SCOALA POSTLICEAL

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Indrumtor,

Candidat,

2015
F.E.G EDUCATION-FILIALA DOROHOI
SCOALA POSTLICEAL
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

TITLUL PROIECTULUI
NGRIJIREA PACIENTULUI CU HEMIPLEGIE

Motto:

1. Argumentpag.5
2. Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului afectatSistemul nervospag.6
3. Capitolul 2. Hemiplegia- Prezentarea bolii.pag.13
Definiiepag.13
Etiologie....pag.14
Patogenie..pag.15
Diagnostic clinic, paraclinic si diferenialpag.16-19
Evoluie. Prognostic.pag.20
Tratament.pag.21
4. Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului
cu hemiplegie..pag. 24
5. Capitolul 4.Participarea asistentului medical
la investigaii...pag.41
6. Capitolul 5. Educaie pentru sntate.pag.43
7. Capitolul 6.ngrijiri specifice....pag.45
- Cazul 1...pag.45
- Cazul 2...pag.55
- Cazul 3...pag.64
8. Concluzii...pag.73
9. Bibliografiepag74

ARGUMENT

n lume, aproximativ 17 milioane de persoane sunt afectate

de paralizie cerebrala, caracterizat prin dizabilitate fizic care
afecteaz muschii i postura. Paralizia cerebral cuprinde o serie de
forme clinice: hemiplegia, paraplegia, triplegia si tetraplegia.
Paralizie a unei jumti, stng sau dreapt, a corpului,
hemiplegia este determinat de distrugerea unui numr de celule
nervoase aflate n emisfera din partea opus a creierului fa de
zona de corp.Aceast leziune cerebral nu are efecte numai asupra
motricitti si posturii ct si asupra vorbirii,vazului, memoriei,
gndirii, atentiei, comportamentului, alimentatiei etc.
Din acest motiv, pentru a putea dezvolta, imbunti si menine starea de
bine i participarea activ a individului la viaa societii si comunitii din care
face parte am urmarit evoluia hemiplegiei, apariia diferitelor deficiene instalate
si tratamentul lor.
Pentru a putea ajunge la rezultate optime este nevoie de o serie de intervenii
variate, specific dar si de suport i implicare din partea membrilor familiei
bolnavului.
Scopul esential al lucrarii este de a studia aspectele etiologice, clinice si
funcionale cu implicaii in conceperea si evaluarea terapiei de recuperare
complex a bolnavului, astfel inct acesta s ndeplineasca micrile necesareincluusiv mers, n condiii ct mai bune si mai eficace, obinnd independen
funcional n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Lucrarea de fa se dorete a fi o sustinere a acestei boli grave,
hemiplegia,pentru largirea sferei de interes fa de acest tip de probleme deoarece
bolnavii cu deficiene neuro-motorii au nevoie n primul rnd de ngrijirea si
afeciunea familiei, alturi de care acioneaz o echip complex format din medici,
asisteni medicali, psihologi si kinetoterapeui.

Capitolul 1.Anatomia si fiziologia

aparatului afectat
Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe,
coordonate, controlate si conduse de sistemul nervos.Acesta coordoneaz
activitatea tuturor organelor, precum si relaiile organismului,ca intreg, cu mediul
extern.Datorit coordonrii si reglrii nervoase menionate, organismul se
comport ca o unitate funcional.
Sistemul nervos al unui om coordoneaz activitatea muchilor,
monitorizeaz organele, primete i prelucreaz informaiile primite prin organele
de sim i iniiaz aciuni. Cu alte cuvinte sistemul nervos este responsabil pentru
meninerea homeostaziei (echilibrul intern al corpului).
Pe plan anatomic, sistemul nervos este format din doua ansamble
distincte, sistemul nervos central si sistemul nervos periferic.
Encefal
Sistemul
Nervos
Central

Maduva
spinarii

Sistemul
Nervos

Fibre
Nervoase
Sistemul
Nervos
Periferic

Organe
Terminal
e

Sistemul nervos periferic este alctuit din fibre nervoase si organe

terminale,ce deservesc informatia.La modificri corespunztoare mediului extern
sau intern, deci la stimuli diferii,se produc excitaii(in organele terminale
senzitive), transmise prin fibre nervoase spre centru.Aceste senzaii sunt
recepionate dee organele specializate, numite receptori.
Nervii periferici pot fi senzitivi, motori sau vegetativi.Pe calea lor vin
informaiile de la periferia corpului sau organele interne, care vor merge prin
intermediul neuronului senzitiv, spre centru, influxul nervos retransmindu-se spre
organele efectoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori.Din nervii
periferici fac parte nervii cranieni, in numar de 12 perechi, si nervii rahidieni.

Sistemul nervos central (SNC) (sau sistemul nervos al

vieii de relaie sau sistemul nervos cerebro-spinal) este
reprezentat de organele nervoase care constituie encefalul,
adpostit de cutia cranian i mduva spinrii, n canalul
medular al coloanei vertebral.
Creierul i maduva spinrii formeaz unitatea central
care prelucreaz impulsurile. Ele primesc mesaje prin fibrele
senzitive de la organele de sim i receptori, le selecteaz i
analizeaz i, dup aceea, transmit impulsurile de-a lungul
fibrelor motorii, producnd un rspuns adecvat al muchilor i
glandelor.

central: 1. creier 2. SNC

(creier+mduva spinrii) 3. mduva
spinrii.

Encefalul (creierul) reprezint partea sistemului nervos central aflat n

interiorul craniului. El controleaz numeroase funcii ale organismului ca btile
inimii, mersul i alergarea, generarea de gnduri i emoii. Creierul la animalele
vertebrate este protejat de cutia cranian, fiind cptuit cu o membran (meninge).
Creierul uman adult cntrete in medie 1,5 kg, cu un volum aproximativ de
1130 cm3 la femei si 1260 cm3 la brbai. Encefalul uman este compus din neuroni,
celule gliale si vase de snge.ntr-un creier uman exist ntre 85 i 100 miliarde de
neuroni, fiecare dintre ei avnd cam 10.000 de conexiuni.
Creierul omului este alcatuit din:
Trunchiul cerebral
Cerebelul
Diencefalul (Talamus; Epitalamus; Subtalamus; Hipotalamus;
Metathalamus)
Emisfere cerebrale
Functia creierului
Creierul funcioneaz ca un sistem complex, coordonnd
comportamentul organismului in funcie de informaiile pe care le
primete din interior sau din exterior (cu ajutorul nervilor periferici).
Cu toate acestea, nu toate informaiile de la nervii periferici ajung la
creier; sunt anumite conexiuni si impletituri, numite plexuri, care rein informatia
(precum maduva spinarii sau bulbul rahidian) si ne fac sa reactionam inconstient
prin reflexe.

Trunchiul cerebral.
Legatura dintre maduva spinarii i creier, mai exact materia alba, se face prin
trunchiul cerebral, care se afla la baza creierului (in partea inferioar a creierului).
Multe dintre funciile de baza ale creierului, legate de supravieuirea organismului
uman sunt controlate de trunchiul cerebral.
O structura reticulat - materie mixta, cenusie si alb, cunoscut ca
formaiune reticulat se gasete in toate cele 3 regiuni ale trunchiului cerebral.
Aceast formaiune reticulat controleaz tonusul muscular i trecerea dintre starea
de constien i somn.
Trunchiul cerebral este format din 3 regiuni: punte, bulbul rahidian si
mezencefal (mezencefalul si rombencefalul formeaz impreun trunchiul cerebral).
Trunchiul cerebral transmite informaiile de la nervii periferici si mduva spinrii
spre prile superioare ale creierului. Printre funciile trunchiului se numar
respiraia, tensiunea arterial, digestia, ritmul cardiac, trezirea, starea de alert.
Bulbul rahidian se afl in partea de jos a trunchiului cerebral, inferior fa
de punte i anterior fa de cerebel. Acesta ajut la controlul funciilor autonome i
transmite semnale nervoase intre creier si maduv spinrii.
Puntea este tot parte a trunchiului cerebral i are rol n transmiterea
informaiilor senzoriale intre encefal si cerebel.
Cerebelul
Cerebelul este o regiune striat (cu riduri), semisferic, a creierului situat
posterior trunchiului cerebral. Stratul exterior al cerebelului, cunoscut sub numele
de cortex cerebelos, este realizat din materie cenusie inchis ermetic, care ofer
putere de procesare cerebelului.n cortexul cerebelos exist un strat de materie alb
n form de arbore numit "arborele vietii" (arbor vitae). Acesta face conexiunile
ntre regiunile de prelucrare a cortexului cerebelos si restul creierului si al corpului.
9

Cortexul cerebral reprezint poriunea exterioar a creierului care primete

i proceseaz informaiile senzoriale. Cortexul cerebral este imparit in lobi
cerebrali - frontal, parietal, temporal si occipital.
Cerebelul ajut la controlul funciilor motorii, cum ar fi echilibrul, postura si
coordonarea activitailor musculare complexe. Cerebelul primete informaii
senzoriale de la muchi si articulaii i utilizeaz aceste informaii pentru a menine
corpul echilibrat si postura corect.
Cerebelul controleaz, de asemenea, mersul pe jos, scrisul, vorbirea.

Emisferele cerebrale
Emisferele cerebrale reprezint partea cea
mai
voluminoas a encefalului care se dezvolt
din vezicula telencefalic. Cele dou emisfere sunt
desparite
incomplet printr-un san adnc numit
fisur interemisferic i legate la baz
prin corpul calos.
Emisferele cerebrale prezint o fa
dorsolateral, una median si una bazal.
Feele sunt strbtute de anuri adnci
denumite scizuri, care delimiteaz lobii, si
anuri mai puin adnci care
delimiteaz girusurile (circumvoluiile).
Lobii delimitai de aceste anuri pe fiecare emisfer sunt: frontali, parietali,
temporali si occipitali.
Lobii frontali sunt responsabili de raionamentul logic, rezolvarea de
probleme prin procesare cognitiv;
Lobii parietali sunt rspunztori de orientarea in spaiu, procesarea i
integrarea informaiilor senzoriale, dar i de activitatea funciei motorii.
Lobii occipitali sunt implicai in procesul vederii i al recunoaterii
culorilor.
Lobii temporali au rol de baz in procesul auzului i vorbirii.
Structura intern a emisferelor cerebrale este format din cele dou feluri
de substane intlnite i in celelalte organe nervoase. Substan alb (60% din masa
emisferelor) se afl la interior i este constituit din fibre de asociaie, fibre
comisurale i fibre de proiecie, ascendente (senzitive) i descendente (motorii).
Substana cenusie (40% din masa emisferelor) este dispus la exteriorul
10

emisferelor cerebrale (cortexul) i la baza emisferelor, formnd nucleii bazali

(corpii striai). In fiecare emisfer se gasete un ventricul lateral (I, II) cu lichid
cefalorahidian, care comunica cu ventriculul III i IV din trunchiul cerebral i cu
canalul ependimar medular.
Diencefalul.
Diencefalul se afl intre emisferele cerebrale si deasupra mezencefalului;
este format, in principal din talamus, hipotalamus i glanda pineal.

Talamusul este format din substan cenusie, avnd mai multe roluri, cum ar
fi staie de releu pentru sensibilitile specifice i formarea de legaturi cu
maduva spinrii, trunchiul cerebral si emisferele cerebrale. Cu alte cuvinte,
talamusul este o structur care particip la recepia informaiilor nervoase.
Talamusul este un centru nervos care joac un rol de integrare n majoritatea
funciilor nervoase. El primeste informaiile senzitive si senzoriale care provin de
la ali centri nervosi i le analizeaz inainte de a le transmite cortexului cerebral.
Hipotalamusul este o regiune a creierului situat inferior talamusului i
superior glandei pituitare. Hipotalamusul actioneaz ca centru de control al
creierului pentru temperatura corpului, foame, sete, tensiune arterial, ritm cardiac,
precum i productia de hormoni. Ca rspuns la schimbarile de stare ale
organismului detectate de receptorii senzoriali, hipotalamusul trimite semnale
glandelor, muchilor netezi si inimii pentru a contracara aceste schimbri. De
exemplu, ca rspuns la creterea temperaturii corpului, hipotalamusul stimuleaz
secreia de sudoare (transpiraie) produs de glandele sudoripare din piele.
Hipotalamusul trimite, de asemenea, semnale de la cortexul cerebral pentru a
produce senzaii de foame, sete, atunci cand organismul este lipsit de hran sau
lichide.
Hipotalamusul controleaz n mod direct glanda pituitar prin producerea de
hormoni. Unii hormoni, cum ar fi oxitocina si hormonul antidiuretic, sunt produi
n hipotalamus si depozitai in glanda pituitar posterioara.
Glanda pineal este o gland mic situat posterior talamusului, intr-o subregiune numit epithalamus. Glanda pineal produce hormonul melatonin.
Lumina trimite semnale ochilor pentru a inhiba funcia glandei pineale. n
ntuneric, glanda pineal secret melatonin, care are efect sedativ asupra
creierului i ajut la inducerea somnului. Aceasta funcie a glandei pineale ne
11

explic de ce ntunericul induce somnul si lumina perturb somnul. Bebeluii

produc o cantitate mare de melatonin, care sa le permit s doarm i 16 ore pe zi.
Glanda pineal produce mai putin melatonin la oamenii vrstnici, de unde si
dificultaile de somn cu care acetia se confrunt.

