Efectos adversos de drogas y

materiales dentales

 Efectos de alimentos sobre las drogas

Interacciones de las drogas
Efectos adversos de drogas utilizadas en
odontologa
Efectos bucales de drogas
Materiales dentales (Hg) y sus efectos en
la boca

Alimentos y drogas
Jugo de Pomelo
Inhibe enzimas q metabolizan algunas drogas

Ctricos, mejora absorcin de Fe

Disuelve prematuramente en el estmago
algunas drogas q deben disolverse en intest.
Idem bebidas carbonatadas.

Lcteos, efecto quelante sobre TTC, no se

absorbe. Evitar lcteos 2 hrs despus de
ingerir TTC.

Jugo de Pomelo
Droga

Efecto del Jugo de P.

Implicancias

Benzodiacepinas

Aumenta [C] por inhibir

metab intestinal

Aumenta la sedacin,
nuseas, vmitos, alt en
balance, mareos

Carbamazepina

Aumenta [C] de la droga Mareo, incordinacin,

en la sangre.
nuseas, vmitos,
agitacin

Corticosteroides

Aumenta [C] de la droga Aumentan efectos

en el plasma
adversos de cortic.

Itraconazol

Impide absorcin de la
droga

Disminucin de la
eficacia de la droga.

Definitions* of Adverse Drug Reactions (ADRs) Proposed during the Last 30

Years (tomado de Torpet LA et al. ORAL ADVERSE DRUG REACTIONS TO
CARDIOVASCULAR DRUGS. Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13(5):380-9.

WHO, 1972

"Any noxious and unintended drug effect which

occurs at doses employed in man for
prophylaxis, diagnosis or therapy."

FDA, 1995

"An undesirable effect, reasonably associated

with the use of the drug, that occurs as part of
the pharmacological action of a drug or may be
unpredictable in its occurrence."

Laurence, 1998 "A harmful or significantly unpleasant effect

caused by a dose intended for therapeutic effect
(or prophylaxis or diagnosis) which warrants
reduction of dose or withdrawal of the drug
and/or foretells hazard from future
administration."

Edwards and "An appreciably harmful or unpleasant

Aronson,
reaction, resulting from an intervention
2000
related to the use of a medical product,
which predicts hazard from future
administration and warrants prevention or
specific treatments, or alteration of the
dosage, or withdrawal of the product."

10% de los pacientes ambulatorios

ingieren algn medicamento
Interaccin de drogas con trat dental:
Pueden complicar trat dental
Drogas pueden reaccionar con alguna que
usted administre
Drogas pueden ser causa de lesin bucal

Efectos adversos ms comunes

1. Somnolencia
2. Alteraciones Gastrointestinales
3. Sequedad bucal

Citocromo P450
Superfamilia de genes que cataboliza el

met de drogas y sust txicas

CYP2C9, CYP2C19, y CYP2D6 son
polimrficos y sus formas allicas se
distribuyen con variacin inter-tnica
Diferencias entre individuos en la actividad
de CYP1A2 y CYP3A4 e individuos con
fenotipo de baja actividad podran estar en
riesgo de reacciones adversas a drogas

Ethnic Variation in CYP Polymorphic Drug Metabolism

CYP2D6, %

CYP2C19, %

CYP2C9, %

Absent Pres.
8
92

Ultrarap.
?

Abs.
47

Pres. Abs. Pres.

9396 0.003 >99

Asian

98

12
22

7888 0.08

White

92

African/AfricanAmerican

Abs: absent; Pres: present

Abernethy et al. Circulation. 2000;101:1749

97

0.36

>99
>99

Isoenzimas CYP con diferentes actividades entre

individuos y grupos tnicos

Actividad de algunos ansiolticos (diazepam),

aumentada en:

6% de personas raza blanca

23% de personas asiticos

Analgsicos y antidepresivos pueden ser que

tengan actividad diferente

Eritromicina inhibe a CYP, y se reduce habilidad
para metabolizar ciclosporina
Jugos con flavonoides (POMELO) inhiben a
CYP, y aumentan actividad de ciclosporina y
otras drogas, e inh de proteasas

