Ro thoraks menunjukkan gambaran infiltrate, tanda
infiltrate kadang tidak muncul dalam 12-24 jam.
3. CT scan
Akan menunjukkan gambaran kontusio lebih awal
4. USG
Menunjukkan memar paru awal, pada saat ini tidak terlihat pada radiografi.
Sindrom interstisial dinyatakan dengan garis putih vertical, B-Line.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan utama : Pantency Air way, oksigenasi adekuat, control nyeri
Perawatan utama : menemukan luka memar yang menyertai, mencegah cedera
tambahan, dan memberikan perawatan supportif sambal menunggu luka memar
paru sembuh
Komplikasi

Memar paru dapat mengakibatkan kegagalan pernafasan, sekitar setengah

dari kasus terjadi dalam beberapa jam dari trauma awal.
Komplikasi lainnya, termasuk infeksi akut dan sindrom gangguan pernapasan
(ARDS). Sekitar 50% pasien dengan ARDS memar paru, dan 80% pasien
dengan kontusio paru melibatkan lebih dari 20% dari volume paru.
Pneumonia, komplikasi lain potensial, berkembaang pada sebanyak 20% dari
orang dengan memar paru.