BAB I

faring selama perkembangan embrionic.

PENDAHULUAN

Atresia dapat berupa atresia membran atau

atresia tulang, tetapi dalam banyak kasus

Atresia

choanal

kongenital

biasanya berupa gabungan keduanya

(3,4)

pertama kali dijelaskan oleh Joh-ann

Ketika atresia terjadi bilateral, bayi yang

Roderer pada tahun 1755 dalam evaluasi

baru

klinis dari bayi yang baru lahir dengan

pernapasan yang parah dan sianosis ini

obstruksi

berkurang saat pasien menangis. Atresia

choanal

bagaimanapun,

adalah

total.

Otto,

yang

pertama

lahir

choanal

dapat

bilateral

memiliki

dikelola

distres

dengan

untuk menjelaskan kepada Roderer pada

pernapasan orofaringeal. Endoskopi nasal

tahun 1830. Pada tahun 1854, Emmert

yang

melaporkan keberhasilan operasi pertama

membantu

untuk

diagnosis.

memperbaiki

atresia

choanal

fleksibel

dan

untuk

CT-Scan

dapat

mengkonfirmasi

Pembedahan
definitif

adalah

kongenital pada anak laki-laki 7 tahun,

pengobatan

dengan

dua

yang telah dilakukan menggunakan trocar

pendekatan utama, yaitu transnasal atau

transnasal 3 tahun sebelumnya.(1,2,3,4)

transpalatal. Rute transnasal saat ini

merupakan prosedur yang paling disukai

Tingkat rata-rata terjadinya atresia

choanal adalah 0,82 kasus per 10.000
orang. Atresia Unilateral terjadi lebih
sering di sisi kanan. Rasio antara kasus
atresia unilateral dan

untuk kasus

bilateral adalah 2:1. Sedikit peningkatan

risiko atresia choanal terjadi pada anak
kembar. Usia ibu atau paritas tidak terlalu
signifikan
terjadinya

meningkatkan
atresia

choanal.

frekuensi
Anomali

kromosom ditemukan pada 6% dari bayi

dengan atresia choanal. Lima persen
pasien memiliki sindrom monogenik.

(5)

dan dapat dilakukan secara minimal

invasif dengan instrumentasi endoskopi.
Ini adalah prosedur yang aman dan cepat
bahkan pada anak-anak yang sangat
muda, tanpa komplikasi dan tingkat
keberhasilannya yang tinggi. Penggunaan
sistem navigasi untuk perencanaan bedah
dan bimbingan intraoperatif dan tenaga
instrumentasi

yang

meningkatkan

handal

hasil

dapat

pengobatan.

Pendekatan transpalatal lebih invasif dan

sering gagal. (3,4,6,7).

Atresia choanal disebabkan oleh

kegagalan resorpsi dari membran bucco-

BAB II

Umumnya, 65% sampai 75% dari

TINJAUAN PUSTAKA

pasien dengan atresia choanal adalah

1.

unilateral, sedangkan sisanya adalah

DEFINISI
Atresia choanal adalah kegagalan

bilateral. Sekitar 30% atresia choanal

perkembangan rongga hidung untuk

murni tipe tulang, sedangkan 70%

berhubungan dengan nasofaring. Atresia

adalah campuran tulang-membran. Plat

choanal adalah anomali kongenital yang

atresia biasanya berlokasi di depan ujung

relatif jarang dan terjadi pada sekitar 1 di

posterior dari septum hidung. Pada cacat

antara 5.000 sampai dengan 8.000

anatomi termasuk rongga hidung sempit,

kelahiran hidup, dengan Ratio wanita

obstruksi

dibanding pria 2:1. (6,7)

pterygoideus lateral, obstruksi medial

Atresia choanal dapat dikaitkan

dengan

anomali

kongenital

tulang

lateral

oleh

plat

yang disebabkan oleh penebalan vomer,

lainnya

dan obstruksi membran. Atresia choanal

sampai dengan 50%, sedangkan sisanya

posterior yang didapat jarang terjadi. Hal

memiliki anomali tersendiri. Anomali

ini biasanya disebabkan oleh cedera

kongenital yang paling umum yang

misalnya

terkait adalah CHARGE syndrome (C =

adenoidektomi,

coloboma, H = heart disease, A = atresia

karsinoma nasofaring, tuberkulosis atau

dari choanae, R = retardation mental and

sifilis epipharynx, atau kadang-kadang

perkembangan, G = genital hipoplasia, E

oleh sebab-sebab yang tidak diketahui.

