Lev D.

Crivceanschi

URGENE MEDICALE
(Algoritmele-protocoale de management i tratament)

Chiinu 2004

CZU 616.12-083.98
CZU 616.12-083.98
Dr. Lev
Dr.D.Lev
Crivceanschi,
D. Crivceanschi,
DM,DM,
Confereniar
Confereniar
universitar
universitar
la catedra
la catedra
Urgene
Urgene
Medicale
Medicale
a USMF
a USMF
Nicolae
Nicolae
Testemianu,
Testemianu,
Chiinu,
Chiinu,
Moldova.
Moldova.
Autorul
Autorul
este profund
este profund
recunosctor
recunosctor
pentrupentru
colaborare,
colaborare,
n elaborarea
n elaborarea
ghidului
ghidului
practic,
practic,
D-nei D-nei
Dr. Larisa
Dr. Larisa
Crivceanschi,
Crivceanschi,
DM,DM,
Confereniar
Confereniar
universitar
universitar
la catedra
la catedra
Neonatologie
Neonatologie
a USMF
a USMF
Nicolae
Nicolae
Testemianu,
Testemianu,
efa seciei
efa seciei
de reanimare
de reanimare
i terapie
i terapie
intensiv
intensiv
neonatal
neonatal
a ICOSMC
a ICOSMC
al
al
MS RM.
MS RM.
Recenzeni:
Recenzeni:
Gh.Ciobanu,
Gh.Ciobanu,
d.h..m.,
d.h..m.,
profesor
profesor
universitar,
universitar,
ef catedr
ef catedr
Urgene
Urgene
Medicale,
Medicale,
USMFUSMF
Nicolae
Nicolae
Testemianu,
Testemianu,
specialist
specialist
principal
principal
al MSal MS
RM. RM.
B.Prgari,
B.Prgari,
d.h..m.,
d.h..m.,
profesor
profesor
universitar,
universitar,
ef catedr
ef catedr
Anesteologie
Anesteologie
i terapie
i terapie
intensiv
intensiv
, FPM,
, FPM,
USMFUSMF
Nicolae
Nicolae
Testemianu.
Testemianu.
GhidulGhidul
practicpractic
cuprinde
cuprinde
algoritmele-protocoale
algoritmele-protocoale
de management
de management
i
i
tratament
tratament
n urgenele
n urgenele
medicale,
medicale,
manevrele
manevrele
de urgen,
de urgen,
modelele
modelele
de de
diagnostic
diagnostic
clinic clinic
i lista
i drogurilor
lista drogurilor
(medicamentelor)
(medicamentelor)
folosite
folosite
n
n
urgenele
urgenele
medicale.
medicale.
GhidulGhidul
practicpractic
este recomandat
este recomandat
medicilor
medicilor
de urgen,
de urgen,
medicilor
medicilor
de de
familie,
familie,
medicilor
medicilor
interniti,
interniti,
medicilor
medicilor
de terapie
de terapie
intensiv,
intensiv,
cursanilor,
cursanilor,
rezidenilor
rezidenilor
i studenilor
i studenilor
facultilor
facultilor
de Medicin.
de Medicin.
GhidulGhidul
practicpractic
a fosta recomandat
fost recomandat
spre editare
spre editare
de ctre
de ctre
Comisia
Comisia
metodic
metodic
pe profil
pe profil
Medicina
Medicina
intern
intern
al MSalRM.
MS RM.

Lev D.Crivceanschi
Lev D.Crivceanschi
Urgene
Urgene
medicale
medicale
(Algoritmele-protocoale
(Algoritmele-protocoale
de management
de management
i
i
tratament).
tratament).
Chiinu,
Chiinu,
2004, 2004,
p.270 p.270
.
.
TirajulTirajul
executat
executat
la tipografia
la tipografia
Grafica.
Grafica.

Toate Toate
drepturile
drepturile
editoriale
editoriale
aparinaparin
autorului
autorului
i sunti protejate
sunt protejate
prin prin
legislaia
legislaia
Republicii
Republicii
Moldova
Moldova
i cea i
internaional.
cea internaional.
2

CUPRINS
CUPRINS
. .
.

.
.
-
-
.
.
,
,
2004, 2004,
.270
.270
.
.

,
,

,
,

.
.

,
,

.
.

,
,

,
,

,
,

.
.

-,
-,

..

270

270

Prefa
Prefa
Lista Lista
abrevierilor
abrevierilor
Obiectivele
Obiectivele
de management
de management
i tratament
i tratament
n urgenele
n urgenele
medicale
medicale
Algoritmele-protocoale
Algoritmele-protocoale
de management
de management
i tratament
i tratament
n urgenele
n urgenele
medicale
medicale
Reanimarea
Reanimarea
i terapia
i terapia
intensiv
intensiv
Moartea
Moartea
subitsubit
/ Resuscitarea
/ Resuscitarea
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
Perioada
Perioada
de postresuscitare
de postresuscitare
Isuficiena
Isuficiena
respiratorie
respiratorie
acut acut
Colapsul
Colapsul
de reventilaie
de reventilaie
InjuriaInjuria
pulmonar
pulmonar
acut/Sindromul
acut/Sindromul
de detresa
de detresa
respiratorie
respiratorie
acut acut
StopulStopul
respirator
respirator
ocul ocul
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
ocul ocul
aritmicaritmic
ocul ocul
hipovolemic
hipovolemic
ocul ocul
hemoragic
hemoragic
ocul ocul
traumatic
traumatic
ocul ocul
combustional
combustional
ocul ocul
obstructiv
obstructiv
extracardiac
extracardiac
ocul ocul
toxi-infecios
toxi-infecios
ocul ocul
anafilactic
anafilactic
ocul ocul
neurogen
neurogen
Sindromul
Sindromul
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat
diseminat
Intoxicaiile
Intoxicaiile
acute acute
Intoxicaia
Intoxicaia
alcoolic
alcoolic
acut acut
ComaComa
Hipertermia
Hipertermia
Hipotermia/Degerturile
Hipotermia/Degerturile
Submersia
Submersia
(necul)
(necul)
Electrocutarea
Electrocutarea
Accidentele
Accidentele
prin fulger
prin fulger
3

13
14

13
14

16

16

17
18

17
18

18
24
27
28

18
24
27
28

28
29
29
29
32
33
35
37
38
40
41
44
45
47
48
52
54
56
57
59
61
63

28
29
29
29
32
33
35
37
38
40
41
44
45
47
48
52
54
56
57
59
61
63

Asfixia
Asfixia
prin strangulare
prin strangulare
63
Insuficiena
Insuficiena
hepatic
hepatic
acut acut
64
Insuficiena
Insuficiena
suprarenal
suprarenal
acut acut
66
Insuficiena
Insuficiena
renalrenal
acut acut
67
Urgenele
Urgenele
respiratorii
respiratorii
70
Insuficiena
Insuficiena
ventricular
ventricular
dreapt
dreapt
acut acut
70
Pneumotoraxul
Pneumotoraxul
cu supap/
cu supap/
Hemopneumotoraxul
Hemopneumotoraxul
70
Criza Criza
de astmul
de astmul
bronic
bronic
70
StareaStarea
de rude
astmatic
ru astmatic
(Status
(Status
astmaticus)
astmaticus)
71
Pneumonia
Pneumonia
infecioas
infecioas
complicat
complicat
72
Embolia
Embolia
pulmonar
pulmonar
73
Hemoptizia
Hemoptizia
75
Urgenele
Urgenele
cardio-vasculare
cardio-vasculare
76
Durerile
Durerile
toracice/
toracice/
Criza Criza
anginoas
anginoas
76
Sindromul
Sindromul
coronarian
coronarian
acut (AI,
acutIMA)
(AI, IMA)
76
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut acut
78
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv
congestiv
79
Urgenele
Urgenele
hipertensive
hipertensive
81
Urgena
Urgena
hipertensiv
hipertensiv
comun
comun
81
Urgena
Urgena
hipertensiv
hipertensiv
criticcritic
81
Disritmiile
Disritmiile
cardiace
cardiace
criticecritice
84
BS moderat
BS moderat
i sever/BSA
i sever/BSA
gr. III/BAV
gr. III/BAV
gr. II sau
gr. II
IIIsau
84III
Tahidisritmiile
Tahidisritmiile
cardiace
cardiace
cu hemodinamic
cu hemodinamic
instabil
instabil
85
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
supraventricular
supraventricular
85
Tahicardia
Tahicardia
atrialatrial
86
Flutter-ul
Flutter-ul
atrial/Fibrilaia
atrial/Fibrilaia
atrialatrial
86
Tahicardia
Tahicardia
joncional
joncional
87
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
cu complexe
cu complexe
QRS QRS
lrgite,lrgite,
tip necunoscut
tip necunoscut
87
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
ventricular
ventricular
monomorf/Extrasistolia
monomorf/Extrasistolia
ventricular
ventricular
precoce
precoce 88
Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
polimorf
polimorf
88
Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
cu AVcupeste
AV 220/min/FiV
peste 220/min/FiV
89
Tahidisritmiile
Tahidisritmiile
cauzate
cauzate
de sindromul
de sindromul
WPWWPW
90
Disritmiile
Disritmiile
digitalice
digitalice
91
Sincopa
Sincopa
92
4

63
64
66
67
70
70
70
70
71
72
73
75
76
76
76
78
79
81
81
81
84
84
85
85
86
86
87

46. ...
46. ...

.
.

.
.
.
.
-,
-,
1999. 1999.
47.
47.

.
.

. .
..
.
.
..
..
,
,
2000. 2000.
48.
48.
.
.
.
.

.
.
.
.
..
..
,
,
2000. 2000.
49.
49.

.
.

. .
. .
..
..
...
...
,
,
2000. 2000.
50. ...
50. ...

.
.

.
.
.,
.,
2000. 2000.
51.
51.

( (
. .
. .
.
.
.
.
.).
.).
,
,
2001. 2001.
52. ...
52. ...

.
.

.
.

1,2. ,
1,2. ,
2002. 2002.
53. ..
53. ..

.
.
--,
--,
2002. 2002.
54.
54.

..

..
..
,
,
2002. 2002.
55.
55.

.
.
.
.
. .
.,
.,
. .
..
..
i, i,
2002. 2002.
56.
56.

( (
. .
..).
..).
--,
--,
2003. 2003.

87
88
88
89
90
91
92
269

269

31. J. 31.
M. Devitt.
J. M. Devitt.
Blunt Blunt
thoracic
thoracic
trauma:
trauma:
Assessment,
Assessment,
Management
Management
and and
Anesthesia.
Anesthesia.
Toronto,
Toronto,
2000. 2000.
32. Myocardial
32. Myocardial
Infarction
Infarction
Redefined
Redefined
A Consensus
A Consensus
Document
Document
of Theof The
Joint Joint
European
European
Society
Society
of Cardiology
of Cardiology
/ American
/ American
College
College
of
of
Cardiology
Cardiology
Committee
Committee
for theforRedefinition
the Redefinition
of Myocardial
of Myocardial
Infarction.
Infarction.
The Joint
The Joint
European
European
Society
Society
of Cardiology
of Cardiology
/ American
/ American
College
College
of
of
Cardiology
Cardiology
Committee,
Committee,
Journal
Journal
of the
of American
the American
College
College
of
of
Cardiology,
Cardiology,
Vol. 36,
Vol.
No.
36,3,No.
2000.
3, 2000.
33. Management
33. Management
of acute
of acute
coronary
coronary
syndromes:
syndromes:
acute acute
coronary
coronary
syndromes
syndromes
without
without
persistent
persistent
ST ST
segment
segment
elevation.
elevation.
Recommendations
Recommendations
of theofTask
the Task
Force Force
of theofEuropean
the European
Society
Society
of
of
Cardiology.
Cardiology.
European
European
Heart Heart
Journal
Journal
(2000)(2000)
21, 1406
21, 1406
1432.
1432.
34. Lev
34.D.
Lev
Crivceanschi.
D. Crivceanschi.
Urgenele
Urgenele
cardiace
cardiace
i vasculare.
i vasculare.
Chiinu,
Chiinu,
2001. 2001.
35. Chirurgie.
35. Chirurgie.
Sub redacia
Sub redacia
prof.Anton
prof.Anton
Spnu.Spnu.
Chiinu,
Chiinu,
2001. 2001.
36. Silvia
36. Silvia
G.Priori,
G.Priori,
Etienne
Etienne
Aliot, Aliot,
CarinaCarina
Blomstrom-Lundqvist
Blomstrom-Lundqvist
et al. et al.
Task Task
Force Force
on Sudden
on Sudden
Cardiac
Cardiac
DeathDeath
of theofEuropean
the European
Society
Society
of
of
Cardiology.
Cardiology.
Eur.Heart
Eur.Heart
J 2001;22:1374-450.
J 2001;22:1374-450.
37. Silvia
37. Silvia
G.Priori,
G.Priori,
Etienne
Etienne
Aliot, Aliot,
CarinaCarina
Blomstrom-Lundqvist
Blomstrom-Lundqvist
et al. et al.
Update
Update
of theofguidelines
the guidelines
on sudden
on sudden
cardiac
cardiac
death death
of theofEuropean
the European
Society
Society
of Cardiology.
of Cardiology.
Eur.Heart
Eur.Heart
J 2003,
J 2003,
24, 13-15.
24, 13-15.
38. Lucreia
38. Lucreia
Titiric.
Titiric.
Urgenele
Urgenele
medico-chirurgicale.
medico-chirurgicale.
Bucureti,
Bucureti,
2004. 2004.
39.
39.


. 1-4.(
1-4 .
(.
. .
. ).
. ).
,
,
1992. 1992.
40. ..
40. ..

.
.
.5. ,
.5. ,
1995. 1995.
41.
41.

.
.

.
.
( .
(.
. .
.)
.)
. 1,2,3.
. 1,2,3.
,
,
1996. 1996.
42. .,
42. .,
.,
.,
..
..

..

.
.
( .( .
. .
.).
.).
,,
1997. 1997.
43. ...
43. ...

.
.
,
,
1997. 1997.
44.
44.
:
:
. .
.
.
.//.
.//.
. .
..
..
(The ICU
(Thebook
ICU //book
Paul//L.Marino).
Paul L.Marino).
,
,
1998. 1998.
45. ...
45. ...

.
.
-,
-,
1998. 1998.
268

268

Tamponada
Tamponada
cardiac
cardiac
acut acut
Endocardita
Endocardita
acut/Miocardita
acut/Miocardita
acut/Pericardita
acut/Pericardita
acut acut
Anevrismul
Anevrismul
disecant
disecant
de aort
de toracic/Disecia
aort toracic/Disecia
acut acut
de aort
de aort
Anevrismul
Anevrismul
disecant
disecant
de aort
de aort
abdominal/
abdominal/
Disecia
Disecia
acut acut
de aort
de aort
Ischemia
Ischemia
acut acut
periferic
periferic
Tromboza
Tromboza
venoas
venoas
profund
profund
Urgenele
Urgenele
la bolnavii
la bolnavii
purttori
purttori
de proteze
de proteze
valvulare
valvulare
i pace-maker-ului
i pace-maker-ului
Urgenele
Urgenele
abdominale
abdominale
i proctologice
i proctologice
Durerea
Durerea
abdominal/Abdomenul
abdominal/Abdomenul
acut acut
Hemoragia
Hemoragia
digestiv
digestiv
Diareea
Diareea
seversever
Hepatopatia
Hepatopatia
toxictoxic
Hemoragia
Hemoragia
anal anal
acut acut
Durerile
Durerile
perianale
perianale
Urgenele
Urgenele
nefrologice
nefrologice
i urologice
i urologice
ComaComa
uremic
uremic
Infeciile
Infeciile
cilor cilor
urinare/Pielonefrita
urinare/Pielonefrita
acut acut
Urosepticemia
Urosepticemia
ColicaColica
renalrenal
Hematuria
Hematuria
Edemul
Edemul
renal renal
Retenia
Retenia
acut acut
de urin
de urin
Nefropatia
Nefropatia
toxictoxic
Scrotul
Scrotul
acut acut
Torsiunea
Torsiunea
testicular/Hernia
testicular/Hernia
scrotal
scrotal
ncarcerat
ncarcerat
Orhita/Epididimita
Orhita/Epididimita
Priapismul/Parafimoza
Priapismul/Parafimoza
Urgenele
Urgenele
ginecologice
ginecologice
i obstetricale
i obstetricale
Hemoragia
Hemoragia
vaginal
vaginal
masivmasiv
Durerile
Durerile
pelvine/Abdomenul
pelvine/Abdomenul
acut acut
Infeciile
Infeciile
ginecologice
ginecologice
severesevere
5

92

92

93

93

94

94

94
95
95

94
95
95

96
97
97
97
98
99
99
100
101
101
101
101
101
102
102
103
103
104

96
97
97
97
98
99
99
100
101
101
101
101
101
102
102
103
103
104

104
104
104
106
106
106
106

104
104
104
106
106
106
106

Hemoragia
Hemoragia
vaginal
vaginal
masivmasiv
din timpul
din timpul
sarcinii
sarcinii
Naterea
Naterea
iminent
iminent
complicat
complicat
Gestozele
Gestozele
tardivetardive
(Preeclamsia,
(Preeclamsia,
Eclamsia)
Eclamsia)
Urgenele
Urgenele
neurologice
neurologice
i psihiatrice
i psihiatrice
ComaComa
cerebral
cerebral
Hipertensiunea
Hipertensiunea
intracranien/Edemul
intracranien/Edemul
cerebral
cerebral
Urgenele
Urgenele
vasculare
vasculare
cerebrale
cerebrale
Accidentul
Accidentul
ischemic
ischemic
(Accidentul
(Accidentul
ischemic
ischemic
tranzitoriu,
tranzitoriu,
Infarctul
Infarctul
cerebral)
cerebral)
Hemoragia
Hemoragia
subarahnoidian
subarahnoidian
Hemoragia
Hemoragia
intracerebral
intracerebral
Criza Criza
epileptic
epileptic
Meningismul
Meningismul
Meningita
Meningita
bacterian
bacterian
Meningita/encefalita
Meningita/encefalita
viral viral
Meningita
Meningita
tuberculoas
tuberculoas
Criza Criza
migrinoas
migrinoas
Nevralgia
Nevralgia
trigeminal
trigeminal
Lombosciatalgiile
Lombosciatalgiile
Agitaia
Agitaia
psihomotorie
psihomotorie
Suicidul
Suicidul
StrileStrile
confuzionale
confuzionale
DelirulDelirul
alcoolic
alcoolic
(Delirul
(Delirul
trimens)
trimens)
AtaculAtacul
de panic
de panic
StrileStrile
disociative
disociative
Violena
Violena
Rebound-ul
Rebound-ul
la opiacee
la opiacee
Urgenele
Urgenele
endocrinologice
endocrinologice
i metabolice
i metabolice
Criza Criza
acut acut
tiriotoxic
tiriotoxic
ComaComa
tiriotoxic
tiriotoxic
ComaComa
mixedematoas
mixedematoas
Criza Criza
addisonian
addisonian
Hiperaldosteronismul
Hiperaldosteronismul
Feocromocitomul
Feocromocitomul
Hipoparatiroidismul
Hipoparatiroidismul
acut acut
Hiperparatiroidismul
Hiperparatiroidismul
acut acut
6

107
107
108
109
109
109
109

107
107
108
109
109
109
109

109
110
111
112
113
113
113
114
115
115
115
116
116
116
116
117
117
117
118
119
119
119
119
120
120
120
121
121

109
110
111
112
113
113
113
114
115
115
115
116
116
116
116
117
117
117
118
119
119
119
119
120
120
120
121
121

Transient
Transient
Ischemic
Ischemic
Attacks
Attacks
of theofStroke
the Stroke
Council
Council
of theofAmerican
the American
Heart Heart
Association,
Association,
1998. 1998.
19. Guidelines
19. Guidelines
for the
for Management
the Management
of Spontaneous
of Spontaneous
Intracerebral
Intracerebral
Hemorrhage.
Hemorrhage.
A Statement
A Statement
for Healthcare
for Healthcare
Professionals
Professionals
From From
a
a
Special
Special
Writing
Writing
GroupGroup
of theof Stroke
the Stroke
Council,
Council,
American
American
Heart Heart
Association,
Association,
1998. 1998.
20. The
20. The
pre-hospital
pre-hospital
management
management
of acute
of acute
heart heart
attacks.
attacks.
Recommendations
Recommendations
of a of
Task
a Task
Force Force
of theof European
the European
Society
Society
of
of
Cardiology
Cardiology
and The
andEuropean
The European
Resuscitation
Resuscitation
Council.
Council.
European
European
Heart Heart
Journal
Journal
(1998)(1998)
19, 1140
19, 1140
1164.
1164.
21. ACC/AHA
21. ACC/AHA
Guidelines
Guidelines
for the
for Management
the Management
of Pacients
of Pacients
With With
AcuteAcute
Myocardial
Myocardial
Infarction.
Infarction.
A Report
A Report
of theofAmerican
the American
College
College
of
of
Cardiology
Cardiology
/ American
/ American
Heart Heart
Association
Association
Task Task
Force Force
on Practice
on Practice
Guidelines
Guidelines
(Committee
(Committee
on Managment
on Managment
of Acute
of Acute
Myocardial
Myocardial
Infarction),
Infarction),
1999. 1999.
22. C.Matcovschi,
22. C.Matcovschi,
V.Procopiin,
V.Procopiin,
B.Parii.
B.Parii.
Medicamente
Medicamente
omologate
omologate
n
n
Republica
Republica
Moldova
Moldova
(ndrumar
(ndrumar
pentrupentru
medicimedici
i farmaciti).
i farmaciti).
Chiinu,
Chiinu,
1999. 1999.
23. American
23. American
Heart Heart
Association
Association
Prevention
Prevention
Conference
Conference
IV: IV:
Prevention
Prevention
and Rehabilitation
and Rehabilitation
of Stroke,
of Stroke,
1999. 1999.
24. Lev
24.D.
Lev
Crivceanschi.
D. Crivceanschi.
Ghid Ghid
practicpractic
n urgenele
n urgenele
cardiovasculare.
cardiovasculare.
Chiinu,
Chiinu,
1999. 1999.
25. Ghid
25. de
Ghid
urgene
de urgene
n medicina
n medicina
intern.Sub
intern.Sub
redacia
redacia
MirceaMircea
Beuran.
Beuran.
Bucureti,
Bucureti,
1999. 1999.
26. Ghid
26. de
Ghid
ngrijire
de ngrijire
a nou-nscutului
a nou-nscutului
i sugarului
i sugarului
pentrupentru
medicului
medicului
de de
familie.
familie.
Sub red.
Subprof.
red. P.Stratulat.
prof. P.Stratulat.
Chiinu,
Chiinu,
2000. 2000.
27. International
27. International
Guidelines
Guidelines
2000 for
2000
CPR
for and
CPRECC.
and ECC.
2000 2000
TheFirst
The First
International
International
Guidelines
Guidelines
Conference
Conference
on CPR
on CPR
and and
ECC. ECC.
J.
J.
Resuscitation
Resuscitation
46 (2000).
46 (2000).
28. Braham
28. Braham
N. Singh.
N. Singh.
Management
Management
of Atrial
of Atrial
Fibrillation.
Fibrillation.
ACC ACC
Scientific
Scientific
Session
Session
2000, 2000,
MarchMarch
12, 2000.
12, 2000.
29. Guidelines
29. Guidelines
on diagnosis
on diagnosis
and management
and management
of acute
of acute
pulmonary
pulmonary
embolism.
embolism.
Task Force
Task Force
on Pulmonary
on Pulmonary
Embolism,
Embolism,
European
European
Society
Society
of
of
Cardiology.
Cardiology.
European
European
Heart Heart
Journal
Journal
(2000)(2000)
21, 1301
21, 1301
1336.
1336.
30. Gerald
30. Gerald
V. Naccarelli,
V. Naccarelli,
Bramah
Bramah
N. Singh.
N. Singh.
New New
Antiarrhythmic
Antiarrhythmic
Drugs.Drugs.
ACC Scientific
ACC Scientific
Session
Session
2000, 2000,
MarchMarch
12, 2000.
12, 2000.
267

267

BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
SELECTIV
SELECTIV
1. Current
1. Current
emergency
emergency
diagnosis
diagnosis
and treatment.
and treatment.
4th ed.,4thUS,
ed.,1992.
US, 1992.
2. Viorel
2. Viorel
T. Mogo,
T. Mogo,
Gheorghe
Gheorghe
Mogo.
Mogo.
Urgene
Urgene
n medicin
n medicin
clinic.
clinic.
Bucureti,
Bucureti,
1992. 1992.
3. Advanced
3. Advanced
Cardiac
Cardiac
Life Support.
Life Support.
AHA,AHA,
1994. 1994.
4. Ghid
4. practic
Ghid practic
de medicin
de medicin
de urgen
de urgen
prespitaliceasc
prespitaliceasc
(sub red.
(subS.red. S.
Sepulveda
Sepulveda
i coaut.).
i coaut.).
Bucureti,
Bucureti,
1995. 1995.
5. Urgene
5. Urgene
cardiovasculare
cardiovasculare
(sub red.
(subD.Zdrenghea).
red. D.Zdrenghea).
Clusium,
Clusium,
1995. 1995.
6. William
6. William
C.Shoemaker,
C.Shoemaker,
Ake Grenvik,
Ake Grenvik,
Stephen
Stephen
M.Ayres,
M.Ayres,
Peter Peter
R.Holbrook.
R.Holbrook.
PocketPocket
companion
companion
to textbook
to textbook
of critical
of critical
care. care.
Philadelphia,
Philadelphia,
1996. 1996.
7. Medicina
7. Medicina
intern.
intern.
Vol.I-IV.
Vol.I-IV.
Sub redacia
Sub redacia
prof. prof.
Dr. L.Gherasim.
Dr. L.Gherasim.
Bucureti,
Bucureti,
1996. 1996.
8. J.Alpert,
8. J.Alpert,
J.Rippe.
J.Rippe.
Manual
Manual
of Cardiovascular
of Cardiovascular
Diagnosis
Diagnosis
and and
Therapy.
Therapy.
USPC,USPC,
1996. 1996.
9. The
9. Universal
The Universal
Advanced
Advanced
Life Support
Life Support
Algorithm.
Algorithm.
AHA,AHA,
1997. 1997.
10. Constantin
10. Constantin
Popa. Popa.
Neurologie.
Neurologie.
Bucureti,
Bucureti,
1997. 1997.
11. The
11.Sixth
The Sixth
ReportReport
of theofJoint
the National
Joint National
Committee
Committee
on Prevention,
on Prevention,
Detection,
Detection,
Evaluation,
Evaluation,
and Treatment
and Treatment
of High
of High
BloodBlood
Pressure.
Pressure.
NIH NIH
Publication.
Publication.
No. 98No.
4080.
98 4080.
November
November
1997. 1997.
12. Robert
12. Robert
J.Stine,
J.Stine,
Carl R.Chudnofsky,
Carl R.Chudnofsky,
Cynthia
Cynthia
K.Aaron.
K.Aaron.
A Practical
A Practical
Approach
Approach
to Emergency
to Emergency
Medicine.Lippincott-Raven
Medicine.Lippincott-Raven
Publishers,
Publishers,
1997. 1997.
13. Gregory
13. Gregory
M.Susla,
M.Susla,
HenryHenry
Masur,Masur,
RobertRobert
E.Cunnion,
E.Cunnion,
Anthony
Anthony
F.Suffredini,
F.Suffredini,
Frederic
Frederic
P.Ognibene,
P.Ognibene,
William
William
D.Hoffman,
D.Hoffman,
JamesJames
H.Shelhamer.The
H.Shelhamer.The
and book
and book
of Critical
of Critical
Care Drug
Care Drug
Therapy.
Therapy.
Second
Second
edition.Williams
edition.Williams
& Wilkins,
& Wilkins,
1998. 1998.
14. Ghid
14. de
Ghid
neonatologie.
de neonatologie.
Sub red.
Subprof.
red. P.Stratulat.
prof. P.Stratulat.
Chiinu,
Chiinu,
1998. 1998.
15. Dorothee
15. Dorothee
Bergfeld,
Bergfeld,
Bettina
Bettina
Assmann-Sauerbrey.
Assmann-Sauerbrey.
Ghid de
Ghid
urgene
de urgene
medicale.
medicale.
Bucureti,
Bucureti,
1998. 1998.
16. M.Georgescu.
16. M.Georgescu.
Psihiatrie.
Psihiatrie.
Ghid practic.
Ghid practic.
Bucureti,
Bucureti,
1998. 1998.
17. Guidelines
17. Guidelines
for theforManagement
the Management
of Patients
of Patients
With Acute
With Acute
Ischemic
Ischemic
Stroke.
Stroke.
A Statement
A Statement
for Healthcare
for Healthcare
Professionals
Professionals
a Special
a Special
Writing
Writing
GroupGroup
of the of
Stroke
the Stroke
Council,
Council,
American
American
Heart Heart
Association,
Association,
1998. 1998.
18. Guidelines
18. Guidelines
for the
forManagement
the Management
of Transient
of Transient
Ischemic
Ischemic
Attacks.
Attacks.
From From
the AdtheHoc
Ad Committee
Hoc Committee
on Guidelines
on Guidelines
for theforManagement
the Management
of
of
266

266

ComaComa
hipofizar
hipofizar
ComaComa
cetoacidozic
cetoacidozic
ComaComa
hiperosmolar
hiperosmolar
ComaComa
hipoglicemic
hipoglicemic
(oc hipoglicemic)
(oc hipoglicemic)
Criza Criza
de gut
de gut
Porfiria
Porfiria
acut acut
intermitent
intermitent
Hipopotasemia
Hipopotasemia
(Hipokaliemia)
(Hipokaliemia)
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
(Hiperkaliemia)
(Hiperkaliemia)
Hipocalciemia
Hipocalciemia
Hipercalciemia
Hipercalciemia
Acidoza
Acidoza
metabolic
metabolic
Alcaloza
Alcaloza
metabolic
metabolic
Urgenele
Urgenele
hematologice
hematologice
i oncologice
i oncologice
Hemoragia
Hemoragia
seversever
de etiologie
de etiologie
nedefinit
nedefinit
Anemia
Anemia
acut posthemoragic
acut posthemoragic
Anemiile
Anemiile
hemolitice/Criza
hemolitice/Criza
hemolitic
hemolitic
Leucemia
Leucemia
acut acut
Trombocitopenia
Trombocitopenia
indusindus
de medicamente/Purpura
de medicamente/Purpura
trombocitopenic
trombocitopenic
idiopatic
idiopatic
Coagulopatiile
Coagulopatiile
Durerea
Durerea
la pacientul
la pacientul
oncologic
oncologic
Urgenele
Urgenele
dermatologice
dermatologice
i imunologice
i imunologice
PuseulPuseul
acut alacut
uneialneurodermite
unei neurodermite
Urticaria
Urticaria
sever/Edemul
sever/Edemul
Quincke
Quincke
Eczema
Eczema
de contact
de contact
acut acut
Eritrodermia
Eritrodermia
Erizipelul
Erizipelul
Necroliza
Necroliza
epidermic
epidermic
toxictoxic
(Sindromul
(Sindromul
Lyell)/Lyell)/
Sindromul
Sindromul
Stevens-Johnson
Stevens-Johnson
HerpesHerpes
zosterzoster
Anafilaxia
Anafilaxia
Urgenele
Urgenele
infecioase
infecioase
Sindromul
Sindromul
febril febril
acut acut
Meningococemia
Meningococemia
Septicemia
Septicemia
(Bacteriemia)/
(Bacteriemia)/
Sepsisul
Sepsisul
Infeciile
Infeciile
virale virale
complicate
complicate
7

121
122
122
123
123
124
124
124
125
125
125
126
127
127
127
127
128

121
122
122
123
123
124
124
124
125
125
125
126
127
127
127
127
128

128
128
129
130
130
130
130
130
131

128
128
129
130
130
130
130
130
131

131
131
132
133
133
133
133
134

131
131
132
133
133
133
133
134

Insuficiena
Insuficiena
hepatic
hepatic
acut acut
n hepatita
n hepatita
acut acut
viral viral
ComaComa
hepatic
hepatic
ComaComa
hepatic
hepatic
exogen
exogen
ComaComa
hepatic
hepatic
endogen
endogen
ocul ocul
hipovolemic
hipovolemic
n infeciile
n infeciile
intestinale
intestinale
acute acute
Toxicoinfeciile
Toxicoinfeciile
alimentare/
alimentare/
Infeciile
Infeciile
cu Salmonela
cu Salmonela
HoleraHolera
Toxicoza
Toxicoza
stafilcocic
stafilcocic
Insuficiena
Insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut acut
n maladiile
n maladiile
infecioase
infecioase
Tetanusul
Tetanusul
Botulismul
Botulismul
Difteria
Difteria
Epiglotita
Epiglotita
acut acut
Malaria
Malaria
Urgenele
Urgenele
otorinolaringologice
otorinolaringologice
i oftalmologice
i oftalmologice
Epistaxisul
Epistaxisul
(hemoragia
(hemoragia
nazal)
nazal)
Stenoza
Stenoza
acut acut
laringian/Edemul
laringian/Edemul
Quincke
Quincke
CorpulCorpul
strin strin
n cile
n cile
aeriene
aeriene
superioare/
superioare/
Obstrucia
Obstrucia
faringo-laringian
faringo-laringian
CorpulCorpul
strin strin
n cile
n cile
aeriene
aeriene
inferioare
inferioare
(trahee,
(trahee,
bronhii)
bronhii)
Durerile
Durerile
i tumeficaiile
i tumeficaiile
din spaiul
din spaiul
bucofaringian
bucofaringian
Glaucomul
Glaucomul
acut acut
Inflamaiile
Inflamaiile
oculare
oculare
Urgenele
Urgenele
traumatologice
traumatologice
Pacientul
Pacientul
politraumatizat
politraumatizat
Traumatismul
Traumatismul
cranio-cerebral
cranio-cerebral
Traumatismul
Traumatismul
coloanei
coloanei
vertebrale
vertebrale
Traumatismul
Traumatismul
toracictoracic
Traumatismele
Traumatismele
cardiace
cardiace
Traumatismul
Traumatismul
abdomino-pelvin
abdomino-pelvin
Traumatismul
Traumatismul
rinichilor
rinichilor
Traumatismul
Traumatismul
membrelor
membrelor
Artralgia
Artralgia
acut acut
8

Pacient
Pacient
politraumatizat.
politraumatizat.
oc traumatic
oc traumatic
gr.II. (22.02.04).
gr.II. (22.02.04).
134
134
134
134
135
135
136
136

134
134
134
134
135
135
136
136

137
137
137
137
138
138
139
139
139

137
137
137
137
138
138
139
139
139

Traumatismul
Traumatismul
cranio-cerebral
cranio-cerebral
sever.sever.
ComaComa
cerebral
cerebral
gr. IIIgr. III
(22.04.04).
(22.04.04).
Deshidratarea
Deshidratarea
sever.sever.
ocul ocul
hipovolemic
hipovolemic
(22.05.04).
(22.05.04).
Infecia
Infecia
viral viral
acut.acut.
Bronita
Bronita
obstructiv
obstructiv
n acutizare.
n acutizare.
IR,gr.II.
IR,gr.II.
Electrocutarea
Electrocutarea
gr.II. Extrasistolia
gr.II. Extrasistolia
ventricular.
ventricular.
Sindromul
Sindromul
convulsiv.
convulsiv.
(22.06.04).
(22.06.04).
Submersia,
Submersia,
formaforma
sincopal.
sincopal.
Asistolia
Asistolia
ventricular
ventricular
(12.02.04).
(12.02.04).

