Professional Documents
Culture Documents
Bronsita cronica
obstructiva
Emfizem
DEFINITIE (2)
BRONSITA CRONICA
definitie clinica
Tuse cronica,productiva, minim 3 luni pe an,
minim 2 ani consecutivi, fara alta cauza de tuse
cronica (tbc, bronsiectazia).
2
PREVALENTA
Barbati peste 40 de ani 15-17% au BPCO
La femei de 2 ori mai putin
ANATOMIE PATOLOGICA
BC-ingrosarea mucoasei bronsice
-hiperplazia si hipertrofia glandelor mucoase
- cresterea nr. de celule mucipare
-cresterea grosimii musculaturii bronsice
-creste indicele Reid
-inflamatie (infiltrat cu PMNN si Ly in peretele bronsic)
-ulceratii ale mucoasei, care se pot vindeca cu
metaplazie scuamoasa a epiteliului cilindric si fibroza
peretelui bronsic.
5
EP -centroacinar(centrolobular)
in centrul lobulului pulmonar
apical
-panacinar (panlobular)
intreg lobulul
baze
bule de emfizem (emfizem bulos)
nu in BPCO
in deficitul de alfa1-ATT si determina obstructie
severa a cailor aeriene. S.n. emfizem malign.
ETIOLOGIE
1.FUMATUL
-cauza principala > 80%
-rata normala de reducere a VEMS-ului este de 15-30ml
pe an.
- la fumatori, aceasta creste la 60 ml/an.
-hipertrofia gl. mucoase
-stimuleaza producerea de mucus
-disfunctia aparatului ciliar
-contractia musculaturii bronsice
-EP
7
2. POLUAREA ATMOSFERICA
-determina inflamatie, hipersecretie de mucus si
bonhospasm indus vagal
-SO2, praf de ciment, fum de carbune, pulberi de siliciu,
pulberi de bumbac.
3.FACTORUL GENETIC
- fibroza chistica determina B si BPCO
- deficitul de alfa1-ATT, in forma homozigota determina
in 2% din cazuri, spre varsta de 30-40 de ani EP
panacinar.
FIZIOPATOLOGIE
1.Alterarea volumelor respiratorii
-disfunctie ventilatorie de tip obstructiv
VEMS FEV1
CV-N, usor
Indice de permeabilitate bronsica <70%
VR-crescut
CPT- crescuta
PEFR (flux expirator de varf) -scazut
VEMS>2l- asimptomatic
VEMS<1l- dispnee
VEMS<0,5l- dispnee severa
10
Stadializarea BPOC
Stadiul 1-usoara
FEV1>80%
FEV1 30-49%
11
Manifestari clinice
tipB
-tuse cu expectoratie
-dispnee expiratorie
-expir prelungit (>4sec), wheezing la efort sau expir fortat
-sibilante, ronflante, in per de acutizare subcrepitante
-hipoxemia -cianoza centrala (la muc calde: conj, limba)
-tahicardie, tulburari de ritm
-tulburari mentale (agitatie comportament
psihotic, somnolenta, coma)
-transpiratie, astenie fizica
-necroza hepato-celulara
Hipocratismul- f. rar in BPCO
12
14
PARACLINIC
RX.CP in tip B:
-cord mare, pe seama VD(vf. inimii rotat in sus, formand
un unghi ascutit cu diafragmul)
-AP dilatate (AP dr.>16mm, AP stg.>18mm)
-raport hilar cardiotoracic>0,36
-plamani normali sau accentuarea desenului
bronhovascular
RX.CP in tip A:
-cord mic, D aplatizate
-Htransparenta pulmonara, bule de emfizem
-coaste orizontalizate
-circulatie pulmonara redusa la periferie,bine reprez.
central (semn de mare specificitate ptr. EP)
15
17
18
TRATAMENT
1.Inlaturarea factorilor etiologici
-oprirea fumatului are ca efect cresterea tolerantei la
efort, ameliorarea tusei, scaderea expectoratiei.
-evitarea expunerii la poluanti atmosferici si insecticide
2.Dezobstructia bronsica
-antibiotice- timp de 5-7 zile, sputa purulenta
tetraciclina-2g/zi
doxiciclina-200mg/zi
ampicilina-2-3g/zi
amoxicilina-1,5g/zi
19
Augmentin
Cotrimoxazol
Cefaclor
- Vaccinarea antigripala si antipneumococica-profilaxia exacerbarilor acute
- Bronhodilatatoare
-ag. Beta2ag (simpatomimetice)
-anticolinergice
-teofilina
Cu durata scurta de actiune:
-beta2ag: albuterol, salbutamol, ventolin, util in criza
2-3 puff la 4-6h, debutul act 5min
r. adv:palpitatii, tahicardie, tremor, aritmii
20
22
Corticosteroizii inhalatori
-reduc frecventa exacerbarilor cu 15-20%
fluticasone 1-2puff de 2ori/zi
budesonide 2puff de 2ori/zi
beclometazona 2puff de 2ori/zi
-r adv.candidoza bucala, disfonia, cefaleea, nasofaringita
Combinatii:
Beta2ag-CS inh:
Fluticasone-salmeterol
Budesonide-formoterol
23
24
Oxigenoterapia
-scade mortalitatea
-creste toleranta la efort
-scade poliglobulia
-amelioreaza performanta cerebrala
-amelioreaza ICD
indicatii: -cianoza
-paO2<55
-poliglobulie
-CP
doza-1-2l/min, cel putin 19h/zi.
necesita monitorizare periodica a gazelor
26
Oxigenoterapie la domiciliu
-VEMS<1,5l
- paO2<55mmHg
- SaO2<88
Intubatia traheala si ventilatia mecanica:
-alterarea starii mentale
-pauze respiratorii cu pierderea constientei
-paO2<36mmHg
-hipercapnie progresiva sub oxigenoterapie
-pH-ul<7,25
27
28
Terapia in trepte
VEMS 60-80% din valoarea predictiva
-bronhodilatator,la nevoie
Beta 2 agonist cu durata scurta de actiune sau
Agent anticolinergic cu durata scurta sau
Combinatia celor doua
VEMS <60% din valoarea predictiva
Monoterapie cu:
Beta2 agonist cu durata lunga de actiune sau
Anticolinergic cu actiune lunga
29
30
CORDUL PULMONAR
Definitie
Hipertrofia si dilatarea ventriculara dreapta secundara HTP,
determinata de afectiuni ale parenchimului pulmonar, ale
circulatiei pulmonare sau ale peretelui toracic.
