Contenidos Estructuras intracraneales Craneo, Oroita Osea y senos Estructuras intraorboitarias, cara y cuello . Columna vertebral y su contenido Extremidad superior Pelvis y caderas Extremidad inferior ‘Madluracién esquelética, area de la superficie corporal Corazén y grandes vasos ‘Térax: pulmones, mediastino y pleura ‘Aparato digestivo ‘Aparato genitourinario Biometria y pelvimetria en el embarazo Sistemas vascular y linfatico Indice 61 89 127 177 211 245 309 335CAPITUL! Estructuras intracraneales = VOLUMEN DE LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES = Codigo ACR: 1 (Créneo y contenido) Tecnica = Mediciones = Las imdgenes de RM se realizaron con un escéiner de 1,5 T (GE Los datos de las imigenes axiales se transfirieron una estacién Signa). En todos los sujetos se obtuvieron secuencias sagitales po- de trabajo (SUN Microsystems) y se trataron con el programa tenciadas en TI (500/11) y axiales en densidad proténica (300/31) ANALYZE (Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation). yen T2 (3.000190). Para definir los limites de las estructuras a medi en todas las sec Tabla |= Volimenes de los ventrculos, del LCR subaracnoides y del LCR total en 194 indvduos por edad y sexo - ‘ventRiCuLOs TERCER CuARTO Lee LR Lr NUMERO _LATERALES __VENTRICULO__VENTRICULO VENTRICULAR SUBARACNOIDEO TOTAL ver 20 147468 07202 15206 1714272 nos s042367 132205 M3269 07202 15204 169272 7902298 9592327 13620, DRe47 07203 1204 ren) 9sg2209 ©2317 1242035 243. 0202 13205, 155238 1os+289 11632303127 2028, aes 12206 1205 22212 12329 TS39 ORE LIT Hombres 16-25 4 153262 07202 17206 18.168 6772292 8582298 1202042 2635 9 152245 07202 t9e07 3245 945235, 28238 127203 30-45 16 16163 10204 21206 L205 usge35s0 GBH380 102045, 4635 15 inpe4s Lie04 15205 24 HSS£365 644388 S203 56.05 5 2483 121 13204 iss04 16302623 19142655 207 20.8 Las medi est en centavos chicos (med devvaion extn El cacintevemcuo acto VBR) también se mest, send gu al volumes del LCR venice omen cera el "Tons de Blter DD, Bighr ED. Gal SD y cols: AJ New! 195; 162-241-251, Reprod com atric. Tobia 2 Volimenes de la sustancia gris, sustancia blanca, volmen cerebral total y volumen intracraneal total (TICY) ‘en 194 individuos por edad y sexo EDAD SUSTANGA SUSTANCIA TOTAL (afics) —__NMERO RIS BLANCA CEREBRAL me ‘Mujeres 1625 » cays 11271 61621 = 109,00 1319.99.279.24 140033 = 9309 2635 24 647349861 586252 79.46 Vaag79¢ 1024313296873 11237 3645 2 i171 = 105.79 628.68 + 108,83 124030410296 1381.62 11079 4655 4 58094 = 81.68 (064595 = 103.27 12268913806 1343,192 146,41 Si 15 59759 260,71 590355 = 10622 Ve814 895,15, 133589 £82.98 Homes 1625 24 161.84 + 106.99 746.45 + 80.25, 1508294 10690 1.504,10 + 101,30, 26-35 19 4909 2 83,02 15875562 10649 1.436,06-4 7985 154943 281,98 3645 16 40,70 = 1126 (66901 = 12034 14073129384 TS4501 2 13094 4655 1s na7se 7327 139651 + 108.58 15328028929 56-65 5 e917 = 13051 13s7Rs4 10059 154891 + 10600 Las adidas etn on cemtinato bios tein desacn ends, Toma do Blate DD, Bile ED, Cale SD y coh: Am J Neural 159; 160):21-251, Reqd son atin,2. = ESTRUCTURAS INTRACRANEALES ciones pertinentes se realiz6 una combinaci6n de segmentacién ti- sular multiespectral, edicién interactiva de Ta imagen y recuento de los pixeles en la zona de interés. Se sumaron las dreas y se aplics un factor de correccién segtin el grosor y la separacién de los cortes, para obtener los voliimenes. En la tabla 1 se muestran los voliime- nes de los compartimentos del LCR y la proporcisn ventriculo/en- céfalo (VBR) en todos los sujetos, separados por edad y sexo. En la tabla 2 aparecen los voldmenes de la sustancia gris, de la sustancia blanca, de txt el encefalo y el volumen intracraneal total (TICV) aagrupados por sexo y edad de Tos sujeto. Material « Voluntarios sanos con edades comprendidas entre los 16 y los 65 afios, totalizando 105 mujeres y 89 hombres, BIBLOSRAHA, 1. Blater DD. Bigler ED, Gale SD, tal: Quantitative volumetric analysis of ruin MR: Normative database spanning $ decade of lie. AINR Amy J [Neuroradiol 1995; 162)241-251, "i VOLUMENES DE LAS ESTRUCTURAS CEREBRALES DEL ADULTO JOVEN # Codigo ACR: 1 (Créneo y contenido) Técnica Con dos escdineres se obtuvieron mediante secuencia de gradiente eco imégenes coronales potenciadas en TI. Se realizaron 10 ex- ploraciones (4 hombres, © mujeres) en un aparato Magneton de 15 °T (Siemens Medical Sistem, Iselin, NJ), empleando secuencias FLASH (TR = 40 ms, TE = 8 ms, ngulo de inclinacién = 50°), Diez exploraciones (6 hombres, 4 mujeres) se obtuvieron con un sistema de 1,5 T Signa (General Electric Corporation, Milwaukee, WI empleando secuencias 3 D-CAPRY (TR = 50 ms, TE=9 ms, Angulo de inclinacién = 50°), Mediciones = Los datos de las imégenes se transfirieron a una estacién de trabajo (Sun Microsystems, Mountainview, CA) Se emples un sistema de coordenadas cartesianas 3-D, tomando como punto de referencia las ccomisuras y bisecando la cisura interbemisférica. La segmentacién, anatmica se realiz6 mediante el mapeo dela intensidad de los con- tomos y por algoritmos de las diferencias de intensidad del contor- no en las imégenes coronales. Los contomos primarios se registra ban de forma automtica en Ias zonas donde era posible y quedaban definidos por transiciones en la intensidad de la sefal (p. ej, inter faz LCR/enesfalo o limites en la sustancia gris y blanca). Los con- tomos secundarios fueron establecidos a mano para definir las es- tructuras,empleando donde fuera necesario las sutxlivisiones anaté- micas de referencia, Para obtener los volimenes, el nimero total de véxeles de cada estructura se multiplica por el volumen absoluto de cada voxel. La tabla I recoge los volimenes combinados de 1o- das las estructuras estudiadas en hombres y mujeres y la suma de ‘ambos lados en caso de ser bilaterales. La tabla 2 muestra los voli ‘menes de todas las estructuras incluyendo a hombres y mujeres y di- Vididos en derecha e izquierda. La tabla 3 proporciona los voliime- ‘nes de todas Tas estructuras sumando ambos lados para cada Sexo Material « El estudio se realiz6 en voluntarios sanos, mujeres (n = 10) con una edad media de 26,9 afios, y hombres (n = 10) con una edad promedio de 27.4 afos. Table T= Volmenes de las estructuras cerebrales normales ESTRUCTURA MEDIA = SD MNO woo % DEL VOLUMEN TOTAL “Toa encefiico 1380 1139) 1am La2s6 100 ‘Total cerebral 119241 = 1025 14035 864 ‘Neos ‘oss 8 2050 285 STs Sostancia blancs 4824 S183 372 cleo candado 95213 1 08 Nicleo leticulae tae 166 12 Patamen Wo =09 1 09. Globus palidus 39205 52 03 Hipocampo 99x12 us os ‘Amigdata 55208 0 os Niileos prises cenrales, seit 181 m1 7 Total del cerebelo Made 12s 1238 1754 los ‘Cortez 119.7 = 106 1029 1463, 335 Mase cena 237229 19.1 28 16s Sistema ventricular 2getd 103 364 1s Lateral isle 73 337 330. "Tereero 13208 3 33 6 Cuan l9s0p ir 3 89 ‘Troneo encefilico Bas 195 323. Wr “ada at mats (ecepo el porcenae del xa) etn en centimetres bios mea + desicn etna, Tomo de Fok A, icone C. Kennody DN, Cavinens VS Ir Corea Ck 195) 36) Reprdeid com ators,ESTRUCTURASINTRACRAREALES 3 Tabla D Valimenes de ambos lados de las estructuras encefélicas normales ESTRUCTURA DERECHA TZQUERDA “Tal enceflico 632535 0394541 Neoeértex 3622330 44262322 Sustancia blanca 182207 mils Niécleo caudado 47207 48207 Putamen ssa 50+05 Globus paidus 19203 19203 Niele grisescenrales lo2e09 Wo3+09 Amigdala 29204 26208 Hipocampo 49207 51207 Ventrcul laterat sien 99246 erebelo 1s268 119264 ‘Tota as mia (excep el prcentije del a) etn en entinets cto mea = devin estar) Toma de Flipek PA, RisheineC. Keasoly DN, Caves VS J Cereral Cres 1984 43) 344 34, Reprod con atria, Table 3» Volimenes de las estructuras encefélicas normales segin el sexo ESTRUCTURA HOMBRES ‘MUJERES Toul encefaico 1a348# 1162 132502854 Total cerebral 12356 1096 144g 52772 Neosénex Tuas 0328515 ‘Sustncia blanca 462. 42532300) [icloo caudado SRe12 Wiest ‘iicleo lemiculado Masi2 ByzU Hipocampo Dela wast Amigdala ssz07 50209 [ileosgrisescemtraes 7217 203218 ‘Toa do crobalo 1522 105 1346268 Cortera coreholosa 1272289 123259 Masa central 49233 24220 Sisera venticlar 26276 200273 Veniricils lsterles 189275 173272 I venticlo Is205 nizoa IV ventiulo zhe0g 205 Tronco encefalice Use34 223 “ods as meas (exepo el pct de a etn en centnci eos mea «devin etd), Tord de Filipe PA, Richa C.Resooly DN, Canon VS Cerca Coen 1984 48) 344-86, Reprod co erin, Comentarios Los voltimenes del cerebelo de los hombres eran mayores que los de Jas mujeres. También, el volumen de la sustancia blanca de los BIBLIOGRAFIA, hombres y del nicleo caudado era mayor que el de las mujeres, EL 44): 344 360 neoc6rtexy la amigdala eran mayores en el lado derecho, mientras que el venirieulo lateral era mayor en el lado izquierdo. |. Flipek PA, Richelme C, Kennedy DN, Caviness VS J: The young adult human brain: An MRI-based morphometric analysis. Cerebral Cortex 1994; "} CAMBIOS EN SURCOS, VENTRICULOS Y SUSTANCIA BLANCA CON EL ENVEJECIMIENTO CEREBRAL = Codigo ACR: 1 (Créneo y contenido) Técnica = Se obtuvieron imagenes de RM del enoéfalo en proyeccién axial potenciadas en TI (500/15-25), en densidad proténica (3.000/ 20-35) y en T2 (3.000/70-100). No se utiliz6 contraste intrave- Mediciones Se desarroll6 un sistema de gradacién visual del tamatio de los ‘surcos (fig. 1), de los ventriculos (fig. 2) y de las hiperintensidades de la sustancia blanca (fig. 3), con 8 cortes para cada uno de los tues parémettos.IRACRANEALES Figura 3» Clasificacién en 8 estadios de la sustancia blanca en las imagenes de RM. (Tomada de Munolio TA, Kronmal RA, Burke GL y cols: Stroke 1994; 25:318-327. Reproducida con autorizacién.) “able 1» Hallazgos en la RM segin los distintos grupos de edad de toda la cohorte ‘GRUPO DE EDAD (afios) 65.09 oe 15.79 Todos venrricutos SUSTANCIA BLAS Toad de Yue NC. Amold AM, Longstreth WT y cos: Rac Tala T= Hallazgos en la RM en el sudgrupo de Indviduos sanos por sexo y edad GwuP0 pe cou URS VeNTICLLOS SUSTANCIA BLANCA eros) ioe hee emres__naleies Hombres Mujer 5 5 6 5 4 4 é ; i é é : Las ifs comesponden an ato gece ol 95 pers para ad6m ESTRUCTIRAS NTRACRANEALES Las imagenes de RM de los pacientes se valoraron de acuerdo a este sistema y correlacionadas con la edad (tablas | Material « La poblacién del estudio estaba constituida por 3.660 adultos de la cohorte del Cardiovascular Health Study (CHS). Se identified un subgrupo de 1.488 adultos sanos, que carecfan de antecedentes de enfermedades del SNC 0 cardiacas y no presentaban anomalias fo- cals en las imagenes de RM. Lurcos, los Ventriculos y las hiperintensidades de Ja sustancia blanca aumentaba con la edad (p= <0.0001), BIBuOGRAFA 1. Yue NC, Amold AM, Longstreth WT, eta: Suleal ventricular, and white mater changes at MR imaging in the aging brain: Data fom the Cardiovas: ular Health Study. Radiology 1997: 2023-39, 2. Manolo TA, Kronmal RA, Burke GL, et al: Magnetic resonance abwormali- ties and cardiovascular disease in older adults. Stroke 1994; 25:318-327 = VALORES DE T1 EN ESTRUCTURAS ENCEFALICAS NORMALES = Cédigo ACR: 13 (Encéfalo y meninges, supratentorial) Técnica « Se han incluido siete estudios de los valores de TI en estructuras, encefilicas sanas!’. se emplearon aparatos con fuerzas de campo centre 0,02 y 4 T. Todas las imagenes se obtuvieron en el plano axial tanto en el estudio de localizacién como para la determins- cin dela intensidad de la senal. Hahitualmente se eligié dentro de la secuencia estndar en TI el corte a nivel de los ventriculos late- rales, incluyendo la eabeza del caudado y el télamo. A continus- cidn, se obtuvo una segunda serie de secuencias s6lo en ese plano usando la técnica de la recuperacidn de la inversion con TR largo (1,500-2.500) y con 3 0 4 valores diferentes de TI (rango, 50- 2.400), En un estudio de 0,28 TS, se emples una secuencia de eco de espin triple con tres valores diferentes de TR (320, 640, 1.920), Con 4T, se emplearon 3 téenicas diferentes para obtener informa- ign en TI!. Entre ellas se incluyeron la excitacién répida de giro ‘pequefio inversiGn-recuperacién (FLASH) con saturacién progre- siva, el método Look-Locker’,y la secuencia inversién recupera- ign con interpolacién de imagenes ecoplanares, Mediciones = ‘Las imagenes obienidas en las secuencias multiadquisicién a un solo nivel se analizaron situando los cursores de la regisn de inte- 1&5 (RON) sobre las estructuras a analizar y recogiendo los valores de Ia intensidad de la seflal. Las series de valores de cada estructu- ra se introdujeron en un algoritmo que genera automaticamente el contorno de una imagen (habitualmente una regresién no lineal), empleando varias simplificaciones y modificaciones de Ia ecua- cidn de Bloch® para obtener los valores de Tos tiempos de relaja- cidn en TI. En a tabla 1 se enumeran los valores de T1 de las dis- tintas estructuras encefilicas mencionadas” Material = En un estudio 2 0,28 T, las exploraciones se realizaron en pa- cientes con diversas petologias, incluyendo tumores, hemato- mas y edema’. Los valores normales fueron obtenidos de reas, del cerebro alejadas de la zona patoldgica, En el resto de las se- Fies, se emplearon voluntarios sanos o pacientes con exploracio- nes consideradas normales. El nimero de sujetos oscilaba entre By 164 Comentarios « Obsérvese que los valores de TI en el eneéfalo dependen en gran medida de Ta fuerza del campo, Table Referencia Teezord! Steen? N° de indviduos 2 26 Rango de edades 246s 18-60 Edad promedio ‘no mencionado 35 Iensidag del campo ‘4 is Tecnica 3 métados IR (v-téenica) No de mediciones ‘ples 4 Sustancia blanca cortical 1,033 +27 sw is Sustancia gris cortical 172451 101362 Nicleo caudado LASS 2 38 928 226 Télamo 758.22 ick 45504800 $2822 1592 Breger! sa! Agar? 16s 10) 79 5.00 530 19.35 PI 0 meneionado 30 is « 028 ow. i SE TRIPLE IR 4 3 3 sme21 sor 238 208218 99954 625250 sR 224 law piss12 239216 76431 996 25219 2419 ‘Los emp de relcn se dan en mea =desvacin end. 1R = ecuperacn de a lnverin, SE eco de en,BIBLOGRAFIA, 1. Jezzard P, Duewell §, Balaban RS: MR relation times in human brian: Mesrurement at 4'T. Radiology 1996; [99:773-778, 2, Steen RG, Gronemeyer SA, Kingsley PB, et al: Precise and accurate ‘measurement of proton ‘TT ip human brian in vivor Validation and eiminay chine pplicaon. J Mago Reson Imaging 194 4381- E01, 3. Steen RG, Gronemeyer SA, Taylor JS: Age-related changes in proton TY values of normal human brain. J Magn Reson Imaging. 1995 53-48, 4. Breger RK, Yetkin FZ, Fischer ME, et ak: TI and’T2 in the cerebram: ESTRUCTURAS INTRACRANEALES 7 CCorclaon with age, gender, and demographic factors. Radiology Toi, Tehs35-S97 Just M, Thelen M: Thsue characterization wth TI, T2, and proton density values: Results 160 patents with brain rumors. Radiology Isa 1093719785, 6, Wahlund LO, Agar T Algyist O, eta: The brain in heathy aged individuals MR imaging. Raiology 1990; 174:675-679 7. Agate I Sas], Wablund LO, Westerberg L-T1 and 2 relaxation Se etna cheno aan ra Ral 1995 11537 st 8 Look DC, Locker DR: Time saving in, measurement of NMR and EPR relation times. Rey Se Instr 1970, 41250-251, 9, Bloch F. Nvelesr inden. Phys Re 1946570460473. Técnica « ‘Se han incluide cinco estudios de los valores de T2 en estructuras cencefilicas normales!'S, La fuerza del campo de los distintos apara- tos empleados oscilaba entre 0.2 y 4 T. Todas las imagenes se ob- tuvieron en el plano axial, tanto para los cortes de localizacisn ‘como para las determinaciones de la intensidad de Ta sefal. Habi- tualmente se eligié el corte de la secuencia estindar en T2 a nivel de los ventriculos laterales incluyendo la cabeza del nticleo cauda- doy el télamo. A continuacién se realizaron mediciones en el plano elegido empleando bien una secuencia de eco espin con eco miiti- ple (1.920-2,000/20-272)25 o tres secuencias separadas SE de eco simple (2.000/100,150,200)45. En el estudio realizado a 4 T, en el nivel elegido se realiz6 una secuencia eco-planar SE (10.000/ 25-700) asf como de una secuencia SE multieeo (2.500/25-700)! ediciones = Las imagenes obtenidas a cada nivel con secuencias multicco 0 separadas de eco se analizaron colocando el cursor de la regién de 1 VALORES DE T2 EN ESTRUCTURAS ENCEFALICAS NORMALES = Cédigo ACR: 13 (Encéfalo y meninges, supratentorial) interés (ROL) sobre las estructuras a analiza y recogiendo los va- lores de intensidad de a seal. La serie de valores de cada estruc- {ura se introdujeron en un algoritmo que genera automsticamente el eontorno de una imagen (habitualmente a una regresin no line- al) empleando varias simplificaciones y modificaciones de las, cecuaciones de Bloch® para obtener los tiempos de relajacién T2. En la tabla I se enomeran los valores de T2 en estructuras encefe Tieas normales!'5, Material = En un estudio a 0,28 T, las exploraciones se realizaron en pacien- tes con distintas patologias, incluyendo tumores, hematomas y ‘edema’. Los valores normales fueron obtenidos de reas del cere bro alejadas de cualquier zona patol6gica. En el resto de las series se emplearon voluntarios sanos © pacientes con exploraciones ca- lificadas como normales. El ndimero de individuos oscilaba entre 2B y 164, “hols T+ Tiempos de relajacon T2 obtenidos en encéfalos normales con dstintas Intensidades de campo (0,2 a4 7) Referencia Tezzard! Breger? ust Wahlond ‘Agar NP de individuos 3 Tot 160 2 79 Rango de edades 2465 5.50 5.80 7585 9.88 Edad promedio ‘no mencionado 38 ‘po mencionado » 30 Inensidad del campo 4 is 028 om om Técnica 2 métados SE SE SEECO SEECO (9. t6snica) MULTIECO ——-MULTIECO UNICO = XS UNICO x3 N° de mediciones sliles + 5 3 3 Sustancia blanca cortical 022 8 1243 os 10 oss Sustancia gis cortical 6326 143217 Nicleo caudado a6a11 n oseis 99221 Talamo 16 100 = 14 9921 Ler Tote245 Ls tmpos de elaine anon mia devas estindr. TR = recaperacion de a inverin S8 © ESTRUCTURAS ITRACRANEALES BIBLIOGRAFIA 1. Jezzand P, Duewell S, Balaban RS: MR relaxation tines in human brain: Measurement a 4 T. Radiology 1996, 199:773-779, 2. Breger RK, Yetkin FZ, Fischer ME, et ak T] and 2 in the cerebrum: Correlation with age, gender, and demographic factors. Radiology 1991; 181:345-547, 3. Just M, Thelen M; Tissue characterization with T1, T2, and proton density values: Results in 160 patients sith brain ramors, Radiology 1988; 169:779-785, ° 4 Wahiund LO, Agar I, Almgvst O, etal: The brain in healthy aged individuals: MR imaging. Radiology 1990; 174:675-679. Agarez I, Saaf J, Wahhand LO, Wetterberg LT] and 72 relaxation time estimares‘in the normal human brain. Radiology 1991; 181:537— 543. 