Meningele este nvelisul encefalului - o membran cu rol de protecie a

creierului, format din 3 straturi de esut (trei membrane conjunctive):
1)Dura mater constituit din esut conjunctiv dens, slab vascularizat; ader
la formaiunile osoase ce protejeaz organele nervoase (craniu si coloana
vertebral);
2)Arahnoida este un esut conjuctiv, avascular, aderent la duramater; intre
ea si pia mater exist lichid cefalorahidian (LCR);
3)Pia mater este un esut conjunctiv care ader la organele nervoase. Are
vascularizaie nutritiv.

Mduva spinrii
Mduva spinrii, ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit
n canalul rahidian i se prezint sub form de cilindru de substan nervoas, care
ncepe de la bulb i se intinde pn la L1.Este mprit n dou jumtti simetrice,
fiind format din substan alb si substan cenuie.

12

Substana alb este alctut din: ci motorii descendente i ci sensitive

ascendente.n fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan
alb,separate de emergenele rdcinilor anterioare (motorii) i posterioare
(sensitive).

Capitolul 2.Hemiplegia-Prezentarea bolii.

Definiie
Hemiplegia reprezint paralizia care afecteaz
parial sau total o jumtate (stang sau dreapt) a
corpului.Deficitul motor apare n urma unei leziunii a
caii piramidale,fasciculul de fibre nervoase care merg
de la cortexul cerebral pn la diferite niveluri ale
maduvei spinrii i care comand contracia muchilor.
Leziunea se afl de partea opus membrelor atinse.
Hemiplegia poate fi cerebral atunci cnd apare
datorit unei leziuni cerebrale sau spinal atunci cnd
exist leziuni ale mduvei spinrii.
13

Pe lnga deficitul motor apar i alte pertubri ale functiilor normale cum
sunt : alterarea echilibrului, tulburri de coordonare, pierderea controlului
sfincterian, dureri musculo-articulare, dificultate la nghiire (disfagia), tulburri de
sensibilitate, tulburri de percepie i comunicare (afazie, dizartrie), tulburri de
vedere (hemianopsie), parez facial, tulburri de personalitate i emoionale
(labilitate psihic i depresie), tulburri cognitive (atenie, memorie, gndire)
ajungnd n cazurile grave pn la dement.
Hemiplegia poate fi congenital sau determinat de o patogenie dobandit n
urma unei boli, leziuni sau a unui traumatism.
Hemiplegia alternant este o boal neurologic rar care
apare n copilrie, mai frecvent pn la vrsta de 18 luni. Aceast
afeciune se caracterizeaz prin episoade recurente de paralizie
care implic una sau ambele pri ale corpului, mai multe membre
sau unul singur. Paralizia poate afecta diferite pri ale corpului, n
diferite momente i poate fi scurt sau poate dura cteva zile. Unii
copii pot prezenta convulsii. Copiii pot avea o dezvoltare normal
sau pot exista ntrzieri.

Etiologie
Cea mai frecvent etiologie care duce la apariia hemiplegiei este cea de
origine vascular:
Accidentele vasculare cerebrale (tromboz, embolism sau hemoragie);
Hemoragia cerebral;
Hemoragia cerebral;
Atacurile ischemice tranzitorii
Neuropatia diabetic.
Cauze infecioase:
Encefalita;
Meningita;
Abcesul cerebral;
Empiemul subdural.
Cauze tumorale:
Meningioame;
14

 Glioame;
Alte tumori cerebrale primare sau metastatice;
Cauze ce produc demielinizarea:
Scleroza multipl;
Leziuni ale capsulei interne;
Cauze traumatice:
Dilacerrile cerebrale;
Contuzii cerebrale;
Hematoame subdurale sau epidurale;
Alte cauze:
Leziuni congenitale sau perinatale (paralizia cerebral infantil);
Leucodistrofia;
Parasomnia (hemiplegie nocturn);
Sindromul migrenos;
Coma noncetozic hiperosmolar

Patogenie

15

Hemiplegia poate fi fie spasmodic (muchii atini sunt rigizi),

fie flasc (muchii sunt moi si slbii).
Debutul hemiplegiei este de obicei brusc, cu sau fr stare de com.
Cu ct leziunea cerebral este mai ntins i atacul a fost mai brutal,
cu att mai puternic i mai ntins este paralizia.
n prima faz se instaleaz flascitatea, manifestat prin lipsa
total a tonusului muscular si a miscrilor active. Poate fi
mobilizat numai jumatatea corpului neafectat. Hemiplegia flasc
este caracterizat prin paralizie la nivel facial, picioarele si minile
sunt afectate, fora muscular i reflexele osteo-tendinoase dispar,
iar semnul Babinski este prezent.
Hemiplegia spasmodic se produce imediat dup perioada de
hemiplegie flasc, caracterizndu-se prin diminuarea fortei
musculare, contraciile i reflexele sunt exagerate, prezena
semnului Babinski i apar sinkineziile.Pentru etap spastic a
hemiplegiei, atitudinea va fi influenat de hipertonia ce predomin n aceast
perioad. Pacientul va avea membrul superior cu braul n abducie, antebraul va fi
flectat pe bra, n uoar pronaie. Degetele afectate sunt n flexie peste degetul
mare.Membrul inferior va fi n extensie, cu piciorul n flexie plantar i rotaie
intern. Degetele de la picior sunt flectate.
La nivelul feei lipsesc pliurile si anurile pe
hemifaciesul afectat, observndu-se o uoar asimetrie cu
devierea gurii de partea sntoas.
Hemiplegie la

nivelul faciesului
n hemiplegia cu com, ridicnd membrele bolnavului
pasiv si lsndu-le s cad, acestea cad inert i mai brusc pe partea afectat.Partea
paralizat este neaccentuat cu coborrea cavitii bucale, iar de multe ori se
ntmpl ca vederea
i capul s sufere o deviaie.n aceast faz muchii i pierd tonusul, iar reflexele
osteo-tendinoase dispar.
Pierderea comenzii centrale i modificarea tonusului muscular altereaz
micarea normal determinnd diferite grade de dificultate pentru realizarea
activitii curente a bolnavului: meninerea ortostatismului, mersul, hrnirea,
mbrcarea, ingrijirea corporal.

Diagnostic clinic (simptomatologie).

16

unui

si

Se cunosc o serie de semne care pot s dea indicii asupra existenei

deficit motor, deci care pot s diagnosticheze hemiplegia chiar n
perioada de com.
Membrele de partea hemiplegica atunci cnd sunt ridicate pasiv
cad cu o mare inerie pe pat fata de membrele santoase.Faa este
asimetric, mai etalat pe partea hemiplegic, pupilele pot fi
inegale, n cazul unei hemiplegii prin hemoragie cerebral sau in
cazul unei angajri pupila de partea leziunii fiind
midriatic.Reflexul comun este prezentat de partea neparalizat
poate fi diminuat sau abolit de partea hemiplegic. Alteori
bolnavul asist la instalarea hemiplegiei sale fr s-i
piard nici un moment cunostina.
Hemiplegia poate lua diferite aspecte in functie de
localizarea leziunii cerebrale.

Examenul obiectiv este dominat de semen de sindrom piramidal

i anume: exagerarea reflexelor osteotendinoase care sunt vii i mult amplificate,
existena sincineziilor (micri ale musculaturii afectate de parez care se produc
involuntar, nsoind micrile musculaturii sntoase) i hipertonia ( spascitate).
Aceste semen apar mpreun cu deficitul motor i scderea forei musculare la
membrele afectate. Att deficitul motor ct i scderea forei musculare pot fi puse
n eviden prin probe clinice de parez pentru membrele superioare i pentru
membrele inferioare:
pacientului i este solicitat s ntind braele i s le menin in
acea poziie timp de cteva secunde, membrul hemiplegic nu va putea fi meninut
n poziie i va cdea pe planul patului.
de asemenea, va fi rugat s realizeze diferite micri de flexie/
extensie ale membrelor inferioare cu meninerea lor n anumite poziii, se va
observa dificultate dificultate sporit n a efectua miscrile cu partea afectat,
membrul hemiplegic rmnnd tot timpul n urma celui sntos.

Spasticitatea reprezint rezistena unui muchi la intinderea pasiv, fiind

suportul hipertoniei.n momentul n care examinatorul va ncerca s realizeze
extensia braului flectat pe antebraul pacientului, va ntmpina o rezisten foarte
mare care va ceda brusc n momentul n care examinatorul ii crete fora de
presiune asupra antebraului pacientului. Acest fenomen de cedare la rezisten
17

crescut se numete lam de briceag i este specific pacienilor cu sindrom

piramidal.
Deficitul motor n hemiplegia spastic este mai evident la nivelul muchilor
extensori ai membrelor superioare (pacientul nu poate realizeze extensia) i
muchilor flexori ai membrelor inferioare (pacientul nu poate realize flexia); prin
urmare apare o poziie (atitudine) caracteristic a pacientului care sufer de
hemiplegie spastic, acesta avnd membrul superior n flexie i abducie (antebraul
flectat pe bra i pumnul strns) cu mna n pronaie i membrul inferior de partea
afectat n extensie.
Imposibilitatea de a realiza flexia gambei si genunchiului duce la apariia
unui tip caracteristic de mers numit mers cosit datorit faptului c pacientul
atinge podeaua nti cu vrful piciorului i efectueaz o micare n semicerc
ducnd ntreg membrul inferior dinspre posterior spre anterior similar unei coase.
Apariia sincineziilor este explicat prin faptul c funcia ariei motorii
principale lezate este preluat de ctre ariile piramidale (aria motorize secundar).
Semnele i simptomele hemiplegiei includ:
daca pacientul este dreptaci si hemiplegia afecteaza partea dreapta apar tulburari de vorbire - afazia
Tumefierea mainii si a degetelor, blocaj articular al mainii si degetelor
Mana este edematiata difuz, uscata, blocata in pronoflexie
Durerea cu debut brutal sau agravat
Durerea are caracter de arsura, cu intensitate mare
Tonusul muscular este scazut
Capul si privirea sunt deviate spre partea sanatoasa
Dificulti de mers;
Dificulti de echilibru n ortostatism sau n mers;
Dificulti la anumite activiti motorii precum apucarea, prinderea i
inerea obiectelor;

Rigiditate muscular crescut;

Spasme musculare;
18

 Majoritatea copiilor care prezint hemiplegie au dezvoltare mental

anormal;
Tulburri de comportament precum anxietate, furie, iritabilitate, lipsa
concentrrii sau nelegerii;
Emoii - depresia;
Dureri de umr frecvent asociate cu pierderea micrii de rotaie
extern a articulaiei, aprut adesea datorit creterii tonusului
muchiului subscapular i a marelui pectoral;
Subluxaia umrului;
n funcie de examenul clinic i de semnele asociate, examinatorul i poate
da seama de nivelul aproximativ la care a fost lezat tractul corticospinal.
Leziunea este situat la nivel cortical n momentul n care pacientul prezit
semne ale afectrii limbajului, tulburri senzoriale (vz, auz, olfacie), dezorientare
temporo-spaial sau convulsii de tip epileptic. Defectele de camp vizual
(hemiapnosiile) pot sugera att o leziune cortical ct si o leziune subcortical.
Leziunea de peduncul cerebral sau a prii anterioare a punii exteriorizeaz
prin hemiplegia feei, braului i a piciorului, fr semne associate i fr deficite
senzoriale.
Hemipareza spastic este foarte rar asociat cu leziuni ale maduvei spinrii,
majoritatea leziunilor de seciune sau compresie medular determinnd tetraparez
sau paraparz.

