1

XIII/a.
szintjei.

A binokulris lts kialakulsnak anatmiai felttelei, folyamata s

Felttelei:
1. Kt anatmiailag intakt szem. Egy szem esetn csak nagysgokbl, takarsbl,
mretekbl, tapasztalatbl lehet a trbelisgre kvetkeztetni. Tisztk legyenek a
trkzegek.
2. p magasabb ltkzpontok.
3. Mindkt szem fnytrse idelis legyen, vagy alapveten, vagy accomodatiomentesen.
4. Isometropia. Mindkt szemben a kp mrete azonos legyen.
5. Egymst fed ltterek.
6. Jl korrespondel retina terletek.
7. p szemmozgat rendszer. A kls s a bels szemizmoknak a kt szemben egytt kell
mkdnie. Egyidejleg kell mkdjenek a synergista (Egytthatk.), antagonista
(Egymssal ellenttes hatsak.) s agonista (Ugyanazon szemen bell egyttmkdk.
Pl. felfel tekintskor a fels egyenes kontrakcija, s az als egyenes dilatatija) izmok.
Ktszemes lts alapja a kifogstalanul mkd szenzomotoros egysg.
Kialakulsnak folyamata:
A lts, a binocularis lts tanult funkci. A csecsem szletsekor a ltsnak csak a morfolgiai
alapjai vannak meg, amelyekhez a mkds ksbb kapcsoldik. Ez a bonyolult szenzorikus s
motorikus appartus az let els 4 vben kapcsoldik ssze. Az agykreg plaszticitsa a
szenzrium befogadsra, a fusio kialaktsra az els letvben a legnagyobb. Hossz idnek
(hnapoknak) kell eltelni ahhoz, hogy az lland ingerek kvetkeztben a szenzrium, az agykreg
s a motoros funkci kztt a normlis kapcsolat kialakuljon s tartss vljk. A binocularis lts
kialakulsnak a kvetkez felttelei vannak: anatmiailag intakt bulbus s p magasabb
ltkzpontok, isometropia (azonos nagysg kpek keletkezse a kt szemben, mert nagyobb fok
anisometropia esetn a kt kp nagysga olyan klnbz, amit az agykreg egyesteni kptelen),
hasonl ltslessg a kt szemen, j lttr (binocularis lttr: 130 fok), normlisan
korrespondl ideghrtya-terletek, p szemmozgat rendszer.
Ha a fentiek kzl brmelyik hinyzik, a fusio lehetsge elvsz, ketts kpek keletkeznek. Ha
ennek a motoros rendszer krosodsa, a szemmozgat izmok bnulsa az oka, bnulsos
kancsalsgrl (strabismus paralyticus) beszlnk.
Ha a szenzorikus rendszer alkalmazkodik a megvltozott helyzethez, ksr kancsalsg (strabismus
concomitans) jn ltre.

A binokulris lts felosztsa

A szenzoros mkds
Elsfok binokulris lts, szimultn percepci
A szem - agy rendszer azon mkdsi kpessge, amely lehetv teszi a kt kln szemben
felfogott ingerek egyidej krgi megjelentst. Mindez annyit tesz, hogy a kt kln szemben
felfogott inger sszegzdik s a ltkregben a kt "fl - informcibl" egy eltr sszegzett "kpi
benyoms" jelenik meg.
Itt teljesen normlis ( st, lettanilag ktelez ) a kt szemben kln felfogott, akr
gykeresen eltr forma s szninger sszegzse.
Egyesek szerint ez a kpessg az ember lettani, veleszletett kpessge, msok szerint ez
csak bizonyos fejlettsgi szinthez kttt s szerzett, gyakorolt kpessg. Tny viszont, hogy
amblipiban s a strabizmus ltalnos eseteiben, st anizometrpiban is neheztett illetve
lehetetlenn vlhat a szimultn percepci.
Ugyanakkor ktelez kritrium a fzis kszsg felplshez a szimultn percepci p volta.

3
Msodfok binokulris lts, fzi
A kt szem egymst fed ltterbl rkez ingerek a kt retint egyszerre ingerlik.
Egy szem
lttere nazlisan 60, temporlisan 90, fell 55, alul 65. Ebbl a kzs horizontlis lttr kb.:
120, a vertiklis kb.: 85. A centrlisan egyttmkd
(fixlt) fellet 5 m - rl kb.: 0,5 - 1-os
trszeletet kpvisel, a tr tbbi rszt (szigor rtelemben vve) a perifrilis ltsunkkal szleljk.
ltalnosan perifrinak mondott az a trrsz, melyet csak kln szemmel fogunk fel, msknt
mondva, nem a kzs lttrben foglal helyet.
A retinlis kp lekpezse nem tkletes, a szni s szli aberrcik kvetkeztben torztott,
akr emmetrop, akr korriglt ametop szemrl van sz. A retina egyes terletei sem azonos
rzkenysgek. A szem maximlis felbontkpessge 1 ltszg, 5/5 Snellen rtk; ez csak a
centrlis, kb. 1 - os trszgben lehetsges. Ez a terlet a retinn a foveola centralis terletnl
kisebb felletet jelent. A fovea centralis hatrn, amely 5 6 - os trszgnek felel meg, a
ltlessg 5/12 5/15 Snellen rtk, s a 20 25- os excentrikus retinarszek mr csak 5/50
Snellen rtk vagy ennl rosszabb rzkenysgek. Ezt az ingerlet konvergencia magyarzza,
amelynek alapja az ideghrtya sejtjeinek klnbz kapcsoldsi mdja a ltideg rostjaihoz. A
centrumban mintegy 10000 csap egyedi kapcsolatban van egy egy bipolris s ganglionsejten
keresztl - a ltideg s a ltplya lefutsnak megfelel kapcsoldsok utn az agykrgi
sejtekkel. A perifria fel haladva egyre tbb fotoreceptor kapcsoldik azonos bipolris sejtekhez,
s egyre tbb bipolris sejt egy ganglion-sejthez. Azt a ltsi lmnyt, amely szerint a klvilgot
egszben lesnek ltjuk, a szemmozgat izmok koordinlt mkdse kvetkeztben akaratlanul
ltrejv lland jelleg, a nzett trgyhoz igazod szakaszos letapogat s fixl mkdssel,
majd az gy nyert adatok magasabb szint corticalis kirtkelsvel magyarzzuk. Mozdulatlan,
akaratlagosan fixlt szemmel 5 m tvolsgbl gyermektenyrnyi terletet ltunk lesen. Az
ezenkvl es terletet perifris ltssal szleljk.
A kzs lttrben elhelyezked trgynak kt retinlis kpe keletkezik, a fixlt pont a
foveola centralisra esik. A kt retinlis kpet tudatunk sszeolvasztja, fziba hozza, a fixlt trgyat
egynek ltjuk. A fzi felttele, hogy a kt retinra vetl kp egyazon pontja a kt ideghrtya
egymsnak megfelel pontjt hozza izgalomba. A retina azon pontjait, amelyek fzis mkdsre
kpesek identikus vagy correspondel pontoknak nevezzk. A jobb szem nasalis retinafele a bal
szem temporalis felnek correspondel fellete. A fzis knyszer a szervezet azon trekvse,
hogy a kt retinlis kp amennyiben kros gtl tnyezk nincsenek mindenkor a kt retina
identikus terleteire essk.
Az identikus pontok meglte - mint anatmiai adottsg - a ltideg flkeresztezdse
kvetkeztben a ltkregben gy alakul, hogy a jobb szem nasalis s a bal szem temporalis
retinafelnek, mint identikus flnek izgatsn keresztl a kzs lttr jobb oldali sszes
trgypontja a bal oldali area striatban kelt ingerletet. A foveola centralishoz tartoz macularis
rostok rszben keresztezdnek, rszben nem, gy a centralis lts lehetsge kt oldalrl biztostott.
A szemmozgat izmok lland letapogat mozgst vgeznek a fzi rdekben. A fzi
mestersgesen megbonthat mszeresen, vagy egyszeren az egyik szem megnyomsval, gy mr
a kt kp sszerendezettsge megsznik, az eredmny kettslts.
A centrumban pontszer mkds terletek vannak, mg a perifrin kisebb nagyobb mkdsi
egysgbe kapcsolt felletek. A centrum felbontkpessge optimlis, a perifris mezk
cskkentebb. A perifrin identikus mezk vannak (Panum - mezk).
Sokkal preczebb egytt mkdst kvetel meg az agy a kt kln retintl a fzi
folyamatban, (mint a szimultn ltskor) ami a kt retina ingerkeres, megtart s rtkel
kpessgnek mkdsi fejlettsgn alapszik. Ez mindenkppen szerzett kpessge a szem - agy
rendszernek s a sztereolts alapja is egyben.

