BORANG AP/HEP/KRISM

PEJABAT HAL EHWAL PELAJAR

KOLEJ RISDA
RINGKASAN PERMOHONAN KEGIATAN PELAJAR
TARIKH TERIMA PERMOHONAN
PERINGKAT AKTIVITI
(Sila tandakan)

Kebangsaan
Negeri
IPTA/ IPTS
Agensi

AKADEMIK/ILMIAH
KEPIMPINAN
KHIDMAT MASYARAKAT
PATRIOTISME
KREATIF/INOVASI
KEMAHIRAN KOMUNIKASI

SUKAN / REKREASI
KEROHANIAN
KESENIAN / KEBUDAYAAN
KEUSAHAWANAN
LAIN-LAIN

Daerah
Kolej RISDA
Jabatan
Persatuan

NAMA AKTIVITI
KATEGORI
(Sila tandakan)

TUJUAN

ANJURAN
TARIKH &
TEMPAT PROGRAM
BILANGAN PESERTA
NAMA PEGAWAI PENGIRING/
PENASIHAT
ANGGARAN KOS

ULULASAN/KEBENARAN PENGURUS KOLEJ RISDA

DIBENARKAN
TIDAK DIBENARKAN
ULASAN
.
.
.
.

(TANDATANGAN & COP PENGESAHAN)

Peruntukan Kolej sebanyak RM: .

BORANG AP/HEP/KRISM

PERMOHONAN MENGANJURKAN AKTIVITI PELAJAR

A. KETERANGAN PEMOHON
Pengarah Program
No. Pelajar
Jawatan

Program/Kur
sus
No. Telefon

Email
B. LATAR BELAKANG PROGRAM

C. OBJEKTIF PROGRAM

BORANG AP/HEP/KRISM

D.

PENYERTAAN

Bilangan Peserta

Lelaki

Perempuan

Senarai Peserta
Rujuk Lampiran 1
Senarai Staf Kolej RISDA
Rujuk Lampiran 2
Senarai Jemputan Luar
Rujuk Lampiran 3

E.

JAWATANKUASA PROGRAM

Rujuk Lampiran 4

F.

TENTATIF PROGRAM

Rujuk Lampiran 5

G. AKTIVITI CERAMAH/SYARAHAN/KULIAH ( jika ada )

Rujuk Lampiran 5A

H.

IMPLIKASI KEWANGAN

Bil

Jumlah
(RM)

Perkara

A. Pendapatan
Kutipan Peserta:
Peruntukan Kolej

(RM............. x ............... Orang)

(RM.............)

B. Perbelanjaan:

(untuk perbelanjaan terperinci)

JUMLAH KESELURUHAN

I. PENGESAHAN PEMOHON
3

BORANG AP/HEP/KRISM

Saya mengesahkan maklumat di atas adalah

benar

TANDATANGAN

J. ULASAN PENASIHAT PERSATUAN/KELAB

Saya mengesahkan maklumat di atas adalah
benar

TANDATANGAN
(NAMA & COP PENGESAHAN)

K. ULASAN PEGAWAI HEP

Saya mengesahkan telah membaca dengan teliti
kertas kerja ini dan menyokong program tersebut

TANDATANGAN
(NAMA & COP PENGESAHAN)

L. SOKONGAN KETUA JABATAN (AKADEMIK & PELAJAR)

DISOKONG
TIDAK DISOKONG
Ulasan

TANDATANGAN
(NAMA & COP PENGESAHAN)

PERHATIAN
1. Borang yang lengkap diisi hendaklah dimajukan ke Pejabat Pengurusan Hal Ehwal
Pelajar selewat-lewatnya 3 MINGGU sebelum tarikh program akan dijalankan.
Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses.
2. Sila sertakan lampiran yang diperlukan.

3. Sila sertakan bil/resit rasmi yang telah disahkan oleh HEP/Ketua Jabatan/Penasihat Kelab &
Persatuan.
4. Mohon serahkan laporan program dalam tempoh 2 MINGGU selepas tamat program.

Lampiran 1

SENARAI PESERTA PROGRAM

BORANG AP/HEP/KRISM

Bil. Nama Pelajar

No. Pelajar

Program/ Kod
Kursus

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

BORANG AP/HEP/KRISM

Lampiran 2

SENARAI STAF KOLEJ RISDA

Bil. Nama Staf
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

BORANG AP/HEP/KRISM

Lampiran 3

SENARAI JEMPUTAN LUAR

Bil. Nama Jemputan

Jawatan

Organisasi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

BORANG AP/HEP/KRISM

Lampiran 4

SENARAI JAWATANKUASA PROGRAM

Penaung
Penasihat

Jawatankuasa Program (Tidak lebih dari 20 orang)

Pengarah
Nama
Skop Tugas
Timbalan Pengarah
Nama
Skop Tugas
Setiausaha
Nama
Skop Tugas
Bendahari
Nama
Skop Tugas
Biro

Lampiran 5

TENTATIF PROGRAM

BORANG AP/HEP/KRISM

BORANG AP/HEP/KRISM

Lampiran 5A

AKTIVITI CERAMAH/SYARAHAN/KULIAH
Senarai Penceramah (Sila sertakan Biodata setiap penceramah)
Penceramah 1
Nama
Tajuk Ceramah
Penceramah 2
Nama
Tajuk Ceramah
Penceramah 3
Nama
Tajuk Ceramah

10

BORANG AP/HEP/KRISM

Lampiran 6

IMPLIKASI KEWANGAN TERPERINCI

Makanan
Pelajar
Staff (pensyarah)
VIP

Publisiti:
Banner
Gambar dan laporan
Honorarium (ceramah)

Jumlah Keseluruhan :

11