Ditemukan penurunan konsisten dalam risiko usaha bunuh diri terkait dengan kombinasi

farmakoterapi (mayoritas lithium) dan pengobatan psikososial yang sangat terstruktur yang
dirancang khusus untuk individu dengan gangguan bipolar. Penurunan ini lebih jelas terlihat
selama fase penyembuhan dibandingkan selama fase akut. Dari 33 penelitian, menghasilkan 13
kali lipat tingkat yang lebih rendah dari bunuh diri dan melaporkan upaya selama pengobatan
lithium jangka panjang daripada tanpa itu atau setelah penghentian nya, Baldessarini dkk. (4)
menyatakan bahwa perlindungan terhadap bunuh diri yang ditawarkan oleh lithium substansial
tapi tidak lengkap dan bahwa evaluasi pengobatan alternatif diperlukan. Hasil kami memberikan
bukti awal bahwa manajemen klinis intensif atau psikoterapi menambah efek lithium atau
farmakoterapi lain yang sesuai. Pengaturan penelitian kami adalah bahwa pasien terlihat
setidaknya bulanan, dipantau untuk kepatuhan pengobatan, ditelusuri jika mereka melewatkan
janji, menerima obat tanpa biaya, dan memiliki akses ke layanan on-call 24 jam yang
dioperasikan oleh staf klinik. Dengan demikian, penelitian ini memungkinkan pemeriksaan
manfaat dari perawatan dalam kondisi optimal. Meskipun risiko bunuh diri secara keseluruhan
selama protokol rendah, perlu dicatat bahwa empat dari lima usaha bunuh diri diamati terjadi
antara subyek yang sedang diikuti dengan manajemen klinis yang bertentangan dengan terapi
ritme interpersonal dan sosial, menunjukkan bahwa psikoterapi gangguan-spesifik mungkin
memiliki efek pada perilaku bunuh diri atas dan di atas efek perlindungan dari lingkungan klinis
sangat mendukung. Hal ini penting untuk menggarisbawahi peran potensial untuk pencegahan
bunuh diri ketika uji klinis dilakukan dalam pengaturan klinis terstruktur. Pengaturan klinis
seperti itu sering memberikan darurat sistem 24 jam on-call untuk pasien dan berkelanjutan
"jaring pengaman" melalui perhatian beberapa anggota staf untuk keadaan klinis masing-masing
pasien. Pasien dididik tentang tanda-tanda peringatan dini dari kekambuhan yang akan datang
terbaik dapat mengambil keuntungan dari lingkungan klinis ini. Singkatnya, kami percaya bahwa
pengaturan studi seperti yang di mana uji klinis ini dilakukan memberikan garis pertahanan
pertama dan bahwa psikoterapi gangguan spesifik ditambah dengan intervensi farmakologis yang
cukup memberikan garis pertahanan kedua. NIMH-didukung sistematis Program Pengobatan
Peningkatan yang sedang berlangsung di Bipolar Disorder (G. Sachs, komunikasi pribadi, 2001)
harus memberikan informasi tambahan tentang hal ini dalam sebuah studi dengan daya yang
memadai untuk menguji pertanyaan penting ini.

Figure 1. Rate of Suicide Attempts of Patients With Bipolar I Disorder (N=175) Before and
During the Acute and Maintenance Phases of Intensive Treatment With Pharmacotherapy and
Adjunctive Psychotherapya
a

Subjects were recruited during an acute mood episode and treated primarily with lithium (or

with divalproex or carbamazepine if lithium was not appropriate) and with either psychotherapy
specific to bipolar disorder, which included help in regularizing daily routines, or nonspecific,
intensive clinical management. The pretreatment phase extended from the onset of illness to the
patients response to treatment of the index episode. The acute phase extended from after initial
treatment response until the patient was stabilized (defined as 4 weeks of symptom scores
averaging 7 on the 17-item Hamilton Depression Rating Scale and 7 on the Bech-Rafaelsen
Mania Scale). During the maintenance phase, patients were randomly assigned to one of the two
types of adjunctive psychotherapy, and the pharmacotherapy regimen that led to stabilization
was continued.

Bahkan ini data awal memberikan beberapa bukti bahwa adalah mungkin untuk mengurangi
risiko tinggi perilaku bunuh diri terkait dengan gangguan bipolar melalui pengobatan yang kuat.
Harus hasil yang sama terjadi di Sistematis Program Pengobatan Enhancement di Bipolar
Disorder, temuan gabungan akan memberikan argumen yang kuat untuk meningkatkan intensitas
perawatan untuk pasien dengan gangguan bipolar.