4
Harmadfok binokulris lts, sztereolts
A identikus pontok s mezk mkdse a vgtelenbe helyezett trgy szemllse esetn
kifogstalanul rvnyesl.
A Pd - tvosg s az ebbl fakad perspektivikus szemllsi eltrse a fixlt pontnak, a kt
szemfenken klnbz mdon megjelen kisfok diszparcit hoz ltre. Ennek a kisfok
diszparcinak a kirtkelsi kszsge - ksbb kpessge - tanuls rvn a harmadfok
binokulris lts mkdsnek alapjul szolgl. Ha ez a mkds kifogstalan, akkor a szempr
mkdse kzben az egynt krlvev trnek a kt kln retinn megjelen identikus pontjai
pontosan meghatrozhatak lesznek.
Vges tvolsgba helyezett trgy kppontjai a trgyon elhelyezked egyetlen ponton kvl,
amelyet a kt foveola centralis fixl nem esnek szksgszeren identikus pontokra. Az gy fixlt
brmely pont krl megszerkeszthet az ehhez a ponthoz tartoz azon tovbbi trbeli pontok
helyzete, amelyeknek vetlete mindkt retina identikus pontjaira esik. Az gy megszerkesztett
pontsor a horopter (horopter kr). Az elmleti (geometriai) s a gyakorlatban kimrt s
meghatrozott (fiziolgiai) horopter nagy kzeltssel azonos, sugara vltoz s a fixlt pont
tvolsgval egyenl. A horopter sugara a szem kzelpontjtl a vgtelenig terjedhet, alakja a
tekints irnya szerint vltozhat; gyakorlatban 2 3 mteres tvolsgban mr egyenes vonallal
helyettesthet.
Hrom dimenzis trben a trgyak (a vgtelenbe nzs esett kivve) rszben a horopter kr
eltt, rszben mgtte helyezkednek el. A fixlt s a horopteren elhelyezked trgypontokon
kvl a tbbi trgypont nem eshet correspondel retinarszekre, hanem klnbz hely, n.
disztpart terletekre. A fixlt pont mgtti pontok nasalis, a fixlt pont eltti pontok
temporlis retinaflre vetlnek. A diszpart elhelyezkedsbl kvetkezik, hogy ilyen pontok nem
identikusak, nem kerlnek fziba, gy diplopit vrhatnnk. Azonban a kt foveola s a horopteren
fekv szmos perifris pont identikus, a kt kp fzija biztostott, a diszpart pontok
elhelyezkedse a horopter krhz viszonytva arnyosan rendezett, gy diplopia nem
keletkezik. Ez az arnyos, nem nagyfok diszparci hozza ltre a szem legmagasabb rend,
harmadfok binokulris ltst, a sztereoszkpos, vagy trbeli ltst. Nagyobb fok diszparci
okozza az lland, de tudatunk ltal nem rzkelt (fiziolgis) diplopit, mert a zavar diplopitl a
tudat mindenkppen szabadulni igyekszik. Zavar diplopia csak akkor keletkezik, amikor a kt
centrlis retinarsz identicitsa brmely okbl (srls, bnuls, izomegyensly zavar)
kvetkeztben megsznik, ilyenkor a perifris pontok identicitsa is megbomlik.
A sztereolts tanult, szerzett kpessg ( pen gy mint a beszd ) is csak akkor alakulhat
ki teljesen ( a 4. letv krl ), ha p az els - s a msodfok binokulris lts.
A motoros mkds
Centrumai a kregben s a hd, valamint a kztiagy magvaiban keresendk. A mozgat vgkszlk
oldalanknt 6 db. szemizomban nyilvnul meg (4 db egyenes s 2 db ferde), melyek horizontlis s vertiklis
mozgatcsoportokra oszthatak. A bels egyenest, az als egyenest, a fels egyenest s az als ferdt az occulomotorius
idegzi be a sphingter pupillae s a ciliris izommal egytt. A fels ferdt a nervus trochlearis s a kls egyenest a
nervus abducens idegzi be.
Az izommkds kt alapvet szablya szerinti feloszts:
1. A kln szemen lv ellenttes mozgst vgz izmok azonos impulzust kapnak mkdskkor.
2. Az azonos szemen lv ellenttesen hat izmokra tekintsvltskor mindig azonos erej gtls rkezik mint
amekkora a szinergista izmok innervcijhoz szksges. A szemizmok egyttes sszehangolt mkdse rendkvl
nehz, bonyolult s nem utolssorban energiaignyes feladat, melynek kifogstalan mkdse biztostja csak, a
sztereoltshoz szksges, mkdsi alapot.
A szemizmok binokulris mkdst biztost mozgsait nzve a szemprt klnbz helyzetekbe vezrelhetik
s ott is tarthatjk. E szerint a szemek vgezhetnek dukcikat, mely a primer szemllstl (egyenesen elre helyzettl)
eltr, msodlagos - szekunder (jobbra, balra, fel, le) szemllsba illetve, harmadlagos - tercier (ferde, pl.: jobbra - fel)
szemllsba vezeti a szemeket. Torziknak nevezzk a szemek fixl tengelyre merleges elgrdlst.
A vergencia az a jelensg, amikor a szemizmok ellenttes, de azonos mrtk mozdtst vgeznek a szemeken,
a fixls mlysgbeli thelyezse alkalmval (konvergencia - befel trts, divergencia - kifel trts). Verziknak
nevezzk a fixls azonos mlysgbeni (horopteren val), de ms pontra irnyul thelyezst, ahol a szempr
vergencia helyzete nem vltozik meg.