139 139
140
140
141
141
142
142
143
143
144
145
146
147
147
147

140
140
141
141
142
142
143
143
144
145
146
147
147
147
265

265

Adenomul
Adenomul
de paratiroide.
de paratiroide.
Hiperparatiroidismul
Hiperparatiroidismul
cronic.cronic.
Criza Criza
paratiroidian
paratiroidian
(18.05.04).
(18.05.04).
Guta st.
Guta
II, criza
st. II, acut
criza acut
de gut
de(13.05.04).
gut (13.05.04).
Porfiria.
Porfiria.
Porfiria
Porfiria
acut acut
hepatic.
hepatic.
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
secundar,
secundar,
urgen
urgen
hipertensiv
hipertensiv
(20.05.04).
(20.05.04).
Psihoza
Psihoza
acut acut
(20.05.04).
(20.05.04).
Hepatita
Hepatita
viral viral
acut,acut,
tip C.tip
Insuficiena
C. Insuficiena
hepatic
hepatic
acut.acut.
ocul ocul
toxi- toxiinfecios,
infecios,
gr.III (20.05.04).
gr.III (20.05.04).
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
esenial
esenial
gr. III,gr.
urgen
III, urgen
hipertensiv
hipertensiv
(5.02.04).
(5.02.04).
Disecia
Disecia
acut acut
de aort
de toracic.
aort toracic.
Ruptur
Ruptur
de aort(5.02.04).
de aort(5.02.04).
Asistolia
Asistolia
ventricular
ventricular
(5.02.04).
(5.02.04).
Reumatismul
Reumatismul
croniccronic
n acutizare.
n acutizare.
Stenoza
Stenoza
mitral.
mitral.
Fibrilaia
Fibrilaia
atrialatrial
paroxistic
paroxistic
(13.02.2004).
(13.02.2004).
Embolie
Embolie
artereiarterei
femorale
femorale
din stnga
din stnga
(13.02.2004).
(13.02.2004).
Ischemia
Ischemia
acut acut
gr. II. gr.
NYHA
II. NYHA
cl. IVCcl.
. IVC.
Tromboza
Tromboza
venei venei
femorale
femorale
din dreapta(22.02.04).
din dreapta(22.02.04).
CI. Insuficiena
CI. Insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv.
congestiv.
Tromboza
Tromboza
venei venei
tibialetibiale
posterior
posterior
din stnga
din stnga
(23.02.04).
(23.02.04).
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
esenial
esenial
st. III,st.
urgen
III, urgen
hipertensiv
hipertensiv
(10.03.04).
(10.03.04).
BCVA.
BCVA.
Accidentul
Accidentul
ischemic
ischemic
tranzitoriu
tranzitoriu
(10.03.04).
(10.03.04).
CI. Fibrilaia
CI. Fibrilaia
atrialatrial
paroxistic
paroxistic
(20.03.04).
(20.03.04).
BCVA.
BCVA.
Infarctul
Infarctul
cerebral
cerebral
cu sindromul
cu sindromul
artereiarterei
silviene
silviene
totale totale
pe stnga
pe stnga
(20.03.04).
(20.03.04).
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
esenial
esenial
st. III.st.
BCVA.
III. BCVA.
Hemoragiea
Hemoragiea
subarahnoidian
subarahnoidian
cu sindrom
cu sindrom
meningian
meningian
sever (12.02.04).
sever (12.02.04).
CI. Infarctul
CI. Infarctul
miocardic
miocardic
acut transmural
acut transmural
anterior
anterior
extinsextins
al ventriculului
al ventriculului
stng (20.02.04).
stng (20.02.04).
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
(20.02.04).
(20.02.04).
ICA Killip
ICA Killip
cl. IV.cl. IV.
264

264

Traumatismul
Traumatismul
maxilo-facial
maxilo-facial
i ORL
i ORL
Traumatismul
Traumatismul
ocularocular
Sindromul
Sindromul
de compresie
de compresie
prelungit
prelungit
a membrelor/
a membrelor/
Toxemia
Toxemia
traumatic
traumatic
Sindromul
Sindromul
de explozie
de explozie
Arsurile
Arsurile
(Combustiile)
(Combustiile)
Plgilile
Plgilile
Muctura
Muctura
de animale
de animale
Muctura
Muctura
de arpe
de arpe
Urgenele
Urgenele
pediatrice
pediatrice
Resuscitarea
Resuscitarea
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la
la
nou-nscui
nou-nscui
Resuscitarea
Resuscitarea
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la
la
sugarisugari
i la copiii
i la copiii
pn lapn
7 ani
la 7 ani
Sindromul
Sindromul
moriimorii
subitesubite
la copiii
la copiii
pn lapn
un an
la un an
Apneea
Apneea
nou-nscutului
nou-nscutului
i al sugarului
i al sugarului
Apneea
Apneea
i stopul
i stopul
cardio-respirator
cardio-respirator
ocul ocul
ocul ocul
hipovolemic/ocul
hipovolemic/ocul
hemoragic
hemoragic
ocul ocul
traumatic/ocul
traumatic/ocul
neurogen
neurogen
ocul ocul
toxi-infecios
toxi-infecios
Anafilaxia/ocul
Anafilaxia/ocul
anafilactic
anafilactic
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
Deshidratarea
Deshidratarea
Arsurile
Arsurile
(Combustiile)
(Combustiile)
severe/Combustia
severe/Combustia
solarsolar
seversever
/ocul/ocul
combustional
combustional
Hipertermia/Sindromul
Hipertermia/Sindromul
hipertermic/Febra
hipertermic/Febra
Hipotermia/Degerturile
Hipotermia/Degerturile
Electrocutarea
Electrocutarea
Accidentele
Accidentele
prin fulger
prin fulger
Submersia
Submersia
(Inecul)
(Inecul)
neptura
neptura
de insect
de insect
Intoxicaiile
Intoxicaiile
i accidentele
i accidentele
prin ingestie
prin ingestie
Insuficiena
Insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut acut
Epiglotita
Epiglotita
Pseudocrupul
Pseudocrupul
9

148 148
148 148
149
150
151
151
152
153
154

149
150
151
151
152
153
154

154 154
170
171
172
172
173
173
174
174
175
176
177

170
171
172
172
173
173
174
174
175
176
177

177
178
179
180
181
181
182
183
183
184
184

177
178
179
180
181
181
182
183
183
184
184

Broniolita
Broniolita
Laringotraheita
Laringotraheita
acut acut
(Crupul
(Crupul
viral)/Crupul
viral)/Crupul
pseudomembranos
pseudomembranos
(Traheita
(Traheita
bacterian)
bacterian)
Abcesul
Abcesul
retrofaringian
retrofaringian
Edemul
Edemul
Quincke
Quincke
Difteria
Difteria
Aspiraia
Aspiraia
de corp
destrin
corp strin
Criza Criza
de astmul
de astmul
bronic
bronic
sau bronita
sau bronita
obstructiv/
obstructiv/
StareaStarea
de rude
astmatic
ru astmatic
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
Disritmiile
Disritmiile
cardiace
cardiace
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
acut acut
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
n anomaliile
n anomaliile
cardiace
cardiace
congenitale
congenitale
Trombozele/Emboliile
Trombozele/Emboliile
Edemul
Edemul
cerebral/Coma
cerebral/Coma
cerebral
cerebral
ComaComa
cetoacidozic
cetoacidozic
(Coma(Coma
diabetic)
diabetic)
ComaComa
de etiologie
de etiologie
nedefinit
nedefinit
Criza Criza
convulsiv
convulsiv
Meningita
Meningita
meningococic
meningococic
Septicemia
Septicemia
cu meningococi/Sindromul
cu meningococi/Sindromul
WaterhouseWaterhouseFriderichsen
Friderichsen
Encefalita
Encefalita
Neurotoxicoza
Neurotoxicoza
n bolile
n bolile
infecioase
infecioase
acute acute
Insuficiena
Insuficiena
suprarenal
suprarenal
acut acut
Insuficiena
Insuficiena
renalrenal
acut acut
Pneumatoraxul
Pneumatoraxul
cu supap
cu supap
Copilul
Copilul
politraumatizat
politraumatizat
Traumatismul
Traumatismul
cranio-cerebral
cranio-cerebral
Traumatismul
Traumatismul
abdominal
abdominal
Traumatismul
Traumatismul
rinichilor
rinichilor
Traumatismul
Traumatismul
membrelor
membrelor
Abdomenul
Abdomenul
acut acut
Urgenele
Urgenele
geriatrice
geriatrice
Criteriile
Criteriile
clinico-diagnostice
clinico-diagnostice
de restabilire
de restabilire
ai indicilor
ai indicilor
hemodinamicii
hemodinamicii
10

10

184 184
185
185
185
185
186

185
185
185
185
186

186
187
187
189

186
187
187
189

190
190
191
192
192
193
195

190
190
191
192
192
193
195

Astmul
Astmul
bronic
bronic
atopic,atopic,
hormonodependent
hormonodependent
tr. IV.tr.
Starea
IV. Starea
de rude ru
astmatic
astmatic
st.II (5.01.04).
st.II (5.01.04).
CordulCordul
pulmonar
pulmonar
acut (5.01.04).
acut (5.01.04).
Fibrilaia
Fibrilaia
C
C
atrialatrial
paroxistic
paroxistic
(5.01.04).
(5.01.04).
NYHA
NYHA
cl. IV cl.
. IV .
Pneumonia
Pneumonia
viral viral
acut acut
lobarlobar
segmentar
segmentar
din dreapta.
din dreapta.
IR gr.IR
II. gr. II.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
de alcool
de alcool
etilic (3.03.04).
etilic (3.03.04).
Hepatit
Hepatit
toxictoxic
acut.acut.
Insuficiena
Insuficiena
hepatic
hepatic
acut.acut.
ComaComa
hepatic
hepatic
gr.III(3.03.04).
gr.III(3.03.04).
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu ciuperci
cu ciuperci
necomestibile.
necomestibile.
ocul ocul
toxi-infecios,
toxi-infecios,
gr.III gr.III
(5.03.04).
(5.03.04).
Pneumonia
Pneumonia
bacterian
bacterian
acut acut
lobarlobar
inferioar
inferioar
bilateral.
bilateral.
Endocardita
Endocardita
septic.
septic.
ocul ocul
toxi-infecios,
toxi-infecios,
gr.II (13.08.04).
gr.II (13.08.04).
IR gr. IR
III.gr.
NYHA
III. NYHA
cl. cl.
D
D
IV . IV .
Gua st.
Gua
III.st.
Hipertiroidia.
III. Hipertiroidia.
Criza Criza
tireotoxic
tireotoxic
st. II (29.04.03).
st. II (29.04.03).
Fibrilaia
Fibrilaia
atrialatrial
paroxistic
paroxistic
(29.04.04).
(29.04.04).
NYHA
NYHA
cl. IIIBcl.
. IIIB.
Diabetul
Diabetul
zaharat
zaharat
tip I, decompensat.
tip I, decompensat.
ComaComa
hipoglicemic.
hipoglicemic.
(10.05.04).
(10.05.04).

196
196
196
196
197
197
198
198
198
199
199
199
201

196
196
196
196
197
197
198
198
198
199
199
199
201

ComaComa
de etiologie
de etiologie
nedefinit,
nedefinit,
gr.II (12.05.04).
gr.II (12.05.04).
BoalaBoala
Addison
Addison
n acutizare.
n acutizare.
Criza Criza
addisonian
addisonian
(11.05.04).
(11.05.04).
Insuficiena
Insuficiena
D
D
suprarenal
suprarenal
acut acut
(11.05.04).
(11.05.04).
NYHA
NYHA
cl. IV cl.
. IV .
BoalaBoala
Conn.Conn.
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
secundar,
secundar,
urgen
urgen
hipertensiv
hipertensiv
(15.05.04).
(15.05.04).
Feocromocitomul.
Feocromocitomul.
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
secundar,
secundar,
urgen
urgen
hipertensiv
hipertensiv
(12.05.04).
(12.05.04).
Gua Gua
st. III.st.Strumectomia
III. Strumectomia
subtotal
subtotal
(15.05.04).
(15.05.04).
Hipoparatiroidismul.
Hipoparatiroidismul.
Tetania
Tetania
acut acut
(18.05.04).
(18.05.04).

203 203
263

263

Sindromul
Sindromul
WPW.WPW.
Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
paroxistic
paroxistic
(20.01.04).
(20.01.04).
Sincopa
Sincopa
Adams-Stokes-Morgani
Adams-Stokes-Morgani
(20.01.04).
(20.01.04).
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
esenial
esenial
st.II, st.II,
urgen
urgen
hipertensiv
hipertensiv
(10.10.04).
(10.10.04).
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
esenial
esenial
st. III,
st. urgen
III, urgen
hipertensiv
hipertensiv
(14.10.04).
(14.10.04).
Edem Edem
pulmonar
pulmonar
acut alveolar
acut alveolar
(14.10.04).
(14.10.04).
NYHA
NYHA
cl. IVBcl.
. IVB.
Traumatismul
Traumatismul
cardiac
cardiac
acut nchis,
acut nchis,
evoluie
evoluie
de severitate
de severitate
medie.medie.
(10.08.04).Contuzia
(10.08.04).Contuzia
cordului.Bloc
cordului.Bloc
A-V gr.
A-V
II, gr.
tip II,
I Mbitz.
tip I Mbitz.
(10.08.04).
(10.08.04).
NYHA
NYHA
cl. IVAcl.
. IVA.
Traumatismul
Traumatismul
cardiac
cardiac
acut, acut,
evoluie
evoluie
sever.(7.08.04).
sever.(7.08.04).
Ruptur
Ruptur
cordului:
cordului:
ruptura
ruptura
valvulei
valvulei
mitrale.
mitrale.
Insuficien
Insuficien
mitralmitral
acut acut
(7.08.04).
(7.08.04).
NYHA
NYHA
cl. IVDcl.
. IVD.
Cardiomiopatia
Cardiomiopatia
dilatativ.
dilatativ.
Fibrilaie
Fibrilaie
atrialatrial
cronic
cronic
tahisistolic.
tahisistolic.
D
D
NYHA
NYHA
cl. IV cl.
. IV .
CI. Insuficiena
CI. Insuficiena
cardic
cardic
cronic
cronic
NYHA
NYHA
cl. IIICcl.
. IIIC.
Pneumonia
Pneumonia
acut bacterian
acut bacterian
bilateral
bilateral
iferioar.
iferioar.
oc toxi-infecios
oc toxi-infecios
gr.III (10.05.04).
gr.III (10.05.04).
IR st. IR
III.st. III.
Hemoragia
Hemoragia
acut acut
internintern
cu etiologie
cu etiologie
necunoscut.
necunoscut.
ocul ocul
hemoragic
hemoragic
gr.II (8.05.04).
gr.II (8.05.04).
Anafilaxia
Anafilaxia
la penicilin.
la penicilin.
ocul ocul
anafilactic
anafilactic
(4.05.04).
(4.05.04).
CI. Infarctul
CI. Infarctul
miocardic
miocardic
acut transmural
acut transmural
anterior
anterior
extinsextins
al ventriculului
al ventriculului
stng stng
(13.02.04).
(13.02.04).
Anevrismul
Anevrismul
cardiac
cardiac
acut anterior
acut anterior
al ventriculului
al ventriculului
stng stng
(13.02.04).
(13.02.04).
Ruptura
Ruptura
de anevrism
de anevrism
cu tamponada
cu tamponada
cardiac
cardiac
(13.02.04).
(13.02.04).
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
(13.02.04).
(13.02.04).
Bloc complet
Bloc complet
acut de
acut
ramur
de ramur
D
stngstng
a f. His
a f.(13.02.04).
His (13.02.04).
NYHA
NYHA
cl.IV Dcl.IV
.
.
262

262

Cerinele
Cerinele
pentru
pentru
spitalizarea
spitalizarea
pacientului
pacientului
n stare
n stare
criticcritic 203
Manevrele
Manevrele
de urgen
de urgen
204
Tehnica
Tehnica
manevrelor
manevrelor
folosite
folosite
n urgenele
n urgenele
medicale
medicale
la maturi
la maturi
i copiii
i copiii
cu vrsta
cu vrsta
de peste
de peste
7 ani 7 ani
204
Eliberarea
Eliberarea
i protecia
i protecia
cilor cilor
aeriene
aeriene
superioare
superioare
204
Manevra
Manevra
Heimlich
Heimlich
205
Conicotomia
Conicotomia
206
Ventilarea
Ventilarea
cu masca
cu masca
i balonul
i balonul
AmbuAmbu
207
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
207
Principiile
Principiile
de baz
de ale
bazventilrii
ale ventilrii
asistate
asistate
208
Compresiunile
Compresiunile
sternale
sternale
209
Compresia
Compresia
i decompresia
i decompresia
toracic
toracic
cu Cardio
cu Cardio
Pump Pump 210
Defibrilarea
Defibrilarea
electric
electric
(ocul(ocul
electric
electric
extern)extern)
210
Cardioversia
Cardioversia
(Conversia)
(Conversia)
electric
electric
211
Cardiostimularea
Cardiostimularea
electric
electric
artificial
artificial
/
/
Pace-maker
Pace-maker
temporar
temporar
212
Puncionarea
Puncionarea
venei venei
subclavicular
subclavicular
212
Presiunea
Presiunea
venoas
venoas
central
central
213
Puncia
Puncia
pericardic
pericardic
214
Puncia
Puncia
lombar
lombar
215
Drenajul
Drenajul
pleuralpleural
216
SondaSonda
gastric
gastric
217
SondaSonda
de compresiune
de compresiune
esofagian
esofagian
217
Tamponament
Tamponament
nazal nazal
219
Cateterizarea
Cateterizarea
veziciivezicii
urinareurinare
220
Pantalonul
Pantalonul
antiocantioc
221
Naterea
Naterea
iminent
iminent
n condiiile
n condiiile
de prespital
de prespital
221
ScorulScorul
APGAR
APGAR
223
Manevra
Manevra
CredeCrede
223
Scala Scala
Glasgow
Glasgow
de apreciere
de apreciere
comeicomei
la maturi
la maturi
224
Manevrele
Manevrele
vagalevagale
224
Aprecierea
Aprecierea
pulsului
pulsului
paradoxal
paradoxal
Kussmaul
Kussmaul
225
Tehnica
Tehnica
manevrelor
manevrelor
folosite
folosite
n urgenele
n urgenele
medicale
medicale
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani 7 ani
225
Ventilaia
Ventilaia
artificial
artificial
pulmonar
pulmonar
225
Manevra
Manevra
Heimlich
Heimlich
(la sugari
(la sugari
i copiii
i copiii
pn lapn
3 ani)
la 3 ani) 236
11

11

203
204
204
204
205
206
207
207
208
209
210
210
211
212
212
213
214
215
216
217
217
219
220
221
221
223
223
224
224
225
225
225
236

Cateterismul
Cateterismul
ombilical
ombilical
236
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
(medicamentelor)
(medicamentelor)
la
la
nou-nscui
nou-nscui
236
Suportul
Suportul
vital bazal
vital bazal
i Suportul
i Suportul
vital cardiovascular
vital cardiovascular
avansat
avansat
n resuscitarea
n resuscitarea
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral242
Corectarea
Corectarea
cauzelor
cauzelor
reversibile
reversibile
243
Indicaiile
Indicaiile
i contraindicaiile
i contraindicaiile
pentrupentru
efectuarea
efectuarea
RCR i
RCR
C i
243
C
Standardele
Standardele
de aur
denaur
efectuarea
n efectuarea
resuscitrii
resuscitrii
cardio-respiratorii
cardio-respiratorii
i cerebrale
i cerebrale
la maturi
la maturi
244
DozeleDozele
de energie
de energie
electric
electric
n defibrilare
n defibrilare
electric
electric
247
Indicaiile
Indicaiile
juridice
juridice
n terapia
n terapia
intensiv
intensiv
i resuscitarea
i resuscitarea
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
247
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar
i secundar
n urgenele
n urgenele
medicale
medicale 248
Aplicarea
Aplicarea
atelei atelei
cervicale
cervicale
250
Degajarea
Degajarea
victimei
victimei
din automobilul
din automobilul
avariatavariat
251
Degajarea
Degajarea
rapidrapid
a victimei
a victimei
din automobilul
din automobilul
avariatavariat 251
Acordarea
Acordarea
asistenei
asistenei
medicale
medicale
victemei
victemei
la locul
la locul
accidentului
accidentului
251
Metodele
Metodele
de hemostaz
de hemostaz
provizorie
provizorie
251
Categoriile
Categoriile
de triajdealtriaj
victimelor
al victimelor
la locul
la accidentului
locul accidentului 252
Lista Lista
drogurilor
drogurilor
(medicamentelor)
(medicamentelor)
folosite
folosite
n urgenele
n urgenele
medicale
medicale
253
Formulele
Formulele
de calcul
de calcul
a dozei
a dozei
de drog
de (medicament)
drog (medicament)
258
Modelele
Modelele
de diagnostic
de diagnostic
clinic clinic
261
Bibliografia
Bibliografia
selectiv
selectiv
266

236
MODELELE
MODELELE
DE DIAGNOSTIC
DE DIAGNOSTIC
CLINIC
CLINIC
236

(Dup OMS
(Dup1990)
OMS 1990)

242
243
243

CI. Moartea
CI. Moartea
subitsubit
coronarian.
coronarian.
Fibrilaie
Fibrilaie
ventricular
ventricular
(20.06.04).
(20.06.04).
Not:Conform
Not:Conform
recomendrilor
recomendrilor
OMS OMS
n descrierea
n descrierea
diagnosticului
diagnosticului
clinic clinic
nu sunt
nu incluse
sunt incluse
strile:strile:
Moartea
Moartea
clinicclinic
i Moartea
i Moartea
biologic
biologic
(Deces(Deces
biologic).
biologic).

244
247

CI. Fibrilaia
CI. Fibrilaia
atrialatrial
paroxistic
paroxistic
(5.05.04).
(5.05.04).
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut acut
D
alveolar
alveolar
(5.05.04).
(5.05.04).
NYHA
NYHA
cl.IVDcl.IV
.
.

247
248
250
251
251

CI. Infarctul
CI. Infarctul
miocardic
miocardic
acut transmural
acut transmural
inferior
inferior
al ventriculului
al ventriculului
stng stng
(5.05.04).
(5.05.04).
Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
(5.05.04).
(5.05.04).
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
(5.05.04).
(5.05.04).
NYHA
NYHA
cl. IVBcl.
. IVB.

251
251
252
253
258
261
266

B
CI. Angina
CI. Angina
instabil
instabil
cl.III Bcl.III
(Troponin
(Troponin
pozitiv).
pozitiv).
NYHA
NYHA
cl. IIIAcl.
. IIIA.

CI. Angina
CI. Angina
instabil
instabil
cl.I A.NYHA
cl.I A.NYHA
cl. IVBcl.
. IVB.
CI. Angina
CI. Angina
instabil
instabil
cl.II B.NYHA
cl.II B.NYHA
cl. IVBcl.
IVB. Hipertensiune
. Hipertensiune
arterial
arterial
esenial
esenial
st. II. st. II.
CI. Infarctul
CI. Infarctul
miocardic
miocardic
acut non-Q
acut non-Q
anterior
anterior
al ventriculului
al ventriculului
stng stng
(20.10.04).
(20.10.04).
Extrasistolia
Extrasistolia
ventriculare
ventriculare
bigeminate.
bigeminate.
NYHA
NYHA
cl. IVBcl.
. IVB.
CI. Infarctul
CI. Infarctul
miocardic
miocardic
acut transmural
acut transmural
anterior
anterior
extinsextins
al venticulului
al venticulului
stng (4.05.04).
stng (4.05.04).
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut alveolar
acut alveolar
(4.05.04).
(4.05.04).
NYHA
NYHA
cl. cl.
IVD. IVD.
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
esenial
esenial
st.II, urgen
st.II, urgen
hipertensiv
hipertensiv
(4.12.04).
(4.12.04).
C
C
EdemEdem
pulmonar
pulmonar
acut interstiial
acut interstiial
(4.12.04).
(4.12.04).
NYHA
NYHA
cl. IV cl.
. IV .
Tromboza
Tromboza
venoas
venoas
profund
profund
acut acut
a membrului
a membrului
inferior
inferior
din stnga.
din stnga.
Tromboembolismul
Tromboembolismul
pulmonar
pulmonar
acut (5.08.04).
acut (5.08.04).
oc cardiogen
oc cardiogen
(5.08.04).
(5.08.04).
D
D
IR gr. IR
III.gr.NYHA
III. NYHA
cl. IV cl.
. IV .
Sincopa
Sincopa
de etiologie
de etiologie
necunoscut
necunoscut
(15.01.04).
(15.01.04).

12

12

261

261

n cazul
n cazul
dat, 24dat,
mg24demg
Dopamin
de Dopamin
este egal
este egal
cu 24 cu
ml24
deml
soluie,
de soluie,
deci rezult,
deci rezult,
c seringa-dozator
c seringa-dozator
trebuietrebuie
s fie s
instalat
fie instalat
pentrupentru
24 ml/h,
24 ml/h,
pentrupentru
ca pacientului
ca pacientului
s-i fie
s-iadministrat
fie administrat
doza doza
dat iniial
dat iniial
de 5 de 5
mcg/kg/min.
mcg/kg/min.
Not:Dac
Not:Dac
doza iniial
doza iniial
necesit
necesit
s fie s
crescut
fie crescut
de 2 ori,
de 2atunci
ori, atunci
de de
2 ori 2trebuie
ori trebuie
mritmrit
vitezaviteza
de administrare
de administrare
a drogului
a drogului
n picturi
n picturi
pe pe
minut minut
(pentru
(pentru
ca raportul
ca raportul
s fie s
pstrat
fie pstrat
de 1 ml
de de
1 ml
soluie
de soluie
la 1 mg
la 1demg de
substan).
substan).
Dac Dac
concentraia
concentraia
substanei
substanei
n soluie
n soluie
se micoreaz
se micoreaz
de 2 de
ori,2 ori,
atunciatunci
se majoreaz
se majoreaz
vitezaviteza
administrrii
administrrii
drogului
drogului
n picturi
n picturi
pe minut
pe minut
de 2 ori
de(n
2 ori
condiiile
(n condiiile
cnd doza
cndiniial
doza iniial
este nemodificat).
este nemodificat).
FORMULA
FORMULA
DE CALCUL
DE CALCUL
A DOZEI
A DOZEI
DROGULUI
DROGULUI
N PICTURI
N PICTURI
PE MINUT
PE MINUT
Coeficientul
Coeficientul
de calcul
de calcul
(de transformare)
(de transformare)
ml n
ml
picturi
n picturi
este 0,33
este 0,33
sau 1/3sau
(11/3
ml (1
: 60mlmin
: 60=min
0,33=sau
0,33
1/3).
sau 1/3).
Picturi
Picturi
pe minut
pe minut
= ml/h=xml/h
Coeficientul
x Coeficientul
de calcul.
de calcul.

260

260

PREFA
PREFA
Medicina
Medicina
de urgen
de urgen
este un
estecompartiment
un compartiment
al medicinei,
al medicinei,
care care
cuprinde
cuprinde
diagnosticul
diagnosticul
precoce
precoce
al maladiilor
al maladiilor
i efectuarea
i efectuarea
managementului
managementului
i tratamentului
i tratamentului
pentrupentru
stagnarea
stagnarea
evoluiei
evoluiei
maladiei
maladiei
i prevenirea
i prevenirea
apariiei
apariiei
complicaiilor
complicaiilor
majore.
majore.
Ea include
Ea include
i efectuarea
i efectuarea
RCR i
RCR
C nistop
C ncardiac.
stop cardiac.
Medicina
Medicina
de urgen
de urgen
se bazeaz
se bazeaz
pe urmtoarele
pe urmtoarele
principii
principii
de de
acordare
acordare
a asistenei
a asistenei
medicale:
medicale:
- diagnosticul
- diagnosticul
precoce
precoce
(pn (pn
la o or
la de
o or
la debutul
de la debutul
bolii);bolii);
- efectuarea
- efectuarea
managementului
managementului
i tratamentului
i tratamentului
conform
conform
algoritmelor-protocole
algoritmelor-protocole
n primele
n primele
minuteminute
dup dup
stabilirea
stabilirea
diagnosticului;
diagnosticului;
- respectarea
- respectarea
etapelor
etapelor
de management
de management
i tratament
i tratament
n
n
urgenele
urgenele
medicale
medicale
(ambulana
(ambulana
departamentul
departamentul
de de
medicina
medicina
de urgen).
de urgen).
Fiind Fiind
este constrns
este constrns
de timp,
de timp,
medicul
medicul
trebuietrebuie
s se s
conduc
se conduc
n
n
activitatea
activitatea
sa de algoritmele-protocoale
sa de algoritmele-protocoale
de management
de management
i tratament
i tratament
n
n
urgenele
urgenele
medicale.
medicale.
Un moment
Un moment
foartefoarte
important
important
n acordarea
n acordarea
asistenei
asistenei
de urgen
de urgen
pacientului
pacientului
este respectarea
este respectarea
principiului
principiului
continuitii
continuitii
n efectuarea
n efectuarea
managementului
managementului
i tratamentului
i tratamentului
la etapele
la etapele
de prespital
de prespital
(ambulana)
(ambulana)
i
i
spital spital
(departamentul
(departamentul
de medicina
de medicina
de urgen).
de urgen).
n acest
n acest
ghid ghid
s-a fcut
s-a fcut
o ncercare,
o ncercare,
bazatbazat
pe recomandrile
pe recomandrile
instituiilor
instituiilor
internaionale
internaionale
i a practicii
i a practicii
personale,
personale,
de a de
sistematiza
a sistematiza
ntregul
ntregul
volumvolum
de informaie,
de informaie,
care este
carenecesar
este necesar
unui medic
unui medic
de urgen,
de urgen,
pentrupentru
efectuarea
efectuarea
managementului
managementului
i tratamentului
i tratamentului
adecvat
adecvat
i eficient
i eficient
la etapele
la etapele
de prespital
de prespital
i departamentul
i departamentul
de medicina
de medicina
de urgen.
de urgen.
Autorul
Autorul
sper,sper,
ca ghid,
ca ghid,
pe care
pe lcare
avei
l avei
n fa,
n va
fa,
fi va
de fi
unde
real
un real
ajutorajutor
pentrupentru
toi aceia,
toi aceia,
care sunt
careinteresai
sunt interesai
de studiul
de studiul
problemelor
problemelor
de de
tratament
tratament
n urgenele
n urgenele
medicale.
medicale.
Remarcile
Remarcile
i propunerile
i propunerile
cititorilor
cititorilor
vor fivor
acceptate,
fi acceptate,
cu mult
cu mult
satisfacie
satisfacie
i interes,
i interes,
i vori fivorluate
fi luate
n consideraie
n consideraie
n lucrrile
n lucrrile
ulterioare.
ulterioare.
Lev Crivceanschi
Lev Crivceanschi
13

13

LISTA
LISTA
ABREVIERILOR
ABREVIERILOR
ACLSACLS
Advanced
Advanced
cardiovascular
cardiovascular
life support
life support
ACC ACC
American
American
College
College
of Cardiology
of Cardiology
AHA AHA
American
American
Heart Heart
Association
Association
AIT AIT
Accidentul
Accidentul
ischemic
ischemic
tranzitoriu
tranzitoriu
AI Angina
AI Angina
instabil
instabil
AV - Alura
AV - Alura
ventricular
ventricular
AVC AVC
Accidentul
Accidentul
vascular
vascular
cerebral
cerebral
BAV BAV
Blocul
Blocul
atrio-ventricular
atrio-ventricular
BLS BLS
Basic
Basic
life support
life support
BNS BNS
Boala
Boala
de Nod
desinusal
Nod sinusal
BRD BRD
Blocul
Blocul
de ramur
de ramur
dreapt
dreapt
BRS BRS
Blocul
Blocul
de ramur
de ramur
stngstng
BS Bradicardia
BS Bradicardia
sinusal
sinusal
BSA BSA
Blocul
Blocul
sinoatrial
sinoatrial
CEA CEA
Cardiostimularea
Cardiostimularea
electric
electric
artificial
artificial
CI Cardiopatia
CI Cardiopatia
ischemic
ischemic
CID CID
Coagularea
Coagularea
intravenoas
intravenoas
desiminate
desiminate
CPA CPA
Cordul
Cordul
pulmonar
pulmonar
acut acut
DC DC
Debitul
Debitul
cardiac
cardiac
EPA EPA
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut acut
ESC ESC
European
European
Society
Society
of Cardiology
of Cardiology
ExV ExV
Extrasistolia
Extrasistolia
ventricular
ventricular
FE - FE
Fracia
- Fracia
de ejecie
de ejecie
FiA FiA
Fibrilaia
Fibrilaia
atrialatrial
FiV FiV
Fibrilaia
Fibrilaia
ventricular
ventricular
FlA FlA
Flutter-ul
Flutter-ul
atrial atrial
FlV FlV
Flutter-ul
Flutter-ul
ventricular
ventricular
FR Frecvena
FR Frecvena
respiratorie
respiratorie
HC HC
Hemoragia
Hemoragia
cerebral
cerebral
HTA HTA
Hipertensiunea
Hipertensiunea
arterial
arterial
HTP HTP
Hipertensiunea
Hipertensiunea
pulmonar
pulmonar
HVD HVD
Hipertrofia
Hipertrofia
ventricular
ventricular
dreapt
dreapt
HVS -HVS
Hipertrofia
- Hipertrofia
ventricular
ventricular
stngstng
14

14

picturi
picturi
pe minut
pe minut
necesit
necesit
pacientul
pacientul
nostrunostru
pentrupentru
doza doza
iniialiniial
a
a
Dopaminei
Dopaminei
de 5 mcg/kg/min:
de 5 mcg/kg/min:
24 ml/h
24xml/h
1/3 (0,33)
x 1/3 (0,33)
= 8 picturi/min.
= 8 picturi/min.
Deci, Deci,
n cazul
n cazul
nostrunostru
perfuzia
perfuzia
cu Dopamin
cu Dopamin
trebuietrebuie
s fie s
cu fie
viteza
cu viteza
de 8 picturi/min,
de 8 picturi/min,
pentrupentru
ca pacientul
ca pacientul
s capete
s capete
doza dat
dozainiial
dat iniial
de 5 de 5
mcg/kg/min.
mcg/kg/min.
Not:Not:
PentruPentru
o sistem
o sistem
de perfuzie
de perfuzie
standard
standard
1ml de
1ml
soluie
de soluie
este este
egal cuegal
20 cu
picturi.
20 picturi.
ModelModel
B: Pacientul
B: Pacientul
cu masa
cu corporal
masa corporal
80 kg 80
necesit
kg necesit
administrarea
administrarea
de Adrenalin
de Adrenalin
cu doza
cu iniial
doza iniial
de 1 mcg/min
de 1 mcg/min
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
timp de
timp de
or. or.
La nceput
La nceput
doza doza
de Adrenalin
de Adrenalin
trebuietrebuie
s fiesdizolvat
fie dizolvat
la aala aa
volumvolum
de serdefiziologic,
ser fiziologic,
ca 1 ca
ml 1demlsoluie
de soluie
s conin
s conin
1 mcg1 de
mcg de
Adrenalin.
Adrenalin.
PentruPentru
aceasta
aceasta
1 mg1 (0,1%
mg (0,1%
1000 1000
mcg/1mcg/1
ml ) ml
de ) de
Adrenalin
Adrenalin
trebuietrebuie
s fie s
dizolvat
fie dizolvat
n 1000
n 1000
ml deml
serdefiziologic
ser fiziologic
sau sau
0,5 mg0,5
(500
mgmcg)
(500 de
mcg)
Adrenalin
de Adrenalin
- n 500
- nml500
de ml
serde
fiziologic.
ser fiziologic.
S calculm
S calculm
doza de
doza
Adrenalin
de Adrenalin
pentrupentru
o or: o or:
1 mcg1xmcg
60 min
x 60=min
60 mcg
= 60(doza/h).
mcg (doza/h).
Deci, Deci,
urmtorul
urmtorul
pas este
pas acum
este acum
transformarea
transformarea
a 60 a mcg
60 mcg
de de
Adrenalin
Adrenalin
n picturi
n picturi
pe minut.
pe minut.
60 mcg
60=mcg
60 ml
= 60
(doza/h).
ml (doza/h).
60 ml/h
60xml/h
1/3 (0,33)
x 1/3 (0,33)
= 20 picturi/min.
= 20 picturi/min.
n cazul
n cazul
dat, perfuzia
dat, perfuzia
de Adrenalin
de Adrenalin
trebuietrebuie
s fie s
cu fie
viteza
cu viteza
de 20 de 20
picturi/min,
picturi/min,
pentrupentru
ca pacientului
ca pacientului
s-i fie
s-i
administrat
fie administrat
Adrenalin,
Adrenalin,
n doza
ndat
dozade
dat
1 mcg/min.
de 1 mcg/min.
ModelModel
C: C:
Pacientul
Pacientul
cu masa
cu masa
corporal
corporal
80 kg,80timp
kg, de
timp
o or,
de oneceor, necesit administrarea
sit administrarea
de Dopamin
de Dopamin
cu doza
cu iniial
doza iniial
de 5 mcg/kg/min
de 5 mcg/kg/min
cu cu
sering-dozator.
sering-dozator.
La nceput
La nceput
doza de
doza
Dopamin
de Dopamin
necesit
necesit
s fie s
dizolvat
fie dizolvat
la aa la
volum
aa volum
de serdefiziologic,
ser fiziologic,
ca 1 ml
ca de
1 ml
soluie
de soluie
s conin
s conin
1 mg 1demg
Dopamin.
de Dopamin.
PentruPentru
aceasta
aceasta
20 mg20
demg
Dopamin
de Dopamin
trebuietrebuie
s fie s
dizolvate
fie dizolvate
n 20 ml
n 20
de ml de
ser fiziologic.
ser fiziologic.
S calculm
S calculm
de Dopamin
de Dopamin
pentrupentru
o or: o or:
5 mcg5xmcg
80 kg
x 80
x 60
kgmin
x 60=min
24000
= 24000
mcg =mcg
24 mg.
= 24 mg.
Calcularea
Calcularea
dozei dozei
de Dopamin
de Dopamin
n mg
n mg
la ml
la ml
de soluie
de soluie
este este
necesar
necesar
pentrupentru
instalarea
instalarea
corect
corect
a dozatorului.
a dozatorului.
259

259

FORMULELE
FORMULELE
DE CALCUL
DE CALCUL
A DOZEI
A DOZEI
DE DROG
DE DROG
(MEDICAMENT)
(MEDICAMENT)
FORMULA
FORMULA
DE CALCUL
DE CALCUL
A DOZEI
A DOZEI
DE DROG
DE DROG
N MG
N
NTR
MG-O
NTR
FIOL
-O FIOL
Doza Doza
drogului
drogului
n mg
n mg
ntr-un
ntr-un
mililitru
mililitru
de soluie
de soluie
= cantitatea
= cantitatea
drogului
drogului
n % xn 10.
% x 10.
Model:
Model:
Morfin
Morfin
- forma
- forma
medicamentoas
medicamentoas
este deeste
1%de- 1%
1 ml.- 1Deci,
ml. Deci,
doza de
doza
Morfin
de Morfin
n mg
n mg
ntr-unntr-un
ml de
ml
soluie
de soluie
= 1% =
x 10
1%=x10
10mg.
= 10 mg.
Doza Doza
drogului
drogului
n mg
n mg
ntr-ontr-o
fiol =fiol
cantitatea
= cantitatea
drogului
drogului
n % xn % x
10 x V10(Volumul
x V (Volumul
soluiei
soluiei
din fiol
dinsau
fiol
flacon).
sau flacon).
Model:
Model:
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
- forma
- forma
medicamentoas
medicamentoas
este deeste
20%
de-20%
5 -5
ml. Deci,
ml. Deci,
doza de
doza
Sulfat
de Sulfat
de Magneziu
de Magneziu
n mg
n mg
ntr-o ntr-o
fiol =fiol
20%=x20%
10 x 10
x 5 mlx=51000
ml = mg
1000
(1gr).
mg (1gr).
FORMULA
FORMULA
DE CALCUL
DE CALCUL
A DOZEI
A DOZEI
DROGULUI
DROGULUI
PENTRU
PENTRU
ADMINISTRAREA
ADMINISTRAREA
INTRAVENOAS
INTRAVENOAS