Diagnostic paraclinic
19

Pentru a putea evidenia hemiplegia se va realiza o tomografie

cerebral care va determina sediul exact al leziunii, abordarea
ulterioar si tratamentul depinznd de rezultatul tomografiei.n cazul
n care tomografia nu poate fi interpretat corespunztor, se apeleaz la
rezonan magnetic nuclear.
Interpretarea testelor imagistice va fi realizat de o echip format din
neurolog si imagist. n cazul n care se suspecteaz o stenoz de
arter carotid sau un accident vascular cerebral de tip tranzitor, se
va face si angiografia arterei carotid.
Analiza fluxului sanguine de la nivel cerebral se realizeaz
prin angio-RMN, care este o tehnic non-invaziv aplicat mai
ales pentru examinarea arterelor vertebral i bazilar. n cazul n
care se suspecteaz un embolism, fie el de tip cardiogen (la
bolnavii cu fibrilaie atrial) sau septic,vor fi efectuate electrocardiograma,
ecocardiografia si hemoculturi (n cazul n care pacientul este febril, dar pot fi
effectuate si la pacienii afebrili, mai ales dac ecocardiografia relev procese de
endocardit valvular).
Analize de laborator:
-Hemoleucograma, glicemie, TGP
-Creatinina, LDL colesterol, sumar urina
-VSH, uree
-+/- ionograma
-+/- INR
-urocultura

Diagnostic diferenial
n cazul hemiplegiilor congenitale, diagnosticul diferenial se face cu
hemisindromul neonatal tranzitor, paralizia obstretical de plex brahial, fracturi,
osteocondrite, hemiplegia ctigat.
Hemiplegia dobndit este dificil de difereniat de hemiplegia congenital
atunci cnd apare la sugari, n special dac crizele epileptice pun n eviden un
deficit care nu a fost recunoscut anterior. Dac exist hipotonie marcat i afectare
facial important, acestea sunt semne de hemiplegie dobndit.

20

Evoluie. Prognostic
Pierderea comenzii centrale i modificarea tonusului muscular altereaz
micarea normal determinnd diferite grade de dificultate pentru realizarea
activitii curente a bolnavului: meninerea ortostatismului, mersul, hranirea,
mbrcarea, ngrijirea corporal.
Starea pacienilor tinde s se imbunateasc n timp, dar gradul de
recuperare a funciilor i durata recuperrii depinde n primul rnd de suportul
extern (tratament de reabilitare i susinerea familiei) oferit bolnavului.
Recuperarea bolnavului hemiplegic se face prin introducerea acestuia ntr-un
plan de recuperare complex i individualizat, nelimitat de timp, care ncepe n
secia de terapie intensiv i se continu intr-un serviciu de reabilitare medical ct
i la domiciliul pacientului.
Studiile arat c intrzierea mai mare de 2 luni, a tratamentului recuperator
dubleaz perioada de reabilitare. n primele 6-8 luni de la instalarea bolii este
necesar s se fac recuperare continu. Este recomandat efectuarea unui program
zilnic de 1-2 ore, n una sau dou etape, minim 5 zile/sptamn, cel puin n
primele 2-3 luni de la debut. Ulterior, n condiiile unei evoluii favorabile i a
efecturii independente a programului recuperator de ctre pacient, edinele
supravegheate pot avea loc de 2 ori/sptamn, timp de minim 1 an (opinia
experilor).
Importana tratamentului de reabilitare este enorm att din punctul de
vedere al beneficiilor aduse direct pacientului, ct i din punctul de vedere al
societii, bolnavul putndu-i recstiga autonomia pentru autoingrijire i uneori
chiar activitatea productiv.
Activitatea de reabilitare a pacientului hemiplegic presupune o munc n
echip unde fiecare specialist are un rol bine stabilit i la fel de important: medicul
neurolog, medicul de reabilitare medical, psihologul, kinetoterapeutul,
fizioterapeutul, ergoterapeutul, ortezistul.
Pacientul particip activ la elaborarea planului impreun cu toi membrii
echipei de reabilitare i cu familia. Planul va fi revizuit i actualizat n funcie de
evolutia pacientului pe parcursul derulrii tratamentului.

21

Succesul terapiei este n foarte mare masur conionat de gradul de

colaborare a pacientului, trebuie s reuim sa "mpcm" pacientul cu boala sa, s-l
nvm ce nseamn reabilitarea n aceast suferin i cum s foloseasc
instrumentele pe care aceast stiin le are, pentru a-i controla i ameliora
dizabilitatea indusa de boal.
Pentru ntocmirea planului de recuperare, este nevoie de un diagnostic corect
i precoce, tratament medicamentos bine condus, identificarea deficielor i
dizabilitilor ca i a limitrilor individuale (patologie preexistenta) urmate de
stabilirea i adaptarea interveniilor terapeutice la acestea, corespunzator elurilor
optime pentru fiecare pacient.

Tratament
A.Tratament igieno-dietetic
n cazul hemiplegiei meninerea igienei trebuie s fie permanent. Bolnavul
trebuie meninut curat, schimbndu-se lenjeria personal i de pat ori de cte ori sa murdrit. Dac bolnavul prezint glob vezical va fi sondat. Gura, tegumentele se
cur cu tampoane umede.
B. Tratament medicamentos
n cazul hemiplegiei, tratamentul este de
durat, n prima faz fiind tratat cauza producerii
afeciunii, cu prevenirea nrutirii acesteia. Dup
stabilirea diagnosticului i tratamentul medicamentos
prescris de medicul specialist, este recomandat s se
nceapa i recuperarea medical, aceasta fiind de cele
mai multe
ori personalizat, adaptat gradului de afectare a pacientului i afeciunilor conexe
ale acestuia.
n hemiplegie intervenia medicamentoasa implic
folosirea de doze mari de vitamina B1, B6, B12, de stricnina n doze
progresive pn la 19 -20 mg. pe zi n mai multe prize i regeneratoare
nervoase.n cazul apariie de redoare articular i de contracturi
musculare se prescriu decontracturante cum ar fi: clorzoxazona,
midocalmul, diazepamul.Cauzele i sindromul fiziopatic se combat
prin analgezice, neuroleptice , vazodilatatoare, simptomatice i la
nevoie prin infiltrri anestezice pe sistemul simpatic.Sedativele
diminueaz simptomatologia subiectiv, ce permite mobilizarea
forelor energetice ale organismului.

22

C.Tratament de recuperare
Dup ce pacientului i s-a pus diagnosticul de hemiplegie, este recomandat s
nceap un tratament bazat pe sedine de kinetoterapie.
Recuperarea se ncepe cu o imobilizare a pacientului la pat pentru a evita
apariia poziiilor vicioase, a durerilor i a plgilor, urmat de mobilizri pasive,
reluarea poziiei n ezut, ortostatism i mersul, prin exerciii. Va trebui acordat o
mare atenie membrelor superioare. n tratamentul de recuperare sunt folosite i
materiale de asisten cum ar fi: bastoane, tripod, tetrapod, fotoliul rulant, crje
canadiene sau orteze.

Un rol important n recuperarea pacientului l va

constitui familia, care-l va ajuta s se integreze att n
societate, ct i profesional.

Exist trei nivele de recuperare prin mecanisme diferite:

Primul nivel este restabilirea prin care se reconstituie funcionalitatea
zonelor de inhibiie i de protecie. Cteodat hemiplegia poate dura mai mult timp
chiar dac leziunea neuronal este minimal. n acest nivel trebuiesc impuse
msuri medicale pentru a stimula elementele nervoase prin aplicarea medicinii
curative, masajului i procedurilor de fizioterapie.
Al doilea nivel este compensatia caracterizat prin preluarea funciei
structurii lezate de alta structur la ndemn. Mecanismul care st la baza
compensrii este reorganizarea compensatorie ns, la acest nivel, nu se atinge o
restabilire complet a funciilor, micrile sunt schimbate, cu defect.
23

Al treilea nivel este cel de readaptare, adaptarea ctre defect care consta n
prezena unui defect vizibil cu leziune neuronal foarte mare, ns lipsete
compensarea datorit afectrii mprtiate a cortexului. Gradul de handicap va fi
vizibil i persistent, iar acest nivel are ca scop s-l nvee pe bolnav autodeservirea.
Restabilirea are la baza unele msuri i anume: tratamentul prin
kinetoterapie, psihoterapia prin restabilirea funciilor corticale superioare,
tratamentul medicamentos, fizioterapia i terapia prin munc.
Durata perioadei acute este produs de edemul cerebral, astfel ca n ictus
hemoragic durata este de la 1 la 6 sptmni, iar n ictus ischemic de la 1 la 4
sptmni. n perioada acut se iau msuri pentru a salva pacientul i pentru a
stabiliza funciile vitale. Aceste msuri de recuperare se ncep ct mai devreme,
nsa dup ce bonlavul s-a stabilizat. Kinetoterapia, masajul, gimnastica pasiv,
respiratorie, fac parte din reabilitarea pasiv ce va trebui nceput din primele zile,
este strict individual i ine de felul accidentului vascular cerebral.
Fiziokinetoterapia, un tratament n care se utilizeaz micarea, curentul
electric, cldura, masajul, climatul face parte din medicina fizic. Studiile
efectuate i experiena n domeniul fiziokinetoterapiei au demonstrat ca alcatuirea
programelor de recuperare este favorabil tuturor afeciunilor de tip: ortopedic,
reumatic sau neurologic, accidente vasculare cerebrale, hemiparez sau
hemiplegie, artrite, artroze, osteoporoz, lombosacralgii, hernii de disc, scolioz,
cifoz, spondiloz cervical, fracturi, luxaii, entorse, poliartrita reumatoid,
reumatismul cronic, torticolis etc.
Principiul de baz al kinetoterapiei este acela c fiecare pacient este
special i difer din punct de vedere al afeciunii. Programele de
kinetoterapie sunt create individual pentru fiecare individ n parte, ns
este important constituia pacientului, ce fel de activitate
desfasoar, suferinele cu care se confrunt i nu n ultimul rnd,
se ine cont de ce-i dorete fiecare n parte.

Capitolul 3.Rolul asistentului medical n ngrijirea

pacientului cu hemiplegie
24

Asistentul medical asigur i ndeplinete o serie de sarcini, avnd ca

scopuri principale ngrijirea omului bolnav, efectuarea tehnicilor i prevenirea
complicaiilor din momentul internrii i pn la externare.
n cazul bolnavilor cu hemiplegie, msurile de igien ocup un loc de o
importan deosebit, deoarece acetia sunt imobilizati la pat.
Internarea pacientului n spital
Internarea pacientului n spital constituie un eveniment important deoarece
se desparte de mediul extern i este nevoit s cear ajutorul unor persoane strine
lui.
Internarea i primirea bolnavului se face pe baza biletului de trimitere
eliberat de ctre medicul de familie sau medicul specialist.Cazurile de urgen sunt
primate fr bilet de trimitere chiar dac nu sunt locuri libere n spital.Orice refuz
este considerat caz penal.
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Bolnavul este condus de asistent n
salonul hotrt de ctre medic. Salonul
se alege n funcie de starea pacientului
(diagnostic, gravitatea i stadiul bolii) i
sex, avnd un microclimat adecvat cu o
temperatur ntre 18-20 C, luminozitate,
umiditate de aproximativ 60%, ncperea
fiind ventilat i igienizat.
Se comunic n permanen cu bolnavul pentru ai reduce anxietatea i pentru
a cpta ncrederea n echipa de ngrijire.
Bolnavului i se aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar a
seciei precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat si
scopul acesteia. De asemenea i se explic necesitatea i modul recoltri de produse
biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de
medic.

Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

25

a) Pregtirea patului i accesoriilor lui

Deoarece bolnavul i petrece majoritatea timpului de boal si covalescen
n pat, acesta trebuie s prezinte anumite caliti:
s asigure bolnavului confortul
s fie comod
s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale bolnavului ct si ale personalului de ngrijire
Patul trebuie s-i permit pacientului s se poat misca n voie, s nu-i
limiteze miscrile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie
seznd, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Acesta trebuie s permit
asistentului i medicului efectuarea tehnicilor de ngrijire, investigaiilor i
tratamentului ct mai comod.
Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat, prevzut cu rotie, dispozitiv
de ridicare i la nevoie aprtoare. Patul va fi acoperit cu un cearsaf, muama i
alez. Pacientului i se ofer dou perne i o patura din ln moale, uor de
ntreinut. Lenjeria trebuie s fie din bumbac cu ct mai puine custuri. Cearsaful
trebuie s fie destul de mare pentru a intra sub saltea. Salteaua optim este cea din
burete sau cauciuc umplut cu ap, pentru a preveni escarele de decubit la bolnavii
imobilizati.
Pentru cei ce sufer de hemiplegie sunt utilizate paturi speciale pentru
bolnavi imobilizai prevzute cu roi i sertare (nlocuiesc noptierele).
b) Schimbarea lenjeriei de pat
n cazul bolnavilor hemiplegici schimbarea lenjeriei se face cu acetia n pat
deoarece starea pacienilor nu permite ridicarea din pat. Aceast manevr se
execut de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii,
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se execut de mai multe ori pe zi. n
funcie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n limea
patului.
Pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearsaf simplu, cearsaf
plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne. Dup ce se ndeprteaz
noptiera de pe lang pat se aseaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se
aseaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite corect.

Lenjeria de pat se aseaz pe un scaun n ordinea prioritaii, mpturite n

felul urmtor :
26

- ptura i cearsaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de

armonic
- aleza se ruleaz mpreun cu musamaua fie n lime, fie n lungime n
funcie de metoda aleas pentru schimbarea patului
- cearsaful se ruleaz n lungime / laime
Pacientul se informeaz asupra procedeului. Se linitete i se asigur c
procedura va fi facut cu blandee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor
cauza dureri i i se solicit cooperarea.
Se asigur intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitndu-se curenii
de aer.
Atunci cnd schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va
fi ntors n decubit lateral. Cele dou asistente se aseaz de o parte i de alta a
patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mna dreapt n axila
dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i
capul pe antebra. Apoi cu mna dreapt , retras de sub axila, trage uor perna spre
marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie.
Se aseaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mna stng sub
genunchii acestuia flectndu-i puin, iar cu mna dreapt i flecteaz uor gambele
pe coapse. Din aceasta poziie se ntoarce pacientul n decubit lateral drept,
sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Pacientul se menine
acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearsaful mpreun cu musamaua i
aleza murdar pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdar se afla n acel
moment alaturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului se deruleaz
cearsaful curat, musamaua i aleza pregatit mai nainte. Se ntinde bine cearsaful
curat pe jumatatea liber a patului i se aseaz o pern, mbracat n faa de pern
curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n
regiunea omoplailor i sub genunchi. Pentru a introduce pacientul n decubit
lateral stng, asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii
n decubit lateral drept : prinde pacientul de axila stng, l ridic uor, introduce
mna dreapt sub umerii lui, sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur
ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de
lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe, din partea dreapt, lenjeria murdar, o
ndeparteaz, introducand-o n sacul de rufe murdare, apoi deruleaz lenjeria curat
i o ntinde bine, iar pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou
asistente.
Dup acesta se efectueaz colurile. Patura de deasupra pacientului se
mptureste n trei i se aseaz pe un scaun, pacientul rmne acoperit cu cearsaful
folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaz cearsaful curat mpturit anterior
27

n trei, n form de armonic astfel c una din marginile libere s ajung sub barbia
pacientului. Colurile de sus ale cearsafului curat se in cu mna fie de ctre
pacient, fie de o alt persoan. Cele dou asistente, care sunt de o parte i de alta a
patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearsafului curat, iar cu cealalt
mn colurile superioare ale cearsafului murdar i, printr-o micare n direcia
picioarelor pacientului, ndeprteaz cearsaful murdar i acoper, n aceelai timp
pacientul cu cearsaful curat. Se aseaz ptura peste cearsaf, rasfrngnd marginea
dinspre cap peste ptur. Se continua aranjarea patului , se pliaz ptura cu
cearsaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului.
Atunci cnd pacientul poate fi aezat n poziie seznd, schimbarea
lenjeriei se face n laimea patului. Procedura se efectueaz de asemenea, de ctre
dou persoane : una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aseaz i
deruleaz cearsaful curat.
Dup efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c
pacientul este aezat ct mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbat
de mai multe ori pe zi, fr s fie nevoie de schimbarea cearsafului.
c) Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a
pacientului
Bolnavul va fi izolat cu un paravan, asigurndu-i-se intimitatea bolnavului.
Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, lenjeria bolnavului i
materialele necesare pentru prevenirea escarelor.
Temperatura apei trebuie s fie le 37-38C.
Bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperii cu un cearsaf i ptur. Se
descoper progresiv numai partea care se va spla. Se stoarce bine buretele sau
mnua de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se
face toaleta este : splat, cltit, uscat. Se spunete regiunea dup care se cltete
ferm, dar fr brutalitate. Apa cald trebuie s fie din abunde, s fie schimbat ori
de cte ori este nevoie. Se insista la pliuri sub sni, la mini, la spaiile
interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor
i se maseaz zonele predispuse escarelor.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muama i
alez n funcie de regiunea pe care o splm.

La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmatoarea

succesiune:
28

- faa
- gt
- urechi
- brae i mini
- parte anterioar torace
- abdomen
- faa anterioar coapse
bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spla :
- spatele
- fesele
- faa posterioara a coapselor
bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal
- gambele i picioarele
- organele genitale externe
- ngrijirea parului
- toaleta cavitatii bucale
Toaleta pe regiuni
1. Ingrijirea ochilor are ca scop ndepartarea secreiilor i prevenirea
infeciilor oculare . Materiale necesare :
- ap sau ser fiziologic
- tampon de tifon
- comprese
- mnui de baie
- tvi renal
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spal ochii cu ser
fiziologic, cu mna acoperit cu manu. Secreiile se ndeprteaz de la comisura
extern spre cea intern.

2. Ingrijirea mucoasei nazale

29

Scop : meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare, prevenirea

infeciilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezint
sond endo-nazal.
Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe bastonae
- ser fiziologic
- ap oxigenat diluat
- tvi renal
- mnui de protecie
Tehnica - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte. Se dezlipete
adezivul cu care este lipit sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se
cur fiecare cu cte un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se cur cu
ap oxigenat diluat. Se cura i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaz.
Se supravegheaz funcionalitatea sondei i pacientul.
3. Ingrijirea urechilor
Scop:
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului
auditiv extern
- ndepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern i a
dopurilor de cerumen
Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe beioare
- ap
- spun
- mnu de baie
- prosop
- tvi renal
Tehnica - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte, se introduce
tamponul n conductul auditiv extern i se cur cu tamponul uscat. La
introducerea tamponului trebuie avut grij de limita vizibilitii. Pavilionul urechii
se spal cu mna cu manu, cu ap i spun curnd cu atenie sanurile
pavilionului i regiunea retroauricular. Se limpezete i se usuc cu prosopul.
Fiecare ureche se cur cu un tampon separat i dac din conductul auditiv extern
se scurge lichid cefalorahidian sau snge se va chema medicul.
4. Ingrijirea cavitaii bucale
Scop: - obinerea unei stri de bine a bolnavului
30

- profilaxia infeciilor cavitaii bucale

- profilaxia cariilor dentare

Materiale necesare
la pacienti contienti
- periua
- past de dini
- prosop
- tavi renal sau lighian
- pahar cu ap
la pacienti incontieni
comprese
tampoane sterile din tifon
deschiztor de gur
spatul lingual
pens port-tampon
glicerin boraxat 20%
tvia renal
manui sterile

Tehnica : - poziia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu

prosopul protejnd lenjeria. Se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele
dentare, se terge limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadei
dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat cu micri dinauntru n afar.
Cu un alt tampon se terg dinii, apoi se ung buzele. Toaleta se poate face i cu
indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind acoperit cu manu. La
pacienii care prezint protez dentar, acesta se va scoate, spla i pastra ntr-un
pahar cu ap.

5. Ingrijirea unghiilor
31

Scop: - asigurarea igienei pacientului

- ndepartarea depozitului subunghial care conine germeni patogeni
Materiale necesare :
- ap i spun
- forfecu, periu de unghii
- pil
- prosop
Tehnica : - unghiile se spal cu ap, sapun i periua. Pentru spalarea
piciorului acesta va fi introdus ntr-un lighian. Dupa splare se face taierea
unghiilor cu mare atenie pentru a nu leza esuturile din jur. Instrumentele dup
utilizare se dezinfecteaz.
6. Ingrijirea parului
Scop:
- splare igienic la pacientul cu spitalizare ndelungat
- pentru starea de bine a pacientului
Contraindicaii:
- fracturi ale craniului
- politraumatizaii
- bolnavii cu febr
- boli ale pielii capului
Materiale necesare:
- musama, alez
- lighian
- ap cald
- tampon, spun
- prosop
- piaptn
- usctor de par

Tehnica :
32

- temperatura camerei trebuie s fie ntre 22-24C. Poziia bolnavului

este n funcie de starea sa:
- eznd pe un scaun cu capul n fa
- eznd n pat
- decubit dorsal oblic
Se protejeaz patul cu musama i alez. Se aeaz lighianul n funcie de
poziia bolnavului astfel ncat parul s ajung n lighian . Se umezete parul, se
samponeaz, se maseaz uor pielea capului, se limpezete, se usuc, se piaptn.
Se protejeaz pielea capului cu un prosop i pacientul va sta confortabil n pat.
7. Toaleta intim
Scop: - igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
- n vederea efecturii unor tehnici la acest nivel
- sondajul vezical la femei i barbai
- recoltarea de urin pentru urocultur
Se face de mai multe ori pe zi la pacienii inconstieni, la cei cu sonde
vezicale, nintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal sau a organelor
genitale, a cilor urinare i n perioadele menstruale la femei.
Materiale necesare
- paravan
- dou bazinete
- tampoane sterile din vat sau comprese
- pens port-tampon
- can cu ap cald
- spun lichid
- prosop
- mnu de cauciuc, mnu de baie
- muama, alez
Se controleaz temperatura apei, se pregtete patul cu muama i alez. Se
asigur intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aeaz n poziie
ginecologic, se servete cu un bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet, se
mbrac manua de cauciuc peste care se ia manua de baie. Se spal regiunea
dinspre simfiza pubian spre anus turnnd ap i spun. Se limpezete abundent, se
ndeprteaz bazinetul. Se usuc prin tamponare cu prosopul. Pliurile se pudreaz
cu talc.

33

d) Observarea poziiei pacientului

Bolnavul caut s menajeze partea dureroas, astfel n funcie de boala de
care sufer acesta adopt anumite poziii.
Posturarea corect se bazeaz pe asigurarea unor condiii optime pentru
pacient.
n acest sens se are n vedere:
acceptul i cooperarea deplin a pacientului. Acesta trebuie s fie informat
asupra importanei pe care o are alegerea celei mai bune poziii a corpului i
segmentelor, precum i asupra efectelor negative pe care le poate determin
meninerea unei poziii incorecte;
informarea pacientul c posturile corective nu sunt ntotdeauna confortabile,
dar trebuie acceptate avnd n vedere efectele benefice pe care le au n final;
meninerea posturii s se realizeze fr ca pacientul s depun efort;
prizele i contraprizele s nu fie prea strnse, pentru a nu jena circulaia
sanguin;
posturarea s asigurere facilitarea unor funcii fiziologice (respiratorii,
circulatorii, etc.) i combaterea poziiilor vicioase;
durata meninerii posturii este variabil, fiind stabilit n funcie de natura,
gravitatea i stadiul de evoluie al afeciunii.
e) Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului
Schimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei.La
bolnavii hemiplegici, schimbarea poziiei este pasiv.
La mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii :
- sunt necesare dou asistente
- prinderea pacientului se face precis i sigur
- exerciiile se fac ntotdeauna nainte de mese
- aceste exerciii fizice trebuie intercalate cu exerciii de respiraie
- mobilizarea se ncepe ncet i se continu n funcie de rspunsul fizic al
pacientului
Scopul mobilizrii este micarea pacientului n vederea prevenirii escarelor
ce pot s apar din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Schimbarea poziiei pacientilor imobilizai se face din 2 n 2 ore, masnduse zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului
favorizeaz meninerea mobilitii articulare, normalizarea tonusului muscular i
stimuleaz metabolismul. De asemenea, favorizeaz circulaia sngelui, prevenind
tromboflebitele i pneumoniile.

