5418 1206.28 MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD VALPARAISO-SAN ANTONIO HOSPITAL CARLOS VAN BUREN RESOLUCION EXENTA N° VALPARAISO, VISTOS: Resolucion Exenta N° 9.494 del 30.12.2011, D.F.L. N° 29 del 2004 del Ministerio de Hacienda, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley 18.834, DFL N° 1/2005 MINSAL, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de! Decreto Ley N‘2.763, de 1979 y de las Leyes N'18.933 y N°18.489, y su reglamento aprobado por D.S. N° 140/204 del Ministerio de Salud, el DS N° 15/2007, del MINSAL que establece el Reglamento del Sistema de Acreditacion para los prestadores institucionales de salud, la Res. N° 1600/08 de la Contraloria General de la Republica, y en uso de las facultades delegadas DS N° 36/2005 del MINSAL y la R.T.R. N° 320 del 20.07.2012 del Director Servicio Salud Valparaiso —San Antonio, resuelvo: CONSIDERANDO: 1. La necesidad de asegurar que las prestaciones que otorga el Hospital Carlos Van Buren, revistan la calidad necesaria para resguardar la seguridad de sus usuarios. 2. Que para tal efecto, se hace imperativo implementar los estandares generales definidos, en el “Acreditacién para Prestadores Institucionales de Salud de atencién cerrada’. 3. Que dicho sistema requiere definir "Protocolo Activacion de Sistema de Alerta para Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable”. 4. Que en su proceso de elaboracién debe contar con la participacién y colaboracién de los referentes técnicos, competentes y especializados de! establecimiento. RESOLUCION: 1, APRUEBESE “Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable”. E| documento en cuestién forma parte de esta resolucién y se adjunta. 2. ENCOMIENDESE a la Unidad de Gestion de Calidad y ‘Seguridad del Paciente la Difusién de la misma.3. DISPONGASE que a contar de esta fecha, se encuentre disponible para todos los funcionarios del establecimiento, en la pagina de Intranet del Hospital Carlos Van Buren, para su adecuado conocimiento y difusién. HOSPITAL ‘OARLOS MOLINA (AN BUREN Distribusién: Dieccién Unidad de Gestion de Cetdad y Seguridad del Pacente Subdreccion de Gestén Asistencia Subdirescion Asminitativa Subdireocn de Geatén del Cudedo Sulbdiracoin de Gestion de Apoyo Clinica Suldireccion de Operaciones. Subinaccién de Gestén y Desarrollo de las Personas Encargados de Ambtos Oficina de Pertes [chive de Dreccion.Hospital Carios Van Buren VEA-008 Unidad cde Emergencia Adultos Edicion: 01 Fecha: 30 (04/2013 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta par Accidente Cerebrovascular Isquémico Tromboizable Pagina 1 de 8 PROTOCOLO ACTIVACION DE SISTEMA DE ALERTA PARA ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO TROMBOLIZABLE. Fecha: 30roazo13Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable. Hospital Carlos Van Buren UEA-008 Unidad de Emergencia Adultos Edicién: 01 Fecha: 30 (04/2013 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para Pagina 2 de 8 indice Objetivo, Alcance. Responsables de la ejecucién Documentacién de Referencia. Definiciones. Desarrollo. Indicadores Distribucion Responsabilidad del encargado, Flujograma Actualizacion del DocumentoHospital Carlos Van Buren UEA-008 Unidad de Emergencia Adultos Edicion: oF Fecha: 30 04/2013 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable. Pagina 3 de - Objetivo. ~ Crear un sistema de alerta para identificar a un paciente con una accidente cerebro vascular 'squemico en que pueda ser aplicable el protocolo de trombolisis del Hospital Carlos Van Buren, ~ Laiidentificacion de un paciente potencial requiere que se efectuen los traslados y los examenes ue permitiran aplicar los cirterios de inclusion y exclusion del protocolo de trombolisis en los ‘menores tiempos posibles. Alcance. Pacientes entre 18 y 80 afios consultantes que tengan sospecha de un accidente cerebrovascular 'squémico que haya ocurrido antes de las 3 horas y media al momento de la consulta, |. Responsables de la ejecucién. Fase Prehospitalaria 1, SAMU regulador * Telefonista del SAMU ‘+ Enfermero regulador del SAMU ‘+ Auxiliares paramédicos del SAMU 2. Unidades moviles de Urgencia privada regionales. ‘+ Medico regulador de Sistema Privado de urgencias, (Acciones no abordables en esta guia por ser esta guia de desarrollo local. ) Fase