Doza Doza
drogului
drogului
se va se
administra
va administra
ntr-ontr-o
or =or
doza
= drogului
doza drogului
n
n
mcgmcg
x masax corporal
masa corporal
n kg
nxkg
60 min.
x 60 min.
ModelModel
A: A:
Pacientul
Pacientul
cu masa
cu masa
corporal
corporal
de 80de kg80 necesit
kg necesit
administrarea,
administrarea,
timp de
timpo de
or,o aor,
Dopaminei
a Dopaminei
cu doza
cu doza
iniialiniial
de 5 de 5
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/v perfuzie.
n perfuzie.
Trebuie
Trebuie
s calculm,
s calculm,
cum cum
se
se
administreaz
administreaz
Dopamina
Dopamina
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu viteza
cu viteza
n picturi/min.
n picturi/min.
La nceput
La nceput
doza de
doza
Dopamin
de Dopamin
trebuietrebuie
s fie s
dizolvat
fie dizolvat
n acelai
n acelai
volumvolum
de serdefiziologic,
ser fiziologic,
ca 1 ca
ml 1demlsoluie
de soluie
s conin
s conin
1 mg 1demg de
Dopamin.
Dopamin.
PentruPentru
aceasta
aceasta
200 mg
200demg
Dopamin
de Dopamin
(4%-5(4%-5
ml) seml)
vorse vor
dizolva
dizolva
n 200nml200
de ml
serde
fiziologic.
ser fiziologic.
S calculm
S calculm
doza de
doza
Dopamin
de Dopamin
pentrupentru
o or. o or.
5 mcg5xmcg
80 kg
x 80
x 60
kgmin
x 60=min
24000
= 24000
mcg =mcg
24 mg
= 24
(doza/h).
mg (doza/h).
Urmtorul
Urmtorul
pas este
pastransformarea
este transformarea
acesteiacestei
doze n
doze
picturi/min.
n picturi/min.
Dac Dac
ntr-unntr-un
1ml de
1mlserdefiziologic
ser fiziologic
se conine
se conine
1mg de
1mgDopamin,
de Dopamin,
atunciatunci
doza Dopaminei
doza Dopaminei
pe orpeeste
or de
este
24demg24sau
mg24sauml.24Folosind
ml. Folosind
pe minut,
pe minut,
calculm
calculm
cte cte
formula
formula
de calcul
de calcul
a dozei
a dozei
drogului
drogului
n picturi
n picturi
258

258

IC Insuficiena
IC Insuficiena
cardiac
cardiac
ICC ICC
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv
congestiv
InC InC
Infarctul
Infarctul
cerebral
cerebral
IEC IEC
Inhibitori
Inhibitori
ai enzimei
ai enzimei
de conversie
de conversie
IMA IMA
Infarctul
Infarctul
miocardic
miocardic
acut acut
ILCOR
ILCOR
International
International
Liaison
Liaison
Committee
Committee
on Resuscitation
on Resuscitation
IP Infarctul
IP Infarctul
pulmonar
pulmonar
IR Insuficiena
IR Insuficiena
respiratorie
respiratorie
IVD IVD
Insuficiena
Insuficiena
ventricular
ventricular
dreapt
dreapt
IVS IVS
Insuficiena
Insuficiena
ventricualr
ventricualr
stngstng
MB-CPK
MB-CPK
Isoenzima
Isoenzima
MB - MB
Creatinphosfokinazei
- Creatinphosfokinazei
NYHA
NYHA
New-York
New-York
Heart Heart
Association
Association
OMS OMS
Organizaia
Organizaia
Mondial
Mondial
a Sntii
a Sntii
PA Presiunea
PA Presiunea
atrialatrial
Pc Presiunea
Pc Presiunea
hidrostatic
hidrostatic
n capilare
n capilare
PCO PCO
Presiunea
Presiunea
coloidosmotic
coloidosmotic
n plasm
n plasm
PCP PCP
Presiunea
Presiunea
capilar
capilar
pulmonar
pulmonar
PVC PVC
Presiunea
Presiunea
venoas
venoas
central
central
RCR i
RCR
C iResuscitarea
C Resuscitarea
cardiorespiratorie
cardiorespiratorie
i cerebral
i cerebral
RS Ritmul
RS Ritmul
sinusalsinusal
RVS RVS
Rezistena
Rezistena
vascular
vascular
sistemic
sistemic
Sd.B-T
Sd.B-T
Sindromul
Sindromul
bradicardie-tahicardie
bradicardie-tahicardie
C ocul
C ocul
cardiogen
cardiogen
EE EE
ocul
ocul
electric
electric
externextern
TEPATEPA
Tromboembolismul
Tromboembolismul
pulmonar
pulmonar
acut acut
TPA TPA
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
atrialatrial
TPJ TPJ
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
joncional
joncional
TPS TPS
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
supraventricular
supraventricular
TS Tahicardia
TS Tahicardia
sinusal
sinusal
TV Tahicardia
TV Tahicardia
ventricular
ventricular
TVP- TVPTromboza
Tromboza
venoas
venoas
central
central
U Uniti
U Uniti
de aciune
de aciune
VD VD
Ventricolul
Ventricolul
drept drept
VS Ventricolul
VS Ventricolul
stng stng
WPWWPW
Sindrom
Sindrom
Wolff-Parkinson-White
Wolff-Parkinson-White
15

15

R
R
Rausedil
Rausedil
(Raunervil)
(Raunervil)
2,5 mg/ml.
2,5 mg/ml.
Retavase
Retavase
(Reteplase)
(Reteplase)
10 U. 10 U.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500 ml.
500 ml.
URGENE
URGENE
MEDICALE
MEDICALE
Urgenele
Urgenele
medicale
medicale
sunt sunt
strilestrile
de evoluie
de evoluie
ale maladiilor,
ale maladiilor,
periculoase
periculoase
pentrupentru
via, via,
care duc
careladuc
instalarea
la instalarea
subitsubit
a dereglrilor
a dereglrilor
severesevere
ale funciilor
ale funciilor
vitale vitale
(cardiovasculare,
(cardiovasculare,
respiratorii
respiratorii
i al SNC)
i al SNC)
i
i
necesit
necesit
efectuarea
efectuarea
terapiei
terapiei
intensive
intensive
sau resuscitrii
sau resuscitrii
cardio-cardiorespiratorii
respiratorii
i cerebrale
i cerebrale
n primele
n primele
minuteminute
de la debutul
de la debutul
lor. lor.
OBIECTIVELE
OBIECTIVELE
DE MANAGEMENT
DE MANAGEMENT
I TRATAMENT
I TRATAMENT
N URGENELE
N URGENELE
MEDICALE
MEDICALE

Respectarea
Respectarea
de efectuarea
de efectuarea
examenului
examenului
primarprimar
i secundar
i secundar
n
n
urgene
urgene
medicale.
medicale.
Respectarea
Respectarea
algoritmelor-protocole
algoritmelor-protocole
de management
de management
i
i
tratament
tratament
n urgenele
n urgenele
medicale.
medicale.
Restabilirea
Restabilirea
i normalizarea
i normalizarea
indicelor
indicelor
de parametrii
de parametrii
de de
hemodinamic
hemodinamic
central
central
(debitul
(debitul
cardiac,
cardiac,
presiunea
presiunea
venoas
venoas
central,
central,
presiunea
presiunea
capilar
capilar
pulmonar)
pulmonar)
pentrupentru
prevenirea
prevenirea
agravrii
agravrii
strilorstrilor
critece.
critece.
Meninerea
Meninerea
strii de
strii
echilibru
de echilibru
hemodinamic.
hemodinamic.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acidobazic
acidobazic
i electrolitic.
i electrolitic.
Prevenirea
Prevenirea
complicaiilor
complicaiilor
severe.severe.
Prelungirea
Prelungirea
vieii bolnavului.
vieii bolnavului.

16

16

S
S
Salbutamol
Salbutamol
(Albutorol)
(Albutorol)
10 ml(0,1
10 ml(0,1
mg/puf)
mg/puf)
Sotalol
Sotalol
(Betapace)
(Betapace)
10 mg/ml
10 mg/ml
(4 ml).(4 ml).
Streptokinaz
Streptokinaz
(Streptaz,
(Streptaz,
Awelysin,
Awelysin,
Celiasum)
Celiasum)
100 mii
100
U;mii
250U;mii
250 mii
U; 500U;mii
500
U;mii
750U;mii
750
U;mii
1,5U;
mln
1,5U.mln U.
Strofantin
Strofantin
G (Oubain)
G (Oubain)
0,05%-1
0,05%-1
ml (0,5
mlmg/ml);
(0,5 mg/ml);
0,025%-1
0,025%-1
ml ml
(0,25 mg/ml).
(0,25 mg/ml).
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
20%-520%-5
ml (200
mlmg/ml);
(200 mg/ml);
25%-10
25%-10
ml (250
ml (250
mg/ml).
mg/ml).
T
T
Tenecteplase
Tenecteplase
100 mg.
100 mg.
Teofelin
Teofelin
(Aminofilin,
(Aminofilin,
Euphyllin)
Euphyllin)
2,4%-10
2,4%-10
ml (24ml
mg/ml).
(24 mg/ml).
Tiamazol
Tiamazol
(Mercazolil)
(Mercazolil)
5 mg. 5 mg.
Tiamin(Vitamina
Tiamin(Vitamina
B1) 5%-1
B1) 5%-1
ml (50ml
mg/ml).
(50 mg/ml).
Tramadol
Tramadol
(Tramal)
(Tramal)
50 mg/ml
50 mg/ml
(1 ml,(1
2 ml).
ml, 2 ml).
Trimetafan
Trimetafan
(Arfonad)
(Arfonad)
500 mg/ml.
500 mg/ml.
V
V
Vasaprostan
Vasaprostan
(Prostaglandin
(Prostaglandin
E1) 1 mg/ml.
E1) 1 mg/ml.
Verapamil
Verapamil
(Isoptin,
(Isoptin,
Fenoptin,
Fenoptin,
Lecoptin)
Lecoptin)
0,25%-2
0,25%-2
ml(2,5mg/ml).
ml(2,5mg/ml).
U
U
Urapidil
Urapidil
25 mg/ml.
25 mg/ml.

257

257

Morfin
Morfin
1%-1 1%-1
ml (10ml
mg/ml);
(10 mg/ml);
2%-1 2%-1
ml (20ml
mg/ml).
(20 mg/ml).
N
N
Naloxon
Naloxon
(Narcan)
(Narcan)
0,04%-1
0,04%-1
ml (0,4
mlmg/ml).
(0,4 mg/ml).
Nardroparin
Nardroparin
(Fraxiparine)
(Fraxiparine)
0,3ml/7500
0,3ml/7500
U; 0,6U;
ml/15000
0,6 ml/15000
U. U.
Nifidipin
Nifidipin
(Cordaflex,
(Cordaflex,
Adalat,
Adalat,
Corinfar)
Corinfar)
10 mg.10 mg.
Nimodipin
Nimodipin
(Nimotop
(Nimotop
S, Dilceren)
S, Dilceren)
0,02%-50
0,02%-50
ml (0,2
mlmg/ml).
(0,2 mg/ml).
Nitroglicerin
Nitroglicerin
0,4 mg;
0,40,5
mg;
mg;
0,51%-10
mg; 1%-10
ml (10ml
mg/ml);
(10 mg/ml);
Perlinganit
Perlinganit
1 mg/ml
1 mg/ml
(10 ml);
(10Nitro
ml); Nitro
5 mg/ml
5 mg/ml
(5 ml);(5Nitro-Mack
ml); Nitro-Mack
1 mg/ml
1 mg/ml
(5 ml).(5 ml).
Nitromint
Nitromint
sprayspray
0,4 mg/1
0,4 doz,
mg/1 doz,
10 g. 10 g.
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
(Naniprus)
(Naniprus)
25 mg/ml
25 mg/ml
(2 ml);10
(2 ml);10
mg/ml(5
mg/ml(5
ml). ml).
Norepinefrin
Norepinefrin
(Noradrenalin,
(Noradrenalin,
Levophed)
Levophed)
0,2%-1
0,2%-1
ml (2 ml
mg/ml).
(2 mg/ml).
O
O
Oxadol
Oxadol
20 mg/ml.
20 mg/ml.
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
20%-10
20%-10
ml (200
mlmg/ml).
(200 mg/ml).
P
P
Panangin
Panangin
10 ml.10 ml.
Papaverin
Papaverin
2%-2 2%-2
ml (20ml
mg/ml).
(20 mg/ml).
Pentamin
Pentamin
5%-1 5%-1
ml (50ml
mg/ml).
(50 mg/ml).
Pentoxifilin
Pentoxifilin
(Agapurin,
(Agapurin,
Pentilin,
Pentilin,
Trental)
Trental)
100mg/5
100mg/5
ml. ml.
Plasm
Plasm
proaspt
proaspt
congelat
congelat
200 ml.
200 ml.
Platifilin
Platifilin
0,2%-1
0,2%-1
ml (2 ml
mg/ml).
(2 mg/ml).
Prazosin
Prazosin
(Adversuten,
(Adversuten,
Minipress)
Minipress)
1 mg, 12 mg,
mg, 25 mg,
mg. 5 mg.
Prednisolon
Prednisolon
30 mg/ml.
30 mg/ml.
Primacor
Primacor
50 mg/ml.
50 mg/ml.
Procainamid
Procainamid
(Novocainamid)
(Novocainamid)
10%-510%-5
ml i 10
ml ml
i 10
(100
mlmg/ml);
(100 mg/ml);
500 mg/ml.
500 mg/ml.
Promedol
Promedol
1%-1 1%-1
ml (10ml
mg/ml);
(10 mg/ml);
2%-1 2%-1
ml (20ml
mg/ml).
(20 mg/ml).
Prometazin
Prometazin
(Pipolphen)
(Pipolphen)
2,5%-2
2,5%-2
ml (25ml
mg/ml).
(25 mg/ml).
Propafenon
Propafenon
100 mg/ml;
100 mg/ml;
500 mg/ml.
500 mg/ml.
Propranolol
Propranolol
(Inderal,
(Inderal,
Anaprilin,
Anaprilin,
Obsidan)
Obsidan)
1 mg/ml
1 mg/ml
(1ml, (1ml,
5 ml);5 ml);
2,5 mg/ml
2,5 mg/ml
(1 ml).(1 ml).

256

256

ALGORITMELE
ALGORITMELE
- PROTOCOALE
- PROTOCOALE
DE MANAGEMENT
DE MANAGEMENT
I TRATAMENT
I TRATAMENT
N URGENELE
N URGENELE
MEDICALE
MEDICALE
Management
Management
general:
general:
Respectarea
Respectarea
regulei:
regulei:
ABCDABCD
n tratamentul
n tratamentul
urgenelor
urgenelor
critice.critice.
EtapaEtapa
A: A:
Aprecierea
Aprecierea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Eliberarea
Eliberarea
cilor cilor
aeriene
aeriene
superioare.
superioare.
EtapaEtapa
B: B:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
(pacient
(pacient
incontient
incontient
sau sau
respiraie
respiraie
patalogic).
patalogic).
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2 - 1221/min.
- 12 1/min.
EtapaEtapa
C: C:
Examinarea
Examinarea
vaselor
vaselor
periferice.
periferice.
Abordul
Abordul
venosvenos
centralcentral
sau periferic.
sau periferic.
Colectarea
Colectarea
sngelui
sngelui
pentrupentru
investigaiile
investigaiile
de rutin.
de rutin.
Examenul
Examenul
ECG, ECG,
12 derivaii.
12 derivaii.
Monitorizarea
Monitorizarea
parametrilor:
parametrilor:
- ritmul
- ritmul
cardiac;
cardiac;
- activitatea
- activitatea
electric
electric
a inimii:
a inimii:
ECG; ECG;
- presiunea
- presiunea
arterial;
arterial;
- presiunea
- presiunea
venoas
venoas
central;
central;
- debitul
- debitul
cardiac;
cardiac;
- gazele
- gazele
n sngele
n sngele
arterial:
arterial:
pCO2,pCO
PO22,,PH;
PO2, PH;
+
2+
+
2+
2+
- electroliii:
- electroliii:
K , Mg
K ,,Mg
Ca , ;Ca ;
- debitul
- debitul
urinar.urinar.
EtapaEtapa
D: D:
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
(medicamentelor)
(medicamentelor)
n dependen
n dependen
de bolile
de bolile
de de
baz sau
baz
desau
comlicaiile
de comlicaiile
lor de lor
evoluie.
de evoluie.

17

17

Glucoz
Glucoz
5%, 10%,
5%, 20%,
10%, 40%-500ml;
20%, 40%-500ml;
40%-540%-5
i 20 ml.
i 20 ml.
REANIMAREA
REANIMAREA
I TERAPIA
I TERAPIA
INTENSIV
INTENSIV
SUBIT
SUBIT
/ RESUSCITAREA
/ RESUSCITAREA
CARDIO
CARDIO
-RESPIRATORIE
-RESPIRATORIE
I
I
MOARTEA
MOARTEA
CEREBRAL
CEREBRAL

Suportul
Suportul
vital bazal
vital bazal
Treapta
Treapta
I
I
Asigurai
Asigurai
securitatea
securitatea
salvatorului
salvatorului
i a victimei.
i a victimei.
Treapta
Treapta
II
II
Controlai
Controlai
reaciareacia
victimei:
victimei:
lovii-l
lovii-l
uor pe
uorumr
pe umr
i ntrebai-l
i ntrebai-l
suficient
suficient
de tare:
de tare:
CumCum
v simii?
v simii?
Treapta
Treapta
III III
Dac observai
Dac observai
vreo reacie
vreo reacie
(rspunsul
(rspunsul
sau micarea
sau micarea
victimei):
victimei):
atunci
atunci
nu micai
nu micai
victima
victima
(dac (dac
nu se nu
aflsenafl
pericol),
n pericol),
examinai
examinai
condiiile
condiiile
n jurul
n jurul
victimei,
victimei,
obinei
obinei
informaia
informaia
necesar;
necesar;
regulat
regulat
(continuu)
(continuu)
apreciai
apreciai
condiiile
condiiile
n jurul
n victimei.
jurul victimei.
Dac victima
Dac victima
nu reacioneaz:
nu reacioneaz:

chemai
chemai
ajutoare;
ajutoare;
trimitei
trimitei
pe cineva
pe cineva
dup dup
ajutorajutor
sau sau
dac dac
sunteisuntei
singur,singur,
lsai lsai
victima
victima
i mergei
i mergei
dup dup
ajutor;ajutor;
apel primar
apel primar
ctre serviciul
ctre serviciul
de urgen;
de urgen;
deschidei
deschidei
cile cile
respiratorii
respiratorii
superioare
superioare
ale victimei,
ale victimei,
efectund
efectund
hiperextensia
hiperextensia
capului
capului
(dnd (dnd
capul capul
pe spate)
pe spate)
i micai-i
i micai-i
naintenainte
mandibula;
mandibula;
dac
este
dacposibil,
este posibil,
fr cafr
s-icaschimbai
s-i schimbai
poziiapoziia
din cea
din cea
de baz
de (original),
baz (original),
puneipunei
mna mna
pe fruntea
pe fruntea
victimei
victimei
i
i
uor dai
uorcapul
dai capul
napoi,napoi,
lsai lsai
libere libere
degetele
degetele
D-voastr
D-voastr
pentrupentru
a-i astupa
a-i astupa
nasul nasul
victimei,
victimei,
n caznccaz
va c
fi nevoie
va fi nevoie
de respireie
de respireie
artificial;
artificial;
n acelai
n acelai
timp, timp,
cu vrfurile
cu vrfurile
degetelor,
degetelor,
plasateplasate
sub sub
mandibula
mandibula
victimei,
victimei,
ridicai-o
ridicai-o
n aan fel,
aa nct
fel, nct
s
s
deschidei
deschidei
cile respiratorii;
cile respiratorii;
dac
este
dacdeficil
este deficil
de efectuat,
de efectuat,
ntoarcei
ntoarcei
victim
victim
pe spate
pe spate
i efectuai
i efectuai
deschiderea
deschiderea
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
cum este
cum este
descrisdescris
mai sus;
mai evitai
sus; evitai
s efectuai
s efectuai
hiperextensia
hiperextensia
18

18

H
H
Haloperidol
Haloperidol
5 mg/ml.
5 mg/ml.
Heparin
Heparin
5.000 5.000
U/ml (5
U/ml
ml).(5 ml).
Hidralazin
Hidralazin
(Apressinum)
(Apressinum)
20 mg/ml.
20 mg/ml.
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
100 mg/2
100 ml.
mg/2 ml.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
(Hydroxyaethylamidon
(Hydroxyaethylamidon
starch-HAES,
starch-HAES,
Refortan,
Refortan,
Stabisol,
Stabisol,
Infezol)
Infezol)
250 ml,
250
500
ml,ml.
500 ml.
I
I
Inozin
Inozin
(Riboxin)
(Riboxin)
2%-5 2%-5
ml (20ml
mg/ml).
(20 mg/ml).
Insulin
Insulin
(Actrapid)
(Actrapid)
40 U/ml,
40 U/ml,
100 U/ml.
100 U/ml.
IsoketIsoket
1 mg/ml.
1 mg/ml.
IsoketIsoket
sprayspray
1,25 mg/1
1,25 doz
mg/112,7
dozg.12,7 g.
Isoproterenol
Isoproterenol
(Isuprel,
(Isuprel,
Isadrinum)
Isadrinum)
0,5%-1
0,5%-1
ml (5 ml
mg/ml).
(5 mg/ml).
Isosorbid
Isosorbid
mononitrat
mononitrat
(ISMO)
(ISMO)
20 mg.20 mg.
K
K
KMAKMA
Berlin-Chemie
Berlin-Chemie
(Kalii-Magnii
(Kalii-Magnii
asparaginat)
asparaginat)
500 ml500 ml
L
L
Labetalol
Labetalol
(Trandate)
(Trandate)
5 mg/ml.
5 mg/ml.
Levotiroxin
Levotiroxin
(L-Thyroxin
(L-Thyroxin
Berlin-Chemie)
Berlin-Chemie)
50 mg,50100
mg,mg,
100150
mg,mg.
150 mg.
Lidocain
Lidocain
(Xilin,
(Xilin,
Xilocain)
Xilocain)
1%-101%-10
ml (10ml
mg/ml);
(10 mg/ml);
2%-2 2%-2
ml (20ml (20
mg/ml).
mg/ml).
M M
Manitol
Manitol
(Mannit)
(Mannit)
20%-250
20%-250
ml i 500
ml iml500
(200
mlmg/ml).
(200 mg/ml).
MasMas
eritrocitar
eritrocitar
(Concentrat
(Concentrat
eritrocitar)
eritrocitar)
200 ml.
200 ml.
MasMas
trombocitar(Concentrat
trombocitar(Concentrat
trombocitar)
trombocitar)
100 ml100 ml
Metamizol
Metamizol
(Analgin)
(Analgin)
50% -50%
2 ml-(500
2 mlmg/ml).
(500 mg/ml).
Metilprednisolon
Metilprednisolon
4% - 14%
ml-(40
1 ml
mg/ml).
(40 mg/ml).
Metoclopramid
Metoclopramid
(Cerucal,
(Cerucal,
Reglan)
Reglan)
10 mg/2
10 ml.
mg/2 ml.
Metoprolol
Metoprolol
(Egiloc,
(Egiloc,
Corvitol)
Corvitol)
1 mg/ml
1 mg/ml
(5 ml).(5 ml).
Mexiletin
Mexiletin
(Mexitil)
(Mexitil)
2,5%-10
2,5%-10
ml (25ml
mg/ml).
(25 mg/ml).
255

255

Diazepam
Diazepam
(Relanium,
(Relanium,
Seduxen)
Seduxen)
0,5%-2
0,5%-2
ml (5 ml
mg/ml).
(5 mg/ml).
Diazoxid
Diazoxid
(Hyperstat)
(Hyperstat)
15 mg/ml
15 mg/ml
(20 ml).
(20 ml).
Dibazol
Dibazol
(Bendazol)
(Bendazol)
0,5%-5
0,5%-5
ml (5 ml
mg/ml);
(5 mg/ml);
1%-1 1%-1
ml (10ml
mg/ml).
(10 mg/ml).
Diclofenac
Diclofenac
75 mg/3
75 ml.
mg/3 ml.
Difenhidramin
Difenhidramin
(Dimedrol)
(Dimedrol)
1%-1 1%-1
ml (10ml
mg/ml).
(10 mg/ml).
Digoxin
Digoxin
0,025%-2
0,025%-2
ml (0,25
ml mg/ml).
(0,25 mg/ml).
Dihydroergotamin
Dihydroergotamin
0,1%-1
0,1%-1
ml(1 mg/ml).
ml(1 mg/ml).
Diltiazem
Diltiazem
(Cardizem,
(Cardizem,
Cardil)Cardil)
5 mg/ml
5 mg/ml
(5 ml).(5 ml).
Dipiridamol
Dipiridamol
(Curantyl,
(Curantyl,
Persantin)
Persantin)
0,5%-2
0,5%-2
ml(5 mg/ml).
ml(5 mg/ml).
Dobutamin
Dobutamin
(Dobutrex,
(Dobutrex,
Inotrex)
Inotrex)
12,5 mg/ml
12,5 mg/ml
(20 ml).
(20 ml).
Dopamin
Dopamin
(Dofaminum,
(Dofaminum,
Intropin)
Intropin)
0,5%-5
0,5%-5
ml (5 ml
mg/ml);
(5 mg/ml);
1%-5 1%-5
ml ml
(10 mg/ml);
(10 mg/ml);
4%-5 4%-5
ml (40ml
mg/ml).
(40 mg/ml).
Doxazosin
Doxazosin
(Cardura)
(Cardura)
1 mg, 12 mg,
mg, 24 mg,
mg, 48mg.
mg, 8mg.
Droperidol
Droperidol
0,25%-10
0,25%-10
ml (2,5
mlmg/ml).
(2,5 mg/ml).
Drotaverin
Drotaverin
(No-spa)
(No-spa)
40 mg/2
40 ml.
mg/2 ml.
E
E
Enalaprilat
Enalaprilat
1,25 mg/ml.
1,25 mg/ml.
Enoxaparin
Enoxaparin
(Lovenox,Glexane)
(Lovenox,Glexane)
20 mg/0,2
20 mg/0,2
ml; 40ml;
mg/0,4
40 mg/0,4
ml. ml.
Epinefrin
Epinefrin
(Adrenalin)
(Adrenalin)
0,1%-1
0,1%-1
ml (1 ml
mg/ml).
(1 mg/ml).
Esmolol
Esmolol
(Brevibloc)
(Brevibloc)
10 mg/ml;
10 mg/ml;
250 mg/ml.
250 mg/ml.
Estulik
Estulik
1 mg. 1 mg.
Etamzilat
Etamzilat
(Decinon)
(Decinon)
12,5 mg/ml
12,5 mg/ml
(12,5 %
(12,5
-2%
ml).
- 2 ml).
F
F
Fenilefrin
Fenilefrin
(Mezaton)
(Mezaton)
1%-1 1%-1
ml (10ml
mg/ml).
(10 mg/ml).
Fenitoin
Fenitoin
(Difenin)
(Difenin)
50 mg/ml
50 mg/ml
(5 ml).(5 ml).
Fenobarbital
Fenobarbital
15 mg,15100
mg,mg.
100 mg.
Fentanil
Fentanil
0,005%-2
0,005%-2
ml (0,05
ml mg/ml).
(0,05 mg/ml).
Fentolamin
Fentolamin
(Regitin)
(Regitin)
5 mg/ml.
5 mg/ml.
Fortral
Fortral
30 mg/ml.
30 mg/ml.
Furosemid
Furosemid
(Lazix)
(Lazix)
1%-2 1%-2
ml (10ml
mg/ml).
(10 mg/ml).
G
G
Gelatinol
Gelatinol
8% - 450
8% ml.
- 450 ml.
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
10%-10
10%-10
ml (100
mlmg/ml).
(100 mg/ml).
254

254

capului,
capului,
dac presupunei
dac presupunei
un traumatism
un traumatism
al coloanei
al coloanei
cervicale.
cervicale.
Treapta
Treapta
IV IV
Pstrnd
Pstrnd
cile cile
respiratorii
respiratorii
deschise,
deschise,
apreciai
apreciai
prezena
prezena
respiraiei
respiraiei
privind,
privind,
ascultnd
ascultnd
i simind:
i simind:
privii
privii
dac este
dacprezent
este prezent
excursia
excursia
cutiei cutiei
toracice;
toracice;
ascultai
ascultai
aproape
aproape
de cavitatea
de cavitatea
bucalbucal
prezena
prezena
suflurilor
suflurilor
respiraiei;
respiraiei;
simii
simii
micarea
micarea
aeruluiaerului
(respiraia)
(respiraia)
pe obraz;
pe obraz;
privii,
privii,
ascultai
ascultai
i simii,
i simii,
pn la
pn
10 secunde
la 10 secunde
naintenainte
de de
a hotr,
a hotr,
este prezent
este prezent
sau nusau
respiraia.
nu respiraia.
Treapta
Treapta
V
V
Dac victima
Dac victima
respirrespir
(alte cauze
(alte cauze
de sufocare):
de sufocare):
punei
punei
victima
victima
n poziia
n poziia
iniial;
iniial;
controlai
controlai
permiabilitatea
permiabilitatea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Dac victima
Dac victima
nu respir:
nu respir:
n cazul
n cazul
cnd cnd
nu ainufcut
ai fcut
nimic,nimic,
trimitei
trimitei
pe cineva
pe cineva
dup dup
ajutor;ajutor;
dac suntei
dac suntei
singur,singur,
mergei
mergei
dup ajutor,
dup ajutor,
dar revenii
dar revenii
dup dup
un minut
un minut
i ncepei
i ncepei
efectuarea
efectuarea
respiraiei
respiraiei
(dup (dup
modalitatea
modalitatea
descris
descris
mai jos);
mai jos);
punei
punei
victima
victima
pe spate,
pe spate,
dac nu
dac
estenuneste
aceast
n aceast
poziie;
poziie;
ndeprtai
ndeprtai
orice obstacole
orice obstacole
vizibile
vizibile
din cavitatea
din cavitatea
bucal,
bucal,
inclusiv
inclusiv
protezele
protezele
dentare,
dentare,
care se
care
mic,
se mic,
cele fixate
cele fixate
bine bine
lsaile;
lsaile;
facei
facei
2 respiraii
2 respiraii
efective
efective
salvatoare,
salvatoare,
care duc
care laduc la
micarea
micarea
cutiei cutiei
toracice;
toracice;
asigurai
asigurai
hiperextensia
hiperextensia
capului
capului
i micarea
i micarea
n susna sus a
mandibulei;
mandibulei;
strngei,
strngei,
ntre degetul
ntre degetul
mare i
mare
cel i
arttor
cel arttor
al minii
al minii
D- Dvoastr,
voastr,
poriunea
poriunea
moalemoale
a nasului
a nasului
victimei;
victimei;
deschidei
deschidei
puin cavitatea
puin cavitatea
bucalbucal
a victimei,
a victimei,
pstrnd
pstrnd
n
n
continuare
continuare
poziiapoziia
naintenainte
a mandibulei;
a mandibulei;
inspirai
inspirai
adncadnc
i acoperii
i acoperii
ermetic
ermetic
cu buzele
cu buzele
D-voastr,
D-voastr,
buzelebuzele
victimei;
victimei;

19

19

efectuai
efectuai
un expir
un adnc,
expir adnc,
de aprox.
de aprox.
1-2 sec,
1-2nsec,
cavitatea
n cavitatea
bucalbucal
a victimei,
a victimei,
observnd
observnd
n acest
n acest
timp excursia
timp excursia
cutiei cutiei
toracice;
toracice;
pstrai
pstrai
hiperextensia
hiperextensia
capului
capului
i subluxarea
i subluxarea
mandibulei,
mandibulei,
luai-v
luai-v
gura D-voastr
gura D-voastr
de la de
gura
la victimei,
gura victimei,
ca s ca
dais dai
posibilitate
posibilitate
aeruluiaerului
s ias;
s ias;
inspirai
inspirai
adncadnc
din nou
dininou
repetai
i repetai
consecutiv
consecutiv
micrile
micrile
descrise
descrise
mai sus
mai
(un
susexpir
(un adnc
expir adnc
i efectuai
i efectuai
2 respiraii
2 respiraii
efective);
efective);
dac
dac
ns avei
ns avei
dificulti
dificulti
n efectuarea
n efectuarea
respiraiei
respiraiei
efective:
efective:
- repetai
- repetai
controlul
controlul
cavitii
cavitii
bucalebucale
i ndeprtai
i ndeprtai
orice obstacol;
orice obstacol;
- verificai
- verificai
dac este
dac adecvat
este adecvat
hiperextensia
hiperextensia
capului
capului
i subluxarea
i subluxarea
mandibulei;
mandibulei;
- efectuai
- efectuai
5 ncercri,
5 ncercri,
pentrupentru
a realiza
a realiza
2 respiraii
2 respiraii
efective;
efective;
chiar
chiar
dac dac
nu a-i
nu reuit
a-i reuit
s le sefectuai,
le efectuai,
treceitrecei
la
la
aprecierea
aprecierea
circulaiei
circulaiei
sanguine.
sanguine.
Treapta
Treapta
VI VI
Apreciai
Apreciai
la victim
la victim
semnele
semnele
de prezen
de prezen
a circulaiei
a circulaiei
sanguine.
sanguine.
Aceasta
Aceasta
include:
include:
cutai
cutai
prezena
prezena
oricror
oricror
semnesemne
de micre,
de micre,
inclusiv
inclusiv
semnesemne
de deglutiie
de deglutiie
i/sau i/sau
respiraie
respiraie
(mai (mai
mult mult
ca ca
sufocarea
sufocarea
ocluziv);
ocluziv);
apreciai
apreciai
prezena
prezena
pulsului
pulsului
la carotid.
la carotid.
Acordai
Acordai
10 secunde
10 secunde
pentrupentru
aprecierea
aprecierea
semnelor
semnelor
de prezen
de prezen
a
a
circulaiei
circulaiei
sanguine.
sanguine.
TreaptaVII
TreaptaVII
Dac Dac
sunteisuntei
sigur sigur
c vei
c descoperi
vei descoperi
semnele
semnele
circulaiei
circulaiei
sanguine
sanguine
timp de
timp
10 de
secunde:
10 secunde:
- continuai
- continuai
respiraia
respiraia
artificial,
artificial,
dac este
dacnecesar,
este necesar,
pn la
pn la
apariia
apariia
respiraiei
respiraiei
spontane;
spontane;
- fiecare
- fiecare
minut,minut,
timp timp
de 10desecunde,
10 secunde,
controlai
controlai
prezena
prezena
semnelor
semnelor
de circulaie
de circulaie
sanguin;
sanguin;
20

20

LISTA
LISTA
DROGURILOR
DROGURILOR
(MEDICAMENTELOR)
(MEDICAMENTELOR)
FOLOSITE
FOLOSITE
N URGENELE
N URGENELE
MEDICALE
MEDICALE
A
A
Albumin(Albuminum
Albumin(Albuminum
humanum)5%,
humanum)5%,
10%, 20%-10ml,
10%, 20%-10ml,
50ml, 50ml,
100ml.100ml.
Acid aminocapronic
Acid aminocapronic
50 mg/ml
50 mg/ml
(5% 100
(5%ml).
100 ml).
Adenosin
Adenosin
12 mg/ml
12 mg/ml
(ATP-1%-1
(ATP-1%-1
ml-10ml-10
mg/ml).
mg/ml).
Aimalin
Aimalin
(Giluritmal)
(Giluritmal)
2,5%-2
2,5%-2
ml (25ml
mg/ml).
(25 mg/ml).
Alteplase
Alteplase
20 mg(11,6
20 mg(11,6
mln U);
mln
50U);
mg(29
50 mg(29
mln U);
mln
100
U);mg(58
100 mg(58
mln U).
mln U).
Amiodaron
Amiodaron
(Cordaron,
(Cordaron,
Amiocardin)
Amiocardin)
5%-3 5%-3
ml (50ml
mg/ml).
(50 mg/ml).
Amrinon
Amrinon
5 mg/ml;
5 mg/ml;
50 mg/ml.
50 mg/ml.
Aprotin
Aprotin
(Contrical,
(Contrical,
Gordox,
Gordox,
Trasylol)
Trasylol)
10.000U/ml;
10.000U/ml;
100.000UIK/5
100.000UIK/5
ml; 200.000UIK/5
ml; 200.000UIK/5
ml. ml.
APSAC
APSAC
(Anistreplase,
(Anistreplase,
Eminase)
Eminase)
30 U (30
30 U
mg).
(30 mg).
Aspirin
Aspirin
100 mg;
100250
mg;mg;
250325
mg;mg;
325500
mg;mg.
500 mg.
Atenolol
Atenolol
(Tenormin)
(Tenormin)
0,5 mg/ml
0,5 mg/ml
(10 ml).
(10 ml).
Atropin
Atropin
0,1%-1
0,1%-1
ml (1 ml
mg/ml).
(1 mg/ml).
B
B
Baralgin
Baralgin
(Spasmalgon,
(Spasmalgon,
Trigan)
Trigan)
5 ml. 5 ml.
C
C
Captopril
Captopril
(Capoten,
(Capoten,
Tensiomin)
Tensiomin)
12,5 mg;
12,525mg;
mg;2550mg;
mg.50 mg.
Chinidin
Chinidin
(Quinidin)
(Quinidin)
0,2; 800,2;
mg/ml.
80 mg/ml.
Clemastin
Clemastin
(Tavegil)
(Tavegil)
2 mg/22 ml.
mg/2 ml.
Clonidin
Clonidin
(Clofelin,
(Clofelin,
Catapresan)
Catapresan)
0,1 mg;
0,10,15
mg;mg;
0,150,075
mg; 0,075
mg. mg.
Cloropiramin
Cloropiramin
(Suprastin)
(Suprastin)
20 mg/1
20 ml.
mg/1 ml.
Clorpromazin
Clorpromazin
(Aminazin)
(Aminazin)
2,5%-2
2,5%-2
ml (25mg/ml).
ml (25mg/ml).
Clorur
Clorur
de Calciu
de Calciu
10%-10
10%-10
ml (100
mlmg/ml).
(100 mg/ml).
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
4%-504%-50
ml (40ml
mg/ml).
(40 mg/ml).
Clorur
Clorur
de Sodiu
de Sodiu
(Ser fiziologic)
(Ser fiziologic)
0,9%-5ml,
0,9%-5ml,
10ml, 10ml,
200ml,200ml,
500ml.500ml.
D
D
Dexametason
Dexametason
4 mg/ml.
4 mg/ml.
Dextran-40
Dextran-40
(Reopoliglucin)
(Reopoliglucin)
400 ml.
400 ml.
Dextran-70
Dextran-70
(Poliglucin)
(Poliglucin)
500 ml.
500 ml.
253

253

Compresie
Compresie
vasului
vasului
pe traect.
pe traect.
Pens Pens
hemostatic.
hemostatic.
Suturare
Suturare
vasului
vasului
n plag
n plag
sau pesau
traect.
pe traect.
Suturare
Suturare
pachetului
pachetului
musculo-vascular.
musculo-vascular.
Imobilizare.
Imobilizare.
Aplicare
Aplicare
garoului.
garoului.

