MELAKUKAN DOKUMENTASI KEPERAWAYAN

No. Dokumen :

No. Revisi :

Halaman :

00

- 1/1 -

RSUD KOTA
MATARAM
Tanggal ditetapkan
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

Ditetapkan oleh:
Direktur RSUD Kota Mataram

Dr. H. Lalu Herman Mahaputra, M.Kes.

NIP. 19681110 200112 1 003
Metode sistematis untuk mengidenfikasi masalah klien, merencanakan,
menimplementasi strategi pemecahan masalah mengevaluasi efektifitas
dari tindakan keperawatan yang telah diberikan
Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat
kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan
dan mengevaluasi tindakan.
Keputusan direktur RSUD Kota Mataram No
1. Pengkajian
a. Mengumpulkan Data
b. Validasi data
c. Organisasi data
d. Mencatat data
2. Diagnosa Keperawatan
a. Analisa data
b. Identifikasdi masdalah
c. Formulasi diagnosa
3. Perencanaan / Intervensi
a. Prioritas Masalah
b. Menentukan tujuan
c. Memilih strategi keperawatan
d. Mengembangkan rencana keperawatan
4. Pelaksanaan / implementasi
a. Melaksanakan intervensi keperawatan
b. Mendokumentasikan asuhan keperawatan
c. Memberikan laporan secara verbal
d. Mempertahankan rencana asuhan
5. Evaluasi
a. Mengidentifikasikan kriteria hasil
b. Mengevaluasi pencapaian tujuan
c. Memodifikasi rencana keperawatan
1. IGD
2. Intensive Care
3. Rawat Jalan
4. Rawat inap