XIII/b. A glaucoma betegsg lnyege, csoportostsa, diagnosztikjnak mdjai

s eszkzei
Magyarul zldhlyog a neve, de nem hlyog s nem is zld. A magyar elnevezs onnan ered, hogy
acut glaucoms rohamban a szemben zldes szn fny ltszik.
A bels csarnokvz termelds s elvezetds egyenslynak megbomlst jelenti.
A mai modern felfogs a betegsg lnyegt fejezi ki, mert ma a glaucoma neve: ktoldali
progresszv opticus neuropathia, melynek httere a fent nevezett egyensly-zavar.
Az a nzet mr megdlt, hogy a glaucoma egyenl volna a magas szemnyomssal. A normlis
szemnyoms egynfgg, az a magas szemnyoms, amely nyoms meghaladja a kapillris
perfzis nyomst.
A kapillris perfzis nyoms
A legnagyobb nyoms a szv bal kamrjbl aortban van, a perifria fel cskken, a szvbe
visszarve mr a nyoms negatv, szvs, beszvja a szv a pumpatevkenysge miatt a vrt s kilki
a kisvrkrbe, ahol a gz-anyagcsere zajlik. A szv pumpamechanizmusbl addan, ahogy a szv
sszehzdik s elernyed, egy lkshullm halad vgig az egsz keringsi rendszeren, mely
legnagyobb rtke a systoles vrnyoms, ez a szv sszehzdsval fgg ssze, a legalacsonyabb
pedig a diastoles rtk, mely az elernyedskor mrhet.
A szemben arteriola, venula, s precapillaris rendszerek vannak. Az a.centralis retinae arteriola, a
v.centralis retinae venula nagysgak. Ez jelzi az rfal felptst s vastagsgt egyarnt. Kztk
vannak a capillarisok, melyek fala nagyon vkony, amelyen keresztl trtnik az anyagcsere a
szvetek s az rrendszer kztt. Az r fala tereszt a klnbz anyagok szmra, aszerint, hogy
az adott szervnek mi a functioja. A szvetek j tpllshoz teht elengedhetetlen a capillarisok
psge. Baj akkor trtnik, ha a capillarisokba nem jut elegend vr.
A glaucoma teht a ltidegf megbetegedshez vezet, mert a bels szemnyoms magasabb,
mint a papilla terletn lev, azt ellt capillarisok nyomsa, vagyis a perfzis nyoms. Ez
okbl a capillarisok elnyomdnak, nem kapnak vrt, a papilla szvete nem kap elg oxignt, s
elhalnak a rostjai, megvastagodnak a ktszveti burkok, a rostok kzt ktszvet szaporodik fel,
romlik a vezets, lttr-kiessi panaszok lesznek. Amikor a lttr-kiess elri a centrlis
rostokat (Itt vannak a macula fell rkez szlak), ez mr biztosan lts-romlssal jr. Az leslts
teht sokig p maradhat, a lttr perifrijn kezddnek a lttr-kiessek, a ltidegfnek
megfelel vakfolt terlete fog megnagyobbodni. Mindig kt szemes, de nem biztos, hogy a kt szem
folyamata ppen ugyanott tart. A magas szemnyoms ennek egy jelents rizik faktora, de nem
az egyetlen kivlt oka. Extrm magas szemnyoms nmagban is elg, de egy tlag krli rtk
az egyntl fggen lehet kros, vagy nem, attl fggen, hogy milyen a capillarisai nyomsa.
20 Hgmm krl beszlnk az tlagos fels hatrrl, teljesen normlis, fiatalos j vrnyoms
mellett a capillarisokban 40 Hgmm krl van a nyoms. A vnkban a systoles nyoms 40, a
diastoles nyoms pedig 20 Hgmm. A magas szemnyoms, fl kerlve a 20 Hgmm-es diastoles
vns nyomsnak, elszr akadlyozza a vns elfolyst, ennek kvetkezmnyeknt kiss lelassul a
kerings a capillarisokban, romlik az anyagcsere az ltaluk elltott terleten, teht a papilla
szveteiben. Ha a szemnyoms tovbb emelkedik, 30-40 Hgmm-re, akkor mr a capillarisokat
teljesen elzrja. Ha mg tovbb emelkedik a szemnyoms, tudvn, hogy az a.centralis retinaben az
tlagos, p viszonyok kzti nyoms 80/60 Hgmm, a 60 Hgmm krli szemnyoms akadlyozza
az artris keringst is. Ilyenkor lthat pulzatio a papilln. Ha a szemnyoms fl kerl az
a.centralis retinae systoles rtknek, akkor nem jut vr a szembe, elvsz a fnyrzs is.
A glaucoma slyossga teht fgg:
a szemnyoms megemelkedsnek rtktl,
a szisztms vrnyomstl,
az rfalak llapottl.

6
Teht idskori alacsony vrnyoms (pl. 100/70 Hgmm) esetn, egy merev fal rben, a vns
oldalon mr a systoles nyoms is csak 20-30 Hgmm, a diastoles pedig 10-15 Hgmm lesz. Ebben az
esetben mr egy 15 Hgmm krli szemnyoms is akadlyozza a keringst.
Az idskori magas vrnyoms sem jelent felttlenl j helyzetet, mert a merev fal erekben akr
meg is llhat a kerings, a magas nyoms prblkozik a vrt tprselni, de annyira szkek a
perifrin az erek, olyan nagy az ellenlls, hogy sokszor ez induklja a magas vrnyomst. Ebben
az estben is a szemnyomsnak alacsonyabbnak kell lenni ahhoz, hogy az mg pluszban ne
akadlyozza a keringst.
Fiatal korban, amg rugalmas a rendszer, addig jobban megbirkzik a feladattal, teht ez az oka
annak, hogy a glaucoma, amikor kezddik, akkor mg nem betegsg. Onnantl szmtva nevezhet
betegsgnek, amikor elvltozst okoz a papilln. A betegsg kezdeti szakn nem lehet
elklnteni az pet a kezdd krostl. Fontosak a genetikai adottsgok Csaldban volt-e mr
valakinek ilyen betegsge, hiszen rklhet., a hajlamost tnyezk, pl. a hypermetropia, ahol a
kisebb szemben a lencse sokkal tbb helyet foglal, seklyebb a csarnok, ha sttben van, vagy
felidegesti magt, a pupilla tgulata is szkti az amgy is szk teret, hirtelen megemelkedhet a
szemnyoms.
Nyitott zug, vagy simplex glaucoma esetn, amikor nem a csarnokzug beszklse, hanem a
trabecularis rendszer ellenllsa okozza a magas szemnyomst, ugyangy megbetegedhetnek a
myopisok is. Rgebben gy gondoltk, hogy a myopisok kzt nincs glaucoma, vagy nagyon
ritka, mert a Schitz-fle tonometeres mrskor egy vkony sclerj myopisnak tgulni kezd a
szeme, oldalra kitr.
A vastagabb sclerj betegnek viszont sokkal magasabb rtk mrhet. Ezrt sokkal pontosabb adat
mrhet aplanatios, vagy non-contact tonometerrel.
Teht a myopisok kzt is sok glaucoms van, csak nluk ritkbb a glaucoms roham, kivve a
trsi myopisok esetn, hiszen ott is trszke alakul ki.
A glaucomnak hrom formja van.

1.

Primer glaucoma. A szem adottsgaibl sajt betegsg, a csarnokvz termelds s elvezetds

alapvet kros voltbl fakad. kt fajtja:

Nyitott zug, vagy simplex. A szemnyoms azrt emelkedik meg, mert a trabecularis
rendszerben megn az ellenlls, szklnek az utak, megvastagszik a fal, nehezebben jut a
csarnokvz a Schlemm-csatornba. Ez brmi kls lthat, vagy rezhet jelet nem ad, csak
szpen lassan puszttja a ltidegrostokat a papillban. Elkezd a papilla excavldni.

Zrt zug, vagy congestiv. Ez is kt rszre tagolhat:

Acut. Glaucoms roham. Krkrsen az egsz csarnokzug el van zrdva A csarnokzug szkebb vlik, az iris
szlesebb szakaszon fekszik a szemlencsre, a csarnokvz nem tud htulrl elre jutni. Ez a pupillaris blokk. Ha a
pupilla kitgul, a csarnokzug teljesen elzrdik.

Congestiv. Nagyon sekly a zug, de legalbb egy rsze nyitva van. A helyes, de ritkn
hasznlatos elnevezse zrd zug glaucoma. Mr majdnem zrt, vagy elzrdott, de aztn
kinylt, ilyenkor mr nem alakul ki glaucoms roham

A nyitott s zrt zug glaucoma elfordulsi arnya 4:1.

A szem ells szegmentumnak mretei sem egyformk. A cornea tmrje fiziolgisan 11-12
mm, a csarnok 3,5 mm mly. Ha a cornea tmrje 11 mm-nl kisebb, vagy a csarnok 3 mm-nl
seklyebb, ezek miatt szk a csarnok.

2.

Secunder glaucoma. Egy msik betegsg kvetkezmnyeknt alakul ki.

