pedoman saat hubungan dokter-pasien mempromosikan gaya komunikasi yang ditandai

dengan kemitraan. Pedoman berasal dari latar belakang Eropa dan Amerika Barat dan
mencerminkan karakteristik budaya Barat.
Namun, dalam budaya yang ditandai dengan nilai yang berbeda, masih harus dilihat apakah
pedoman untuk kemitraan antara dokter dan pasien yang berlaku. Budaya di negara Asia
Tenggara umumnya ditandai oleh kekuatan-jarak yang lebar antara orang-orang yang lebih
tinggi dan status sosial yang lebih rendah, otonomi individu kurang tetapi lebih kolektivisme
dalam pengambilan keputusan dan Suasana non-verbal kesopanan kuat
Studi terbaru dari konteks ini mengejutkan menemukan bahwa dokter, pasien dan mahasiswa
kedokteran memang diinginkan gaya kemitraan dalam komunikasi. Dalam konteks ini dokter
benar-benar menggunakan lebih satu arah gaya komunikasi meskipun bahwa ini adalah
berbeda dengan apa yang diinginkan. Budaya dan lingkungan klinis tampaknya membawa
keluar lebih searah dengan Gaya komunikasi berpusat yang diterapkan oleh dokter.
Akibatnya, tidak ada pasien atau dokter yang puas.
Untuk mengatasi masalah ini, pedoman komunikasi dokter-pasien yang tepat untuk konteks
Asia Tenggara dikembangkan dan divalidasi. Pedoman membahas pentingnya gaya kemitraan
dari komunikasimengakui karakteristik lokal: budaya hirarki, pengambilan keputusan
kolektif, suasana kesopanan dan penggunaan umum dari obat tradisional. Kami sebut
pedoman ini sebagai Pedoman A dalam penelitian ini.
Namun, untuk memperkenalkan pedoman kami menghadapi dua tantangan untuk guru medis
dalam konteks budaya kita. Pertama, pedoman panggilan untuk cara yang lebih partisipatif
untuk mengundang pasien untuk berkomunikasi dengan dokter mereka selama konsultasi.
Cara partisipatif ini mungkin tidak diakui dalam konteks ini di mana gaya komunikasi satu
arah yang lebih umum. Komunikasi non verbal juga lebih berpengaruh daripada komunikasi
verbal untuk mentransfer pesan umum antara masyarakat.
lt juga jarang dalam budaya Asia Tenggara untuk menyampaikan pesan dalam bentuk tertulis.
Kedua, kesenjangan kekuatan jarak tidak hanya ada dalam komunikasi dokter-pasien, tetapi
meresap di seluruh budaya. Mereka juga dapat diakui dalam guru-siswa, junior-senior dan
orang tua-anak hubungan.
Ketika seseorang berbicara yang lain yang dirasakan pada tingkat hirarki yang lebih tinggi,
pembicaraan ini biasanya dangkal daripada diarahkan pada tindakan atau pembuatan
keputusan.
Dalam budaya Asia Tenggara, Pada orang yang dihormati berdasarkan status sosial yang
lebih tinggi atau senioritas, bahkan ke tingkat tua dan muda saudara / saudara dalam keluarga.
orang-orang senior diharapkan untuk berbicara dan menginstruksikan, lebih dari mengamati
dan mendengarkan, untuk dokter junior 'yang dirasakan pada tingkat hirarki yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pasien, seperti guru yang terlihat lebih tinggi dari siswa dan orang tua

