Dificultadrespiratiraenpediatria 110321053258 Phpapp01

A mi nio le cuesta
respirar...
David Naranjo Vivas.

Marina Fernndez Carbonero.
22-Abril-2010. Servicio de Pediatra. Hospital
Materno-Infantil. Badajoz
Qu le ocurre a su nio?
le cuesta
respirar
le suena el
pecho
se
asfixia
se ahoga
Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010
Dificultad respiratoria
Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire
junto a percepcin de trabajo respiratorio
excesivo.
En pediatra, sobre todo en nios pequeos,

valoracin de signos de dificultad respiratoria:
taquipnea, uso de musculatura accesoria,
ventilacin
La patologa respiratoria es una de las
causas ms frecuentes de consulta en
pediatra, siendo la de mayor riesgo vital
la dificultad respiratoria.
En nios, la dificultad respiratoria suele

deberse fundamentalmente a laringitis,
bronquiolitis y crisis asmtica.
Causa respiratoria
Causa no respiratoria
oCrisis asmtica
oCardiopata congnita
oBronquiolitis
oInsuficiencia cardiaca
oLaringitis
oCetoacidosis diabtica
oCuerpo extrao
oShock
oNeumona
oInfeccin o enfermedad del SNC
oNeumotrax
oExposicin a txicos y/o drogas
oTraumatismo torcico
oHiperventilacin/Ansiedad
oEnfermedad pulmonar crnica
oMetabolopata
oLaringo-traqueo-broncomalacia
oAnemia
oHipertensin pulmonar
oEnfermedades neuromusculares
Signos de dificultad respiratoria

9Alteracin de la frecuencia respiratoria.
9Alteracin del color.
9Retracciones costales o tiraje.
9Retraccin xifoidea.
9Disociacin traco-abdominal.
9Aleteo nasal.
9Quejido espiratorio.
9Estridor.
Frecuencia respiratoria
normal
0-6 meses
30-40
6-24 meses
25-30
2- 5 aos
20-25
5-10 aos
15-20
>10 aos
15
DISOCIACIN
TRACOABDOMINAL
ALETEO
NASAL
QUEJIDO
ESPIRATORIO
TIRAJE
RETRACCIN
XIFOIDEA
Auscultacin pulmonar
Amplitu
d
Duraci
n
Ciclo
respiracin
Significacin
Murmullo
vesicular
Media
Larga
Continua
Normalidad
Sibilancias
Alta
Variable
Continua o
espiratoria
Obstruccin de la
va area
Estertores finos
(subcrepitantes)
Baja
Corta
Inspiracin
Reapertura alveolar
Estertores
gruesos
(crepitantes)
Baja
Larga
Inspiracin o
espiracin
Movimiento de
fluidos
dentro del bronquio
o
bronquiolo
Roncus
Baja
Larga
Continua
Fluidos en vas
areas gruesas
Laringitis
Laringitis
CRUP (obstruccin de va area superior)
Tos metlica, ladrido,
que puede asociar:
- Estridor inspiratorio.
- Disfona.
- Dificultad respiratoria.
Generalmente VIRAL
Virus Parainfluenzae tipo 1 (75%)
Puede ser BACTERIANA
2 entidades responsables de este sndrome:

9Laringotraqueobronquitis aguda viral (LAV) o crup viral
9Crup espasmdico
Desde el punto de vista prctico es de escaso
valor diferenciarlas, ya que el tratamiento de
ambas no difiere.
Laringitis: diagnstico diferencial