3. Congenitlis glaucoma.
Primer glaucomk
Zrt zug, vagy congestiv glaucomk
Hromszor annyi n betegszik meg ebben, mint frfi, a hypermetrop szemekben is gyakoribb,
mert kisebb a szemk, szk a csarnokzuguk. Az 50 v felettiek betegsge.
A kor elrehaladtval nvekszik a szemlencse, az ells csarnok, ezltal a csarnokzug szkl. Az
iris szlesebb szakaszon fekszik fel a lencsre, a csarnokvz nem tud htulrl elre jnni, a hts
csarnokban valamivel magasabb lesz a szemnyoms.. Ez a relatv pupillaris blokk. Ez vezet a
csarnokzug elzrdshoz, ha a pupilla valamilyen okbl kitgul (Stt, szimpatikus izgalom, szemcsepp
hatsra). Ilyenkor az iris szvete ellazul, ezt a hts csarnok fokozott nyomsa elrenyomja a
cornehoz, a csarnokzug elzrdik, azonnal fokozdik a szemnyoms.
1. Az acut glaucoms roham
Krkrsen az egsz csarnokzug el van zrdva.
Az esetek 50%-ban minden elzetes panasz nlkl alakul ki az egyik, vagy egyszerre mindkt
szemen. Gyakoribb a legsttebb hnapokban, elssorban a dlutni, esti rkban kezddik.
Tnetei
Nagyon jelents, ember ltal elviselhet legnagyobb fjdalmak kz tartoz fjdalom (A
trigeminusneuralgia kvetkeztben. )
Nem felttlen a szemre lokalizlt, gyakrabban sugrzik a szem krli csontokra. A halntka,
szemldke, orrhta, arccsontja fj.
A corpus ciliare feszlsbl, s a cornea rzideg-vgzdseinek szabadra kerlsbl
addik, mert a kerings lelltval a cornea tpllkozsa sem megoldott a csarnokvz fell, a
limbus krli erek is panganak, onnan sincs tpllkozs, ezrt a cornea dms lesz.
Gmblyv vlnak az endothelsejtek, ez okozza:
A szivrvnykarika ltst a fnyforrsok krl. Utbbi a roham megelz tnete.
Pangsos vrbsg, vrs szem, a conjunctiva s episclera erei kifejezetten tgak, mert a
magas nyoms akadlyozza a vns elfolyst.
Torz lts s ltsromls (A nagy fjdalmak, s a hnys miatt ez a panasz a httrbe kerl
) addik, mert nemcsak az endothel, hanem az hmepithel is edms. Ennek
kvetkezmnye:
Hlyagszer bullk alakulnak ki a hmrtegben az oedema miatt, a cornea felszne
egyenetlen lesz. Szurklt, bors a cornea. Ezek a bullk helyenknt fel is szakadhatnak,
erosio, hmhiny lp fel, ami fjdalommal jr.
A fnyszrds miatt ers fnykerls is fellp.
ltalnos rossz kzrzet, stressz, hnyinger, hnys. Centrlis tnetek, mintha agynyomsfokozdsa lenne, vagy acut hasi katasztrfhoz hasonl. Sokszor olyan kpet fest, mint az
epek-roham.
A csarnok kifejezetten sekly, a csarnokzug krkrsen zrt.

8
A pupilla fnymerev, ferdn s ovlisan tgult, az irisben pangsos vrbsg, helyenknt
ischaemis foltok.
A corneaborssg miatt a szemfenk ltalban nem lthat. Ha mgis, akkor a papilla a
vrbsg miatt lehet vrsebb, de halvny, vagy p is. Ha a szemnyoms meghaladja az
a.centralis retinae diasztols nyomst, az artria pulzl a papilla terletn.
A szemnyoms kb. 40-100 Hgmm. A szem deszkakemny tapintat.
Az acut glaucoms rohamot megelzheti egy n. prodromlis stdium. Napokig, akr vekig
eltarthat, a csarnokzug tmenetileg sokszor elzrdhat. Miutn ltalban este kvetkezik be,
elfordul, hogy csak tmeneti rvid ideig tart, mert alvskor szkl a pupilla, megnylhat a
csarnokzug, reggelre megsznnek a panaszok. Tnetei enyhbb formban megegyeznek az acut
glaucoms rohamval, de a betegek ilyenkor mg nem fordulnak orvoshoz, hanem valamilyen
fjdalomcsillapt bevtele utn elalszanak, reggelre teljesen panaszmentess vlnak.
Fontosak a diagnzis fellltsban az eljelek. Volt-e korbban tmenetileg elhomlyosult lts,
szivrvny-karikalts, homlokba, orrba sugrz fjdalom. Sokszor a szemnyoms, ahogy
emelkedik, lelltja a processus ciliaris termelst, lecskken a szemnyoms normlisra, st mg
hypotoniss is vlhat a szem, azrt mert tovbb marad blokkolva a corpus ciliare csarnokvztermelse. Teht subclinicus, vagy egy igazi glaucoms roham utn hypotonis(10Hgmm, vagy
alacsonyabb ) lehet a szem, annak ellenre, hogy a pirossg s a rossz lts mg tart. Ilyenkor mg
tgtott pupilla mellett sem emelkedik meg a szemnyoms, mert a corpus ciliare mg blokkolva van.
A termelds egyszer csak, hirtelen indul meg jra, s megint jn a kvetkez roham. Ha az acut
glaucoms roham pr ra alatt megolddik, a ltideg rostjai nem srlnek, gy a lttrben s a
ltsban sem esik kr.
Nagyon sekly a zug, de legalbb egy rsze nyitva van. A helyes, de ritkn hasznlatos elnevezse
zrd zug glaucoma. Mr majdnem zrt, vagy elzrdott, de aztn kinylt, ilyenkor mr nem
alakul ki glaucoms roham
Congestiv tpus glaucoma esetn, amikor huzamosan szk a zug, s idnknt akadozik az ramls,
ez eltarthat vtizedekig is, a glaucoma mr ki tud vltani lttrben is elvltozsokat, a papilla
excavatiojt, decoloratijt is okozhatja.
ltalban glaucoms roham utn fordul el, de veken t tart prodromlis stdium is okozhat
rvid, irreverzibilisen zrt szakaszokat. Az irisben gcos athrophia lthat, oka a roham alatti
ischaemis necrosis. A szemnyoms ltalban a 30 Hgmm-t meghaladja. A betegek fjdalmai
enyhbbek, a ltsromls a ltideg krosodsnak mrtktl fgg.
Az acut, vagy congestiv glaucomsnl azt kell figyelni, hogy milyen a csarnok mlysge, sekly-e.
A csarnok a szln mindig seklyebb, a kzepnl mlyl. Ilyenkor r kell krdezni, nem volt-e
hirtelen ltshomlyosodsa, szivrvnykarika ltsa, nem fj-e nha a szeme krl.
Nyitott zug, vagy simplex glaucoma
A szemnyoms azrt emelkedik meg, mert a trabecularis rendszerben megn az ellenlls,
szklnek az utak, megvastagszik a fal, nehezebben jut a csarnokvz a Schlemm-csatornba.
Ez brmi kls lthat, vagy rezhet jelet nem ad, csak szpen lassan puszttja a
ltidegrostokat a papillban. Elkezd a papilla excavldni.
Tg, vagy szk zug szemeken egyarnt kialakul, de a csarnokzug nyitott marad. Az esetek 20%ban dominnsan rkldik. Nagyobb fok rvidlt szemeken, s diabetes esetn valamivel
gyakoribb. Mellkvese-kreg hyperfuncti is okozhatja. Szintn az idsebb kor betegsge, az
letkor nvekedsvel prhuzamosan gyakoribb.