lebih tinggi dari anak-anak. Oleh karena itu, dalam konteks penelitian ini, cara yang sama
pada komunikasi yang tidak biasa.
Sebagai pilot, pedoman diperkenalkan oleh tiga peneliti. Akibatnya, studi (MC, APS dan
MK) untuk kelompok guru medis yang memiliki pengalaman mengajar klinis yang lama dan
strategi yang tepat diperlukan untuk memperkenalkan pedoman kemitraan komunikasi pasien
dokter kepada guru medis senior dalam konteks pedoman ini harus memerlukan pelatihan,
umpan balik dan refleksi.
Strategi pendidikan untuk memperkenalkan spesialis layanan kesehatan,
Namun, pelatihan jangka pendek, dalam kelompok besar atau kecil, tidak mungkin efektif
dalam konteks Asia Tenggara karena kondisi ketidakefektifan sistem kesehatan, budaya
(pasien tinggi beban, pasien mungkin langsung mengunjungi utilitas rendah dokter perawatan
primer). Dalam hal ini, peneliti junior tidak membawa cukup status untuk memperkenalkan
konsep baru kepada khalayak yang besar dari tingkat akademik yang lebih tinggi dari hirarki.
Sedangkan dalam kelompok kecil, lebih menantang perhatian simulasi junior peneliti untuk
mengatasi dominasi senior selama diskusi. dengan bermain peran, umpan balik dan refleksi
akan meminta terlalu banyak dari guru dan refleksi lebih lanjut.
Guru sulit untuk terlibat. Para guru diperbolehkan untuk datang
dan pergi kapan saja selama pertemuan. Alasan umum, karena saat ini sistem perawatan
kesehatan yang memungkinkan dokter untuk bekerja di berbagai rumah sakit atau fakultas
untuk meninggalkan rapat adalah bahwa guru yang dokter harus melayani pasien, karena saat
ini sistem perawatan kesehatan yang memungkinkan dokter untuk bekerja di berbagai rumah
sakit atau fakultas kedokteran.
Strategi implementasi harus ditargetkan untuk pengaturan kompleks ini dan kekhasan budaya.
Seperti yang kita inginkan, model partisipatif, mirip dengan apa yang kami beritakan dalam
pedoman kemitraan komunikasi dokter-pasien, kita beralasan bahwa pengenalan pedoman
harus mempekerjakan partisipan serta efektif.
Van Eekelen (2005) telah melaporkan strategi partisipatif tersebut, berdasarkan pada "model
perubahan" oleh Prochaska (1992) 19,20. Dia mengajak peserta nya untuk terlibat dalam
tindakan yang berbeda berdasarkan tingkat dari "kemauan untuk belajar". Tindakan
partisipatif memberdayakan peserta untuk secara bertahap mengubah perilaku mereka
terhadap outcomes21.23 lebih baik. Termotivasi oleh van Eekelen Study, kami menerapkan
strategi partisipatif: sebuah strategyof akademik mengundang guru target kami untuk menulis
sebuah bab dalam sebuah buku yang menjadi buku pegangan regional untuk dokter-pasien
komunikasi dalam konteks Asia Tenggara. Berdasarkan prediksi kami, proses penulisan akan
mempengaruhi peserta untuk memahami pedoman komunikasi dokter-pasien dan
menunjukkan keterampilan mengajar mereka konsep baru untuk penonton lain. Kita
diharapkan bahwa guru yang penulis bab mereka akan merasa sangat dihormati sedangkan
peneliti membantu mereka untuk memahami komunikasi dokter-pasien yang tepat. Kami
berdasarkan prediksi kami pada fenomena budaya yang bahan tertulis dapat disebut kapan

saja, akan memberikan dampak yang lebih luas dan menyebar luas dari lokakarya satu atau
dua hari. Selain itu, kami ingin melihat apakah guru sendiri akan berperilaku dalam cara yang
lebih partisipatif kepada kolega dan warga mereka, dengan asumsi bahwa mereka telah
menganjurkan ini dalam proses penulisan. Ini dapat diamati saat mereka sedang workshop
keterampilan komunikasi. Akhirnya kami ingin tahu hasil sikap dan perilaku persepsi yang
lebih pada hubungan komunikasi dokter-pasien sebagaimana terungkap dalam pre dan post
test oleh warga yang dilatih dalam lokakarya keterampilan komunikasi dengan guru medis
yang terlatih. Perilaku warga 'dengan pasien simulasi dengan latar belakang pendidikan yang
tinggi dan rendah juga diamati oleh peneliti.
Untuk tujuan tersebut, kami merumuskan tiga pertanyaan penelitian:
1. Apakah strategi partisipatifdari menulis sebuah bab dalam buku pegangan hubungan
komunikasi dokter-pasien membantu dosen kedokteran dari kebudayaan Asia Tenggara untuk
lebih memahami hubungan komunikasi dokter-pasien dan untuk menunjukkan keterampilan
mengajar mereka untuk pendengar lain?
2. Apakah dosen kedokteran yang telah menulis sebuah bab dalam buku pegangan dari
hubungan gaya komunikasi dokter pasien beradaptasi dengan gaya mengajar dan belajar yang
lebih partisipatif ketika menjadi moderator workshop keterampilan komunikasi untuk
anggota staf dan residen Internal Medicine?
3. Apakah residen Internal Medicine menunjukkan peningkatan komunikasi dokter-pasien
(pengetahuan-persepsi, perilaku-persepsi dan perilaku) setelah lokakarya yang dimoderatori
oleh para dsen kedokteran?
Metode

Penelitian ini dilakukan di sekolah kedokteran di Jawa Tengan, Indonesia. Kami memilih
sekolah kedokteran ini karena telah memimpin pengembangan komunikasi pelatihan
keterampilan di banyak lembaga medis di Indonesia.
Kami menggunakan metode pendekatan campuran kualitatif dan kuantitatif, untuk menjawab
pertanyaan penelitian. Gambar 7.1 meringkas prosedur. Tahapan 1-6 dilakukan dalam urutan
kronologis dalam total 18 bulan. Tahapan 4-5 yang kuantitatif, lainnya yang kualitatif. Tahap
0 bertujuan untuk memilih dosen yang terlibat dalam penelitian ini. Tahap 1, 2, dan 6
membahas pertanyaan penelitian 1. Tahap 3 dimaksudkan untuk menjawab pertanyaan
penelitian 2. tahap 4 dan 5 memberikan jawaban atas pertanyaan penelitian.

