MONTACARGAS

1. LUGARES DE TRABAJO
rea de trabajo
Fecha

Prxima fecha revisin

Personas afectadas
Confeccionado por

SI

NO

NA.

OBSERVACIONES

Existen Fugas de Combustibles.

1

La Batera esta limpia, cargada y en

buen estado.

Nivel de agua de la batera.

3

Las cuchillas del montacargas estn en

buen estado.

El mecanismo elevador con sin carga

esta en buen estado.
Direccin funciona bien.

Los frenos se encuentran en buen

estado.
Nivel de Liquido de Frenos Lleno.

Nivel del aceite hidrulico llano.

9

10

Al verificar las luces funcionan

adecuadamente.
Cuenta con extintor.

11

12

Tiene seguro y carga vigente el

extintor.

13

Las luces intermitente y la Torreta

funcionan adecuadamente

14

Cuentan con espejo retrovisor en buen

estado.

15

Las llantas estan en buen estado y

tienen bordado.
El asiento esta en buen estado.

16

Cuenta con cinturn de seguridad.

17

Funciona el claxon.
18

19

La alarma de reversa funciona

adecuadamente.

20

La rejilla de proteccin se encuentre en

buen estado.
Tiene raspones el montacargas.

21

MUY DEFICIENTE

DEFICIENTE

MEJORABLE

RESULTADO DE LA VALORACIN

Muy deficiente

Deficiente

Mejorable

Correcta

Objetiva
Subjetiva

ACCIONES A TOMAR PARA CORREGIR LAS DEFICIENCIAS DETECTADAS

Nombre

Firma