6, Bloch F: Nuclear induction. Phys Rev 1946; 70-460-473, = VOLUMEN DEL LOBULO TEMPORAL Y DEL = Cédigo ACR: 134 (Lébulo temporal) HIPOCAMPO EN RELACION A LA EDAD Técnica» En el estudio de Sullivan’ se emple6 un aparato de RM Signa de 1.5 T General Electric, Milwaukee, WI). Se obtuvieron imégenes coronales oblicuas empleando una secuencia multieco, con flujo ‘compensado y con sincronizacién cardiaca (2.80/40 80). El plano de imagen s¢ determinaba a partir de una imagen parasagital per- pendiculara a cisura de Silvio. Enel estudio de Bigler? se emple6 lun aparato de 1.5 T (no se mencionaba el fabricante). Se oltuvie- ron imagenes coronales oblicuas de eco de espin répido (3.800/21, 105), intermedio y potenciadas en'T2 a través del I6bulo temporal, ediciones « ‘Los datos de imagen se transfirieron a una estacin de trabajo para sgrdficos!2. Las formaciones hipocampales (HF), las sustancias blanca y gris del lobulo temporal y los surcos cerebrales tempora- les fueron delimitados a mano en cada seccién, con la ayuda de al- ‘goritmos automsticos de segmentacién tisular. Para obtener los volimenes en centimetros cticos se sumaron y corrigieron las ‘reas segsin el intervalo entre secciones!. Se emplearon técnicas, similares para medirel volumen de las HF bilaterales y el volumen del cuemo temporal del ventriculo lateral. La figura 2 muestra el volumen de las HF en cada lado en relaciin a Ia edad. Las figu- ras 2 y 3 muestran los volimenes de las sustancias blanca y gris del lobulo temporal en relacién a la edad! Las tablas 1 y 2 mues- tran los volimenes de las HF y del cuerno temporal en S grupos de edad, por sexos y para toda Ia poblacién= Volumen (co) Material « Para el estudio de Sullivan se incluyeron 77 hombres sanos volun- tarios, con edades entre los 21 y 10s 70 afos. Haba una media de 14 individuos por década. Cincuenta y tres de ellos eran diestros, 8 zurdos y 10 de dominancia indefinida, sen su respuesta a un cuestionario!, En el estudio de Bigler se inciuyeron 96 voluntarios ‘anos (37 hombres y 50 mujeres) con edales comprendidas entre los 16 y 65 atios®. Los candidatos que manifestaron beber mas de 53 g (4 copas) de etanol al dia fueron excluidos, al igual que los, ue presentaban demencia © cualquier enfermedad médica 0 psi colégica significatival?. Comentarios = Sullivan no encontré diferencias significativas entre los voltime= nes de HF por edad y dominancia, pero sf una disminuciGn del volumen de la sustancia gris del lébulo temporal y un aumento 15 20 25 30 40 45 50 55 60 85 70 Edad (afios)10 ESTRUCTURAS INTRACRANEALES Tabla 2 Volimenes de las astas temporales de los ventviculos laterales en relacién ala edad y al sexo) RANGO DE EDADES ‘ANBAS ASTAS (afios) SexO NUMERO ASTA TEMPORAL D ASTA TEMPORAL TEMPORALES 1625 ‘Ambos 16 03420,11 0378022 0702027 26.35 ‘Amos 1s oaDe0.15, 9234009 053320:19 365 ‘Ambos 8 ost 204 043 20.26 0372023 4655 ‘Ambo 2B Og £0.13, a7 2024 032021 5665 ‘Ambos 24 03640.19 9564030 056 £030 16-65 Hombre 9 0360.16 031 20.15 097 20.28 16.55 Majer 7 o2.2014 026 40.13, 035 £023, 16555 Amos 96 314015 028 40.14 662025 ‘Los meds etn om cect icon (main envi etn) “oman deBglr ED, Blaner DD, Andersce CV y ect: AINR Am J Neo 197; 1811-2, Reps con arbi, lee ED, Blatter DD, Anderson CV, et al: Hippocampal volume in ‘normal aging and traumatic brain injury. AJNR Am J Netrocadiol 1987; 1, Sullivan EV, Marsh L, Mathalon DH, etal: Agereated decline in MRI 1851-23. ‘volumes of temporal lobe gray matter but not hippocampus. Neurobiol Aging 1995; 16(4):$91-606, BIBLOGRAFIA, 2 " VOLUMEN HIPOCAMPAL BILATERAL EN ADULTOS = Cédigo ACR: 1341 (Hipocampo, circunvolucién temporal inferior) Técnico « coronales 0 3D (tabla 1), En ta mayorta de las secuencias co Tonales 2D se realizaron secciones oblicuas que fueran perpen- En este andlisis se incluyen dieciséisestudios en los que se mi- _diculares al ee largo de la cisura de Silvio, confirmadas en las dieron las formaciones hipocampales (HF) derecha e izquierda _ secuencias sagitales. Cuando se emplearon secuencias 3D, se normales en adultos'-'®, La intensidad del campo variaba de 1,0 _seleccioné un plano coronal oblicuo similar para marcar y medir 1.5 T, y se emplearon varias secuencias de alta resoluciin 2D las HF. ‘Tabla |= Volumetria del hipocampo en adultos normales de acuerdo a 16 publicaciones INTENSIDAD VOLUMEN _VOLUMEN UMBRALES ESTUDIO. _DECAMPO _SECUENCIA_ NUMERO NORMALIZACION _DERECHO _IZQUIERDO__VOLUMEND4|_PROPUESTOS Tack! SE (600120) 2 TeV 2820 25204 03 Jack! SE (300120) 35 = 25x03 23203 02202 12.08 Asnaré FLASH 2B = 22 2.0 “ons 015150) Cook’ SPGR SSIS) 10 = 3192039 3234039 opt 0.07 Lenez* SE (400120) 4 = = = 08 Condes? SD(75)16160") B tev 4mz024 4592024 0.122009 Ten! FSECoO0I0N) 33 = = = 0132009 005,031 Bhatia? SPGR 29 Tey 3502051 3592088 0.05, (2a5ias) Kim! FSE(4.000/100) 30, = = = 008 20.18 Honeycutt! SE= 500/10 2 = 20035 2.782026 042 Honeyeut!! MPRAGE 24 = 3os2033 © 283044 = 02 UsiI0/13") Lehtoviw!? MPRAGE 6 Tea Soleo 3382011 036 (losd2sai2> Gilmore 1 MPRAGE 2 - - 00852025 067,084 (194300110) ‘Sheline'# Is MPRAGE 0 = 2582033 2542026 Ope 10430008") Pamenil? 1s TUR 6 nev LS1£00R 1.762024 — 00S2033, 220072080 Bigler 1s FSE (3 800/ 96 = 2532025 2462029 om 21,105) Teno oles a frends Dein en cet ition, co a legen ex e nechnen TICY = volunen nara tal, THY» vlumen cerebral al THA re cere alFigura 1 « Morfolog la seleceién del Silvio linen dscontna).B-D,lngeocscovctales Obs de RM en T2 fra anterior en as que e han delimtado en negro as HE. 2, Asa tm Cho} C, Cstrna ambiens (lec), D, Crcuvoluckn ucinada lech Mediciones = Por lo general los datos de la RM se transferfan a una estacién de trabajo grafica, y los contornos de las HF se dibujaban a mano, Para ayudar a esta labor en ocasiones se emples un programa in. formatico para delimitar los contornos. En Ia mayor parte de los 22505 el limite posterior de las FH se estableci6 a nivel de la comi: sura posterior. El limite medial de las FH se solfa situar a nivel de Ia cisterna uncal o ambiens. Se solfa mencionar lo difieil que re- sultaba separar las FH de la amfgdala, tarea que se veia facilitada al considerar el dlveolo de las FH como limite, La figura | mues- tra Ia seleccién del dngulo coronal de una imagen parasagital e idemifica las FH en las tres imdgenes. Los volimenes de las FH derecha ¢ izquicrda se calcularon por sumacién de los voliimenes delimitados con la correccién del intervalo entre cortes. Para nor- rmalizarlos, 5 de las publicaciones ponderaban estos voliimenes. segtin el volumen intracraneal total (TICV) o por el volumen o el rea encefilica total (TBV, TBA). La tabla | muestra los valores promedio de las FH derecha e izquierda en cada estudio (cuando se mencionaba) asf como la diferencia del volumen del hipocam: po derecho menos el izquierdo (HVD). La figura 2 muestra la dis tribucién de la HVD obtenida de cada estudio, con 6 datos adicio y contornos de! ipocampo en las imigene oy de Ios limites de los cores coronales oblicuos (limeus continuas) perpendicular a de resonancia. A, Imagenes de RM en acisura de través de los lobulos temporales de pos oral anterior (flecha) y subiculum (puntas de fle y limite de las HF (linea). nales obtenidos de Honeycutt!", que realiz6 un metaandlisis ade- is de estudiar 24 adultos sanos. Material = Los sujetos eran adultos sanos!!o pacientes control sin anoma- lias en la RM y sin ninguna enfermedad que pudiera afectar ala ‘morfologia del lébulo temporal o del hipocampo, En la tabla I se era la cantidad de individuos de cada estudio. Todos excepto dos de los estudios caso-control se realizaron en pacientes que pre: sentaban epilepsia del I6bulo temporal para tratar de identificar atrofia o esclerosis del hipocampo en el lado mas pequeito? 5.3, Los restantes estudios caso-control se realizaron en pacientes con demeneia tipo Alzheimer'®.'5 9 con depresién mayor" Comentarios = Los vollimenes encontrados en el lado derecho ¢ izquierdo de las FH varfan considerablemente debido a las diferencias en la defini cidn de las estructuras, normalizacién de los datos y alas variacio- nes biolégicas, Quizé resulte mas reproducible y dtil la HVD, que tiende a favorecer ramente al lado derecho (cifras positivas).12 = ESTaUCTURAS WVRACRANEALES Lado derecho menor Niimero de estudios 04 Diferencia entre los volimenes del En la tabla 1 y en la figura 2 se recogen los puntos de corte sugeri- dos (cuando son mencionados por los autores). A partir de estos datos sugerimos como punto de corte -0.3 cc para indicar que la HF derecha es menor y 0,6 ce como el punto de corte para una HF izquierda anormalmente pequens BIBLOGRAFIA, 1. Jack CR, Twomey CK, Zinsmeister AR, eta: Anterior temporal lobes and unpal formations: Normative volumetric measurements from MR images in young adults. Radiology 1989, 172:549-354, 2. Jack CR, Sharbrough FW, Twomey CK, etal: Temporal lobe seizures: ateralzation wich MR volume measarements of the hippocampal formation, Radiology 1990; 175:423--2. Jack CR, Sharbrough FW, Cascino GD, ef al: Magnetic resonance image-based hippocampal volumetry: Correlation with outcome ater tempor lobectomy. Ann Neurol 1992; 31:138-146 4. Ashtari M, Barr WB, Schaul N, Bogerts Br Three-dimensional fast low-angle shot imaging and computerized volume measurement of the hippocampus in patients with chronic epilepsy of the temporal lobe. AJNR Am J Neuroradiol 1991, 12:941-047 5. Cook Mj, Fish DR, Shorvon SD, et al: Hippocampal volumetric and ‘morphometric studies in frontal and cemporal abe epilepsy. Brain 1992; 115 (Pe 41001-1015, 6. Lence T, McCarthy G, Bronen RA, et al: Quantitative magnetic resonance imaging in temporal lobe epilepsy: Relationship to. neu pathology and neuropsychological function. Ann Neurol 1992, 31(6 020-637, 7, Cendes F, Leproux F, Melanson D, et al: MRI of amygdala and Lado izquierdo menor Figura 2« Diferencias entre los vo- himenes hipocampales (derecho-iz- Auierdo) en los 16 trabajos mencio- nados, con 6 puntos adicionales de Honeycutt, Cada barra vertical in dica el nimero de series eon valo- res dentro del rango indicado. Las barras horizontales muestran los valores normales sugeridos en tres de os trabajos?™3, hippocampos in temporal le eplep: J Compur Anist Tom 903; 17-206-210. ere . - “Ten RD, Feborg GJ, deCas CC, et als Complex partial seinares and mesa tron sclerons: Evastion with st Sumecho, MR imaging Radiology 17, 199835. Ho Bhatia §, Bookhemer Si, Gailard WD, Theodore WH: Measore- ‘neat of whole tempera ibe an hippocampus for MR volume Normative daa, Necroloy 1993, 43006-2010, Kim JH, Tien RD, Fekberg Gj, etal MR mesuremen of the Iippseatapos for stration of temporal lobe peep: Vale oF smeesrement ofthe bodys. the whole serve. ARAM J Roent- 1994 T930e14830 1457 neat Sth CO: Heal lane nen sng magnetic resonance imaging in nora young ai. } Neuroimaging 1995; 5(2):95-100. ms et Lehrovra Mf, Lakso MDP, Soininen He a: Volumes of hippocam- ‘mils and fonal lobe in Aline patients with ace ino gry, Neon HoT) Gino Kl Chiff MD, Leonard Ct a Hippocampal volumet- ‘es diferente patents with srmpora lobe elepy and exaatenpeo- ‘aloe epilepsy. Arch Neurol 1955, 520) 91-4 Shetne VI, Wang PU, Gado MIFL eta Hippocampal arophy in feeurrent major depression. Proc: Natl Acad Ser USA 1996, Sieysvon. 01. Parncti[, Lowenthal D', Prescot ct a: IH-MIRS, MRI-based hippocampal volsmetry, and 9m -FIMPAO-SPECT in oral agtng age-associated memory impsinment, and probable Aes ders fe commens) J Am Gera Soe 1996, 440 }155-138 Baier ED. Blater DD, Anderon C¥, c=: Hippoesmpal volume in normal ang and trate bai injys ANRC Am Nearoraol foo WaTe33ESTRUCTIRAS INRAGRANEALES #13 DISTANCIA INTERUNCAL = Codigo ACR: 134 (Lobulo temporal) Téenica « “Todos los estudios incluidos aqui fueron realizados en aparatos de RM comercialmente disponibles empleando secuencias estindar (etlladas en la tabla 1) con una bobina para cabeza. En todas las, series la intensidad del campo fue de 1,5, Mediciones = La distancia interuncal minima (IUD) se midis en una secei6n axial a través de la cisterna supraselar con calibrador electréni- co!246, Para las mediciones coronales, se empleé la seecién més anterior que incluyera el asta temporal, La menor distancia exis tente entre os ganehos del Isbulo temporal se midié mediante ca libracién electrénica’=, Dos investigadores midieron en el mismo nivel la anchura intracraneal (IW) para expresa la distancia inter- tuncal como fraecién (IUD/IW) y corregir Ins variaciones entre in- dividuos?4. La figura 1 muestra Ia técnica para medir la [UD en Jas imagenes axiales y coronales de RM.y en la tabla 1 se enume- ran los tesultados de cada estudio (por orden eronolégico). Material « Doraiswamy y cols. examinaron a 75 voluntarios sanos para esta- blecer los valores normales de la distancia interuncal’, Los restan- tes estudios emplearon disenios de caso-control, siendo los easos pacientes con demencia tipo Alzheimer (AD) diagnosticada por criterios clinicos, ¥ los controles eran voluntarios de edades sin lares 0 pacientes estudiados por otros motivos diferentes a la de- mencia, que presentaban RM normales!##3, B] numero de pa- lentes y la distribucién por edades se incluyen en Ia tabla I Comentarios « La variacién de 1a distancia interuncal se debe en gran medida a las diferencias en el volumen del hipocampo. La IUD podria ser Ja medida indirecta mas simple del volumen hipocampal relati- Yo, que se sabe esti muy disminuido en los pacientes con AD. Dablbeck y cols. han sugerido que los pacientes con una IUD mayor de 30 mm es probable que padezcan una AD!, Sin em- bargo, debido a la superposicién considerable de las medidas entre controles y pacientes con AD en sus series, Howieson y Laakso y cols. no consideraron que el método resultara iil para discriminar la presencia de AD24. Frisoni y cols. encontraron que la TUD era itil combinada con otras tres medidas lineales de la.atrofa del hipocampo para ditingur entre las AD y los con troles**, “abla 1 Distancia interuncales en inaviduos normales y en pacientes con demencia tipo Alzheimer EDAD UD AUTORICATEGORIA, TECNICA, (efos) NUMERO (rem) tuo Dahibeck Cont! Axial, PD >o 10 nessa AD, Axial, PD. 360 0 373230 - Hovieson Control Axial, T1 redia=75 0 aes 021 2005 AD ‘Axial TH sedi = 74 10 296227 021 £002 Howieson ‘Cont! Coronal, T2 media = 75 10 441237 os £008 AD Coronal, 2 media = 74 0 205228 022 003 Doraiswamy ‘Normles Axial. TH 20.20 1s W330 = Normales ‘Axial TH 31-40 n 199230 - Normales ‘Axial 4130 5 Ias30 = Normales ‘Axial, 51 Q 22230 = Normales Axial, 617 0 Bs=40 - Normales ‘Axial, TH >70 1s 25230 = [Laakso (corona!) Contr Coronal. GRE 2» 2237 047 £003, antl Coronal, GRE 2 aia228 021 £002 AD Coronal, GRE 5 20448 022 £093 Frisoni (axial Control Axial, ORE. 3 268240 = AD eve ‘Axial, ORE. 3 302238 = ‘AD moderada ‘Axial, GRE. 13 d01849) - ‘Las mids dan como main devised. {UD dstuncis truncal, IW = anc nerans, AD = demecia Alsi, GRE = 6 erste, PD = eid pri,Figura 1+ Medida dela distancia interuncal (lechas) y de la anchura intraeraneal (Iineas de puntos) en imagenes ponde~ radas en TI del enoéfalo. La imagen axial (A) seloccionade es la que pasa a través de la cisterna supraselar,y la imagen coronal (2) es la mas anterior en que todavia se observan las astas tomporales de los ventriculos laterales. BIBLOGRAFIA 1. Dablbeck JW; MeCluney KW, Yeakley JW, eta: The steruneal di tance: naw MIR measurement forthe hippocampal atrophy of Alzhel mer disease AINR Am) Neuroradiol 199, 12) 931-952 2, Howieron J, Daye JA; Holm Ey Howieson Dr Tnteruncal dance: Marker of aging and Aiheimer disease, ATNR Am J Neuroradiol 1993; 14997650. 3. Doraissmy PM, MeDonsld WM, Paterson Leta: Eneruncal dis tunce asa measure of bippocampal atopy: Normative fata on al MR imaging. AJNR Am] Neuroradiol 1993, MH) 131-183 4. Laakso M, Soininen H, Partanen K, et a: Alzheimer disease and age-associated memory impairment. AJNR Am | Neuroradiol 1995, 160)727-734, 5. Frisoni GB, Belramello A, Weis G, et al: Linear measures of atrophy in mild Alzheimer disease. AJNR An J Neuroradiol 1996; 17(5)913 6. Frisoni GB, Beltamello A, Weiss C, et al: Usefulnes of simple mes- sures of temporal lobe atrophy in probable Alzheimers disease. De- mentia 1996, 7(1):15 invoruneal distance in = Cédigo ACR: 135 (Cuerpo calloso) Técnica = Fujii y cols. estudiaron dos grupos de niflos!. La exploracién se realiz6 con una unidad Signa de 1,5 T (General Electric Corpora: tion, Milwaukee, WD) para obtener imagenes sagitales potencia das en TI (300/20). Barkovich y cols. también emplearon un MEDICIONES LINEALES DEL CUERPO CALLOSO EN NINOS aparato Signa de 1.5 T para obtener imagenes sagitales en T1 (400-600/20)2 Mediciones = Fujii midi con calibradores electrénicos la anchura (cefalocaudal) del cuerpo calloso en la imagen mediosagital 2 un tercio de distan- Figura 1 = Medicion del cuerpo calloso en nifios en una imagen de RM ponderada en TI en el plano mediosagital, Se trzza una linea desde la parte mis anterior de larodilla ala parte més posterior del rodete. Esto define la fongitua (Tinea de puntos). La anchura de la rodllay del rode- te se mide en el punto en que esta linea cruza las estructuras (Gy S). La aanchura del tronco (B) del cuerpo calloso se mide en un punto un t= cio de la distancia entre la roillay el rodete perpendicularmente al eje longitudinal (lechay.Figura 2.