Tahap 0
Sebelum penelitian ini para peneliti menghubungi pengajar yang potensial, untuk
mengkomunikasikan ide hubungan keterampilan komunikasi dokter-pasien. Kami
mengumpulkan ide ini menjadi pedoman awal yang kita disebut Pedoman A13.kita bertemu

30 pengajar kedokteran yang bekerja untuk panitia dari kurikulum berbasis kompetensi.
Sebuah Focus Group Discussion (FGD) dilakukan dengan mereka. Salah satu kompetensi
untuk dokter dinyatakan dalam kurikulum adalah "komunikasi yang efektif" .Dengan
menerapkan analysison kualitatif FGD, kami memilih 12 pengajar yang memenuhi kriteria
yang tertarik dengan ide pedoman yang tepat hubungan dokter-pasien untuk
budaya Asia Tenggara. Setelah van Eekelen (2005) kita melabeli guru ini sebagai "peserta
yang menunjukkan kemauan untuk belajar" dan mengundang mereka untuk melanjutkan ke
tahap berikutnya. Kebanyakan dari mereka merupakan pengajar senior dengan lebih dari 25
tahun pengalaman mengajar klinis. 18 guru lainnya (dikecualikan) kebanyakan merupakan
guru berpengalaman menengah dengan 5 sampai 15 tahun pengalaman mengajar klinis,
termasuk lulusan konsultan spesialis baru.
Tahap 1
12 guru yang berpartisipasi dalam penelitian ini berasal dari enam departemen klinis. Setelah
FGD, kami bertemu dengan 12 guru secara individual dan mengundang mereka untuk
berkontribusi bab sebuah buku komunikasi dokter-pasien dalam keadaan klinis yang berbeda
seperti dalam pengaturan anak, pasien dengan gangguan pendengaran, atau berkonsultasi
kebidanan. Buku ini harus menyebarkan gagasan gaya kemitraan lebih dari komunikasi yang
tepat untuk budaya Asia Tenggara. Kita diberitahu guru yang dua ahli internasional tentang
kemampuan komunikasi dokter-pasien akan menjadi editor buku dan bahwa buku akan
diterbitkan dalam bahasa Inggris serta Bahasa Indonesia.Kami memperoleh pengajar yang
menulis persetujuan komunikasi dalam budaya Asia Tenggara, seperti sebagai kesopanan non
verbal, penggunaan obat tradisional, dan keterlibatan keluarga yang kuat? (c) Apakah mereka
menggambarkan pedoman perilaku praktis untuk menerapkan prinsip-prinsip pengaturan
klinis tertentu?
Para peneliti muda (MC, APS dan MK) mengkode setiap bab ditulis secara individual,
bertemu secara teratur untuk mendiskusikan temuan mereka. Menggunakan proses coding
berulang membawa mereka selama 6 minggu untuk mencapai proses persetujuan.Triangulasi
dilakukan dengan seorang ahli dalam keterampilan komunikasi (JVD) di 6 minggu lainnya
dengan mempertimbangkan hasil analisis bab.
Tahap 2
Sebelum draft pertama dikumpulkan, MC dan MK bersama bertemu setiap guru sekali
sampai tiga kali, untuk melakukan percakapan wawancara untuk membantu mereka dan
memberikan umpan balik mengenai pemahaman hubungan komunikasi dokter-pasien.
Untuk membantu para pengajar dalam menulis bagian mereka, pertanyaan diminta untuk
menstimulasi pengetahuan mereka tentang pendekatan hubungan komunikasi dokter-pasien:
"Bagaimana Anda ingin dokter yang bekerja di bidang keahlian Anda untuk berkomunikasi
dengan pasien mereka?" Pertanyaan berikutnya untuk merangsang keterampilan mengajar
mereka, "Bagaimana anda menyarankan dokter junior Anda untuk dapat berkomunikasi

