You are on page 1of 6

Indramayu, 19 Agustus 2013

Perihal : Permohonan Penetapan Wali


bagi Anak dibawah umur.

Kepada Yth.
Bapak Ketua Pengadilan
Negeri
Kelas I.B Indramayu
di
INDRAMAYU
Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya :
Ir. SUNANTO, tempat lahir Indramayu, umur 53 tahun/22 Pebruari
1960, pekerjaan Pedagang, beralamat di Blok I Wetan Tangsi Rt.
005/002,

Desa

Kedokan

Gabus,

Kecamatan

Gabuswetan,

Kabupaten Indramayu ;
Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;
Bersama ini hendak mengajukan permohonan penetapan
sebagai Wali bagi Anak dibawah umur. Adapun yang menjadi dasar
dari permohonan ini adalah sebagai berikut :
- Bahwa Pemohon pada tanggal 24 September 1984 telah menikah
dengan seorang Perempuan yang bernama : NUR HIKMAH, dan
istri Pemohon tersebut telah meninggal dunia pada tanggal 07
Pebruari 2012 ;
- Bahwa dalam pernikahan antara Pemohon dengan NUR HIKMAH
(Almh.) telah dikaruniai 4 (empat) orang anak, masing-masing
yang bernama :
1. BULAN MILATIA SARI, lahir di Yogyakarta, Perempuan, lahir
pada tanggal 25 Juli 1985 ;
2. FATHIN FAUZAN, lahir di Bekasi, Laki-laki, lahir pada tanggal
22 Oktober 1991 ;
3. RUMMAISYA RUSYDA, lahir di Purwakarta, Perempuan, lahir
pada tanggal 06 Pebruari 1995 ;
4. ARUM NABILA, lahir di Purwakarta, Perempuan, lahir pada
tanggal 28 Mei 1997 ;

- Bahwa

selain

mempunyai

keempat

orang

anak

tersebut,

Pemohon dengan istri Pemohon memiliki 3 (tiga) bidang tanah,


yaitu :
1. 1 (satu) bidang tanah/bangunan dengan status Sertipikat Hak
Milik yang terletak di Propinsi Jawa Tengah, Kabupaten
Wonosobo, Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo Barat
dengan Nomor Sertipikat Hak Milik No. 005301/Kelurahan
Monosobo

Barat,

Surat

Ukur

Nomor:

00034/Wonosobo

Barat/2013, dari Gambar Situasi Nomor : 42/II/19.a, tanggal


09 Pebruari 1977, Hak Milik Nomor 1139 Wonosobo Barat,
Luas 101 m atas nama : 1. SLAMET SYAIFUDIN, 2. SRI
NURAENI, SH., 3. NOOR CHUSNI HIDAYAH, 4. NOER SECHAH, 5.
SAIFUR ROHMAN, 6. ZULFA, 7. MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN
MILATIA SARI, 9. FATHIN FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11.
ARUM NABILA ;
2. 1 (satu) bidang tanah/bangunan dengan status Sertipikat Hak
Milik yang terletak di Propinsi Jawa Tengah, Kabupaten
Wonosobo, Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo Barat
dengan Nomor Sertipikat Hak Milik No. 005302/Kelurahan
Monosobo

Barat,

Surat

Ukur

Nomor:

00035/Wonosobo

Barat/2013, dari Gambar Situasi Nomor : 42/II/19.a, tanggal


09 Pebruari 1977, Hak Milik Nomor 1139 Wonosobo Barat,
Luas 63 m atas nama : 1. SLAMET SYAIFUDIN, 2. SRI
NURAENI, SH., 3. NOOR CHUSNI HIDAYAH, 4. NOER SECHAH, 5.
SAIFUR ROHMAN, 6. ZULFA, 7. MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN
MILATIA SARI, 9. FATHIN FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11.
ARUM NABILA ;
3. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik yang
terletak di Propinsi Jawa Tengah, Kabupaten Wonosobo,
Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo Barat dengan
Nomor Sertipikat Hak Milik No. 005303/Kelurahan Monosobo
Barat, Surat Ukur Nomor: 00036/Wonosobo Barat/2013, dari
Gambar Situasi Nomor : 42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977,
Hak Milik Nomor 1139 Wonosobo Barat, Luas 427 m atas
nama : 1. SLAMET SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR

CHUSNI HIDAYAH, 4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6.


ZULFA, 7. MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9.
FATHIN FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA ;
- Bahwa pada tanggal 07 Pebruari 2012, karena sakit istri
Pemohon telah meninggal dunia ;
- Bahwa dengan meninggalnya istri Pemohon, hak waris terhadap
tanah dan bangunan tersebut diatas secara otomatis menjadi
hak waris adalah Pemohon dan keempat anak Pemohon ;
- Bahwa untuk membiayai hidup dan keperluan lainnya, Pemohon
bermaksud

untuk

menyerahkan

dan/atau

mengalihkan/memindah tangankan sertipikat-sertipikat tersebut,


yakni :
1. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik yang
terletak di Propinsi Jawa Tengah, Kabupaten Wonosobo,
Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo Barat dengan
Nomor Sertipikat Hak Milik No. 005301/Kelurahan Monosobo
Barat, Surat Ukur Nomor: 00034/Wonosobo Barat/2013, dari
Gambar Situasi Nomor : 42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977,
Hak Milik Nomor 1139 Wonosobo Barat, Luas 101 m atas
nama : 1. SLAMET SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR
CHUSNI HIDAYAH, 4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6.
ZULFA, 7. MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9.
FATHIN FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA
untuk diwakafkan ;
2. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik yang
terletak di Propinsi Jawa Tengah, Kabupaten Wonosobo,
Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo Barat dengan
Nomor Sertipikat Hak Milik No. 005302/Kelurahan Monosobo
Barat, Surat Ukur Nomor: 00035/Wonosobo Barat/2013, dari
Gambar Situasi Nomor : 42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977,
Hak Milik Nomor 1139 Wonosobo Barat, Luas 63 m atas nama
: 1. SLAMET SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR CHUSNI
HIDAYAH, 4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6. ZULFA, 7.
MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9. FATHIN
FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA untuk