Hospitalaria 1. Unidad de Emergencia Adultos del Host Paciente potencial Medicos Internistas de urgencia + Medico neurélogo liberado de urgencias. + Enfermeras de turno de urgencias y selector de pacientes, ‘+ Técnicos paramédicos de tumo de unidad de emergencia ‘+ Auxiliares de servicio de unidades de urgencia adultos 2. Unidad de Scanner + Tecnologos de turno de la unidad de scanner. pital Carlos van Buren, en la pesquiza y evaluacién de 3. Unidad de Laboratorio clinico. ‘+ Técnologo medico de laboratorio clinico.Hospital Carlos Van Buren UEA009 Unidad de Emergencia Adultos Sacer UT Fecha: 30 04/2013 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para mmaicmmvne | Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable, Pagina 4 de8 4. Documentacién de Referencia. No existente. Se trata de una gula clinica local, 6. Definiciones. Accidente cerebrovascular isquémico. Sindrome clinico caracterizado por sintomas ylo signos focales que se desarrollan rapidamente, y en ocasiones también, perdida global de la funcién Cerebral (paciente en coma), que duran mas de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen vascular por obstruccién u oclusién arterial. Esta definicién enfatiza el caracter focal que, la mayoria de las veces tiene el ACV, particularmente cuando se trata de uno de naturaleza isquémica, Accidente cerebrovascular isquémico trombolizable. Sindrome clinico focal descrito previamente cuyos sintomas de inicio han ocurrido dentro de las 3 horas previas al momento de la consulta y que por tanto estan dentro del periodo ventana para realizar el procedimiento médico llamado trombolisis. ‘Trombolisis. Procedimiento médico en que se inyecta por via endovenosa una sustancia que disuelve el trombo que impide el fiujo al territorio cerebral distal y que provoca isquemia con sintomas focales. Ventana terapéutica. Constituye el tiempo en que se ha demostrado que el agente trombolitico 8 util para poder efectuar la disolucién del trombo que afecta el tejido cerebral y que permitiria luna respuesta favorable. En este procedimiento el agente trombolitico puede inyectarse hasta las 4,5 horas de iniciado los sintomas. ‘SAMU: Servicio de Atencion Médica de Urgencia 6. Desarrollo: El tiempo es cerebro y la isquemia cerebral constituye una entidad de tipo reversible después de algunas horas. Actualmente la existencia de tratamientos especificos para el evento cerebrovascular agudo establecen que mientras mas precoz sea iniciado el tratamiento , mejor posibilidad de respuesta La trombolisis cerebral esta demostrada como eficaz con recomendacién 1A en la guia de ACV del MINSAL y el tiempo para realizarla es antes de las 4 horas y media de iniciado los sintomas (Estudio ECASSIII, ‘Se debe tener en cuenta que en la practica no deben haber pasado mas de 3 horas y media del evento para dar tiempo a la evaluacion del enfermo, los examenes , la firma de consentimientos ya llegada del neurdlogo que efectuara el procedimiento. En esta guia el desarrollo se realiza en el area correspondiente al personal pre-hospitalario y hospitalario dependientes del servicio de salud del Hospital Carlos van Buren,Hospital Carlos Van Buren UEA-008 Unidad de Emergencia Adultos Ealelen 61 Fecha: 30 04/2013 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombalizable. Pagina § de 8 Fase pre-hospitalaria: El paciente potencial beneficiario de una eventual rombolisis puede consultar por dos vias * Una directamente en la Unidad de emergencia adultos en una consulta espontanea 0 llevado Por sus propios medios a la Unidad de emergencia adultos, en cuyo caso la activacion de ‘Sospecha se iniciara por el personal del selector de pacientes, * Via telefonica al solicitar una ambulancia a través del sistema SAMU. Sistema SAMU: £ alerta de un paciente se inicia desde el momento en que el paciente llama a una servicio de Peet sostatal ylo privado y este llamado es escuchado por una telefonista quien interroga al pagiente sobre sus sintomas. Al interrogar al paciente debera precisar el momento de inicio de sus ‘sintomas y registrario en su hoja de recepcién de llamadas, Elementos de sospecha: tas, sintomas neurologicos focales son por ejemplo: falta de expresién del lenguaje, pérdida de wsicn, perdida de movildad o sensibilidad de un érea del cuerpo (hemicuerpo), o alteracion del equilibrio y que este sintoma lieve menos de 3 horas y media y de inicio subito jpoberd solcitar el envié de personal de salud al lugar para evaluar in stu la situaci6n, activando la clave STROKE para que se inicie la ejecucidn de la alerta Expersonal de SAMU recibe la llamada con clave STROKE y lega al lugar evaluando al paciente Sobre los sintomas focales de sospecha de deficit neurolégico, registra hora de inise de lee ssintomas en hoja de trasiado. 