dengan cara yang Anda harapkan?" dan pertanyaan terakhir adalah, "Bisakah Anda
memperlihatkan literatur tentang hubungan komunikasi dokter-pasien?"
Percakapan antara MC, MK dan pengajar dicatat dengan tangan dan dianalisis sesuai dengan
prosedur yang sama digunakan dalam tahap 1.
Tahap 3
Bersama-sama dengan para peneliti, 12 pengajar diminta untuk melakukan dua hari lokakarya
tentang keterampilan komunikasi untuk rekan-rekan dan residen mereka. MC, APS dan MK
menggunakan lembar pengamatan kosong guna mengiamati keterampilan mengajar pengajar
senior di workshop. Kami mengamati prinsip-prinsip yang digarisbawahi dari pendekatan
partisipatif dalam pedoman untuk menganalisis pengamatan. Analisis itu sesuai dengan
prosedur yang sama seperti tahap 1 dan 2.
Tahap 4
Tiga puluh residen Internal Medicine, (yang diamati dalam study sebelumnya) berpartisipasi
dalam lokakarya dalam tahap 4. Sebelum dan setelah lokakarya dua-hari, para residen
menyelesaikan kuesioner tentang persepsi diri dari sikap mereka (setuju dan ketidaksetujuan)
dan perilaku ( skala S-poin dari sangat setuju sangat tidak setuju) ke arah hubungan
komunikasi dokter-pasien. Kuesioner dibuat berdasarkan diadaptasi Pedoman A. Konten
validitas dinilai oleh dua ahli dalam pendidikan kedokteran, satu dari Indonesia dan satu dari
Belanda (JVD). Analisis reliabilitas menggunakan Cronbach Alfa untuk kuesioner
mengungkapkan 0.65 (menengah) dan 0,82
(tinggi) berturut-turut. Tes mac-Nemar digunakan untuk menganalisis Setuju / Tidak Setuju
item. T-test untuk sampel berpasangan digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata dari
setiap item dari pre dan post test dari kuesioner skala Likert.
Tahap 5
Pada akhir lokakarya selama dua-hari, keterampilan komunikasi residen dinilai dalam
pertemuan simulasi pasien. Saya, APS, dan MK mengamati secara terpisah, menggunakan
checklist mirip dengan kuesioner dalam tahap 4. Hasilnya dianalisis dengan aT-test untuk
sampel independen; untuk menentukan perbedaan perilaku warga terhadap pasien simulasi
berpendidikan rendah dan berpendidikan tinggi. One-way ANOVA digunakan untuk
memeriksa perbedaan antara tiga ratters dan hasilnya tidak signifikan.
Residen dan pasien simulasi juga meilai sendiri keterlibatan masing-masing pihak dalam
pertemuan itu menggunakan instrumen diadaptasi dari Roter (2006) yang digunakan dalam
studi sebelumnya. Instrumen ini mengukur residen dan pasien dari kontribusi mereka
terhadap komunikasi selama konsultasi. Perjanjian kontribusi antara dokter dan pasien
komunikasi selama konsultasi itu dinilai kembali pada penelitian ini menggunakan pasien
simulasi; dibandingkan dengan studi sebelumnya yang menggunakan pasien nyata, dengan
para residen yang sama ". Paired T-test digunakan untuk menganalisis perbedaan antara

residen dan pasien simulasi 'peringkat. nilai P <0,05 dianggap signifikan untuk semua uji
statistik dalam penelitian ini.
Tahap 6
Draft kedua dari bab dikumpulkan dalam sebulan. prosedur yang sama seperti tahap 1 untuk
analisis digunakan.
Hasil
Hasil disajikan sesuai dengan tiga pertanyaan penelitian pada sub headings.Hasil secara
keseluruhan diintegrasikan ke dalam Tabel 7.1.
Dengan tulisan sebuah bagian pengajar medis senior dari budaya Asia Tenggara didapatkan
pemahaman pendekatan hubungan komunikasi dokter-pasien tetapi masih mengalami
kesulitan dalam mengajarkan konsep.
Secara keseluruhan pengajar menunjukkan pemahaman yang memadai dari hubungan
ketrampilan komunikasi dokter-pasien, meskipun sebagian besar dari pemahaman mereka
adalah pengetahuan umum komunikasi dokter-pasien dan tidak menyentuh keadaan khusus
dari konteks Asia Tenggara. Saat menulis pedoman, pengajar menunjukkan antusiasme untuk
membahas interaksi dokter-pasien yang lebih baik dengan para peneliti, dengan rekan-rekan
mereka serta dengan mahasiswa pascasarjana. Banyak pengajar ingin menulis buku
keterampilan komunikasi bawah kepenulisan mereka sendiri. Kebanyakan pengajar bisa
menjawab pertanyaan tentang pengetahuan hubungan komunikasi dokter-pasien:
Q: "Bagaimana Anda harapkan seorang dokter, yang bekerja di keahlian klinis Anda, untuk
berkomunikasi dengan pasien mereka?"