CRUP VIRAL
CRUP
ESPASMDICO
Edad
6m3a
2a6a
Prdromos
Catarro de vas altas

(CVA)
No
Inicio
Gradual
Brusco (nocturno)
Disfagia
+/-
+/-
Tos perruna
Fiebre
+/-
Estridor
+++
++
Babeo
No
No
Postura
Normal
Normal
Radiografa
Estenosis subgltica
Normal o estenosis
subgltica
Laringitis
Crup
viral
Crup
espasmdico
Epiglotitis
aguda
Traquetis
bacteriana
Absceso
retrofarngeo
Edad
6m-3a
2a6a
2a5a
2 a 10 a
>5a
Prdromos
CVA
Catarro agudo
Faringitis
aguda
Inicio
Gradual
Brusco
Brusco
Variable
Lento
Disfagia
+/-
+/-
+++
+/-
+++
Fiebre
+/-
Elevada
Elevada
Variable
Estridor
+++
++
++
+++
Babeo
+++
+/-
+++
Postura
Normal
Normal
Sentado
Variable
Variable
Rx
Estenosis
subgltica
Estenosis
subgltica o
normal
Supraglotis
agrandada
Irregularidad
subgltica
Retrofaringe
ensanchada
Escala de Taussig
0
3
Grave insp.
y esp.
Ninguno
Estridor
No
Leve
Moderado
en reposo
Tiraje
No
Leve
Moderado
Grave
Ventilacin
Normal
Leve
disminucin
Moderada
disminucin
Importante
disminucin
Color
Normal
Conciencia
Normal
Cianosis
Intranquilo
si se explora
Ansioso
Agitado
en reposo
Letrgico
Deprimido
Puntuacin: <5: leve; 5-6: leve-moderada; 7-8: moderada; >8: grave

Escala de Westley
Estridor
No
Al agitarse
En reposo
Tiraje
No
Leve
Moderado
Ventilacin
Normal
Disminuida
Muy
disminuida
Cianosis
No
Conciencia
Normal
Al agitarse
En reposo
Severo
Alterada
Puntuacin: <3: leve; 3-5: moderada; 6-11: grave;

>11: fracaso respiratorio inminente
Escala de Westley, modificada por Mintegui
Estridor
No
Audible en reposo
con fonendo
Audible en reposo
sin fonendo
Tiraje
No
Leve
Moderado-severo
Ventilacin
Normal
Disminucin leve
Disminucin
leve-moderada
Sat. O2
95
< 95
Alteracin del color y/o de la conciencia seran indicaciones de hospitalizacin
Puntuacin: 2: leve; 3-4: moderada; 5: grave
Laringitis: tratamiento
TRANQUILIZAR A LOS PADRES.

Explicar que es BENIGNA Y
AUTOLIMITADA.
Pilares fundamentales del tratamiento:

Corticoides.
Adrenalina.
Laringitis
HUMEDAD AMBIENTAL:
Tratamiento tradicional.
Prctica muy extendida.
No justificada (multitud de ensayos clnicos as lo avalan).
Aplicacin mediante:
- Aerosoles.
- Vaporizadores.
- Estancia en el cuarto de bao con
los grifos del agua caliente abiertos.
- Salir al exterior (fro).
*Es preferible el vapor fro.
Supuestos BENEFICIOS:
9Humidificacin de secreciones.
9Aclaramiento de secreciones.
9Supuesta disminucin del edema
larngeo.
9Facilitar el flujo de aire subgltico.
Si el nio la rechaza y llora,

no debe utilizarse.
Laringitis
CORTICOIDES:
TODOS los nios deberan ser tratados con corticoides,

a excepcin de nios con inmnunodeficiencia conocida
o exposicin reciente a varicela.
El corticoide de eleccin es la dexametasona.
Laringitis
Laringitis
ADRENALINA:
FORMA DE ADMINISTRACIN:
Adrenalina L 1:1000.
Ampollas de 1 ml (0,1%): 1 mg = 1 ml.
0,5 ml/kg (mximo: 5 ml).
Disuelta en suero fisiolgico hasta completar 10 ml.
Nebulizada con flujo aire/oxgeno a 2 l/m.
Puede repetirse varias veces cada 30 min.
EFECTO RPIDO:
Comienza a los 10 minutos.
Pico mximo a los 30 minutos.
Dura 2 horas.
Laringitis
OXIGENOTERAPIA:
Los nios con crup moderado o

severo e hipoxia (saturacin de O2
mientras respiran aire ambiente <92%)
deberan recibir O2.
Laringitis: algoritmo teraputico