diserahkan dan/atau dibalik namakan kepada atas


nama : SAIFUR ROHMAN ;
3. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik yang
terletak di Propinsi Jawa Tengah, Kabupaten Wonosobo,
Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo Barat dengan
Nomor Sertipikat Hak Milik No. 005303/Kelurahan Monosobo
Barat, Surat Ukur Nomor: 00036/Wonosobo Barat/2013, dari
Gambar Situasi Nomor : 42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977,
Hak Milik Nomor 1139 Wonosobo Barat, Luas 427 m atas
nama : 1. SLAMET SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR
CHUSNI HIDAYAH, 4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6.
ZULFA, 7. MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9.
FATHIN FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA
untuk dijual/dipindah tangankan kepada orang lain ;
- Bahwa karena ada diantara anak-anak Pemohon tersebut, yakni :
RUMMAISYA RUSYDA dan ARUM NABILA

masih belum

dewasa (anak dibawah umur/18 tahun dan 17 tahun), maka


keduanya dianggap tidak cakap melakukan perbuatan hukum.
Oleh karena itu untuk bertindak sebagai pihak dalam hal
memindahkan hak maupun perbuatan hukum lainnya, maka
Pemohon memohon ijin dari Pengadilan Negeri untuk menjadi
Wali bagi kedua anak Pemohon ;
Berdasarkan

uraian-uraian

tersebut

diatas,

Pemohon

memohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Indramayu,


kiranya berkenan menetapkan sebagai berikut :
1.

Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;

2.

Menetapkan Pemohon sebagai Wali dari kedua anak Pemohon


yang masing-masing bernama :
2.1. RUMMAISYA RUSYDA, Perempuan, lahir di Purwakarta
pada tanggal 06 Pebruari 1995, anak dari Ir. SUNANTO
dan NURHIKMAH, bertempat tinggal di Blok I Rt. 05/02,
Desa Kedokan Gabus, Kecamatan Gabuswetan, Kabupaten
Indramayu;
2.2. ARUM NABILA, Perempuan, lahir di Purwakarta pada
tanggal 28 Mei 1997, anak dari Ir. SUNANTO dan

NURHIKMAH, bertempat tinggal di Blok I Rt. 05/02, Desa


Kedokan

Gabus,

Kecamatan

Gabuswetan,

Kabupaten

Indramayu ;
3.

Memberikan

hak

kepada

Pemohon

sebagai

Wali

untuk

mengelola, menyerahkan, menggadaikan dan/atau menjual


lepas harta waris tersebut berupa :
3.1. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik
yang

terletak

di

Propinsi

Jawa

Tengah,

Kabupaten

Wonosobo, Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo


Barat

dengan

Nomor

Sertipikat

Hak

Milik

005301/Kelurahan Monosobo Barat, Surat Ukur

No.

Nomor:

00034/Wonosobo Barat/2013, dari Gambar Situasi Nomor :


42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977, Hak Milik Nomor 1139
Wonosobo Barat, Luas 101 m atas nama : 1. SLAMET
SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR CHUSNI HIDAYAH,
4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6. ZULFA, 7.
MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9. FATHIN
FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA ;
3.2. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik
yang

terletak

di

Propinsi

Jawa

Tengah,

Kabupaten

Wonosobo, Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo


Barat

dengan

Nomor

Sertipikat

Hak

Milik

005302/Kelurahan Monosobo Barat, Surat Ukur

No.

Nomor:

00035/Wonosobo Barat/2013, dari Gambar Situasi Nomor :


42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977, Hak Milik Nomor 1139
Wonosobo Barat, Luas 63 m atas nama : 1. SLAMET
SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR CHUSNI HIDAYAH,
4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6. ZULFA, 7.
MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9. FATHIN
FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA ;
3.3. 1 (satu) bidang tanah dengan status Sertipikat Hak Milik
yang

terletak

di

Propinsi

Jawa

Tengah,

Kabupaten

Wonosobo, Kecamatan Wonosobo, Kelurahan Wonosobo


Barat

dengan

Nomor

Sertipikat

Hak

Milik

005303/Kelurahan Monosobo Barat, Surat Ukur

No.

Nomor:

00036/Wonosobo Barat/2013, dari Gambar Situasi Nomor :

42/II/19.a, tanggal 09 Pebruari 1977, Hak Milik Nomor 1139


Wonosobo Barat, Luas 427 m atas nama : 1. SLAMET
SYAIFUDIN, 2. SRI NURAENI, SH., 3. NOOR CHUSNI HIDAYAH,
4. NOER SECHAH, 5. SAIFUR ROHMAN, 6. ZULFA, 7.
MEICHATI LUSIANA, 8. BULAN MILATIA SARI, 9. FATHIN
FAUZAN, 10. RUMMAISYA RUSYDA, 11. ARUM NABILA ;
4.

Biaya-biaya menurut hukum ;


Hormat Pemohon,

Ir. S U N A N T O

You might also like