9
Tnetei
A trabeculris hlzat rseinek beszklst sclerosis s degenerti okozta megvastagods idzi
el. A trabecularis hlzaton gyakorta lthatk pigmentszemcsk, az endothelsejtek krosodnak.
Utbbiakrl nem tudni, hogy a betegsg okai-e, vagy kvetkezmnye.
Tnetszegny, alattomosan progredil betegsg, mindkt szemet rinti, de lehet kztk
ideltolds.
A szemnyoms fokozdsa kezdetben mrskelt, 24-30 Hgmm, csak nagyon ritkn okoz szem
krli fejfjst. Ez gyakran 10-15 ven t nem krostja a ltideget, egyntl fggen.
A szemnyoms napszaki ingadozsa, s a kt szem nyomsa kzti klnbsg eldntheti a
diagnzist. Az 5 Hgmm-nl nagyobb ingadozsklnbsg glaucomra utal.
A tonogrfis vizsglat s a terhelsi prbk ktes rtkek. Legmeggyzbb kzlk a cortizon
terhels, mely sorn 3 htig napi 3-szor cseppentett kortikoszteroid hatsra, ha a szemnyoms 6
Hgmm-rel magasabb lesz, glaucomt jelent.
Az excavlt papilla Az elpusztult ltidegrostok helyn ktszvet kpzdik, mely zsugorodva
htrahzza a lamina cribrost, elssorban a simplex nyitott zug glaucoma krjelzje.
A papilla excavatiojnak kvetsre az n. cup/disc arnyt hasznljk, a papilla egsz terlett
hasonltjuk a kimlylsvel Az p papillarsz a neuroretinlis szegly. A papillnak normlisan is
van egy besppedtsge, ez a fiziolgis excavatio, ilyenkor ez az arny szzadokban kifejezve 0,10,3.
Fokozd nyoms esetn egyre jobban kimlyl az excavatio, a 0,4-0,6 rtk gyans, a 0,7-0,8-1,0
pedig kros, ez a biztos glaucoms excavatio, az stszeren excavlt papilla.
Utbbi esetben az lthat, hogy az erek a papilla szln lebuknak, a gyans llapotban az
rtlcsr nasal fel hzdik. A c/d rtk nvekedtvel egyre spadtabb, decolorlt lesz a papilla,
hiszen egyre kevesebb rajta a capillaris.
A hatra eleinte jl kivehet, nem les hatr, mindig finoman mosdott, mert ktszvet van
rajta, ksrik a rostokat a velshvelyek, tele van kis capillarisokkal, a szle egyre lesebb lesz, les
vonalszeren fog elhatroldni, a rzsaszn sznbl egyre fakbb lesz, egszen az elszrklsig,
spadtsgig. Teht a papillra jellemz a szne, excavltsga, hatra.
A papilla terletn nha cskolt vrzs lthat, ez eljele az excavatio fokozdsnak.
A ltideg sorvads egytt jr a retina idegrostrtegnek krosodsval. A pusztult idegrostktegek
vrsmentes fnyben, vilgos svok alakjban lthatk. Az excavlt papilla krl gyakran lthat
chorioidea athrophia is, hal glaucomatosus. Eredete a kzs tpllkozsban van.
A lttr terletn elszr a vakfolt kezd megnagyobbodni, hzdik mindkt irnyba
(vakfoltbl kiindul, vagy azzal nem sszefgg ves scotomk), nasalisan keletkezik egy
benyomat (Rnne-lpcs), majd mr csak a temporalis rszen marad egy ltsziget s a centrlis
rsz (koncentrikus beszkls), majd elvsz a centrlis rsz s marad csak a temporalis
ltsziget. Utbbi neve glaucoma fereabsolutum. Ha mr a temporlis ltsziget is elvsz glaucoma
absolutumrl beszlnk, ilyenkor mr fnyrzs sincs.
Ha a lttr beszklse mr koncentrikus, a sttadaptci zavara lphet fel, az ilyen beteg
szrkleti rossz ltsrl panaszkodik Szrke lehet a pupilla a lencse tisztasga esetn is, cataractt csak
rslmps vizsglat alapjn lehet diagnosztizlni . A simplex glaucomt sszetveszteni
szrkehlyoggal, tragikus a beteg szmra.
A betegsg lerhat teht a kvetkezkkel:

10
A lttr fontos kpet ad a centrlis rostok llapotrl.
A CFF rtk cskkense minden opticus betegsg tnete lehet. Kb 40Hz felett a vibrl fnyt
egyfolytban ltjuk, de ez is egyntl fgg A normlis a 40, vagy afeletti rtk, a bizonytalan, krdses
kategria 30-35, a kros a 30Hz alatti rtk.
Ltslessg.
Szemtkri kp.
Szemnyoms.

A tnetek egytt jelzik a betegsget, a magas szemnyoms, mg nem jelent nmagban

glaucomt, a papilla llapota a dnt.
Az optometristnak, ha szemnyomst mr s mellette a papillt pnek ltja, vagy a papilla excavlt,
de a szemnyoms normlis, a beteget akkor is minden esetben orvoshoz kell kldenie. A glaucoma
ltal elvett ltsbl semmi nem adhat vissza, ezrt risi a felelssg.
Ha valakinek glaucoms ltre, rendszeres csepegtets mellett toldik a fnytrse a myopia fel, az
is szemnyoms problmra utal, kldend az orvoshoz, mert egybknt egy acut rohamba lehet
kergetni.
Low tension glaucoma
A papillt ellt erek vrnyomscskkense miatt keletkezik. A norml, vagy hypotonis
szemnyoms is kros lesz ischaemit okozva a papilln. Nlunk ritka. Terpija az agyi kerings
javtsa s a szemnyoms cskkentse.
Ocularis hypertensi
A szemnyoms fokozds mrskelt, de nem krosodik a ltideg, s a lts.
Abszolt glaucoma
Minden glaucoma vgstdiuma ez. Fnyrzs nincs, vagy rossz. A cornen degeneratv
elvltozsok, pl. opacitas zonularis lthat, az iris sorvadt, a pupilla tg, fnymerev. A
szemlencse szrklt, a papilla, ha vizsglhat excavlt s decolorlt. A szemnyoms lehet nagy, de
a corpus ciliare sorvadsa miatt akr normlis is. Gyakran ers fjdalommal jr. Sokszor a
fistulakpz mttek is hatstalanok, egyetlen megolds az enucleati.
2. Secunder glaucomk, s kezelsi lehetsgeik
Egy msik betegsg okozza. A betegsg akadlyozza a csarnokvz elrejutst a pupilln, vagy
elvezetst a csarnokzugba kvetkezmnyeknt alakul ki, olyan szemen, ami egybknt nem lenne
glaucoms. Nem ugyanazok a kritriumok rvnyesek, mint a primer glaucoma esetn, lnyege,
hogy ersen megemelkedik a szemnyoms.
Fggetlenek kortl, nemtl, legtbbszr a szem alkattl is. Felfedezsk sem olyan nehz.
Betegsgek, melyek okozhatjk:
1. Szrkehlyog-kpzds a leggyakoribb. Kt okbl is emelheti a szemnyomst:
Pupillaris block. Elfordulhat norml pupilla mellett is, a duzzad, trfogatt megnvelt
lencsre rfeszl az iris, ezrt a pupilla terletn nem tud tjutni a folyadk.
A glaucomsok esetben, akik pupillaszktt kapnak, az amgy is nagyon szk szembogr,
sekly csarnok, prosul ehhez egy szrkehlyog-kpzds, teljesen lezrja a csarnokvz tjt a
pupilln t.
A tlrett cataracta tokja megrepedhet, a lencse anyaga eltmeszeli a trabeculris hlzatot. Ez a
phacolyticus glaucoma.