34

 Supravegherea funciilor vitale si vegetative

Asistentul medical supravegheaz funciile
vitale i vegetative ale pacientului i orice
modificare se raporteaz medicului.
Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului,
fiind indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatur.
Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce
urmeaz a fi executat. Plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i
numar inspiraiile timp de un minut.
Respiraia se noteaz cu culoare verde. Fiecare linie orizontal corespunde la
dou respiraii.
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare
de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Materiale necesare : termometru, pix de culoare albastr.
Msurarea temperaturii n axil : se aeaz
pacientul n decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul
bolnavului, se terge axila pacientului prin tamponare
cu prosopul. Se aeaz termometrul cu rezervorul de
mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie
braul pe trunchi cu braul flectat pe suprafaa anterioar
a toracelui. Termometrul se menine timp de zece
minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal : se
introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau
pe latura extern a arcadei dentare. Pacientul este rugat
s nchid gura i s respire pe nas. Termometrul se menine cinci minute.
n cazul msurrii temperaturii pe cale rectal se lubrifiaz termometrul. Se
aseaz pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n semiflexie
asigurndu-i intimitatea. Se introduce bulbul termometrului n rect prin micri de
rotaie i naintare. Se menine trei minute.

35

Dup terminarea timpului de meninere a termometrului acesta se scoate, se

terge cu o compres i se citete gradaia la care a ajuns mercurul. Se spal
termometrul, se scutur i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant
(cloramin 1%).
n foaia de temperatur, temperatura se noteaz cu pix de culoare albastr.
Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatur corespund doua diviziuni de
grad.
Pulsul reprezint conflictul dintre sngele expulzat n artere de ctre inim
n timpul sistolei ventriculare i masa de snge existent n vas.Astfel ia natere o
und pulsatil care poate fi perceput la palparea arterei pe un plan osos.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rosu.
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel
puin 5-10
minute nainte de numrtoare, deoarece un efort sau o emoie
oarecare n timpul sau naintea msurrii pulsului ar putea
modifica valorile reale.
Pulsul poate fi msurat la orice arter accesibil palpaiei
care poate fi comprimat pe un plan osos : radial, temporal
superficial, carotid, humeral, brahial, femural . n practica curent pulsul se
msoar la nivelul arterei radiale.
Asistentul va aeza pacientul n poziie confortabila n functie de starea
general - decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp,articulaia
minii n extensie ,mna n supinaie( palma orientat n sus ).
Asistentul repereaz artera radial la extemitatea distal a antebraului, pe
faa anterioar ( intern ) n anul radial aflat n prelungirea policelui. Palparea
pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt
deasupra arterei radiale reperate. Dup identificarea arterei se va exercita o usoar
presiune asupra arterei pe osul radius ,asfel nct s percepei sub degete numarul
pulsaiile sngelui timp de un minut.
Notarea pulsului se face cu pix rou, fiecare linie orizontal a foii de
temperatur corespunde la patru pulsaii.

36

Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de snngele circulant

asupra pereilor arteriali i este influenat de urmtorii factori:
Debitul cardiac
Fora de contracie a inimii
Calibrul i elasticitatea vaselor
Vscozitatea sngelui
Materialele necesare sunt : aparat pentru masurarea tensiunii
arteriale (cu mercur Riva Rocci sau cu manometru),
stetoscop biauricular, tampoane de vat i alcool pentru
dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rou
pentru nsemnarea valorilor n foaia de temperatur.
Asistentul explic pacientului tehnica i i se asigur repaus
fizic aproximativ 15 minute nainte de msurare. Asistentul aplic maneta
pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana stetoscopului se
fixeaz pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele
stetoscopului n urechi. Se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei
de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Aerul din manet se
decomprim uor prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot
arterial, care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime (sistolice). Se reine
valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi
consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului
n momentul n care zgomotele dispar acesta reprezentnd tensiunea arterial
minim (diastolica). Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie
orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de
coloan de mercur.

37

Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore. Urmarirea

diurezei n cazul bolnavilor hemiplegici (imobilizati la
pat) este important n vederea stabilirii bilanului
hidric.Pentru msurarea diurezei, urina se colecteaz pe 24
de
ore n recipiente cilindrice, gradate, cu gt larg, splate i
clatite cu ap distilat sau pungi gradate. Colectarea se
ncepe dimineaa la o anumit or i se termin a doua zi
la aceeai or.
Diureza se noteaz n foaia de temperatur prin
haurarea
ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective.
Spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100
ml de urin. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore n mod normal este de
aproximativ 1500 ml.

Alimentaia bolnavului
38

Alimentaia constituie substratul vital n ngrijirea

bolnavului, constituind un obiectiv important de realizat
pentru asistentul medical, alimentaia meninnd energia
organismului. Aportul alimentar trebuie s in cont de
nevoile organismului, difereniat n funcie de vrst,
starea de sntate sau boal, precum i efortul depus.
Regimul alimentar va fi hidrozaharat, bogat n
vitamine, mai ales vitamina C, sucuri de fructe, siropuri,
ceaiuri calde, lapte. Progresiv se va trece la regimul
lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai
substanial, hipercaloric, uor digerabil, ncercnd s
se respecte i preferinele culinare ale pacientului.
Asistenta trebuie s educe pacientul n ceea ce privete alimentaia
sntoas, aportul de elemente nutritive de care are nevoie organismul sntos i
calitile energetice ale alimentelor, pentru a le aplica acesta dup ameliorarea
bolii i chiar dup externare. Tinnd cont de faptul c bolnavul prezint
hemiplegie, alimentaia este facut la pat de ctre asistentul medical.
Lichidele se vor administra n doze mici, fracionate, n acest timp bolnavul
stnd n pat pentru conservarea energiei, iar asistenta medical va urmari i calcula
cu atenie ingesta-excreta, pentru a elimina posibilitatea unei deshidratri masive
sau apariia unui dezechilibru electrolitic.
Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Medicamentele sunt substane folosite n scopul de a preveni, a ameliora sau
a vindeca bolile, extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din
substane minerale. Actiunea lor asupra organismului depinde de structura lor
chimic, de doza administrat i de calea de administrare. Aceeai substan poate
funciona ca aliment, medicament sau toxic, dup cantitaile introduse n organism,
asistentul medical avnd rolul de a cunoate foarte bine prezentarea
medicamentelor, cantitatea de substa coninut, dozarea i timpul de aciune al
acestora.

Asistentul medical administreaz medicaia necesar doar la indicaia

medicului.
n vederea urmaririi efectului medicamentelor, asistentul medical trebuie
s cunoasc: efectul ce se asteapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost
de fapt administrat, timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul, efectele
39

secundare ale medicamentelor, fenomenele de obinuina i de acumulare,

fenomenele de hipersensibilitate.
Administrarea medicamentelor se face innd cont de anumite reguli,
dintre care amintim:
respectarea ntocmai a medicamentului prescris,
identificarea medicamentelor prin citirea etichetei i a datei valabilitaii,
verificarea calitii acestora,
respectarea cilor de administrare, a dozajului prescris i a orarului de
administrare,
respectarea somnului pacientului,
evitarea incompatibilitii ntre medicamente,
administrarea imediat a medicamentelor deschise,
respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor (soluii,
picaturi, injecii, ovule vaginale, supozitoare),
administrarea medicamentelor n prezena asistentului,
servirea bolnavului cu doze unice de medicament,
respectarea asepsiei i antisepsiei la administrarea parenteral, pentru
evitarea infeciilor nozocomiale.
Recoltarea produselor biologice i parabiologice
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaz simptomatologia bolii, reflect evoluia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaz apariia unor complicaii. Recoltarea produselor
este efectuat de asistent n majoritatea cazurilor. Acesta trebuie s respecte orarul
recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare a diferitelor produse, s
completeze buletinul de analize, s eticheteze produsul rezultat pentru a evita
nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Examene curente: hemoleucogram, VSH, glicemia, ureea sanguin
(eventual i creatinin), sumar de urin; determinarea nivelului seric al
colesterolului i trigliceridelor (valorile crescute ale acestora pot crete riscul de
apariie a cheagurilor sanguine i a aterosclerozei).

40

Asistentul medical trebuie s respecte regulile de asepsie n timpul recoltrii,

s cunoasc foarte bine tehnica pentru a nu aduce noi suferine pacienilor
hemiplegici.
Se va avea grij la sterilitatea recoltrii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaz astfel nct
acestea s ajung la laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate
din organism.
Examinri paraclinice
Asistentl medical nsoete pacientul la sala de examinare, a carei
temperatur este climatizat, ndeprteaz obiectele radioopace, l linitete,
deoarece izolarea n sala de examinare timp ndelungat i determin o stare de
nesiguran, team i anxietate. Explic caracterul nonagresiv al investigaiei,
condiiile n care se desfoar aceasta, privind gradul de luminozitate,
posibilitatea de mobilizare, durata examinarii (aprox 30 minute), obligativitatea
folosirii unei substane de contrast n caz de necesitate, nainte de care asistentul
medical efectueaz testul de sensibilizare.
Examinarile paraclinice necesare n cazul hemiplegiilor sunt: CT,
RMN,ecografie.
Externarea pacientului
Momentul externrii bolnavului din spital
este
stabilit de ctre medic. Asistentul va pune la
dispoziia medicului documentele
bolnavului necesare formularii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura
alimentaia bolnavului pana la externare.
Asistentul va anuna familia bolnavului cu
privire la externarea acestuia, va avea grij ca bolnavul
s-i primeasc lucrurile personale de la magazia
spitalului i s aib o mbrcminte corespunztoare
anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul
de iesire i dac i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile pentru continuarea
tratamentului la domiciliu i n cazul bolnavilor hemiplegici , va explica familiei
importana implicrii n recuperarea acestuia.Asistentul va conduce bolnavul la
iesire unde l las n grija aparintorilor.

Capitolul 6.Participarea asistentului medical la

41

investigaii

La examenul clinic se constat prin examenul neurologic ca i prin examenul

pe aparate i sisteme, semnele obiective de apariie hemiplegiei.
La apariia unor ndoieli cu privire la diagnostic sunt necesare o serie de
examene paraclinice. Timpul este critic n diagnosticarea unei hemiplegii. La
debut, paralizia poate fi mpiedicat doar printr-o reacie prompt (maximum 3 ore
de la primele semne) prin proceduri de urgen vascular n clinici UPU pregatite
s primeasc i s trateze astfel de urgene neurologice.
Primul i cel mai important test care trebuie efectuat este tomografia
computerizat (TC) cerebral, care reprezint o succesiune de radiografii ale
creierului; aceasta poate identifica existena unei sngerari la nivelul creierului.
Acest test va pune diagnosticul de hemiplegie. De asemenea se poate face RMN
(rezonana magnetic nuclear) cu scopul determinarii extinderii leziunii
cerebrale; el poate ajuta la prezicerea recuperarii.
Tomografia computerizat (CT) utilizeaza razele X pentru a crea imagini
detaliate a structurilor din interiorul corpului. n timpul examinrii, pacientul st
ntins pe o suprafaa plan conectat la scanner. Scanner-ul trimite impulsuri de
raze X spre partea corpului ce este examinat.CT se utilizeaz pentru examinarea
craniului, toracelui, abdomenului, pelvisului, membrelor. De asemenea, poate oferi
informaii asupra vaselor sanguine (Angiografia CT), oaselor i coloanei
vertebrale.
Substana de contrast este o substan pe baz de iod folosit pentru o
vizualizare optim a structurilor i organelor investigate. Substana se
administreaz intravenos i se folosete pentru a examina fluxul sanguin, pentru a
evidenia tumori sau alte afeciuni.
Asistentul medical nsoete pacientul la sala de examinare, a carei
temperatur este climatizat, ndeprteaz obiectele radioopace, l linitete,
deoarece izolarea n sala de examinare timp ndelungat i determin o stare de
nesiguran, team i anxietate. Explic caracterul nonagresiv al investigaiei,
condiiile n care se desfsoar aceasta, privind gradul de luminozitate,
posibilitatea de mobilizare, durata examinrii (aprox 30 minute), obligativitatea
folosirii unei substane de contrast n caz de necesitate, nainte de care asistentul
medical efectueaz testul de sensibilitate.