LEVE
MODERADA
Dexametasona 0,6
Dexametasona
Tranquilizar a los
padres
Minimizar situaciones de
estrs en el nio
0,6 mg/kg oral
mg/kg oral
Observacin 1-4 h.
ALTA
MEJORA
NO mejora
Tratamiento de laringitis
SEVERA
Laringitis
GRAVE
Oxigenoterapia
Dexametasona 0,6 mg/kg oral
Adrenalina L-nebulizada 0,5 ml/kg (mx. 5 ml)
Si vmitos o angustia, considerar budesonida
Responde
No responde
Observacin 2 h.
Sntomas leves
ALTA
Si persiste dificultad
respiratoria, repetir
Adrenalina (cada 30 minutos)
Persiste dificultad
respiratoria
Ingreso
Crisis asmtica
Crisis asmtica:
Crisis o reagudizacin de asma: aumento rpidamente progresivo de
dificultad para respirar acompaado de tos, ruidos en el pecho,
opresin torcica o alguna combinacin de estos sntomas.
Valoracin de gravedad:
- Saturacin de oxgeno.
- Escala de gravedad de la crisis asmtica
Escala de gravedad de la crisis asmtica (GINA adaptada)

Leve
Moderada
Grave
Riesgo vital
Conciencia
Normal o posible
agitacin
Agitacin
Agitacin
Confusin
Habla
Frases largas
Frases cortas
Entrecortada
Disnea
Caminando
Puede tumbarse
Al hablar
Lactante: llanto dbil y dificultad
para alimentarse
Prefiere sentarse
En reposo
Lactante: deja de
comer
Se inclina hacia
delante
Frecuencia
respiratoria
Normal o
ligeramente elevada
Elevada
Muy elevada
Frecuencia
cardiaca
Normal
Elevada
Muy elevada
Bradicardia
Sibilancias
Moderadas
Al final de la
espiracin
Audibles
En toda la espiracin
En inspiracin y
espiracin
Ausencia de sibilancias
Uso de
musculatura
accesoria
No
Marcado
Movimiento tracoabdominal paradjico
>95%
92-95%
<92%
Cianosis
SatO2
(aire ambiente)
PEF post-2
(% sobre el mejor)
PaCO2
<80%
<45 mmHg
60-80%
<60%
Servicio Pediatra. Hospital Materno<45
mmHg Abril 2010
>45 mmHg
Infantil.
Badajoz.
>45 mmHg
Escala de Scarfone
0
>6 aos
<21
21-35
36-50
>50
<6 aos
<31
31-45
46-60
>60
Sibilancias
No
Final
espiracin
Espiracin
Espiracin e
inspiracin
Relacin
insp./esp.
2/1
1/1
1/2
2/3
Tiraje
No
Leve
Moderado
Severo
Sat. O2
99-100
96-98
93-95
<93
Frecuencia
respiratoria
Puntuacin: 1-8: leve; 9-13: moderada; >13: grave

Crisis asmtica: tratamiento

Oxigenoterapia
o Indicada si Sat.O2<92% de forma persistente a pesar de
tratamiento broncodilatador.
o Mediante sonda nasal o mascarilla facial.
2 agonistas adrenrgicos (salbutamol y terbutalina)

Tratamiento de primera lnea: 2 de accin corta.
Broncodilatador casi inmediato (mximo efecto a los 5-10 minutos;

duracin del efecto: 2-4 horas).
Efectos secundarios (taquicardia y temblor) duran menos de 30
minutos.
Inhalados: 2-6 pulsaciones, 2-3 dosis, cada 20 min. (peso/3 pulsaciones;
mx.: 10-15)
Nebulizados: 0,03 ml/Kg (mx.: 1 ml, mn.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.

Bromuro de ipratropio
En las primeras 2-3 dosis de 2 agonistas
adrenrgicos.
Nebulizado: 250-500 gr (<30Kg: 250 gr; >30Kg: 500 gr).
Inhalado: 4-8 pulsaciones.
Teofilina
Tratamiento de segunda lnea.
Indicaciones: escasa mejora con el tratamiento inicial, o crisis severa o de

riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con 2 agonistas
adrenrgicos y corticoides sistmicos.
Dosis: 20 mg/kg/da iv.

Corticoides sistmicos:
Administracin precoz.
Indicaciones: crisis moderadas y graves, crisis leves con
respuesta incompleta a 2 agonistas adrenrgicos, e historia
de haberlos precisado en crisis previas.
Va de eleccin: oral.
Inicio del efecto a partir de las 2 horas.
Dosis inicial: 1-2 mg/kg de prednisona (mximo: 60 mg) o equivalente; dosis
de mantenimiento: 1-2 mg/kg/da, en 1-3 dosis, durante 5-7 das (no es
preciso reducir la dosis progresivamente cuando el ciclo dura menos de 10
das).