11
2. Ischaemis betegsgek, v. neovascularis glaucomk. Vna occlusik, diabetes, amely
betegsgek rubeosis iritist rjdonkpzdsek lesznek az irisen s a csarnokzugban okoznak.
Utbbi kt okbl is emelheti a szemnyomst:
A kros capillarisok krbenvik a csarnokzugot, ezltal akadlyoztatott a csarnokvz
elfolysa.
A kros kis erek knnyen megszakadnak, vrzs, esetleg hyphaema, slyos esetben
hemophtalmus alakul ki, lell a csarnokvz-elvezetds, megemelkedik a szemnyomms.
A beteg panaszai olyanok, mint acut, vagy congestiv glaucomban.
3. Gyulladsos betegsgek, ktflekppen:
Fleg az iris gyulladsa, klnsen a fibrines izzadmnnyal jr iritisek. Ha csak egyszeren
gyulladsos sejtek tmege lepszik le, az csak egy rszt tmi el a csarnokzugnak, nem
emelkedik meg a szemnyoms. Ha az egsz csarnok tele van fibrines izzadmnnyal, az akr
acut glaucoms rohamot is kivlt.
A cyclitisek sorn keletkez praecipitatumok is elzrhatjk a trabecularis hlzat rseit. Az egyes
gyulladsok kzti idszakban zavartalan a csarnokvzelvezets.
Iritis, iridocyclitis kvetkeztben seclusio pupillae keletkezhet.
Iris bombans Az iris kuglfalakot felvve ersen elredomborodik, amikor len krkrsen a
pupilla terlete a lencsre, s egy hrtya le is zrja, a hts csarnokbl sehogy nem jut
elre a csarnokvz, ez a pupilla elredomborodst fokozza. Mttileg, vagy lzer segtsgvel
szoktak lyukat tni rajta, ezek az iridectomik.
4. Daganatok is okozhatjk.
A corpus ciliare, chorioidea s retina daganatai az vegtestet, irist, s a lencst elrenyomva
okozzk a csarnokzug rszleges, vagy teljes elzrdst.
5. Lencseluxatio. Veszlye, hogy kitlti a csarnokot. A lencse kerlhet az ells csarnokba,
(ilyenkor az iris htulrl feszl a lencsre), vagy az vegtestbe. Nem felttlen okoz magas
szemnyomst.
Sveges szerint a luxatio lentis esetben a magas szemnyomsrt inkbb a gyullads felels.
6. Koraszlttek retinopathija. A retinopathia praematororum. ROP.
7. Mtti szvdmny.
Kompliklt cataracta mtt, rosszul sikerlt glaucoma mtt, ablatio mtt, vitrectomia
vegtest-retina mttek, amikor a szembe szilikonolaj, vagy gz kerl utn.
A trabeculris rseket izzadmny, vr-alakos elemek, pigmentszemcsk tmeszelhetik el,
extracapsularis hlyogmtt utn pedig visszamaradt lencsekreg rszecskk. Intracapsulris
mtt utn az iris a lencse helybe nyomul vegtestre tapadhat, n. vitreopupillaris blokk alakul
ki.
8. Srlsek.
9. A szem dysthrophii s degeneratii. Essentilis
pseudoexfoliatis syndroma nyitott zug glaucomt okoz.

irisathrophia

iridioschisis,

Terpia
Fontos az alapbetegsg kezelse s a szemnyoms normalizlsa.
Ells uveitis okozta glaucomban pupillaszktket (pilocarpin) tilos adni, a tonogn (DEPIPHRIN) ezzel szemben az iris vrbsgt s a szemnyomst is jl cskkenti.

12
A -blokkolk (TIMOPTIC, BETOPTIC) is jl hasznlhatk secunder glaucomban.
Seclusio pupillae s iris bombans eseteiben iridectomit, ha a csarnokzug irreverzibilisen
elzrdott, fistulakpz mttet kell csinlni.
Neovasculris glaucoma eseteiben a hypoxis retina pnretinlis lzerkezelse utn
cyclocriopexia, vagy cyclophotocoagulatio lehet hatsos.
Szemfeltr mttek eltt non-steroid gyulladsgtlk adsa indokolt.
Daganatok esetn ltalban enucletit kell vgezni.
Veleszletett glaucoma formk s kezelsk
Fejldsi hibk kvetkezmnye. Nem alakulnak ki a csarnokzugi kpletek vagy egyltaln, vagy
csak cskevnyesek.
Msodlagos jelleggel is kialakulhat.
80%-ban recesszv, 20%-ban dominns mdon rkldik. Mr intrauterin is kialakulhat,
legtbbszr azonban a szls utni els vekben.
Sok formja van, mindegyik lnyege, hogy gyakorlatilag vaksgot okoz, vagy nagyon nehz azt
megakadlyozni. A gyermekkorban nagyon rugalmasak ezek a szvetek (a rostos burok szvete),
ezrt a magas szemnyoms miatt nagyon tgul a szem.
Ha 3 ves koron tl alakul ki, mr nem jr a bulbus tgulsval. Oka a csarnokzugot thidal
mesodermlis eredet n. Barkan-hrtya persistlsa, ez nehezti meg a csarnokvz elvezetst.
A betegsg neve buphtalmus v. hydrophtalmus. A szemnyoms olyan mrtkben megemelkedik,
hogy a tguls ellenre is krosodik, elhal a papilla.
Gyakran trsul veleszletett cataractval.
Tnetei
Nagy szemk s megalocornejuk
(12-18 mm tmrj, jszlttkorban normlisan ez 10 mm) lesz. A tguls miatt repedsek
lthatk a Descemet hrtyban, a cornea bors. A csarnok a bulbus tgulsa miatt mly. A tguls
kvetkeztben elszakadhatnak a lencsefelfggeszt rostok, subluxatio, luxatio alakulhat ki. A
papilla decolorlt s excavlt.
A szem myop fnytrst okozhatja.
A szemnyoms 30-35 Hgmm. Ez fjdalmat is okoz, az ilyen csecsemk sokat srnak, gyakran
nyomkodjk, drzslik a szemket.
Terpia
A szemcseppek hatstalanok. Mtti megoldsa is nagyon nehzkes, ritkn jr sikerrel, a
chorioiden komoly vrzseket, srlseket okozhat.
Ktfle mtt lehetsges:
1. Goniotomia. A Barkan-hrtyt hastjk be. Csak akkor hatsos, ha a Schlemm-csatorna p,
de ez gyakran korn elzrdik.
2. Trabeculectomia, fistulakpz mtt.
Prognzisa elg rossznak tekinthet, gyakran vezet vaksghoz.

13
Msodlagos glaucoma okozta buphtalmus
Okai:
Uveitis
Sturge-Weber syndroma. Az uveban lv angioma is okozhatja a csarnokzug elzrdst.
Terpija az alapbetegsgnek megfelel.
Ksn manifesztld veleszletett glaucoma
Ha a Barkan-hrtya nem krkrs, vagy a betegnek ms csarnokzugi anomlija van, csak ksbb
jelentkezik. A juvenilis (40 ves kor eltti) glaucoma ksn jelentkez veleszletett glaucoma, vagy
korn kialakul elsdleges glaucoma.
Terpija a csarnokzug llapottl fggen olyan, mint elsdleges glaucomban.
A glaucoma diagnosztikjnak mdjai s eszkzei
1. Szemnyoms megllaptsa
Digitlis szemnyoms becsls = a szemgoly megtapintsa tjkoztat jelleg, glaucoms
rohamban a szem deszkakemny tapints.
.
Mszeres szemnyomsmrs
Impresszis tonomter: Schitz-tonomter
Testbl s a test furatban szabadon mozg csapbl, mrlegkarbl ll amelynek elmozdulst a
tonomter skljn mutat jelzi. A testben egy 5,5 gramm sly, csavarral elltott csap mozog,
melyet klnbz ptslyokkal 7,5 ; 10 ; 15 gramm terhelhetnk. A skla 20 sklabeosztst
tartalmaz. A beteget lefektetjk, szembe rzstelentt cseppentnk. A szemrst ujjainkkal
szttrjuk gy, hogy az orbita szlre tmaszkodunk. A beteg feltartott keznek mutatujjt nzi. A
mszert pr msodpercig tartjuk a cornen. A tonom. csapja benyomja a cornet. Tblzatbl
olvashat le, hogy melyik slynl mennyi a szemnyoms rtke. Htrnya, hogy a scleraburok
rigiditsa befolysolja a mrs eredmnyt. Ha a szem kemny, a tonomter csapja csak kevss
nyomja be a cornet, s a mutat alacsony rtket mutat a valsgoshoz kpest.
Minden mrs eltt ktelez a tonomter ellenrzse, a dobozban tallhat m cornera val
lltsval. A tonomtert alkoholos gzlappal ferttlenteni kell. A cornea impresszija fgg:
a mrst megelz intraocularis nyomstl
a rostos burok rigiditstl
a cornea grblettl.
Differencil-tonometria
Lnyege: A szemgolyra fokozd erssg slyokat helyeznek s mindegyikkel mrik a
szemnyomst. Azonos nyomsrtkek esetn a szemgoly rigiditsa normlis. Ha fokozatosan
nnek az rtkek, ez a sclera fokozott rigiditsnak jele, a szemnyoms alacsonyabb, mint a mrt
rtk.
Elektromos impresszis tonomter
A cornea benyomsval jr csapelmozdulst elektromos ton mutatja.
F alkalmazsi terlete a tonographia.

