Professional Documents
Culture Documents
Kepada Yth.
Bapak Ketua Pengadilan
Negeri
Kelas I.B Indramayu
di
INDRAMAYU
Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya :
Ir. SUNANTO, tempat lahir Indramayu, umur 53 tahun/22 Pebruari
1960, pekerjaan Pedagang, beralamat di Blok I Wetan Tangsi Rt.
005/002,
Desa
Kedokan
Gabus,
Kecamatan
Gabuswetan,
Kabupaten Indramayu ;
Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;
Bersama ini hendak mengajukan permohonan penetapan
sebagai Wali bagi Anak dibawah umur. Adapun yang menjadi dasar
dari permohonan ini adalah sebagai berikut :
- Bahwa Pemohon pada tanggal 24 September 1984 telah menikah
dengan seorang Perempuan yang bernama : NUR HIKMAH, dan
istri Pemohon tersebut telah meninggal dunia pada tanggal 07
Pebruari 2012 ;
- Bahwa dalam pernikahan antara Pemohon dengan NUR HIKMAH
(Almh.) telah dikaruniai 4 (empat) orang anak, masing-masing
yang bernama :
1. BULAN MILATIA SARI, lahir di Yogyakarta, Perempuan, lahir
pada tanggal 25 Juli 1985 ;
2. FATHIN FAUZAN, lahir di Bekasi, Laki-laki, lahir pada tanggal
22 Oktober 1991 ;
3. RUMMAISYA RUSYDA, lahir di Purwakarta, Perempuan, lahir
pada tanggal 06 Pebruari 1995 ;
4. ARUM NABILA, lahir di Purwakarta, Perempuan, lahir pada
tanggal 28 Mei 1997 ;
- Bahwa
selain
mempunyai
keempat
orang
anak
tersebut,
Barat,
Surat
Ukur
Nomor:
00034/Wonosobo
Barat,
Surat
Ukur
Nomor:
00035/Wonosobo
untuk
menyerahkan
dan/atau
masih belum
uraian-uraian
tersebut
diatas,
Pemohon
2.
Gabus,
Kecamatan
Gabuswetan,
Kabupaten
Indramayu ;
3.
Memberikan
hak
kepada
Pemohon
sebagai
Wali
untuk
terletak
di
Propinsi
Jawa
Tengah,
Kabupaten
dengan
Nomor
Sertipikat
Hak
Milik
No.
Nomor:
terletak
di
Propinsi
Jawa
Tengah,
Kabupaten
dengan
Nomor
Sertipikat
Hak
Milik
No.
Nomor:
terletak
di
Propinsi
Jawa
Tengah,
Kabupaten
dengan
Nomor
Sertipikat
Hak
Milik
No.
Nomor:
Ir. S U N A N T O