Nu se refera la dilatarea VD secundara insuficientei VS,
afectiunilor congenitale cardiace sau valvulopatiilor
dobandite.
31
Restrictive
-intrinseci: boli pulmonare infiltrative sau granulomatoase
-fibroza pulmonara idiopatica
-boli interstitiale asociate cu boli de colagen
artrita reumatoida
sclerodermie
lupus eritematoe sistemic
polimiozita
boala mixta de tesut conjunctiv
-boli interstitiale asociate cu vasculite
granulomatoza Wegener
-sarcoidoza
-pneumoconioze: silicoza, azbestoza
33
Restrictive
- Extrinseci -obezitate
-cifoscolioza
-pahipleurita
-toracoplastie
-afectiuni neuromusculare ce implica mm.resp
-sdr.de apnee in somn
-mixedem
-altitudine inalta
Hipertensiune datorata hipoxiei, distorsiunii si pierderii
vasculare
34
35
36
PATOGENIE
CP este consecinta HTP, care determina cresterea
postsarcinii VD.
Cauzele HTP:
1.reducerea ireversibila a dimensiunii patului vascular
pulmonar (ex.embolie, sclerodermie, emfizem, rezectie
pulmonara)
2.hipoxia alveolara, care este cel mai important
mecanism de producere a CP. Hipoxia determina
vasoconstrictie in circulatia pulmonara si ulterior
hipertrofia musculaturii netede arteriolare pulmonare.
37
38
MANIFESTARI CLINICE
1. Similare bolii ce a determinat CP
2. Dispneea la efort, cel mai important simptom, poate fi
intensa, nu se amelioreaza in ortostatism
3. Tusea neproductiva
4. Sincopa la efort
5. Durerea toracica anterioara, secundara dilatarii radacinii
arterei pulmonare sau ischemiei ventriculare drepte
5. Fatigabilitatea
39
Obiectiv:
-tahipnee, in timpul efortului usor si-n repaus
-cianoza, datorita hipoxemiei arteriale
-lift parasternal stang (pulsatie a VD pe marginea stanga a
sternului) sau pulsatie a VD in epigastru
-accentuarea componentei pulmonare a zgomotului 2
-dedublarea fixa a zgomotului 2
-galop protodiastolic ventricular drept
-suflu sistolic de insuficienta tricuspidiana, care se amplifica
in inspir
-suflu diastolic de insuficienta pulmonara
-semne de IC dreapta-jugulare turgescente, hepatomegalie
sensibila la palpare, edeme, ascita, reflux hepato-jugular.
CP nu determina revarsat pleural, dar determina ascita.
40
INVESTIGATII
Rx. Toracica
-trunchiul pulmonar si vasele hilare sunt marite
-raportul hilar cardiotoracic > 0,36 sugereaza HTP
(raportul intre distanta dintre cele doua hiluri si diametrul
transvers al toracelui)
-diametrul arterei pulmonare drepte inferioare >16mm si
diametrul arterei pulmonare stangi >18mm sugereaza
HTP
-atenuare arteriala distala (aa. pulmonare centrale sunt
mari, dar vasele sunt ingustate si dispar la periferie).
-dilatarea VD- varful cordului deplasat lateral, rotat in sus,
formand un unghi ascutit cu diafragmul (cord in sabot)
41
ECG:
-rotatia orara a cordului
-deviatie axiala dreapta a complexului qrs (>90)
-P pulmonar in DII, DIII, aVF
-BRD minor/major
-S1S2S3
-S1Q3T3
-R/S>1 in V1 sau R/s<1 in V6
-T negativ V1-V4
-aritmii-TAM si FiA
42
ECHOGRAFIA CARDIACA
-dilatarea si hipertrofia VD
-dilatarea AD
-cresterea PAP
-regurgitare tricuspidiana si/sau pulmonara
-miscare paradoxala a siv (deplasat spre cavitatea stanga)semn de HTP severa
CATETERISMUL CARDIAC
-det. PAP, P in capilare, vene
-indicat pentru a confirma natura obstructiei vasculare
pulmonare
43
TRATAMENT
1.Tratamentul afectiunii pulmonare ( ICD beneficiaza mai
degraba de tratamentul afectiunii pulmonare decat de
tratamentul diuretic si tonicardiac)
2. Oxigenoterapia
-creste supravietuirea
-amelioreaza insuficienta cardiaca dreapta
-scade poliglobulia
-scade vasoconstrictia pulmonara
-creste toleranta la efort
-amelioreaza performanta cerebrala
-se adm 1-2l/min, timp de 19-20h/zi.
-se masoara gazele sangvine, ptr. a prevenii cresterea
44
46
7.Analeptice respiratorii
-doxapram
-imbunatateste ventilatia, stimuland tusea si eliminarea
secretiilor. Efectul este pe termen scurt.
8.Intubatia traheala si ventilatia mecanica
Indicatii:
-alterarea starii mentale
-paO2<36
-Ph<7,25
-PaCO2 crescut
48