Corticoides inhalados:
Tratamiento de mantenimiento del asma.
No suspender durante la crisis.
Valorar en las crisis si iniciar tratamiento preventivo con
corticoides inhalados al alta.
Budesonida (200-400 mcg/da) o
Fluticasona (100-200 mcg/da) en 1 2 dosis.
Crisis asmtica
Leve
Moderada
*Salbutamol inhalado (4-6 puff) o nebulizado (0,03 ml/Kg; mx.: 1
Salbutamol inhalado
2-4 puff, 1-3 dosis, cada 20
min.
ml; mn.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.
*Prednisona oral: 1-2 mg/kg (mx.: 60mg).

*Bromuro de ipratropio inhalado (4 puff) o nebulizado
kg: 250 mcg; >30 kg: 500 mcg), 2-3 dosis (si Sat.O2<92%).
(<30
*Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%).

Mejora
NO mejora
ALTA
*Observacin.
*Salbutamol inhalado
*Salbutamol inhalado o
nebulizado a demanda.
2-6 puff /4-6 h. o a demanda.
*Valorar Prednisona oral

1-2 mg/kg/da (mx.: 60 mg), en 1-3 dosis, durante 3-7
das
Siempre en crisis moderadas o graves
*Prednisona oral o intravenosa

(1-2 mg/kg, 1-3 dosis).
*Oxigenoterapia.
*Valorar iniciar corticoide inhalado

Mejora
Crisis asmtica
Grave
*Monitorizacin y va intravenosa.
*Oxigenoterapia.
*Valorar Adrenalina subcutnea (0,01 mg/kg).
*Salbutamol y Bromuro de ipratropio nebulizados.
*Sulfato Mg intravenoso (40 mg/kg; mx.: 2 g).
*Corticoides sistmicos.
*Valorar UCI.
Bronquiolitis
Bronquiolitis: introduccin
Enfermedad infecciosa viral aguda de la va respiratoria
inferior.
Afecta fundamentalmente a menores de 2 aos.
Muy contagiosa (los adultos y los nios mayores de 2
aos pueden transmitirla sin estar aparentemente
enfermos).
La mayora no requieren hospitalizacin.
Bronquiolitis: epidemiologa
9Ondas epidmicas anuales con predominio invernal
(de noviembre a abril).
9El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la 1 causa de
hospitalizacin por infeccin del tracto respiratorio
inferior en menores de 2 aos en pases desarrollados.
Bronquiolitis: factores de riesgo de enfermedad

grave por VRS
Prematuridad.
Peso al nacer <2500 g.
Edad <6 semanas.
Antecedentes de ventilacin mecnica.
Enfermedad pulmonar crnica.
Cardiopata congnita.
Inmunodeficiencia.
Bronquiolitis: etiologa
VRS (el ms frecuente).
Parainfluenzae.
Influenzae.
Adenovirus.
Rinovirus.
Coronavirus.
Metaneumovirus humano.
Bocavirus humano.
Bronquiolitis: clnica
Lactante <2 aos (sobre todo <1 ao) con sntomas de
vas respiratoria altas (rinorrea, tos y estornudos),

febrcula (a veces fiebre) y menor apetito.
En 1-4 das, aumenta la tos y aparece dificultad
respiratoria progresiva, rechazo del alimento e
irritabilidad.
Signos de dificultad respiratoria.
Espiracin alargada, sibilancias, estertores crepitantes
espiratorios y/o hipoventilacin.
Valoracin de la gravedad
Escala de Wood-Downes, modificada por Ferrs

0
Sibilancias
No
Final espiracin
Espiracin
Espiracin e
inspiracin
Tiraje
No
Subcostal e
intercostal inf.
+ supraclavicular y
aleteo nasal
+ intercostal sup.
y supraesternal
Frecuencia
respiratoria
<30
30-45
46-60
>60
Frecuencia
cardiaca
<120
>120
Ventilacin
Buena y
simtrica
Regular y
simtrica
Muy disminuida
Ausente
Cianosis
No
Puntuacin: 1-3: leve; 4-7: moderada; >7: grave