= ear deformity or deafness. Anomali

(2,6)

rhinopharyngeal
radioterapi

setelah
untuk

lain yang dikaitkan dengan atresia

choanal termasuk polydactyli, cacat
hidung-aurikularis dan palatal, sindrom
Crouzon,

sindrom

Treacher-Collins,

sindrom

craniosynostosis,
meningocele,

Down,

sindrom
DiGeorge,

microencephaly,
meningoencephalocele,

wajah asimetris, hipoplasia dari orbita

dan

midface,

bibir

sumbing,

dan

(3,5,6,8)

hipertelorisme.

2) Persisten

dari

membran

nasobuccal dari Hochstetter teori

yang

paling

umum

diterima.
3) Persisten abnormal atau lokasi
perlekatan

mesodermal

di

wilayah choanal.
4) Kesalahan

arah

aliran

mesodermal sekunder untuk

faktor genetik lokal yang lebih
baik menjelaskan teori populer
membran nasobuccal persisten.
Ada

beberapa

teori

mengenai embriogenesis dari atresia

choanal, tetapi umumnya dianggap
sekunder
Gambar 1 dan 2 : Nasofaring bagian

karena

persisten

baik

membran nasobuccal dari Hochstetter

posterior dengan CT dan

atau membran buccopharyngeal dari

endoskopi. Bagian Atap palatum

foregut. Membran ini biasanya pecah

dan di atas nasofaring. Ditunjukan

antara minggu kelima dan keenam

atresia choanal membran sisi

kehamilan

untuk

menghasilkan

kanan.

choanae. Kegagalan membran yang

Dikutip dari : Ahmed A, 2011,

Unilateral Membranous of
Choanal Atresia, SA Journal of
Radiology. (9)

pecah ini menyebabkan atresia dari

choanae. Teori lain adalah abnormal
yang

persisten

dari

mesoderm

menyebabkan perlengketan di wilayah

2. ANATOMI DAN EMBRIOLOGI
Ada empat teori untuk

dari

sel mesodermal sekunder untuk faktor

lokal. Selain itu, cacat dalam wilayah

perkembangan atresia choanal:(8)

1) Persisten

hidung-choana atau kesalahan migrasi

membran

buccopharyngeal dari foregut.

proses hidung dan palatal sekitar

membran

nasobuccal

mungkin

memainkan peran dalam terjadinya

atresia choanal.

(6,8)

terganggu.
pernapasan

Hilangnya
setelah

gangguan

menangis

dapat

menunda diagnosis. Gagal pernafasan

mungkin terjadi, dan kesulitan makan

3. ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI

Rongga hidung memanjang ke

dapat menyebabkan gagal pertumbuhan

arah posterior selama perkembangan di

dan perkembangan. Kebanyakan pasien

bawah pengaruh fusi posterior yang

dengan atresia choanal bilateral terdeteksi

dipengaruhi

palatal.

dalam bulan pertama kehidupan. Namun,

yang

dapat didiagnosis pada orang dewasa

memisahkan rongga hidung dari rongga

dengan jangka panjang dengan sumbatan

mulut. Pada hari ke-38 perkembangan

hidung bilateral dan Rhinorrhea.(6,12)

oleh

Penipisan

proses

membran

terjadi,

embriogenesis, membran lapisan ke-2

yang terdiri dari hidung dan mulut epitel

4.1. Bilateral choanal atresia: (13,14)

Obstruksi nasal komplit: Akan

pecah dan membentuk choanae (nares

ada

posterior). Kegagalan pecahnya epitel ini

segera dan bahkan potensial

menyebabkan terjadinya atresia choanal.

menyebabkan

Pada

al

karena asfiksia pada bayi yang

menyarankan bahwa penggunaan obat

baru lahir yang bernapas lewat

prenatal

antitiroid

hidung sampai kira-kira 4-6

dikaitkan

minggu pada saat pernapasan

tahun

2008,

berupa

(methimazole,

Barbero

obat

carbimazole)

et

dengan terjadinya atresia choanal. (10,11)

pernapasan

kematian

mulut dipelajari.

4.

gangguan

obstruksi Siklus pernapasan:

MANIFESTASI KLINIK

Pada

Sejak anak yang baru lahir dengan

dengan mulut tertutup dan

anak

jatuh

tertidur

gangguan pernapasan terjadi pada pasien

obstruksi

yang

progresif

dengan atresia choanal bilateral

diikuti

oleh

stridor,

segera

setelah lahir. Mereka memberikan gejala

peningkatan upaya pernapasan

sianosis dan hilang pada saat menangis.

dan sianosis.