CATEGORIILE
CATEGORIILE
DE TRIAJ
DE TRIAJ
AL VICTIMELOR
AL VICTIMELOR
LA LOCUL
LA LOCUL
ACCIDENTULUI
ACCIDENTULUI
Grupele
Grupele
de victime
de victime

Culoarea
Culoarea

Prioritatea
Prioritatea
I / urgen
I / urgen
majormajor

Rou Rou

Prioritatea
Prioritatea
II / II /
urgen
urgen

Galben
Galben

Prioritatea
Prioritatea
III / III /
neurgen
neurgen

VerdeVerde

Prioritatea
Prioritatea
II sau II
IIIsau III

Albastru
Albastru

Nici una
Nici una

NegruNegru

252

252

TipuriTipuri
traumatismelor
traumatismelor
Severe:
Severe:
victima
victima
pot pot
supraviuii
supraviuii
doar dac
doarse
dac se
efectueaz
efectueaz
suportul
suportul
vital avansat
vital avansat
imediat
imediat
De severitate
De severitate
medie:medie:
victima
victima
pot supraviuii
pot supraviuii
dac se
dac
administreza
se administreza
tratamentul
tratamentul
n timpnde
timp de
ore ore
Minore:
Minore:
ngrigirea
ngrigirea
victimilor
victimilor
poate poate
fi
fi
ntrziat
ntrziat
Catostrofale:
Catostrofale:
victimele
victimele
cu traumatismele
cu traumatismele
ireversibile,
ireversibile,
se
se
administreza
administreza
un un
tratament
tratament
paliativ
paliativ
Decedai
Decedai

dac
- ladac
victim
la victim
a aprut
a aprut
respiraia
respiraia
spontan,
spontan,
dar eadar
rmne
ea rmne
n continuare
n continuare
n com,
n com,
atunciatunci
puneipunei
victima
victima
n poziia
n poziia
iniial.
iniial.
Controlai
Controlai
condiiile
condiiile
n caren se
care
aflsevictima
afl victima
i fii ipregtit
fii pregtit
s-o s-o
ntoarcei
ntoarcei
pe spate
pe i
spate
s reluai
i s reluai
efectuarea
efectuarea
respiraiei
respiraiei
artificiale,
artificiale,
dac se
dac
va instala
se va instala
oprireaoprirea
respiraiei.
respiraiei.
Dac nu
Dac
sunt
nusemne
sunt semne
ale prezenei
ale prezenei
circulaiei
circulaiei
sanguine
sanguine
i suntei
i suntei
siguri siguri
de aceasta:
de aceasta:
a.ncepei
a.ncepei
s efectuai
s efectuai
compresiuni
compresiuni
sternale:
sternale:
- punei
- punei
pe poriunea
pe poriunea
inferioar
inferioar
a sternului
a sternului
(2 degete
(2 degete
mai sus
mai
desus
la baza
de laprocesului
baza procesului
xiphoid)
xiphoid)
podul podul
palmeipalmei
unei mini
unei mini
i pe cealalt
i pe cealalt
deasupra;
deasupra;
nct
fel nct
- luai
- degetele
luai degetele
n lact
n lact
i ridicai-le
i ridicai-le
n aanfelaa
s asigurai
s asigurai
integritatea
integritatea
coastelor
coastelor
victimei
victimei
de la de la
leziunile
leziunile
lor pelor
parcursul
pe parcursul
compresiunilor
compresiunilor
sternale,
sternale,
nu efectuai
nu efectuai
nici nici
o compresiune
o compresiune
n regiunea
n regiunea
superioar
superioar
a cavitii
a cavitii
abdominale
abdominale
i pe iprocesul
pe procesul
xiphoid;
xiphoid;
- situai-v
- situai-v
vertical
vertical
fa defa
cutia
de toracic
cutia toracic
a victimei
a victimei
i
i
n aceast
n aceast
poziie,
poziie,
efectuai
efectuai
compresiuni
compresiuni
sternale
sternale
directedirecte
spre coloana
spre coloana
vertebral
vertebral
cu adncimea
cu adncimea
de 4-5de 4-5
cm; cm;
- lsai
- lsai
compresiunea
compresiunea
sternal,
sternal,
apoi repetai-o
apoi repetai-o
cu o cu o
frecven
frecven
de aproximativ
de aproximativ
100 pe
100
minut
pe minut
(ceva (ceva
mai mai
puin puin
de 2 compresiuni
de 2 compresiuni
pe secund);
pe secund);
compresiunea
compresiunea
sternal
sternal
i repaos
i repaos
trebuietrebuie
s ocupe
s ocupe
intervale
intervale
egale egale
de timp;
de timp;
- asocierea
- asocierea
respiraiei
respiraiei
artificiale
artificiale
i a compresiunilor
i a compresiunilor
sternale:
sternale:
dup dup
15 compresiuni
15 compresiuni
sternale,
sternale,
efectuai
efectuai
hiperextensia
hiperextensia
capului
capului
i ridicai
i ridicai
mandibula,
mandibula,
dup dup
care efectuai
care efectuai
2 inspiraii
2 inspiraii
adnci;
adnci;
- punei
- punei
minile
minile
D-voastr
D-voastr
n poziia
n poziia
corect
corect
pe stern
pe stern
i efectuai
i efectuai
15 compresiuni
15 compresiuni
sternale,
sternale,
continuai
continuai
compresiunile
compresiunile
sternale
sternale
i respiraia
i respiraia
artificial
artificial
n
n
raportraport
de 15:2.
de 15:2.
21

21

Treapta
Treapta
VIII VIII
Continuai
Continuai
resuscitarea
resuscitarea
pn la:
pn la:
apariia
apariia
semnelor
semnelor
vitale vitale
la victim
la victim
(puls la
(puls
vasele
la vasele
mari mari
i respiraia
i respiraia
spontan);
spontan);
sosirea
sosirea
echipei
echipei
de terapie
de terapie
intensiv;
intensiv;
epuizarea
epuizarea
fizic fizic
a salvatorului.
a salvatorului.
Suportul
Suportul
vital cardiovascular
vital cardiovascular
avansat
avansat
Treapta
Treapta
IX IX
Secontinu
Se continu
respiraia
respiraia
artificial
artificial
i compresiunile
i compresiunile
sternale.
sternale.
Hipotermia
Hipotermia
moderat
moderat
a creierului.
a creierului.
Se conecteaz
Se conecteaz
defibrilatorul/monitorul
defibrilatorul/monitorul
la o surs
la o surs
electric
electric
(acumulator),
(acumulator),
se face
se verificarea
face verificarea
poziiei
poziiei
i contactului
i contactului
electrozii/palete.
electrozii/palete.
Se apreciaz
Se apreciaz
ritmulritmul
cardiac.
cardiac.
Se palpeaz
Se palpeaz
pulsulpulsul
la a. carotid.
la a. carotid.
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV
FiV/TV
Treapta
Treapta
X
X
EE 200
EEJ 200
(2 J/kg).
J (2 J/kg).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
EE -EE
200-300
- 200-300
J (2-4 JJ/kg).
(2-4 J/kg).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
EE -EE
360 J- 360
(4 J/kg).
J (4 J/kg).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
Treapta
Treapta
XI XI
Se continu
Se continu
respiraia
respiraia
artificial
artificial
i compresiunile
i compresiunile
sternale
sternale
n decursul
n decursul
unei minute.
unei minute.
Verificai
Verificai
poziiile
poziiile
i contactul
i contactul
electrozilor:
electrozilor:
defibrilator
defibrilator
/ECG)./ECG).
Se efectuiaz
Se efectuiaz
intubaia
intubaia
traheal
traheal
i abord
i abord
venosvenos
centralcentral
(v. (v.
subclavicular
subclavicular
sau v.sau
jugular
v. jugular
intern).
intern).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
Treapta
Treapta
XII XII
Se administreaz:
Se administreaz:
Epinefrin
Epinefrin
1 mg i/v
1 mg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
22

22

Verificarea
Verificarea
aplicrii
aplicrii
corecte
corecte
a atelei
a atelei
cervicale.
cervicale.
DEGAJAREA
DEGAJAREA
VICTEMEI
VICTEMEI
DIN AUTOMOBILUL
DIN AUTOMOBILUL
AVARIAT
AVARIAT
Algoritmul
Algoritmul
de efectuarea.
de efectuarea.
Examenul
Examenul
primarprimar
(ABCDE).
(ABCDE).
Imobilizare
Imobilizare
regiunii
regiunii
cervicale
cervicale
cu atela
cu cervical.
atela cervical.
Examenul
Examenul
secundar.
secundar.
Imobilizare
Imobilizare
victimei
victimei
pe scndura
pe scndura
scurt.scurt.
Evcuare
Evcuare
victemei
victemei
din automobilul
din automobilul
avariat.
avariat.
Imobilizare
Imobilizare
victimei
victimei
pe scndura
pe scndura
lung.lung.
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar
i secundar
ulterior.
ulterior.
RAPID
RAPID
A VICTEMEI
A VICTEMEI
DIN AUTOMOBILUL
DIN AUTOMOBILUL
AVARIAT
AVARIAT
DEGAJAREA
DEGAJAREA
Algoritmul
Algoritmul
de efectuarea.
de efectuarea.
Examenul
Examenul
primarprimar
(ABCDE).
(ABCDE).
Imobilizare
Imobilizare
regiunii
regiunii
cervicale
cervicale
cu atela
cu cervical.
atela cervical.
Imobilizare
Imobilizare
manual
manual
n poziie
n poziie
directdirect
a capului
a capului
i corpului.
i corpului.
PunerePunere
sub spatele
sub spatele
victemei
victemei
a scndurei
a scndurei
lungi. lungi.
RotareRotare
victemei
victemei
ntr-o ntr-o
poziiepoziie
fix ifix
imobilizare
i imobilizare
pe scndura
pe scndura
lung lung
cu cu
curele.curele.
Imobilizare
Imobilizare
coloanei
coloanei
cervicale
cervicale
cu suluri
cu suluri
din plapum
din plapum
sau ciarafuri,
sau ciarafuri,
sau cusau
pungi
cu pungi
cu nisip.
cu nisip.

ACORDAREA
ACORDAREA
ASISTENEI
ASISTENEI
MEDICALE
MEDICALE
VICTEMEI
VICTEMEI
LA LOCUL
LA LOCUL
ACCIDENTULUI
ACCIDENTULUI

Algoritmul
Algoritmul
de efectuarea.
de efectuarea.
Examenul
Examenul
primarprimar
(ABCDE).
(ABCDE).
Imobilizare
Imobilizare
regiunii
regiunii
cervicale
cervicale
cu atela
cu cervical
atela cervical
(colier,
(colier,
guler).guler).
Imobilizare
Imobilizare
victimei
victimei
pe scndura
pe scndura
lung,lung,
folosnd
folosnd
metoda
metoda
rotaie
rotaie
corpului.
corpului.
Imobilizare
Imobilizare
corpului
corpului
i extramitilor
i extramitilor
pe scndura.
pe scndura.
Imobilizare
Imobilizare
coloanei
coloanei
cervicale
cervicale
cu suluri
cu suluri
din plapum
din plapum
sau ciarafuri,
sau ciarafuri,
sau cusau
pungi
cu pungi
cu nisip.
cu nisip.
DE HEMOSTAZ
DE HEMOSTAZ
PROVIZORIE
PROVIZORIE
METODELE
METODELE
Compresie
Compresie
directdirect
a locului
a locului
de sngerare.
de sngerare.
FlexiaFlexia
maximal
maximal
n articulaie.
n articulaie.

251

251

CutiaCutia
toracic:
toracic:
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz,
palpeaz,
determin
determin
simetricitatea
simetricitatea
cutiei cutiei
toracice,
toracice,
stabilitatea
stabilitatea
coastelor,
coastelor,
retraciei
retraciei
spaiilor
spaiilor
intercostale,
intercostale,
respiraiei
respiraiei
diafragmale.
diafragmale.
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
sternul,
sternul,
se apriciaz
se apriciaz
rigiditatea
rigiditatea
elasticitatea
elasticitatea
cutiei cutiei
toracice.
toracice.
Percuia
Percuia
i auscultaia
i auscultaia
plmnilor,
plmnilor,
determinai
determinai
simetria,
simetria,
intensitaintensitatea i caracterul
tea i caracterul
murmurului
murmurului
vezicular.
vezicular.
Percuia
Percuia
i auscultaia
i auscultaia
cordului.
cordului.
Abdomenul:
Abdomenul:
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz,
palpeaz,
auscult
auscult
toate cadranele
toate cadranele
i regiunea
i regiunea
lom- lombar labar
prezena
la prezena
rigiditii,
rigiditii,
evisceraiei,
evisceraiei,
timpanism.
timpanism.
Bazinul:
Bazinul:
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
prezena
prezena
deformaiunilor.
deformaiunilor.
Determin
Determin
integritatea
integritatea
bazinului
bazinului
prin compresiuni
prin compresiuni
antero-posteriantero-posterioare ioare
laterale
i laterale
pe spinele
pe spinele
iliace iliace
anterio-superioare.
anterio-superioare.
Perineul:
Perineul:
organele
organele
genitale
genitale
la prezena
la prezena
hemoragiilor
hemoragiilor
sau sau
Examineaz
Examineaz
hematoamelor.
hematoamelor.
Incontenena,
Incontenena,
priapizmul
priapizmul
sunt sunt
semnesemne
de de
traumatism
traumatism
ale coloanei
ale coloanei
vertebrale.
vertebrale.
Membrele
Membrele
superioare
superioare
i inferioare:
i inferioare:
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
deformaiunile,
deformaiunile,
deviaiile
deviaiile
unghiale.
unghiale.
Determinai
Determinai
pulsaia
pulsaia
distaldistal
i timpul
i timpul
de reumplere
de reumplere
vascular.
vascular.
Determinai
Determinai
sensibilitatea
sensibilitatea
distal,
distal,
flexia,flexia,
extensia
extensia
i echivalai
i echivalai
simetricitatea
simetricitatea
micrilor.
micrilor.
Inspecia
Inspecia
spatelui.
spatelui.
Monitoring
Monitoring
funciilor
funciilor
vitale.vitale.
APLICAREA
APLICAREA
ATELEI
ATELEI
CERVICALE
CERVICALE
Algoritmul
Algoritmul
de efectuarea.
de efectuarea.
Determinarea
Determinarea
dimensiunilor
dimensiunilor
necesare
necesare
a atelei
a atelei
cervicale(gulerului):
cervicale(gulerului):
distana
distana
dintredintre
unghiul
unghiul
mandibulei
mandibulei
inferioare
inferioare
i muchiul
i muchiul
sternocleidomostoidian
sternocleidomostoidian
(sau muchiul
(sau muchiul
trapezoid).
trapezoid).
Determinarea
Determinarea
mrimei
mrimei
atelei atelei
cervicale
cervicale
conform
conform
dimensiunilor
dimensiunilor
apreciate
apreciate
(vezi indicaiile
(vezi indicaiile
pe atela).
pe atela).
Aplicarea
Aplicarea
atelei atelei
cervicale
cervicale
(respectai
(respectai
instruciunele).
instruciunele).
250

250

Epinefrin
Epinefrin
2 mg 2intramg intrasau endotraheal
sau endotraheal
, n priza
, n priza
unic,unic,
sau sau
Vasopressin
Vasopressin
40 U i/v,
40 U
ni/v,
priza
n unic.
priza unic.
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV
FiV/TV
Treapta
Treapta
XIII XIII
Se continu
Se continu
respiraia
respiraia
artificial
artificial
i compresiunile
i compresiunile
sternale
sternale
n decursul
n decursul
unei minute.
unei minute.
Secorecteaz
Se corecteaz
cauzele
cauzele
reversibile.
reversibile.
Seapreciaz
Se apreciaz
ritmulritmul
cardiac.
cardiac.
Sepalpeaz
Se palpeaz
pulsulpulsul
la a. carotid.
la a. carotid.
Monitor
Monitor
/ECG:/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
Treapta
Treapta
XIV XIV
EE 360
EEJ 360
(4J/kg).
J (4J/kg).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
EE 360
EEJ 360
(4J/kg).
J (4J/kg).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
EE 360
EEJ 360
(4J/kg).
J (4J/kg).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
Treapta
Treapta
XV XV
Se continu
Se continu
respiraia
respiraia
artificial
artificial
i compresiunile
i compresiunile
sternale
sternale
n decursul
n decursul
unei minute.
unei minute.
Verificai
Verificai
poziiile
poziiile
i contactul
i contactul
electrozilor:
electrozilor:
defibrilator
defibrilator
/ECG)./ECG).
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
Treapta
Treapta
XVI XVI
Se administreaz:
Se administreaz:
Epinefrin
Epinefrin
1 mg 1i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
FiV/TV.
FiV/TV.
Nota. Nota.
n continuare
n continuare
se efectuiaz
se efectuiaz
msurile
msurile
de resuscitare
de resuscitare
de la treapta
de la treapta
XIII laXIII
treapta
la treapta
XVI pn
XVI la
pn
reluarea
la reluarea
activitii
activitii
electrice
electrice
a cordului
a cordului
sau sau
pn pn
la constatarea
la constatarea
moriimorii
cordului
cordului
(n caz
(ndecazeec
de resuscitarea
eec resuscitarea
se
se
efectueaz
efectueaz
nu mainupuin
mai de
puin
30 de
min).
30 min).

23

23

Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
non FiV/TV
non FiV/TV
(asistolia
(asistolia
ventricular,
ventricular,
disociaia
disociaia
electromecanic,
electromecanic,
bradicardia
bradicardia
sever)
sever)
Treapta
Treapta
X
X
Se continu
Se continu
respiraia
respiraia
artificial
artificial
i compresiunile
i compresiunile
sternale
sternale
n 3 min.
n 3 min.
Se efectuiaz
Se efectuiaz
intubaia
intubaia
traheal
traheal
i abord
i abord
venosvenos
centralcentral
(v. (v.
subclavicular
subclavicular
sau v.sau
jugular
v. jugular
intern).
intern).
Treapta
Treapta
XI XI
Se administreaz:
Se administreaz:
Epinefrin
Epinefrin
1 mg i/v
1 mg
n bolus
i/v n bolus
sau 2 mg
sau 2 mg
intra- intrasau endotraheal,
sau endotraheal,
n doza
nunic;
doza unic;
Atropin
Atropin
3 mg i/v
3 mg
n bolus,
i/v n bolus,
n doza
nunic.
doza unic.
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
non FiV/TV.
non FiV/TV.
Treapta
Treapta
XII XII
Se continu
Se continu
respiraia
respiraia
artificial
artificial
i compresiunile
i compresiunile
sternale
sternale
n 3 min.
n 3 min.
Secorecteaz
Se corecteaz
cauzele
cauzele
reversibile.
reversibile.
Seapreciaz
Se apreciaz
ritmulritmul
cardiac.
cardiac.
Sepalpeaz
Se palpeaz
pulsulpulsul
la a. carotid.
la a. carotid.
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
non FiV/TV.
non FiV/TV.
Treapta
Treapta
XIII XIII
Se administreaz:
Se administreaz:
Epinefrin
Epinefrin
1 mg i/v
1 mg
n bolus.
i/v n bolus.
Monitor/ECG:
Monitor/ECG:
non FiV/TV.
non FiV/TV.
Not. Not.
n continuare
n continuare
se efectueaz
se efectueaz
msurile
msurile
de resuscitare
de resuscitare
de la treapta
de la treapta
XII laXII
treapta
la treapta
XIII pn
XIII la
pn
reluarea
la reluarea
activitii
activitii
electrice
electrice
a cordului
a cordului
sau sau
pn pn
la constatarea
la constatarea
moriimorii
cordului
cordului
(n caz
(ndecazeec
de resuscitarea
eec resuscitarea
se
se
efectueaz
efectueaz
nu mainupuin
mai de
puin
30 de
min).
30 min).
PERIOADA
PERIOADA
DE POSTRESUSCITARE
DE POSTRESUSCITARE

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Suportul
Suportul
respirator:
respirator:
Controlul
Controlul
i susinerea
i susinerea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
24

24

carotid
carotid
peste
peste
70 mm
70 Hg.
mm Dac
Hg. Dac
hemodinamica
hemodinamica
este stabil,
este stabil,
controlul
controlul
de PAde
sePA
faceseutiliznd
face utiliznd
metoda
metoda
de standard.
de standard.
Aplicai
Aplicai
colierul
colierul
pentrupentru
fixareafixarea
regiunii
regiunii
cervicale-anteriore
cervicale-anteriore
i
i
examinai:
examinai:
linia median
linia median
a gtului,
a gtului,
tensionarea
tensionarea
venelor
venelor
jugulare,
jugulare,
prezena
prezena
emfizemului
emfizemului
subcutanat.
subcutanat.
D. Examenul
D. Examenul
minineurologic:
minineurologic:
Aprecierea
Aprecierea
nivelului
nivelului
de contiin.
de contiin.
Aprecierea
Aprecierea
dimensiunii
dimensiunii
i simetricitii
i simetricitii
pupilelor,
pupilelor,
aprecierea
aprecierea
reaciei
reaciei
fotopupilare.
fotopupilare.
Aprecierea
Aprecierea
reflexelor
reflexelor
osteotendinoase,
osteotendinoase,
tonusului
tonusului
motormotor
i
i
sensibilitii.
sensibilitii.
Prezena
Prezena
reflexelor
reflexelor
patologice.
patologice.
E. Expoziia:
E. Expoziia:
Exclude
Exclude
strilestrile
patologice
patologice
ce ar pune
ce ar n
pune
pericol
n pericol
viaa victimii.
viaa victimii.
Monitoring
Monitoring
funciilor
funciilor
vitale.vitale.
Examenul
Examenul
secundar
secundar
Extremitatea
Extremitatea
cefalic,
cefalic,
gtul:gtul:
Caut
Caut
leziunileziuni
n regiunea
n regiunea
spatelui,
spatelui,
ncepnd
ncepnd
cu vertebra
cu vertebra
7 ( dac
7 ( dac
nu a fost
nu aaplicat
fost aplicat
colierul).
colierul).
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
extremitatea
extremitatea
cefalic
cefalic
i gtul
i pentru
gtul pentru
a gsia gsi
plgi, plgi,
tumefieri.
tumefieri.
eliminrile
eliminrile
de snge
de snge
i lichid
i lichid
Inspecia
Inspecia
urechilor,
urechilor,
examineaz
examineaz
cefalorahidian
cefalorahidian
din conductul
din conductul
auditiv.
auditiv.
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
apofiza
apofiza
mastoidian
mastoidian
la prezena
la prezena
contu-contuziilor.ziilor.
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
oaseleoasele
facialefaciale
la prezena
la prezena
deformaiilor,
deformaiilor,
edemului,
edemului,
contuziei.
contuziei.
Examineaz
Examineaz
cile cile
nazalenazale
la prezena
la prezena
eliminrilor
eliminrilor
hemoragice,
hemoragice,
seroase.
seroase.
Examineaz
Examineaz
cavitatea
cavitatea
bucalbucal
la prezena
la prezena
hemoragiilor,
hemoragiilor,
corpurilor
corpurilor
strine.
strine.
Examineaz,
Examineaz,
palpeaz
palpeaz
claviculele,
claviculele,
scapulele
scapulele
la prezena
la prezena
deplas-rii
deplas-rii
i deformaiilor.
i deformaiilor.

249

249

nscrierea
nscrierea
unui ordin
unui ordin
de neresuscitare
de neresuscitare
n fianunui
fia pacient
unui pacient
nu nu
necesit
necesit
aprobare
aprobare
juridic
juridic
anterioar.
anterioar.
Decizia
Decizia
de ntrerupere
de ntrerupere
a tratamentului
a tratamentului
medical
medical
este supus
este supus
acelorai
acelorai
standarde
standarde
legalelegale
ca i decizia
ca i decizia
de a nu
deiniia
a nu tratamentul.
iniia tratamentul.
Regulile
Regulile
privind
privind
ntreruperea
ntreruperea
tratamentului
tratamentului
se aplic
se aplic
n mod
n mod
egal ntreruperii
egal ntreruperii
nutriiei
nutriiei
i hidratrii
i hidratrii
artificiale.
artificiale.
EXAMENUL
EXAMENUL
PRIMAR
PRIMAR
I SECUNDAR
I SECUNDAR
N URGENELE
N URGENELE
MEDICALE
MEDICALE
Efectuarea
Efectuarea
examenului
examenului
primarprimar
i secundar
i secundar
include
include
urmtoarele
urmtoarele
trepte trepte
de examenarea
de examenarea
victimii
victimii
n stare
n critic.
stare critic.
Examinarea
Examinarea
locului
locului
impactului:
impactului:
Exclude
Exclude
riscul riscul
unui unui
traumatizm
traumatizm
ce ar ceputea
ar putea
afectaafecta
sigurana
sigurana
proprie
proprie
ct i actcelor
i a ce
celor
acord
ce acord
ajutor.ajutor.
Atenie
Atenie
la poziia
la poziia
pacientului
pacientului
i amplasarea
i amplasarea
prilor
prilor
corpului.
corpului.
Determin
Determin
caracterul
caracterul
traumei
traumei
i necesitatea
i necesitatea
stabilizrii
stabilizrii
regiunii
regiunii
cervicale
cervicale
n poziie
n poziie
neutr.neutr.
Examenul
Examenul
primar
primar
A. Cile
A. Cile
respiratorii:
respiratorii:
Deschide
Deschide
i menine
i menine
deschise
deschise
cile respiratorii
cile respiratorii
a bolnavului.
a bolnavului.
Meninerea
Meninerea
respiraiei
respiraiei
prin inhalarea
prin inhalarea
de oxigen
de oxigen
prin masc:
prin masc:
dac dac
frecvena
frecvena
respiraiei
respiraiei
este sub
este10
subsau10peste
sau peste
30 i 30
pacientul
i pacientul
este este
incontient,
incontient,
atunciatunci
este indicat
este indicat
intubaia
intubaia
orotraheal.
orotraheal.
B. Respiraia:
B. Respiraia:
excursiile
excursiile
toracelui
toracelui
i
i
Ascult,
Ascult,
privete,
privete,
palpeaz:
palpeaz:
noteaz
noteaz
zgomotele
zgomotele
respiratorii.
respiratorii.
Examineaz
Examineaz
dac sunt
dacpauze
sunt pauze
respiratorii,
respiratorii,
tahipnee,
tahipnee,
stareastarea
spaiilor
spaiilor
intercostale.
intercostale.
Expoziia
Expoziia
cutiei cutiei
toracice
toracice
pentrupentru
a exclude
a exclude
pneumotoraxul
pneumotoraxul
spontan.
spontan.
Dac Dac
sunt prezente
sunt prezente
semnesemne
clinice:
clinice:
se efectuiaz
se efectuiaz
drenajul
drenajul
pleural.
pleural.
La prezena
La prezena
pneumotoraxului
pneumotoraxului
deschis:
deschis:
se efectuiaz
se efectuiaz
pansament
pansament
asepticaseptic
ocluziv
ocluziv
pe treipe
pri.
trei pri.
C. Circulaia:
C. Circulaia:
Prezena
Prezena
pulsului
pulsului
la arterele:
la arterele:
radial,
radial,
femoral
femoral
i carotid.
i carotid.
Prezena
Prezena
pulsului
pulsului
la artera
la artera
radialradial
indicindic
nivelulnivelul
de PAdesistolic
PA sistolic
peste peste
90 mm
90Hg,
mmlaHg,
artera
la artera
femoral
femoral
- peste- peste
80 mm80Hg
mm
i Hg
la artera
i la artera
248

248

Eliberarea
Eliberarea
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 l/min.
15 l/min.
Ventilaia
Ventilaia
mecanic
mecanic
n regimul
n regimul
de hiperventilaie.
de hiperventilaie.
Suportul
Suportul
circulator:
circulator:
nlturarea
nlturarea
i profilaxia
i profilaxia
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150i/vmg
n i/v
10 n
min,
10 urmat
min, urmat
1 mg/min
1 mg/min
i/v n i/v n
perfuzie
perfuzie
n 6 h n
i 6nhcontinuare
i n continuare
0,5 mg/min
0,5 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n 18 n 18
h (maxh de
(max
24/h
de -24/h
10 mg/kg
- 10 mg/kg
2,2 g)
2,2
saug) sau
Lidocain
Lidocain
1-1,5 1-1,5
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
la 10 la 10
min (max
min 3-5
(max
mg/kg).
3-5 mg/kg).
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-2 g i/v
1-2 n
g i/v
perfuzie
n perfuzie
n 5-60nmin
5-60sau
min sau
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 g i3 Sulfat
g i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Cardioversia
Cardioversia
100-360
100-360
J.
J.
Suportul
Suportul
adrenergic
adrenergic
(presiunea
(presiunea
capilar
capilar
pulmonar
pulmonar
crescut):
crescut):
PA sistolic
PA sistolic
70-10070-100
mm Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i
i
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
PA sistolic
PA sistolic
sub 70sub
mm70Hg:
mm Hg:
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 0,5-1
mcg/min
mcg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
30 30
mcg/min)
mcg/min)
i/sau i/sau
Dopamin
Dopamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
n cazul
n cazul
de stabilizarea
de stabilizarea
a PA sistolice
a PA sistolice
la nivelul
la nivelul
70-9070-90
mm Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i
i
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Sprijinul
Sprijinul
circulaiei
circulaiei
prin contrapulsaie
prin contrapulsaie
cu balon
cu balon
intraaortic.
intraaortic.
n prezena
n prezena
hipovolemiei
hipovolemiei
(presiune
(presiune
capilar
capilar
pulmonar
pulmonar
sczut,
sczut,
presiune
presiune
venoas
venoas
central
central
sczut
sczut
i PA i
sczut):
PA sczut):
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 - 500
70 ml
- 500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
25

25

Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
- 200 - ml
200i/vmln i/v
perfuzie
n perfuzie
n 10-15
n 10-15
min, min,
perfuzia
perfuzia
repetat
repetat
n aceeai
n aceeai
doz pn
doz la
pn
PAlasist.
PA peste
sist. peste
100 100
mmHg.
mmHg.
n prezena
n prezena
disfunciei
disfunciei
ventriculului
ventriculului
stng stng
(PA sistolic
(PA sistolic
peste peste
90 mm
90 mm
Hg): Hg):
Nitroglicerin
Nitroglicerin
5-10 mcg/min
5-10 mcg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
200 200
mcg/min)
mcg/min)
sau sau
IsoketIsoket
1 101mg/h
10 i/v
mg/h
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Nitroprusiatul
Nitroprusiatul
de Sodiu
de Sodiu
0,1-5 0,1-5
mg/kg/min
mg/kg/min
i/v ni/v n
perfuzie.
perfuzie.
2
2
Dac indexul
Dac indexul
cardiac
cardiac
este sub
este2,2-2,5
sub 2,2-2,5
l/min/m
l/min/m
se adaug:
se adaug:
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min)
mcg/kg/min)
sau sau
Amrinon
Amrinon
0,75 0,75
mg/kgmg/kg
i/v ni/vbolus,
n bolus,
urmat urmat
5-10 5-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dac PA
Dac
sist.
PAscade
sist. scade
sub 90sub
mm90Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5- 0,51 mg i/v
1 mg
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h.la 6 h.
Aspirin
Aspirin
125-325
125-325
mg s/lmg
saus/l
oral.
sau oral.
nlturarea
nlturarea
bradicardiei
bradicardiei
severesevere
cu hipotensiune:
cu hipotensiune:
Atropin
Atropin
0,5-1 0,5-1
mg i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 la 5
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3(max
mg).3 mg).
Calmarea
Calmarea
edemului
edemului
pulmonar
pulmonar
acut cardiogen:
acut cardiogen:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
corespunztor.
corespunztor.
Suportul
Suportul
neurologic
neurologic
Hipotermia
Hipotermia
extern
extern
a creierului.
a creierului.
Diazepam
Diazepam
5-10 mg
5-10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fenitoin
Fenitoin
10 15
10mg/kg
15 mg/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Manitol
Manitol
0,5-1 g/kg
0,5-1i/v
g/kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
26

26

DOZELE
DOZELE
DE ENERGIE
DE ENERGIE
ELECTRIC
ELECTRIC
N DEFIBRILARE
N DEFIBRILARE
ELECTRIC
ELECTRIC
I. n efectuarea
I. n efectuarea
RCR RCR
i C laiaduli
C la aduli
i la maturi
i la maturi
ModelModel
de defibrilator
de defibrilator
oc electric
oc electric
BifasicBifasic
Monofasic
Monofasic
externextern
BifasicBifasic
Monofasic
Monofasic
BUFREN
BUFREN
BUFREN
BUFREN
1 doz1 doz 130 J 130 J 90 J 90 J

200 J 200 J

200 J 200 J

2 doz2 doz 130 J 130 J 130 J 130 J 200 J 200 J

300 J 300 J

3 doz3 doz
i
i 180 J 180 J 180 J 180 J 360 J 360 J
urmtorele
urmtorele

360 J 360 J

II. n II.
efectuarea
n efectuarea
RCR RCR
i C laicopii
C la pn
copii la
pn
5 ani
la (nou-nscui):
5 ani (nou-nscui):
- Bifasic:
- Bifasic:
1 J/kg1- J/kg
1 J/kg
- 1J/kg
2-3 J/kg
2-3 J/kg
- Monofasic:
- Monofasic:
2 J/kg2- J/kg
2 J/kg
- 2J/kg
4 J/kg
4 J/kg
INDICAIILE
INDICAIILE
JURIDICE
JURIDICE
N TERAPIA
N TERAPIA
INTENSIV
INTENSIV
I RESUSCITAREA
I RESUSCITAREA
-RESPIRATORIE
-RESPIRATORIE
I CEREBRAL
I CEREBRAL
CARDIO
CARDIO
C.J. Armstrong,
C.J. Armstrong,
Massachusets,
Massachusets,
USA USA
Un adult,
Un adult,
n deplintatea
n deplintatea
facultilor
facultilor
sale mintale,
sale mintale,
are dreptul
are dreptul
legal de
legal
a refuza
de a refuza
un tratament
un tratament
medical.
medical.
Un astfel
Un astfel
de pacient
de pacient
incompetent
incompetent
are acelai
are acelai
drept ca
drept
i unul
ca i unul
competent
competent
de a refuza
de a refuza
un tratament,
un tratament,
iar acest
iar drept
acest poate
drept poate
fi exercitat
fi exercitat
n numele
n numele
su desu
un de
nlocuitor
un nlocuitor
adecvat.
adecvat.
Familia
Familia
unui pacient
unui pacient
incompetent
incompetent
este nlocuitorul
este nlocuitorul
adecvat
adecvat
prezumtiv.
prezumtiv.
Procedurile
Procedurile
tribunalelor
tribunalelor
nu sunt
nu necesare
sunt necesare
pentrupentru
a proteja
a proteja
o
o
deciziedecizie
de ntrerupere
de ntrerupere
sau continuare
sau continuare
a tratamentului,
a tratamentului,
de meninere
de meninere
a
a
vieii, vieii,
cu excepia
cu excepia
disputelor
disputelor
sau cnd
sau cnd
pacienii
pacienii
incompeteni
incompeteni
sunt sunt
lipsii lipsii
de un de
reprezentant
un reprezentant
potrivit.
potrivit.
247

247

timpul
- timpul
pentrupentru
examinarea
examinarea
semnelor
semnelor
vizuale
vizuale
10 sec;
10 sec;
frecvena
- frecvena
compresiunilor
compresiunilor
sternale
sternale
80-100/min
80-100/min
la copiii
la copiii
cu cu
vrstvrst
de peste
de peste
7 ani 7i ani
maturi,
i maturi,
cu poziia
cu poziia
minilor
minilor
n partea
n partea
inferioar
inferioar
a sternului;
a sternului;
- depresia
- depresia
(deplasarea)
(deplasarea)
sternului
sternului
la 4-5
la cm
4-5 dup
cm dup
fiecarefiecare
compresiune
compresiune
sternal;
sternal;
- se -facesecalcularea:
face calcularea:
i 1, ii2,1,ii3,2,ii4,3,ii5,4,ii6,5,ii7,6,ii8,7,ii9,8, i 9,
i 10, i
11,10,
12,11,
13,12,
14,13,
1514,
pe 15
parcursul
pe parcursul
efecturii
efecturii
compresiunilor
compresiunilor
sternale;
sternale;
- raportul
- raportul
de compresiuni
de compresiuni
sternale/ventilaii
sternale/ventilaii
15 : 2;15 : 2;
- n -resuscitarea
n resuscitarea
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
iniialiniial
se facese4face 4
cicluricicluri
complete
complete
de 15 de
compresiuni
15 compresiuni
sternale
sternale
i 2 ventilaii
i 2 ventilaii
i n i n
continuare:
continuare:
- n - fibrilaia
n fibrilaia
ventricular/tahicardia
ventricular/tahicardia
ventricular
ventricular
se face
se face
compresiuni
compresiuni
sternale/ventilaii(15:2)
sternale/ventilaii(15:2)
timp de
timp
1 min;
de 1 min;
- n- asistolia
n asistolia
ventricular/disociaia
ventricular/disociaia
electromecanic
electromecanic
se facese face
compresiuni
compresiuni
sternale/ventilaii(15:2)
sternale/ventilaii(15:2)
timp de
timp
3 min.
de 3 min.
electric
electric
externextern
(EE):(EE):
- Defibrilarea
- Defibrilarea
electric/ocul
electric/ocul
- Poziia
- Poziia
electrozilor
electrozilor
n poziiile
n poziiile
de standard,
de standard,
primulprimul
electrod
electrod
este situat
este situat
strict strict
pe linia
pe parasternal
linia parasternal
dreapt
dreapt
sub clavicul;
sub clavicul;
electrodul
electrodul
secundar
secundar
este situat
este situat
n spaiul
n spaiul
intercostal
intercostal
cinci cinci
la
la
intersecia
intersecia
cu linia
cuaxilar
linia axilar
media.media.
- Mrimea
- Mrimea
electrozilor
electrozilor
lungimea
lungimea
50 cm
50
minimal
cm minimal
i 150icm
150 cm
maximal.
maximal.
- Diametrul
- Diametrul
paletelor
paletelor
de electrozi
de electrozi
8-12cm.
8-12 cm.
- EE
- EE
se efectueaz
se efectueaz
numainumai
n stop
n stop
cardiac
cardiac
prin fibrilaie
prin fibrilaie
ventricular
ventricular
sau tahicardia
sau tahicardia
ventricular
ventricular
fr puls
frcu
puls
dozele
cu dozele
de de
energie
energie
iniialeiniiale
de ocdemonofazic:
oc monofazic:
200J, 200J,
300J i
300J
360J
i (dozele
360J (dozele
echivalente
echivalente
n ocn
bifazic).
oc bifazic).
- EE
- cu
EE
doza
cu de
doza
energie
de energie
ulterioar
ulterioar
360J se
360J
efectueaz
se efectueaz
peste 30peste 3060 sec60
dup
sec administrarea
dup administrarea
drogului.
drogului.
- Acces
- Acces
vascular:
vascular:
vena vena
central
central
este este
calea calea
optimal
optimal
pentrupentru
administrarea
administrarea
drogurilor.
drogurilor.

