Professional Documents
Culture Documents
Inf - Strept. Erizipel Celulita Fasceita
Inf - Strept. Erizipel Celulita Fasceita
EPIDERMOLIZA STAFILOCOCICA
Coci Gram-pozitiv
Ubicvitari
Aerobi / facultativ anaerobi
Majoritatea izolati din flora normala
STREPTOCOCCUS spp.
BACTERIUM
Skin
Conjunctiva
Nose Pharynx
Mouth
Lower
Intestine
Anterior
urethra
Vagina
Staph. epidermidis
++
+
+
+/-
++
+
++
+
+
++
+/-
++
+
++
++
+
+
++
+/-
++
+/+
++
+
+
++
+/-
+
++
+
+
+
+
Staph. aureus*
Strept. mitis
Strept. viridans
Enterococcus
faecalis*
+/-
Strept.
pneumoniae*
Strept. pyogenes*
Neisseria sp.
+/-
+/+
Veillonellae sp.
Enterobacteriaceae
+/-
+/-
+/-
+/-
+/+/++
+/+
INFECTII STREPTOCOCICE
CLASIFICAREA STREPTOCOCILOR:
1. FILOGENETICA (rARN)
- Grup piogen
S.pyogenes
S.agalactiae
- Grup anginosus
S.anginosus
S.intermedius
S.constelatus
- Grup mitis
S.pneumoniae
S.motos
S.oralis
S.sanguis
- Grup salivarius
S.salivarius
- Grup mutans
S.mutans
- Grup bovis
S.bovis
S.equinus
2. HEMOLIZA
- -hemoliza hemoliza completa
(gr.piogen)
- -hemoliza hemoliza incompleta
(S.pneumoniae
streptocoic orali)
- -hemoliza nu produc hemoliza
3. CLASIFICARE LANCEFIELD
polizaharid C Ag de grup
Clasificare A U
CLASIFICAREA STREPTOCOCILOR
SPECIE
GRUP
HEMOLIZA
LANCEFIELD
CARACTERISTICI
CLINICE
S.pyogenes
beta
Inf.piogene,
sechele nonsupurative
S.agalactiae
beta, gama
Inf.piogene,
sepsis neonatal
S.dysgalactiae
C, G
beta
Celulite, rar
angine
S.pneumoniae
neclasificabil
alfa
Inf.respiratorii,
meningite
S.bovis
(gallolyticus)
alfa, gama
EI, patologie
colonica
S.anginosus
A, C, F, G
alfa, beta,gama EI
S.salivarius,
S.mutans,
S.mitis
NU
alfa, gama
Strept.orali, placa
dentara, EI
Proteina M
Proteina F
Proteina M-like
Acid lipoteicoic
aderare
Capsula
C5-peptidaza
Toxine:
Eritrotoxine
A, B, C,
(pirogene)
Ce stiam:
sechele postinfectioase non-supurative.
proteina M, peptidoglicanul,
carbohidratul C, capsula
- tes.muscular
- cordului
STREPTOCOCCUS PYOGENES
cel mai frecvent patogen in:
- angine,
- impetigo,
- scarlatina,
- erizipel,
- fasceita necrotizanta,
- TSS
cauzator de variate sindroame postinfectioase
10-15% - portaj (iarna-primavara) scolari
coc Gram-pozitiv (non-motil, nesporulat),
perechi, lanturi,
pe medii imbogatite cu sange beta-hemoliza
str.grup A
SCARLATINA
ETIOLOGIE: S.pyogenes lizogenizat
este prezenta una din toxinele eritrogene: A / B / C
EPIEDMIOLOGIE:
- raspandire pe tot globul
- sursa omul bolnav (angina, scarlatiana), purtator sanatos
receptivitatea absenta Ac specifici anti-eritrotoxina
imunitate specifica antitoxica reimbolnaviri rare (1-3)
imunitate antibacteriana fata de serotip infectii faringiene, ORL,
cutanate cu alt serotip
poarta de intrare - faringiana
- extrafaringiana: plaga traumatica, chirurgicala
- frecventa: varsta 5-15 ani; colectivitati
- transmitere aerogena sau prin obiecte contaminate cu saliva
PATOGENIE:
- multiplicare la nivelul portii de intrare
- leziune septica, piogena, la nivelul portii de intrare
- +/- adenomegalie/adenita loco-regionala
TABLOU CLINIC:
Incubatie 3 6 zile (1 10 zile)
Perioada eruptiva
- ciclul lingual - limba descuamata, rosie zmeurie lacuita
(4 zile)
- obligator in scarlatina
- exantem - eruptie micro-papuloasa eritematoasa, rugoasa
- digitopresiune dispare;
FORME CLINICE:
Dupa gravitatea bolii:
1.
2.
3.
forme grave
forma toxico-septica
1.
2.