Obstruksi jalan napas selama makan tapi

menghilang

dengan

menangis

Presentasi

fistula

trakeo-

esofagus:

atresia

choanal

menunjukkan bahwa jalan napas oral utuh

bilateral dapat hadir seperti

sementara

fistula trakeo-esofagus karena

saluran

udara

hidung

aspirasi susu. Obstruksi jalan

2,75%

dari

semua

pasien

napas progresif, sianosis &

dengan

tersedak

kongenital & dengan atresia

berkembang

pada

kedua kasus.

multiple

anomali

choanal bilateral.

4.2. Atresia choanal unilateral

Jarang

menimbulkan

gangguan pernapasan akut.

Temuan yang paling umum

adalah

keluarnya

cairan

berlendir unilateral.

Atresia

choanal

unilateral

tidak memerlukan pendekatan

bedah segera.
4.3. Anomali

kongenital

yang
Gambar 3 : Gambaran obstruksi nasal

berhubungan:
Ada banyak anomali kongenital
yang berhubungan dengan atresia

Sindrom

CHARGE

Komponen dari sindrom ini

adalah C: Coloboma H: Heart
disease A: Atresia Choanal R:
Retarded

pertumbuhan

perkembangan

G:

dan

tuli.
59%

dari

pasien

Sisanya

choanal
memiliki

choanal unilateral.

normal (C), dan Choana (D)

Dikutip dari : Assanasen P, Metheetrairut
C, 2009, Choanal Atresia. J Med Assoc
Thai, 92(5): 699-706 (6)

5. DIAGNOSIS
5.1. Anamnesa.(15,16)
Bayi

dengan

sindrom CHARGE memiliki

atresia

choanal sisi hidung ( A,B ), lubang nasal

Genital

Anomali E: Ear anomali &

persisten. Nasal Endoscopy ( 0 degree

telescope ) memperlihatkan atresia

choanal :

unilateral dan mucus discharge yang

bilateral.
atresia

yang

baru

lahir

umumnya lebih memilih untuk

bernapas melalui hidung mereka.
Biasanya,

bayi

hanya

mulut

bernapas ketika mereka menangis.

Bayi

dengan

atresia

choanal

kesulitan bernapas kecuali mereka

menangis.

1) Tergantung dari level obstruksi

dari

Atresia

choanal

dapat

kateter

untuk

yang

diagnosis.

dipasang
Kegagalan

mempengaruhi satu atau kedua sisi

untuk untuk melewati lubang

saluran

Atresia

nares dengan kateter palstik #

Choanal memblokir kedua sisi

6-8. Kegagalan untuk melewati

(bilateral)

hidung

septum nasi sampai 5,5 cm dari

menyebabkan masalah pernapasan

alar rim adalah diagnosa dari

akut

atresia choanal.

udara

dari

dengan

kegagalan

hidung.

sianosis

pernapasan.

dan
Bayi

2) Metode lain untuk mendeteksi

dengan atresia choanal bilateral

atresia

choanal

adalah

mungkin perlu resusitasi pada saat

kegagalan unruk melewati soft

persalinan. Lebih dari separuh dari

metal probes .

bayi memiliki penyumbatan hanya

pada satu sisi, yang menyebabkan
masalah yang tidak parah.
Gejala meliputi:
1) Retraksi dada kecuali anak itu
bernapas melalui mulut atau
menangis

5.3. Pemeriksaan penunjang

5.3.1. Rhinography
Rhinography

adalah

prosedur yang melibatkan

pemberian

pewarna

radioaktif ke dalam rongga

2) Kesulitan bernapas saat pertama
kelahiran,
yang
dapat
mengakibatkan sianosis (warna
kebiruan), kecuali bayi yang
menangis

hidung

3) Ketidakmampuan
untuk
perawat dan bernapas pada saat
yang sama
4) Ketidakmampuan
untuk
dilewati kateter melalui setiap
sisi hidung ke tenggorokan
5) Penyumbatan satu sisi hidung
yang Persistent
5.2. Pemeriksaan Fisik.(6)

topikal. Tujuan dari CT

scan

yang

sebagai berikut:

diuraikan
(1,17)

Konfirmasi

diagnosis

atresia choanal (unilateral

atau bilateral).
Kemungkinan

obstruksi

pada sisi nasal yang lain.