14
.
Tonographia
A csarnokvizet elvezet utak funkcionlis llapott vizsglja.
Lnyege, hogy a tonomtert hosszabb ideig (4 percig) tartjuk a cornen. A tonogrfia kezdetn az
impresszi miatt fokozdik a szem belnyomsa, ami tbb csarnokvizet fog kiprselni a szembl gy
a vizsglat vgre alacsonyabb lesz a szemnyoms. A szemnyoms-cskkens mrtke attl fgg,
hogy milyen a csarnokvz elfolysi kpessge (C) teht milyen a csarnokzugi ellenlls. A C rtket
a vizsglat utn tblzatbl kapjuk meg, a kezdeti nyomsrtk, a nyomsvltozs mrtke s a
vizsglatkor alkalmazott sly alapjn. A C rtke normlisan 0,2-0,3 kztt van. Ha ez 0,2 alatti ,
glaucomra utalhat. A tonographinak sok hibaforrsa van, a kapott rtkek krdsesek. A C
rtknl valamivel tbbet mond a P/C rtk ami ,ha 100 felett van, glaucomagyant jelent (a P az
applanatival mrt kezdeti szemnyoms).
Simplex glaucomban a csarnokzugi ellenlls nvekedse vekkel megelzi a szemnyoms
nvekedst, gy a tonographia a glaucoma korai diagnzist teszi lehetv.
Applanatios-tonometer
A cornea benyomsa helyett annak lelaptsval mri a szemnyomst.
Goldmann-fle applanatios-tonometer, amelyet rslmpra szerelve hasznlunk, az adott
lelaptott cornea-fellet elrshez szksges ert mri. A nyomert a tonomtertest fejti ki, a
cornehoz a tonomtertest karjnak kengyelbe helyezett nyomtest r. A mrt rtkeket a test
dobjn Hgmm-ben olvassuk le. A mrs eltt a szemet rzstelentjk, a knnyfilmet
fluoreszceinnel megfestjk, a rslmpn a kk szrt belltjuk. A mrst l testhelyzetben
vgezzk, 10 20 szoros nagytssal. A cornehoz rintett nyomtest s a cornea rintkezsi
felletn festett krgyr keletkezik. A nyomtestbe ptett prizma a krgyr kpt felezi s
egymshoz kpest eltolja. Az er vltoztatsval, a mrdob forgatsval akkor rjk el az adott
applanlt felletet, amikor a kt flgyr bels szle ppen rintkezik egymssal. A nyomtest
felletnek tmrje igen kicsi, a cornea applanlsval nem vltoztatjuk meg a szem trfogatt. gy
nem vltozik meg a szem belnyomsa sem, valdi szemnyomst mrnk. A mrs eredmnyt
nem vltoztatja meg a cornea-radius vltozsa sem. A mrs csak akkor nem vgezhet el, ha
egyenetlen a cornea-felszn. A plexiveg nyomtestet hasznlata utn folyvzzel kell lemosni,
majd 10 15 percre 5% vizes formalin oldatbamerteni. Ezutn deszt. vzzel leblteni steril gzzel
ttrlni, steril Petri csszben trolni.
A vizsglat elnye:
Csaknem a tnyleges szemnyomst rtkt kapjuk.
A mrsi hiba minimlis.
A szemnyoms rtke azonnal, tblzat vagy
leolvashat.
A rigidits nem befolysolja.

nomogram

hasznlata

nlkl

Befolysol tnyezk:
Oedema
Cornea vastagsga
Astigmia
Knny sszettele
Excimer lzerkezels (tvesen alacsony szemnyoms mrhet)
Maklakov- tonometer : azt a lelaptott cornea-felsznt mrjk vele, amely adott sly hatsra
keletkezik. Kis, 5,5 ; 7,5; 10; 15 gramm sly fmoszlopokbl ll, melyek als talpt mrs eltt
vkony festkrteggel vonnak be. Mrskor a festk tragad a cornera, (a cornea knnyrtege

15
leoldja), a tonomter talpn festkmentes korong keletkezik, melynek kpt paprlapra nyomtatjk.
Minl magasabb a szemnyoms, annl kisebb tmrj a festk nlkli korong, s fordtva. A kapott
eredmny Hgmm re val tszmtsa nomogramm segtsgvel trtnik, melyet az Imbert Fick
trvny alapjn hatroznak meg :
T = 1,36

C
ahol a T a szemnyoms, C a tonomter slya grammban, F applanlt felszn cm 2 ben,
F

1,36 az 0,1 cm3 Hg slya. Ha a cornea asztigmatizmusa 1,5 D alatti, a lenyomat kr alak, 1,5 D
felett mr ellipszis alak.
Elasztotonometria: Ha a szemnyomst fokozatosan nagyobb sly rudacskkkal mrjk, minden
mrskor egyre nagyobb rtkeket kapunk, mert az intraocularis folyadk sszenyomhatatlan. Ha az
emelked rtkeket grafikonon brzoljuk, majd sszektjk, az elasztotonometris grbt kapjuk.
Normlisan ez egy felfel halad egyenes, glaucomban szablytalan alak szgeltrseket mutat, a
sclerarigiditsbl addan.
Tensio- grbe: A naponta tbbszr vgzett szemnyoms-mrssel megllapthatjuk a szemnyoms
napi ingadozst. Ha az ingadozs meghaladja az 5 Hgmm-t, glaucomra gyans. A szemnyoms
ltalban reggel a legmagasabb, este a legalacsonyabb, de elfordul inverz grbe is.
Non-kontakt tonometer: a szem rintse nlkl mr, a cornea levegoszloppal trtn
applanlsval. Azt a felleti elmozdulst mri, melyet meghatrozott ramls, s
idtartalm levegoszlop hoz ltre. rzstelenteni nem kell. Szrvizsglatok vgzsre
alkalmas. Gyulladsos betegsgeknl csak non-kontakt hasznlhat.
2. Csarnokzug vizsglata
Gonioscopia: Az rzstelentett szemre contact-lencst helyeznek fel s a zug kpleteit rslmpval
vizsgljk. A contact-lencsbe ptett tkr a szembe vettett fnysugarakat a zugba tovbbtja. A
csarnokzug kpe a tkrbe vetl. Mindig a tkrrel szemben lv zug rszletei lthatak.
Nyitott zug esetn a zug sszes kplete lthat.
Zrt zug esetn az iris-gyk a Schwalbe-gyr magassgban a cornehoz fekszik.
3. Szemfenk vizsglata
Szemtkrzs egyenes kpben (direkt oftalmoszkpia). Az elektromos szemtkr gjnek fnyt
tkr vagy prizma fordtja el 90-kal, s vetthet gy a beteg szembe. A szemfenk csak akkor
lthat lesen, ha a vizsgl s a vizsglt egyarnt emmetropisok, vagy ha a tkr Rekoss
korongjban lv konvex vagy konkv veggel mindkettjk ametropijt korrigltuk s egyik
szem sem alkalmazkodik. Egyenes kpben 14-16-szoros nagytssal a beteg szeme mg vetlve
ltjuk a szemfeneket, de csak kt papilla tmrj terlett. Tgtott pupillnl csaknem az ora
serratig tvizsglhatjuk az egsz szemfeneket. Az egyenes kpben val tkrzs alkalmas
nvklnbsgek mrsre is, 0,3 mm beemelkedsnek + 1,0 D felel meg.
Szemtkrzs fordtott kpben ( indirekt oftalmoszkpia)
30-40 cm tvolsgbl vgezzk. Lnyege, hogy a vizsglt s a vizsgl kz, kb. 8-10 cm-re a
vizsglt szemtl, egy 13-20 dioptris konvex lencst kell helyezni a fnysugarak tjba. A vizsgl
a szemfenk fordtott valdi kpt a lencse s a sajt szeme kztt ltja ngy-tszrs nagytsban.
Vgezhet egy szemmel az elektromos szemtkrrel vagy ms e clra szolgl eszkzzel(pl. a
bonnoszkppal). A binoculris indirekt oftalmoszkp elnye a direkttel szemben, hogy egyszerre
lnyegesen nagyobb terlet lthat, s binoculrisan.