246

246

Oxigen
Oxigen
Hiperbar.
Hiperbar.
Suportul
Suportul
gastrointestinal
gastrointestinal
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Suportul
Suportul
renal renal
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
n perfuzie.
n perfuzie.
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
ACUTACUT
ISUFICIENA
ISUFICIENA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Restabilirea
Restabilirea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
100 %100
15 %
1/min.
15 1/min.
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
(IRA, (IRA,
st.III) st.III)
Ventilaia
Ventilaia
mecanic:
mecanic:
regim:regim:
ventilaia
ventilaia
controlat;
controlat;
volumul
volumul
curent:curent:
8 - 108ml/kg;
- 10 ml/kg;
frecvena:
frecvena:
12 - 1412respiraii/min;
- 14 respiraii/min;
ventilaia/minut:
ventilaia/minut:
7 - 107L/min;
- 10 L/min;
FiO2: FiO
0,5-0,6.
:
0,5-0,6.
2
Reglarea
Reglarea
valveivalvei
de suprapresiune
de suprapresiune
la nivelul
la nivelul
40 - 5040cm
- 50
ap.
cm ap.
Reglarea
Reglarea
presiunii
presiunii
de expiraie
de expiraie
pozitiv.
pozitiv.
Raportul
Raportul
Inspiraie/Expiraie
Inspiraie/Expiraie
este fix.
este fix.

Tratamentul
Tratamentul
suplimentar
suplimentar
pentru
pentru
ameliorarea
ameliorarea
ventilaiei
ventilaiei
mecanice:
mecanice:
Oxid Oxid
NitricNitric
0,5 - 40
0,5ppm
- 40nppm
inhalaie.
n inhalaie.
Drogurile
Drogurile
surfactante:
surfactante:
Curosurf
Curosurf
4 g n 4inhalaie
g n inhalaie
bronhoscopic
bronhoscopic
sau traheal,
sau traheal,
sau sau
8 g n 8spray
g n spray
(aerozol).
(aerozol).
Mucoliticile:
Mucoliticile:
Acetilcistein
Acetilcistein
150 mg/kg
150 mg/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n primele
n primele
15 min,
15 min,
urmat urmat
50 mg/kg
50 mg/kg
n4 h, n4
apoih,100
apoimg/kg
100 mg/kg
n 16 hn(perfuzie
16 h (perfuzie
lent diluat
lent diluat
n glucoz
n glucoz
5 %). 5 %).
Drogurile
Drogurile
antioxidante:
antioxidante:
Vitamin
Vitamin
E 400E- 600
400 mg/zi
- 600 mg/zi
i/m. i/m.
27

27

Acid ascorbinic
Acid ascorbinic
500 - 1000
500 - mg/zi
1000 mg/zi
i/v. i/v.
Beta -Beta
catotin
- catotin
40 mg/zi
40 mg/zi
oral. oral.
Selenium
Selenium
50 - 100
50 mcg/zi
- 100 mcg/zi
oral. oral.
Corticosteroiizile:
Corticosteroiizile:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
2 mg/kg/zi
2 mg/kg/zi
n perfuzie
n perfuzie
sau 200
saumg
200
i/vmg i/v
bolus,bolus,
urmat urmat
2 - 3 mg/kg/zi
2 - 3 mg/kg/zi
n perfuzie.
n perfuzie.
Prostaglandinile:
Prostaglandinile:
Prostenon
Prostenon
1 mg diluat
1 mg diluat
cu sercu
fiziologic
ser fiziologic
200 ml200
i/vml
n i/v n
perfuzie
perfuzie
cu viteza
cu viteza
iniialiniial
16 - 1816pic/min,
- 18 pic/min,
pn lapn
rspunsul
la rspunsul
pozitiv.
pozitiv.
Tratamentul
Tratamentul
nedovedit:
nedovedit:
Teoflin
Teoflin
6 mg/kg
6 mg/kg
i/v lenti/vlalent
fiecare
la fiecare
30 min30(max
min (max
500 mg
500 mg
in 24 h).
in 24 h).
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1 - 2 g1i/v
- 2lent
g i/vlalent
fiecare
la fiecare
20 min20 min
(max 2(max
- 4 g2in
- 424g h).
in 24 h).
Corecia
Corecia
dereglrilor
dereglrilor
reologice
reologice
sanguine:
sanguine:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
VolumVolum
expanderi
expanderi
(max 3(max
L/24
3 h):
L/24 h):
Glucoz
Glucoz
5% - 500
5% ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% -0,9%
500 ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
maladiilor
maladiilor
de baz
de (astmul
baz (astmul
bronic
bronic
acut sever,
acut sever,
embolia
embolia
pulmonar,
pulmonar,
etc.): etc.):
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
conform
conform
maladiei
maladiei
de baz.
de baz.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
COLAPSUL
COLAPSUL
DE REVENTILAIE
DE REVENTILAIE
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dobutamin
Dobutamin
5 - 105mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dopamin
Dopamin
5 - 105mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
28

28

anencefalie,
anencefalie,
trisomie
trisomie
13 sau13
18sau
confirmat.
18 confirmat.

STANDARDELE
STANDARDELE
DE AUR
DE
N
AUR
EFECTUAREA
N EFECTUAREA
RESUSCITRII
RESUSCITRII
CARDIO
CARDIO
RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
I CEREBRALE
I CEREBRALE
LA MATURI
LA MATURI

- Restabilirea
- Restabilirea
poziiei
poziiei
victimei:
victimei:
- poziia
- poziia
trebuietrebuie
s fie s
strict
fie lateral
strict lateral
cu capul
cu capul
fixat; fixat;
- poziia
- poziia
trebuietrebuie
s fie s
stabil;
fie stabil;
- orice
- presiune
orice presiune
asupraasupra
cutiei cutiei
toracice,
toracice,
care arcare
tulbura
ar tulbura
respiraia,
respiraia,
trebuietrebuie
s fie s
nlturat;
fie nlturat;
- dac
- dac
este posibil,
este posibil,
se ntoarce
se ntoarce
victima
victima
pe partea
pe partea
lateral
lateral
i
i
napoinapoi
foarte foarte
ncet; ncet;
- observaie
- observaie
maxim
maxim
asupraasupra
accesului
accesului
la cile
la respiratorii,
cile respiratorii,
dac dac
existexist
aa posibilitate;
aa posibilitate;
- poziia
- poziia
nu permite
nu permite
majorarea
majorarea
leziunilor
leziunilor
la victim.
la victim.
- Ventilaia
- Ventilaia
pulmonar:
pulmonar:
- volumul
- volumul
de aerde pentru
aer pentru
fiecarefiecare
insuflaie
insuflaie
trebuietrebuie
s fies10fie 10
ml/kgcorp
ml/kgcorp
(700-1000
(700-1000
ml); ml);
- frecvena
- frecvena
respiratorie
respiratorie
10-12/min
10-12/min
(o respiraie
(o respiraie
la fiecare
la fiecare
4-5 4-5
sec); sec);
- durata
- durata
insuflaiei
insuflaiei
1-1,5 sec;
1-1,5 sec;
- concentraia
- concentraia
oxigenului
oxigenului
(FiO2)(FiO
1,0;
2) 1,0;
- saturaia
- saturaia
oxigenului
oxigenului
(SpO2(SpO
) peste
)
80
peste
mm80Hg.
mm Hg.
2
- fluxul
- fluxul
de oxigen
de oxigen
8-12 l/min.
8-12 l/min.
- Aprecierea
- Aprecierea
i suportul
i suportul
circulator:
circulator:
- aprecierea
- aprecierea
pulsului
pulsului
la a.carotid
la a.carotid
n timpnde
timp
5-10
desec;
5-10 sec;
- criteriile
- criteriile
de determinare
de determinare
a indicaiilor
a indicaiilor
pentrupentru
efectuarea
efectuarea
compresiunilor
compresiunilor
sternale:
sternale:
- incontien,
- incontien,
- apnoe,
- apnoe,
- matur
- matur
(adult),
(adult),
- bolnav;
- bolnav;
- semne
- semne
vizuale
vizuale
de determinare
de determinare
a circulaiei
a circulaiei
sunt: sunt:
- micri,
- micri,
- tusea
- reflexogen,
tusea reflexogen,
- respiraie;
- respiraie;
245

245

supradozaj/intoxicaie
supradozaj/intoxicaie
cu droguri
cu droguri
anulare,
anulare,
antidoi,
antidoi,
dezintoxicare;
dezintoxicare;
tamponada
tamponada
cardiac
cardiac
pericardiocentez;
pericardiocentez;
pneumotorace
pneumotorace
sufocant
sufocant
decompresie;
decompresie;
tromboza
tromboza
coronarian
coronarian
fibrinoliticele;
fibrinoliticele;
tromboembolismul
tromboembolismul
pulmonar
pulmonar
fibrinoliticele,
fibrinoliticele,
evacuare
evacuare
chirurgical.
chirurgical.
INDICAIILE
INDICAIILE
PENTRU
PENTRU
RCR I
RCR
C I C
International
International
Guidelines
Guidelines
2000 for
2000
CPR
forand
CPRECC
and ECC
Pentru
Pentru
suportul
suportul
vital bazal
vital bazal
(BLS)(BLS)
Oprirea
Oprirea
respiraiei
respiraiei
i activitii
i activitii
cardiace:
cardiace:
n moartea
n moartea
subitsubit
netraumatic,
netraumatic,
n submersie,
n submersie,
n electrocutare
n electrocutare
electric
electric
i prinifulger,
prin fulger,
n politraumatism,
n politraumatism,
pe fond
pede
fond
supradozaj
de supradozaj
medicamentos,
medicamentos,
la copii,
la copii,
care aucare
riscaucrescut
risc crescut
pentrupentru
disritmiile
disritmiile
cardiace.
cardiace.
Pentru
Pentru
suportul
suportul
vital cardiovascular
vital cardiovascular
avansat
avansat
(ACLS)
(ACLS)
Prezena
Prezena
semnelor
semnelor
de moarte
de moarte
clinic.
clinic.
Perioada
Perioada
postresuscitare.
postresuscitare.
PENTRU
PENTRU
EFECTUAREA
EFECTUAREA
RCR I
RCR
C I C
CONTRAINDICAIILE
CONTRAINDICAIILE
International
International
Guuidelines
Guuidelines
2000 for
2000
CPR
forand
CPRECC
and ECC

Pacientul
- Pacientul
are permisiune
are permisiune
DNARDNAR
legallegal
(do not
(do
attempt
not attempt
resuscitation).
resuscitation).
Pacientul
- Pacientul
are semne
are semne
de deces
de deces
biologic:
biologic:
rigiditatea
rigiditatea
cadaveric
cadaveric
a
a
muchilor
muchilor
(rigor(rigor
mortis),
mortis),
moartea
moartea
creierului
creierului
sau prezena
sau prezena
lividitilor
lividitilor
cadaverice
cadaverice
clare. clare.
Nu- este
Nubenificierea
este benificierea
fiziologic
fiziologic
ateptat,
ateptat,
fiindcfiindc
funciile
funciile
vitale vitale
majoremajore
se deteriorez
se deteriorez
sub tratament
sub tratament
maximal
maximal
posibilposibil
- n caz
- n
decaz de
septicemie
septicemie
progresiv
progresiv
sau oc
sau
cardiogen.
oc cardiogen.
Se- ntrerupe
Se ntrerupe
resuscitarea
resuscitarea
n salandesala
natere
de natere
n cazn
de:caz de:
gestaie
gestaie
argumentat
argumentat
sub 23sub
sptmni
23 sptmni
sau greutate
sau greutate
nou- nounscutului
nscutului
sub 400
subg,400 g,
244

244

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INJURIA
INJURIA
PULMONAR
PULMONAR
ACUTACUT
/SINDROMUL
/SINDROMUL
DE DETRESA
DE DETRESA
RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
ACUTACUT

Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
cu debitul
cu debitul
8 - 1081/min.
- 10 1/min.
Terapia
Terapia
cu Surfactant.
cu Surfactant.
Farmacoterapia:
Farmacoterapia:
- corticosteroizi;
- corticosteroizi;
- prostaglandin
- prostaglandin
E1 ; E1 ;
- N-acetylcysteine;
- N-acetylcysteine;
- procysteine;
- procysteine;
- antibiotice.
- antibiotice.
Managementul
Managementul
cu fluide:
cu fluide:
- coloizi
- coloizi
(albumin);
(albumin);
- cristaloizi;
- cristaloizi;
- diuretice
- diuretice
(furosemid).
(furosemid).
Protocoalele
Protocoalele
de management
de management
i tratament
i tratament
ale maladiilor
ale maladiilor
de baz.
de baz.
nlturarea
nlturarea
factorilor
factorilor
cauzali.
cauzali.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
STOPUL
STOPUL
RESPIRATOR
RESPIRATOR
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 30.la 30.
Aprecierea
Aprecierea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Eliberarea
Eliberarea
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
superioare.
superioare.
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 12 81/min.
- 12 1/min.
Clorur
Clorur
de calciu
de calciu
1 g i/v1ng bolus
i/v n bolus
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
0,5 - 10,5
mg- i/v
1 mg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
moarte
de moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
OCULOCUL
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
29

29

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal
orizontal
sau anti-Trendelenburg
sau anti-Trendelenburg
n
n
asocierea
asocierea
cu edemul
cu edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
AbordAbord
venosvenos
centralcentral
pentrupentru
a aprecia
a aprecia
PVC i
PVC
PCP.
i PCP.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
EtapaEtapa
de prespital
de prespital
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
PA sistolic
PA sistolic
70-10070-100
mm Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i
i
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
PA sistolic
PA sistolic
sub 70sub
mm70Hg:
mm Hg:
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 0,5-1
mcg/min
mcg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
30 30
mcg/min)
mcg/min)
i/sau i/sau
Dopamin
Dopamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
n cazul
n cazul
de stabilizare
de stabilizare
a PA sistolice
a PA sistolice
la nivelul
la nivelul
70-9070-90
mm Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i
i
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n infarctul
n infarctul
miocardic
miocardic
acut, acut,
disritmiile
disritmiile
cardiace,
cardiace,
etc. etc.
EtapaEtapa
- terapie
- terapie
intensiv
intensiv
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dobutamin
Dobutamin
5-10 5-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
PCP iPCP
PVCi crescut:
PVC crescut:
Dobutamin
Dobutamin
10-2010-20
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu cu
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie;
i/v n perfuzie;
PVC iPVC
PCPisczut:
PCP sczut:
30

30

cerea cerea
tubuluitubului
individual
individual
la victim;
la victim;
confirmarea
confirmarea
oxigenaiei
oxigenaiei
i
i
ventilaiei
ventilaiei
efective.
efective.
C. Circulation:
C. Circulation:
se face
se abord
face abord
venosvenos
periferic
periferic
sau central;
sau central;
se face
se face
identificarea
identificarea
ritmului
ritmului
cardiac
cardiac
prin monitor;
prin monitor;
administrarea
administrarea
drogurilor
drogurilor
conform
conform
ritmului
ritmului
cardiac
cardiac
i condiiilor.
i condiiilor.
D. Differential
D. Differential
Diagnosis:
Diagnosis:
aprecierea
aprecierea
i tratarea
i tratarea
cauzelor
cauzelor
reversibile
reversibile
identificate.
identificate.
Suportul
Suportul
vital cardiovascular
vital cardiovascular
avansat
avansat
( ACLS)
( ACLS)
n RCR
n RCR
i C i C
Suportul
Suportul
vital cardiovascular
vital cardiovascular
avansat
avansat
efectueaz
efectueaz
echipaechipa
de de
i
i
terapieterapie
intensiv
intensiv
i include
i include
urmtoarile
urmtoarile
msurile
msurile
de management
de management
tratament
tratament
n starile
n starile
critice.critice.
Efectuarea
Efectuarea
Suportului
Suportului
Vital Bazal
Vital Bazal
(BLS).(BLS).
Utilizarea
Utilizarea
echipamentului
echipamentului
i a itehnicii
a tehnicii
specializate
specializate
pentrupentru
susinerea
susinerea
circulaiei
circulaiei
i ventilaiei
i ventilaiei
efective
efective
asistate.
asistate.
ECG
ECG
monitoring,
monitoring,
ECG ECG
n 12 nderivaii,
12 derivaii,
identificarea
identificarea
disritmiilor
disritmiilor
cardiace.
cardiace.
Asigurarea
Asigurarea
de perfuzie
de perfuzie
intravenoas
intravenoas
continu.
continu.
Respectarea
Respectarea
algoritmelor-protocole
algoritmelor-protocole
de resuscitarea
de resuscitarea
cardio-cardiorespiratorie
respiratorie
i cerebral
i cerebral
n stopn cardiorespirator
stop cardiorespirator
(inclusiv
(inclusiv
perioda
perioda
postresuscitare).
postresuscitare).
Respectarea
Respectarea
algoritmelor-protocoale
algoritmelor-protocoale
de tratament
de tratament
n cazul
n cazul
sindromului
sindromului
coronarian
coronarian
acut, inclusiv
acut, inclusiv
infarctul
infarctul
miocardic
miocardic
acut iacut
n i n
cazul cazul
accidentelor
accidentelor
vasculare
vasculare
cerebrale.
cerebrale.
Argumentarea
Argumentarea
juridic
juridic
necesar
necesar
pentrupentru
aplicarea
aplicarea
acestoracestor
manevre
manevre
ct i actcalitii
i a calitii
efecturii
efecturii
lor. lor.
CORECTAREA
CORECTAREA
CAUZELOR
CAUZELOR
REVERSIBILE
REVERSIBILE
Corectarea
Corectarea
cauzelor
cauzelor
reversibile
reversibile
se facesen:
face n:
hipovolemia
hipovolemia
infuzie
infuzie
volemicelor
volemicelor
(Dextrane,
(Dextrane,
Saline,Saline,
etc.); etc.);
hipoxia
hipoxia
Oxigen,
Oxigen,
ventilaie
ventilaie
adecvat;
adecvat;
ion Hidrogen
ion Hidrogen
acidoza
acidoza
bicarbonai,
bicarbonai,
ventilaie;
ventilaie;
hiperkaliemia
hiperkaliemia
CaCl2CaCl
plus 2alte;
plus alte;
hipokaliemia
hipokaliemia
droguri
droguri
de potasiu
de potasiu
i magniu;
i magniu;
hipotermia
hipotermia
nclzire
nclzire
extern
extern
i intern;
i intern;
243

243

Tratm
- Tratm
septicemia,
septicemia,
dar nu
darcolonizarea.
nu colonizarea.
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
nu nu
este indicat
este indicat
la nsmnarea
la nsmnarea
pozitiv
pozitiv
cu microorganisme
cu microorganisme
potenial
potenial
patogene.
patogene.
- Folosii
- Folosii
antibiotice
antibiotice
cu uncuspectru
un spectru
ngustngust
de aciune.
de aciune.
PrimulPrimul
antibiotic
antibiotic
trebuietrebuie
s aibsun
aib
spectru
un spectru
larg delarg
aciune,
de aciune,
iar al doilea
iar al doilea

un spectru
un spectru
ngust,ngust,
la care
la care
este sensibil
este sensibil
microorganismul
microorganismul
nsmnat.
nsmnat.
- Nu- administrai
Nu administrai
antibiotice
antibiotice
cu scop
cuprofilactic.
scop profilactic.
Antibioticele
Antibioticele
sunt drogurile
sunt drogurile
potenial
potenial
toxice,toxice,
toxicitatea
toxicitatea
croracrora
cretecrete
cnd cnd
sunt administrate
sunt administrate
concomitent
concomitent
cu alte
cu droguri.
alte droguri.
Efectul
Efectul
toxic toxic
mai frecvent
mai frecvent
apare apare
la copiii
la copiii
cu dereglarea
cu dereglarea
funciei
funciei
rinichilor
rinichilor
n
n
urma asfixiei
urma asfixiei
sau naterii
sau naterii
premature.
premature.
SUPORTUL
SUPORTUL
VITAL VITAL
BAZALBAZAL
I SUPORTUL
I SUPORTUL
VITAL VITAL
CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR
CARDIO
CARDIO
- RESPIRATORIE
- RESPIRATORIE
I CEREBRAL
I CEREBRAL
AVANSAT
AVANSAT
N RESUSCITAREA
N RESUSCITAREA
Suportul
Suportul
vital bazal
vital bazal
(BLS)(BLS)
n RCR
n RCR
i C i C
Suportul
Suportul
vital bazal
vital include
bazal include
urmtorele
urmtorele
trepte trepte
de examenare
de examenare
a
a
victimii
victimii
n stare
n critic.
stare critic.
Examenul
Examenul
primar:
primar:
Controlul
Controlul
reaciei
reaciei
victimei.
victimei.
Activarea
Activarea
sistemului
sistemului
responsabil
responsabil
de urgen.
de urgen.
Comanda
Comanda
de defibrilator.
de defibrilator.
A. Airway:
A. Airway:
deschiderea
deschiderea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
B. Breathing:
B. Breathing:
asigurarea
asigurarea
ventilaiei
ventilaiei
cu presiune
cu presiune
pozitiv.
pozitiv.
C. Circulation:
C. Circulation:
nceperea
nceperea
compresiunilor
compresiunilor
sternale.
sternale.
D. Defibrillation:
D. Defibrillation:
aprecierea
aprecierea
ritmului
ritmului
cardiac
cardiac
i efectuarea
i efectuarea
socului
socului
electric
electric
externextern
n fibrilaia
n fibrilaia
ventricular
ventricular
sau tahicardia
sau tahicardia
ventricular
ventricular
fr fr
puls. puls.
Examen
Examen
secundar:
secundar:
A. Airway:
A. Airway:
asigurarea
asigurarea
manevrelor
manevrelor
de deschidere
de deschidere
a cilor
a cilor
respiratorii
respiratorii
(care sunt
(careposibile).
sunt posibile).
B. Breathing:
B. Breathing:
confirmarea
confirmarea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
prin prin
examinare;
examinare;
asigurarea
asigurarea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
prin introduprin introdu242

242

Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
250 ml250
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran
Dextran
70 100-200
70 100-200
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
40 100-200
40 100-200
ml i/vml ni/vperfuzie
n perfuzie
(pn (pn
la
la
restabilirea
restabilirea
PVC normale);
PVC normale);
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dobutamin
Dobutamin
10-2010-20
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Sprijinul
Sprijinul
circulaiei
circulaiei
prin contrapulsaie
prin contrapulsaie
cu balon
cu balon
intraaortic
intraaortic
sau sau
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 mcg/min
0,5-1 mcg/min
i/sau i/sau
Dopamin
Dopamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
hipovolemiei
hipovolemiei
(presiune
(presiune
capilar
capilar
pulmonar
pulmonar
sczut,
sczut,
presiune
presiune
venoas
venoas
central
central
sczut
sczut
i PA i
sczut):
PA sczut):
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 - 500
70 ml
- 500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran
Dextran
40 - 400
40 ml
- 400
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
- 200 - ml
200i/vmln i/v
perfuzie
n perfuzie
n 10-15
n 10-15
min, min,
perfuzia
perfuzia
repetat
repetat
n aceeai
n aceeai
doz pn
doz la
pn
PAlasist.
PA peste
sist. peste
100 100
mmHg.
mmHg.
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n infarctul
n infarctul
miocardic
miocardic
acut, acut,
disritmiile
disritmiile
cardiace,
cardiace,
etc. etc.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore,
la 12sau
ore, sau
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h.la 6 h.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
31

31

Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
aritmic
aritmic
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal
orizontal
sau anti-Trendelenburg
sau anti-Trendelenburg
n
n
asocierea
asocierea
cu edemul
cu edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
n cazndecaz
Bradicardie
de Bradicardie
sinusal
sinusal
sever,
sever,
Bloc sino-atrial
Bloc sino-atrial
de gr.deIII,
gr. III,
Bloc atrio-ventricular
Bloc atrio-ventricular
de gr.de
II gr.
sauIIIII
sau III
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Dopamin
Dopamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 20
(max
mcg/kg/min)
20 mcg/kg/min)
sau sau
Adrenalin
Adrenalin
1 mcg/min
1 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 10
(max
mcg/min).
10 mcg/min).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
CEA CEA
temporar
temporar
transvenoas
transvenoas
cu curent
cu curent
de 10demA
10 (max
mA (max
40 40
mA) imA)
frecvena
i frecvena
impulsurilor
impulsurilor
70-80/min.
70-80/min.
n cazndecaz
Flutter
de Flutter
atrial,atrial,
Fibrilaie
Fibrilaie
atrial,
atrial,
Tahicardie
Tahicardie
paroxistic
paroxistic
supraventricular,
supraventricular,
Tahicardie
Tahicardie
paroxistic
paroxistic
ventricular:
ventricular:
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
n caz
n de
caz eec
de eec
sau n
sauabsen
n absen
posibilitii
posibilitii
pentrupentru
efectuarea
efectuarea
cardioversiei:
cardioversiei:
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
PA sistolic
PA sistolic
70-10070-100
mm Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i
i
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
PA sistolic
PA sistolic
sub 70sub
mm70Hg:
mm Hg:
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 0,5-1
mcg/min
mcg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
30 30
mcg/min)
mcg/min)
i/sau i/sau
32

32

Dup
- Dup
fiecarefiecare
or nscriei
or nscriei
cantitatea
cantitatea
de lichid
de lichid
perfuzat,
perfuzat,
examinnd
examinnd
concomitent
concomitent
i locul
i infuziei.
locul infuziei.
- La- efectuarea
La efectuarea
infuziei
infuziei
cu pomp
cu pomp
peristaltic
peristaltic
(cu valv
(cu valv
de reglare)
de reglare)
ntr-unntr-un
volumvolum
mare cu
mare
folosirea
cu folosirea
unui rezervuar
unui rezervuar
mare este
mareindicat
este indicat
de a plasa
de a biureta
plasa biureta
ntre rezervuarul
ntre rezervuarul
de baz
deibaz
segmentul
i segmentul
de control
de control
pentrupentru
a preveni
a preveni
supradozarea
supradozarea
de volum.
de volum.
- Nu- schimbai
Nu schimbai
regimul
regimul
alimentaiei
alimentaiei
i tratamentului
i tratamentului
de perfuzie
de perfuzie
mai des
mai
dedes
1-2de
ori1-2
n ori
zi. n zi.
- Nu- schimbai
Nu schimbai
vitezaviteza
perfuziei
perfuziei
cu scop
cu scop
de a de
mri
a mri
rapiditatea
rapiditatea
administrrii
administrrii
altui drog
altui deoarece
drog deoarece
vom incorija
vom incorija
vitezaviteza
i volumul
i volumul
administrrii
administrrii
perfuziei
perfuziei
de baz.
de baz.
- Drogurile
- Drogurile
care necesit
care necesit
o administrare
o administrare
ndelungat
ndelungat
(mai mult
(maide
mult
30 de 30
min) se
min)
vorseadministra
vor administra
cu un cu
perfuzor
un perfuzor
separatseparat
ce va ce
fi conectat
va fi conectat
la
la
linia de
linia
perfuzie
de perfuzie
de baz.
de baz.
La efectuarea
La efectuarea
unei astfel
unei astfel
de perfuzii
de perfuzii
concomitente
concomitente
vitezaviteza
perfuziei
perfuziei
de baz
denu
baz
se va
nu schimba.
se va schimba.
- Evitai
- Evitai
supradozarea
supradozarea
ntmpltoare
ntmpltoare
a cantitii
a cantitii
de sodiu,
de sodiu,
folositfolosit
cu cu
scop de
scop
dizolvant
de dizolvant
etc. etc.
- Administrara
- Administrara
drogurilor
drogurilor
potenial
potenial
toxicetoxice
sau sau
mortale
mortale
(cloramfenicolul,
(cloramfenicolul,
digoxina,
digoxina,
etc.) necesit
etc.) necesit
o precauie
o precauie
deosebit.
deosebit.
Suspiciunea
Suspiciunea
la infecie
la infecie
bacterian
bacterian
fr terapia
fr terapia
Terapia
Terapia
intensiv
intensiv
contemporan
contemporan
este imposibil
este imposibil
antibacterian,
antibacterian,
dar tratamentul
dar tratamentul
neargumentat
neargumentat
i neraional
i neraional
poate poate
duce duce
la sensibilizarea
la sensibilizarea
microorganismelor
microorganismelor
fa defa
majoritatea
de majoritatea
antibioticelor.
antibioticelor.
La copiii
La copiii
cu septicemie
cu septicemie
destuldestul
de rardeserarmanifest
se manifest
semnesemne
cliniceclinice
clasiceclasice
cu argumentare
cu argumentare
a indicilor
a indicilor
de laborator.
de laborator.
Chiar Chiar
i efectuarea
i efectuarea
skriningului
skriningului
complet
complet
cu aprecierea
cu aprecierea
proteinei
proteinei
C-reactive,
C-reactive,
neutrofilelor,
neutrofilelor,
VSH VSH
nu permit
nu permit
de a afirma
de a afirma
diagnosticul
diagnosticul
la 7%ladin
7%cazuri.
din cazuri.
Deaceea,
Deaceea,
pentrupentru
a evita
a evita
formele
formele
grave grave
ale septicemii,
ale septicemii,
tiinatiina
contemporan
contemporan
permite
permite
de a ncepe
de a ncepe
tratamentul
tratamentul
antibacterian
antibacterian
i n cazul
i n cazul
cnd este
cnddoar
este doar
o suspiciune
o suspiciune
clinicclinic
a septicemiei,
a septicemiei,
indiferent
indiferent
de confirmarea
de confirmarea
paraclinic.
paraclinic.
PentruPentru
prentmpinarea
prentmpinarea
formrii
formrii
microorganismelor
microorganismelor
rezistente
rezistente
la antibiotice
la antibiotice
este necesar
este necesar
de a de
respecta
a respecta
urmtoarele
urmtoarele
principii:
principii:
- ncepei
- ncepei
i sistai
i sistai
administrarea
administrarea
unui antibiotic
unui antibiotic
precoce.
precoce.
Dup Dup
primirea
primirea
rezultatelor
rezultatelor
nsmnrii,
nsmnrii,
dac dac
ele sunt
ele sunt
negative,
negative,
antibioticoterapia
antibioticoterapia
poate poate
fi sistat
fi sistat
peste 48-72
peste 48-72
h fr hurmri.
fr urmri.
241

241

superficial
superficial
a preparatului
a preparatului
poate poate
provoca
provoca
induraie,
induraie,
necroz,
necroz,
abcese,
abcese,
blocarea
blocarea
absorbiei
absorbiei
medicamentului.
medicamentului.
Administrarea
Administrarea
endolumbal
endolumbal
a drogurilor
a drogurilor
Aceast
Aceast
metod
metod
este rar
estefolosit
rar folosit
la nou-nscui
la nou-nscui
i deobicei
i deobicei
este este
greit.
greit.
LogicLogic
ar fi administrarea
ar fi administrarea
endolumbal
endolumbal
a drogurilor
a drogurilor
care nu
care nu
trec bariera
trec bariera
hematoencefalic,
hematoencefalic,
dar aceste
dar aceste
cazuricazuri
sunt destul
sunt destul
de rare,
de rare,
neargumentate.
neargumentate.
DozeleDozele
drogurilor
drogurilor
administrate
administrate
endolumbal
endolumbal
sunt sunt
deobicei
deobicei
mai mici,
mai mici,
graie graie
volumului
volumului
mai mic
maidemic
repartizare.
de repartizare.
Studiile
Studiile
efectuate
efectuate
au demonstrat
au demonstrat
c evoluia
c evoluia
bolii labolii
copiii
la copiii
(cu meningit)
(cu meningit)
ce au ce au
primitprimit
antibiotice
antibiotice
intraventricular
intraventricular
a decurs
a decurs
mai grav
maidect
grav la
dect
copiii
la copiii
ce ce
au primit
au primit
antibiotice
antibiotice
dup dup
metoda
metoda
standard.
standard.
Este Este
binevenit
binevenit
administrarea
administrarea
drogerilor
drogerilor
intratecale
intratecale
n cazul
n cazul
hidrocefaliei
hidrocefaliei
obstructive,
obstructive,
abceseabcese
intracerebrale.
intracerebrale.
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
intraosos
intraosos
Aceast
Aceast
metod
metod
este binevenit
este binevenit
n cazul
n cazul
necesitii
necesitii
administrrii
administrrii
lichidului
lichidului
urgent.urgent.
Orice Orice
drog care
drogpoate
care poate
fi admistrat
fi admistrat
intravenos
intravenos
poate poate
fi
fi
administrat
administrat
i intraosos.
i intraosos.
LoculLocul
injectrii
injectrii
preoritar
preoritar
este este
epifizaepifiza
superioar
superioar
a osului
a osului
tibeal.tibeal.
UnicaUnica
complicaie
complicaie
este osteomelita.
este osteomelita.
Embolia
Embolia
lipidic
lipidic
deobicei
deobicei
decurge
decurge
asimptomatic.
asimptomatic.
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
endotraheal
endotraheal
Medicamentele
Medicamentele
care care
pot fi
pot administrate
fi administrate
endotrahial
endotrahial
sunt: sunt:
surfactant,
surfactant,
adrenalin,
adrenalin,
atropin,
atropin,
deazepam,
deazepam,
naloxon,
naloxon,
propranolol,
propranolol,
frusemid,
frusemid,
salbutamol,
salbutamol,
ribaverin
ribaverin
- sub form
- sub form
de spray.
de spray.
Surfactantul
Surfactantul
se
se
administreaz
administreaz
prioritar
prioritar
folosind
folosind
un cateter
un cateter
introdus
introdus
n tubul
n tubul
pentrupentru
intubare.
intubare.
Celelalte
Celelalte
droguri
droguri
necesit
necesit
de a fi
de dizolvate
a fi dizolvate
inaite inaite
de a fi
de a fi
administrate.
administrate.
Zece Zece
regulireguli
de aur
depentru
aur pentru
combaterea
combaterea
complicaiilor
complicaiilor
cauzate
cauzate
de de
administrarea
administrarea
drogurilor
drogurilor
(medicamentelor).
(medicamentelor).
- Micorai
- Micorai
numrul
numrul
administrrii
administrrii
drogurilor
drogurilor
dac este
dacposibil
este posibil
pn pn
la 1-2 la
prize
1-2 n
prize
24 ore.
n 24 ore.
- La- absena
La absena
indicaiilor
indicaiilor
absolute
absolute
nu vom
nu vom
efectua
efectua
perfuzii
perfuzii
intravenoase
intravenoase
mai mult
maide
mult
1-2de
perfuzoare
1-2 perfuzoare
concomitent.
concomitent.
- Nu- folosii
Nu folosii
concomitent
concomitent
mai mult
mai de
mult
30 deml30de ml
orice
de substan
orice substan
n
n
orice orice
sering
sering
care este
carefolosit
este folosit
cu scop
cu de
scop
perfuzie
de perfuzie
intravenoas
intravenoas
sau alimentare
sau alimentare
a nou-nscutului
a nou-nscutului
cu greutatea
cu greutatea
mai mic
mai de
mic
1 kg.
de 1 kg.
240

240

Dopamin
Dopamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
n cazn de
caz stabilizarea
de stabilizarea
PA sist.
PA peste
sist. peste
90 mm
90 Hg,
mm pe
Hg,fond
pe fond
de de
administrarea
administrarea
inotropicelor(n
inotropicelor(n
alt vn):
alt vn):
Tahidisritmiile
Tahidisritmiile
supraventriculare:
supraventriculare:
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150
i/vmg
n i/v
10 n
min,
10urmat
min, urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 h n
i 60,5
h i
mg/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h (doza
18 h (doza
max de
max
24h-2g):
de 24h-2g):
n cazndecaz
eec:
de suplimentar
eec: suplimentar
150 mg.
150 mg.
Tahidisritmiile
Tahidisritmiile
ventriculare:
ventriculare:
Lidocain
Lidocain
1-1,5 1-1,5
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,5-0,75
0,5-0,75
mg/kgmg/kg
la 5 min
la 5pn
min la
pn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3-5
(maxmg/kg)
3-5 mg/kg)
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150
i/vmg
n i/v
10 n
min,
10urmat
min, urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 h n
i 60,5
h i
mg/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h (doza
18 h (doza
max de
max
24h-2g):
de 24h-2g):
n cazndecaz
eec:
de suplimentar
eec: suplimentar
150 mg.
150 mg.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore,
la 12sau
ore, sau
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h.la 6 h.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
33