3 confirmar el personal del SAMU la sospecha de accidente cerebrovascular agudo de menos de p.noras y media, avisa del trasiado de! paciente al hospital base, via radio. Alera a selects os Pacientes, Fase Intrahospitalari Personal del selector de pacientes que recibe llamada del SAMU avisa a enfermeria de tuo Sobre ol aibo de paciente a la Unidad de emergencia Adultos con Accidente cerebrovaseuley Jo Fronos de 3 horas y media de inicio para activar clave de Stroke intrahospitalaria, Frente a consulta espontanea de paciente se activa la clave STROKE desde aqui. Personal del SAMU arriba la Unidad de emergencia Adultos pasando por sala de selector de SThoepial wenes le toman ciclo completo y registran hora de inicio de sintomas y hora de legads al hospital {SO & Snfermerafentermero de turno de Unidad de emergencia Adultos quien da aviso a Médico Internista de Turno con clave STROKE. Médico de Tumo evalia inmediatamente al paciente en la Unidad y determina la existencia de ra nommas focales de sospecha de accidente cerebrovascular isquémico y registra en hoje ds DAU Je nora de inicio de los sintomas. Solcita a enfermera toma de examenes del protocols ocemiee Y realza orden de solicitud de Scanner, todos ellos con rotulacion clave STROKEHospital Carlos Van Buren Unidad de Emergencia Adultos UEA.008 Edicién: 04 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable, Fecha: 30 08/2013 Pagina 6 de 8 Procede a alertar via telefonica a neurélogo liberado de guardia 0 neurdlogos de servicio de eurologia sobre paciente potencial Gurllares de servicio de unidad de emergencia: Toman Ordenes y examenes de sangre con clave Stroke y la llevan al laboratorio clinico inmediatamente avisando de clave Stroke en la recepcion Asimismo llevan inmediatamente orden de solicitud de Scanner con rotulacién clave Stroke a tecndiogo de scanner avisando clave Stroke pboratorio clinico recibe muestras de sangre con orden de atencién con rotulacién clave Stroke y Procesa las muestras inmediatamente. Avisan via telefénica de su resultado a enfermera o medica de turno en UEA, Unidad de Scanner recite orden de solcitud de Scanner con clave Stroke y realiza con prioridad maxima el examen, Una vez que el medico de tumo tiene Scanner y exémenes llama a neurélogo para alertar de Confirmacién o descarte de paciente potencial Envia imagenes via telefonica, Neurologo de Urgencia determina la decisién de realizar trombolisis, 7. Indicadores ‘Los indicadores para monitoreo de cumplimientos de la guia son los siguientes: * Tiempo total empleado desde que el paciente arriba a la unidad de emergencia adultos y ‘obtienen resultados de scanner y examenes de sangre. ribucién, = Unidad SAMU. > Unidad de Emergencias, selector de pacientes, SAUD. ~ Unidad de Laboratorio Clinica, ~ Unidad de Scanner 8. Responsabilidad del encargado. Medico neurélogo liberado de guardia aucita y monitorea cumplimiento del protocolo , mantiene actualizado cada 5 afios de acuerdo a la informacién vigente.Hospital Carlos Van Buren UEA.008 Unidad de Emergencia Adultos ay Fecha: 30 04/2013 Protocolo Activacién de Sistema de Alerta para |---| somacamwenm | Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable. Pagina 7 de 8 10. Flujograma oe “CONFIROIA SOSPEGHA LLAWADA HOSPITAL BASE re AVISO A ENFERMERA DE TURNO ‘AYISO AMEDICO DE TURNO | CoNPiANtn SOSPESHA CLAVE STROKE LLAMADA NEUROLOGO DE URGENGIA DECISION DE'TROMBOLISIG |) ACTIVACION PROTOSOLO.Hospital Carlos Van Buren Unidad de Emergencia Adultos UEA.009 Edici6n: 04 Protocolo Activacién ‘Sistema de Alerta para Fecha: 30 04/2013 vermis | Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombolizable. Pagina 8 de 8 11. Actualizacién del documento Planilla de actualizacién de documento Ne Fecha | Deseripeién de la Modificacion Publicado en | N° de Documento Correceién