* Representacidn grifiea de la anchura del cuerpo calloso (troneo) en nifios normales (circulos) y en nifios con retraso del desarrollo (rombos). La edad se ha ajustado para cortegir a de los nos pretérmino,sustrayendo la diferencia entre la edad gestacional al nacimiento y 40 se- ‘manas del tiempo transcurrido desde el nacimien- to, Se muestra la recta de regresin lineal por mi nnimos cuadrados para ninos normales (nea con- rinua) y para nifos con retraso del desarrollo (linea de puntos). (Toma de Fujit Y; Konishi Y, Kuriyama M y cols: Pediatr Neurol 1994 11:219" 223, Reproducida con autorizaci6n.) ‘Anchura (mm) cia de la rodilla al esplenio!. Barkovich y Kjos también midicron la anchura y la longitud total del esplenio (anteroposterior)?. Estas ‘ediciones se muestran en la figura 1. La figura 2 muestra una gré- fica de las medidas de la anchura del cuerpo en nifios con un de- sarrollo normal y con un retraso en el desarrollo. La tabla. | mues- tra de forma tabulada las tres anchuras y la Jongitud total en inter- valos de 2 meses?, La posible anchura normal del tronco de! cuerpo calloso se puede calcular del siguiente modo: ‘Anchura en milimetros = 0.217 x edad en meses + 2,039 Material « Elestudio de Fujii inclufa $4 exploraciones en 38 niios con un de- sarrollo normal cuya edad gestacional al nacer oscilaba entre Ins 30 y las 42 semanas!. La segunda cohorte (18 exploraciones en ESTRUCTURAS ITRACRANEALES 15 4 8 12 Edad corregida (meses) 18 sujetos) se componia de nifios con un retraso en el crecimiento (escala de desarrollo de Enjoji <70 a los 2 afios). No presentaban cevidencias de aneuploidia, hemorragia intracraneal, leucomalacia, infevein del SNC o alteracin estructural alguna. Los sujetos de ‘amas cohortes presentaban cdades gestacionales al nacer entre 30, y 42 semanas, tenfan un peso y un perimetro cefélico normal para Su edad. y und edacl entre 1-13 meses. Barkovich examin6 a 63 ni fios de 3 fas a 12 meses por distintos motivos. Todas las explora- ciones fueron consideradas normals y los nifios habian aleanzado un desarrollo apropindo?. Comentarios = La anchura del cuerpo calloso era significativamente menor en los niflos con retrasos del desarrollo en comparacién con los norms- les, En ambos grupos existia una correlacin positiva entre Ia edad yy Ia anchura del cuerpo calloso (p <0.01). Toble |» Medidas lineales del cuerpo caloso durante ei primer afio de edad en nifios normales| ae ANCHURA (meses) NOMERO Redila Tronco Rodete Lonemup 02 2 rar) 23205 37406 77428 24 18 sosi3 25208 45409 s12245 46 7 Tos13 3p208 SR2I3 soRs34 os 7 3210 28204 66200 540208 8 3 Te13 42210 16s16 590282 0 u TBs 42508 B3a12 576249 Tod as maa sin en mlinetos (eda =desvacn etn). “oad de Barovich A, Kjos BO: AJNR Ar) Neural 1988, 987-491, Repu con woz16 © ESTRUCTURAS INTRACRANEALES BIBLIOGRAFIA 1. Fujii, Konishi ¥, Kuriyama M, et: Corpus callosum in developmentally rele infats, Pediatr Neurol 1994; 11:219-298 2. Barkovich AJ, Kjos BO: Normal postnatal development of the corpus callosum as demostated by MR imaging. AINK Am J Newroradiol 1988; 9487-491 ALA EDAD Y EL SEXO. = Codigo ACR: 135 (Cuerpo calloso) MEDICIONES DEL AREA DEL CUERPO CALLOSO EN ADULTOS EN RELACION Tecnica = ‘Aquf se incluyen tres estudios en adultos. Johnson y cols. emplea- ron un escéner Signa de 1.5 T (General Electric Corporation, Mil- wwaukee, WI) para obtener imzenes sagitales potenciadas en T (500/11)!, Pozzili_y cols. obtavieron imagenes sagitales poten- ciadas en'T1 (400/30) con un aparato de 0.2 T (ESATOM 2000, Ansaldo)?. Biegon y cols. emplearon un magneto de 0.5T (fabri- «ante no mencionado) para obtener imagenes sagitales poten das en T1 3304). Tabla 1 Area del cuerpo calloso en el plano mediosagital en cinco grupos de edad segin el sexo ‘AMBOS SEXOS HOMBRES MUSERES RANGODEEDAD —_Nimere Numero eva Numero Area 16 0 0 6302096 19 6382 107 26.35 2 2 bots 102 2 63620.76 3 i 68= 116 20 e724 103 2 Is 6762 108 24 os2209 3 8 6162083 is, 6182093 200 100 6702102 00 oat 20.94 ‘asada etn on contin ibis (mein = dein etna ‘abla + Medidas del érea meciosagital del cuerpo calloso en adultos en dos grupos de edad REFERENCIA (edad) NUMERO TOTAL RODILLA TRONCO RODETE Ponti 1349 8s 691214 1ysz04 3.16203 igleod 50.80 45 68210) Vs7 08 313203 19803 Biegon 2641 16 5703107 1762034 2240s 171036 5478 3 5522 098 156030 192 2048 2042039 {Las medi eatin once cake media = denice Figura 1 » Medici del drea del cuerpo calloso en uns imagen medion sagital de RM ponderada en 71. La longitud desde la rodilla hasta el ro- dete se divide en cuatro partes. El deca de la redlla es el cuarto anterior, li del tronco la mitad central y la del rodete el cuarto posterior. El sea total es la suma de todas las subregiones o el dea incluida entre 10s Ii ‘mites de toda la estructura,Mediciones « EI frea de la seocién transversal del cuerpo calloso en las imége- nes mediosagitales yel rea mediosaital de varias subregiones se midieron dibujando a mano su perimetro y reistrando el Sreare- sultante'. La figura 1 muestra la medicién del drea y en las tae blas 1 y 2 se enumeran los resultados Material = Johnson y cols. emplearon 200 voluntarios sanos', Pozzilli y cols, estudiaron 46 voluntarios sanos y 84 pacientes en los que la explo- racién neurol6gica y la RM eran normales?. Biegon y cols. inclu ESTRUCTURAS ITCUNEALES © 17 yeron 31 voluntarios sanos como control en un estudio sobre la de- ‘mencia tipo Alzheimer", BIBLOGRAFIA 1. Johnson SC, Farwonh T, Pinkston 1B, etal: Corps cllosim surface arca ‘across the human adult lifespan: fect of age and gender. Brain Res Bil 1904; 35/4): 373.377 2, Pozilli C, Bastianello S, Borza0 A, etal: No diferences in compas elo sum size by sex and aging. A quantitative stacy using magnetic resonance imaging. Neuroimaging 1994; 44): 218-221 3. Biegon A, Ebeling JL, Richardson BC, et ali Human corps callosum in aging and Alzheimer’s dscase: A magnetic resonance imaging stud. New rebiol Aging 1084; 15(4) 303.307 "i MEDICIONES DEL CUERPO CALLOSO EN ADULTOS NORMALES Y EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA O HIDROCEFALIA. = Cédigo ACR: 135 (Cuerpo calloso) Tecnica = ‘Aqui se ineluyen tres estudios. Laissy y cols. emplearon un siste- ma de RM Max de 0.5 T (GE Medical Systems, Milwaukee, WD, para obtener imigenes sagitales de eco de gradiente potenciadss, en TI (400/20) de 7 mm de grosor!. Steinmetz y cols. ealizaron un estudio sobre imagenes sagitales de excitacin répida de giro Pequefio inversion-recuperacion (aparato y parmetrox no especi ficados)?. Hofmann empled un aparato de 1,5 T (fabricante no ‘mencionado) para conseguir secuencias en T2* (~80/35/10* de én- gulo de inclinacién) mullifisieas de eco ripido de campo, sincro- nizadas al ECG*, Woodruff y cols. evaron a cabo un metaanslisis, del tamaiio del cuerpo calloso en esquizofrénicos que incluyé la medicién de 281 sujetos control en 17 estudios de RMA Mediciones « Las mediciones dol éea, la Jongitud, la anchura y a altura (fg. 1) del cuerpo callaso se realizaron en iméigenes mediosagitales em- pleando calbracin elecunica y mediante el tazado de las funcio- nes disponibles en los aparatos de RM". Las mediciones de las imagenes mediosagitales de MR, segtn se ecogfan en los tabyjos, originales (ea: 11 trabajos, longitud: 8 trabajos) fueron compiladas nel metaandisis!. La tabla 1 enumera las medidas publicadss. Figura 1» Medicién del cuerpo callaso en una imagen mediosagital de RM ponderada en TI. La longitud (L) se mide desde la parte ante- rior de la rodilla ala parte posterior del rodete y se muestran las medidas de la anchura della rdilla (G7), del tronco (BT) y del rodete (ST). La altura (H) se mide en el punto medio entre una linea de base trazada en- tte la rodillay el septum (linea blanca). El rea fue medida empleando una funeién de trazado a mano alzada (no mostrada), Material « Laissyy cos. ineluyeron 124 sujetos sanos (63 hombres y 61 mu- §eres) con uns edad ent 12-85 aos (promedio 37.5 aos). Sein- metz y cols. relutaron a 120 voluntarios (71 hombres con una edad promedio de 25 ais y 49 mujeres con ana edad media de 26 ios). Hofimann y cols, estudiaron 22 individuos sanos (8 hom: bres y 14 mujeres, de edades entre 22-92 aos: media, 5 aos) y 163 pacientes con hidrocefli (75 hombres y 88 mujeres, con ed des entre 2-81 afios; media 49 afios)*. El metaanidilisis de Woodruff inluyé 281 sujetos contol (edad promedio, 33.3 afios: hombres tun 68%, mujeres, 32%) y 313 con esquizofrenia (edad promedio, 32.1 anos; hombres, 684%, mujeres, 32%) Comentarios * Las mujeres presentaban unas dimensiones ligeramente meno- res en el dea, la longitud y la anchura (p = 0.01), pero estas di- ferencias desaparecfan cuando se ponderaban con respecto al firea cerebral?, La altura del cuerpo calloso era signiticativa- mente mayor en pacientes con hidrocefalia (comunicante y no comunicante) que en sujetos normales (p = 0.001). La longitud del cuerpo calloso era mayor en ambas formas de hidrovefalia (p= 0,002). Las dreas del cuerpo calloso de pacientes esquizo-18 = Esucrunas NTRACRANEALES ‘Tabla | + Tabla agregada de las medidas del cuerpo calloso en adultos normales en pacientes con esquizofrenia o hidrocefala “ANCHURA REFERENCIAICATEGORIA NUMERO AREA Lonemuo ALTURA, Roda Tronco Rodete Laksy(wormales) Horbres a 6542126 7.152033 098 £019 os2013 112017 Mojeres a eitsib7 701 = 034 0982019 Os8201 1052014 Tata a 6362119 760.48 0962019 Qo201 — 1os=0s ‘Steinmetz (normales) Hombres a 632082 Mujeres 0 6612081 Total 0 osteo) Hoffmann Contotes 2 Tosi2 105 25204 Hidrocefalia comurnicante 74 o7e12 Tr07 36207 Hidrocefalia absiuctiva a Tel s1s13 4211 Woodnft Comtoles 281 63lf184 6x3 151 Esquzoftenia 318 6062109 6905113 Todas las mais stn n cents (ada desvicn esta {rénicos eran significativamente menores que las de los contro- les (p= 0,019). BIBUOGRAFIA 1. Laissy JP, Patrox B, Dachatea C, et al: Midsagial measurements ofthe comps callosam in healthy subjects and diseased patients: A prospective study. AINR Am J Neuroradiol 1993; 14: 145-154, Steinmetz H, Staiger JF, Schlayg G, tal: Coypus callosum and bran yolu- ‘me in women and men. Neuroreport 1995; 6(7): 1002-100. 3. Hofman E, Becks T, Jackel Met al: The corpus callosum in communica- ting and noncommonicating hydrocephalus. Neuroradiology 1995: 370 212218. 4, Woodruff PW, MeManus IC, David AS: Mets-analyss of corpus eallo- sum size in schizophieni, J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; S¥(4) 457-461ESTRUCTURAS INTRACRANEALES #19 "t MEDICIONES DEL TALLO HIPOFISARIO NORMAL EN NINOS MEDIANTE TC = Cédigo ACR: 145 (Hipéfisis, tallo) Técnica « Mediciones = 1. Las exploraciones se realizaron con un aparato GE 8800; con El didmetro mas exacto del tallo se obtiene ea la parte media de la seeciones de un grosor de 10 mm. cisterna supraselar, Las mediciones de la arteria basilar se realizan 2. La exploracién se realiz6 simultineamente @ la inyeccién de en la misma seccidn, segiin se muestra en la figura 1 2 mlfkg de Hypaque meglumina al 60% Tabla I+ Medidas hipofisarias en una poblacion «pura» de nifios normales entre Oy 19 afios de edad NUMERO DIAMETRO PROMEDIO EN mm (SD) COCIENTE EDAD ‘MINIM ——— TALLOMBASILAR. (meses) (n= 659) Talo hipotsario Arteria balan cc) 06 19030) 270078) 073.020), 712 19035) 3405 0370010), 2003), 3,610.83) 03540,10) 19037, 391037) 050.11) 21047) 38040) 0570012) 21036) 391053) 0520000) 21036) 391046) 056 0.2), 2203), 3.7046) 060.0) 21031), 33046) 0560.11) 22037 390056) 0570.12) 24 a2, 390040) 082011) 121-132 24047) 390081) 08210115) 1314 261045) 105) 0880115) 145-156 231028) 371065) 082 0112) 157-168 24035) S308) 082 (0.10) 160-180 24034) 350081) (88 0.10) 181-103 25078) 338040) 0.721020) 193.204 231049) 33046) 081013) 205-216 23.050) 3510.08) 084013) 217-278 1k 32028) ose "Toma do Seidl FG, Town R,Kautnan RA“ ATR Am J Rocmgeol 1985; 1451297 12. Repodurida con sworn. “abla 2+ Medidas hiporisarias en una poblacién «pura» de nifas normales entre Oy 19 afos de edad NUMERO DIAMETRO PROMEDIO EN mm (3D) COCENTE EDAD. MINIM —— TALOBASILAR (meses) (n=659) Talo hipotsario Arteria basilar 2) 06 8 19040) 250047) 074.009) 72 9 18034) 33047) O37. B28 7 24042) 35036) 059011 23:36 » 20031) 3640.66), 057 015), 3748 28 201040) 33040) O58 11) 49.60 0 2031) 36.083) 050 (0.16) orn, 2 22 (048) 37047 0.50 (0.18), 384 pr 221033) 350032) 1.52 009), 85.96 9 231052) 37031) 0.51.10), 97-108 20 220045) 390033) 037 013) 109-120, 9 24037) 35053) 159.0.13) 12-132 u 221028) 360.50) 0,0 008) 3.194 Is 251039) 370531) 10158 (0.8) 145.156 B 28 (040) 35030) 030 0,17) 157-168 10 26 (049) 37029) 070 0.10) 169-180, 5 251083) 32048) 073 (0.10) 181-192 10 271088) 3600.71) 0741021) 193.204 1 34058) ose 208-218 4 381059) 029021) 217.238 3 3.1047) 079 (0.18) ‘Toms de Seidel FO, Towbin R, Kaufman RA: AJR AJ Rosigenol 1985; 14512971302, Repoducida con suterac.20, = ESTRUCTURAS INTRACRANEALES Los diémetros absolutos del tallohipofisario y de la arteria ba- silar se muestran en las tablas 1 y 2 La relacién entre el tallo la arteria basilar es fil de estimar visualmente. Las proporciones mayores o igual a 1 son inusuales, en nifios normales. Una proporcidn mayor igual a 1 debe le- vvarnos @ realizar mediciones ditectas del tallo para compararlo con los valores normales para esa edad. Una medida del tallo 2 SD por encima de la media para esa edad es probablemente andmalo. Figura + » Infundibulo hipofisario normal con una proporci6n tallofateria basilar menor de 1, Diémetro del tallo(lechas abiertas); diimetro de la ateria basilar (lechas cerrada) (Tomada de Seidel FG, Towbin R, Kaufman RA: AJR Am I Roentgenol 1985; 145:1297- 1302, Reprodueida con autorizacién.) ‘Material « Los datos estén basados en un estudio de 1.005 exploraciones nor- males en 990 pacientes con edades entre Oy 18 aflos. E1.53% eran niihos y el 47% nifias BisuOGRAFIA 1. Seidel PG, Town R, Kaufman RA: Normal pituitary stalk size in chileen: (CTstudy. AJR Am J Rosaigenol 1985; 145:1297-1302. = Cédigo ACR: 145 (Hipdfisis, tallo) MEDICIONES DEL TALLO HIPOFISARIO NORMAL EN ADULTOS MEDIANTE TC Técnica © 1, Los estudios se realizaron con un GE 8800 inmediatamente después de la perfusién intravenosa de 150 ml de Conray 60, 2. El plano de exploraciGn era paralelo a la inea orbitomeatal, Se . El rango de la normalidad se halla § mm superior, inferior, an- terior 0 posterior al cAlculo de este punto La precisin en la serie de Paw y Walter era del 100% en la i- mensi6n superointerior y de un 98.5% en la dimensin anteropos- terior ‘Nota: Pawil y Walter revisaron los diversos métodos de locali- zacin de la caleificacién del cuerpo pincal. EI métado de Vastine- Kinney se ha incluido debido a que lo conocen la mayoria de Tos radislogos. Sin embargo, el método de Pavl-Walter, que no re- ‘quiere el empleo de plantillas ni de tablas tiene muchas ventajas ‘que lo hacen recomendable26 © ESTRUCTURAS NTRAGRANEALES 2 ANTERIOR ay 1 POSTERIOR DIAMETRO AP DEL CRANEO 9 17 . ese DISTANCIA DESDE TABLA INTERNA DEL FRONTAL A EPFISIS| 7 SUPERIOR INFERIOR 0 wo ee 7 9 DISTANCIA DESDE TABLA INTERNA DEL ORANEO A BASE [DESDE TABLA INTERNA DEL CRANEO A Figura 2 = Modificacisn de Dyke de la grifica de Vastine-Kinney para la medicin de la posicién de la glandula pineal. A, Variacidn anteroposterior normal. La medida de A se representa frente a la suma de A + B. Esta suma es, aproxima ‘damente, igual al diametro anteroposterior nxéximo del crineo. La glindula pineal en créneos normales se encuentra ‘entre A-A y B-B. B, Variacin vertical normal. La medida de C se representa frente a la suma de C + D. Esta suma es aproximadamente igual al didmetro vertical del créneo. La gléndula pincal en créneos normales se encuentra entre C-C y D-D. Nota; Dykes sugiere desplazae 4 mm hacia delante el érea de normalidad de Vastine y Kit 3:598, Reproducida con autorizaciGn.) Material Ciento veinte exploraciones de eréneo en el Tripler Army Medical Center. ‘Nota: La pineal calcificada puede hallarse de 2 a 3.mm despla- zada de la linea media en una buena radiografia AP de créneo, Esto se considera una variante de la normalidad. ey. (Tomada de Dyke Figura 3 = Método de Pawl-Walter para la medicién de la glindula pineal. (Adapta- dade Paw! RP, Walter AK: AJR. Am J Roentgenol 1969; 105:287,) Biavocrarta, 1. Vestine JH, Kinney KK: AJR Am J Roentgenol 1972; 17:320 2. Dyke CG: AIR AmJ Roentgeno! 1930; 23:598 3, Paw RP, Walter AK: Localization of the called pineal body on tater rovntgenograms. AJR Am J Roenigenol 1960; 105.287. = Codigo ACR: 147 (Glandula pineal) DIMENSIONES Y REALCE DE LA GLANDULA PINEAL Tecnica * Inoue y cols. evaron a cabo las exploraciones ceebraes con un aparato Siemens de .5T, usando seeuencascagitales de co de gra- dhentepotenciadas en T!