Menggambarkan
kelainan di rongga
Gambar 4 :

hidung

Gamabaran
Rhinograp
hy dari
atresia
choanal
Dikutip dari : Tewfik T.L,
Meyers A.D, 2011, Choanal
Atresia : Diagnose
Diakses dari:
http://emedicine.medscape.com/article/79
1704-diagnose (12)

dan

nasofaring.
Menentukan

jenis

dari atresia choanal

yaitu tipe tulang,
atresia

membran,

atau campuran.
Mengevaluasi
atresia

choanal

lebar tulang vomer

dan jarak choanal
airspace).

5.3.2. Computed
Tomography ( CT-Scan)
CT scan merupakan
prosedur radiografi pilihan
dalam

evaluasi

atresia

choanal. Untuk hasil yang

baik,
dilakukan

suction

harus
untuk

membersihkan lendir yang,

dan pemberian dekongestan

 Turbinate hypertrophy
Encephalocele
Nasal dermoid
Hamartoma
Chordoma
Teratoma

7.

PENATALAKSANAAN
Pengelolaan pada pasien
dengan atesia choanal bervariasi
dan tergantung pada usia, jenis
atresia, dan kondisi umum pasien.
Karena

bayi

lewat

bernapas

hidung, bilateral choanal atresia

Gambar 5 dan 6 : Gambaran CT Scan

adalah situasi yang mengancam

dari Atresia Choanal

nyawa karena, jika tidak segera

Dikutip dari : Lii X, Cai C, Zhang L, Han

X, Wei X, 2011, Bilateral Congenital
Choanal atresia and Osteoma of Ethmoid
Sinus with Supernumerary Nostril: Study
and Literature, Journal of Medical Case
Report, Vol 5: 583 (2)

didiagnosa, dapat menyebabkan

asfiksia berat dan kematian segera
setelah lahir. Obstruksi jalan napas
dari

atresia

biasanya
6.

DIAGNOSA BANDING (18)

Deviasi septum nasi

Dislokasi septum nasi
Septal hematoma
Mucosal swelling

setelah

choanal

bilateral

ditunjukkan

segera

melahirkan.

Intubasi

endotrakeal

biasanya

tidak

diperlukan

kecuali

bayi

membutuhkan ventilasi mekanis.

Jika ada gangguan pernapasan
yang berat dan saluran napas tidak

dapat

dilakukan

bilateral

harus

endotrakeal, tindakan tracheotomi

dilakukan.

Tindakan

darurat harus dilakukan sampai

dapat

evaluasi

dan

dengan jalan pernapasan lewat

dilakukan.

mulut ( oral airway ), Mc

Namun demikian, koreksi bedah

Govern nipple, intubasi, dan

biasanya diperlukan pada awal

selang

lebih

pengobatan

kehidupan.

intubasi

lanjut

dapat

(6)

segera

dilakukan

yang
adalah

orogastric.

Trakeostomi diperlukan bila

Pendekatan secara bedah

pada atresia kongenital merupakan
salah satu tantangan dalam bidang

sindrom CHARGE didapatkan

pada pasien tersebut.
7.2. Manajemen definitif elektif

THT. Ada banyak metode untuk

Biasanya

pada

memperbaiki kondisi ini, tetapi

atresia

choanal

yang paling sering digunakan

dimana

jarang

adalah transseptal, transpalatal dan

obstruksi total jalan napas dan

pendekatan transnasal endoskopi.

pasien masih dapat bernapas

Faktor-faktor yang mempengaruhi

lewat

hidung,

jenis tindakan bedah yang dipilih

elektif

dapat

dan tingkat keberhasilan termasuk

sebagai

usia pasien, ukuran nasofaring,

uatama.

ketebalan dari atresia, bilateral vs

dapat dilakukan denga 3 jalan

atresia unilateral dan penggunaan

yaitu :

didapatkan

manajeman
direncanakan

penatalaksanaan
Pendekatan

stenting pasca operasi. (7,14,19)