42

Nu pot efectua aceast investigaie pacientii purtatori de: tije metalice,

valve cardiace metalice, pacemaker cardiac.
Examinarea radiologica
Pentru preciarea diagnosticului afeciunilor neurologice contribuie n mod
decisiv i examenul radiologic simplu sau cu substan de contrast.
Imagistica prin rezonan magnetic este un test care se folosete de un
cmp magnetic i de pulsuri de radiofrecven pentru vizualizarea imaginii
diferitelor organe i tesuturi ale corpului omenesc. n multe din cazuri, IRM ofer
informaii care nu pot fi vizualizate prin radiografie, ultrasonografie sau tomografie
computerizat.
n timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigat, este plasat ntr-un
aparat special care reprezint un magnet uria. Informaiile furnizate de IRM pot fi
stocate si salvate intr-un computer.
Asistentul medical nsoete pacientul la sala de examinare, a carei
temperatur este climatizat, informeaz bolnavul c trebuie s stea nemicat, l
linitete i i explic procedura.
Durata unei examinri cu imagistic prin rezonan magnetic variaz n
funcie de segmentul investigat.
Alte teste care pot fi recomandate initial ntr-un hemiplegie (hemiparez)
includ:
- electrocardiograma (ECG, EKG) pentru a cuta afeciuni cardiace, precum
aritmiile si fibrilatia atriala
- teste sanguine, cum ar fi hemoleucograma complet (HLG), glicemia (glucoza
din sange), electroliii i timpul de protrombina (un test care masoara ct timp este
nevoie pentru ca sangele s se coaguleze). Aceste teste l ajut pe doctor s aleag
conduita terapeutic.
Poate fi necesara de asemenea o angiograma cu rezonanta magnetica
(MRA), o angiograma cu tomografie computerizata (CT angiograma).

43

Capitolul 5.Educaie pentru sntate

*Profilaxia bolii
n medicina modern accentul cade pe msurile de tratament profilactic
deoarece: ansa de reuit este mult mai mare, costurile tratamentului sunt mai
mici n cazul preveniei dect n cazul tratamentului curativ. Obiectivele principale
ale prevenirii n medicin sunt prelungirea duratei de via, scaderea morbiditii i
mbuntirea calitii vieii.
Oamenii sunt obinuii s priveasc boala drept o alterare a strii de sntate,
care cu anumite mijloace terapeutice i n anumite cazuri poate fi nlturat.
Datorit faptului c tot mai multe persoane au probleme de sntate, dar nu se
preocup de ele dect atunci cnd simptomele devin suprtoare si probabil boala
este deja cronic este necesar educaia pentru sntate prin orice mijloace.
Un progres extrem de important l constituie luarea n considerare a
conceptului de profilaxie, prin intermediul cruia msurile, procedeele, dar i
medicamentele folosite pot preveni starea de boal.Astfel, constatm faptul c este
mult mai uor s prevenim mbolnvirile dect s tratm boala.
Profilaxia primar - se adreseaz ntregii populaii i se refer la echilibrarea
modului de via i munc:
alimentaie rational, evitnd depasirea necesitilor calorice ale
organismului prin administrarea unui regim alimentar hipolipidic,normoglucidic i
bogat n acizi grai nesaturai, consumul de alimente srace n colesterol;
respectarea normelor de igien a muncii cu regularitate fireasc a
perioadelor de activitate i de odihn;
evitarea fumatului i a consumului abuziv de buturi alcoolice i
cafea;

participarea zilnic la exerciii fizice sau cel puin a micrii

n aer liber cu scopul de a ameliora respiraia, de a mobiliza capacitile de
rezerv ale aparatului cardiovascular i de a activa metabolismul lipidic si glucidic.

44

Pentru a prentmpina apariia hemiplegiei, orice persoan trebuie s-i

msoare periodic tensiunea arterial, datorit faptului c o presiune prea mare n
vasele sangvine poate provoca ruperea unuia dintre ele, favoriznd pierderea
mobilitii unei pri a corpului, s lupte mpotriva arteroscrelozei i s previn
apariia accidentelor tromboembolice.Se recomand adoptare unui regim de via
i a unui regim alimentar snatos care s conin toate substanele nutritive.
Dezinformarea sau lipsa de informare ce ne nconjoar, este o adevrat
capcan care nchide cercul bolii.

45

Capitolul 6.ngrijiri specifice

*Prezentarea cazurilor de hemiplegie
Cazul 1- Plan de ngrijire
I. Culegerea datelor
Surse de culegerea datelor: -apartinator
Nume : A
Prenume : I
Vrsta : 62 de ani
Sex: masculin
Stare civil: cstorit
Naionalitate : romn
Greutate : 80 kg
nlime : 1,68 m
Domiciliu : Dorohoi , Botoani
II.

Factori predispozani:
- Consum excesiv de alcool
- HTA
- Consum excesiv de cafea

III.

Factori de risc :
- Fumat
- Efort fizic intens
- Obezitate

46

IV. Motivele internri :

Pacientul A.I n vrst de 62 de ani se interneaz la secia de neurologie n
Data de 12. 03.2014 manifestnd HTA, hemiplegie stng, incontinen urinar,
afazie, anxietate.
V.

Istoricul bolii

Aflu de la fiica acestuia c n dimineaa de 12.03.2014 n urma unui efort

fizic acuza diminuarea forei musculare pe partea stng, ameeli, dispnee,
dificultate n a comunica.Fiica spune c nu a suferit de alte boli.
Data internrii
12.03.2014
Data externrii
19.03.2014
Diagnostic la internare: hemiplegie stng
Diagnostic la externare: hemiplegie stng

47

Nevoile fundamentale
Nevoia fundamental
Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie

Nevoia de a se alimenta
i hidrata

Manifestri de
dependen
-dispnee
-dificultate n a
respira

Surse de dificultate

-aport insuficient de
alimente i lichide

-hemiplegie

-incontinen urinar

-relaxare sfincterian

- incapacitate de
micare voluntar
(hemicorp drept)

-hemiplegie
-slbiciune

-insomnie

-anxietate

-HTA

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur

Nevoia de a dormi i de a
se odihnii
-dificultate n a se
Nevoia de a se mbrca i mbrca i dezbrca
dezbrca

-hemiplegie

-pacientul este afebril

Nevoia de a-i menine
temperatura corpului n
limite fiziologice

---------------

48

Nevoia
fundamental
Nevoia de a fi curat
i ngrijit

Nevoia de a evita
pericolele

Manifestri de
dependen
-imposibilitatea de
ngrijire personal

---------------

-afazie

Surse de dificultate
-imobilizare la pat

---------------

-hemiplegie dreapta

Nevoia de a
comunica

Nevoia de a aciona
conform propriiilor
credine i valori

---------------

Nevoia de a se
recreea

---------------

---------------

Nevoia de a se
realiza

---------------

---------------

Nevoia de a nva
cum s-i pstreze
sntatea

-pacientul nu manifest
interes fa de normele
de meninere a sntii

49

---------------

Plan de ngrijire
Diagnostic
Obiective
de nursing
*Internare n -i se va
spital
asigura
pacientului
condiii de
microclimat
adecvat
-pacientul s
aib un mediu
securizant
-pacientul s
fie echilibrat
fizic i psihic
pe toat durata
spitalizrii

Intervenii

-pacientul este condus la

patul pregtit pentru el
-aez pacientul ntr-o poziie
confortabil i adecvat
-am ncercat s i diminuez
stresul suferit la internare
-am msurat funciile vitale:
R=23r/min, P=72p/min,
T.A=210-100 mm/Hg
-am pregtit pacientul fizic
i psihic pentru probele de
laborator
-am recoltat :grup sangvin,
Rh, TS, TC, TQ, indice de
protrombin, calcemie
-pregtesc i nsoesc
pacientul pentru efectuare
de CT
Respiraie
-pacientul s
-monitorizez funciile
inadecvat
prezinte o o
vitale: R=21r/min,
datorit HTA bun respiraie P=71p/min, T.A=210manifestat
i ci
120mm/Hg
prin dispnee respiratorii
-asez pacientul ntr-o poziie
permeabile
care s i favorizeze
- s i se
respiraia
diminueze
-educ pacientul s efectueze
dispneea
exerciii respiratorii
-pregtesc pacientul pentru
EKG
-administrez medicamentele
prescrise de medic( Enap,
Aspacardin)

50

Evaluare
-pacientul s-a
familiarizat cu
spitalul
-pacientul are
condiii de
microclimat i
mediu
securizant
adecvate

12.03.2014
-schimbarea
poziie
bolnavului
ajut la o
respiraie mai
bun
13.032014
-starea
pacientului se
mbuntete
progresiv,
pacientul
respir mai
bine

Diagnostic de
nursing
Risc de alterare
a nutriiei
datorit
hemiplegiei
manifestat prin
aport insuficient
de alimente

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacientul s
primeasc
alimente
corespunztoare
cantitativ i
calitativ
-s fie hidratat
corespunztor

-ncerc administrarea
oral de alimente ,
lichide (lapte, ceai,
sucuri de fructe),
semisolide(pireuri,
legume pasate), prin
administrarea de
cantiti mici la
intervale scurte de
timp
-manifest rbdare n
alimentarea
pacientului
-institui, la indicaia
medicului, perfuzii
zilnice, supraveghez
perfuzia instituit , ii
explic pacientului
necesitaea acesteia
-realizez mpreun cu
fiica acestuia un
regim hiposodat i
hipolipidic, n funcie
de preferina
pacientului
-hidratez bolnavul cu
ajutorul unuei cni cu
pai
-efectuez bilanul
hidric ingesta-excreta

-12.03.2014
-domnul A.I nu
prezint semne
de deshidratare
13.03.2014
-se pot
administra pe
cale oral
alimente lichide
n cantitI DE
1500ml/zi i
semilichide
15.03.2014
-pacientul este
alimentat si
hidratat
corespunztor

51

Diagnostic de
nursing
Eliminare
inadecvat
datorit relaxrii
sfincteriene
manifestat prin
incontinen
urinar

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacientul s
prezint
diminuarea
episoadelor de
incontinen
-s redobdeasc
controlul
sfincterian

-pacientul
suport sonda
demeure
15.03.2014
-dup scoaterea
sondei
episoadele de
incontinen
scad
-pacientul
respect
programul
stabilit de
eliminare

Alterarea
mobilitii fizice
datorit
hemiplegiei
manifestat prin
incapacitate de
micare
voluntar
(hemicorp drept)

-pacientul s
efectueze
micri active
cu membrul
inferior i
superior drept
-s se deplaseze
cu ajutor n 3-4
zile
-s ating un
grad maxim de
autonomie n
deplasare

-am pregtit bolnavul

psihic pentru apricarea
sondei demeure, i
explic necesitatea
sondajului vezical i
c este o situaie
temorar
-efectuez sondajul
vezical la indicaia
medicului
-dup scoaterea sondei
vezicale stabilesc cu
pacientul un program
de eliminare din 2 n 2
ore cu creteri
progresive a
intervalelor
-urmresc diureza
zilnic
adiministrez medicaia
prescris de medic
-asigur pacientului o
poziie normal a
membrelor, pe lg
corp dar nu lipite de
corp
-aez membrele
inferioare deprtate
ulul de altul cu colcei
de vat sub clcie
- maseaz regiunile
predispuse la escare

52

14.03.2014
- pacientul
efectueaz
micri uoare
active ale
membrelor
afectate
15.03.2014
-pacientul se
ridic n poziie
semiseznd

-mobilizez pasiv
pacientul din 2 n
2 ore din decubit
dorsal n decubit
lateral stng i
drept
-solicit
cooperarea
pacientului la
schimbarile de
poziie
-efectuez micri
pasive ale
membrelor prin
micri de flexieextensie i rotire
de 3 ori pe zi/
5minute
-nv bolnavul
s-i mobilizeze
mna stng cu
ajutorul minii
drepte
-ncurajez
bolnavul pentru
mobilizarea
ntregului corp
-ajut bolnavul s
se ridice la
marginea patului
-felicit pacientul
pentru fiecare
progres nregistrat

53

16.03.2014
-pacientul se
deplaseaz la
toalet cu ajutor
17.03.2014
-pacientul i
recapt uor
mobilitatea

Imposibilitate de
a se odihni
datorit anxietii
manifestat prin
insomnie

-pacientul s se
odihneasc
corespunztor
pe toat durata
internrii

-creez un mediu
corespuztor
pentru odihn
-comunic cu
bolnavul pentru
diminuarea
anxietii
-administrez
medicaia prescris
de medic

13.05.2014
-starea de
anxietate s-a
diminuat vizibil
-pacientul
respect orele de
odihn
-pacientul se
poate odihnii 67 ore pe noapte
nentrerupt