Bronquiolitis: pruebas complementarias

Deteccin del VRS en secreciones nasofarngeas.
Gasometra capilar.
Radiografa de trax:
Razonable ante fiebre elevada, evolucin trpida, casos graves o
dudas diagnsticas.
Hemograma y Protena C Reactiva (PCR):

No se ha demostrado que sean tiles ni para el diagnstico ni para
la actitud teraputica, aunque s como parmetros evolutivos ante
sospecha de complicacin bacteriana.
Pulsioximetra:
Oxigenoterapia si Sat.O2<90% de forma continua, en lactantes sin
factores de riesgo, con adecuada tolerancia de la alimentacin y
dificultad respiratoria leve.
Bronquiolitis
Criterios de tratamiento domiciliario y de alta hospitalaria:
Ausencia de signos de dificultad respiratoria.

Puntuacin leve en la escala de valoracin.
Frecuencia respiratoria <60.
Sat.O2 adecuada con aire ambiente.
Ausencia de apneas en las ltimas 48 horas.
Alimentacin e hidratacin adecuadas.
Medio sociocultural favorable.
Control por pediatra.
Bronquiolitis
Criterios de Hospitalizacin:
Mal estado general.
Necesidad de oxgeno adicional.
Frecuencia respiratoria >70.
Puntuacin moderada o grave en la escala de valoracin.
Apneas o cianosis.
pCO2 >50.
Deshidratacin.
Intolerancia de la alimentacin oral.
Medio sociocultural desfavorable.
Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo!
Bronquiolitis: tratamiento
Bronquiolitis LEVE:
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Lavados nasales con suero fisiolgico.
Ambiente tranquilo.
No exposicin a humos de tabaco ni ambientales.
Fraccionamiento de las tomas.
Posicin en decbito supino 30
Vigilar empeoramiento.
Con/sin tratamiento farmacolgico
Salbutamol oral (0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.) o inhalado en cmara espaciadora (2-4 puff cada 4-6-8 h.) o nebulizado (0,03
ml/kg/dosis (mn.: 0,3 ml, mx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF cada 4-6-8 h.)
Prednisolona oral (1-2 mg/kg/da en 2-3 dosis)
Reevaluar en 24-48 horas

Bronquiolitis: tratamiento
Bronquiolitis NO leve:
Aerosol de salbutamol
0,03 ml/kg/dosis (mnimo: 0,3 ml; mximo: 1 ml)
*Salbutamol inhalado (4 puff)

Puntuacin leve en la escala de valoracin, FR<60, Sat.O2 adecuada,
no rechazo del alimento, no signos de dificultad respiratoria y
aceptable ventilacin bilateral
*Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo
No
TRATAMIENTO
DOMICILIARIO
Repetir aerosol
(hasta 3 aerosoles, cada 20 minutos)
*Repetir Salbutamol inhalado
(hasta 3 tandas, cada 20 minutos)
INGRESO
No respuesta
Bronquiolitis
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Posicin en decbito supino 30.
Lavados nasales con suero fisiolgico.
Pulsioximetra y oxigenoterapia para mantener Sat.O2 adecuada.
Fraccionamiento de las tomas (valorar si fluidoterapia intravenosa).
Gasometra y control de diuresis.
Antitrmicos si precisa.
Con/sin tratamiento especfico
L-Adrenalina nebulizada al 1/1000: 0,1 ml/kg/dosis (mx.: 3 ml) cada 4-6 horas en 3 ml de SSF con O2 a 6 lpm.
Controlar TA y valorar respuesta.
Corticoides: Metilprednisolona o Prednisolona: 1-2 mg/kg/da en 2-3 dosis.