16
A szemfenken elssorban a papilla excavatijt figyeljk. Glaucomban a kivjuls a papilla
szlnl kezddik, a papilla szrks-zldes szn, az rtlcsr nasal fel tolt s a kivjuls szln az
erek lebuknak. A lamina cribrosa likacsai jl lthatak. A kivjuls mrtkt egyenes kpben val
tkrzssel mrni is lehet. A papilla szln a Rekoss-korong segtsgvel lesre lltunk egy eret, az
rtket leolvassuk, majd a kivjuls mlyn lltunk lesre egy eret. A kt rtk klnbsge adja Dban az excavatio mrtkt. A papilla krl elrehaladott esetben a chorioidea atrophizl, a papilla
krl atrophis udvar keletkezik, ez a halo glaumatosus.

17
4. A lttr vizsglata
A lttrkiessek kialakulsnak oka az idegrostok keringsi zavara, amelyet a tartsan fokozott
szemnyoms okoz. A kezdeti lttrkiessek, amelyek a centrum kzelben helyezkednek el,
Bjerrum-ernyn mutathatk jl ki.(kampimetris vizsglat: kinetikus perimetria, de nem flgmb,
hanem sk felleten vizsgljuk a centrlis-paracentrlis ltteret.)
Bjerrum-erny a vakfolt s paracentrlis scotoma kimutatsra hasznlhat..
A glaucoms lttrkiessek idegrost tpus kiessek (Bjerrum-scotoma, Rnne-lpcs).
Megbzhatan flgmb-perimterrel mutathatk ki.
A kritikus fusis frequencia (CFF) vizsglata
Ha a retint kezdetben lass, majd egyre gyorsabb temben egymst kvet szaggatott fnyingerek
rik, gy azok kezdetben lass, majd egyre gyorsul vibrls rzett keltik. Egy adott hatrrtknl
hirtelen, tmenet nlkl, kritikusan kvetkezik be a klnll fnyingerletek egybeolvasztsa. A
szem ilyenkor a tovbbra is szaggatott fnyjeleket mr folyamatosnak ltja. Az ingerl fnyjeleknek
ez a szaggatsi frequentija a kritikus fusis frequentia. A CFF rtkt vizsglhatjuk a lttr
centrumban s brmely perifris pontjn. A CFF rtkt a nagyobb frequencia fell, a frequencit
cskkentve vagy fordtva kzeltjk meg. A CFF rtkt Hz-ben adjuk meg. A vizsglat
monoculrisan trtnik. A CFF rtke klnbz szemlyeknl klnbz lehet, de adott szemen
azonos s jellemz rtk nyerhet. Fggetlen a szem fnytrstl, fgg azonban a szem
adaptltsgi llapottl, a pupilla tmrjtl, az ingerelt retina-terlet nagysgtl s helytl, a
kszlk fizikai llanditl.
A retinban, ltidegben ltrejv elvltozsok jellegzetes CFF cskkenst okoznak. Percepcis s
vezetses jelleg rtalmakra egyarnt rzkeny vizsgl mdszer. Glaucomban az idegelemek
cskkent mkdse CFF-perimetrival mr kezdeti stdiumban felismerhet, s a leend
lttrkiesst nha hnapokkal elbb ki lehet rajzolni.

18

XIII/c. A hypermetropia korrekcijnak stratgija. Hogyan befolysolja a

hypermetropia tpusa a korrekcit?
1.

Anamnzis
Csaldi anamnzis
Knnyezik-e a szeme igen valsznleg kikorriglatlan hypermetrp
Pupilla tmr myopoknl jval nagyobb
Ells szegmens llapota hypermetropoknl acc. grcsben vrb
Hova lt rosszul 35 vesen kzelre fakultatv hyp.
tvolra lt rosszul nem biztos, hogy myop acc. grcs
mindenhova rosszul lt, frad, knnyezik kikoriglatlan hypermetrop

2. Nyers visus meghatrozsa ebbl kvetkeztethetnk az ametropia fokra

Ha hirtelen elakad valsznleg sph hibja van.
Ha folyamatosan tveszt valsznleg asztigmija van
Nem tudja az accomodatiojt segtsgl hvni.

Rossz a ltslessge a legnagyobb 2 szmot ltja csak biztosan

A
0,5
1,0
1,5
2
3

V
0,8
0,5
0,3
0,2
0,1

3. Els pluszos lencse behelyezse, mivel a hazai lakossg nagyrsze hypermetrop!

V
1,0
0,5
0,1

D
+ 0,5
+ 2,0
+ 4,0

Krds: ROSSZABB LETT-E?

Ha IGEN akkor
emmetrop
myop
acc. grcs
fakultatv hypermetrop lehet
Ha NEM lett rosszabb, akkor biztosan hypermetrop!

19
4. Kt eljrs kvetkezhet
A. Myopizlssal desaccomodatiora knyszertjk a szemlencst
a. letkorbl megsaccoljuk az acc. szlessget:
5 ves 8 D
30 ves 2 D s annl +2 D-val tbbet tesznk be.
b. Majd 0,5 D-knt cskkentjk a D-t, gy, hogy mindig legyen a szeme eltt lencse.
c. A fnytrsi hibbl kvetkez D rtk elrse eltt 0,25 D cskkensre vltunk.
d. Ugyangy, mint a myop korrekcinl, itt is azt krdezzk, hogy JOBB LETT-E?
e. Azt a 0,25 D-t meg kell mg adni, amelynek kivtelekor azt vlaszolta, hogy rosszabb
lett, mivel ekkor mr hypermetrpp tettk.
f. Valsznleg binokulrisan nehezen lesz elviselhet a korrekci, ezrt cskkenteni
clszer, s majd a kvetkez alkalommal lehet csak teljesen kikorriglni.
Ezt az eljrst azoknl clszer alkalmazni, akiknek soha nem volt szemvegk s korukbl
addan valsznleg accomodlnak. (30-35 ves kor)
B. Nvekv pluszos lencsesorozat
Nvelem a D rtkt addig, amg a ROSSZABB krdsre azt feleli, hogy IGEN, s ezt a +0,25
D-t mr NEM adom meg, mert myopp teszem vele.
Ezt az eljrst akkor clszer alkalmazni, ha mr szemveget visel, de letkornl fogva mr
nem tud annyit alkalmazkodni, hogy kompenzlja a hypermetropiat.
Biztosat itt nem tudunk, mert alkalmazkodik!
A hyp. kisebb a szrdsi kr, mint az azonos fok myopnl, s alkalmazkodik, gy relative j a
ltslessg.
Nehezen tesz kknbsget 2 j kztt, de ha rontok rajta, azt szreveszi.
Mindkt stratgia j, tlkorriglni nem tudom, mert leromlik a ltslessge a myopizls
miatt.
Hiba ha alulkorriglom, mert marad egy kis fakultatv hypermetropia (1-2 D) mivel
llndan alkalmazkodik ezrt ez nem tnik fel neki, de grcsss vlhat vagy fradsos
tneteket produkl s feleselgesen terheli a szervezett.
Tnetei:

fejfjs
fradkonysg
koncentrcis panaszok
fnyrzkenysg
knnyezs
szemfjdalom
szem krli fjdalom

20

beerezds a szemen
frontrzkenysg

A binokulris zavaroknak is hasonl panaszai vannak, mert az is izommunkbl ered!

Minl jobban kikorriglom, annl tbb terhet veszek le a vllrl!
Ha 30 ves korban olvasszemveget kr, ott jobb fellrl kezdeni (cycloplgia v skiaszkpia)
lland tvoli kellene neki, ha nem fogadja el, akkor olvas, de 45 felett tvoli is.

LEGVGL BINOKULRIS KONTROLL

Jrjon egyet
Ha j, nem kell phoriktl tartani, ha nem akkor binokulrisan javtani, ha ez sem, akkor
binokulrisan rontani.