unilateral

Pengobatan dapat dibagi dalam

bedah

Transnasal
dengan

dua jenis

endoscopy

Transnasal

kasus

Transpalatal

terdapat

Prosedur

7.1. Manajemen awal emergensi

Pada
emergensi

dimana

transpalatal

obstruksi total jalan napas

memiliki

tindakan untuk membebaskan

yang lebih tinggi (kemampuan

jalan napas pada bayi baru

untuk membuat pembukaan awal

lahir dengan atresia choanal

yang lebih besar), memungkinkan

tingkat

keberhasilan

visualisasi

yang

lebih

baik

(eksposur yang lebih luas pada

pembedahan

dan

peningkatan

Gambar 7 : (A). Pada

Choane kanan terdapat obstruksi
total terlihat pada telescope 70

akses ke vomer posterior) dan

dapat

mempertahankan

flap

mukosa sepanjang lubang yang

baru

terbentuk

degree. (B). CT Scan

memperlihatkan atresia membrane
pada sisi kanan. (C). Prosedur

(kejadian

Transnasal dilakukan

penurunan jaringan parut pasca

menggunakan crescent knife pada

operasi dan restenosis ), dan waktu

garis inferior dari choane.

stenting

yang

Namun,

prosedur

dapat

lebih

transpalatal

menyebabkan

pertumbuhan

pendek.

untuk

(D).Area yang atresia sudah

dipindahkan sampai menjadi area

gangguan

yang lebar

palatum

Dikutip dari: Assanasen P,

durum, lengkungan alveolar, dan

Metheetrairut C, 2009, Choanal

midface, kelainan oklusi misalnya

Atresia. J Med Assoc Thai, 92(5):

crossbite,

fistula

699-706 (6)

palatal,

meningkatkan waktu operasi dan

Keuntungan

utama

dari

kehilangan darah, risiko kerusakan

prosedur

transnasal

adalah

pada bundel neurovaskular yang

minimal

invasif,

cepat

lebih besar palatina, dan cedera

(menghindari

dari palatatum molle sehingga

anestesi

masalah

kurang

masa

depan

rhinophonia. (6,13,15)

dengan

kebutuhan

yang

untuk

berkepanjangan),

traumatis

dengan

kehilangan darah minimal, dan

menyediakan

visualisasi

yang

sangat baik dan kemampuan untuk

melakukan operasi yang tepat pada
pasien dari segala usia. Kerugian
adalah terbatas pada visualisasi
(risiko

cedera

sphenopalatina
tengkorak),

pada

arteri

atau

dasar

bahkan

dengan

mikroskop, terutama pada bayi

10

baru lahir atau kasus dengan

C yang merupakan agen anti

septum

proliferative

hidung

menyimpang,

yang menghambat

turbinates besar, atau ukuran kecil

pertumbuhan

dari

proliferasi, Mitomycin C dapat

rongga

hidung,

dan

ketidakmampuan secara memadai

mencegah

untuk

granulasi.

memindahkan

septum

fibroblast

jaringan

dan

scar

Tapi

dan

penggunaan

tulang vomer untuk mencegah

Mitomycin C harus diperhatikan

restenosis.

karena

Meskipun

setiap

operasi pada hidung atau septum

dapat

menyebabkan

karsinogenik.(3)

membawa risiko penghambatan

pertumbuhan

wajah,

dilaporkan

dengan

transnasal.

Koreksi

transnasal

dianjurkan

belum

pendekatan
perbaikan
dengan

keuntungan kehilangan darah yang

minimal

dan

tanpa

kelainan

pertumbuhan wajah atau kelainan

oklusal. (6,15)
Penggunanaan stent setelah
prosedur

Operasi

transnasal

BAB III

maupun transpalatal pada kasus

KESIMPULAN

atresia choanal unilateral maupun

bilateral masih dalam perdebatan.
Pada

beberapa

disebutkan
operatif

penelitian

bahwa

atresia

Atresia

choanal

kelainan

kongenital

stent

post

jarang

choanal

tidak

terjadi

ditemukan

pembentukan

terutama

membran buconasal.

kasus

atresia

choanal unilateral (1).

Restenosis

tanpa

yang
dimana

kegagalan

memberikan hasil yang lebih baik

pada

adalah

dari

kanal

dari

Atresia Choanal dapat berupa

unilateral

maupun

bilateral.

pengunaan stent dapat dicegah

Dan ada tiga bentuk atresia

dengan menggunakan Mitomycin

choanal berupa tipe tulang,

11

membrane,

dan

gabungan

keduanya.