A: "Saya suka dokter yang memiliki kesabaran dan memberikan pengertian orang dengan
kurangnya kemampuan tertentu."
(Teacher4)

Kebanyakan pengajar tidak bisa menjawab pertanyaan tentang bagaimana mengajarkan

pengetahuan hubungan komunikasi doctor-pasien untuk dokter muda:
Q: "Bagaimana Anda mendefinisikan kesabaran dan pengertian?"
Q: "Bagaimana Anda menyarankan dokter yang bekerja di keahlian Anda untuk
berkomunikasi kesabaran dan pengertian kepada pasien?"

A: ". Yah .... mereka harus memiliki kesabaran dan menunjukkan pemahaman kepada pasien
Seperti, bersabarlah ... kau tahu ..."

(Teacher4)
Semua draft pertama dari bab diajukan dalam waktu 12 bulan (kisaran 3-12 bulan). Konsep
yang memadai draft showedan dari ideal, yang diinginkan komunikasi dokter-pasien. Saling
pengertian dan ekuitas sebagian besar disebutkan dalam teks tertulis tetapi komunikasi
pertukaran dua arah jarang ditulis. Sebagian besar draft diparafrasekan pada prinsip-prinsip
internasional hubungan komunikasi dokter-pasien tanpa referensi khusus untuk karakteristik
budaya Asia Tenggara.
"Komunikasi adalah elemen yang paling penting dalam hubungan dokter-pasien, karena lebih
dari 80% dari hubungan dokter-pasien bergantung pada komunikasi. Dalam komunikasi
dokter-pasien, semua tahapan untuk mencapai kesepakatan antara kedua belah pihak adalah
proses antar-berkorelasi. Tahap awal termasuk eksplorasi informasi (anamnesis, pemeriksaan
fisik) akan mempengaruhi tahap berikutnya, Informasi yang diberikan kepada pasien
pertukaran informasi. umumnya hasil eksplorasi. Sebuah proses eksplorasi informasi yang
tidak akurat akan menyebabkan dokter untuk membuat diagnosis tidak akurat. " (Quotation
dari salah satu bab dari yang ditulis oleh pengajar ke-2)
Selama wawancara, hanya dua pengajar telah menunjukkan strategi pengajaran mereka pada
komunikasi yang lebih dekat dengan pasien mereka di keadaan spesifik dari Asia Tenggara
berdasarkan Pedoman A. ini diperoleh dari wawancara percakapan dan bukan dari salah satu
bab:
"Saya memahami bahwa kita tidak bisa menghentikan pasien untuk menggunakan obat
tradisional. Saya akan mengatakan kepada pasien saya, 'Jika Anda ingin menggunakan obat
tradisional, tolong beritahu saya, karena saya ingin belajar dan bersama-sama kita dapat
mengamati efektivitas ini atau obat itu. " Biasanya pasien menjadi lebih terbuka dengan saya
dan jadi saya memperoleh data tertentu dan itu akan lebih mudah bagi saya untuk bekerja
sama dengan mereka. "
(Teacher1)
"Kami harus menyadari tanda-tanda non-verbal dari pasien kami. Mereka mungkin berkata"
Ya "tapi kita harus memperhitungkan isyarat non-verbal mereka. Sebagai seorang dokter anak
saya ingin tahu siapa yang membantu seorang ibu untuk merawat anak-anak mereka yang
sakit, karena dokter mungkin harus mengajak diskusi dengan membantu dalam pemberian
obat tertentu untuk anak. Atau, kita tidak bisa hanya berdiskusi dengan ibu, yang bekerja
penuh waktu misalnya, ketika seorang pengasuh atau nenek yang orang yang mengurus anakanak. "
(Teacher2)
Kedua pengajar khusus yang diusulkan untuk beradaptasi di Pedoman A, ke dalam Pedoman
B (Tabel 7.2). Pedoman A berisi bahan-bahan tentang bagaimana untuk mengetahui budaya
lokal dari Asia Tenggara ke komunikasi antara dokter dan pasien (hubungan yang lebih dekat
meskipun sistem hirarki sosial, sistem dukungan keluarga yang kuat, suasana non-verbal
yang kuat dari kesopanan dan penggunaan umum dari obat tradisional). Pedoman B