33

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
hipovolemic
hipovolemic
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Manevrele
Manevrele
gravitaionale:
gravitaionale:
poziia
poziia
Trendelenburg;
Trendelenburg;
poziia
poziia
n patncupat
ridicarea
cu ridicarea
extremitilor
extremitilor
inferioare
inferioare
de la de
10la 10
pn lapn
45.la 45.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
AbordAbord
venosvenos
central.
central.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi
expanderi
(4-7 l (4-7
n 1-1,5
l n h1-1,5
cu viteza
h cu viteza
100-120
100-120
ml/min):
ml/min):
IniialIniial
(cristaloide):
(cristaloide):
Glucoza
Glucoza
5% 500-1000
5% 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
500-1000
500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1000
500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Trisolum
Trisolum
1000 ml
1000
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Acesolum1000
Acesolum1000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Chlosolum1000
Chlosolum1000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Quartasolum1000
Quartasolum1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
UrmatUrmat
(coloide/cristaloide
(coloide/cristaloide
1:1)n1:1)
altnvn:
alt vn:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
i/sau i/sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
15 ml/kg/zi),
15 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
Gelatinol
Gelatinol
8% 500
8%ml500
i/vml
n perfuzie(max
i/v n perfuzie(max
30 ml/kg/zi),
30 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
Albumin
Albumin
5%-200
5%-200
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
In hemodinamic
In hemodinamic
instabil
instabil
dup lturarea
dup lturarea
hipovolemiei:
hipovolemiei:
Dopamin
Dopamin
5-10 5-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/v perfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min)
mcg/kg/min)
sau sau
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 0,5-1
mcg/min
mcg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
30 30
mcg/min).
mcg/min).
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
34

34

Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
intravenos
intravenos
Intravenos,
Intravenos,
drogurile
drogurile
trebuietrebuie
administrate
administrate
lent, dup
lent, dup
posibilitate,
posibilitate,
prin perfuzie
prin perfuzie
endovenoas
endovenoas
cu Glucoz
cu Glucoz
sau Ser
saufiziologic.
Ser fiziologic.
Nici ntr-un
Nici ntr-un
caz medicamentele
caz medicamentele
nu trebuie
nu trebuie
administrate
administrate
cu remediule
cu remediule
de snge.
de snge.
Rapiditatea
Rapiditatea
administrrii
administrrii
drogului
drogului
depinde
depinde
de nivelul
de nivelul
nserrii
nserrii
seringii
seringii
n linianperfuzorului
linia perfuzorului
(cu ct(cu
este
ctmai
esteaproape
mai aproape
de vena
de perfuzat).
vena perfuzat).
Nici Nici
ntr-unntr-un
caz nu
cazvom
nu vom
mri mri
vitezaviteza
perfuziei
perfuziei
deoarece
deoarece
vom incorija
vom incorija
volumul
volumul
perfuzat
perfuzat
al infuziei
al infuziei
bazice.bazice.
Nu se
Nu vor
se amesteca
vor amesteca
medicamentele
medicamentele
potenial
potenial
incompatibile.
incompatibile.
Infuzia
Infuzia
intravenoas
intravenoas
lent lent
treptat
treptat
Medicamentele
Medicamentele
care care
necesit
necesit
o infuzie
o infuzie
treptat
treptat
(ca exemplu
(ca exemplu
Bicarbonatul
Bicarbonatul
de Sodiu)
de Sodiu)
sau drogurile
sau drogurile
care necesit
care necesit
o administrare
o administrare
pe o pe o
duratdurat
de celdepuin
cel puin
15 min,
15 pot
min,fi pot
introduse
fi introduse
manual
manual
cu uncu
conector
un conector
triplu.triplu.
Mai cu
Maisiguran
cu siguran
acesteaceste
drogurile
drogurile
pot fi pot
conectate
fi conectate
la perfuzor
la perfuzor
folosind
folosind
sistema
sistema
liniamat.
liniamat.
Aceast
Aceast
metod
metod
poate poate
fi folosit
fi folosit
tot tot
timpultimpul
la
administrarea
la
administrarea
aciclovirului,
aciclovirului,
amfotericinii
amfotericinii
B, B,
cotrimoxazolului,
cotrimoxazolului,
eritromicinei,
eritromicinei,
vancomicinii,
vancomicinii,
etc. etc.
Perfuzia
Perfuzia
intravenoas
intravenoas
ndelungat
ndelungat
Drogurile
Drogurile
care necesit
care necesit
o administrare
o administrare
intravenoas
intravenoas
ndelungat
ndelungat
ca ca
de exemplu:
de exemplu:
adrenalin,
adrenalin,
morfin,
morfin,
dobutamin,
dobutamin,
dopamin,
dopamin,
prostaciclin,
prostaciclin,
hidrocortison,
hidrocortison,
insulin,
insulin,
intralipid,
intralipid,
ledocain,
ledocain,
sulfat sulfat
de de
magneziu,
magneziu,
noradrenalin,
noradrenalin,
nitroprussid
nitroprussid
de sodiu,
de sodiu,
prostaglandin
prostaglandin
E,
E,
streptokinaz,
streptokinaz,
se admistreaz
se admistreaz
cu a doua
cu a sistem
doua sistem
liniamat
liniamat
conectat
conectat
prin conector
prin conector
la linialade
linia
baz
de abaz
perfuzorului.
a perfuzorului.
n seringa
n seringa
liniamatului
liniamatului
se introduce
se introduce
doar doza
doar bine
doza calculat.
bine calculat.
Permanent
Permanent
se verific
se verific
vitezaviteza
perfuziei
perfuziei
i cantitatea
i cantitatea
de drog
dermas
drog rmas
pentrupentru
a evitaa supradozrile.
evita supradozrile.
Administrarea
Administrarea
intramuscular
intramuscular
a drogurilor
a drogurilor
Calea Calea
intramuscular
intramuscular
de administrare
de administrare
a medicamentelor
a medicamentelor
este mai
este mai
sigursigur
la nou-nscuii
la nou-nscuii
n stare
n foarte
stare foarte
grav,grav,
dar absorbia
dar absorbia
drogului
drogului
din din
depouldepoul
intramuscular
intramuscular
poate poate
fi neprevzut.
fi neprevzut.
O cantitate
O cantitate
mare mare
de drog
de drog
introdus
introdus
poate poate
fi destul
fi destul
de dureroas,
de dureroas,
dar mai
dar puin
mai puin
invaziv
invaziv
ca ca
metoda
metoda
intravenoas.
intravenoas.
Cel mai
Cel mare
mai mare
pericolpericol
al acestei
al acestei
metode
metode
este este
riscul riscul
traumrii
traumrii
unui nerv.
unui Unicul
nerv. Unicul
loc deloc
introducere
de introducere
a drogurilor
a drogurilor
mai mai
puin puin
periculoase
periculoase
este partea
este partea
anterioar
anterioar
a femurului.
a femurului.
La administrarea
La administrarea
repetat
repetat
a preparatului
a preparatului
schimbm
schimbm
locul locul
de injectare.
de injectare.
Introducerea
Introducerea
239

239

Nou-nscuii
Nou-nscuii
practicpractic
tot timpul
tot timpul
pot primi
pot primi
medicamentele
medicamentele
oral (care
oral (care
este laeste
fel ladefeleficient
de eficient
ca i ca
administrarea
i administrarea
parenteral),
parenteral),
chiar chiar
i n i n
cazurile
cazurile
cnd nu
cnd
potnufi pot
alimentai.
fi alimentai.
Nou-nscuii
Nou-nscuii
alimentai
alimentai
la sn lapotsn pot
asimila
asimila
per-osper-os
aa aa
preparate
preparate
ca: amoxacilin,
ca: amoxacilin,
ampicilina,
ampicilina,
hloramfenicolul,
hloramfenicolul,
kotrimoxazolul,
kotrimoxazolul,
eritromicina,
eritromicina,
fluconazolul,
fluconazolul,
metranidazolul,
metranidazolul,
refampicina,
refampicina,
etc., fr
etc.,diminuarea
fr diminuarea
concentraiei
concentraiei
lor n lor n
serul sanguin.
serul sanguin.
Administrarea
Administrarea
oral a oral
drogurilor
a drogurilor
de regul
de regul
este: este:
- mai
- rapid,
mai rapid,
- mai
- puin
mai costisitoare
puin costisitoare
i periculoas
i periculoas
ca administrarea
ca administrarea
intravenoas,
intravenoas,
- mai
- simplu
mai simplu
de efectuat
de efectuat
n seciile
n seciile
pentrupentru
nou-nscui,
nou-nscui,
iar iar
tratamentul
tratamentul
poate poate
fi continuat
fi continuat
i dupi externare.
dup externare.
Dac Dac
medicamentul
medicamentul
este introdus
este introdus
cu sonda
cu sonda
oro-sau
oro-sau
nasogastric,
nasogastric,
o
o
parte mare
parte de
mare
drog
depoate
drog poate
s rmn
s rmn
pe pereii
pe pereii
sondei.
sondei.
Dizolvarea
Dizolvarea
medicamentului,
medicamentului,
deseori
deseori
micoreaz
micoreaz
stabilitatea
stabilitatea
i
i
pstrarea
pstrarea
drogului.
drogului.
Deaceea,
Deaceea,
cel mai
cel eficient
mai eficient
este de
estea de
picura
a picura
medicamentul
medicamentul
din pipet
din pipet
sau sering
sau sering
direct direct
pe rdcina
pe rdcina
limbiilimbii
copilului.
copilului.
Dizolvarea
Dizolvarea
drogurilor
drogurilor
n lapte
n lapte
Vitaminele
Vitaminele
deobicei
deobicei
se adaug
se adaug
n lapte
n lapte
pentrupentru
a fi administrate.
a fi administrate.
Mineralele
Mineralele
(sodiu,(sodiu,
fosfai,fosfai,
bicarbonai,
bicarbonai,
etc.) de
etc.)
asemenea
de asemenea
se adaug
se adaug
n
n
lapte. lapte.
Dac copilul
Dac copilul
a butadoar
butjumtate
doar jumtate
din laptele
din laptele
propus,
propus,
el a primit
el a primit
doar doar
o jumtate
o jumtate
din doza
din doza
medicamentului,
medicamentului,
care trebuie
care trebuie
ulterior
ulterior
administrat.
administrat.
Dac Dac
copilulcopilul
se aflselaafl
alimentaia
la alimentaia
natural
natural
vitaminele
vitaminele
i mineralele
i mineralele
se dizolv
se dizolv
n laptele
n laptele
stors, stors,
care apoi
careseapoi
administreaz.
se administreaz.
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
rectalrectal
Administrarea
Administrarea
rectalrectal
a drogurilor
a drogurilor
este este
eficient
eficient
pentrupentru
medicamentele
medicamentele
care deobicei
care deobicei
se administreaz
se administreaz
oral: cloralhidratul,
oral: cloralhidratul,
codeina,
codeina,
fosfai,fosfai,
paracetamolul,
paracetamolul,
deazepam.
deazepam.
Absorbia
Absorbia
drogului
drogului
de regul
de regul
este mai
este lent,
mai lent,
i n i
cantitate
n cantitate
mai mai
mic. mic.
Administrarea
Administrarea
sub form
sub form
de lichide
de lichide
poate poate
stimula
stimula
activitatea
activitatea
intestinal,
intestinal,
iar supozitorile
iar supozitorile
pot fi pot
eliminate
fi eliminate
ntregi.
ntregi.
n form
n form
lichidlichid
absorbia
absorbia
are loc
aremai
loc bine,
mai bine,
iar niar
form
n form
de supozitorii
de supozitorii
ngreuiaz
ngreuiaz
dozarea
dozarea
medicamentului,
medicamentului,
deoarece
deoarece
ele aueleunaudozaj
un dozaj
standard,
standard,
i la i la
divizare
divizare
nu putem
nu putem
fi convini
fi convini
c n jumtatea
c n jumtatea
de supozitorie
de supozitorie
este este
din din
doza drogului.
doza drogului.
Administrarea
Administrarea
rectalrectal
a medicamentelor
a medicamentelor
este indicat
este indicat
numainumai
n cazul
n cazul
cnd este
cndimposibil
este imposibil
administrarea
administrarea
lor oral.
lor oral.
238

238

n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
20-4020-40
mg i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
hemoragic
hemoragic
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Hemostaza.
Hemostaza.
Compresia
Compresia
manual
manual
la nivelul
la nivelul
plgii plgii
sau garoului.
sau garoului.
SondaSonda
Sengstaken-Blackemore.
Sengstaken-Blackemore.
Manevrele
Manevrele
gravitaionale:
gravitaionale:
- poziia
- poziia
Trendelenburg;
Trendelenburg;
- poziia
- poziia
n patncupat
ridicarea
cu ridicarea
extremitilor
extremitilor
inferioare
inferioare
de la 10
de lapn
10 pn
la 45;la 45;
- costumele
- costumele
antiocantioc
traumatice
traumatice
(pantaloni
(pantaloni
antioc).
antioc).
RegulaRegula
trei catetere
trei catetere
cateterizarea
cateterizarea
venei venei
periferice,
periferice,
veziciivezicii
urinareurinare
i sonda
i sonda
gastric.
gastric.
35

35

Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Reumplerea
Reumplerea
volemic
volemic
(cristaloide/snge
(cristaloide/snge
pierdutpierdut
3:1;coloide/snge
3:1; coloide/snge
pierdutpierdut
1:1): 1:1):
- deficit
- deficit
sub 30%
subdin
30%
volumul
din volumul
sanguin:
sanguin:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
i/sau i/sau
Dextran
Dextran
70 500-1500
70 500-1500
ml i/vml
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
15 ml/kg/zi),
15 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
Gelatinol
Gelatinol
8% - 500-1500
8% - 500-1500
ml i/vml
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi),
30 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1500
500-1500
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi);
30 ml/kg/zi);
- deficit
- deficit
peste peste
30% 30%
din volumul
din volumul
sanguin
sanguin
(suplimentar
(suplimentar
se
se
administreaz):
administreaz):
MasMas
eritrocitar
eritrocitar
200-400
200-400
ml i/vml
n perfuzie;
i/v n perfuzie;
Plasm
Plasm
proaspt
proaspt
congelat
congelat
200 ml200
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec
deieec
hemostaz
i hemostaz
adecvat:
adecvat:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Hemostaza:
Hemostaza:
NovoSevent
NovoSevent
40-9040-90
mcg/kg
mcg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
n 1-2n
prize.
1-2 prize.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
36

36

ADMINISTRAREA
ADMINISTRAREA
DROGURILOR
DROGURILOR
(MEDICAMENTELOR
(MEDICAMENTELOR
) LA NOU
) LA-NSCUI
NOU-NSCUI
n administrarea
n administrarea
medicamentelor
medicamentelor
este necesar
este necesar
de a deluaa nlua n
consideraie
consideraie
experiena
experiena
administrrii
administrrii
lor, pentru
lor, pentru
a combate
a combate
indicarea
indicarea
dozelor
dozelor
absurde,
absurde,
care n
care
realitate
n realitate
nu potnufi pot
precis
fi precis
calculate.
calculate.
AcesteAceste
probleme
probleme
apar destul
apar destul
de frecvent
de frecvent
la calcularea
la calcularea
dozei dozei
drogului
drogului
n
n
funciefuncie
de greutatea
de greutatea
copilului.
copilului.
Fiecare
Fiecare
medic,medic,
indicnd
indicnd
un medicament
un medicament
potenial
potenial
toxic toxic
fr fr
evidena
evidena
metodei
metodei
lui de lui
administrare,
de administrare,
este responsabil
este responsabil
pentrupentru
greelile
greelile
efectuate.
efectuate.
Acelai
Acelai
lucru lucru
se atribue
se atribue
timpului
timpului
i frecvenei
i frecvenei
administrrii
administrrii
drogului,
drogului,
deoarece
deoarece
multe multe
din ele
dinseele
caracterizeaz
se caracterizeaz
printr-o
printr-o
perioad
perioad
lung lung
de eliminare
de eliminare
din organism,
din organism,
deaceea
deaceea
nou-nscuilor
nou-nscuilor
li se li se
administrez
administrez
1-2 ori1-2
n ori
24 h.
n 24 h.
Ar fi mai
Ar fibine
maica
bine
aceast
ca aceast
metod
metod
s fie s
efectuat
fie efectuat
i de prini
i de prini
dup dup
externarea
externarea
copilului
copilului
din staionar.
din staionar.
Durata
Durata
tratamentului
tratamentului
Este necesar
Este necesar
de a ine
de acont
ine de
cont
timpul
de timpul
ntreruperii
ntreruperii
tratamentului
tratamentului
n
n
aceeai
aceeai
msur
msur
ca i canceputul
i nceputul
lui. lui.
Majoritatea
Majoritatea
mamelor
mamelor
dup dup
externarea
externarea
din staionar
din staionar
continuie
continuie
s prelungeasc
s prelungeasc
administrarea
administrarea
preparatelor
preparatelor
numainumai
din motivul
din motivul
c medicul
c medicul
nu le-a
nu prevenit
le-a prevenit
despredespre
ntreruperea
ntreruperea
tratamentului.
tratamentului.
n unele
n unele
cazuricazuri
este necesar
este necesar
un tratament
un tratament
antibacterian
antibacterian
ndelungat.
ndelungat.
n cazul
n cazul
cnd diagnosticul
cnd diagnosticul
preventiv
preventiv
nu este
nu este
confirmat,
confirmat,
tratamentul
tratamentul
trebuietrebuie
ntrerupt
ntrerupt
dup 48
dup
h. 48 h.
Dizolvarea
Dizolvarea
drogurilor
drogurilor
Majoritatea
Majoritatea
drogurilor,
drogurilor,
naintenainte
de a fide
administrate
a fi administrate
unui nou-nscut,
unui nou-nscut,
necesit
necesit
de a fidedizolvate,
a fi dizolvate,
deoarece
deoarece
ele sunt
elepregtite
sunt pregtite
pentrupentru
pacieni
pacieni
maturi.maturi.
Dizolvarea
Dizolvarea
drogurilor
drogurilor
permanent
permanent
este este
necesar
necesar
la
la
administrarea
administrarea
lor n lor
form
n form
de infuzie
de infuzie
ndelungat.
ndelungat.
La aceast
La aceast
etap etap
pot fi pot
comise
fi comise
multe multe
greeli,
greeli,
dac nu
dac
se nu
va se
luavanlua
consideraie
n consideraie
spaiulspaiul
mort al
mort
seringii.
al seringii.
PentruPentru
o dizolvare
o dizolvare
corect
corect
este necesar
este necesar
preponderent
preponderent
de a colecta
de a colecta
dizolvantul,
dizolvantul,
apoi substana
apoi substana
activ.activ.
Aceast
Aceast
metod
metod
este este
eficient
eficient
dac substana
dac substana
activactiv
necesit
necesit
o dizolvare
o dizolvare
de 10 de
ori.10 ori.
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
oral oral
Administrarea
Administrarea
medicamentelor
medicamentelor
per-osper-os
nu este
nubinevenit
este binevenit
la copiii
la copiii
ce se ce
aflsenafl
stare
n de
stare
oc,
deacidoz
oc, acidoz
patologic
patologic
i alteipatologii
alte patologii
grave grave
care mpiedic
care mpiedic
absorbia
absorbia
drogurilor
drogurilor
n intestin.
n intestin.
237

237

- Dac,
- Dac,
dup dup
extubare,
extubare,
la copil
la copil
apar accese
apar accese
de apnee
de apnee
sau este
sau este
cu oxigen,
cu oxigen,
pn pn
la
la
necesar
necesar
mrirea
mrirea
concentraiei
concentraiei
O2 n Ocortul
2 n cortul
reintubare
reintubare
ncercai
ncercai
s efectuai
s efectuai
PPSE PPSE
prin cateter
prin cateter
nazal.nazal.
Prin Prin
aceast
aceast
metod
metod
vom vom
obineobine
mbuntirea
mbuntirea
oxigenrii,
oxigenrii,
dar nu
dar nu
micorarea
micorarea
pCO2.pCO2.
MANEVRA
MANEVRA
HEIMLICH
HEIMLICH
(la sugari
(la sugari
i copiii
i copiii
pn lapn
3 ani)
la 3 ani)
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
PoziiaPoziia
decliv
decliv
a capului(de
a capului(de
ex. n ex.
propria
n propria
poal,poal,
sugarul
sugarul
n decubit
n decubit
ventral,
ventral,
capul capul
atrnatrn
pe genunchi),
pe genunchi),
se deschide
se deschide
cavitatea
cavitatea
bucalbucal
cu cu
indexul
indexul
i se aplic
i se aplic
4 lovituri
4 lovituri
puternice
puternice
cu palma
cu palma
ntre omoplai;
ntre omoplai;
n cazn caz
de eec,
de repoziionare
eec, repoziionare
pe spate
pe i
spate
compresiunea
i compresiunea
toracelui
toracelui
ca pentru
ca pentru
masajul
masajul
cardiac.
cardiac.
Eventual
Eventual
se repet
se repet
3-5 ori.
3-5 ori.
CATETERISMUL
CATETERISMUL
OMBILICAL
OMBILICAL

Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Dezinfectai
- Dezinfectai
regiunea
regiunea
ombilical
ombilical
cu soluie
cu soluie
iod-povidon;
iod-povidon;
aplicai
aplicai
pe cmpul
pe cmpul
operator
operator
mee sterile.
mee sterile.
- Aplicai
- Aplicai
o ligtur
o ligtur
slab la
slab
bazalacordonului
baza cordonului
ombilical.
ombilical.
- Tiai
- Tiai
parteapartea
de prisos
de prisos
a cordonului
a cordonului
ombilical,
ombilical,
lsndlsnd
un bont
un de
bont de
0,5 - 10,5
cm.- 1 cm.
- Cutai
- Cutai
vena ombilical:
vena ombilical:
are perei
are perei
subiri,subiri,
e mai elarg
mai dect
larg dect
cele 2cele 2
artere artere
i e plasat
i e plasat
mai aproape
mai aproape
de marginea
de marginea
cordonului
cordonului
ombilical.
ombilical.
- Ridicai
- Ridicai
cu pensa
cu pensa
hemostatic
hemostatic
marginea
marginea
bontului
bontului
ombilical
ombilical
n
n
poziiepoziie
vertical,
vertical,
cu ajutorul
cu ajutorul
penseipensei
bujai bujai
vena ombilical
vena ombilical
pn la
pn la
lrgirea
lrgirea
ei. ei.
- Introducei
- Introducei
cateterul
cateterul
n vena
nombilical.
vena ombilical.
- Pentru
- Pentru
determinarea
determinarea
adncimii
adncimii
introducerii
introducerii
cateterului
cateterului
ne folosim
ne folosim
de unele
de unele
metode:
metode:
- msurm
- msurm
distana
distana
de la de
apendicele
la apendicele
xifoidxifoid
pn la
pn
ombilic
la ombilic
i
i
adugm
adugm
0,5 - 10,5
cm- la
1 cm
distana
la distana
cea mai
ceascurt
mai scurt
dintredintre
punctul
punctul
de de
vrf alvrf
umrului
al umrului
pn pn
la inelul
la inelul
ombilical
ombilical
(indicele
(indicele
ombilicombilicumr),umr),
adugm
adugm
lungimea
lungimea
bontului
bontului
ombilical;
ombilical;
este necesar
este necesar
ca ca
vrfulvrful
cateterului
cateterului
s se afle
s semai
aflesus
mai
desus
diafragm.
de diafragm.

236

236

Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
traumatic
traumatic
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Corectarea
Corectarea
rapidrapid
i abordarea
i abordarea
concomitent
concomitent
a tuturor
a tuturor
leziunilor.
leziunilor.
Imobilizarea
Imobilizarea
stabilstabil
n atele.
n atele.
Hemostaza
Hemostaza
local.local.
Compresia
Compresia
manual
manual
la nivelul
la nivelul
plgii plgii
sau garoului.
sau garoului.
Manevrele
Manevrele
gravitaionale:
gravitaionale:
- poziia
- poziia
Trendelenburg;
Trendelenburg;
- poziia
- poziia
n patncupat
ridicarea
cu ridicarea
extremitilor
extremitilor
inferioare
inferioare
de la 10
de lapn
10 pn
la 45;la 45;
- costumele
- costumele
antiocantioc
traumatice
traumatice
(pantaloni
(pantaloni
antioc).
antioc).
RegulaRegula
trei catetere
trei catetere
cateterizarea
cateterizarea
venei venei
periferice,
periferice,
veziciivezicii
urinareurinare
i sonda
i sonda
gastric.
gastric.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
VolumVolum
expanderi
expanderi
(cristaloide/snge
(cristaloide/snge
pierdut-3:1;
pierdut-3:1;
coloide/snge
coloide/snge
pierdutpierdut
-1:1): -1:1):
- deficit
- deficit
sub 30%
subdin
30%
volumul
din volumul
sanguin:
sanguin:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
i/sau i/sau
Dextran
Dextran
70 500-1500
70 500-1500
ml i/vml
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
15 ml/kg/zi),
15 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
37

37

Gelatinol
Gelatinol
8% 500-1500
8% 500-1500
ml i/vml
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi),
30 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1500
500-1500
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi);
30 ml/kg/zi);
- deficit
- deficit
peste peste
30% 30%
din volumul
din volumul
sanguin
sanguin
(suplimentar
(suplimentar
se
se
administreaz):
administreaz):
MasMas
eritrocitar
eritrocitar
200-400
200-400
ml i/vml
n perfuzie;
i/v n perfuzie;
Plasm
Plasm
proaspt
proaspt
congelat
congelat
200 ml200
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec
deieec
hemostaz
i hemostaz
adecvat:
adecvat:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
combustional
combustional
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
n decubit
n decubit
dorsaldorsal
sau pesau
regiunile
pe regiunile
neafectate.
neafectate.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Se dezbrac
Se dezbrac
pacientul
pacientul
cu excepia
cu excepia
hainelor
hainelor
aderente.
aderente.

38

38

- ncepei
- ncepei
s efectuai
s efectuai
o oxigenare
o oxigenare
suplimentar
suplimentar
prin intermediul
prin intermediul
cortului
cortului
cu oxigen,
cu oxigen,
unde concentraia
unde concentraia
oxigenului
oxigenului
s fie s
cu fie
55%
cumai
55% mai
nalt nalt
dect dect
acea cu
aceacare
cu copilului
care copilului
i s-a iefectuat
s-a efectuat
VAP VAP
naintea
naintea
extubrii.
extubrii.
- ndeplinii
- ndeplinii
regulatregulat
masajul
masajul
percutor
percutor
i drenajul
i drenajul
postural.
postural.
- La- agravarea
La agravarea
strii strii
cliniceclinice
a copilului
a copilului
sau necesitii
sau necesitii
mririimririi
concentraiei
concentraiei
oxigenului
oxigenului
n cortul
n cortul
cu oxigen,
cu oxigen,
se efectueaz
se efectueaz
o
o
radiografie
radiografie
a cutiei
a cutiei
toracice
toracice
n proiecie
n proiecie
frontal
frontal
pentrupentru
a exclude
a exclude
atelectaziile
atelectaziile
i se efectueaz
i se efectueaz
dup 6dup
ore de
6 ore
la extubaie.
de la extubaie.
- Urmrii
- Urmrii
cu atenie
cu atenie
momentul
momentul
apariiei
apariiei
tahipneei
tahipneei
la copii
la copii
sau sau
necesitatea
necesitatea
mririimririi
concentraiei
concentraiei
oxigenului
oxigenului
n cortul
n cortul
cu oxigen.
cu oxigen.
Schimbarea
Schimbarea
indicilor
indicilor
gazelor
gazelor
sangvine
sangvine
la modificarea
la modificarea
parametrilor
parametrilor
ventilaiei
ventilaiei
Corecia
Corecia
FR FR PMI PMIPPSEPPSET ins T ins FiO2 FiO2
necesar
necesar
nu nu nu nu nu nu
Pentru
Pentru de de
de de
schim-schimschim-schimschim-schimmrirea
mrireamico-micomicorat
micorat
bm bm bm bm bm bm
pCO2pCO2 rat rat
nu nu nu nu nu nu
Pentru
Pentru
de de de de
schim-schimschin-schin-schim-schimmicorarea
micorarea
mrit mritmrit mrit
bm bm bm bm bm bm
pCO2pCO2
Pentru
Pentru nu nu
de de de de de de de de
mrirea
mrireaschim-schimmrit mritmrit mritmrit mrit mrit mrit
pO2 pO2 bm bm
de de nu nu
Pentru
Pentru nu nu
de de
de de
schim-schimmico-micoschim-schimmicorarea
micorarea
micorat
micorat
micorat
micorat
rat rat bm bm
pO2 pO2 bm bm
Metodele
Metodele
de precauie:
de precauie:
- Micornd
- Micornd
FR, nuFR,
mrii
nu mrii
amplitudinea
amplitudinea
respiratorie.
respiratorie.
La FRLadeFR
5 de 5
cu cu
15 respiraii
15 respiraii
pe minut
pe minut
este adecvat
este adecvat
o durat
o durat
a respiraiei
a respiraiei
egal egal
0,5 secunde
0,5 secunde
235

235

- pCO
- 2 pCO
normal
- e nevoie
- e nevoie
de a sedemri
a seFiO
mri
Tins2,iTins
PPSE;
i PPSE;
2 normal
2, FiO
mrit2 -mrit
e nevoie
- e nevoie
de a sedemri
a sePMI;
mri PMI;
- pCO
- 2 pCO
- pCO
- 2 pCO
micorat
micorat

mrim

mrim
Tins
sau
Tins
PPSE.
sau
PPSE.
2
Scoaterea
Scoaterea
de la aparat
de la aparat
mai2 emare
mai de
mare
70 de
mm70 mm
Copilul
Copilul
poate poate
fi scosfide
scos
la aparat
de la aparat
cnd pO
cnd
2 e pO
col Hgcoli Hg
pCO
i2 pCO
e mai
mai de
mic
45 de
- 50
45mm
- 50col
mmHg.
colExist
Hg. Exist
prerea
prerea
c c
2 emic
iniialiniial
este nevoie
este nevoie
de-a se
de-a
limita
se limita
indiciiindicii
ce contribuie
ce contribuie
la realizarea
la realizarea
presiunii
presiunii
medii medii
nalte nalte
n cile
n respiratorii.
cile respiratorii.
Cnd Cnd
concentraia
concentraia
oxigenului
oxigenului
este micorat
este micorat
pn la
pn
50%,
la 50%,
dar PMI
dar PMI
constituie
constituie
20 - 25
20cm
- 25
H2cm
O laHnou-nscui
cu masa
cu ponderal
masa ponderal
mai mare
mai mare
2O la nou-nscui
O H2cuOmasa
cu de
masa
1000
de 1000
2000 g,
2000
saug,12sau
15
12 15
de 2000
de g,
2000
15 -g,20
15cm
- 20
H2cm
cm H2cm
O cu
H2masa
O cu ponderal
masa ponderal
mai mic
mai de
mic
1000
de g,
1000
copilul
g, copilul
poate poate
fi scosfi scos
de la aparatul
de la aparatul
respirator
respirator
prin scderea
prin scderea
gradat
gradat
a FR cu
a FR
2 -cu
5 inspiraii
2 - 5 inspiraii
pe minut
pe minut
n funcie
n funcie
de reacia
de reacia
pCO2.pCO2.
Scoaterea
Scoaterea
de la aparat
de la aparat
poatepoate
fi ndeplinit
fi ndeplinit
prin cteva
prin cteva
metode:
metode:
- De- micorat
De micorat
FR pn
FR la
pn
5 inspiraii
la 5 inspiraii
pe minut,
pe minut,
apoi de
apoiextubat
de extubat
copilul.
copilul.
- De- micorat
De micorat
FR pn
FR la
pn
5 inspiraii
la 5 inspiraii
pe minut,
pe minut,
apoi dac
apoi starea
dac starea
copilului
copilului
timp de
timp
o or
de onuorse nu
va se
agrava,
va agrava,
de trecut
de trecut
la respiraia
la respiraia
spontan
spontan
prin tubul
prin tubul
endotraheal
endotraheal
cu PPSE
cu PPSE
3 - 4 cm
3-H
4 2cm
O timp
H2O de
timp
8 de 8
ore. Cu
ore.trecerea
Cu trecerea
la PPSE
la PPSE
mriimrii
concentraia
concentraia
de oxigen
de oxigen
cu 5%.
cu 5%.
Dac Dac
stareastarea
nou-nscutului
nou-nscutului
nu se nu
nrutete
se nrutete
(indicele
(indicele
gazos gazos
al
al
sngelui
sngelui
este satisfctor,
este satisfctor,
simptomele
simptomele
detresei
detresei
respiratorii
respiratorii
lipsesc)
lipsesc)
se poate
se poate
ncerca
ncerca
de a-l de
extuba.
a-l extuba.
La agravarea
La agravarea
strii pe
strii
fondul
pe fondul
PPSE PPSE
efectuai
efectuai
urmtoarele:
urmtoarele:
- Scoaterea
- Scoaterea
de la aparat
de la aparat
cu frecvena
cu frecvena
respiraiei
respiraiei
sczut:
sczut:
- micorai
- micorai
frecvena
frecvena
respiraiilor
respiraiilor
cu 1 - cu
2 inspiraii
1 - 2 inspiraii
la fiecare
la fiecare
12 24
12 h pn
24 h cnd
pn nu
cnd
va nu
fi mai
va fimare
mai de
mare
2 inspiraii
de 2 inspiraii
pe pe
minut,minut,
apoi extubai
apoi extubai
copilul.
copilul.
- Scoaterea
- Scoaterea
de la aparat
de la aparat
cu aplicarea
cu aplicarea
PPSE PPSE
prin sonda
prin sonda
endotraheal:
endotraheal:
- efectuai
- efectuai
copilului
copilului
PPSE PPSE
timp de
timp
5 minute,
de 5 minute,
iar apoi
iartimp
apoi de
timp
55 de 55
minuteminute
ventilarea
ventilarea
foratforat
a plmnilor.
a plmnilor.
Fiecare
Fiecare
seans seans
la PPSE
la PPSE
prelungii-l
prelungii-l
cu 5 minute.
cu 5 minute.
Dac copilul
Dac copilul
suport
suport
bine timp
bine de
timp
60 de 60
minute,
minute,
ncercai
ncercai
s-l trecei
s-l trecei
complet
complet
la respiraie
la respiraie
spontan.
spontan.
Dup Dup
6 8 h6 de
8aplicare
h de aplicare
cu succes
cu succes
a PPSE
a PPSE
extubai
extubai
copilul.
copilul.
Dup Dup
extubarea
extubarea
cu succes
cu succes
efectuai
efectuai
urmtoarele:
urmtoarele:
234

234

Tualeta
Tualeta
primar
primar
a plgii
a plgii
arse cu
arse
apcurece
apcurat(steril)
rece curat(steril)
de la robinet:
de la robinet:
o
oo
o
t 6-12
t C,
6-12
n C,
timp
n de
timp
10-20
de 10-20
min, urmat
min, urmat
de aplicarea
de aplicarea
unui gel
unui de
gel de
ap, pansament
ap, pansament
aseptic.
aseptic.
Tualeta
Tualeta
primar
primar
a plgii
a plgii
n arsura
n arsura
chimic:
chimic:
- acizi:
- acizi:
cu apcurece
ap curat(steril)
rece curat(steril)
de la de
robinet:
la robinet:
to 6-12tooC,
6-12oC,
timp de
timp
20-30
de 20-30
min; min;
- baze:
- baze:
cu acidcuboric
acid 0,5-3%
boric 0,5-3%
sau acid
sauacetic
acid acetic
1%; 1%;
- fosforul:
- fosforul:
cu bicarbonat
cu bicarbonat
de sodiu
de sodiu
5%; 5%;
- acid
- fluorhidric:
acid fluorhidric:
cu bicarbonat
cu bicarbonat
de sodiu
de sodiu
5%; 5%;
- fenol:
- fenol:
alcoolalcool
etilic 40-70%;
etilic 40-70%;
- substane
- substane
de aluminiu:
de aluminiu:
cu benzin;
cu benzin;
- substane
- substane
de crom:
de crom:
tiosulfat
tiosulfat
de sodiu
de sodiu
1%. 1%.
Se usuc
Se usuc
i se panseaz
i se panseaz
asepticaseptic
leziunile.
leziunile.
Protecie
Protecie
termic.
termic.
RegulaRegula
trei catetere:
trei catetere:
cateterizarea
cateterizarea
venei venei
periferice,
periferice,
veziciivezicii
urinareurinare
i
i
sondasonda
gastric.
gastric.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Volum
Volum
expanderi
expanderi
(regul(regul
lui Evans
lui Evans
volumul
volumul
necesar
necesar
= 2 ml
= x2 %
ml x %
suprafaa
suprafaa
ars xars
greutate
x greutate
+ nevoia
+ nevoia
de baz):
de baz):
Volumul
Volumul
perfuzabil:
perfuzabil:
- n -prima
n prima
or 20-30
or 20-30
ml/kg ml/kg
soluiisoluii
cristaloide;
cristaloide;
- n -cursul
n cursul
primelor
primelor
8h: prima
8h: prima
jumtate
jumtate
a necesarului
a necesarului
pe 24h;
pe 24h;
- dup
- 24
dup
h, volumul
24 h, volumul
perfuzabil
perfuzabil
se njumtete;
se njumtete;
- dup
- 48
dup
h, 48
volumul
h, volumul
perfuzabil
perfuzabil
va fi calculat
va fi calculat
n funcie
n funcie
de de
hematocrit,
hematocrit,
presiunea
presiunea
venoas
venoas
central,
central,
diurez
diurez
i greutate
i greutate
corporal.
corporal.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
1,5 ml/kg
1,5 ml/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi).
30 ml/kg/zi).
Glucoz
Glucoz
5% - 1000-2000
5% - 1000-2000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1500
70 500-1500
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 15
(max
ml/kg/zi).
15 ml/kg/zi).
Gelatinol
Gelatinol
8% - 500-1500
8% - 500-1500
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi).
30 ml/kg/zi).
39