(400-60015-22) con scciones de 3 mm. sus se ealizaron ante (39 individuos)y 10 minutos después (todos tos casos) de la administracién intravenosa de 0.1 mmol/kg de Gd- DTPA!, Rajarcthinam y cols. emplearon un aparato Signa de 15 T de General Electric con secuencias coronales de radiofrecuencia del _gradiente en el estado constante (SPGR) (24/5 dngulo de inclinacién de 40°) con secciones de 1,5 mm. Las imagenes fueron remuestrea- das en el plano axial normalizado a una linea entre las comisuras?,Diameto AP (rn) 5 ° = _ Captacioncontrasie Tpo1 —To2 «ToS. Tipo Edad media (aos) 20,6 346 a8 50.4 Figura 1 = Distibucicn de los patrones de la gléndula pineal por edad ¥ sexo. El dimetro de la glindula pineal viene indicado por la posi= ‘ida de los puntos respecto al eje yen milimetros. Los cuatro tipos de captaci6n de contraste son: ndula s6lda, captacién homogénea shindula s6lida, captaci6n parcial Tipo 3= glindula quistica, captacién en anillo ‘Tipo 4 = glindula quistica, captacién parcial de la pared (Tomada de Inoue Y, Saivai S, Miyamoto T, Katsuyam J: J Comput As sist Tomogr 1994; 18(2)182-186, Reproducida con autorizaci6n,) Mediciones « Inoue y cols. midieron el digmetro mayor de la glindula, registra- ron Ia sefal en Ia porcién central y la clasificaron en funeién del patcSn. Se observaron cuatro patrones de morfologta y refuerzo de ESTRUCTURAS INTRACRANEALES «© 27 Ja glindula, y su distribucién se muestra en la figura 1. Se consi- deré que la glindula era sétida en un 40% de los casos y quistica (centro con intensidad de fluido) en el 60%. El digmetro de la glindula oscilaba entre 4-10 mm en 55 individuos. y en cinco ‘casos era mayor, oscilando entre 1-20 mm! Rajarethinam y cols, ‘razaron manualmente Ia ghindula pineal a partir de imagenes remuestreadas y caleularon el volumen con un programa desarro- Ilado por ellos. EI volumen medio de la pineal normal era de 0213 mil con una desviacisn estindar de 0,097 ml. Suponiendo gue fuera una esfera perfecta, esto indicarfa un didmetro medio de 7.4 mm, Jo cual se ajusta bastante bien 2 las medidas directas de Inoue y cols Material = En cl estudio de Inoue y cols. la poblaciGn estaba formada por 55 adultos en los que se realiz6 una RM por razones no relaciona- {das con patologia de Ia pineal y 5 voluntarios sanos: totalizaron 60 individuos. La edad promedio era de 34 ailos.! Los individuos del estudio de Rajarethinam y cols. consistian en un grupo control de 86 adultos sanos con una edad media de 27 aiios. También se estudiaron 45 pacientes con esquizofrenia? Comentarios « No existia ninguna diferencia significativa en el volumen pineal entre os controles normales y los esquizofrénicos? BIBLOGRAFIA 1, Inoue Y, Saivai S, Miyamoto T, Katsuyama J: Enhanced high-resolution sagital MRL of normal pineal glands Comput Assist Tomogr 1994: 182) 182-186, 2. Rajarethinam R, Gupta S, Andreasen NC: Volume ofthe pineal schizophrenia: an MIRE study. Schizophrenia Res 1995; 14(3)253 ld in “i MEDICIONES LINEALES DEL TRONCO ENCEFALICO EN RELACION A LA EDAD = Codigo ACR: 15 (Cerebro y meninges, infratentorial) Técnica = En todos los individuos la RM cerebral se realiz6 con un aparato de 1,0 T (fabrieante no meneionado). Las secuencias axiales fue- ron realizadas con una técnica SE potenciads en T2 (2.500/22-90), En nifos menores de cuatro afios se empled un TR mas largo (3.500). Las secciones sazitales se obtuvieron con una de estas dos ‘téenicas: SE en T1(250-500/15) 0 eco de gradiente (FLASH-3D, TR-= 30, TE =6, angulo de inclinacién = 40) Mediciones = ‘Todas las mediciones se realizaron con calibradores electrénicos de la consola de la unidad de RM. La imagen mediosagital se em- ple6 para medir el mesencéfalo (borde superior del puente hasta el, punto medio entre los coliculos), protuberuncia (superficie ante- rior hasta el suelo del 4V), médula (anterior a posterior justo por encima de la unién cervicomedular), En la figura | se muestran es- tas mediciones, Las imagenes axiales en los niveles adecuados se emplearon para medir el diémetro peduncular maximo en el me: sencéfalo, la seccin transversal del puente (a nivel del trigémino © de los nervios actisticos) y la seccién transversal de la médula Figura 1» Imagen mediosagital de RM ponderada en TI a través dela fsa posterior, mostrando tronco del encéfalo, protuberancia anular medicién del dismetro anteroposterior del médula espinal!EESTRUCTUBAS INTACKANEALES #29 " - E E = w+ aa we 3 3 4 / ; 8 0 0 #9 40 0 6 7 a Mote a ena cate Edad (afios) B Edad (anos) - B, E FE | = £ : é & = = i 3 gs] as 3 3 2 a comets TT ew om 0 0 me 7B e Edad (afios) D Edad (aos) Figura 3 Gritica de las dimensiones lincales del tronco encefilco en relacién a la edad. Se muestran los valores pro- medio (lineas continuas) y + 2 desviaciones estindar (Iineas discontinuas). A, Mesencéfalo, B, Protuberancia anlar. C, Seocidn transversal de la médula. D, DimensiGn anteroposterior de la médula. AP = anteroposterior, TRY = transver- sal. (Tomada de Raininko R, Autti, Vanhanen SL y cols: Neuroradiology 1964: 36(5):364-368, Reproducida con auto- rizaci6n.) ‘Tabla T * Range normal de las dimensiones de las estructuras del tronco encefdlico en relacin a la edad NUMERO MESENCEFALO. peel ee GRUPOS DE EDAD (hombres/mujeres) ap aw Tw Rv 65) 8.10 15a 83 son) 3B 725) a3 146 863) 1013 ss 6a) 1s 1s nan 14 Tes 14@10) rary Mis nan na 1418 3174) ua 148 162) nd 147 210/11) 10-18 MT 10.12 17 20118) = sve “Torna de RainikoR, Aut, Vaanen SL. os: Neworoigy 1998; 315730868, Reprodacds con atric30 = ESTRUCTURAS INRAGANEALES (seecién mas caudal visible). En la figura 2 aparecen estas medi- clones, La tabla 1 proporciona los rangos normales para todas es- tas dimensiones en distintos grupos de edad. La figura 3 (A-D) de- samente estas mismas medidas. Material «© En el estudio se ineluyeron pacientes sin enfermedad cerebral co- nocida (ademis de convulsiones simples en alguno de los nifios) con exploraciones interpretadas como normales (n= 37) y volun- tarios sanos (n = 137), La edad de todos los sujetos (n= 174) ose aba entre los 4 meses y Jos 86 afios. Habla 81 hombres y 93 muje- res, La distribuci6n por edades aparece en la tabla 1 BiBLIOGRAFIA, 1, Raininko R, Aut, Vanhanen SL. et a: The normal bean stem from ine fancy to old age. A morphometric MRI study. Neuroradiology 1904: 35): 364- 368, MEDIANTE CISTERNOGRAFIA POR TC = Cédigo ACR: 15 (Cerebro y meninges, infratentorial) MEDICIONES DEL TRONCO ENCEFALICO NORMAL EN ADULTOS Y EN NINOS Técnica 1, Escdiner GE 8800 CT/T con cortes de 10 mm (en ocasiones de 5mm). . El paciente se encontraba en dectibito supino y se practicaron secciones transversales paralelas a la linea cantomeatal, En al- {gunos casos se realizaron cortes coronales, dependiendo de cir- Ccunstancias individuales. Se inyectaron 6 millitros de metrizamida (190 mg de yodo/ml) en el espacio subaracnoideo lumbar (volimenes proporcional- ‘mente menores en pacientes mis j6venes). Fl paciente en decti- bito prono se coloca en posicién de Trendelenburg con 45° de inclinacion, manteniendo la cabeza flexionada durante 2 minu- tos para rellenar las cisternas intracraneales. El paciente perma- necid en decbito prono con la cabeza colgando durante su traslado a la sala de TC. Mediciones » (fig. 1 y tabla 1) Las mediciones se realizaron sobre copias en pelicula, corrigiendo la reduecisn, Las mediciones transversales de la médula, puente y peddincu- Jos cerebrales se realizaron cuando fue posible. Son féciles de ob- tener, excepto al nivel de los brazos de los coliculos, donde los mérgenes laterales no estin muy definidos; a ese nivel, la medi- ‘cin transversal es 5 mm posterior al margen pontino anterior. Fgura 1 # Niveles en los que se obtuvieron las dimensiones transversales de la médlula (A), de la protuberancia anular (B), de la protuberancia-cuarto ven- triculo (C) y de los pedtinculos eerebrales. (Tomada de Steele JR, Hoffman JC: AJR Am J Roentgenol 1981; 136:287. Reproducida con autorizacién.) ‘Wi 1 = Dimensiones normales del tonco del encétalo LOCALIZACION NUMERO DE CASOS (MEDIA (mm) $010) RANGO (296) (mm) “Transversal en pedinculos a 2A 3 T9515 Transversal en protuberancia a 243, 22 204-292 ‘Transversal en médula 2 Bs 19 100-176 Protuberanci-cuart ventriulo » 2s 2 Iga Tomadade Stele I, Hoff IC: AIR Am J Roentgen 981: 16:287.Repoucida con atriacn,En ocasiones es imposible valorar la distancia desde la parte anterior del puente hasta el suelo del cuarto ventriculo debido a la ‘mezcla incompleta del contraste con el liquido cefalorraquideo en el cuarto ventriculo. Las mediciones en pacientes jévenes y mayores suelen encon- trarse en el extremo inferior de la normalidad. ‘Asimetrias menores aparecieron en cerca del 10% de los indi- vviduos normales, sobre todo en los pediinculos cerebrales. Entre Jas causas se incluyen la posicién y la existencia de arterias ecté- ESTRUCTURAS INRACRANEALES 31 Material « Se revisaron 78 cistemogramas por TC. Cerca de la mitad presen- taban imagenes aceptables de las cisternas basales. Todos los pa- cientes estudiados por razones no relacionadas con el tronco en- cefilco 0 la fosa posterior fueron considerados «normales». Biuocearia, 1. Steele JR, Hoffman JC: Brainstem evaluation with CT cisteography, AIR ‘Am J Roentgenol 1981; 136.287 POSTERIOR = Codigo ACR: 15 (Cerebro y meninges, infratentorial) = MEDICIONES LINEALES DE LOS VENTRICULOS Y DE LAS ESTRUCTURAS DE LA FOSA Tecnica « ‘Todas las exploraciones se realizaron con un aparato Toshiba de 0,5 T. Se obtuvieron imégenes sagitales y axiales potenciadas en TI (500/30). No se administré contraste intravenoso, Mediciones « ‘Las mediciones se realizaron con calibradores destizantes sobre ‘copias en pelicula. Todas las mediciones ventriculares (excepto la altura de V4), asf como el didmetro transversal del cerebelo, se realizaron sobre las imidgenes axiales potenciadas en TI. La medi Cin de Ia altura de V4, asi como todas las mediciones anteropo teriores y de altura, se realizaron sobre imagenes sagitales en el plano medio potenciadas en TI. La tabla 1 muestra estos valores, para dos subgrupos de edad (punto de corte = $0 afos) y para to- os los individuos, Material = Se estudiaron 40 sujetos contro incluidos en un estudio sobre pa- cientes con aleoholismo erénico. Presentaban cefaleas, traumatis- mos eraneales y dolor cervical. Todas las exploraciones fueron in terpretadas como normals y ninguno de los pacientes tenia signo ni sintoma algun, Todos excepto 3 eran hombres. Comentarios « El tamaio de los ventriculos era significa pacientes alcohdlicos (p <0.05 a p <0,001). ivamente mayor en los BIBLOGRAFIA, 1. Hlayakawa K, Kumagai H, Suzuki Ye al: MR imaging of chron akoho- lism, Asta Radiol 1992: 33(3):201-206, ‘Teale 1» Datos agregados de las dimensiones ineales de ios ventuiculos y de las esvucturas de la fosa posterior en indigenes ‘de RM ponderadas en T1 en 40 adultos Rango de edad 31-50 Nomero 20 TRV de! asta frontal 35403 ‘TRY de acolda media 1202 TRV 0612013, Indive de Evans 0.250017 AP mesencfalo Lar 20,11 AP protuberancia 2482013, AP médula 15620,12 Altura Vs 192203, TRV V4 162203 TRVCBL 362028 Altea CB, 4372023 Altura del vermis CB. 2420.18 51-70 "Todos 20 0 37203 36#03 l9s03 1703 081 £021 on202 0272002 026 002 126 £008 1274009, 254012 248 20.13 1362007 1362041 1030411 1320.12, Lsts025 1982027 3552019 3572021 4m2203 432027 2162 £0, 268-2018 “Toasts medias stn en centimets (media: devin extn) excep es de Evans (adinesinay. “TRY = transversal (en imgnes makes) AP=anetoysterio (de gore sails en el plan ed) lt so), CBL = cel, meni cranocaual (Ue imgees aga npn me “Tomadi de Hayalawa K, Komaga H, Sum Y y cols: Acta Rado 1992; 313201206, Repaducda con autres,32. © ESTRUCTURAS INTRACRANES = Cédigo ACR: 153 (Cerebelo) AREA DEL VERMIS CEREBELOSO EN NEONATOS Tecnica = Se realizaron ecograffas en neonatos con una unidad 7702A (Hew lett Packard) con transductores sectoriales en tiempo real de 3.5 MHz. Las exploraciones se realizaron a través de Ia fontanela anterior en el plano sagital Mediciones = En todos los casos el vermis cerebeloso fue identificado en una ima- gen mediosagital congelada, superponiendo y ajustando una elipse sobre la misma hasta cubrir I estructura, El drea vermiana cerebe- losa (CVA) en centimetros cuadrados se calcul6 multiplicando los jes por el nimero pit. La figura 1 muestra esta medicién, la ta bila | enumera los datos en forma tabulada. La figura 2 es una gré: fica del CVA con respecto a la edad gestacional, y tuna grifica lel CVA en relaci6n con el peso al nacer! Material = Se estudiaron un total de $1 neonatos, 38 de ellos con un desarro- Tio adecuado a su edad gestacional (GA) 10 de ellos pequeios para Figura 1 © Imdigenes ecogrificas de la seccién mediosagital del en- ‘éfalo de un neonato mostrando Ia medicién del drea del vermis cere beloso. Se ha superpuesto una elipse sobre la estructura (blanco), ¥ el frea se obtuvo multiplicando los dos ejes (lineas biancas) por el nie mero pil 1 = Area del vermis cerebeloso, edad gestacional y peso al nacer en 51 neonatos EDAD GESTACIONAL (semanas) AGA (n= 35) ‘Media# SD Moss Rago 26-2 SGA(H= 10) Media SD Rango LGA‘ ‘Media = SD Rango PESO AL NACER (9) ‘AREA DEL VERMIS (em) 2028 = 902 192 (00-3680 ags-a74 73s 2 M9 2542036 1 220-2.18 i923,i4 24352754 2.68 +068 12403320 132341 AGA, SGA, LGA epi rade para nea gestion: SDFigura 2» Representacidn erica del érea del vermis cerebeloso respecto a la edad gesta- cional (GA) en $1 neonates. Los circulos re- presentan [a medida adecuada para la GA. los {ridngulos una medida pequefa para la GA y Jos euadrados una medida grande para la GA. ‘Se muestran las rectas de regresicin lineal para las medidas adecuadas ala GA (continuas) para las pequefias para la GA (linea de pun tos). (Tomada de Birnholz JC: Pediatrics 1982; 70:284-287, Reproducida con autoriza- idm.) ‘Area del vermis (cm?) ‘Area del vermis (cm?) 2.000 Peso al nacer (a) su edad gestacional y 6 de ellos grandes para su edad gestacional. En la tabla 1 se muestran los datos demogrificos de la edad gesta- ciional y el peso al nacer. En todos los casos los nifios con un ta maiio grande para su GA eran de madres diabsticas. Los eerebros eran morfolégicamente normales (criterios de inclusi6n) y todos, los estudios se ealizaron en las primeras 24 horas de vida’ Comentarios = Tanto la regresin del CVA con respecto a la edad gestacional (rcuarado = 0.96) como del CVA comparado con el peso al nacer ESTRUCTURAS INTRACRANEAIES #33, 30 35 40 Edad gestacional al nacimiento (semanas) 45 Figura 3 « Representacin grifica del érea del ‘vermis cerebeloso respecto al peso al nacer en, 51 neonatos. Los cireulos representan la medi- dda adecuads para la GA, los triéngulos una me- dlida pequeta para la GA y los cuadrados una ‘medida grande para laGA. Se muestran las reo tas de regresi6n lineal para las medidas adecua- das ala GA (comtinuas} y para las grandes para a GA (linea de puntos), (Tomads de Birnholz JC: Pediatrics. 1982; 70:784-287. Reproducida con autorizacién.) 3.000 (r cuadrado = 0,93) eran adecuados para los nifios con desarrollo proporcional a Ia GA. Empleando los parimetros estimados, se puede calcular el CVA esperado para la edad gestacional o el peso al nacer de la siguiente manera: (CVA (em?) = 0,123 x GA (semanas) - 4,56 CYA (em?) = 0,0011 x peso al nacer (g) + 0.507 BIBLOGRAFIA, 1. Birmhokz JC: Newbom cerebellar sive. Pedatries 1982; 10:284-28734m ESTRUCTURAS NRACRANEALES = Codigo ACR: 1539 (Amigdala cerebelosa) Tecnica « La exploracién por RM del cerebro se realiz6 con un aparato Sig na de 15 T (General Electric Medical Systems, Milwaukee, WD). En todos los individuos se obtuvieron secuencias sagitales poten- ciadas en TI (600/20) de 5 mm de grosor. Para las mediciones se eligieron las secciones mediosagitales y adyacentes (parasagital derecha e izquierda), Mediciones = ‘Todds las mediciones se realizaron en la consola de RM empleando calibradores electrénicos, funciones de trazado de lineas y de medi- ign de distancias. Se identiticaron el basion y el opistion como los puntos més inferiores de Ia cortical del elivus y del occipucio, res- pectivamente, Estos puntos se coneetaron mediante una linea de re- ferencia en la imagen mediosagital y las coordenadas se emplearon para dibujar una linea de referencia en las imsigenes parasagitales. POSICION DE LA AMIGDALA CEREBELOSA CON LA EDAD En las imgenes mediosagital y en ambas parasagitales se midi6 la distancia perpendicular ene ls lineas de referencia y la parte ms inferior de la amgdala. La figura | ilusta estas mediciones. Lame- dda dela parte mas inferior de Ia amigdala (en milimetos) se em- ples para anilisis subsecuentes y se Te asign6 un nimeto positive s estaba por encima de la referencia y negativo si estaba por debajo de la misma (0 mm). Los individuos fueron agrupados por dcadas, (entomo. 25 por grupo) y se tabularon las estadsticas des de la posicién de la amigdala (tabla 1), Estos mismos ‘muestran grficamente en Ta figura 2 material « En este estudio se incluyeron pacientes ambulantes seleceionados aleatoriamente (hombres = 106, mujeres = 115, n= 221), con eda des comprendidas entre 8 meses y 89 afios. Ninguno padecia en: ermedad o anomalia conocida que afectara a la posicién de la amigdala cerebelosa en las imagenes. Figura 1+ Imagen mediosagital del enogfalo por RM ponderada en T1 mostrando la medicién de la posicion de la ami. dala cerebelosa en relacin al agujero occipital. A, La linea de referencia se traza en la imagen mediosagital entre el ba- sion y el opistion.B, S posicign previa Posicion de la amigdala (mm) Evad (afios) mide la distancia entre esta linea y Ia parte distal de cada amigdala. Habitualmente, la parte mis distal de la amgdala se encuentra en la imagen parasagital, como se observa en este caso. La mayor parte de las cones para realizar mediciones en RM permiten al usuario cambiar de imagen manteniendo la linea de referenci ica. Figura 2 Gritica dela posicién cercbelar promedio (cuadrados) con tun intervalo de confianza del 95% (barras) para la 1-9 décadss. La Wi ‘nea del cero en el eje y indica la posicién del agujero occipital. Tam. bien se incluye la recta de regresién de la posiciGn respecto a la edad {que aparece en el trabajo (linea dle puntos). (Tomada de Mikulis DI Diaz O, Egglin TK, Siinchez R: Radiology 1992; 183(3):725-728: Reprodlcida con autorizacién.)ESTRUCTURAS I “abla + Posicién de las amigdales cerebelosas en Tas imagenes avales de RM agrupadas por décadas POSICION DE AMIGDALA See ALOR DE CORTE DECADA NUMERO media SD Inferior Superior PROPUESTO Y 24 13222 24 0 6 2 18 0410 09 f s 3 26 Syrar) 7 0: 5 4 0 ona17 “5 05 4 5 oat? 07 o7 4 6 2 02216 8 0x 4 2 26 02816 05 08 4 8 21 0622.1 17 4 9 26 13318 20 3 [Las medids eta en mile Lass nears indica gu ln aig “Tomas de Mis. Dia O, glia TK, Sancr R: Radiloy 199, 1830) 72 Comentarios « ‘Mediante el andlisis de 1a varianza (ANOVA) se observé una dife- rencia significativa (p <0,001) en jn de la amfgdala entre los diferentes grupos de edad. No existfan diferencias significati- vvas entre cada lado. Baséndose en este estudio y en Ia revisicm de 1a literatura el autor sugiere unos criterios para la definicién dee: topia amigdalina para los diferentes grupos de edad (wv. fig. 1) ot eto del aj its del interval de conta Baavocraria Mikulis DJ, Diaz O, Eglin TK, Sanchez R: Variance ofthe postion of the cerebellar tonsils With age: Preliminary report. Radiology 1992; = Codigo ACR: 16 (Ventriculos cereborales) Técnica = Laexploracién ecogrifica neonatal se realizo a través de la fonta- nla anterior con un transductor lineal de 7,0 MHz y un aparato de tiempo real (ADR, Tempe, AZ). Para las ediciones se grabé la imagen de una seccién coronal oblicua a nivel de los agujeros de Monro! ediciones = La anchura ventricular se midié desde la pared medial hasta cl suelo del ventriculo en su punto mis ancho. A la medicién se le asigné un valor de 0 mm cuando el ventriculo tenia el aspecto de Fgura 1 » Ecografia coronal oblicua de las astas frontales de los ven: irfculos lterales, mostrando la medicién de la anchura ventricular en el lado derecho (linea con puntas de flecha), la raiz del ventrculo lateral inquierdo (punta de flecha) y el suelo del ventriculo lateral iaquierdo (fecha). = ANCHURA FRONTAL DE LOS VENTRICULOS EN NEONATOS ada de menos de 0,5 mm de anchura, En los otros casos, la medida asignada fue la del milimetro mds cercano, La fi ura 1 muestra una imagen coronal representativa indicando los sitios de medicién, En Ta tabla 1 se enumeran los porcentajes de anchuras de 0 « 5 mm seggin la edad gestacional Material « Se estudiaron un total de 533 nifios neurolégicamente normales. ‘Todos los estudios fueron realizados entre las 48 y las 96 horas des: ppués del parto, La edad gestacional fue determinada desde la fecha de la titima regla (LMP) y mediante valoraci6n pediditriea con la puntuacién de Ballard®. Cuando los métodos diferfan en mas de36 = ESTRUCTURAS iNTRACRANEALES “bis |» Anchura frontal de los ventriculos en neonatos de diferente edad gestacional TAMANO DEL ASTA FRONTAL (mm) RANGO DE EDAD Porcentaje que presentan cada anchura (GESTACIONAL ——— ANCHURA MEDIA (emanas) NUMERO 00 10 20 30 49 50 (caleulada) 0 0 50 20 0 - = 18 3 28 4 - 8 5s 2 4 2 . 