menyusun bahan-bahan tersebut ke dalam struktur sederhana yang kami sebut "GreetUndang-Diskusikan" berdasarkan berbagai penelitian. Model ini ditujukan pada konsultasi
dokter-pasien untuk waktu tertentu.
Para pengajar merasa senang dan merasa terhormat ketika mereka menerima umpan balik
tertulis untuk bab mereka. Umpan balik sebagian besar mengomentari kurangnya referensi
khusus untuk konteks Asia Tenggara dan terbatasnya bimbingan atau prosedur untuk
berkomunikasi dalam gaya kemitraan dalam konteks Asia Tenggara. Namun, tidak ada
peningkatan yang signifikan, dilihat pada salah satu bab yang ditulis ulang dan disampaikan
dalam 6 bulan ke depan.
Kebanyakan pengajar medis senior yang tidak beradaptasi pada gaya belajar mengajar yang
lebih partisipatif ketika memoderator workshop keterampilan komunikasi untuk anggota staf
dan residen Internal Medicine
Secara keseluruhan, hanya beberapa pengajar menggunakan gaya yang lebih interaktif atau
dua arah pelatihan selama workshop keterampilan komunikasi. Kebanyakan pengajr lebih
menggunakan gaya penyampaian satu arah ketika memfasilitasi lokakarya baik kepada rekan
lainnya atau residen.
Workshop keterampilan komunikasi dimasukkan pada kombinasi beberpa format. Pada hari
pertama workshop, dua pengajar menyajikan pemahaman mereka dari keterampilan
komunikasi kemitraan dokter-pasien dengan kelompok besar, menggabungkan keahlian
klinis mereka. Seorang pengajar menggunakan cara yang lebih interaktif dengan
menunjukkan rekaman
simulasi komunikasi dokter pasien dalam pengaturan klinis. Dua pengajar menyumbang sesi
simulasi pasien, menunjukkan peran dokter. Namun, umpan balik dan refleksi sesi menjadi
bagian paling sulit dari memfasilitasi pembelajaran oleh semua pengajar. Para pengajar yang
tersisa berkontribusi sebagai fasilitator dalam diskusi kelompok kecil. 12 pengajar dan 52
anggota staf undangan lainnya (termasuk 18 guru dikecualikan dari stadium 0) menghadiri
(dan tinggal) program empat jam. Enam pengajar dari 12 dan 20 dari 52 anggota staf
undangan lainnya tinggal hingga sesi pasien simulasi akhir di sore hari. Beberapa 12 pengajar
datang dan pergi selama lokakarya karena kegiatan rumah sakit. Pada akhir hari, seorang ahli
Internasional diserahkan umpan balik pada bab ditulis untuk masing-masing pengajar.
Pada hari kedua lokakarya tiga pengajar Internal Medicine memoderasi sesi pelatihan dengan
residen Internal Medicine. Seorang pengajar menggunakan pendekatan pelatihan yang lebih
interaktif kepada residen dengan mengajak diskusi tentang video rekaman konsultasi,
membagi kelompok menjadi dua subgroup dan merangsang diskusi antara "dokter" dan
"pasien". Dua guru lainnya menggunakan pendekatan satu cara yang lebih tradisional, seperti
dalam ceramah biasa. Kebanyakan pengajar jarang disebut sastra tertentu pada kemampuan
komunikasi, apakah generik atau lokal. Sekali lagi, penilaian reflektif cukup terlihat di antara
para pengajar.

Residen Medicine internal yang lebih siap mengajak partisipasi pasien setelah lokakarya
dilakukan oleh pengajar medis senior.
Secara keseluruhan, residen Internal Medicine tidak memahami sikap dan perilaku mereka
telah meningkat secara signifikan, setelah lokakarya dibandingkan dengan pre-test (Tables7.3
dan 7.4). Secara keseluruhan, para peneliti mengamati bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan dari residen merawat pasien simulasi dengan latar belakang pendidikan yang tinggi
dan rendah (Table7.5).
Ada perbedaan yang signifikan pada dua item (diri) persepsi perilaku yang spesifik untuk
budaya Asia Tenggara: "Penggunaan obat tradisional" dan "Kesadaran kesopanan non-verbal"
(Tabel 7.4). Namun, isu partisipasi keluarga bisa diabaikan ketika residen bertemu pasien
dengan latar belakang pendidikan yang lebih rendah (Tabel 7.5). Namun demikian peneliti
mengamati bahwa ada perbedaan yang signifikan pada dua item: "Mengundang partisipasi"
dan "Berdiskusi dengan pasien" ketika residen bertemu pasien simulasi dari latar belakang
pendidikan yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien simulasi dari latar belakang
pendidikan yang lebih rendah (Tabel 7.5).
Diskusi
Penelitian ini mempresentasikan strategi partisipatif untuk memperkenalkan pedoman gaya
kemitraan komunikasi dokter-pasien untuk pengajar senior dalam konteks hirarki budaya.
Apa yang kita pelajari dari studi ini adalah bahwa bahwa pendekatan dari bawah keatas
secara sederhana dan perlahan-lahan memberikan kontribusi untuk mengubah perilaku.
Pengajar sangat antusias untuk belajar gaya komunikasi kemitraan dokter-pasien yang
diinginkan dan mereka mengusulkan Pedoman B yang lebih sederhana dan berlaku untuk
banyak pasien di praktek klinis mereka. Pengajar juga menyatakan kesediaannya untuk
menambahkan tulisan buku mereka sendiri tentang keterampilan komunikasi dalam bidang
keahlian klinis mereka. Namun, sikap positif pengajar tidak transferkan ke dalam perilaku
aktual mereka berkomunikasi dengan rekan-rekan dan residen mereka atau perilaku residen
dengan pasien simulasi. Enthusias pengajar tidak tercermin dalam pedoman dan literatur yang
mereka lihat, karena refleksi mereka dangkal seperti yang diamati selama penelitian ini.
Inisiatif perubahan ditemukan dalam konteks hirarki budaya, sebagaimana dengan jaminan
salju bergulir menuruni bukit dan semakin membesar saat berjalan. Namun, kita tidak bisa
memprediksi bagaimana "perubahan bola salju" akan bergulir pada kontek komunikasi
dokter-pasien di Asia Tenggara, mungkin bergulir menjadi bola kecil yang berbeda atau ke
arah yang berbeda.