Alterarea nevoi
de a comunica
datorit
hemiplegiei
manifestat prin
afazie

-pacietul s i
poat exprima
nevoile utiliznd
comunicarea
non-verbal prin
gesturi, scris cu
mna dreapt
-pacientul s i
recapete
posibilitatea de a
comunica

-stabilesc cu
bolnavul un mod
de comunicare
non-verbal prin
gesturi
-formulez ntrebri
simple la care s
raspund prin
micri ale capului
-stabilesc mpreun
cu pacientul un
program zilnic de
exerciii de vorbire
-educ familia s
manifeste aceai
nelegere s-i
vorbeasc

13.03.2014
-pacientul
utilizeaz
mijloace
eficiente de
comunicare
non-verbal
15.03.2014
-cu ajutorul
exerciiilor de
vorbire
pacientul ncepe
usor a articula
cuvinte i
propoziii

54

*Externarea

-pacientul s
respecte perioada
de tratament
prescris de ctre
medic

-explic pacientului i
familiei importana
urmarii tratamentului
prescris de medic
-conduc pacientul
pn la familie
-informez familia cu
privire la tratamentul
care trebuie urmat i
importana implicrii
n recuperarea
pacientului

-avnd n vedere
evoluia
favorabil a
pacientului,
medicul hotrte
externarea
acestuia

Epicriza
Pacientul A.I. n vrst de 62 de ani s-a internat n data de 12.03.2014 la
secia de neurologie cu diagnostic de hemiplegie dreapt, valori crescute ale
tensiunii arteriale, incontinen urinar, afazie.
Pacientul se externeaz dup 7 zile n stare ameliorat, n toat aceast
perioad pacientul respectnd regimul alimentar i medicamentos prescrise de ctre
medic.
La externare pacientul este instruit asupra modului de via ce trebuie
urmat:-s evite pe ct posibil stresul, efortul fizic
-s respecte regimul alimentar prescris
-s respecte cu strictee i s continue tratamentul la domiciliu
-s efectueze control medical periodic
Tratament
-Enap= 2 fiole/zi
-Miofilin=1 fiol/zi
-Diazepam= 1fiol/zi
-Nimotop=2cp/zi
- Solutie NaCl=500 ml/zi
-Silimarina=3cp/zi
-Manitol 22 %=758 ml/zi
-Vitamine B2, B6=2 fiole/zi

55

 Cazul 2- Plan de ngrijire

I. Culegerea datelor
Surse de culegerea datelor: -apartinator
Nume : M
Prenume : P
Vrsta : 60 de ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit
Naionalitate : romn
Greutate : 85 kg
nlime : 1,65 m
Domiciliu : Dorohoi , Botoani
II.

Factori predispozani:
- Nivel crescut de colesterol
- HTA
- Diabet

III.

Factori de risc :
- Fumat
- Efort fizic intens
- Obezitate

56

IV. Motivele internri :

Pacienta M.P n vrst de 60 de ani cunoscut ca hipertensiv se interneaz
n secia de neurologie cu hemiplegie stnga, incontinen urinar, afazie,
vrsturi.
V.

Istoricul boli

Din relatrile soului reiese ca bolnava, cu aproximativ 5 ore naintea internrii,

n urma unui efort fizic brusc acuza: cefalee, ameeli, vrsturi, diminuarea forei
musculare pe partea stng a corpului, incontinen urinar, dispnee, afazie,
agitaie.
Data internrii
24.02.2014
Data externrii
02.031014
Diagnostic la internare: hemiplegie stng
Diagnostic externare: hemiplegie stng

57

Nevoile fundamentale
Nevoia fundamental Manifestri de
dependen
-dificultate n a respira
Nevoia de a respira i -dispnee
a avea o bun
-senzaie de sufocare
circulaie

Sursa de dificultate
-anxietate
-lipsa cunoaterii
despre boala sa

-alimentaie neadecvat
prin surplus
-vrsturi
-hidratare neadecvat

-aport insuficient de
substane nutritive i
lichide
-alimentaie bogat
n calorii

Nevoia de a elimina

-relaxare sfincterian
-disconfort

-Incontinen urinar
-sonda urinar
-imobilizare la pat

Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur

-deficit motor pe partea

stng
-dificultate de a se
ridica, de a merge

-hemoragie
-slbiciune
-lipsa de cunoatere a
tehnicilor de
mobilizare

Nevoia de a dormi i
de a se odihni

-------------

------------

Nevoia de a se
alimenta i hidrata

Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

-dificultate n a se
mbrca i dezbrca

58

-hemiplegia

Nevoia de a-i menine

temperatura corpului n
limite fiziologice

-pacienta este afebril

------------incontinen urinar

Nevoia de a fi curat i
ngrijit
Nevoia de a evita
pericolele
Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona
conform propriilor
credine i valori

-relaxare sfincterian
-dificultare in a se
mica

-pacienta nu prezint
team
-incapacitate de a
comunica
-pacienta participa la
slujbe religioase
ocazional
-mobilitate sczut

------------afazia

------------

-hemiplegie

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a se realiza

Nevoia de a nva cum

s-i pstreze sntatea

------------

------------

Pacienta i-a manifestat

dorina i interesul de a
nva

------------

59

Plan de ngrijire
Diagnostic Obiective
de nursing
*Internarea -pacienta s
in spital
aib un mediu
securizant
-asigurarea
condiiilor de
microclimat
-pacienta s
fie echilibrat
fizic si psihic
pe toat durata
internrii
24.02.2014 -sa prezinte
cai respiratorii
Respiraie permeabile si
inadecvat o buna
datorit
respiratie
anxieti
-sa diminueze
manifestat dispneea
prin
-sa aibe un
dispnee
ritm respirator
regulat

Intervenii

Evaluare

-am ncercat s diminuez

stresul suferit la internare
-am aezat pacienta ntr-o
poziie confortabil i
adecvat
-am msurat funciile vitale
R=21 r/min, P=72b/min,
T.A.= 210/120
mmHg;

-pacienta s-a
familiarizat cu
mediul
spitalicesc
-pacienta are
condiii de
mediu si
microclimat
corespunztor

-monitorizez funciile vitale

R=21/min;T.A=210/120mm
Hg, P=72b/min
-aez pacienta n poziii
adecvate care s favorizeze
respiraia (schimbam poziia
din 2 n 2h)
-efectuez tapotaj
-educ pacienta pentru
executarea unor exerciii
respiratorii
-pregatesc bolnava fizic i
psihic pentu recoltarea de
analize n urgena : grup
sanguin,Rh,TS,TC,TQ,indic
e de protrombina,calcemie
-pregtesc pacienta pentru
EKG
-administrez medicamentele
prescrise de medic

60

-schimbarea
pozitiei
pacientei din 2
n 2h ajut la o
respiraie mai
bun
27.02.2012
-starea bolnavei
se
imbanatateste
progresiv,
respira mai bine

Diagnostic de
nursing
Alterarea
mobilitii
fizice datorit
hemiplegiei
stngi
manifestat
prin
incapacitate de
micare
voluntar

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacienta s
efectueze
micri active
cu membrul
inferior i
superior stng
-s se
deplaseze cu
ajutor n 2-3
zile,apoi s i
recapete
mobilitatea

-asigur o poziie fiziologic

a membrelor pacientei, cu
braele pe lng corp,dar nu
lipite
-mobilizez pasiv pacientul
din 2 in 2h
-maseaz regiunile
predispuse la escare
-nv pacienta s-i
mobilizeze mna stng cu
ajutorul minii drepte
-ncurajez bolnava pentru
mobilizarea activ a
corpului si o ajut n
efectuarea unor pai
-felicit pacienta pentru
fiecare progres nregistrat
-iau legatura cu serviciul
exploarari functionale
pentru a efectua EKG la
patul pacientei
-monitorizez functiile vitale
T.A=190/105mmHg
R=20resp/min dispneic ;
P=70bat/min
T=38C;diureza=800ml/24h
; nu a avut scaun
-administrez medicaia
prescris

-pacienta a
nvat s
fac micri
active cu
membrele
afectate
-familia se
implic n
recuperarea
pacientei
26.02.2014
-pacienta se
poate deplasa
cu ajutor

61

Diagnostic de
nursing
Alimentaie
inadecvat
datorit aportului
crescut de calorii
manifestata prin
surplus

Obiective

Intervenii

Evaluare

-sa primeasc
alimentaia care
s corespund
din punct de
vedere calitativ
si cantitativ
-reechilibrare
hidroelectrolitica

-diversificarea
alimentelor n funcie
de regimul alimentar
prescris de medic
innd cont de boal
-rehidratarea dup
varsatur
-ridic capul
bolnavului n timp ce
acesta mananc
-monitorizarea
functiilor vitale
T.A=180/90mmHg ;
P=72 bat/min
T=37,9C ;R=19
r/min
-asigur regimul
igieno-dietetic
-administrarea
medicamentelor
prescrise de medic

24.02.2014
-am educat
pacienta cu
privire la
obiectivele
dietei i
importana
ei
25.02.2014
-pacienta
este
echilibrata
hidric si
nutritional
26.02.2012
-nu mai
prezinta
greata si
varsaturi

62

Diagnostic de
nursing
Alterarea nevoi
de a comunica
datorit afaziei
manifestat prin
incapacitate de a
comunica

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacienta s i
poat exprima
nevoile utiliznd
comunicarea
non-verbal prin
gesturi, scris cu
mna dreapt
-s i recapete
posibilitatea de a
comunica

-formulez
ntrebri simple
la care s
raspund prin
micri ale
capului
-stabilesc ,
mpreun cu
bolnavul un
program zilnic de
exerciii de
vorbire
-educ familia s
manifeste aceai
nelegere s-i
vorbeasc

-pacienta
utilizeaz
mijloace
eficiente de
comunicare nonverbal
-cu ajutorul
exerciiilor de
vorbire pacienta
ncepe usor a
articula cuvinte
i propoziii

Externarea

-pacienta s
respecte perioada
de tratament
prescris de
medic

-explic pacientei
importana
urmarii
tratamentului
prescris de medic
-informez familia
cu privire la
tratamentul care
trebuie urmat si i
mportana
implicrii n
recuperarea
pacientei.
-conduc pacienta
pn la familie

-avnd n vedere
evoluia
favorabil a
pacientei,
medicul
hotrte
externarea ei

63

Epicriz
Pacienta n vrst de 60 de ani cunoscut ca fiind hipertensiv se interneaz
n secia de neurologie cu diagnostic de hemiplegie stng, creterea volorilor
tensiunii arterteriale, incontinen urinar, afazie.
Pacienta este externat dup 6 zile avnd n vedere evoluia favorabil
nregistrat.Pe parcursul internrii pacienta a respectat regimul alimentar si
medicamentos prescris.
La externare pacienta este informat asupra modului de via ce trebuie
urmat:
-s urmeze un regim hiposodat, hipolipidic, hipocaloric
-s evite efortul fizic, stresul
-s respecte i s continuie tratamentul medicamentos la domiciliu
-s efectueze zilnic cel puin 30 de minute de micare (mers)
-s efectueze control medical periodic
Tratament
-Enap= 2 fiole/zi
-Miofilin=1 fiol/zi
-Diazepam= 1fiol/zi
-Nimotop=2cp/zi
- Solutie NaCl=500 ml/zi
-Silimarina=3cp/zi
-Manitol 22 %=758 ml/zi
-Vitamine B2, B6=2 fiole/zi

64

 Cazul 3- Plan de ngrijire

I. Culegerea datelor
Surse de culegerea datelor: -apartinator
Nume :P
Prenume : V
Vrsta : 52
Sex: masculin
Stare civil: cstorit
Naionalitate : romn
Greutate : 70kg
nlime : 1,70m
Domiciliu : Dorohoi , Botoani
II.

Factori predispozani:
- HTA

III.

Factori de risc :
- Fumat
- Efort fizic intens

65

IV. Motivele internri :

Pacientul P.V. n vrst de 52 de ani, se internez n secia de neurologie n
data de 15.05.2014 cu urmtoarele probleme: tulburri de deglutiie, incontinen
urinar, HTA, hemiplegie dreapta, afazie.
V.