Biasanya

kelainan

atresia

choanal

disertai

dengan

beberapa kelainan kongenital

laiannya

yaitu

sindrom

atresi

choanal

CHARGE

Diagnosa

didapatkan dari anamnesa yang

cermat, pemeriksaan fisik dan
untuk mengetahui jenis atresia
digunakan

pemeriksaan

penunjang berupa Rhinography

Penatalaksanaan
choanal

dapat

maupun

definitive

Atresia

choanal

merupakan

atresia
emergensi

keadaan

alektif.
bilateral
yang

emergensi dan harus dilakukan

tindakan pembedahan segera
untuk
nafas.

membebaskan
Sedangkan

jalan
atresia

choanal unilateral merupakan

kasus yang tidak emergensi
sehingga tindakan pembedahan
dapat ditunda.

1. Elsherif

A,

Osman

Y,

Abdelmoghny A, Mahrous A,

maupun CT-scan

DAFTAR PUSTAKA

2012,

Endonasal

Repair

of

Choanal Atresia, Does Stenting

have a better outcome?, Egyptian
Journal of Ear, Nose, Throat and
allied science, Vol 13: 13-17
2. Lii X, Cai C, Zhang L, Han X,
Wei X, 2011, Bilateral Congenital
Choanal atresia and Osteoma of
Ethmoid

Sinus

with

Supernumerary Nostril: Study and

Literature, Journal of Medical
Case Report, Vol 5: 583
3. Bahdary S.K, Bhat V, Shenoy S,
2012, Choanal Atresia: Study and
Review

of

Literature,

UniversityJournal

of

Nitte
Health

Science, Vol 2 (1)

4. Vantansever U, Duran R, Acunas
B, Koten M, Adali M, 2005,

12

Bilateral

Choanal

Atresiain

and Head and Neck Surgery, 2nd

Premature Monozygotic Twins,

Edition,

Journal of Perinatology, Vol 25:

London

800-802
5. Harris J, Robert E, Kallen B, 1997,
Epidiomology of Choanal Atresia
with Special Reference to the
CHARGE Association, Official
Journal

of

The

American

Academy of Pediatric, 99 (3): 363

Churchill

Livingstone,

12. Tewfik T.L, Meyers A.D, 2011,

Choanal Atresia : etiology
Diakses
dari:
http://emedicine.medscape.com/article/79
1704-etiology
13. Abdullah B, Hassan S, Salim R,
2006,

Transnasal

Repair

for

Endoscopic

Bilateral

Choanal

6. Assanasen P, Metheetrairut C,

Atresia. Malaysian Journal of

2009, Choanal Atresia. J Med

Medical Sciences, Vol. 13 (2): 61-

Assoc Thai, 92(5): 699-706

63

7. Saleem A, Ariff S, Aslam N,

Ikram

M,

2010,

Congenital

14. Winther L.K, 1978, Congenital

Bilateral Choanal Atresia, Jornal

Choanal

Pek Med Assoc, Vol 60 (10)

Disease in Childhood Published

8. Sattar A, Sultana T, 2011, Choanal

atresia,

Bangladesh

Otorhinolaryngol , 17(1): 59-61

9. Ahmed

A,

2011,

Unilateral

15. Nour

Y.A,

Anesthetic

Fetal

Carbamizol,

American

Journal of Medical Genetic, Vol

111: 55-56
11. Dhillon R.S, East C.A, 1999,
Choanal atresia, An Illustrated

Rida

H.E,

2008,

Endoscopic Repair of Bilateral

SA Journal of Radiology

of Maternal Thyrotoxicosis or

of

53: 338-340

Choanal

2002, Choanal Atresia: The Result

Archives

by British Medical Journal, Vol

Membranous of Choanal Atresia,

10. Barwell J, Fox G, Round J, Berg J,

Atresia,

Atresia

Implication,

and

in

Neonates:
Surgical

Bull.Alex.Fac.Med,

Vol 44 (1): 31-3

16. Tewfik T.L, Meyers A.D, 2011,
Choanal Atresia : Diagnose
Diakses
dari:
http://emedicine.medscape.com/article/79
1704-diagnose
17. Tewfik T.L, Meyers A.D, 2011,
Choanal Atresia : clinical
presentation

Colour Text Ear Nose and Throat

13

Diakses
dari:
http://emedicine.medscape.com/article/79
1705-clinical presentation
18. Tewfik T.L, Meyers A.D, 2011,
Choanal Atresia : Differential
Diagnose
Diakses
dari:
http://emedicine.medscape.com/article/79
1706-differential diagnose
19. Tewfik T.L, Meyers A.D, 2011,
Choanal Atresia : management
Diakses
dari:
http://emedicine.medscape.com/article/79
17047-management

14