39

Plasm
Plasm
proaspt
proaspt
congelat
congelat
200 ml200
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital vital
sau nsau
cazndecaz
combustii
de combustii
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
superioare:
superioare:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
combustii
de combustii
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
superioare:
superioare:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Hidrocortison
Hidrocortison
100-200
100-200
mg i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 4 hla(max
4 h (max
2 g n224
g n 24
h), sauh), sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24
sauh), sau
Dexametason
Dexametason
0,2-0,30,2-0,3
mg/kgmg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
la 6 hla (max
6 h (max
2-4 2-4
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24 h),
n prezena
n prezena
bronhospasmului:
bronhospasmului:
Teofilin
Teofilin
5-6 mg/kg
5-6 mg/kg
i/v lent,
i/vnlent,
20-30
n 20-30
min., urmat
min., urmat
0,5 mg/kg/h
0,5 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
40

40

- FR.
- Se
FR.
aplic
Se aplic
frecvena
frecvena
respiratorie
respiratorie
nalt nalt
(60 -150
(60 respiraii
-150 respiraii
pe pe
minut).
minut).
Aplicai
o FiO2ooarecare
FiO2 oarecare
pentrupentru
meninerea
meninerea
adecvat
adecvat
a PO2.a PO2.
- FiO
- 2. FiO
2. Aplicai
ApneeApnee
O (fiziologic).
- PPSE.
- PPSE.
Se indic
Se indic
PPSE PPSE
egal cu
egal
2 cm
cu H
2 2cm
H2O (fiziologic).
- PMI.
- Folosii
PMI. Folosii
valorile
valorile
minime
minime
(10 15
(10cm
15
H2cm
O).H2O).
- T ins.
- TDeins.
obicei
De obicei
0,5 - 0,7
0,5sec.
- 0,7 sec.
- FR.
- Frecvena
FR. Frecvena
respiraiei
respiraiei
se indic
se indic
n limitele
n limitele
de 20 de
40
20n minut.
40 n minut.
- FiO
- 2. FiO
Necesitatea
.
Necesitatea
n
oxigen
n
oxigen
este
minim.
este
minim.
2
Aspiraia
Aspiraia
meconial
meconial
- PPSE.
- PPSE.
Se indic
Se indic
n limitele
n limitele
de 2 - de
5 cm
2 -H
5 2cm
O. H2O.
- PMI.
- PMI.
Se folosete
Se folosete
presiunea
presiunea
necesar
necesar
pentrupentru
excursia
excursia
adecvat
adecvat
a
a
cutiei cutiei
toracice.
toracice.
- FR.
- Folosii
FR. Folosii
frecvena
frecvena
respiratorie
respiratorie
n limitele
n limitele
de 40 de
60
40n minut.
60 n minut.
- FiO
- 2. FiO
Trebuie
.
Trebuie
s
fie
s
eficace
fie
eficace
pentru
pentru
oxigenarea
oxigenarea
bun
a
bun
copilului
a
copilului
(de (de
2
obiceiobicei
pO2 mai
pOmare
mare
80 de
mm80col
mm
Hg).
col Hg).
2 mai de
Schimbarea
Schimbarea
indicilor
indicilor
de ventilaie
de ventilaie
Aciunea
Aciunea
schimbrii
schimbrii
diverilor
diverilor
indici indici
asupraasupra
gazelor
gazelor
sngelui
sngelui
arterialarterial
este indicat
este indicat
n tabel.
n tabel.
Ea poate
Ea poate
fi aplicat
fi aplicat
n instruirea
n instruirea
general,
general,
lund lund
n consideraie
n consideraie
urmtoarele
urmtoarele
recomandri:
recomandri:
Valoarea
Valoarea
pCO2 pCO
este 2invers
este invers
proporional
proporional
ventilrii
ventilrii
pe min:
pe min:
- Mrirea
- Mrirea
ventilrii
ventilrii
pe minpeduce
minla
duce
micorarea
la micorarea
pCO2.pCO2.
- Ventilarea
- Ventilarea
pe minut
pe minut
se poate
se poate
mri prin
mrimrirea
prin mrirea
PMI i/
PMI
saui/
FR.
sau FR.
- Micorarea
- Micorarea
ventilrii
ventilrii
pe minut
pe minut
duce la
duce
mrirea
la mrirea
pCO2.pCO2.
- VM
- seVM
poate
se poate
micora
micora
prin micorarea
prin micorarea
FR sauFR
PMI.
sau PMI.
Valoarea
Valoarea
pO2 epOdirect
proporional
proporional
FiO2 FiO
i 2PMCR
i PMCR
(presiunea
(presiunea
2 e direct
minimal
minimal
a cilor
a cilor
respiratorii):
respiratorii):
- Mrirea
- Mrirea
FiO2 FiO
sau 2 PMCR
sau PMCR
favorizeaz
favorizeaz
oxigenarea,
oxigenarea,
n timp
n timp
ce ce
micorarea
micorarea
FiO2 oFiO
nrutete.
o
nrutete.
2
- PPSE
- PPSE
este direct
este direct
proporional
proporional
PMI, PMI,
PPSE,PPSE,
Tins i
Tins
raportului
i raportului
insp/exp.
insp/exp.
- Mrirea
- Mrirea
acestoracestor
parametri
parametri
duce la
duce
mrirea
la mrirea
PPSE PPSE
i ca rezultat
i ca rezultat
la
la
mrirea
mrirea
pO2 . pO2 .
Alegerea
Alegerea
indicelui
indicelui
care va
carefi va
schimbat
fi schimbat
depinde
depinde
de necesitatea
de necesitatea
schimbrii
schimbrii
simultane
simultane
a pCO
a 2.pCO
De2. exemplu,
De exemplu,
pentrupentru
ameliorarea
ameliorarea
oxigenrii
oxigenrii
la: la:
233

233

n al doilea
n al doilea
rnd, rnd,
alegeialegei
raportul
raportul
timpului
timpului
de inspiraie
de inspiraie
/ expiraie
/ expiraie
(de obicei
(de obicei
1:1 sau
1:1
1:2).
sau 1:2).
PentruPentru
stabilirea
stabilirea
T.ins/T.exp.folosii
T.ins/T.exp.folosii
urmtoarele
urmtoarele
formule:Tc
formule:Tc
= T = T
ins + T
insexp;
+ Tins:exp
exp; ins:exp
= T ins/T
= T ins/T
exp. exp.
De aceea
De aceea
cnd ins/exp
cnd ins/exp
= 1:2 =i 1:2
FR i= FR
30 inspiraii
= 30 inspiraii
pe minut,
pe minut,
Tc = Tc =
0,66 sec,
0,66dar
sec,Texp
dar Texp
1,33sec.
1,33(V.A.Grebennicov,1994;
sec. (V.A.Grebennicov,1994;
T.L.Gomella,
T.L.Gomella,
1995).1995).
IndiciiIndicii
ventilaiei
ventilaiei
la diferite
la diferite
boli boli
BoalaBoala
membranelor
membranelor
hialine:
hialine:
- PPSE
- PPSE
Constituie
Constituie
4 cm H
4 2cm
O iHmai
mult
mai(oscileaz
mult (oscileaz
4 - 6 cm
4 -H
6 2cm
O).H2O).
2O i
- Presiunea
- Presiunea
minim
minim
ce estecesuficient
este suficient
la excursia
la excursia
adecvat
adecvat
a cutiei
a cutiei
O).H2O).
toracice
toracice
(oscileaz
(oscileaz
18 30
18cm
30
H2cm
- Tins. TPosibilitatea
ins. Posibilitatea
minim
minim
la FR la
stabilite
FR stabilite
ce estecesuficient
este suficient
pentrupentru
meninerea
meninerea
oxigenrii
oxigenrii
adecvate
adecvate
(oscileaz
(oscileaz
0,4 0,75
0,4 sec).
0,75 sec).
- Frecvena
- Frecvena
respiratorie
respiratorie
reprezint
reprezint
30 - 6030inspiraii
- 60 inspiraii
pe minut.
pe minut.
- FiO
- 2. FiO
ntrebuinai
concentraia
concentraia
de oxigen
de oxigen
care este
care necesar
este necesar
2. ntrebuinai
pentrupentru
meninerea
meninerea
oxigenrii
oxigenrii
adecvate.
adecvate.
Persistena
Persistena
circulaiei
circulaiei
fetalefetale
(PCF):
(PCF):
- PPSE.
- PPSE.
Se indic
Se indic
PPSE PPSE
sczut,
sczut,
de obicei
de obicei
2 cm 2H2cm
O. H
PPSE
ceva ceva
2O. PPSE
mai mai
nalt nalt
are efect
are efect
negativ
negativ
la bolnavii
la bolnavii
fr fr
afectarea
afectarea
parenchimului
parenchimului
pulmonar.
pulmonar.
- Folosii
- Folosii
presiunea
presiunea
minim,
minim,
care este
care necesar
este necesar
pentrupentru
meninerea
meninerea
oxigenrii
oxigenrii
adecvate.
adecvate.
- FR.
- Deseori
FR. Deseori
se aplic
se aplic
frecvena
frecvena
nalt nalt
a respiraiei
a respiraiei
maimult
mai de
mult de
60 inspiraii
60 inspiraii
pe minut.
pe minut.
La oxigenarea
La oxigenarea
neadecvat
neadecvat
se poate
se poate
ncerca
ncerca
micorarea
micorarea
FR iFR i
prelungirea
prelungirea
T ins.TAvei
ins. Avei
n vedere,
n vedere,
c FiO
c2 i
FiO
presiunea
i
presiunea
minim
minim

2
trebuietrebuie
sczute
sczute
treptat.treptat.
Ca regul,
Ca regul,
la un la
FiO
un2 care
FiO2 se
care
micoreaz
se micoreaz
cu cu
2%, 2%,
presiunea
presiunea
minimal
minimal
se va se
scdea
va scdea
cu 1%.
cu Deseori
1%. Deseori
se menine
se menine
nivelulnivelul
sczutsczut
de pCO
de2.pCO2.
Emfizemul
Emfizemul
pulmonar
pulmonar
interstiial
interstiial
- PPSE.
- PPSE.
Deseori
Deseori
se aplic
se aplic
PPSE,PPSE,
ce esteceegal
estecuegal
0 - cu
1 cm
0 -H
1 2cm
O. H2O.
- PMI.
- Se
PMI.
folosesc
Se folosesc
indici indici
mici. mici.
- T -ins.TTimpul
ins. Timpul
inspiraiei
inspiraiei
de regul
de regul
nu este
numare
este mare
(oscileaz
(oscileaz
0,1 0,1
0,2 sec.).
0,2 sec.).
232

232

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
obstructiv
obstructiv
extracardiac
extracardiac
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
poziia
poziia
anti-Trendelenburg.
anti-Trendelenburg.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dobutamin
Dobutamin
5-10 5-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic
etiologic
(embolia
(embolia
pulmonar,
pulmonar,
tamponada
tamponada
cardiac,
cardiac,
pneumotoraxul
pneumotoraxul
cu supap).
cu supap).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
toxi-infecios
toxi-infecios
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Diminuarea
Diminuarea
absorbiei
absorbiei
toxicului
toxicului
prin: spltura
prin: spltura
gastric;
gastric;
administrarea
administrarea
crbunelui
crbunelui
activate.
activate.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic.
etiologic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
St. I (oc
St. Icompensat):
(oc compensat):
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 i/v500
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Antipiretice:
Antipiretice:
41

41

Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor
complicaiilor
St. II St.
(ocIIsubcompensat):
(oc subcompensat):
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500ml500ml
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Albumin
Albumin
5%-200
5%-200
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24
sauh), sau
Dexametason
Dexametason
0,2-0,30,2-0,3
mg/kgmg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
la 6 hla (max
6 h (max
2-4 2-4
mg/kgmg/kg
n 24 h).
n 24 h).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Clorpromazin
Clorpromazin
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/v.mg i/v.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor
complicaiilor
St. IIISt.
(oc
IIIdecompensat):
(oc decompensat):
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
42

42

Dac nu
Dac
ai nu
reuit
ai reuit
s intubai
s intubai
n 20 secunde
n 20 secunde
de la introducerea
de la introducerea
lamei lamei
laringoscopului,
laringoscopului,
trebuietrebuie
s v s
oprii
v oprii
i s ventilai
i s ventilai
copilulcopilul
cu balon
cu balon
i
i
masc.masc.
Instalarea
Instalarea
indicilor
indicilor
iniialiiniiali
VAP VAP
Se stabilesc
Se stabilesc
urmtoarii
urmtoarii
indici:indici:
PMI, PMI,
PPSE,PPSE,
FiO2, FiO
FR,2, Tins
FR, sau
Tins sau
raportul
raportul
Tins :Texp.
Tins :Texp.
PMI (presiunea
PMI (presiunea
maxim
maxim
la inspiraie)
la inspiraie)
Aplicai
Aplicai
presiunea
presiunea
minim
minim
posibil,
posibil,
suficient
suficient
pentrupentru
excursia
excursia
adecvat
adecvat
a cutiei
a cutiei
toracice.
toracice.
Cu scop
Cu de
scop
apreciere
de apreciere
a valorilor
a valorilor
necesare
necesare
PMI, iniial
PMI, iniial
copilului
copilului
i poate
i poate
fi aplicat
fi aplicat
ventilarea
ventilarea
manual
manual
cu ajutorul
cu ajutorul
balonului.
balonului.
Se propun
Se propun
urmtoarele:
urmtoarele:
- masa
- mai
masamic
mai de
mic
1000
de g1000
PMI
g =PMI
14 cm
= 14
H2cm
O; H2O;
- 1000
- 1000
2000 g2000
PMI
g =PMI
15 -=2015cm
- 20
H2cm
O; H2O;
- 2001
- g2001
i gmai
imult
maimult
PMI=PMI
20 =25
20cm
25
H2cm
O. H2O.
PPSEPPSE
(presiunea
(presiunea
pozitiv
pozitiv
la sfritul
la sfritul
expiraiei)
expiraiei)
Mai des
Mai se
desaplic
se aplic
PPSE PPSE
fiziologic,
fiziologic,
egal egal
cu 2 cm
cu 2H2cm
O, H
cu2O, cu
excepia
excepia
cazurilor
cazurilor
de emfizem
de emfizem
interstiial
interstiial
al plmnilor
al plmnilor
(EIP),(EIP),
cnd cnd
PPSE PPSE
nu se nu
aplic,
se aplic,
i boala
i boala
membranelor
membranelor
hialinehialine
(BMH)
(BMH)
n carenPPSE
care PPSE
O iHmai
mult.
mai mult.
atingeatinge
4 - 6 cm
4 -H
6 2cm
2O i
FiO2 (concentraia
FiO2 (concentraia
oxigenului)
oxigenului)
ntrebuinai
ntrebuinai
concentraia
concentraia
de Ode
O2, care
este este
necesar
necesar
pentrupentru
2, care
meninerea
meninerea
unei oxigenri
unei oxigenri
adecvate
adecvate
n limitele
n limitele
21 - 100%.
21 - 100%.
Frecvena
Frecvena
respiraiei
respiraiei
(frecvena
(frecvena
respiraiei
respiraiei
pe min)
pe min)
FR se FR
stabilete
se stabilete
la 40 la
- 6040de- 60
inspiraii
de inspiraii
pe minut.
pe minut.
T ins T
(timpul
ins (timpul
inspiraiei
inspiraiei
) sau T
) sau
ins/T
T ins/T
exp exp
Unul Unul
dintredintre
indici indici
se stabilete,
se stabilete,
iar cellalt
iar cellalt
se calculeaz.
se calculeaz.
T ins.T ins.
trebuietrebuie
s fie s
mai
fiemic
maisau
micegal
saucu
egal
T exp
cu T Indiferent
exp Indiferent
ce raport
ce raport
alegeialegei
ntre Tntre
ins/T
T exp,
ins/T Tins
exp, nu
Tins
trebuie
nu trebuie
s depeasc
s depeasc
1 sec. 1 sec.
Calculul
Calculul
T ins Tsau
insraportul
sau raportul
T ins/T
T ins/T
exp seexp
efectueaz
se efectueaz
n felul
n felul
urmtor:
urmtor:
Pe baza
Pe baza
FR stabilite
FR stabilite
determinai
determinai
duratadurata
total total
a ciclului
a ciclului
de de
respiraie
respiraie
(Tc): (Tc):
Tc = 60
Tcsec
= 60
: FR
secn: FR
minn min
Exemplu
Exemplu
: FR stabilit
: FR stabilit
= 30 inspiraii
= 30 inspiraii
pe minut,
pe minut,
Tc = 60/30;
Tc = 60/30;
Tc = 2Tc
inspiraii.
= 2 inspiraii.
231

231

- murmur
- murmur
vezicular
vezicular
unilateral,
unilateral,
- murmur
- murmur
vezicular
vezicular
inegal,inegal,
- lipsa
- ptrunderii
lipsa ptrunderii
aeruluiaerului
n stomac,
n stomac,
- lipsa
- distensiei
lipsa distensiei
gastrice.
gastrice.
Gest: Gest:
retragei
retragei
sondasonda
cu aproximativ
cu aproximativ
1 cm i
1 cm
verificai
i verificai
din nou
dinpoziia.
nou poziia.
SondaSonda
situat
situat
n esofag
n esofag
Semne:
Semne:
- murmur
- murmur
vezicular
vezicular
absent,absent,
- ptrunderea
- ptrunderea
aeruluiaerului
n stomac,
n stomac,
- distensie
- distensie
gastric.
gastric.
Gest: Gest:
scoatei
scoatei
sonda,sonda,
oxigenai
oxigenai
nou-nscutul
nou-nscutul
cu balon
cu balon
i masc,
i masc,
i apoii apoi
introducei-o
introducei-o
din nou.
din nou.
Confirmare
Confirmare
finalfinal
Radiografia
Radiografia
cutiei cutiei
toracice.
toracice.
Dou Dou
gesturi:
gesturi:
- notai
- notai
marcajul
marcajul
de pe de
sond
pe sond
situat situat
la nivelul
la nivelul
buzei buzei
superioare,
superioare,
astfel astfel
vei putea
vei putea
recunoate
recunoate
deplasarea
deplasarea
sondeisondei
- fixai
- fixai
sonda sonda
pe faa
pe copilului
faa copilului
cu benzi
cu benzi
de leucoplast.
de leucoplast.
Dac Dac
radiologic
radiologic
se confirm
se confirm
poziiona-rea
poziiona-rea
corect
corect
i dac
i dac
este este
necesar
necesar
prelungirea
prelungirea
ventilaiei,
ventilaiei,
sondasonda
se poate
se poate
fixa mai
fixabine.
mai bine.
Scurtarea
Scurtarea
sondeisondei
Dup Dup
confirmarea
confirmarea
poziionrii
poziionrii
corecte
corecte
a sondei
a sondei
traheale,
traheale,
dac dac
aceasta
aceasta
depete
depete
cu maicumult
mai de
mult
4 cm.
de 4buzele
cm. buzele
nou-nscutului,
nou-nscutului,
sondasonda
va fi scurtat,
va fi scurtat,
iar piesa
iar piesa
de legtur
de legtur
va fi readaptat.
va fi readaptat.
Acest Acest
lucru lucru
va fi va fi
probabil
probabil
necesar
necesar
numainumai
la copiii
la copiii
prematuri
prematuri
foartefoarte
mici. mici.
Minimalizarea
Minimalizarea
hipoxiei
hipoxiei
n timpul
n timpul
intubaiei:
intubaiei:
asigurarea
asigurarea
aportului
aportului
de de
O2 . O2 .
Dac Dac
nou-nscutul
nou-nscutul
prezint
prezint
efort efort
respirator
respirator
este necesar
este necesar
s i se
s i se
asigure
asigure
oxigenoxigen
liber. liber.
O sond
O sond
conectat
conectat
la o surs
la o surs
de oxigen,
de oxigen,
care are
care are
un debit
un de
debit
5 litri/minut,
de 5 litri/minut,
trebuietrebuie
s fie s
inut
fie inut
ct mai
ctaproape
mai aproape
de nasul
de nasul
i gurai copilului,
gura copilului,
fr sfr
fie s
jenat
fie jenat
manevra
manevra
de intubaie.
de intubaie.
Se va Se
evita
va evita
un debit
un debit
mai mare
mai mare
de 5 litri/minut,
de 5 litri/minut,
deoarece
deoarece
aceasta
aceasta
va conduce
va conduce
la
la
rcirearcirea
nou-nscutului,
nou-nscutului,
dac oxigenul
dac oxigenul
nu a fost
nu anclzit
fost nclzit
n prealabil.
n prealabil.
Limitarea
Limitarea
tentativelor
tentativelor
de intubare
de intubare
la 20 secunde.
la 20 secunde.

230

230

Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Ser fiziologic
Ser fiziologic
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Albumin
Albumin
5%-200ml
5%-200ml
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Hidrocortison
Hidrocortison
100-200
100-200
mg i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 4 hla(max
4 h (max
2 g n224
g n 24
h), sauh), sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24
sauh), sau
Dexametason
Dexametason
0,2-0,30,2-0,3
mg/kgmg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
la 6 hla (max
6 h (max
2-4 2-4
mg/kgmg/kg
n 24 h).
n 24 h).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
1-10 mcg/min
1-10 mcg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Norepinefrin
Norepinefrin
4-40 mcg/min
4-40 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/v.mg i/v.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Clorpromazin
Clorpromazin
50 mg50
i/m.
mg i/m.
n prezena
n prezena
bronhospasmului:
bronhospasmului:
Teofilin
Teofilin
5-6 mg/kg
5-6 mg/kg
i/v lent,
i/vnlent,
20-30
n 20-30
min., urmat
min., urmat
0,5 mg/kg/h
0,5 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
43

43

Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corecia
Corecia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
edem
de edem
cerebral:
cerebral:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
oculocul
anafilactic
anafilactic
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
ntreruperea
ntreruperea
inhalrii
inhalrii
alergenului.
alergenului.
Oprirea
Oprirea
administrrii
administrrii
alergenului
alergenului
suspectat.
suspectat.
Blocarea
Blocarea
loculuilocului
de afectare
de afectare
cu injecii
cu injecii
s/c des/c
Epinefrin
de Epinefrin
(0,1%(0,1%
- 0,2- - 0,20,3 ml).
0,3 ml).
Aplicarea
Aplicarea
de garouri
de garouri
proximali
proximali
la locul
la afectat.
locul afectat.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Epinefrin
Epinefrin
0,05-0,1
0,05-0,1
mg i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
rebolus
rebolus
0,05 mg
0,05lamg
5-10
la 5-10
min pn
min lapn
respunsul
la respunsul
pozitiv(max
pozitiv(max
1-2 mg1-2
n mg
60 min).
n 60 min).
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24
sauh), sau
Dexametason
Dexametason
0,2-0,30,2-0,3
mg/kgmg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
la 6 hla (max
6 h (max
2-4 2-4
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24
sauh), sau
Hidrocortison
Hidrocortison
100-200
100-200
mg i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 4h (max
la 4h 2g
(max
n 24
2g h).
n 24 h).
VolumVolum
expanderi(cristaloide/
expanderi(cristaloide/
coloide
coloide
-2:1): -2:1):
Glucoz
Glucoz
5% 500
5%ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
44

44

n felul
n acesta
felul acesta
sondasonda
va fi va
poziionat
fi poziionat
n trahee
n trahee
la aproximativ
la aproximativ
jumtatea
jumtatea
distanei
distanei
dintredintre
corzilecorzile
vocalevocale
i bifurcaie.
i bifurcaie.
Not. Not.
Nu atingei
Nu atingei
corzilecorzile
vocalevocale
nchisenchise
pentrupentru
c putei
c putei
provoca
provoca
spasmul
spasmul
lor. Dac
lor. Dac
nu senu
deschid
se deschid
dup dup
20 secunde,
20 secunde,
oprii-v
oprii-v
i
i
ventilai
ventilai
copilulcopilul
cu balon
cu balon
i masc.
i masc.
inndinnd
cu mna
cu mna
dreapt
dreapt
faa copilului
faa copilului
i sonda
i sonda
endotraheal
endotraheal
fixat fixat
de buza
de superioar,
buza superioar,
cu mina
cu mina
stngstng
nlturai
nlturai
atent laringoscopul
atent laringoscopul
fr fr
s atingei
s atingei
sonda.sonda.
nlturai
nlturai
stiletulstiletul
introdus
introdus
n sond.
n sond.
Cofirmarea
Cofirmarea
poziionrii
poziionrii
sondeisondei
Dac Dac
sondasonda
este plasat
este plasat
corectcorect
n regiunea
n regiunea
mijlocie
mijlocie
a traheei,
a traheei,
trebuietrebuie
s existe
s existe
urmtoarele
urmtoarele
semne:semne:
- murmur
- murmur
vezicular
vezicular
bilateral
bilateral
- murmur
- murmur
vezicular
vezicular
de intensitate
de intensitate
egal egal
- ridicare
- ridicare
uoaruoar
a toracelui
a toracelui
cu fiecare
cu fiecare
ventilaie
ventilaie
- lipsa
- ptrunderii
lipsa ptrunderii
aeruluiaerului
n stomac
n stomac
- lipsa
- distensiei
lipsa distensiei
gastrice
gastrice
Confirmare
Confirmare
iniial
iniial
Ascultai
Ascultai
murmurul
murmurul
vezicular.
vezicular.
PentruPentru
aceasta
aceasta
conectai
conectai
un balon
un balon
de de
resuscitare
resuscitare
la piesa
la piesa
de legtur
de legtur
a sondei
a sondei
endotraheale
endotraheale
i ventilai
i ventilai
nou- nounscutul.
nscutul.
Dac sonda
Dac sonda
este plasat
este plasat
corect,corect,
vei auzi:
vei auzi:
- aerul
- care
aerulptrunde
care ptrunde
n ambii
n ambii
plmni,
plmni,
- murmur
- murmur
vezicular
vezicular
bilateral
bilateral
de intensitate
de intensitate
egal,egal,
- nu- veinuauzi
veiaerul
auzi ptrunznd
aerul ptrunznd
n stomac.
n stomac.
Observai
Observai
abdomenul
abdomenul
i toracele.
i toracele.
Dac Dac
sondasonda
este poziionat
este poziionat
corect,corect,
vei vedea:
vei vedea:
- ridicarea
- ridicarea
toracelui,
toracelui,
- lipsa
- distensiei
lipsa distensiei
gastrice
gastrice
n timpul
n timpul
ventilaiei.
ventilaiei.
Trei puncte
Trei puncte
de auscultaie
de auscultaie
a ptrunderii
a ptrunderii
aeruluiaerului
(aerul(aerul
trebuietrebuie
s
s
intre n
intre
amndoi
n amndoi
plmni,
plmni,
nu n stomac):
nu n stomac):
- regiunea
- regiunea
axilaraxilar
dreapt,
dreapt,
- regiunea
- regiunea
axilaraxilar
stng,stng,
- regiunea
- regiunea
epigastric.
epigastric.
Poziionare
Poziionare
incorect
incorect
SondaSonda
situat
situat
n bronhia
n bronhia
principal
principal
Semne:
Semne:
229

229

Aprindei
Aprindei
becul becul
laringoscopului.
laringoscopului.
ineiinei
laringoscopul
laringoscopul
n mna
n mna
stng,stng,
ntre police
ntre police
i primele
i primele
trei degete,
trei degete,
cu lama
cu lama
ndreptat
ndreptat
spre spre
copil. copil.
FixaiFixai
capul capul
copilului
copilului
cu mna
cu mna
dreapt.
dreapt.
Introducei
Introducei
lama lama
laringoscopului.
laringoscopului.
ScopulScopul
este aezarea
este aezarea
acestuia
acestuia
deasupra
deasupra
limbii,limbii,
cu vrful
cu vrful
lamei lamei
sprijinit
sprijinit
la nivelul
la nivelul
valeculei
valeculei
(zona (zona
situatsituat
ntre baza
ntre limbii
baza limbii
i epiglot).
i epiglot).
La prematurii
La prematurii
foartefoarte
mici poate
mici poate
fi
fi
puin adnc,
puin adnc,
situaie
situaie
n carenpoate
care poate
fi necesar
fi necesar
folosirea
folosirea
lamei lamei
pentrupentru
a
a
ridica ridica
cu blndee
cu blndee
epiglota.
epiglota.
PentruPentru
a poziiona
a poziiona
corectcorect
lama, lama,
introduceiintroduceio n gura
o n nou-nscutului
gura nou-nscutului
ntre limb
ntre limb
i palat.
i palat.
Avansai
Avansai
uor vrful
uor vrful
lamei lamei
pn lapn
bazalalimbii.
baza limbii.
Vizualizarea
Vizualizarea
glotei:glotei:
- de- ndat
de ndat
ce lama
ce lama
este aezat
este aezat
n poziia
n poziia
corect,
corect,
ridicai-o
ridicai-o
uor, nlturnd
uor, nlturnd
astfel astfel
limba limba
din cmpul
din cmpul
vizualvizual
pentrupentru
a expune
a expune
orofaringele
orofaringele
- cnd
- ridicai
cnd ridicai
lama, lama,
ridicai-o
ridicai-o
n ntregime,
n ntregime,
trgnd-o
trgnd-o
n sus,nnsus, n
direcia
direcia
mnerului.
mnerului.
Nu ridicai
Nu ridicai
numainumai
vrfulvrful
lamei lamei
cu o micare
cu o micare
de basculare
de basculare
i trgnd
i trgnd
mnerul
mnerul
spre dumneavoastr
spre dumneavoastr
- dac
- vrful
dac vrful
lamei lamei
este corect
este corect
plasatplasat
n valecul,
n valecul,
trebuietrebuie
s
s
vedeivedei
epiglota
epiglota
orientat
orientat
superior
superior
i glota
i dedesubt
glota dedesubt
La unii
Lanou-nscui,
unii nou-nscui,
mai ales
maicu
ales
greutatea
cu greutatea
mic, mic,
exercitarea
exercitarea
unei unei
presiuni
presiuni
pe partea
pe partea
anterioar
anterioar
a gtului,
a gtului,
deasupra
deasupra
traheei,
traheei,
ne faciliteaz
ne faciliteaz
coborarea
coborarea
acesteia,
acesteia,
asigurnd
asigurnd
vizualizarea
vizualizarea
optimoptim
a traheei.
a traheei.
Dac Dac
dup dup
introducerea
introducerea
laringoscopului,
laringoscopului,
observai
observai
secreii
secreii
care care
blocheaz
blocheaz
cile aeriene,
cile aeriene,
efectuai
efectuai
aspiraile
aspiraile
cu uncu
aspirator
un aspirator
De Lee
De Lee
sau cusau
o sond.
cu o sond.
Introducerea
Introducerea
sondeisondei
Cnd Cnd
se vizualizeaz
se vizualizeaz
glota i
glota
corzile
i corzile
vocale,
vocale,
parcurgei
parcurgei
urmtoarele
urmtoarele
etape etape
pentrupentru
introducerea
introducerea
sondei:
sondei:
- innd
- innd
sondasonda
n mna
n mna
dreapt,
dreapt,
introducei-o
introducei-o
n partea
n partea
dreapt
dreapt
a
a
cavitii
cavitii
bucale;
bucale;
- meninei
- meninei
glota n
glota
cmpul
n cmpul
vizual,vizual,
apoi introducei
apoi introducei
vrfulvrful
sondeisondei
pn pn
cnd cnd
reperulreperul
pentrupentru
corzilecorzile
vocalevocale
ajungeajunge
la nivelul
la nivelul
acestora;
acestora;
putei putei
folosi folosi
urmtoarea
urmtoarea
formul:
formul:
greutatea
greutatea
(kg) +(kg)
6 +6
care indic
care indic
distana
distana
pentrupentru
introducerea
introducerea
sondeisondei
de la de
buza
la buza
superioar.
superioar.
228

228

Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazndecaz
eec
de (dup
eec (dup
refacerea
refacerea
volemic,
volemic,
dac persist
dac persist
hipotensiunea
hipotensiunea
arterial
arterial
i bronhospasmul):
i bronhospasmul):
Isoprenalin
Isoprenalin
0,5-1 mcg/min
0,5-1 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
1-10 mcg/min
1-10 mcg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Norepinefrin
Norepinefrin
4-40 mcg/min
4-40 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Antihistaminice:
Antihistaminice:
Clorfeniramin
Clorfeniramin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
Cimetidin
Cimetidin
4 mg/kg
4 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
edem
de edem
laringian:
laringian:
Epinefrin
Epinefrin
2 mg intratraheal.
2 mg intratraheal.
n prezena
n prezena
bronhospasmului:
bronhospasmului:
Teofilin
Teofilin
5-6 mg/kg
5-6 mg/kg
i/v lent,
i/vnlent,
20-30
n 20-30
min, urmat
min, urmat
0,5 mg/kg/h
0,5 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
edem
de edem
cerebral:
cerebral:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
bradidisritmiile
de bradidisritmiile
cardiace:
cardiace:
Atropin
Atropin
0,5-1 mg
0,5-1
n mg
bolus.
n bolus.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
cardiac:
cardiac:
Dopamin
Dopamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Profilaxia
Profilaxia
edemelor:
edemelor:
45

45

Furosemid
Furosemid
20-4020-40
mg i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ocul ocul
neurogen
neurogen
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic
etiologic
(traumatismul
(traumatismul
medular).
medular).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1000
500-1000
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% -0,9%
1-2 l-i/v
1-2nl perfuzie
i/v n perfuzie
n 20-40
n 20-40
min, sau
min, sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
1-2 l i/v
1-2nl perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
10-2010-20
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Fenilefrin
Fenilefrin
0,1-0,18
0,1-0,18
mg/min
mg/min
i/v lent,
i/vurmat
lent, urmat
0,04-0,06
0,04-0,06
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
pn la
pn
rspunsul
la rspunsul
pozitiv.
pozitiv.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
edem
de edem
cerebral:
cerebral:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
46

46

n cazul
n cazul
cnd cnd
intubm
intubm
copiii copiii
cu greutatea
cu greutatea
egal sau
egalsub
sau1500
sub 1500
g
g
pregtii
pregtii
sondasonda
endotraheal:
endotraheal:
- scurtarea
- scurtarea
sondei,
sondei,
- repunerea
- repunerea
pieseipiesei
de legtur,
de legtur,
- introducei
- introducei
un mandren
un mandren
pentrupentru
a faceasonda
face sonda
mai rigid.
mai rigid.
SondaSonda
va fi scurtat
va fi scurtat
la marcajul
la marcajul
de 13 de
cm13
pentru
cm pentru
a o face
a omai
faceuor
mai uor
manevrabil
manevrabil
i ca deasupra
i ca deasupra
buzelor
buzelor
s nu s
rmn
nu rmn
mai mult
mai de
mult
4 cm.
de 4 cm.
Scurtarea
Scurtarea
sondeisondei
reducereduce
spaiulspaiul
mort imort
riscul
i riscul
ca sonda
ca sonda
s se cudeze.
s se cudeze.
Dup Dup
scurtarea
scurtarea
sondeisondei
repunei
repunei
piesa piesa
de legtur.
de legtur.
Aceasta
Aceasta
trebuietrebuie
s fie s
bine
fieadaptat
bine adaptat
la sond,
la sond,
astfel astfel
nct s
nct
nu s
se nu
desprind
se desprind
n timpul
n timpul
intubaiei.
intubaiei.
Apoi Apoi
introducem
introducem
mandrenul,
mandrenul,
vrfulvrful
cruiacruia
nu vanudepi
va depi
vrfulvrful
sondeisondei
de intubaie,
de intubaie,
cu fixarea
cu fixarea
lui pentru
lui pentru
a evitaa avansarea
evita avansarea
de-a de-a
lungullungul
sondeisondei
n timpul
n timpul
intubaiei.
intubaiei.
Pregtii
Pregtii
laringoscopul,
laringoscopul,
mai nti
maialegei
nti alegei
lama adecvat
lama adecvat
i adaptaii adaptaio la mnerul
o la mnerul
acestuia
acestuia
(nr. 0(nr.
pentru
0 pentru
prematuri
prematuri
i nr. i1 nr.
pentru
1 pentru
copiii copiii
nscuinscui
la termen).
la termen).
Apoi aprindei
Apoi aprindei
becul becul
pentrupentru
a verifica
a verifica
funcionarea
funcionarea
bateriilor
bateriilor
i a becului.
i a becului.
TiaiTiai
o band
o band
de leucoplast
de leucoplast
pentrupentru
fixareafixarea
sondeisondei
pe fa.
pe fa.
Echipamentul
Echipamentul
de aspiraie
de aspiraie
trebuietrebuie
s fiesdisponibil
fie disponibil
i gata
i de
gata de
utilizare:
utilizare:
- recipient
- recipient
pentrupentru
mucusmucus
cu sond
cu sond
de 10 de
Fr;10 Fr;
- aspirator
- aspirator
mecanic
mecanic
cu sond
cu sond
de 10 de
Fr.10 Fr.
Presiunea
Presiunea
de aspiraie
de aspiraie
trebuietrebuie
s fiesstabilit,
fie stabilit,
astfel astfel
nct nct
n
n
momentul
momentul
obstrurii
obstrurii
sondeisondei
presiunea
presiunea
negativ
negativ
s nu s
depeasc
nu depeasc
100 100
mm Hg.
mm Hg.
Trebuie
Trebuie
s fie s
disponibile
fie disponibile
tuburituburi
conectate
conectate
la o surs
la o surs
de O2 de
O2%100 %
100
care: care:
- s -nu s
permit
nu permit
mbogirea
mbogirea
cu O2cu
O2 a aerului
a aerului
inspirat
inspirat
(n timpul
(n timpul
intubaiei);
intubaiei);
- s -se poat
s se poat
adaptaadapta
la balonul
la balonul
cu masc.
cu masc.
BalonBalon
cu masc
cu masc
capabil
capabil
s furnizeze
s furnizeze
O2 90 O
- 2100
90 %.
- 100 %.
Not. Not.
Timpul
Timpul
maximmaxim
admisadmis
pentrupentru
laringoscopie
laringoscopie
i intubaie
i intubaie
- 20 - 20
secunde.
secunde.
Introducerea
Introducerea
laringoscopului
laringoscopului
Stai n
Stai
picioare
n picioare
la capul
la capul
copilului.
copilului.
227

227

edem
- edem
pulmonar;
pulmonar;
edem
- edem
cerebral;
cerebral;
vicii
- de
vicii
dezvoltare
de dezvoltare
a plmnilor,
a plmnilor,
diafragmei.
diafragmei.
n afar
n afar
de aceasta,
de aceasta,
VAP VAP
este indicat
este indicat
n acele
n acele
cazuri,cazuri,
n care
n care
pentrupentru
corecia
corecia
strii copilului
strii copilului
n hipoxemie
n hipoxemie
sunt necesare:
sunt necesare:
- concentraie
- concentraie
nalt nalt
a oxigenului(mai
a oxigenului(mai
mare de
mare
60%
demai
60%mult
maide
mult de
2 h); 2 h);
O pe
parcursul
pe parcursul
a 2 h ai2 h i
- PPSE
- PPSE
cu presiunea
cu presiunea
mai mare
mai de
mare
8 cm
de 8H2cm
H2O
mai mult.
mai mult.
Criteriile
Criteriile
de laborator
de laborator
necesare
necesare
pentru
pentru
VAP sunt:
VAP sunt:
- Pa-COPa
mai
CO
mare
mai
de
mare
7
kPa
de
7
(60
kPa
mm
(60
col.
mm
Hg
col.
);
Hg );
2
2
- PaO
- 2 mai
PaOmic
mic
6 kPa
de 6(50
kPa
mm
(50col
mm
Hg);
col Hg);
2 mai de
- pH-mai
pHmic
maidemic
7,2.de 7,2.
Toi indicii
Toi indicii
se iau se
n iau
consideraie
n consideraie
la respiraia
la respiraia
cu O2 cu
100%.
O2 100%.
n funcie
n funcie
de durat
de durat
deosebim:
deosebim:
- de-durata
de durata
scurtscurt
(pn (pn
la 2 h),la 2 h),
- de-durat
de durat
lung.lung.
PentruPentru
efectuarea
efectuarea
VAP VAP
de scurt
de scurt
durat,durat,
de obicei,
de obicei,
se folosesc
se folosesc
metodele
metodele
expiratorii
expiratorii
de respiraie
de respiraie
"gur "gur
n gur",
n gur",
metodele
metodele
manuale
manuale
ale ventilaiei
ale ventilaiei
pulmonilor.
pulmonilor.
Tehnica
Tehnica
intubaiei
intubaiei
endotraheale
endotraheale
Pregtirea
Pregtirea
necesarului
necesarului
pentru
pentru
intubaia
intubaia
endotraheal
endotraheal
Alegei
Alegei
sondasonda
endotraheal
endotraheal
de diametrul
de diametrul
necesar,
necesar,
folosindu-v
folosindu-v
de de
tabel. tabel.
Dimensiunile
Dimensiunile
aproximative
aproximative
ale sondei
ale sondei
se apreciaz
se apreciaz
n raport
n raport
cu cu
greutatea
greutatea
copilului
copilului
Calibrul
Calibrul
sondeisondei
greutatea
greutatea vrstavrsta
gestaional
gestaional
2,5 mm
2,5 mm
sub 1000
sub g1000 g sub 28sub
spt.
28 spt.
3,0 mm
3,0 mm
1000-2000
1000-2000
g
g28-34 28-34
spt. spt.
3,5 mm
3,5 mm
2000-3000
2000-3000
g
g34-38 34-38
spt. spt.
3,5-4,03,5-4,0
mm mm peste 3000
peste g3000 gpeste 38
peste
spt.
38 spt.