Istoricul boli

Din relatrile soiei aflu c n dimineaa de 15.05.2014, cnd s-a trezit soul
dnsei nu putea s vorbeasc, nu-i putea mica membrul inferior i superior
drept.Soia spune c nu a suferit de alte boli.
Data internrii
15.05.2014
Data externrii
22.05.2014
Diagnostic la internare: hemiplegie dreapta
Diagnostic la externare:hemiplegie dreapta

66

Nevoile fundamentale
Nevoia fundamental
1.Nevoia de a respira i
a avea o bun circulaie

2.Nevoia de a se
alimenta i hidrata

Manifestri
de dependen
-dispnee
-dificultate de a respira

Surse de dificultate

-aport insuficient de
alimente

-hemiplegie

-relaxare sfincterian

-incontinen urinar

-deficit motor pe partea

drept

-hemiplegie
-slbiciune
-dificultate de a se
mica

-insomnie

-anxietate
-agitaie

-dificultate n a se
imbrca i dezbrca

-hemiplegie drepta

-anxietate

3.Nevoia de a elimina

4.Nevoia de a se mica
i a avea o bun postur

5.Nevoia de a dormi i
de a se odihni

6.Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

67

Nevoia fundamental

Manifestri de
dependen
-pacientul este afebril

7.Nevoia de a-i
menine temperatura
corpului n limite
fiziologice

Surse de dificultate

--------------

8.Nevoia de a fi curat
i ngrijit

--------------

--------------

9.Nevoia de a evita
pericolele

--------------

--------------

-afazie

-hemiplegie

10.Nevoia de a
comunica
11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
credine i valori

--------------

--------------

12.Nevoia de a se
recreea

--------------

--------------

13.Nevoia de a se
realiza

--------------

--------------

-pacientul i-a
manifestat dorina de a
nva cum s-i
pstreze sntatea

--------------

14.Nevoia de a nva
cum s-i pstreze
sntatea

Plan de ngrijire
68

Diagnostic de
nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

*Internare n
spital

-pacientul e
condus n
salonul si patul
pregtit pentru el
-pacientul s
aib un mediu
securizant i
condiii de
microclimat
adecvate
-pacientul s fie
echilibrat fizic i
psihic pe toat
durata internrii

-pacientul s-a
familiarizat cu
mediul
spitalicesc
-pacientul are
asigurate
condiiii de
mediu si
microclimat
adecvate

Dificultate de
a respira
datorit
anxiettii
manifestat
prin dispnee

-pacientul s
prezinte obun
respiraie i sa
prezinte cile
respiratorii
permeabile
-diminuarea
dispneei

-am asezat pacientul n

poziie confortabil i
adecvat strii sale de
sntate
-am ncercat s diminuez
stresulsuferit la internare
-am msurat funciile
vitale: R=22r/min, P=71p,
T.A=210-110 mm/Hg
-pregtesc pacientul fizic
si psihic pentru
analize:grup sangvin, Rh,
TS,TC, TQ, indice de
protrombin, calcemie
-pregtesc i conduc
pacientul pentru efectuare
unui CT
-aez pacientul ntr-o
pozitie adecvat care s-i
favorizeze respiraia
-educ pacientul s
efectueze exerciii
respiratorii
-am msurat funciile
vitale: R=21r/min,
P=70p/min, T.A=210110mm/Hg
-efectuez pacientului EKG
-am administrat medicaia
prescris de medic( Enap)

69

16.05.2014
-schimbarea
poziiei
bolnavului
ajut la o
respiraie mai
bun
17.05.2014
-starea
bolnavului se
mbogete
progresiv,
respir mai
bine

Diagnostic de
nursing
Alimentaie
inadecvat
datorit
hemiplegiei
manifestat
prin aport
insuficient de
alimente

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacientul s
primesc
alimente care
s corespund
calitativ i
cantitativ
-pacientul s
fie hidratat
corespunztor

Eliminare
inadecvat
datorit
relaxrii
sfincteriene
manifestat
prin
incontinen
urinar

-pacientul s
diminueze
episoadele de
incontinen
-pacientul s
redobdeasc
controlul
sfincterian

-asigur regim dietetic pe

cale parenteral de
glucoz 10% 500ml
-diversificarea
alimentaiei n funcie de
regimul alimentar prescris
de medic innd cont de
boal
-alimentez pasiv pacientul
-ridic capul bolnavului n
timpul mesei
-monitorizez funciile
vitale
-administrez
medicamentele prescrise
de medic
-am pregtit bolnavul
psihic pentru apricarea
sondei demeure, i explic
necesitatea sondajului
vezical i c este o situaie
temorar
-efectuez sondajul vezical
la indicaia medicului
-dup scoaterea sondei
vezicale stabilesc cu
pacientul un program de
eliminare din 2 n 2 ore cu
creteri progresive a
intervalelor
-urmresc diureza zilnic
adiministrez medicaia
prescris de medic

-am asigurat
pacientului
alimentaia
corespunztoar
e
-am informat
pacientul cu
privire la
obietivele i
importana
regimului
alimentar
16.05.2014
-pacientul este
echilibrat hidric
si nutriional
-pacientul
suport sonda
demeure
17.05.2014
-dup scoaterea
sondei
episoadele de
incontinen
scad
-pacientul
respect
programul
stabilit de
eliminare

70

Diagnostic de
nursing
Alterarea
mobilitti
datorit
hemiplegiei
maninifestat
prin deficit
motor pe
partea dreapt

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacientul s
efectueze
micri active
cu membrul
inferior i
superior drept
-s se deplaseze
cu ajutor n 3-4
zile
-s ating un
grad maxim de
autonomie n
deplasare

-asigur pacientului o
poziie normal a
membrelor, pe lg corp
dar nu lipite de corp
-aez membrele inferioare
deprtate ulul de altul cu
colcei de vat sub
clcie
- maseaz regiunile
predispuse la escare
-mobilizez pasiv
pacientul din 2 n 2 ore
din decubit dorsal n
decubit lateral stng i
drept
-solicit cooperarea
pacientului la schimbarile
de poziie
-efectuez micri pasive
ale membrelor prin
micri de flexieextensie i rotire de 3 ori
pe zi/ 5minute
-nv bolnavul s-i
mobilizeze mna dreapt
cu ajutorul minii stngi
-ncurajez bolnavul
pentru mobilizarea
ntregului corp
-ajut bolnavul s se ridice
la marginea patului
-felicit pacientul pentru
fiecare progres nregistrat

17.05.2014
- pacientul
efectueaz
micri uoare
active ale
membrelor
afectate
18.05.2014
-pacientul se
ridic n poziie
semiseznd
19.05.2014
-pacientul se
deplaseaz la
toalet cu ajutor
21.05.2014
-pacientul i
recapt uor
mobilitatea

71

Diagnostic de
nursing
Imposibilitate de
a se odihni
datorit anxietii
manifestat prin
insomnie

Obiective

Intervenii

Evaluare

-pacientul s se
odihneasc
corespunztor
pe toat durata
internrii

-creez un mediu
corespuztor
pentru odihn
-comunic cu
bolnavul pentru
diminuarea
anxietii
-administrez
medicaia prescris
de medic

16.05.2014
-starea de
anxietate s-a
diminuat vizibil
-pacientul
respect orele de
odihn
-pacientul se
poate odihnii 67 ore pe noapte
nentrerupt

Alterarea nevoi
de a comunica
datorit
hemiplegiei
manifestat prin
afazie

-pacietul s i
poat exprima
nevoile utiliznd
comunicarea
non-verbal prin
gesturi, scris cu
mna dreapt
-pacientul s i
recapete
posibilitatea de a
comunica

-stabilesc cu
bolnavul un mod
de comunicare
non-verbal prin
gesturi
-formulez ntrebri
simple la care s
raspund prin
micri ale capului
-stabilesc mpreun
cu pacientul un
program zilnic de
exerciii de vorbire
-educ familia s
manifeste aceai
nelegere s-i
vorbeasc

16.05.2014
-pacientul
utilizeaz
mijloace
eficiente de
comunicare
non-verbal
-cu ajutorul
exerciiilor de
vorbire
pacientul ncepe
usor a articula
cuvinte i
propoziii

72

Externarea

-pacientul s
respecte perioada de
tratament prescris
de ctre medic

-explic pacientului i
familiei importana
urmarii
tratamentului
prescris de medic
-conduc pacientul
pn la familie
-informez familia cu
privire la tratamentul
care trebuie urmat i
importana
implicrii n
recuperarea
pacientului

-avnd n vedere
evoluia
favorabil a
pacientului,
medicul hotrte
externarea
acestuia

Epicriz
Pacientul P.V. n vrst de 52 de ani, s-a internat n secia de neurologie la
data de 15.05.2014 cu diagnostic de hemiplegie dreapt ,tulburri de deglutiie,
incontinen urinar, HTA, afazie.
Dup 7 zile de internare pacientul se externeaz n stare ameliorat, fiind
instruit cu privire la modul de viat ce trebuie urmat:
-s urmeze un regim hiposodat, hipolipidic, hipocaloric
-s evite efortul fizic, stresul
-s respecte i s continuie tratamentul medicamentos la domiciliu
-s efectueze zilnic cel puin 30 de minute de micare (mers)
-s efectueze control medical periodic
Tratament
-Enap= 2 fiole/zi
-Miofilin=1 fiol/zi
-Diazepam= 1fiol/zi
-Nimotop=2cp/zi
- Solutie NaCl=500 ml/zi
-Silimarina=3cp/zi
-Manitol 22 %=758 ml/zi
-Vitamine B2, B6=2 fiole/zi

73

Hemiplegia este una din afeciunile care par grele sau chiar
imposibile de rezolvat, dar atunci cnd pacientul este cooperant,
perseverent i cu dorina de a depi aceast problem medical este o
treab simpl care poate fi rezolvat cu ajutorul unor buni specialiti.
Odata instalat hemipareza sau hemiplegia se trateaz i se poate
vindeca n timp printr-un program zilnic de terapie neuromotorie.
Starea pacienilor tinde s se mbunteasca n timp, dar gradul de
recuperare a funciilor i durata recuperarii depinde n primul rnd de
suportul extern (tratament de reabilitare i susinerea familiei) oferit
bolnavului.
n concluzie, hemiplegia nseamn apariia unor deficiene la
nivelul diferitelor sisteme, rezultnd o structur complex de
invaliditate, care impune necesitatea instituirii precoce a tratamentului
de reabilitare a bolnavului i obligatia respectarii unui anumit calendar
n vederea obinerii unor rezultate favorabile, respectiv ameliorarea
statusului funcional, prevenirea sechelelor i a complicaiilor, obinerea
unui grad ct mai nalt de independen funcional, integrare sociofamilial i profesional, precum i cresterea calitaii vieii.
Importana tratamentului de reabilitare este enorm att din punctul
de vedere al beneficiilor aduse direct pacientului, ct i din punctul de
vedere al societii, bolnavul putndu-i rectiga autonomia pentru
autongrijire i uneori chiar activitatea productiv.
74

Succesul terapiei este n foarte mare masur condiionat de gradul

de colaborare a pacientului, trebuie s reuim s "mpcm" pacientul cu
boala sa, s-l nvm ce nseamn reabilitarea n aceast suferin i
cum s foloseasc instrumentele pe care aceast stiin le are, pentru a-i
controla i ameliora dizabilitatea indus de boala.
n concluzie, fr ajutorul unor specialiti, fr suportul fizic i
psihic al familiei i fr cooperarea total a pacientului hemipligic
recuperarea poate fi imposibil.

BIBLIOGRAFIE

1. Titiric Lucreia - URGENE MEDICO - CHIRURGICALE

PENTRU CADRE MEDICALE, Editura Viaa Medical Romaneasc,
Bucureti, 2000.
2. Titiric Lucreia - GHID DE NURSING, Editura Viaa Medical
Romaneasc Bucureti, 2000
3. Titiric Lucreia - TEHNICI DE EVALUARE l NGRIJIRE A
BOLNAVILOR, Editura Viaa Medical Romaneasc Bucureti, 2001.
4. Titiric Lucreia - BREVIAR DE EXPLORARI
-FUNCTIONALE SI INGRLJIRI SPECIALE - Editura 'Viata
Medicala Romaneasca', Bucuresti, 2001.
5. Titiric Lucreia NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE
PACIENILOR DE CTRE ASISTENII MEDICALI - Editura
Viaa Medical Romaneasc
6. Cezar Ionel GHID DE NEUROLOGIE Editura Medical
7. C. Arseni TRATAT DE NEUROLOGIE- Partea a 2a, Editura
Medical
8. Cimpeanu E. - NEUROLOGIE CLINICA VOL II-Editura Dacia, Cluj
1980
9. Corneliu Borundel - MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE
MEDII
10.Cezar Th. Niculescu ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
COMPEDIUM
75