Drogas, efectos odontolgicos

Antibiticos

Sobre infeccin (candidiasis)

Alergia (penicilina
Tincin dentaria (TTC)

Anticoagulantes

Hemorragia postoperatoria

Antihipertensivos
(bloq de canal Ca)

Hiperplasia gingival

Drogas, efectos odontolgicos

Antibiticos

Sobre infeccin (candidiasis)

Alergia (penicilina
Tincin dentaria (TTC)

Anticoagulantes

Hemorragia postoperatoria

Antihipertensivos
(bloq de canal Ca)

Hiperplasia gingival

Reaccin alrgica a Penicilina

(anafilxis)
0,04 a 0,2% de pctes
Fatal en 1 de 100 000 pctes tratados
Predisposicin atpica no es factor de riesgo

para anafilxis pero si riesgo de reaccin fatal

Riesgo de reaccin depende de:

Historia de reaccin previa

Tiempo desde q tuvo reaccin previamente
Persistenca de IgE especfica
Historia de HS a mltiples drogas

Puede hacerse evaluacin con test cutneo

Signos / sntomas que sugieren

reaccin alrgica
Urticaria
Hinchazn
Rash cutneo
Pecho apretado
Disnea, dificultad respiratoria
Rinorrea
Conjuntivitis

Drogas, efectos odontolgicos

Fenitona

Hiperplasia gingival

Aspirina
S. Reye

Hemorragia

AINES

Reaccin liquenoide

Hipnticos y sedantes
Boca seca

Potencia anestsico gral

Barbitricos Riesgo de eritema multiforme

Drogas, efectos odontolgicos

Tranquilizantes
(fenotiazinas,
Antisicticos)

Boca seca
Temblor parkinsoniano
Pigmentacin de la mucosa
Disquinesia tarda (mov involunt.)

Antidepresivos

Boca seca

Inhibidores de MAO

Boca seca

Insulina

Riesgo de Shock hipoglicmico

Tratamiento de reaccin alrgica

(tipo I, angioedema)
1. Sin compromiso de lengua, faringe, laringe y
sin problema respiratorio:

- 50 mg de difenidramina (Benadril ) 4 veces al

da, segn hinchazn.

2. Con compromiso de lengua, faringe, laringe y

prob respiratorio:
a. 0,5 mL de epinefrina 1:1000, IM o SC
b. Oxgeno
c. 50 mg de difenidramina hasta q
desaparezca hinchazn

Efectos adversos por corticoides

(trat de ms de 4 semanas)
Redistribucin de grasa, ganancia de

peso
Hipertensin
Precipitacin de diabetes
Osteoporosis
Retraso en cicatrizacin
Facilidad para infecciones bact y hongos

Drogas, efectos odontolgicos

Antihistamnicos

Boca seca
Somnolencia
Potencia sedantes

Corticoides

Infeccin post-operatorio
Retardan cicatrizacin
Riesgo de colapso circulatorio

Otros inmunosupr

Ulcera oral (metotrexato)

Infeccin oportunista
Lnea gris gingival (cisplatino)
Dolor maxilar y debilidad musc faciales
(vincristina)
Hiperplasia gingival (ciclosporina)

Tipos de reacciones a drogas

1. Reacciones locales
Irritacin qumica

2. Reaccin va sistmica
Depresin mdula sea
Depresin inmunidad celular
Reaccin liquenoide
Eritema multiforme
Erupcin por drogas (bulas,
vesculas)
Necrolisis txica epidrmica

3. Otros efectos
Hiperplasia gingival
Pigmentacin
Boca seca

Medicamentos que causan

lesiones liquenoides

Anfoterecina B
Bismuto
Arsenicales
Captopril
Carbamezapina
Cloroquina
Dapsona
Sales de Oro

Ketoconazol
Levamisol
Litio
Lorazepam
Mercurio / amalgama
Metildopa
Paladio
Propanolol
Quinidina
Sulfonilureas
Tetraciclina