EX. PARACLINICE:
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
boli virale cu exantem
mononucleoza infectioasa, rubeola,
COMPLICATII:
1. TOXICE
- miocardita, nefrita, hepatita
2. SEPTICE
- flegmon periamigdalian, otite, sinuzite,
- pneumonie, pleurezie
- mediastinite, meningite, abces cerebral, endocardite
3. IMUNOPATOLOGICE (post-streptococice)
- RAA, cardita, glomerulonefrita,
- purpura trombocitara
- eritem nodos
- eritem polimorf,
TRATAMENT:
- Internare (boli transmisibile - grup A)
- tratament antibiotic (etiologic) curativ:
- penicilina G i.v. 4 6 mil.UI/zi - 7 zile
- eritromicina / claritromicina (alergie la peniciline) 10 zile
- cefazolin
- clindamicina
- tratament antiinflamator ibuprofen, paracetamol
ERIZIPEL
- infectie superficiala a pielii - dermo-epidermita
+ afectare limfatica superficiala
ETIOLOGIE:
- Streptococ beta-hemolitic gr.A (S.pyogenes)
- alti streptococi (gr.B, C, D, G)
- foarte rar Stafilococcus aureus
- eczema
- psoriazis
- infectii cutanate micotice
- plaga chirurgicala, ombilicala
SURSA DE INFECTIE
- exogena (bolnavi, purtatori, obiecte contaminate)
- endogena (portaj streptococ faringe, nazal)
FACTORI DE RISC:
- varsta (adult, copii varstnici)
- diabet, neuropatia diabetica
- insuf.circulatorie venoasa
- elefantiaza
- evidare ganglionara (mastectomie)
- parapareza + tulb.circulatorii periferice
- sindrom nefrotic
- erizipel in antecedente erizipel recurent (20%)
PATOGENIE
- 20% - izolare S.pyogenes, gr.C, G din SF
- 5% bacteriemii
- poarta de intrare multiplicare in derm
reactie inflamatorie extinsa
+/- clivaj str.superior
invazie vase limfatice/ggl (limfangita + adenita)
- R.inflamatorie: toxine, sensibilizare la Ag bacteriene
TABLOU CLINIC:
Incubatie 1- 3 zile
Debut brusc
- febra, frison, mialgii, durere locala
Faza de stare:
- placard eritematos elevat
- semne celsiene
- bine delimitat + burelet
- edem tes.subcutanat
pielea neteda, stralucitoare,
coaja de portocala, +/-bule
- evolutie centrifuga
- placard rosu-violaceu (stafilococ, insuf.vv.)
- limfangita, adenita
- poarta de intrare +/- leziune piogena
PARACLINIC
FORME CLINICE:
Erizipel al fetei 5-20%, aspect de fluture
Erizipel al membrelor 70%, cel mai frecvent
Erizipel periombilical
Erizipel serpiginos, eratic, bulos
Erizipel recidivant 15-20% limfedem cr.
DIAGNOSTIC:
- clinic
+ epidemiologic
+ paraclinic
EVOLUTIE:
- tratat evolueaza 8-12 zile
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- celulite, flegmon, abces
- fasceita necrotica
- eczema, reactii alergice
- erizipeloid (Rosenbach)
- flebite
- LES, herpes-zoster
TRATAMENT:
- penicilina G (4-6 mil.UI/zi) 7-10 zile
- penicilina G + oxacilina (asociere pt.stafilococ)
CELULITA
- inflamatie acuta a tegumentului + tesutului subcutanat
Etiologie (corelata cu statusul imun si factorii de risc):
- S.pyogenes, streptococi gr.B, C, G
- S.aureus (MSSA, MRSA)
- BGN
Poarta de intrare (factori de risc):
- plaga chirurgicala
- plagi traumatice
- arsuri
- ulcere, decubite
- afectiuni dermatologice (fungice, alergice etc)
- vezicule variceloase suprainfectate
Patogeneza: vezi erizipel + factori invazivitate + titru bacterian
+ imunosupresie
Tablou clinic:
- febra, frison solemn
- durere locala
- eritem difuz, edem local important
+/- bule, flictene, petesii,
- hemoragii cutanate
- limfangita, adenita
- bacteriemie + metastaze septice
- sepsis sever (citokine):
Ex.laborator:
- leucocitoza, neutrofilie
TRATAMENT:
AB + AINS + antialgic
+/- chirurgical (complicatii abces, necroza, fasceita)
AB dupa factorii de risc
infectie comunitara, asociata ingrijirilor medicale (nozocomiala)
- Penicilina G 6-10 mil.UI/zi
+/- clindamicina (efect Eagle) sau gentamicina
- Cefazolin 4-6g/zi
+/- clindamicina sau gentamicina
- Linezolid sau Vancomicina (alergici la Pen.G; MRSA)
+/- clindamicina sau gentamicina
- Piperacilina-tazobactam
+/- clindamicina sau gentamicina
(la diabetici etiologie polimicrobiana)
DIAGNOSTIC:
Clinic, imagistic (ecografie parti moi, CT, RMN)
dg.bacteriologic: local (aspirat), hemoculturi !!!
L, PMN, VSH, CRP, PCT, ALAT, creatinina ..
3. piperacilina-tazobactam
+ clindamicina + FQ
4. ampicilina-sulb. + clindamicina + FQ
5. carbapenem (imipenem, meropenem) + FQ
TRATAMENT:
1. penicilina G + clindamicina
2. vancomicina + clindamicina
+ tratamentul socului
+ trat.chirurgical (fasceita, abces)
TSS-stafilococic
Poarta de intrare cutanata, mucoasa
Patogeneza:
Colonizare cu MSSA sau MRSA (vezi factori de risc)
+
Toxine TSST-1, enterotoxine (SEB, SEC)
T > 38.9oC.
2. Hipo-TA:
TAs < 90 adult
sau < 5th percentile copil< 16 ani
3. Exantem:
eritem difuz macular (similar cu eritemul solar)
+ descuamare palme/plante la 1-2 sapt. de la debut
Tratament TSS-stafilococic:
AB
MSSA clindamicina 3x900mg/zi + oxacilina 4x3g/zi
MRSA clindamicina + vancomicina 2x1g/zi
EPIDERMOLIZA STAFILOCOCICA
(STAPHYLOCOCCAL SCALED SKIN SYNDROME; SSSS; LYLE)
Eritem cutanat bulos + descuamare
Exotoxine stafilococice A sau B cu rol epidermolitic
TRATAMENT
- vindecare 10 zile
- oxacilina +/- topic local (mupirocin, ac.fusidic)
- trat. suportiv
- paracetamol
- reechilibrare hidrica, electrolitica
- igiena tegumentara
- protejarea leziunilor de suprainfectie