2 1 4 2 = 1 2 4 3 31 8 7 4 2 1 28 51 4 5 2 6 38 4 3 3 2 14 3 B = - 6 ‘Tomas de Pery RNW, Howrnan ED, Roy RND y cls Uasound Med 1985; 457 2 semanas (en 3 pacientes), se emples la escala de Ballard. La edad {gestacional en el momento del parto oscilé entre 26 y 42 semanas Comentarios « No existian diferencias significativas en la anchura ventricular frontal entre los diferentes grupos de edad gestacional. La gran mayoria de los ventriculos (97-10%) eran menores de 3 mm, De todos los 533 nifios estudiados, 15 (2.8%) presentaban una anchu: 77. Repadsida con ato, 1 ventricular mayor de 3 mm. De estos 15 niftos, 13 fueron revi- sados entre los 3 y los 12 meses de edad y no presentaron ninguna snomalfa del desarrollo o neurol6gica. BiBuoGRAriA, 1. Perry RNW. Bowman ED, Roy RND, eta: Ventricular sire in nessbom in fants. J Ultrasound Med 1985, 4475-47 2. Ballard JL, Novak KK, Driver MA simplified score ofthe astessment of. fetal maturation of newly bor infants. Pediatr 1979; 95.709, = Codigo ACR: 16 (Ventriculos cerebrales) Técnica Las ecografias neonatales se realizaron empleando una uniddad Sono II EP (Unirad, Denver, CO) en mado B. Los transduetores empleados fueron de 3.5 y 5 MHz de foco corto 0 medio, Las ex- ploraciones se Tevaron a cabo en los planos sagital y coronal a tra- vés de la fontanela anterior y en el plano transversal a través de la porcién escamosa del hueso temporal! Mediciones = Las mediciones en el plano transversal se realizaron a nivel de la parte media de los ventriculos en el lado contralateral al del trans- ductor, empleando calibradores electrénicos, y se determinaron la = TAMANO DE LOS VENTRICULOS EN NEONATOS. anchura ventricular (VW) desde el grupo de ecos de la linea media hasta Ia pared lateral del ventriculo, asf como la anchura hemisfé- rica (HW) desde Ia Iinea media hasta la tabla interna de los huesos del crineo. Se calcul6 un indice ventricular (VR) del siguiente modo: VR = VW/HW. La figura | muestra estas mediciones, y en la tabla 1 se enumeran los resultados. Material « Se examinaton 25 ios sanos a término de una guarderia. La edad ‘gestacional promedio era de 39,3 semanas (rango = 38-42 sem) y el peso medio al nacimiento era de 3.128 g (rango = 2.610-4.040 e), Tambign se estudiaron 25 nifios prematuros con una exploracién clinica que se consideré normal. La edad gestacional media era de Fgura = Medicién de las propocciones del ventriculo lateral en el neo- nato. Imagen transversal a través de la eseama del temporal a nivel de Jos cuerpos de los ventriculos Iateales. La distancia desde el eco de la linen media hasta la pared del ventrculo lateral en su punto medio se divide entre la distancia desde la Kea media hasta la tabla interna del crineo (flechas corta y larga, respeetivamente),ESIRUCTURAS INTRAGRANEALES #37 ‘abla | = Mecidas ecograficas de la anchura de los ventriculoslateales y de los hemisferios y su coclentet NEONATOS A TERMINO ( NEONATOS PREMATUROS (n= 25) ‘media Media Rengo ‘Anchua de los ventfuloslteraes (em) Wh 09213 10 0541 ‘Anchura de los hemisferios (cm) 39 347 31 23 Coeficiente ventrculahemisfeno « 100 (%) 2 2a. 31 2434 31,6 semanas (rango = 26-37 sem), y el peso medio al naver era de 1.333 g (rango = 690-2.820 g). Todas las exploraciones ecografi- cas eran morfol6gicamente normales! Comentarios * El indice ventricular (VR) es bastante cil de medir y de calcular, yes itil para identificar y realizar el seguimiento de la hidrocefa- lia en los neonates. BLOGRAFA |. Johnson ML, Rumack CM: B-mode echoencephalography in the norm and high risk infant. AJR Am J Roenegenol 1979: 133:375-381 = Codigo ACR: 16 (Ventriculos cerebrales) ESPACIOS VENTRICULARES Y CISTERNALES EN NINOS Y ADOLESCENTES Técnica « La exploraci6n por TC se hizo usando un aparato LX (Phillips Me- dical Systems, Irvine, CA). La orientacién dc los cortes no se espe Cificaba, El estudio fue realizado con intervalos de 5 mm a través de Ia fosa posterior y se continuaba hasta el vértex con cortes de 5 mim en nifios pequefios y con cortes de 10 mm en nitios mayores! Mediciones « ‘Se midieron la anchura transversal de los ventriculos laterales (TRY) (tres mediciones), del tercer ventriculo, del cusrto ventricu- Joy de la cisterna quiasmitica empleando los calibradores elect- nicos de la consola de la TC. También se midieron las dimensiones anteroposteriores (AP) de las cisternas prepontina y quiasmtia. “Toole | = Valores nomales del cociente ventriculos/csternas y suma de los diémetros craneales méximos en ninos SUMADELOS COCIENTE DEL COCIENTE COCIENTE DE COCIENTE DE DIAMETROS CRANEALES VENTRICULO DELASTA —_COCIENTE COCIENTE COCIENTE _LACISTERNA LACISTERNA, | EDAD NUMERO LATERAL ANTERIOR SICAUDADO__Y3 V4 QUIASMATICAY _PONTINA. (em) Meses Ninos y nifas 368 1042s 0226 mel Tal x5 Isies sox? 29211 6 2 1oRsd 10826 Mal Bel Wad 827 4742 912 2 Wed 14s orl Bal Bled M4327 4a32 wis 2 Wed 11525 Seal 921 Thad 242 Isis uses 11725 Mel fel Tied 241 2102 Wes 11924 Wel 922 ad 342 a2 Ws25 11635 zl 981 Wad 427 Moss = 11835 Mel Bet Bad Afos Nifios Nias o1 10212 08212, MS Ba? 7829 148212 e213 BAsL 12 MWSel] 8133825923 RMT 131 2321s le15 23 Wels 12s] MEG Ba} Oa. wield 276208 REID coy W212 4s 6 BD 4S 12827 2211 2208 45 213 10627 mes 7227289 10e8 east 7221) 56 M3212 1088 326 0 7437587 12431 Deaz19 W4e2 67 Wes 1092122925 TaL 67 12549 2e4223 275217 8B Ws #11 Be2 7529 i288 2e2231 214226 394 98 2 14 523 Rall = 12029 3231 27Re13 910 2 w13 10Ts9 sad 6x8 12529 27212278812 wn 3 W323 107s 11 Tal a8 128310 ahele wie tL W213 10528 Bel 7529) 10210 ana ls m3 10 Wleis 10327 74200 a2 Bao assed By Weld 107 jal B36 427 2oge21 28218 wis 12 WielS 10628 Te? a9 0211 295222 283218 El eaciente el cistera quince obtuvo dvdind lsu deus dimensiones AP TRV pr sums eos ddmetes eens el cnc en a fsa posteror. “Talon oe nics erecen Ge dimension 3 ban sido lilacs por 1.00 mea + deviacinetinda), V3 = kes vets, suo nen, “Toma dePrantopaonPCavouas DB} Radi 194; 182225. Reprodid oa aussi,38 # ESTRUCTURAS INTRACRANEAIES Figura 1 = Mediciones de los ventriculos y as cisternas. A, Ventriculos latera anteriores (AH), distancia bicaudada (BC) y tercer veatriculo (V3), C, Cistema quiasmatica (AP y TRV). D, Cisterna pre- Pontina (PC), cuarto ventriculo (V4). Las mediciones intracraneales no se muestran aqui pero fueron realizadas en {ablas internas (mediosagital y maximo diémetro transversal) a nivel de estas mediciones. El limite anterior de la fosa posterior son las apefisis clinoides posteriores o el clivus!2 el de la celda media. B, AstasLos indices se obtuvieron dividiendo las medidas de estas estruc- turas (sumando la AP y la TRY de la cisterna quiasmatica) por la suma de la AP y TRV de las dimensiones internas del eréneo 0 de Ia fosa posterior en el punto en que se realias la medicién!2. -Bjemplos de estas mediciones se muestran en la figura 1. En la tabla | se enumeran los indices agrupados por edad desde los 3 a los 27 meses!, y desde 0 a 15 afios?. Se incluye también la sama de los didmetros craneales AP y TRV méximos para cada grupo de edad y se desglosan por sexo en el caso de los nifios mayores. No se proporcionan las dimensiones de la fosa posterior. Material « En un estudio se incluyeron 96 ninos con edades entre Tos 3 y 27 meses (sin especificar sexo), con TC craneal normal! En las ‘gunda serie, se estudiaron 145 nifios y 102 nifias con edades entre Jos 3 meses y los 14 alos, con normalidad en la TC2. En ambos es- tudios, se excluyeron Ios niflos con signos de aumento de presign intracrancal, alteraciones en la circunferencia craneal, infecciones EESTRUCTURAS NTRACRANEAIES #39 del SNC 0 cualquier otro proceso o tratamiento que pudiera alterar potencialmente la morfologfa cranevencefilica2 Comentarios = Obsérvese que los indices de las medidas radiolégicas ventricula- res son bastante estables con Ia edad, mientras que el espacio de las cisternas erece a menor velocidad que el crineo, como refleja la disminucisn de los indices! BIBLOGRAFA 1, Prassopoulos P, Cavouras D, Golfinopoalos 8, Nezi M: The sizeof the in tua and extraventacular cerebrospinal uid compartments in children with “Miopethic henian widening of the ‘Tonal subarachnoid space. Neuorai logy 1995: 37418421 2, Prassopoulos , Cavouras D: CT evaluation of nermal CSF spaces inch tren: Relationship to age, gender, and cranial size. Eur ] Rudiol 1994 1822.5, = Codigo ACR: 16 (Ventriculos cerebrales) Tecnica « Se realizaron TC cerebrales sin realce con aparatos EMI? y Sire- tom. Las mediciones se practicaron sobre las placas fotogrificas empleando una resla transparente y una escala de ealibracion!™ En otro estudio las TC cerebrales (sin especificar modelo) se im primieron en pelicula de 35 mm que se proyectaba en la pantalla se un Vanguard Motion Analyzer para obtener las medidas, Los estudios por RM se realizaron empleando un sistema Signa de 1.5 T (General Eletric Corporation, Milwaukee, WD. Se obtuvie- ron secciones axiales en T2 (2.800/30 w 80) de 5 mm. Se coloeé una escala calibrada teansparente en 0.5 mm generada por el orde~ nador sobve las imagenes de RM, y las mediciones se realizaron con la ayuda de unas lentes de ampliacién*. En todos los estos. Jos médicos que realizan las mediciones desconocen la edad de los ae, Mediciones = La figura 1 muestra las diversas mediciones lineales realizadas, Suelen ser dadas en forma de indices para corregir las dimensio- 1 MEDICIONES LINEALES DEL SISTEMA VENTRICULAR EN RELACION A LA EDAD nes glabales del crdneo y se enumeran a continuacién. Los ER, BFT y BCT suelen multiplicarse por 100 para proporcionar por: centajes. Indice de Evans (ER) = A/F Indice bifrontal (BEI) = A/D Indice bicaudado (BCI) = B/E Indice de la celda media (CMD, Indice de las asta frontales (FHI) Indice ventricular (VI) = BIA [Naimero de Huckman (HN) = A+B ‘Anchura del tereer ventriculo (V3) Anchura del cuarto ventriculo (V4, no mostrada) es el diémetro transverso mayor de Ia estructura HIL GIA En las tablas | y 2 se muestran CMI, ER y V3 por edades en forma de tabla, En la tabla 3 aparecen los valores de corte pro- puestos como normales para CMI, FHI, HN, VI, V3 y V4 para ni fos, adultos y personas mayores de acuerdo con fs resultados del cestudio2, La figura 2 muestra el ER segin la edad! 3. La figura 3 "aba |= Tamafo ventricular en relacin a la edad, desde el nacimiento hasta los 15 afios Edad (ao) 03 415 ous Nsmero 4% Too 155 Media + SD cM. 44x07 522112 sos LI2 ER 0.28 £0,936 02620026 027 £0026 v3 B7#1A8 332087 S34 168 Percentiles = 0 os s so os £ so os cM 37 44 6 a2. 32 7A 39) 50. 72. ER on 028 035 021 026 031 21 027 032 3 19) 33 66 7 33 50, ua 33 6s iodized Evan, CMI = nie de a selda medi, V3 tore vetelo40) = ESTRUCTURAS INTRACRANEALES PISS -b$ > A B Figura 1 = Mediciones del tamatio de los ventriculos en las imégenes axiales de TC 0 de RM. A, Imagen axial a nivel del ventriculo lateral y del terer ventriculo. B, Imagen axial a nivel del cuerpo de los ventriculos laterales, Se muestran las ‘ediciones lineales estindar en los niveles apropiados. idmetro méximo de las astasfrontales ichura minima de los ventriculos laterales @ nivel de la cabeza del nicleo caucado ‘= anchura maxima del tercer ventriculo idmetro craneal interno a nivel de las asta frontales idmetro craneal interno a nivel de la cabeza del nicleo caudado idmetro méximo intracraneal (puede realizarse a otro nivel) idmetro craneal extemno a nivel de las astas frontles idmetro craneal externo maximo (puede realizarse a otro nivel) inchura minima de los ventriculos laterales separados por septo (celda media) -moumcom> Figura 2» Cociente de Evans (ER) en relacién a la edad desde neonatos hasta los 75 alos. Se muestran Tos valores promedio (linea conainua/ ‘ewaitrados) ast como los valores del S* y del 95° percentil (lineas de puntosferuces)!* Edad (anos)ESTAUCTURAS INTRACRANEALES #41 ‘Figura 3 « indice bifrontal (BED) ex- presado como porcentaje (x 100) en relacign ala edad. La regresién lineal de las medias (linea continua) asi ‘como +2 desviaciones estindar (linea de puntos) en relaci6n a la edad (10- 70 afios) se han tomado de Hab. La linea discontinua es la regresién de la BFI media segtin la edad (20- 100 afios) sewn Doraiswamy', £ RBSesa i 10 2 0680 4057 D100 Edad (afios) ‘ebia 2 Tamao ventricular en relacién a la edad desde el nacimiento hasta los 75 afios| Edad (aos) os 16.30 318s 4660 6175 Namero 15 20 8 40 1" Media = SD Mr o7s17 s6215 Sazi3 50210 4410 ER 02420067 026 0083 026 +0)046 028 20.048 03020083 3 24 30. 36 45 3A Percentiles 5S" ssh cm 33. «<67”~«dNsi2sSHSCSSSCOK SATO SD da ER Ol 02403716 026 036 017026 08S 9038037 _—022—0.30_—0.38 "ER ince de vans, CMT = dice de cel ei, V3 = eee eae Figura 4» {odice bicaudado (BCI) expre- sado como porcentaje (x 100) en re- lacin a la edad. La regresidn lineal de las medias (linea continua) asi como ‘£2 desviaciones esténdar (nea de pun- 1os) en telaci6n ala edad (10-70 afios) se han tomado de Hahn. La linea disconti- ‘nua es Ja regresién de la BFI media se- an la edad (20-100 atios) seein Dorais- wamy?. Edad (aftos)42, = ESTRUCTURAS INTRACRANEALES. "abla 3 « Valores normales propuestos para diversas dimension Tineales del sistema ventricular RANGO DE EDAD. ‘GRUPOS DE EDAD Hasta los 2 anos Hasta los 60 afios Por encima de los 60 afios Limite superior des normalidod ‘Anehura de V3 (mm) 3 7 9 ‘Anehora de V4 (mm) 9 " Bs [Nimero de Huckman am) 38 45 5s Limite inferior de a normalidad dive del asa frontal 32 35 {dive de la celda media 40 38 Indice ventiular 16 14 ‘Se proporcionan ios ines priors de normal para a anchura el cer enrcul (V3), acum del unto venti (V4) yer de Hoskm, Loy ites infers 3 an pum lnc de isa onal, indice dea cella mein inc eats ‘muestra una regresién lineal de la BF respecto la edad y la figu- rad es una regresisn lineal de la BCT respecto a la edad, Material « Las poblaciones estudiadas con la TC incluyeron a 155 nifios, con edades comprendidas desde recién nacidos hasta los 15 aiios, ‘con exploraciones normales, 170 sujetos neurolégicamente nor- ‘males con edades comprendidas desde recién nacidos hasta los 75 afos?, 160 sujetos sanos con edades comprendidas desde recién nacidos hasta 10s 80 afios?, y 200 individuos sanos con edades en- tre los 10 y Tos 81 alos‘. La RM cerebral se realiz6 en 40 volunta- ras sanos con edades entre 22-28 afios> BIBOGRAFIA 1, Pedersca H, Oyldensted M, Glyldensted C: Measurement of dhe normal ‘ventricle system and supratentoral subarachnoid space in chiki with computed tomography. Newroradiology 1979; 17(5):231-237, 2, Meese W. Kluge W, Grumme T, Hopfeamuller W: CT evaluation ofthe CCSF spaces of healthy persons. Neuroradiology 1980; 19:131-136 5, Haug Gr Age and sex dependence ofthe size of normal venice on om puted tomozraphy, Neuroradiology 1977: 14-201-204, 44, Hann FFY, Rim K: Frontal ventricular dimensions on normal computed to- ‘ography. AIR Am J Roenigenat 1976; 126:593.596, 5, Doruswamy PM, Patterson L.Na C ea: Bicaudate index on magnetic re somance imaging: Elfets of normal aging. J Geriatr Psychiatry Neurol 1994: 7:13 17 "tl MEDICIONES DEL AREA DE LOS VENTRICULOS LATERALES = Codigo ACR: 16 (Ventriculos cerebrales) Técnica * Las imagenes de TC (modelo no mencionado) a nivel del cuerpo de los ventriculos laterales se imprimian en pelicula Polaroid y se delineaban con un planimetro!, Se realizé un metaandlisis de 29 estudios (23 empleando TC y 6 con RM) del tamaiio de los ven- {rfculos y los trastornos emocionales? Mediciones = Tanto en el estudio citado como en todos los articulos incluidos en cl motaanilisis el rea de los ventriculos dibujada a mano se divi- dia por el rea encefélica total (también delimitada a mano) a nivel del cuerpo de los ventriculos laterales para obtener el indice ven- triculo-encefilico (VBR)!2, El VBR medio en Jos sujetos adultos rnormales del grupo control calculado en el metaandlisis 1 era de 5.46 (SD = 2.39: rango, 29 29,1). La figura | muestra las medi- ciones, en Ia tabla 1 se enumeran los resultados y las figuras 2 y 3 ‘muestran los resultados en forma de grafico. Material « Sujetos normales (n = 135) con edades comprendidas entre 9 me- ses y 90 ailos!. En el metaanalisis se reunieton 932 sujetos control con tun promedio de edad de 45 afios (rango, 28 a 74 aiios)*. “abla = Coctente venticulofencefélice (VBR) en relacion ala edad Década 1 q, VBRSD_ Lssod 33207 Dies 6 7 VBR £SD_ 52206 64208 3 4 5 206 42408 4A208 s 9 ussi2 alata ‘VBR expresdo como porcsnae: ea Yetculaes ene 100.Figura 1 Medicién de Ia relacién ventriculo-encefitica (VBR). emplea la seccidn a nivel del orificio de Monto o la siguiente més cau- dal (Ia que muestre mayores ventriculos latorales). Se taza el contor- ro de los ventrculos lateales (linea blanca de puntos) y se mide el frea, Se trazael contomo dela tabla interna del eréneo (livea negra de puntos) y se mide el 4rea, La mayoria de los aparatos tienen progra- ‘mas para delimitar zonas de interés y calcular las reas desde la con- sola del operador. 