Salbutamol nebulizado: 0,03 ml/kg/dosis (mn.: 0,3 ml; mx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF (en >6 meses con
broncospasmos repetidos y/o respuesta positiva a dosis previa).
Bronquiolitis: profilaxis
Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado, que
inhibe especficamente el eptopo del sitio antignico A de la
glicoprotena F, muy estable en todos los serotipos del VRS).
Indicaciones: prematuridad, cardiopata

congnita y enfermedad pulmonar crnica del
prematuro, segn criterios clnicos.
Bibliografa
Guerrero Fernndez JA, Ruiz Domnguez JJ, Menndez Suso A, Barrios Tascn A. Manual de diagnstico y
teraputica en pediatra. Libro verde. Hospital Infantil La Paz. 5 ed. Madrid: Publimed; 2009.
Lpez-Herce Cid J, Calvo Rey C, Lorente Acosta MJ, Baltodano Agero A. Manual de cuidados intensivos
peditricos. 2 ed. Madrid: Publimed; 2004.
Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de urgencias en pediatra. 1 ed. Madrid: Ergon; 2005.
Cobos N, Prez-Yarza EG. Tratado de neumologa infantil. 1 ed. Madrid: Ergon; 2003.
Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del nio grave. 2 ed. Madrid: Ergon; 2007.
Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4 ed. Barcelona: Masson; 2005.
Vento M, Moro M. De guardia en neonatologa. 2 ed. Madrid: Ergon; 2008.
Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized racemic epinephrineby IPPB for the treatment of croup. Am J Dis
Child. 1978; 132: 484-7.
Mintegui S y cols. Utilidad de la saturacin de oxgeno en la valoracin del nio con laringitis moderada. An Esp
Pediatr. 1996; 45: 261-3.
Ferres J. Comparison of two nebulized treatments in wheezing infants. Eur Respir J. 1988; I (suppl): 306.
Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AN, Shane SA. Controlled trial of oral prednisone in emergency department tratment
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Daz Vzquez CA. Mesa redonda: actualizacin en urgencias de pediatra. Patologa respiratoria. Bol Pediatr. 2004;
44: 70-77.
Carrasco Hidalgo-Barquero MC. Infecciones de vas respiratorias superiores. Curso urgencias en pediatra.
Badajoz: Comisin de docencia del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz; 2009.
Naranjo Vivas D. Crisis asmtica. Bronquiolitis. Curso urgencias en pediatra. Badajoz: Comisin de docencia del
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz; 2009.

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A mi nio le cuesta

David Naranjo Vivas.

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

En pediatra, sobre todo en nios pequeos,

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

En nios, la dificultad respiratoria suele

oInfeccin o enfermedad del SNC

oExposicin a txicos y/o drogas

oEnfermedad pulmonar crnica

Signos de dificultad respiratoria

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Puede ser BACTERIANA

2 entidades responsables de este sndrome:

Laringitis: diagnstico diferencial

Catarro de vas altas

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Puntuacin: <5: leve; 5-6: leve-moderada; 7-8: moderada; >8: grave

Puntuacin: <3: leve; 3-5: moderada; 6-11: grave;

Escala de Westley, modificada por Mintegui

Alteracin del color y/o de la conciencia seran indicaciones de hospitalizacin

Puntuacin: 2: leve; 3-4: moderada; 5: grave

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

TRANQUILIZAR A LOS PADRES.

Pilares fundamentales del tratamiento:

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Si el nio la rechaza y llora,

TODOS los nios deberan ser tratados con corticoides,

El corticoide de eleccin es la dexametasona.

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Los nios con crup moderado o

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Laringitis: algoritmo teraputico

0,6 mg/kg oral

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Escala de gravedad de la crisis asmtica (GINA adaptada)

Movimiento tracoabdominal paradjico

Puntuacin: 1-8: leve; 9-13: moderada; >13: grave

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Crisis asmtica: tratamiento

2 agonistas adrenrgicos (salbutamol y terbutalina)

Broncodilatador casi inmediato (mximo efecto a los 5-10 minutos;

Crisis asmtica: tratamiento

Indicaciones: escasa mejora con el tratamiento inicial, o crisis severa o de

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Crisis asmtica: tratamiento

Crisis asmtica: tratamiento

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

ml; mn.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.

*Prednisona oral: 1-2 mg/kg (mx.: 60mg).

*Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%).

2-6 puff /4-6 h. o a demanda.

*Valorar Prednisona oral

Siempre en crisis moderadas o graves

*Prednisona oral o intravenosa

*Valorar iniciar corticoide inhalado

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010

Servicio Pediatra. Hospital MaternoInfantil. Badajoz. Abril 2010