Informasi dan pengambilan keputusan bersama, yang merupakan konsep sentral dari gaya
komunikasi kemitraan dokter-pasien, sulit untuk mengenali dalam bagian dari dunia ". Teori
sosial-budaya menjelaskan bahwa interaksi dengan pengasuh merupakan fondasi
pembelajaran penting untuk anak. "partisipasi teripandu" adalah istilah yang digunakan oleh
Vigotsky, seorang peneliti Rusia yang mendirikan teori bahwa belajar terjadi dalam individu,
dalam interaksi antara individu dan lingkungannya ". Oleh karena itu, ketika pengasuh atau

lingkungan agak hirarkis (membutuhkan terbatas interaksi dua arah), seperti dalam konteks
ini, kita tidak berharap orang-orang di hirarki yang lebih tinggi yang dirasakan (guru and
dokter) untuk memahami gaya komunikasi yang lebih pastisipatif dengan rekan-rekan mereka
di hirarki yang dirasakan rendah (siswa dan pasien).

Untuk memperkenalkan suasana komunikasi yang sama, yang merupakan konsep sentral dari
kemitraan dokter-pasien konsultasi dan pembelajaran yang berpusat pada siswa, adalah hasil
akhir yang signifikan dalam budaya ini. Ini tetap menjadi tantangan untuk merangsang guru
dari tingkat yang lebih tinggi dari hirarki akademik menggunakan gaya kemitraan dalam
berkomunikasi dengan rekan-rekan mereka (misalnya untuk memperhatikan keprihatinan
orang lain dan menggunakan pertanyaan untuk mengundang cerita).

Strategi partisipatif kami tidak sepenuhnya memberikan hasil yang diinginkan dalam
penelitian ini. Kita harus mengeksplorasi lebih pada motivasi individu pengajar, keprihatinan
dan keragu-raguan dalam menanggapi strategi pembelajaran partisipatif dilakukan. Itu
menarik bahwa penduduk dalam penelitian kami menunjukkan sikap yang diinginkan secara
sosial terhadap pendekatan kemitraan komunikasi dokter-pasien. Bahkan, hasil dari guru
mirip. Namun, kami tidak bisa memasukkan data dalam makalah ini karena hanya kurang
dari 50 persen dari guru kembali kuesioner. Pengajar datang dan pergi selama pelatihan dan
mereka lupa untuk menyerahkan kuesioner kepada kami atau mereka lupa untuk
menempatkan kode mereka pada kuesioner. Pengajar dan residen menghargai konsep
kemitraan yang diinginkan komunikasi dokter-pasien, tetapi tidak memberikan pengetahuan
Dan tidak berperilaku sesuai sikap mereka. Kita mungkin telah meremehkan aspek keinginan
sosial pada pengajar dan residen dan kami mungkin telah berlebihan terhadap kejujuran
mereka. Sekali lagi, ini mungkin menunjukkan karakteristik budaya Asia Tenggara untuk
menjadi menyenangkan, baik dan sopan dalam rangka menyelaraskan situasi dan untuk
menghindari konflik. Ini adalah area untuk dipelajari lebih lanjut.
Van Eekelen (2005) menyarankan pendekatan pembelajaran yang lebih kolaboratif. Kami
bertanya-tanya apakah akan bekerja dalam konteks Asia Tenggara karena tidak akan menjadi
kolaborasi nyata yang saling membantu. Sebaliknya, tidak jelasnya otonomi dan tanggung
jawab, penempatan senioritas , kekhawatiran lain dan kesopanan non verbal sampai keraguraguan untuk mengungkapkan keprihatinan. Kami memahami bahwa sikap senior positif
terhadap pendekatan komunikasi kemitraan dokter-pasien, namun perilaku mereka berbeda.
Oleh karena itu kita lanjutkan ke pendekatan pembelajaran yang lebih kolaboratif di asia
tenggara, kami sarankan untuk pertama-tama memperkuat konsep pembelajaran konstruktivis
individual. pembelajaran diri sendiri yang terarah, pemikiran reflektif individu dan otonomi
individu untuk mengekspresikan minat belajar adalah daerah pembelajaran penting untuk
diperkuat dalam budaya. Proses pembelajaran juga harus tidak mengabaikan kebutuhan
individu dan keprihatinan. Hal ini tidak mudah menemukan keseimbangan antara berfokus