207 15+ ape | | & 10+ { ° gy Tr 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Edad (atios) Figura 3 * Grafica de la relacién ventriculo-encefiliea (VBR) con la edad, La linea continua es una regresién polinémica de tercer grado sobre los valores promedio en relacién a Ia edad. Las lineas de puntos son regresiones similares + 2 desviaciones estindar' ESTRUCTURAS INTRACHANEALES © 43 Figura 2 » Grifica de la relaciéa ventricule-encefélica (VBR) con la edad! Los eftculos son los valores medios de eada década, y las barras de dispersion son 2 desviaciones esténdar. La linea continua horizon tal es el valor medio de la VBR obtenida en un metaandlisis?, Las Wneas horizontales de puntos son +2 desviaciones estndar del mismo anlisis, 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Edad (aiios)44, m ESTRUCTURAS INTRACRANEALES BIBLOGRAFIA, 1. Barron SA, Jacobs L, Kinkel WR: Changes in size of normal Intra venti- cles during aging determined by computerized tomography. Neurology 1976, 26.1011-1013. 2, Elks H, Friedman L, Wise A, Meltzer HY: Meta-analyses of stodies of ver ‘aicular enlargement and comical suleal prominence im mood disorders. Comparisons with coals or patients with schizophrenia, Arch Gen Psy chiatry 1995; 52(9):735-756, Y EN LAS HIDROCEFALIAS = Cédigo ACR: 163 (Acueducto de Silvio) VACIAMIENTO DEL LCR ACUEDUCTAL EN ESTADO NORMAL Técnica = ‘Se obtuvieron imégenes axiales estindar de RM con un aparato de 0.35 T MT/S (Diasonics, Milpitas, CA). Se realizaron secuencias «de doble eco de espin potenciadas en T2 (2.000/28,56) de un gro- sor de 5-7 mm. Para el estudio se eligieron imagenes éptimas a través del acueducto y de los ventriculos laterales. Mediciones = Se colocé un cursor de 10 pixeles sobre el carte adecuado del ven- triculo lateral y se recogis la intensidad de la sefial (SI) tanto de la Hidrocetalia comunicante t D a a 3 i = 06 o8 10 42 A indice de intonsidad del LOR (primer eco) Hidrocetalia NPH comunicante Atrofla Numero de pacientes O68 08 10 12 B_ Indice de intansidad del LCR (segundo eco) imagen del primero como del segundo eco. Se colocé un cursor de un pixel en el centro del acueducto cerebral tanto de Ja imagen del primero como del segundo eco para medir a SI en todos las pa- Cientes. Se restaron las medidas de 1a SI de los ventriculos y del acueducto para obtener las diferencias medias (SI del ventriculo lateral - SI del acueducto) en cada caso y el error estindar de la ‘media para cada grupo. A los valores absolutos de ST de cada indi- vviduo se les aplicé la prueba de la 1 de Student de una cola. En la tabla 1 se reflejan estos resultados. Existian unas probabilidades de un 95% de encontrar una menor intensidad de sefial acueductal fn sujetos normales y un 99.9% en caso de hidrocefalia con pre siGn normal (NPH), con una considerable superposicién con los Figura 1 © indices de la intensidad de sefial (T2) (SI acueducto‘SI ven- {rfculos laterales) en sujetos sanos y en pacientes con diversas alters ciones asociadas a hidrocefalia, Los indices se representan frente al rndimero de pacientes (adimensional) en curvas normalizadas para el primer eco (28 ms) (A) y el segundo eco (56 ms) (B). (Tomada de Bradley WG, Kortman KE, Burgoyne B: Radiology 1986; 159:611- 615. Reproducida con autorizaci6n.)ESTRUCTURAS INRACRANEALES @ 45 Tablet Diferencias ent laintensidad de sefia (Sl) T2 entre el acueducto cerebral y los ventriculos laterales en individuos sanos Yen pacientes con dlstintas formas de hidrocefalia NUMERO DE. DIFERENCIA MEDIA NIVEL DE ESTADO CLNCO PACIENTES (VENTRICULO-ACUEDUCTO) ERROR ESTANDAR SIGNIFICACION Normal 6 U6 66 p<005 NPE 20 481 108 0.0005 Hidrocefalia agua comunicante 1 a 8 NS Aros (hidrcefalisex vacuo) 5 0 9 NS [NPHT=hisowsiin de press norm. NS = 2 git “Toad de Brey WO, Kertman KE, Burgoyne 1: Radiology 1986; 1561-615 Reprosci con autrizaie, casos de hidrocefalia comunicante y atrofia cerebral. Se represen= taron grificamente los fndices de SI (SI acueductal/ST ventricular) para mostrar estas distribuciones (fig 1). Material « ‘Se estudiaron un total de 48 pacientes adultos (no se mencionaba la distribucién por edades). De éstos, 16 no tenfan clinica y las ex- ploraciones eran negativas, 20 tenfan clinica de NPH, 7 tenfan una hhidrocefalia comunicante aguda y 5 presentaban atrofia. ‘Comentario « Para que el método sea aplicable debe ser reproducible con otros aparatos pues los valores de T2 no se ven especialmente afectados ‘por la intensidad del campo. Aunque los valores absolutos de Ia SLy las diferencias pueden variar, la medicién de los indices de la $1 puede obviar este problema. El indice de SI o las imégenes con ‘menor ponderaci6n T2 (primer eco) pueden ser las més utiles pues cexiste una gran diferencia entre poblaciones. Valores por debajo de | indican que el vaciamiento del flujo es producido por el mo- vimiento pulsatil del LCR en el acueducto. Esto es mas acusado en las NPH, mientras que el valor de la SI es mayor en el acueducto con hidrocefalia comunicante y en las atrofias, reflejo de una me- nor pulsacién relativa BiBLOGRAFA, 1. Bradley WG. Kortman KE, Butgoyne B: Flowing cerebrospinal id in normal and hydrocephalc suites: Appearance on MR images, Radiology 1986: 159-611-615, "i DIMENSIONES DE LAS ARTERIAS CAROTIDA INTERNA, CEREBRAL MEDIA Y CEREBRAL ANTERIOR = Codigo ACR: 17 (Vasos cerebrales) Tecnica « Rayo central: anteroposterior: hacia la parte superior de la frente con el rayo angulado 20° en direcci6n eraneal Lateral: perpendicular a la placa, centrado unos 2.5 em por delante y unos 2.5 em por encima del ‘meato auditivo externo. Posictén: anteroposterior y lateral. Figura 1 « (Tomada de Gabrielsen TO, Greitz T: Normal size of the internal carotid, middle cerebral and anterior cerebral arteries. Acta Radiol Diagn 1970; 10:1.) Distancia pelicula-objetivo: 85 cm, empleando un cargador de placas Elema-Schdnander de 25 por 30 cm. Mediciones » (fig. ls ablas | y 2) 1, Proyeccién anteroposterior: (C= Didmetro de la arteria carétida interna 5 mm proximal a su bifurcacién en arteria cerebral anterior y media.‘AB STRUCTURES INTRACRANEALES Tabla T= Valores medios del dlimetro de las arterias cerebrales normales MEDIAS. DIAMETRO MEDIO (mm) 8D (mm) ™ 382 04s A 302 050 c 457 046 Gj 378 04 G 408 oar G 52 063 q 3a 076 G 300 073 Longitu del sf 15 213 ‘Besa en 156 angiogrfis caotdeas nol. in creck ep cl exo ol una re Tomada de Gabriele TO, Gritz: Asta Ral Din 197104. Repack con ‘abla Influencia del sexo y del dlémetro biparetalexterno (W en cm) en el tamafio de las arterias carétida Interna y cerebral media (en mm) MEDIDAS HOMBRES MUJERES Mw 197 +0118 178 40.18 W. c 29940.100W 28140.10W G 45640112 30140112W MECH Cs 95240330 85040330 Toma de Gatien TO, Gra: Asta Rao Dig 1970; 11, Reprod on A =Dimetro de la arteria cerebral anterior 5 mm distal a su origen. M =Didmetro de arteria cerebral media S$ mm distal a su origen. 2. Proyeecidn lateral ; =Diimetro de Ia arteria carétida interna 5 mm distal a su unidn con la arteria comunicante posterior. Cz = Didmetro de la arteria carétids interna préxima a la unién ‘con Ia arteria comunicante posterior. idmetro de la arteria carGtida interna nivel del tubéreu- lo de la silla turca idmetro de la arteria car6tida interna proxima a su in- ccurvacién en la parte posterior del seno cavernoso. idmetro de la arteria a nivel del atlas (no mostrado en la PC=Dimetro de la arteria comunicante posterior $ mm distal ‘su unidn con la arteria carétida interna, P_ =Dimetro de la arteria cerebral posterior 5 mm distal a su uunién con la arteria comunicante posterior. Material = Ciento cincuenta y seis angiogratias de 72 hombres y 84 mujeres; ‘con un rango de edades entre los 13-69 aftos. El promedio de edad 5 de 33 alos. Se tuvo especial precaucién para seleecionar easos normales, excluyendo del estudio los casos con una minima ate- rosclerosis 0 vasoespasmo cerebral BIBLOGRAFIA, 1. Gabrieisen TO, Gretz T: normal size ofthe intemal carotid, middle cere bl ad anterior cerebral antics, Acta Radiol Diagn 1970; 10:10 "i LOCALIZACION Y VALORES NORMALES TRANSCRANEAL = Codigo ACR: 17 (Vasos cerebrales) DE LOS VASOS POR DOPPLER Técnica = Se necesitan aparatos de Doppler pulsado especiales para ecogra- fia Doppler transcraneal (TCDU), Funcionan a3 MHz en ver dea las frecuencias mayores que se emplean para el estudio diplex de Jos vasos extracerebrales. Las sondas se suetan con la mano, tie nen el brazo articulado y se pueden dirigie libremente y operan a tuna profundidad de 2.5 a 10cm de la punta de transductor El vo- Jumen de muestreo es habitualmente de 3-6 mm. Para obtener in- formacién espectra las efales son provesadas por computadora y posteriormente se visualizan en un monitor de video asi como en ccopias en papel. Las figuras 1,2 y 3 muestran las ventanas orbital, temporal y suboceipital Mediciones = La velocidad sistlica maxima (PSV) es la velocidad maxima fen la sistole. La velocidad telediast6lica (EDV) es la velocidad previa a la aceleracién sistlica. La velocidad media (MV) es la {que se obtiene analizando un ciclo tipico y se puede valorar apro- Ximadamente mediante la ecuacién MV = (PSV + [EDV x 2))/3. ‘Muchas méquinas diseiadas para la TCDU calculan este valor El texto contin en la pina SLESTRUCTURAS INTRACRANEAIES #47 a, Profundidad de insonacién de la OA de 50 mm b. Profundidad de insonacién del sifon de la ICA de 65 mm Fgura 1 » Ventana orbital para la TCDU. A, Posicidn del paciente y del transductor.B, Diagramas de los vasos que se pueden estudiar con este abordaje. OA = arteria oftdlmicu; ICA = sifbn de la artern carStida interna. (Tomada de Saver JL, Feldman E: Mosby-Year Book, St. Louis, 1993, pp. 11-28. Reproducida con autorizacion.)48 = ESTRUCTURAS INTRACRANEALES. a, Profundidad de insonacién de la ACA de 70 mm ». Profundidad de insonacién de la MCA de 50 mm b. Profundidad de insonacién de la PCA de 65 mm if : 2 oes PPC Figura 2» Ventana temporal para la TCDU. A, Posicién del paciente y del transductor. B, Vasos que se pueden estudiar con este abordaje. ACA = arteria comunicante anterior; MCA = arteria cerebral media; PCA = arteria cerebral posterior; BA = arteria basilar; VA = areria vertebral. (Tomada de Saver JL. Feldman E: Mosby-Year Book, St. Louis, 1993, p. 11-28. Reproducida con autorizacién.)ESTRUCTURA ITRACRANEALES #49 a. Profundidad de insonacién de la VA de 65 mm 3 1 Profundidad de s Insonacion de la BA de 100 mm Paap oT Figura 3 = Ventana temporal para la TCDU. A, Posicién del paciente y del transductor. B, Vasos que se pueden estudiar ‘con este abordaje. ACA = arteria comunicante anterior: MCA = arteria cerebral media; PCA = artera cerebral posterior; BA = arteria basilar; VA = arteria vertebral. (Tomada de Saver JL, Feldman E: Mosby-Year Book, St. Louis, 1993, pp. 11-28. Reproducida con autorizacién,)[50 © ESTRUCTURAS INTRACRANEALES Tabla T= Criterios para la identiicacion de las arterias invacraneales con ecografia Doppler anscraneal DIRECCION RESPUESTAA RESPUESTAALA RESPUESTAALA (ORENTACION DELFLUIO —CONTORNO -LAWIBRACION — COMPRESION DE COMPRESION DE DEL PROFUNDIDAD RESPECTOAL © DELA DELA LACAROTIDA —_LACAROTIDA, ‘ARTERIA VENTANA TRANSDUCTOR (mm) _TRANSDUCTOR ONDA __—CAROTIDA—_—_—IPSILATERAL_—_ CONTRALATERAL OA Orb ——Ligerameme ——«40-80.—=~—CAcerandose—Aresiencia = = medial ICS Obital-—“Ligeramente —=«S5-70——Biirecionsl Baja resistencia i - medial MCA Temporal Enitente 35-40 AcercdndoseBajaresistencia Responde_Reduccién de Sin cambio Ta Velocidad ACA Temporal Anterior 85 ——Alejindose—=Bajaresistencia Responde —_Inversidn del flujo Aumento de la velocidad sin cambio PCA Temporal Posterior S510 Acersdndose Baja resistencia. Noresponde* Aumento de la ‘eloidad sn cambio* VA Suboceipital Superior y 4575 Alejindose —Bajaresstncia, - . ‘blicne BA __Suboceiital Superior 70-120 Aleiindose__Bajaresistencia—— - - (ON = aera itis ICS = fn del catia items, MCALACAIPCA = ares Sos halle isan som arbi en pacientes reales medial pster Toad de Ser, Feldman E Mosby Nes Book, St Lous, 1993p 11-28 Reprod con antoriaci, ela vena, BA = ani bale, Tabla 2 Velocidades de fujo arterial intracraneal normales en rifios con ecogratia Doppler wanscraneal “ARTERIA EDAD MEDIA SISTOUCA MAXIMA TELEDIASTOUCA IA ‘10 dias 2526 759) Bas 11-00 dias ei2 Te19 248 S119 meses ors 0 wre i2 “ae 1-28 aos Siek lise 28 5825 35.9 aos 9329 nas 19 ‘os 6-9. anos 329. 140 = id 68410 10-18 aos Bel 12s 218 5949 MCA 0-10 das 227 46210, 1237 11-90 dias 2210 Beis 248 3-119 meses Tals 1420 4649 1.25 aos 85210 124210, 353.9 aos 4s i0 wet? 6.99 aos 739 1213 10-18 aos sie 129217 ACA 0410 dies loss 3328 1190 dias ase Seals S119 meses 30a 11 nels 129 aos 5213 s1219 3559 aos nels 4222 6.99 aos 6213 100 £20, 10-18 aos Soa 18 219 Peal 0-10 dias 11 dias 3.11 9 meses 1-2. aos sozi7 orsi8 36413 3559 aos 56213, sem fox? 6.9.9 aos 5739 went 227 10-18 aos 50210 75216 a8 PCA2 so212 e290 3547 48a11 sizis 3549 5129 75210 327 10-18 aos 4529 66210 3327 BA 0-10 das 1.90 dins 3-119 meses 1.29 aos siz6 ns6 3526 359 aos She6 sK=9 sigs 69.9 alos 5629) 5217 428 10-18 aos 628 68211 3627) {Las velocidad stn en centimetres esa = dean etna). Las ovate de sani on as ils (taba). oma de DeWt LD Ronen A, Teal PX Bly. Yese Boa, St Lous 195, pp. 2.38 Repro sarin,ESTRUCTURA INTRACRANEALES ® SI ‘aola 3» Velocidades de fujo arterial intracraneal normales en adultos con ecografia Doppler tanscraneal “ARTERIA EDAD (afios)____PROFUNDIDAD (mm) MEDIA SISTOLICAMAXIWA __TELEDIASTOLICA MCA 2068 ‘ @22 2035 - 6127 $9.63 * 58210 pal 0 = soz18 asz10 <0 so oa 18 48210 300 % - n=l 3629 20-70 35.45 36213 s2221 4029 30 4321 wes 29 aw 4555 = toast siz9 059 45.55 N7=18 4329 >a 4555 - B22) errr) 20466 = 216 ACA 20-68 = sted 6 Co 29 31s p27 - 7 fos 36212 Det 20-66 5 wa3 va, <0 1s = e213 3226 300 8 a S129, 2326 20-70 8 3029 S623 Det 60 8 303 12 31219 2129 BA 0 85 = een 3226 300 33 - 220 2326 20.70 8 3920 S213 me7 20 100 = soz17 3129 29 ho. : w= 33210 Las vlads xin en entmeros ego (media = desu end). Las aber de sania on as sls (taba). ‘Toms de DoW LD, RosengarA,Teal PA: Mosby Yea Bok, SLs, 1993, pp. 29-38, Repodicd com autiaccn promediando las velocidades instanténeas en un intervalo definido por el usuario. Material © Este material se puede encontrar en un excelente libro sobre TCDU!2. Los criterios para Ia identificacion de las arterias (ta- bla 1) se recopilaron en funcién de la experiencia clinica del autor yy mediante una revisin de la literatura. Las velocidades de! flujo en los nifios (abla 2) se recopilaron de un estudio de 25 neonatos yy de 112 nifios’sanos y de un texto de Bode’#. Las velocidades del fyjo en adultos fueron recopiladas a partir de varios estudios de ‘valores normales asf como de otros textos® 2, BIBLOGRAHA, 1. Saver JL, Feldman F: Basic ernscranial Doppler examination: Tech- nigue and anatoms. In Babikian VL, Wechsler LR (eds) Transcranial Doppler Ultrasonography. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993, Chap- ter 2, pp 11-28. 2. DeWitt LD, Revengart A, Teal PA; Transcranial d 3. Bode H, Wass U: Age depende er ultrasonog- raphyt Normal values. In Babikian VL, Wechsler LR (eds) Transeri- ‘lal Doppler Ultrasonography. Mosby-Year Book, St Louis, 1995, Chapter 3, pp 29-38 sce of flow velocities in basal corebel arteries’ Arch Dis Child 1988; 63:606-611, 4, Bode Hi: Pedistie Applications of Transcranial Doppler Sonography. Springer-Verlag, Vienna, 1988, Auslid R, Markwalder TH, Nornes H: Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording flow velocity in baal cerebral arteries. ‘J Neurosurg 1982: 57:769-774 6, Lindegsard KF, etal: Assessment of intracranial hemodyramics in carotid aren disease by transcranial Doppler ultrasound. J Neurosurg 1985; 63:890-898, 7. Amoids BJ, voa Restern GM: Transcranial Doppler sonography: ‘Examination technique and normal reference values. Ultrasound Med Biol 1986, 12:115-123 8. Harders A: Neurosurgical Applications of Transcranial Doppler So- ography. Springer-Verlag, Vienna, 1986. o, Homers M, Reurenberg We Sizer G, Schwartz A Taner Doppler ultrasound for the assessment of incracranal arerial flow velocity; Pare I: Examination technique and normal values. Surg Neurol 1987; 273439448,‘52. © ESTRUCTURAS INTRACRANEALES ‘Von Reutern GM, Budingen HJ: Ultaschalldiagnostik der Hirversor~ sgenden Arcrien, Theime-Verlag, Stutigare, 1989, Flarders A, Gilbach J: Transcranial Doppler sonography and its application in excra-intracranial bypass surgery. Nenrel Ree 1985; TH29-144, 12, Sorteberg W, Langmoen IA, Lindegaard K, Nomes H: Side-to-sde differences and day-to-day variations of transcranial Dop- pler parameters in normal subjects, J Ultrasound Med 199 9.403400, TRANSCRANEAL Cédigo ACR: 17 (Vasos cerebrales) Técnica = ‘Todos los estudios fueron realizados con un aparato de RM Gy roscan-NT (Philips, Best, The Netherlands) de 1,5 T, mediante angiografia por RM 2D de contraste de fase sin sincronizar (TRITE/ngulo de inclinacién: 16,4/9 3/7 50) en un plano transver- sal situado en la base del eriineo perpendicular a la porcién proca- vernosa de la arteria carétida interna (ICA) y a la parte media 0 distal de la arteria basilar (BA). El grosor de los cortes era de 5 mm, se adquirieron 8 sefiales y se empleé una codificacién de velocidad de 100 cm/s, mediante la sustraceién de las dos ims- genes obtenidas con gradientes opuestos, bipolares, con codifica- cin de velocidad! = LOCALIZACION Y¥ VALORES NORMALES DE LOS VASOS POR DOPPLER Mediciones = Las velocidades del flujo se calcularon a partir de imgenes de contraste de fase delimitando Tas regiones de interés (ROT) sobre Ia luz total de cada arteria carta y de la arteria basilar. El valor resultante del promedio de la intensidad de la sei en el interior de la ROI representaba la velocidad del flujo (AVF) promediada temporoespacialmente. El indice del flujo del volumen (VFR) se btavo muliplicando la AVE por el érea transversa del vaso. El flujo sanguineo cerebral total (CBF) se