Factores que sugieren reaccin

liquenoide
A menudo asociado con el inicio de trat

con droga
Lesiones unilaterales o distr inusual
Severidad inusual
Lesiones dispersas en piel
Lesin localizada en contacto con
restauracin

Informacin de drogas en
internet

http://www.epocrates.com/

Indicaciones, contraindicaciones, efectos

adversos

http://medicine.iupui.edu/flockhart/
Interacciones de medicamentos

http://www.farmaciasahumada.cl

Hipersensibilidad en la
mucosa oral
Reaccin liquenoide
Liquen plano

Reaccin liquenoide
Tipo I: limitada a zona en contacto con Am (n: 111)
Tipo II: en contacto y ms all (n: 83)
Tipo III: sin contacto con AM (n: 53)
La mayora en zona molar y retromolar.
Bilaterales 102 pcts; lengua: borde: 77 les.,
Leng bilat.: 25 pcts. Enca 23 pctes (14%).
Henriksson et al: 1995: 22, 287. J Clin Periodontol

Reversibilidad de lesiones
despus de retirar AM
Queratosis

MUCOSA SANA

LP leve

LP atrfico / erosivo
REMOCION AMALGAMAS

Oral lichenoid lesions and amalgam fillings. Do oral lichenoid lesions

improve or resolve if amalgam restorations are replaced with an
alternative material ? Thornill MH. Evid Based Dent 7;74-75, 2006.

14 estudios de cohorte y de caso-control,

calidad variable, incluyendo a 1158 pcte.

Edad: 23 a 79 a., 636 con lesiones liquenoides
relacionados a Am., con Patch tests positivos
(16 a 92%).
Completa mejora: 37 a 100%. 15% de los pctes
no mejoraron despus de retirarse AM.
CONCLUSIN: Algunas personas con lesiones
liquenoides, pueden mejorar o sanar despus
de retirar Am.

Hipersensibilidad por contacto

Reaccin eccematosa en la zona de
contacto con alergeno.
Ej.: nquel, cromatos, aceleradores de
polimerizacin.
Hapteno: regin con actividad inmunitaria
en los agentes anteriores. Muy pequeos
(1 kdal).

Patch test en 4000 pctes

Kanerva et al. Am J Contact Dermat 2001; 12:83-87.

Material

Positivo
(%)

Nquel
Mercurio amoniatado
Oro
Ac. Benzoico
Paladio
Cobalto
Metacrilato

14,6
13
7,7
4,3
4,2
4,1
2,8

Patch Test (Chile)

a mat dentales n = 91
Kolbach, Cifuentes, Concha, Martnez, 2002

Lesiones clnicas
bucales:

Queilitis 24 %
lceras 18%
Leucoplasias 18%
Eritema 16%

Positividad:
Mercurio 21%
Nquel 13%

Interacciones biolgicas de
aleaciones

Adhesin bacteriana
Toxicidad
Efectos subtxicos
Alergia (HS I y IV)

 Potencia sensibilizadora de hapteno no

puede ser predicha, no parece depender
de su estructura qumica.

DNCB sensibiliza a todos los individuos, y

sirve para comprobar funcionamiento de
sist inmune.

Las aleaciones de cobalto-cromonquel han sustitudo casi

completamente a las aleaciones de
oro en la fabricacin de dentaduras
parciales..., Craig et al, 1996.

Medicamentos implicados en
lesiones similares a pnfigo

Ampicilina
Captopril
Etanbutol
Oro
Herona
Ibuprofeno

Penicilamina
Piroxicam
Propanolol
Fenilbutazona

Reacciones a materiales dentales

Ulceras tipo aftas (menor, mayor)
Reaccin liquenoide
Liquen plano
Eritema multiforme
Glositis
Gingivitis descamativa
Sndrome de boca urente

Problemas del CD por tratamientos

mdicos o dependencia a drogas
Intento o hurto de recetarios
Intentos de manipular a CD para prescribir

drogas (tranquilizantes, viagra, otros)

Drogadictos: posibles portadores de VHB, VIH
Alcohlicos: posible injuria maxilofacial (fotos !)
Funcin heptica
Endocarditis, en usuario DIV
Abandono de salud bucal