pada pengembangan individu dan pembelajaran yang lebih partisipatif dalam konteks budaya
yang berorientasi masyarakat asia tenggara.

Salah satu keterbatasan dalam penelitian ini adalah bahwa pedoman menyapa-mengajakberdiskusi yang diajukan oleh pengajar yang didirikan dan disahkan dalam proses itu sangat
tergantung pada para peneliti. Keterbatasan ini sering ditemukan dalam pengajar-training
study. Oleh karena itu, pendekatan partisipatif sebagai dilakukan dalam penelitian ini dapat
digunakan untuk meningkatkan adopsi konsep baru, tapi harus didukung secara
kesinambungan dan program pengembangan fakultas yang sistematis dalam program
komunikasi dokter-pasien untuk mendorong perubahan perilaku. Program Sucha yang tepat
perlu penelitian lebih lanjut yang luas.

Analisis lebih lanjut dari temuan kami menunjukkan bahwa dengan lokakarya satu hari yang
dilakukan oleh senior mereka, residen lebih siap untuk mengajak pasien mereka untuk
berkomunikasi dua arah. Penelitian kami sebelumnya pada tahun 2011 meilbatkan residen
Internal Medicine sama dengan penelitian ini. Sebelum dan selama studi ini, secara
keseluruhan, menunjukkan bahwa residen berkontribusi lebih dari pasien untuk
berkomunikasi selama konsultasi. Namun, dalam penelitian ini, residen secara bertahap
melakukan lebih baik untuk pasien simulasi berpendidikan tinggi. Namun demikian, berbagai
jenis pasien digunakan dalam dua studi (penelitian sebelumnya digunakan pasien nyata dan
penelitian ini menggunakan pasien simulasi) sehingga hasilnya adalah tak tertandingi. Selain
itu, pengukuran dampak tidak dirancang sebagai desain eksperimental yang benar. Oleh
karena itu, kami tidak mengklaim bahwa kemampuan komunikasi 'lokakarya adalah
penyebab utama dari dampak yang signifikan terhadap residen Internal Medicine' kebiasaan
dalam komunikasi.
Sedikit perubahan pada residen 'kesiapan mengajak pasien simulasi' partisipasi selama
konsultasi tanpa memandang latar belakang pendidikan pasien, seperti yang ditemukan dalam
penelitian ini, menunjukkan kebutuhan pelatihan keterampilan komunikasi yang teratur dan
tepat pada pendidikan klinis pascasarjana di Asia Tenggara. Kebutuhan ini dijelaskan
kurangnya sosial pelatihan ilmu perilaku selama pendidikan pascasarjana, termasuk interaksi
dokter-pasien dan cornmunication '". Temuan ini menjelaskan mengapa 12 pengajar yang
berpartisipasi dalam penelitian ini adalah guru klinis berpengalaman lebih senior daripada
kelompok dikecualikan, Guru lebih ahli dan pengalaman dalam menangani pasien, mungkin
telah meningkatkan kesadaran akan pentingnya interaksi dokter-pasien yang tepat.
Penelitian ini masih awal. Meskipun hasil penelitian ini tidak sepenuhnya memuaskan,
sejumlah guru dan warga yang berkontribusi dalam penelitian ini dapat ditafsirkan
mempunyai kemauan untuk belajar. Namun, ini mungkin dipengaruhi oleh perilaku yang
diinginkan sosial dari Asia Tenggara. Hal ini mengingatkan kita bahwa sikap untuk
berkomunikasi lebih baik dengan pasien sebenarnya hadir dalam Asia Tenggara - yang mana
gaya komunikasi satu arah secara umum lebih banyak dilakukan.