calcul6 mediante la suma de los VFR de ambas cartidas y de Ia basilar. En la tabla 1 se ‘muestran los resultados y en la tabla 2 figuran las ecusciones de regresi6n lineal para el flujo del volumen en las arterias cardtida Table | * Fujo de las arterias carétda interna y basilar y flujo cerebral total en relacin a la edad en 950 individuos TASA DE FLUJO (rlimin) BANCO NUMERO FUIO SANGUINEO CEREBRAL TOTAL (nin) DEEDAD HOMBRES)» cAderecha—KA quiere a (anon) MUERES eal) CaRIGaN)”—(RdetCaR) Hombres lees Teta 1929 2320 291268 moa 274 aaa 772122 92122 se 121 =n) oso Geo 3039 a9 pen mse ise maet0 602107 mens isn Gin) Ges 409 avis 358265 Sos fsa esi ore ores te) so asz6) ss was mss fae pe" eras sea ssi 25 en ses wo. 2237 Dies sess tar s36 ss1290 53629 iso a6) cos7) 70.279 isi? 23260 anes toa saver sos292 si7eu0 len (as8) wen soy vs oiest teen ee 3206 susne sens (s6) io (ssa) Toul aaa 0200 anen oss? eos 48 ots 19 si6a143 also oer eo “Todas ne maida dan como media devin stn. 1C ria cain intra, BA = rts, dl CB rete el ajo crete “Toma de Bus PC Kate ard MI, ser CJC: Radiology 1998; 209-0767 Repro con storia Tabla 2» Ecuaciones de regresion del fujo sanguineo cerebral en relacion a la edad de 20 a 90 ahos ARTERA PERCENTIL FORMULA Flujo dela carta intema 30 2.3984 (edad) + 41115 (min) 30° 35 (edad) + 293,03 0° 501 (edad) + 231,38, Flujo det asilar 90° 1.0607 (edad) + 202,83, (limi) 50° 851 (edad) + 161.31 10° 005 (edad) + 107.06 laj cerebral tot 90° 52664 (edad) + 935.14 ‘alm 50° {945 (edac) + 74468 0 4.2117 (edad + 623.76 “Toma de Ba PC comanicsin panna, 1990 Reprod om autora,{interna y en la basilar, asf como el CBF total en relacién a la edad (de 20.90 aft). Con ia edad se produefa una disminueién gradual y continua del CBF de 48 ml/min/ao (p <0,001).B1 sexo no tenfa ‘una influencia significativa sobre el CBF? Material © Se seleccionaron un total de 250 adultos 2 partir de voluntarios sa- ros (n= 20), de familiares de pacientes con hemorragia subarac: rnoidea (n = 142) y de individuos incluidos en un estudio acerca de factores de riesgo cerebrovascular en los ancianos (n = 88). Algu- JUCTURAS INTRACRANEALES #53 nos individuos en los dos tiltimos grupos tenfan antecedentes de hipertensién, diabetes, arteriopatfa coronaria o trastomos eerebro- vasculares; eto se registed pero no fueron exeluidos, pues no mo- dificata sustancialmente los resultados! BIBLOGRAFIA 1. Bulls PC, Krabbe arkamp MJ, Bakker CIG, et al: Effect of age on cere bral blood flow: Measurement with ungated two-dimensional phase con- trast MR angrography in 250 adults. Radiology 1998: 209:007-874, 2. Buijs PC: Personal communiatio, 199, "tT ECOGRAFIA DE LAS ARTERIAS TEMPORALES EN LA ARTERITIS + Cédigo ACR: 171 (Arteria cardtida externa, incluyendo la rama meningea) Técnica = Se realizaron ecogratfias Doppler color y diiplex de la arteria tem: poral con un aparato Ulramark 9 HDI (Advanced Technology Laboratories, Bothell, WA), con transductores lineales de 5 10- MHz! Mediciones = Se exploraron Ia arteria temporal superficial (proximal), rama frontal (proximal y medio) y rama parietal bilateralmente en todos Figura 1 Localizacién de las mediciones de 1a artria temporal superficial. (Tomada de Schmidt WA, Kraft HE, Vorpahl K y cols N Eng J Med 1097; 337:1336-1342, Reproducida con autorizacién ) los sujetos en los planos longitudinal y transversal (fig. 1). Las ‘ediciones inclufan el diémetro luminal sistlico, el digmetro de la pared arterial y la velocidad maxima (Doppler diplex con correccién angular). Toda la distribucién arterial fue valorada en modo B en una escala de grises, Doppler color y Doppler diplex cen busca de estenosis, oclusiones 0 de halo hipoecogénico en tor- ng a la arteria. La oclusién se definié como la ausencia de flujo en el segmento arterial, a estenosis por el aumento focal de la veloci- 3B 0 70 Rango de edad areados > 52.86 51-36 49.90 Hombreimajer Pareador > 21 978 916 Enteroides-<24 horas 10 7 0 Exeroides 1-10 diss 4 16 4 Realizada biopsia n 7 0 Biopria positiva (para arterias de Ia terperal) 0 oEn la tabla 2 se enumeran las medidas para cada grupo de indi- Viduos y se detalian la sensibilidad y Ia especificidad de los ha- lazgos de halo periarterial, estenosis y oclusién en relacién a la arteritis de la temporal (positividad para Ia enfermedad), Material « Se incluyeron en el estudio pacientes con diagnés arteritis de 1a temporal (n = 30), polimialgia reumatica (n= otros diagndsticos (n= 15) y controles normales (n = 30) pareados ppor edad y sexo con los pacientes con arteritis de la vemporal!, En Ja tabla 3 se muestran los datos demogrificos de los sujetos, as como los untecedentes de tratamiento con corticoides. ESTRUCTURAS INTRACRANEALES a SS Comentarios « [No exista ninguna diferencia significativa entre los grupos con respecto al didmetro luminal sistolico y a la velocidad. mientras, que el grosor dela pared era mayor en los casos de arteritis de la temporal. La morfologia de la curva Doppler no difera significati- ‘vamente entre los distntos grupos! BisioRasia |. Schmidt WA, Kraft HE, Vorpahl Ket a: Color duplex ultrasonography i the diagnosis of temporal arteritis, N Engl J Me 1997, 337-1336-132. CAROTIDA COMUN = Cédigo ACR: 179 (Arteria carétida comin) Técnica = Las exploraciones fueron realizadas con un ectgrafo Doppler co- Jor vascular Philips Medical Systems, Irvine, CA) y un ransduc- tor de 7.5 MHz. La unidad emplea un procesamiento en dominio temporal [vistalizacién de velocidad por color (CVD y cuantifica- cin de la visualizacién de velocidad por color (CVI-Q)] para de- terminar la velocidad y calcular el flujo. Se estudis Ia arteria caré- Figura 1 « Grifica de las velocidades sistélica méxima y telediastélica en Ia arteria cardtida comtin en relacién a la edad (ambos sexos). Se repre- sentan los valores medios (Ifnea continua) y los intervalos de contianza del 95% (linea de puntos). Las velocidades sistélicas maxima se muestran en Ia parte superior y las telediastSlicas en la parte inferior. (Tomada de ‘Weskott HP, Holsing K: Radiology 1997; 205:353-359. Reproducida con autorizacién.) Flujo (min) 30:99 40.49 Edad (ahos) 5059 6069 570 CALIBRE Y PARAMETROS DEL FLUJO DE LA ARTERIA tida comin (CCA) a nivel de la regi6n Tateral del cuello y se reali= zaron las mediciones en su porcién media con un dngulo de inso- nacidn de 40-70 grads! Mediciones = Se midieron los diémetros luminales sistico (dsimetro méximo) Y diastdlico (Giémetto minimo) a partir de los trazados en Velocidad (ems) 2029 3099 4049 5059 60-69 Edad (afos) Fgura 2» Gritica de los indices de flujo volumen en la arteri eandtida ‘comiin en relaciGn a la edad (ambos sexos). Se representan lo medios (linea continua) y Ios intervalos de confianza del 95% puntos). (Tomada de Weskott HP, Holsing K: Radiology 1997; 205:353- 359, Reproducida con autorizaciéa,) lores nea de56 = ESTRUCTURAS INTRAGRANEALES ‘ible |= Pardmetros del flujo de la arteria carétida comin en 164 adultos por edad y sexo Pv (emis) EDV (ems) FLUO (mlimin) NOMERO — DECADA (hombreimujer) Homores Mujeres Total Hombres Mujeres 2 T98s 178 10604115 Daaa wTe= 167 93200 3 has 2147 1008115 207340 40662842 4232002 4 1058 + 16) $84 1241 23240 $6267 384 £572 3 8472132 954134 m>as0 44512907 so16=66) 6 8132157 7p490 ven 408 2= 861 31582716 y 1463177 733% 109) i044 37552947 S712 s622, Toul 9852228 8742190, 2246 4014963) 3902+ 106 “Tas nc nde dan comme me ewan str No xin diferencia nla EDV ener e308 FSV = velcuad satis pco EDV = vende tloiaticn, “Toma de Wonk HP, Holsing K:Railogy 1997; 20535339, Repaid com ua, Tabla 2 Didmetos luminales funcionales de la arteria carétida comin en 164 adultos por edad y sexo i LUZ SISTOUCA (mm) LUZ DIASTOUICA (mm) NUMERO DECADA chombreimuler) Hombres Mujeres Homires uleres 2 17s 702089 6582059 Faz sas Sm=043 3 iets 1S2054 6.242028 5502046 487202 4 ins 6352046, 643 20.22 5312052 592029 5 ists 6882044 6332039 5532045 5232003 é T6116 732074 69.20'53 517 20.66 SBs0st 1 98 7172009 6652041 Sida 111 Soss0st Total sore 6.992055 648-2045 5432061 sass “Toda ls medias sedan somo mon esi nin ‘Tomoda de Wes HP, HolingK- Radiology 1997, 20838399, Repoducida son auteriacén. modo M color. La mediciGn de tos parimetros del flujo de ta CCA se reali a partir del muestreo Doppler durante 3 segundos repitiendo el proceso 5 veces en eada ocasién. Empleando el mé- todo de presentacién de la Velocidad del flujo, se midieron las ve- locidades sistSlica maxima y la tclediast6lica. El volumen del flu- {jo se caleulé a partir de todos Tos ciclos cardiacos recogidos du- rante el tiempo de barrido de 3 segundos. Las tablas | y 2 recogen estos pardmetros por edad (décadas) y sexo. La figura I es una re presentacién grifica de las velocidades sistlica méxima y tele- diastdlica en relacion a Ia edad, la figura 2 muestra el volumien del flujo en relacién a la edad! Material = De 205 voluntarios adultos, 15 fueron excluidos por hipertensién (2140/70 mmvHg) y 12 por estenosis de la CCA o de la arteria carétida interna (>50%). Los 174 sujetos restantes fueron inclui- dos en el estudio, La distribucién por edades se muestra en la tabla 1! Comentarios « En un estudio de validacién empleando el mismo aparato Doppler color, Westra y cols, compararon las medidas del flujo sanguineo en la CCA de cerdos con la técnica de dominio temporal (CVI, CVI-Q), un flujémetro ecogrifico de tiempo de trinsito y una colec- cién sincronizada (ujo verdadero). Encontraron una buena corre- Tain hasta tasas de flujo de 500 m/min entre los tres métodos. El flujo verdadero se infravaloraba en un 10% con el procesamiento en ‘dominio de tiempo y en un 21% con el flajémetro ecogriico. Lle- garon la conclusién de que eran necesarias al menos tres medicio- nes con la téenica de dominio temporal para una estimacién precisa del flujo debido a a variabilidad inter e intraobservador? BiEOGRAFA 1. Weskot HP, Holsing K: US-basod evaluation of hemodtynamie parameters in the common carotid ary A nomdgram tial Radiology 1997; 205:353.389, 2, Westra SI, Lexy DJ, Chiloupk JC, otal: Carotid artery volume flow: In vive measurement with time-domain processing US. Radiology 1997 202:725-729,ESTRUCTURAS NTRACRANEAIES | 57 DE LAS CAROTIDAS RECOMENDACIONES MULTICENTRICAS PARA REALIZAR UN ESTUDIO DOPPLER = Cédigo ACR: 1721 (Bifurcacién de la arteria carétida comun) Tecnica ‘Se reunié un grupo de trabajo multicéntrico para establecer unos criterios reproducibles para la ecografia carotidea con Doppler, para facilitar la estandarizacién de los informes acerca de la pato- logia aterosclerstiea, Mediciones = ‘Se realizé un muestreo de los perfiles de la velocidad del flujo con Doppler déplex con correccién angular en las arterias cardtida co Figura 1 # Relaciones entre la reduccién del drea y Ia disminuciGn del di- metro en la estenosis de un vaso circular! Velocidad (ors) 0 10 20 30 40 50 60 70 a0 Diametro de la stenosis (%4) 0 100 Figura 3 » Cociente de la velocidad (sistélica-rombos, tinea discomtinua; diastélica: cwadrados, lea continua) del rea estendtica en comparacisn ‘on una porcién normal de la carétida comin segtin Ia gravedad de la es- {enosis (disminucién det diémetro). (Tomada de Bluth EI, Stavros AT, Marich KW y cols.: Radiographies 1988; 8:487-506, Reproducida con autorizacion,) iin (CCA) y ear6tida interna (ICA). Se obtuvieron las velocida- des sisidlica maxima y telediast6lica en el punto de estenosis mi- xima (habitualmente en el bulbo de la ICA). La velocidad se calculd dividiendo las velocidades sistSlica maxima y telediastoli- ‘ca por las obtenidas en una porcién no estenstica de la CCA. La gura 1 muestra la relacién entre el didmetro y el érea de la redue- clon en un vaso circular. La figura 2 muestra la velocidad maxima relacionada con el grado de Ia estenosis, La figura 3 muestra el in- dice de velocidad en relacién a la gravedad de Ia estenosis. La ta- bla 1 es un resumen de os criterios recomendados por el grupo de trabajo para la clasificacién de la estenosis earotidea. El indice 100 80 ‘Area de la estenosis (2) 40 20 30 40 60 60 70 Diémetro de la estenosis (6) 80 90 100 Figura 2+ Velocidades sistSlica méxima (rombos, linea discontinua) y diasiblica (cuadrados, linea continua) en el area estenstica seein 1a _gravedad de la estenosis dela arteria carta (disminucién del dime tro). (Tomada de Bluth EI, Stavros AT, Marich KW y cols: Radio- _grapties 1988; 8:487-506, Reproducida con autorizaciGn.) a & CCociente de la velocidad 10 20 30 40 50 60 70 80 9 100 Didmetro de la stenosis (°) :‘58 © ESTRUCTURAS INTRACRANEALES Tabis |» Griterios Doppler de estenosis dela arteria caida IAMETRO AREA —-YELOCIDAD —_YELOCIDAD ‘COCIENTE DE COCIENTE DE ENSANCHAMIENTO DELA DELA, SITOUCA —-DIASTOLICA. «= LAVELOCIDAD—LA VELOCIDAD SPECTRAL ESTENOSIS STENOSIS ICO PKO SISTOLICA, DIASTOLICA (ANCHO DE BANDA cATEGORIA, ®) ®) (cmv) Gems) (case) ICACCA) ems) ‘Nomal 0 ° 110 ory <8 aa <0 Leve 1.39 163 e110 <0 <8 24 =t0 Moderada 40-59 6483 130 40 a8 2a 10 Gaive 0.79 84.95 3130 Wo 213 Das >40 Critica 0.99 96.99 3230 >100 333 355 340 TCA ari canis intra: CCA = era cari com Tomaiade Blah El Saves A March KW cols: Radopapbice 188: 87-Se, Reprod on aura, de velocidad sistlica y os erterios de ensanchamiento espectral se ineluyen como referencia pero no se han demostrado tan preci- 0s como las velocidades sistslica maxima y la telediastic en el ppunto de maxima estenosis!. Material « cografistas de seis insttuciones diferentes se reunieron, revis ron Ia literatura existente y establecieron un protocolo comin y unos estndares para la clasificacién de la estenosis. Entre los cer- ‘ros representados se hallaban la Oschner Clinic, New Orleans; ‘Swedish Medical Center, Englewood, CO; ULCR Medical Center, ‘San Francisco; Whidden Memorial Hospital, Everett, MA, y la UCI School of Medicine, Irvine, CA. Comentarios « La pendiente de la curva de velocidad maxima y el indice de velo- cidad en relacion al poreentaje de estenosis es imuy pequema cuan- do Ia estenosis es inferior al 6% de la luz.como para permitir una clasificacin precisa de las lesions de bajo grado. Los autores re ‘comendaban el uso de las imsigenes en escala de grises en el plano transversal para cuantificar las estenosis en estos rangos, BBLOGRAFA 1, Bluth E, Stavros AT, Marich KW,et al: Carotid duplex sonography: A mul ticenter recommendation for standardized imaging and Doppet criteria, Raaiographies 1988; 8:487-506, "1 CRITERIOS ECOGRAFICOS DE ESTENOSIS CAROTIDEA EN COMPARACION CON LOS EMPLEADOS EN LOS ENSAYOS CLINICOS SOBRE ENDARTERECTOMIA EN NORTEAMERICA = Codigo ACR: 1721 (Bifurcacién de la arteria carétida comuin) Técnica Las exploraciones ecogrificas de las arterias carétidas se realizaron ‘con aparatos QUAD I o Quantum 2000 (Quantum Medical Systems, Tsaquah, WA). Se obtuvieron imagenes en escala de grises, mapas de velocidad Doppler color y perfiles de onda de Doppler diplex en las, aterias car6tida comiin (CCA), carétida interna (ICA) y cardtida ex- tema (ECA), Se recogieron las velocidades sistlica maxima (PSV) y telediast6tica (TDV) con la técnica diiplex. Se emplearon artrio- ‘grafias por sustracci6n digital o umbral en al menos dos planos para bjenes las medidas de referencia en la estenosis dela ICA. Mediciones = La estenosis arteriogrifica de la ICA se caleul6 det siguiente modo: % estenosis de la ICA = (1 ~ ICA didmetro de la estenosis! to diagnéstico (ROC) se generaron para hallar los valores éptimos de la ICA, PSV y EDV para detectar estenosis en umbrales del 30, 50 y del 70%. Se generaron la sensiblidad, especificidad y los va- lores predictivos para diversas velocidades absolutas y para la tas de velocidad. La tabla 1 muestra estos criterios. Material « ‘Se compararon las arteriografias de 770 arterias carotidas internas de 405 pacientes con la exploracién ecogrifica simultinea de la bifurcacién de la carstida. Comentarios « ‘Una combinacién de la PSV méxima >130 y de un EDV >100 100 100 Moderado Crtica 7059 91.99 3130 >100 Gre TCA = ateia cetdsintrmaz CCA aera iti comin “Tomada de Both, Stamos AT, March KW y cls: Radographics 198; S487 506, Repduida eo ariansi6n = 95%). Los criterios de velocidad aislados no pareefan su- ficientemente precisos para distingvir los umbrales de estenosis del 30 y del 50%. Se sugiere que los hallazgos en escala de gri- ses y de ensanchamiento espectral complementen los criterios de ‘velocidad, Por ejemplo, sin placa visible o con una placa peque- fia-y un minimo ensanchamiento espectral, el vaso debe ser clasi- ficado como con <30% de estenosis aunque la PSV esté entre LL y 130 ems. Si la PSV esté por debajo de 111 y existe una placa visible significativa y un ensanchamiento espectral,el vaso debe ser considerado con una estenosis del 30 al 49%. El indice ESTRUCTURAS NTRACRANEALES | 59 ICAICCA PSY no aumentaba la precisiin de la prediccién de las lesiones de alto grado, pero puede ser itil para los umbrales del 30 y del 50%, BIBUOGRAFIA 1, Paught WE, Matos MA, van Bemmelen PS, ea: Colr-flow duplex sea ring of carotid arteries: New velocity rltera based on reeiver operator cchirsctrstic analysis for threshold steaoses used in the symptomatic ind ‘sympiomatic cart ils. 1 Vase Surg 1994: 19:818.827fey, nel Craneo, drdita dsea y senos AREA CRANEAL TRANSVERSA = Codigo ACR: 11 (Calota) Técnica Se realizaron cortes de TC del crdneo con un esciner $800-JC (General Blectric Milwaukee, WI). Los cortes se realizaron aS y 10 grados respecto a la linea cantomeatal, con un tiempo de ex ploracién de 9.6 segundos. No se mencionaba el arosor de los cortes! Mediciones » Para realizar las mediciones se emple6 el corte en el que las astas anteriores aparecian mas prominentes. Empleanc el programa in- formatico proporcionado por el mismo aparato se taz6 el perime- tro extemo del eriineo, obtenigndase asf el drea, Se midieron las ‘dimensiones anteroposteriores (AP) y transversales (TRV) maxi- mas entre ambas tablas externas. La figura 1 muestra estas me- 23 25 15 I 23 28 15 2 D 40 x3 22 r 40 33 23 D 70 65 43 t 63 6B a ° D 150 120 op 1 as us 10 rr D up 9 20 t 150 140 70 Material « BIBLOGRAFA Mediciones anatémicas directas basadas en un estudio de més de 3,000 muestras. 1, Schaeffer IP: Pa Med.J 1936: 39:395, "I MEDICION DEL GROSOR DE LA MUCOSA DE LOS SENOS PARANASALES' = Cédigo ACR: 23 (Senos paranasales) Técnica « Rayo central: Caldwell: hacia el nasion. ‘Waters: hacia Ia espina nasal anterior. Basal anteroposterior: perpendicular a la base del craneo y en direcci6n al punto medio de a linea orbitomeatal inferior ‘nel plano medio, Posicién: Proyeccién de Caldwell ProyecciGn de Waters. Basal anteroposterior. Distancia objetive-placa: las medidas mencionadas més adelante son grosores anatémicos. Por tanto, si las placas de los senos se realizan con una distancia placa-objetivo de 90 em, se debe reali- zar la correcciGn para una distancia objetivo-placa de 180 em. ediciones « Seno frontal: proyeccién de Caldwell. 0,96-0,5 mm. Seno etmoidal: proyeccién de Caldwell. 0,08-0,45 mm. Seno esfenoidal: proyeccidn basal anteroposterior. 0,07-0.6 mm. ‘Seno maxilar: proyeccién de Waters. Pared medial. 0.2-1.2 mm. Pared lateral, 0,1-0.5 mm. El grosor medio normal varfa desde 0,6 mm para la pared me- dial del seno maxilar hasta 0,1 mm para los senos etmoidal, esfe- noidal y frontal, Grosores entre 0.2 y 0,6 mm se encuentran en ca- 0S patoldgicos. Mediciones = Las mediciones fueron realizadas sobre 3.000 muestras de senos paranasales. Las medidas dadas més arriha representa Tos groso- res anatémicos, BIBLOGRAFIA 1. Schaeffer IP Pa Med 31936: 39:395. "i DESARROLLO NORMAL DEL ESFENOIDES DURANTE LA INFANCIA = Codigo ACR: 234 (Esfenoides) Técnica = ‘Todas las exploraciones fueron realizadas con una unidad Gyros- can § de 1.5 T (Philips, Netherlands). Se eligieron para ser revisa- das las imagenes sagitales ponderadas en T1 (200-800/20-S0) y axiales ponderadas en T2 (600-3.500/29-70) de cada exploracién. ‘También se evaluaron las imagenes coronales ponderadas en Tl cuando se disponta de ellas. ‘ediciones « Las mediciones de Ia porcién neumatizada del seno esfenoidal se realizaron en tres planos a partir de las imégenes disponibles. La intensidad de la seftal fue evaluada de forma subjetiva por consen- so entre tres radiélogos. Se emple6 una escala con tres grado del siguiente modo: 1 = sefal uniformemente baja, 2 = sen de inten- sidad mixta 0 sefial uniformemente alta, 3 = neumatizacién com- pleta o neumatizacién parcial con hallazgos grado 2. La figura 1 muestra la evolucién tipica de la seftal de Ia médula Gea con la edad. La figura 2 muestra los porcentajes relativos de cada grado segiin la edad. La tabla | enumera las dimensiones de la parte neu- matizada del seno segtin la edad. Material = Un estudio retrospectivo de 401 nifios (177 nifas, 224 niftos) en los que se realiz6 una RM craneal por diversos motivos (sospecta80 # CRANED, OFBTA OSEA y SENOS Figura 1 = Esquema de las imfgenes mediosagitales de RM pponderadas en TI en nifios, mostrando la secuentia dela trans Formacién de 1a médula dsea del esfenoides. Las imégenes ‘corresponden los 3 meses, $ meses y 3 afos. Obsérvese la progresign desde una sefal uniformemente hipointensa a otra luniformemente hiperintensa, desplazdindose desde anterior & posterior. A los 3 aftos el seno comienza a neumatizarse. (To- ‘mada de Szolar D, Preidler K, Ranner G y cols.: Sung Radiol Anat 1994; 16[2]:193-198. Reproducida en autorizacién.) Smeses 6 meses anos 0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18 19-21 Figura 2 » Representacién grifica de los cambios con la edad de la trans- s ormacién de la médula Gsea esfenoidal en una escala subjetiva. La con- 22-2 versién a médula grasa es completa los 9 aflos de edad, yla porcién neu- 25-30 ‘matizaa contimiacreciendo hasta fs 15 afis de edad. Se muestraladis- 34 5g tribucién porcentual de las distinas intensidades de seal. Negro = baja 31~ sefal (hematopoyéticg), rayada = sefil intermedia, blanca = alta senal — 37~42 (grasa) (Tomada de Szolar D, Preidler K, Ranner G y cols. Surg Ratiol —g_ 4 Anat 1994; 16)2]:193-198, Reprosucida con autorizaciin,) 49-60 61-72 73-84 85-96 : Bafos 97-108 109-168 - > 9 afos 0% — 20% © 40% © 60% © 80% 100% "aba |» Tamafio de la porcion neumatizada del seno esfenoidal segin la edad EDAD LONGITUD ‘ALTURA ANCHURA YOUMEN (ahos) (nm) (mmm) (on) cc) on s = = 12 62 14 bas: 23 85 103 oat 4 ns 153 119 4s 4s 172 96 56 110 189 38 67 4 ms 78 174 209 rs 8 28 5.10 186 26 wo 190 Bu uaz 203 a5 a 28. 254 Bi 2 265 FT olumen fae alld come el paduto dels meds eno es es por OOHNSS cemversne8 “Tomas de Sool D, Pile K,Ranner Gy cole: Sarg Anat 198: 162):193-108,Reproguia con ntrzein,de anomalias congénitas, patologin vascular, retraso del desarro- Tio, hidrocefatia,encefalitis y tumores cerebrales). Ninguno de los pacientes tenia antecedentes de patologia sinusal,tratomos de la ‘médula 6sea, patologia sistémica, iradiacién de la zona o quimio- terapia. Las edades estaban mas 6 menos uniformemente distri das desde los 0 los 15 alos. Comentarios * La intensidad de ta seflal al principio era uniformemente baja (grado 1) y aumenta gradualmente con la edad, indicando la con- CCRANED, ORBIT OSEA Y SENDS #81 versién de Ia médula hematopoyética a médula grasa. La neums- tizacin avanzaba desde Ia zona ventral a la dorsal, a partir de la zona préxima a la coana, progresando hacia la pared anterior y basal del esfenoides y después hacia la parte occipitoesfenoidal del seno. BIBLIOGRAFIA 1. Saola D, Predler K.Ranner Get a The spend sinus during childhood: Estalishnent of normal development standards by MRI. Surg Radio! Ant 1004; 16(2) 193-198. t DIMENSIONES LATERALES NORMALES DE LA SILLA TURCA EN NINOS © Cédigo ACR: 122 (Silla turca) Técnica © Rayo central: perpendicular al plano de ta pelicula, centrado sobre Ta parte media del crneo. Posicién: lateral. Distancia objetivo-placa: 152.5 em. ediciones = El Grea de la fosa hipofisaria se mide con un plantmetro polar compensado. La conversién al sistema métrico (milimetros cus- transfirieron los datos de las imé- ‘genes a ordenadores independientes para realizar los andlisis del volumen fuera de linea. Forbes y cols. emplearon una combina: cin de técnicas informiticas, incluyendo trazado automitico, cre- cimiento de la regién, y muestreo de proximidad, para determinar los limites de! musculo (recto, oblicuos y elevador) y la grasa en cada corte®-. Otros dos grupos delimitaron manualmente estas es- tructuras en cada corte! 4. En las cuatro series, las dreas del miiscu- Joy Ia grasa de cada corte. con las correcciones apropiadas, se su- ‘maban para obtener los vollmenes, La Grbita dsea se definia como un cono limitado por la pared la- teral, la pared medial, el techo y el suelo! El limite anterior esta- ba definido por la linea entre la pared lateral y Ia prominencia nae sal medial? 0 por el globo ocular y el tabique orbitario! Tabla | * Volimenes del teido adipose orbitaro, misculos y volumen total de las partes blandas| VOLUMEN ORBITARO. ——_VOLUMEN MUSCULAR \VOLUMEN ADIFOSO (GRUPO DE AUTORES No DE ORaITAS (co) 0) (co) Feldon| Oftalmopatia 0 252333 Ofalmopatia + 10 392727 Desurollarenoftalmopatia 16 2698 2692 Fortes Hombres sanos 2 4792070 19s La Mujeres sans ub 4692075 Wo0s 195 Portes Nomal 4 433 loss 607580) 2-140) Oftalmopatia + 18 8.10 12a2 (80-21,57) (605-2363) Onaimopatia 20 a 02 6509,10) oar Peyster anos x0 23.68 Proptoss 32 1897 2200 Las medias se dan como matin doin estindar 0 medi y range, Ofalmopat-sfniopias = sno con otalmepatia de Gas: desrllan fala ron ms te ura angi1910 8 ESTRUCTURAS INTRAORATARIAS, CARA Y CUELO La tabla 1 muestra el volumen total de las partes blandas del globo ocular, el volumen del msculo y el volumen de fa grasa, por investigadores y grupo de pacientes. Los valores normales del se~ ‘undo estudio de Forbes se dvidieron por sexo y lado, y 10 datos, {Ge Tos pacientes con enfermedad de Graves se divideron segtn el, Jado; para todos los grupos, se mencionaba el rango, en vez de la desviaci6n estindar, En la tabla I estos datos se combinan, pera simplifiear, por promediacidn; lo que supone un error minimo, pues las diferencias intergrupos mximas estaban en tno un 3%. Material = El estudio de Feldon incluy6 a 48 pacientes con enfermedad de Graves, con edades comprendidas entre los 11 y los 81 aos. Ha bia 9 hombres y 40 mujeres. De éstos, 35 (70 rbitas) no presenta- ban signos ni sintomas de oftalmopatia, 5 (10 drbitas) presentaban oftalmopata clinica y 8 (16 érbitas) desarrollaron oftalmopatia durante el seguimiento!. El grupo de Forbes estudis 29 pacientes (58 crbitas) remitidas por detectos en el campo visual o por esco- tomas pero con un escéner normal. El rango de edad oscilaba de los 6 meses a los 22 afios, con 12 hombres y 17 mujeres?. En un segundo estudio, el grupo de Forbes estudid 94 sujetos (188 drbi- tas) (48 mujeres, 24 hombres; rango de edad, 15-77 aiios). De ellos, 22 (44 6rbitas) eran normales, 10 (20 érbitas) padecian en- fermedad de Graves sin afectacién ocular a la exploracién y 62 (124 orbitas) presentaban oftalmopatia®. Peyster y cols. estudiaron 15 (30 Grbitas) pacientes con proptosis de diversos origenes, inclu- yenclo enfermedad de Graves, enfermedad/sindrome de Cushing 1 ‘besidad, asi como 16 (32 drbitas) controles normales. No se men- cionaba la distribucién por sexo y edad, Biauoceatia, 1. Fekdon SE, Lee CP, Maramatsu SK, Weiner DPH: Quantiative computed to ‘ography of Graves" opialmopathy. eh Ophihamol 1985; 103:213-215 2, Forbes G, Gebring DG, Gorman CA, et al: Volume measurements of normal “orhtalstractures by computed tomoprapic analysis. AIR-Am J Roenkgenol 1985; 145:140-1588. 5. Forbes G, Gorman CA, Brennan MD, etal: Ophthaimopathy of Graves’ fese, Computerized volume messurements ofthe orbital fat and masle AINR Am J Nearoradiol 1986; 7651-656, 44, Peyster RG, Ginsberg F, Silber JH, Adler LP: Exophthalmos caused by ex cessive fa CT volumetric analysis and differential diagnosis, AIR Am J Roentgenol 1986; 146:450.464, "} TAMANO E INTENSIDAD DE LA SENAL DE LA GLANDULA LAGRIMAL = Codigo ACR: 293 (Aparato lagrimal) Tecnica = ‘Todas Ia exploraciones fueron realizadas en el plano coronal con tun aparato Signa 1,5 T (General Electric Medical Systems, Mil- ‘waukee, WI), empleando secuencias de eco de espin en T1 (500 600/20). El grosor de los cortes era de 1.5.0 3 mm, y se empled ‘una antena de superficie’ Mediciones » El grosor y el drea de la glndula se media en la seccién que mos- traba el tamafio mayor (fig. 1). Las intensidades de la sefial (ST) dde RM se recogian de las regiones de interés (ROI) de forma ova- Jada, localizadas en la porcidn palpebral de la glindula lagrimal (ig), el cuerpo vitreo (vb) y el aire circundante (sa). De cada ROL se obtenia la media y la desviacién esténdar (SD) de la SI. Se ob- {uvo el siguiente indice de intensidad de la sefial (SIR) de RM: Las figuras 2 a 4 son representaciones gréficas del grosor, érea, SIR y SD ¢e la SIR en relacién a la edad del grosor de la ghindula Jagrimal. La tabla | muestra estos datos en forma tabulada! Material = La poblacidn de estudio estaba formada por 45 hombres (media de edad = 38.3 afios: rango de edad = 2 a 79 aos) y 59 mujeres ( me: dia de edad = 46,6 aftos; rango de edad = 3 a 78 afios). Ninguno de Tos individuos tenia antecedentes de enfermedades 0 tratamientos ‘que pudieran afectar ala glinduls lagrimal! Comentarios * En las mujeres, a medida que envejecen, la glindula lagrimal ddisminuye de tamafio y se vuelve mas brillante en las imigenes ‘SIR% = (SI Ig - SI sa) x 100/( SI vb ~ ST sa. potenciadas en TI, peyo estos pardmetros no varfan en Jos hom- Tbs |= Medidas de la gléndilalagrimal mediante RM a distintas edades SaOA DEDUA Seals [RESULTADOS DE LA REGRESION LINEAL (pardmetro versus edad) {media + SD) (media = $0) ‘Muitipieadora) Constante (0) _Valorder Valor de p Hombres ‘Grosor (mam) 49208 46210 =0.905 496 on o2as Area (mn?) 65 5 = 046 09 02 030 SIR (sin nid) 324 a opis 30 031 080 SDI dest 908 0078 42 076 <001 Mujeres Grosor (mm) 37212 43208 0032 595 082 <0 01 ‘cea (mim?) ‘9.98 ‘ons = 0465 96.90 oat 0001 SIR (sin nid 260 399) 0926 230 oa 0001 SDI dest 491 1036 07 210 078 0001 Los valores revises pra cada pnt pueden dese de las ecnacioes de eres lineal designe mod: valor espera rie de tno de seal ection texto SD = desvacin estar, S= inns de el si ea aos) +orbitaria de fa ghindul; las abreviaturas de la musculatura son los ts ‘mings comunes. B, Técnica de medicion de la anchura de la ganda lagrimal a partir de imagenes coronales. Se raza una linea horizontal a través del centro del globo ocular, a cantinuacign se triza otra a 45° de la primera desde el centro del globo que pase a través dela léndu- Ia lagrimal. Bl grosor de la plindula se mide incluyendo tanto las por- ciones palpebral como orbitaria) a To largo de la segunda linea. Se tra- 26 el pesimetro de la gl{ndula para calcular su deea, Para la medicion de Ia intensidad de la sefal se situs la regin de interés (ROD sobre LGO. (Tomada de Ueno H, Arie E, Izume My cols.: Acta Radiol 1996; 37:714-719. Reproducida con autorizacién.) ESTIUCTURAS INTRACRBTARAS, CARA CLELLO ® 91 10 Mujeres p<0,001 Grosor (mm) 0 10 20 30 40 50 60 70 Bt A Edad (anos) 10 Hombres Ns Grosor (mm) 0 10 20 30 40 50 60 B Edad (anos) 70 80 Figura 2 + Representacidn grifiea del grosor de la glindula lagrimal en relacign a la edad en mujeres (A) y hombres (B). Se muestran las rectas de regresién lineal. (Tomada de Ueno H, Arije E, Izume M y cols. Acta Radiol 1996; 37:714-719. Reproducida con autorizacién,)(92, & ESTRUCTURAS INTRAORBITARAS, CABA ¥ CUELIO 10 60 | Muieres p <0,001 2 Mujeres p<0,001 ’ Set g 8g ° 36 ° E 3 o 8 = 3 q 2 BBO B 4 ° < 2 2° 2 Te 3 ° sPos7e % 8 Bo g 2 3 ° a a —_ 0 10 20 90 4 50 60 70 8 0 10 2 9 4 50 6 70 80 ns 7 Eis (Gog) A Edad (afios) 10 160 | Hombres Ns 3 Hombres Ns & 6 s g mr 8 E 7 i Bs g 2 2 0 ; 4 0 _ ~ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Oo 10 20 30 40 50 60 70 8 B Edad (anos) B Edad (afios) Figure 3 = Representacisn grifica del rea de Ia glindula lagrimal en relaci6n a la edad en mujeres (A) y hombres (B). Se muestran las rec> tas de regresién lineal. (Tomada de Ueno H, Arie E, Izume M y cols, ‘Acta Radio! 1996; 37:714-719. Reproducida con autorizacién,) bres!. Los cambios de Ia SIR se debfan a un aumento de la SI de la glindula lagrimal ya que este pardmetro no varinba con la edad. Tanto los hombres como las mujeres presentaban una ma- yor variabilidad de Ta SI de la glindula lagrimal con la edad. Figura A » Representacidn gritica del indice de intensidad de la seal (SIR) en relacin a la edad en mujeres (A) y hombres (8). Se muestran las rectas de regresiGn lineal. (Tomada de Ueno H, Arije E, Izume M y cols: Acta Radial 1996; 37:714-719. Reproducida con autorizacién:) Baiocesia 1. Ueno Hi, Anje E, Laume Met a MR imaging ofthe Herma gland: Age-r. Injed aad gender-dependent changes in size and structure. Acta Radiol 1996:57-714-719, "i MEDICION DE LA PROPTOSIS EN IMAGENES AXIALES = Codigo ACR: 294 (Globo ocular, otras partes blandas) Técnica * Nugent y cols. realizaron estudios de Ta Grbita por'TC mediante un cescainer GE-9800 (General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI) en los planos axial y coronal puro!. Realizaron cortes conti- _guos @ 3.0 5 mm de grosor. Peyster y cols, emplearon un escéner GE-8800 (General Blectric Medical Systems, Milwaukee, W1) para obtener imagenes axiales (de 0 a 10° de Ia nea orbitomeatal) a tra- -vés de las érbitas con grosores de 0.5 1,5 mm. Ozgen y Ariyurek emplearon un Tomoscan SR. 7000 (Philips, Eindhoven, Nether- lands) para realizar cortes axiales (de —10 a —15° de la linea ot ‘meatal). No se mencionaba el espesor de los cortes? Mediciones = En ambas series, se eligi6 para Ia medicién de la proptosis el corte {que mostraba la mayor seccidn del cristalino, y se trazaba una If-Figura 1» Dibujo de una seccién axial de TC a través {dl cristalino, mostrando la medicidn de la proptosis, on un lado derecho normal y un lado izquierdo con proptosis. La linea interzigomiética (IZL) se traza en- tre ambos mitgenes anteriores de los arcos zigomiti- cos, La medicién se realiza o bien desde el polo ante ot del globo ocular hasta Ia IZL (A-B) 0 desde el polo posterior hasta la IZL. (B-C). Obsérvese que en ‘eas0s de proptosis marcada al polo posterior del globo ‘puede queda por delante de la IZL.'2, EESTRUCTURAS INTRACRBITARAS, CARA Y CUELO #93, A Zh, Tabla | = Medida de le posicién del globo ocular en sujetos sanos y en pacientes con proptosis| DISTANCIA DEL POLO FOSTEROR DISTANCIA DEL POLO ANTERIOR AUTORIGRUPO NDE ORBITAS DEL OJ0 HASTA IZL POSICION DEL OJ0 HASTA ZL agent yoo ‘anos 9osir Por detris de 12 Todos os casos Graves 23241 Por dtr de 121. Graves Neurop 30238 Por dears de 12. Graves + Neutop 26228 Por delante de 121. Oxgen and Ariyurek Sino 20 o4asia Por desis de 71 Peystery col Sanos 2 Is4225 Proptosis » 248225 Obesided 18 25p221 Graves 8 239339 Cushing 4 253410 ‘Toa as meds xn en intros (mein + devices), -NeurpeNop = sno con murat; IZ = nea nerigeitial? nea, mediante calibracién electronica, entre los mairgenes anterio- res del malar (Iinea interzigomética = IZL). Nugent y Ozgen y cols. midieron la distancia entre el extremo posterior del globo ocular y la IZL!, El grupo de Peyster midié la distancia entre la ‘margen anterior del slobo ocular y la IZL?. La figura I muestra es- tas mediciones. En la tabla 1 uparecen los valores medios de estas, ‘medidas en individuos normales y en pacientes con proptosis, asi ‘como los valores de corte propuestos, Material « En el estudio de Nugent se incluyeron 71 adultos (142 6rbitas) con enfermedad de Graves. Dieciocho de las érbitas presentaban una neuropatia de Graves ala exploracién clinica, y 124 no mostraban 10s de neuropatfa. Los controles eran 20 (40 érbitas) pacientes, aulultos remitidos para estudio por problemas no relacionados con Jos ojos!. El grupo de Peyster estudié 15 pacientes (30 érbitas) con proptosis de diversos origenes. incluyendo la enfermedad de Graves (4), enfermedad/sindrome de Cushing (2) y obesidad mér- ‘ida (9) sin alteraciones endocrinas?, El grupo control de 16 pa- cientes (32 érbitas) presentaban melanoma coroidal unilateral

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