226

226

Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
bradidisritmiile
de bradidisritmiile
cardiace:
cardiace:
Atropin
Atropin
0,5-1 mg
0,5-1
n mg
bolus.
n bolus.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
DE COAGULARE
DE COAGULARE
INTRAVASCULAR
INTRAVASCULAR
DISEMINAT
DISEMINAT
(CID)(CID)
SINDROMUL
SINDROMUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Intubaia
Intubaia
endotraneal
endotraneal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
nlturarea
nlturarea
factorilor
factorilor
cauzali.
cauzali.
Tratamentul
Tratamentul
afeciunii
afeciunii
de baz.
de baz.
Sindromul
Sindromul
CID acut:
CID acut:
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
St.I (faza
St.I de
(faza
hipercoagulare):
de hipercoagulare):
Heparin
Heparin
500-800
500-800
U/kg/24h
U/kg/24h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dipiridamol
Dipiridamol
10 mg10
i/vmg
n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Pentoxifilin
Pentoxifilin
100 mg
100
i/vmg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
St.II-III
St.II-III
(faza de
(faza
hipocoagulare):
de hipocoagulare):
Heparin
Heparin
2500-5000
2500-5000
U i/vU ni/vbolus,
n bolus,
inainteinainte
de fiecare
de fiecare
transfuzie
transfuzie
de plasm
de plasm
sau snge.
sau snge.
Plasm
Plasm
proaspt
proaspt
congelat
congelat
800-1600
800-1600
ml/24hml/24h
i/v ni/v n
perfuzie,
perfuzie,
n 2-4n
prize.
2-4 prize.
Aprotin
Aprotin
(Contrical)
(Contrical)
300.000-500.000
300.000-500.000
U i/v n
U perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
septicemia
de septicemia
sau combustiile
sau combustiile
severe:severe:
Heparin
Heparin
500-800
500-800
U/kg/24h
U/kg/24h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
anemiei
anemiei
acute acute
severe:severe:
MasMas
eritrocitar
eritrocitar
200-400
200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
hipoplazia
de hipoplazia
sau displezia
sau displezia
mduvei
mduvei
osoase:
osoase:
MasMas
trombocitar
trombocitar
1U/101U/10
kg i/v kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.

47

47

n cazn
decaz
sindromul
de sindromul
de detresa
de detresa
respiratorie
respiratorie
acut:acut:
Plasmafereza
Plasmafereza
(evacuare
(evacuare
600-800
600-800
ml de ml
plasm
de plasm
bolnavului).
bolnavului).
n cazn
decaz
insuficiena
de insuficiena
renalrenal
acut:acut:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
edemului
edemului
pulmonar
pulmonar
acut: acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Sindromul
Sindromul
CID subacut:
CID subacut:
Tratamentul
Tratamentul
afeciunii
afeciunii
de baz.
de baz.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Heparin
Heparin
20.000-60.000
20.000-60.000
U/24hU/24h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize,
n 2 prize,
sau sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/core.
la 12 ore.

Dipiridamol
Dipiridamol
10 mg10
i/vmg
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Pentoxifilin
Pentoxifilin
100 mg
100
i/vmg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Plasmafereza
Plasmafereza
(evacuare
(evacuare
600-1200
600-1200
ml de ml
plasm
de plasm
bolnavului).
bolnavului).
Plasm
Plasm
proaspt
proaspt
congelat
congelat
400-800
400-800
ml/24hml/24h
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
n 2-4n
prize.
2-4 prize.
Albumin
Albumin
10% 200-400
10% 200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Sindromul
Sindromul
CID cronic:
CID cronic:
n prezena
n prezena
poliglobuliei:
poliglobuliei:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
40 50040ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Citaferez
Citaferez
(evacuarea
(evacuarea
eritrocitelor,
eritrocitelor,
trombocitelor).
trombocitelor).
Flebotomia
Flebotomia
(se scot
(se500
scotml500
de ml
snge).
de snge).
Lipitori.
Lipitori.
n prezena
n prezena
hipertrombocitozei:
hipertrombocitozei:
Aspirin
Aspirin
325-500
325-500
mg oral
mgsau
oral sau
Pentoxifilin
Pentoxifilin
400 mg
400
oral,
mglaoral,
6-8 la
h.6-8 h.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
48

48

- Provocarea
- Provocarea
vrsturilor.
vrsturilor.
- Extensia
- Extensia
foratforat
a capului.
a capului.
PULSULUI
PULSULUI
PARADOXAL
PARADOXAL
KUSSMAUL
KUSSMAUL
APRECIEREA
APRECIEREA
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Demonstrarea
Demonstrarea
pulsului
pulsului
paradoxal
paradoxal
are locareprin
locpalparea
prin palparea
pulsului
pulsului
i, i,
mai sigur,
mai sigur,
cu ajutorul
cu ajutorul
aparatului
aparatului
de msurat
de msurat
presiunea
presiunea
arterial.
arterial.
Se Se
umfl umfl
maneta
maneta
pn la
pn
dispariia
la dispariia
pulsului,
pulsului,
apoi se
apoi
scade
se scade
presiunea
presiunea
n
n
manet
manet
lent, pn
lent, ce
pn
apar
cezgomote
apar zgomote
n timpul
n timpul
expiraiei
expiraiei
i se noteaz
i se noteaz
nivelulnivelul
superior
superior
al presiunii
al presiunii
arteriale.
arteriale.
Se continu
Se continu
scderea
scderea
presiunii
presiunii
n manet
n manet
pn ce
pn
se aud
ce sezgomote
aud zgomote
n tot n
timpul
tot timpul
ciclului
ciclului
respirator
respirator
i
i
se noteaz
se noteaz
nivelulnivelul
imferior
imferior
a presiunii
a presiunii
arteriale.
arteriale.
Diferena
Diferena
dintredintre
cele cele
dou niveluri
dou niveluri
de presiune
de presiune
arterial
arterial
este mai
estemare
mai de
mare
10 de
mm10Hg.
mm Hg.

TEHNICA
TEHNICA
MANEVRELOR
MANEVRELOR
FOLOSITE
FOLOSITE
N URGENELE
N URGENELE
MEDICALE
MEDICALE
LA
LA
ANI 7 ANI
COPIIICOPIII
SUB 7 SUB
ARTIFICIAL
ARTIFICIAL
PULMONAR
PULMONAR
(VAP)(VAP)
VENTILAIA
VENTILAIA
VAP la
VAP
nou-nscui
la nou-nscui
una dintre
una dintre
cele mai
celecomplicate
mai complicate
metode,
metode,
nu nu
numainumai
din cadrul
din cadrul
terapiei
terapiei
respiratorii,
respiratorii,
dar i dar
dintre
i dintre
toate metodele
toate metodele
de de
tratament
tratament
la aceast
la aceast
vrst.vrst.
Ea cere
Ea cere
de lademedici
la medici
o pregtire
o pregtire
profesional
profesional
excelent,
excelent,
prezena
prezena
aparatului
aparatului
VAP VAP
i buna
i buna
lui lui
funcionare,
funcionare,
posibilitatea
posibilitatea
de a controla
de a controla
coninutul
coninutul
gazos gazos
al sngelui
al sngelui
(pO2, (pO
pCO2,2,pCO
pH 2a, sngelui
pH a sngelui
arterialarterial
sau capilar).
sau capilar).
Ceea ce
Ceea
presupune
ce presupune
c c
toi copii
toi care
copiinecesit
care necesit
recurgerea
recurgerea
acesteiacestei
tehnicitehnici
trebuietrebuie
s fie s
n fie
modn mod
obligatoriu
obligatoriu
transferai
transferai
ctre unitile
ctre unitile
care dispun
care dispun
de material
de material
i de un
i de un
personal
personal
competent
competent
(n varianta
(n varianta
optimal
optimal
femeile
femeile
cu iminen
cu iminen
de de
naterenatere
prematur
prematur
trebuietrebuie
s fiesdirijate
fie dirijate
spre maternitile
spre maternitile
care au
care au
unitiuniti
de reanimare
de reanimare
neonatal).
neonatal).
Indicaii
Indicaii
absolute
absolute
pentru
pentru
utilizarea
utilizarea
VAP:VAP:
- strile
- strile
terminale
terminale
(asfixie
(asfixie
grav grav
la natere,
la natere,
stop respirator,
stop respirator,
oc, oc,
bradisritmii,
bradisritmii,
etc.); etc.);
- insuficiena
- insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut acut
grav grav
din sindromul
din sindromul
detresei
detresei
respiratorii;
respiratorii;
- trauma
- trauma
cranio-spinal;
cranio-spinal;
- status
- status
convulsiv;
convulsiv;

225

225

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
SCALASG
CALA
LASGOW
GLASGOW
DE APRECIERE
DE APRECIERE
COMEICOMEI
LA MATURI
LA MATURI
Funcia
Funcia
neurologic
neurologic
Scor Scor
Deschiderea
Deschiderea
spontan
spontan
4
4
Deschiderea
Deschiderea
la comand
la comand
3
3
Deschiderea
Deschiderea
ochilor
ochilor
Deschiderea
Deschiderea
la stimulul
la stimulul
dureros
dureros2
2
Lipsa Lipsa
reaciei
reaciei
1
1
Orientat
Orientat
5
5
Confuz,
dezorientat
dezorientat
4
4
Reacia
Reacia
verbal
verbalConfuz,
Vorbire
Vorbire
incoerent
incoerent
3
3
SuneteSunete
neinteligibile
neinteligibile
2
2
Lipsa Lipsa
reaciei
reaciei
verbale
verbale
1
1
Rspunde
Rspunde
la stimul
la stimul
6
6
intitintit
la durere
la durere
5
5
Reacia
Reacia
motorie
motorie
la Aprare
la Aprare
Micri
Micri
ampleample
4
4
stimulul
stimulul
dureros
dureros
Sinergii
Sinergii
ale flexorilor
ale flexorilor
3
3
Sinergii
Sinergii
ale extensorilor
ale extensorilor
2
2
Lipsa Lipsa
reaciei
reaciei
1
1
Not:Suma
Not:Suma
d scorul
d scorul
comeicomei
i faceiposibil
face posibil
o apreciere
o apreciere
standardizat
standardizat
a gradului
a gradului
de severitate.
de severitate.
ComaComa
se apreciaz
se apreciaz
cu suma
cu de
suma
scordeegal
scorsau
egal
sub
sau8 sub
baluri:
8 baluri:
- 8 -- 7 baluri
8 - 7 baluri
- coma- coma
cu evoluie
cu evoluie
uoaruoar
(coma(coma
vigil),
vigil),
- 6 -- 5 baluri
6 - 5 baluri
- coma- coma
cu evoluie
cu evoluie
seversever
(coma(coma
tipic),tipic),
- 4 -- 3 baluri
4 - 3 baluri
- coma- coma
profund
profund
(coma(coma
carus),carus),
- sub
- 3 sub
baluri
3 baluri
- coma- coma
terminal
terminal
(coma(coma
depit).
depit).
MANEVRELE
MANEVRELE
VAGALE
VAGALE
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Manevra
- Manevra
Cermak-Ghering:
Cermak-Ghering:
masajul
masajul
sinusului
sinusului
carotidian
carotidian
drept, drept,
n
n
decursul
decursul
de 20-30
de 20-30
sec. sec.
- Manevra
- Manevra
Daniini-Ashner:
Daniini-Ashner:
masajul
masajul
globilor
globilor
ocularioculari
bilateral,
bilateral,
n
n
decursul
decursul
de 20-30
de 20-30
sec. sec.
- Manevra
- Manevra
Valsalv:
Valsalv:
inspiraia
inspiraia
adnc,
adnc,
pensarea
pensarea
nasului
nasului
i gurii
i i
gurii i
expiraia
expiraia
forat.
forat.
224

224

ACUTEACUTE
INTOXICAIILE
INTOXICAIILE
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Diminuarea
Diminuarea
absorbiei
absorbiei
toxicului
toxicului
prin: prin:
decontaminare
decontaminare
extern
extern
(ndeprtarea
(ndeprtarea
toxicelor
toxicelor
de ladenivelul
la nivelul
tegumentelor
tegumentelor
i mucoasei
i mucoasei
conjunctivale)
conjunctivale)
i/sau i/sau
decontaminare
decontaminare
intern:
intern:
- producerea
- producerea
emezeiemezei
(vrsturi);
(vrsturi);
- spltura
- spltura
gastric;
gastric;
- administrarea
- administrarea
crbunelui
crbunelui
activat;
activat;
- administrarea
- administrarea
de purgative
de purgative
osmotice
osmotice
sau saline.
sau saline.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
instabil
instabil
(colaps,
(colaps,
oc): oc):
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1000
500-1000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 - 500
70 ml
- 500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran
Dextran
40 - 400
40 ml
- 400
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/min
5-10 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
1-10 mcg/min
1-10 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Eliminarea
Eliminarea
toxicelor
toxicelor
din organism
din organism
(diureza
(diureza
forat):
forat):
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Manitol
Manitol
1-7,5 g/kg
1-7,5i/v
g/kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoza
Glucoza
10% -10%
500 ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% -0,9%
500 ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
400-500
400-500
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.

Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
com
de com
toxic:toxic:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n com.
n com.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
49

49

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hipertermie.
n hipertermie.
n cazn
decaz
hipotermie:
de hipotermie:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hipotermie.
n hipotermie.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 - 2010mg
- 20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
psihoz
de psihoz
acut:acut:
Haloperidol
Haloperidol
0,1-0,20,1-0,2
mg/kgmg/kg
i/v lenti/vsau
lent
i/m
sau
sau
i/m sau
Diazepam
Diazepam
10 - 2010mg
- 20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
hepatic
hepatic
acut:acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
hepatic
hepatic
acut.acut.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
renalrenal
acut:acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Tratamentul
Tratamentul
cu antidotul
cu antidotul
specific
specific
(conform
(conform
toxicului
toxicului
identificat):
identificat):
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: acetaminofen
cu: acetaminofen
sau tetraclorur
sau tetraclorur
de carbon:
de carbon:
N-acetilcisteina
N-acetilcisteina
150 mg/kg
150 mg/kg
i/v lent
i/vlalent
12 la
h sau
12 h140
saumg/kg
140 mg/kg
oral, 70
oral,
mg/kg
70 mg/kg
n 4 h n 4 h
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: amfetamine
cu: amfetamine
sau stricnin,
sau stricnin,
sau fenciclidin:
sau fenciclidin:
Clorur
Clorur
de Amoniu
de Amoniu
1,5 g 1,5
i/v lent
g i/vlalent
6 hla(max
6 h (max
6 g/zi)6 sau
g/zi)2 sau
g 2g
oral laoral
6 h la
(max
6 h 12
(max
g/zi).
12 g/zi).
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: organofosforice
cu: organofosforice
sau sau
carbamai,
carbamai,
sau sau
pilocarpin,
pilocarpin,
sau digitalice,
sau digitalice,
sau ciuperci
sau ciuperci
neurotoxice
neurotoxice
(toxin
(toxin
muscarin):
muscarin):
Atropin
Atropin
0,1% 0,1%
(1 mg)(12-4
mg)mg
2-4i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
fiecare
la fiecare
10-1510-15
min. pn
min. la
pn
instalarea
la instalarea
simptomelor
simptomelor
de de
atropinizare.
atropinizare.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: cadmin
cu: cadmin
sau crom,
sau crom,
sau cupru,
sau cupru,
sau plumb,
sau plumb,
sau sau
nichel,nichel,
sau seleniu,
sau seleniu,
sau uraniu,
sau uraniu,
sau zinc:
sau zinc:
EDTAEDTA
Na2 Ca
Na(edetat
disodic
disodic
monocalcic)
monocalcic)
30 mg/kg
30 mg/kg
i/m sau
i/m sau
2 Ca (edetat
i/v lenti/vnlent
2-3n
prize/zi.
2-3 prize/zi.
50

50

Copilul
- Copilul
este fricionat
este fricionat
cu cmpuri
cu cmpuri
sterile.sterile.
Indeosebi
Indeosebi
fricionarea
fricionarea
spatului
spatului
stimuleaz
stimuleaz
reflexul,
reflexul,
instalarea
instalarea
respiraiei
respiraiei
spontane,
spontane,
adeseaadesea
nsoit
nsoit
de primul
de primul
ipt linititor
ipt linititor
pentrupentru
mammam
i medic.
i medic.
- Copilul
- Copilul
este nvelit
este nvelit
clduros
clduros
n main multe
mai multe
cmpuri,
cmpuri,
n vederea
n vederea
transportului.
transportului.
- Aprecierea
- Aprecierea
strii strii
nou-nscutului
nou-nscutului
(cel puin
(cel puin
dup dup
1 respectiv
1 respectiv
5
5
minute)
minute)
dup scorul
dup scorul
APGAR.
APGAR.

SCORUL
SCORUL
APGAR
APGAR
Puncte
Puncte
0
0
1
1
2
2
Frecvena
Frecvena
cardiac
cardiacabsent
absent sub 100/min
sub 100/min
peste 100/min
peste 100/min
Respiraia
Respiraia absent
absent lent sau
lent sau regulat,
regulat,
cu cu
neregulat
neregulat ipete ipete
Reacia
Reacia
la aspiraie
la aspiraieabsent
absent grimase
grimase tuse, strnut
tuse, strnut
Culoarea
Culoarea
pielii pielii cianotic,
cianotic,trunchiul
trunchiul
roz, roz, rozaterozate
palid palid extramiti
extramiti
albastre
albastre
TonusTonus
muscular
muscular flasc flasc mediu,mediu,
flexie flexie
bun, micri
bun, micri
redusredus
activeactive
Aprecierea:
Aprecierea:
9-10 puncte:
9-10 puncte:
vitalitate
vitalitate
optim,
optim,
7-8 puncte:
7-8 puncte:
vitalitate
vitalitate
normal,
normal,
5-6 puncte:
5-6 puncte:
stare de
stare
uoar
de uoar
depresie,
depresie,
3-4 puncte:
3-4 puncte:
stare de
stare
depresie
de depresie
medie,medie,
0-2 puncte:
0-2 puncte:
stare de
stare
depresie
de depresie
sever.sever.
MANEVRA
MANEVRA
CREDECREDE
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
FundulFundul
uterinuterin
situat situat
la nlimea
la nlimea
aproximativ
aproximativ
a ombilicului
a ombilicului
este este
cuprins
cuprins
de la deexterior
la exterior
foartefoarte
profund,
profund,
exprimat
exprimat
printr-o
printr-o
presiune
presiune
extrem
extrem
exercitat
exercitat
asupraasupra
lui i eventual
lui i eventual
meninut
meninut
n continuare
n continuare
aa. aa.
Indicaie:
Indicaie:
atonieatonie
uterin.
uterin.
223

223

- Poziionarea
- Poziionarea
pacientului
pacientului
cu partea
cu partea
superioar
superioar
a corpului
a corpului
mai mai
ridicat,
ridicat,
membrele
membrele
inferioare
inferioare
sunt flectate
sunt flectate
de ctre
de ctre
femeiafemeia
care care
nate nate
cel mai
cel adesea
mai adesea
automat,
automat,
pe ctpeposibil,
ct posibil,
se va seaplica
va aplica
sub sub
pacient
pacient
un cmp
un cmp
steril. steril.
In timpul
In timpul
contraciei,
contraciei,
n vederea
n vederea
sprijinirii
sprijinirii
pacientei
pacientei
n timpul
n timpul
exercitrii
exercitrii
presiunii,
presiunii,
se ridic
se ridic
capul,capul,
iar iar
mentonul
mentonul
va fi fixat
va fin
fixat
piept.
n piept.
- Presiunea
- Presiunea
va fi exercitat
va fi exercitat
numainumai
cu ocazia
cu ocazia
deschiderii
deschiderii
complete
complete
a
a
orificiului
orificiului
coluluicolului
uterin.uterin.
Orificiul
Orificiul
coluluicolului
uterinuterin
este deschis
este deschis
complet,
complet,
dac ntre
dac policele
ntre policele
palpator,
palpator,
deprtat,
deprtat,
i index,
i index,
distana
distana
este peste
este peste
10 cm10
i cm
nu se
i nu
maisesimte
mai simte
proeminena
proeminena
orificiului
orificiului
externextern
al colului.
al colului.
(Se palpeaz
(Se palpeaz
numainumai
pereiipereii
vulveivulvei
i capul
i capul
copilului,
copilului,
fr marginea
fr marginea
uterului,
uterului,
iar orificiul
iar orificiul
coluluicolului
uterinuterin
este ters).
este ters).
- n-vederea
n vederea
reducerii
reducerii
leziunilor
leziunilor
pe prile
pe prile
moi imoi
a reglrii
i a reglrii
vitezeivitezei
de de
exteriorizare
exteriorizare
a capului
a capului
fetal, fetal,
se vasencerca
va ncerca
protecia
protecia
barierei.
barierei.
Femeia
Femeia
care nate
care nate
i menine
i menine
membrele
membrele
inferioare
inferioare
deprtate
deprtate
i
i
flectate,
flectate,
de partea
de partea
ei dreapt,
ei dreapt,
mna mna
dreapt
dreapt
cu policele
cu policele
deprtat
deprtat
mpinge
mpinge
mpotriv
mpotriv
barierei,
barierei,
mna mna
stngstng
aplicat
aplicat
pe partea
pe partea
proeminent
proeminent
a copilului
a copilului
(capul),
(capul),
astfel astfel
putndu-l
putndu-l
reine.reine.
- Doar
- dac
Doar copilulvine
dac copilulvine
nepotrivit
nepotrivit
i se i
mpiedic
se mpiedic
de barier,
de barier,
se
se
efectueaz
efectueaz
epiziotomia
epiziotomia
mediolateral.
mediolateral.
- Dac
- capul
Dac capul
copilului
copilului
este nscut
este nscut
i s-a i
rotit
s-acu
rotit
poriunea
cu poriunea
occipital
occipital
ctre ctre
parteapartea
stngstng
sau drept,
sau drept,
capul capul
va fi va
cuprins
fi cuprins
cu minele
cu minele
deschise
deschise
i se va
i se
trage
va trage
cu delicatee
cu delicatee
n direcia
n direcia
ctre inferior,
ctre inferior,
cu cu
ocaziaocazia
urmtoarei
urmtoarei
contracii
contracii
uterine.
uterine.
Dac Dac
apoi umrul
apoi umrul
anterior
anterior
(superior)
(superior)
este vizibil
este vizibil
sub simfiz
sub simfiz
la nivelul
la nivelul
vulvei,vulvei,
capul capul
va fi va fi
ascensionat
ascensionat
cu pruden
cu pruden
n direcia
n direcia
simfizei.
simfizei.
AstfelAstfel
va fi extras
va fi extras
i
i
umrulumrul
posterior.
posterior.
RestulRestul
corpului
corpului
fetal urmeaz
fetal urmeaz
apoi cu
apoi
uurin.
cu uurin.
- Copilul
- Copilul
este aspirat
este aspirat
cu uncucateter
un cateter
subire,
subire,
steril, steril,
de aspiraie
de aspiraie
cu cu
gura lagura
nivelul
la nivelul
cavitii
cavitii
bucalebucale
i faringelui,
i faringelui,
iar la sfrit,
iar la sfrit,
la nivelul
la nivelul
nasului.
nasului.
- Pensarea
- Pensarea
cordonului
cordonului
ombilical
ombilical
cu ajutorul
cu ajutorul
a dou
a dou
pense pense
sterilesterile
Kocher,
Kocher,
la cel la
puin
cel 10
puin
cm10
distana
cm distana
de ombilic.
de ombilic.
Cordonul
Cordonul
ombilical
ombilical
este secionat
este secionat
cu o cu
foarfec
o foarfec
(steril)
(steril)
ntre ntre
cele dou
cele dou
pense.pense.
Desprinderea
Desprinderea
definitiv
definitiv
a cordonului
a cordonului
ombilical
ombilical
se efectueaz
se efectueaz
cu cu
ocaziaocazia
ngrijirilor
ngrijirilor
ulterioare.
ulterioare.
222

222

Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: blocante
cu: blocante
de calciu
de calciu
sau hipocalcemie
sau hipocalcemie
prin prin
intoxicaie
intoxicaie
(etilenglicol),
(etilenglicol),
sau expunere
sau expunere
cutanat
cutanat
la acidlafluorhidric:
acid fluorhidric:
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
0,2-0,50,2-0,5
mg/kgmg/kg
i/v lent.
i/v lent.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: acid
cu: acid
cianhidric
cianhidric
sau cianuri,
sau cianuri,
sau hidrogen
sau hidrogen
sulfurat:
sulfurat:
Antidot
Antidot
complex
complex
pentru
pentru
cianuri:
cianuri:
Nitrit
Nitrit
de Amil
de Amil
inhalare
inhalare
n 30 sec-1
n 30 min
sec-1lamin
fiecare
la fiecare
3 min.3 min.
Nitrit
Nitrit
de Sodiu
de Sodiu
3% 300
3%mg
300
i/vmg
lent.
i/v lent.
Tiosulfat
Tiosulfat
de Sodiu
de Sodiu
25% 12,5
25%mg
12,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu fier:
cu fier:
Deferoxamin
Deferoxamin
90 mg/kg
90 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent
i/m
sau
la i/m
8 h la
(max
8 h 6(max
g/zi).6 g/zi).
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu Intoxicaii
cu Intoxicaii
cu compui
cu compui
convulsivani:
convulsivani:
Diazepam
Diazepam
5-10 mg
5-10
i/v,mg
lent
i/v,(max
lent 20
(max
mg).
20 mg).
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: arsenic
cu: arsenic
sau aur,
sausau
aur,
mercur,
sau mercur,
sau plumb:
sau plumb:
Dimercaprol
Dimercaprol
3-5 mg/kg
3-5 mg/kg
la 4 h,laulterior
4 h, ulterior
n 2 prize/zi
n 2 prize/zi
n timp
nde
timp de
7 zile.7 zile.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: metanol
cu: metanol
sau etilenglicol:
sau etilenglicol:
EtanolEtanol
96% 750
96%mg/kg
750 mg/kg
i/v lent,
i/vurmat
lent, urmat
100-150
100-150
mg/kg/h
mg/kg/h
i/v n i/v n
perfuzie.
perfuzie.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu beta-blocante:
cu beta-blocante:
Glucagon
Glucagon
50-15050-150
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 1-5
(max
mg/h).
1-5 mg/h).
Methemoglobinemie:
Methemoglobinemie:
Albastru
Albastru
de Metilen
de Metilen
1% 0,1-0,2
1% 0,1-0,2
ml/kg ml/kg
i/v lent.
i/v lent.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu Opiacee:
cu Opiacee:
Naloxon
Naloxon
0,01mg/kg
0,01mg/kg
i/v lent,
i/v se
lent,
repet
se repet
aceeai
aceeai
doz la
doz
3 min
la 3 min
pn pn
pacientul
pacientul
ncepencepe
s respire
s respire
eficient
eficient
i s irspund
s rspund
la
la
stimuli.
stimuli.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: metale
cu: metale
grele grele
(arsenic,
(arsenic,
cadmiu,
cadmiu,
crom, crom,
cobalt,cobalt,
cupru,cupru,
plumb,plumb,
mercur,
mercur,
nichel,nichel,
zinc): zinc):
Penicilamin
Penicilamin
250-500
250-500
mg oral
mgnoral
4 prize/zi
n 4 prize/zi
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu compui
cu compui
organofosforici:
organofosforici:
Pralidoxim1-2
Pralidoxim1-2
g n 250
g nml
250
deml
serdefiziologic
ser fiziologic
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
aceeai
aceeai
doz se
doz
repet
se repet
la 6 h la
(max
6 h 12
(max
g/zi).
12 g/zi).
Obidoxim
Obidoxim
250 mg
250i/vmglent
i/vsau
lenti/m,
sau aceeai
i/m, aceeai
doz se
doz
repet
se repet
pn lapn
maxla1max
g/zi.1 g/zi.
Atox Atox
antidot
antidot
complex
complex
1-2 fiole
1-2i/m
fiole
(max
i/m 4(max
fiole/zi).
4 fiole/zi).
51

51

Diperoxim
Diperoxim
15% 15
15%
mg15
i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Izonitrozin
Izonitrozin
40% 1,2
40%g 1,2
i/v lent
g i/vsau
lenti/m,
sausei/m,
repet
se repet
aceeai
aceeai
doz doz
la 30-40
la 30-40
min (max
min 3-4
(max
g).3-4 g).
Supradozarea
Supradozarea
heparinei:
heparinei:
Protamina
Protamina
sulfatsulfat
1% 1 1%
mg 1neutralizeaz
mg neutralizeaz
100 U100
heparin,
U heparin,
i/v i/v
(max 50
(max
mg).
50 mg).
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu izoniazid:
cu izoniazid:
Piridoxin
Piridoxin
5% 5 5%
g i/v5 n
g i/v
5 min
n 5sau
min1 sau
g pentru
1 g pentru
fiecarefiecare
gram de
gram de
Izoniazid.
Izoniazid.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: barbiturice
cu: barbiturice
sau salicilai:
sau salicilai:
Bicarbonat
Bicarbonat
de sodiu
de sodiu
4%, 7,5%
4%, 7,5%
1-3 mEq/kg
1-3 mEq/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu benzodiazepine:
cu benzodiazepine:
Flumazenil
Flumazenil
0,3 mg0,3i/vmg
lent,
i/vse
lent,
repet
se repet
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
1 min
la 1 min
pn lapn
doza
latotal
doza total
2 mg. 2 mg.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: atropin
cu: atropin
sau belladon:
sau belladon:
Pilocarpin
Pilocarpin
1% 101%
mg10
s/c.
mg s/c.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: salicilai
cu: salicilai
sau anticoagulante
sau anticoagulante
indirecte:
indirecte:
Vitamina
Vitamina
K 1%K
2,5-5
1% mg
2,5-5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Supradozarea
Supradozarea
insulinei:
insulinei:
Glucoz
Glucoz
40% 16-40
40% 16-40
g i/v ng bolus.
i/v n bolus.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: cobalt
cu: cobalt
sau aur,
sausau
aur,
plumb,
sau plumb,
sau cuprum,
sau cuprum,
sau sau
nichel,nichel,
sau digitalicile:
sau digitalicile:
Unitiol
Unitiol
5% 250-500
5% 250-500
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu: cianuri
cu: cianuri
sau monoxid
sau monoxid
de carbon,
de carbon,
sau hidrogen
sau hidrogen
sulfurat:
sulfurat:
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu monoxid
cu monoxid
de carbon:
de carbon:
Oxigen
Oxigen
Hiperbar.
Hiperbar.
Intoxicaia
Intoxicaia
acut acut
cu antihistaminice
cu antihistaminice
H1: H1:
Fizostigmin
Fizostigmin
2 mg i/v
2 mg
lent,
i/vselent,
repet
se repet
aceeai
aceeai
doz 1-2
doz
ori1-2
pn
ori pn
cnd pacientul
cnd pacientul
se trezete.
se trezete.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ALCOOLIC
ALCOOLIC
ACUTACUT
INTOXICAIA
INTOXICAIA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.

52

52

Cateterul
Cateterul
vezical
vezical
suprapubian
suprapubian
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Se-palpeaz
Se palpeaz
vezicavezica
plin. plin.
- Epilarea
- Epilarea
i dezinfecia
i dezinfecia
pielii. pielii.
- Anestezie
- Anestezie
prin infiltraie,
prin infiltraie,
aprox.aprox.
la 2-3la cm
2-3 deasupra
cm deasupra
simfizei
simfizei
pubiene,
pubiene,
pe linia
pemedian.
linia median.
- Pentru
- Pentru
a ajuta
a ajuta
localizarea,
localizarea,
se tenteaz
se tenteaz
puncionarea
puncionarea
cu acul
cu de
acul de
anestezie
anestezie
nc introdus.
nc introdus.
- Incizie
- Incizie
minim
minim
a pieliia cu
pielii
bisturiul
cu bisturiul
de unic
de unic
folosin.
folosin.
- Se-introduce
Se introduce
instrumentarul
instrumentarul
de puncie
de puncie
n vezic
n vezic
i se introduce
i se introduce
mai departe
mai departe
cateterul,
cateterul,
dup care
dupsecare
retrage
se retrage
canulacanula
de puncie
de puncie
i se i se
extrage
extrage
(canula
(canula
poate poate
fi deschis
fi deschis
la locul
la perforaiei).
locul perforaiei).
- Cateterul
- Cateterul
se fixeaz
se fixeaz
prin sutur,
prin sutur,
pansament
pansament
steril. steril.
PANTALONUL
PANTALONUL
ANTIOC
ANTIOC
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Pantalonul
- Pantalonul
antiocantioc
este depliat,
este depliat,
benzile
benzile
adezive
adezive
ale fiecrui
ale fiecrui
compartiment
compartiment
se deschid.
se deschid.
Pantalonul
Pantalonul
este instalat
este instalat
pe targ
pe nainte
targ nainte
de punerea
de punerea
pacientului.
pacientului.
OdatOdat
ce pacientul
ce pacientul
a fost ainstalat
fost instalat
pe targ,
pe targ,
compartimentele
compartimentele
membrelor
membrelor
inferioare
inferioare
sunt sunt
nchisenchise
prin prin
intermediul
intermediul
benzilor
benzilor
adezive.
adezive.
- Compartimentul
- Compartimentul
abdominal
abdominal
este nchis
este nchis
cu ajutorul
cu ajutorul
nchiztorului
nchiztorului
anterior
anterior
i se i
menine
se menine
cu ajutorul
cu ajutorul
a doua dou
nchiztori
nchiztori
laterale
laterale
de de
benzi benzi
adezive.
adezive.
- Punerea
- Punerea
sub presiune
sub presiune
a compartimentelor
a compartimentelor
membrelor
membrelor
inferioare
inferioare
precede
precede
pe celpe
abdominal.
cel abdominal.
- 60-80
- 60-80
mm Hg
mm
la Hg
nivelul
la nivelul
membrelor
membrelor
inferioare,
inferioare,
- 30-60
- 30-60
mm Hg
mm
pentru
Hg pentru
compartiment
compartiment
abdominal.
abdominal.
Not:Dezumflarea
Not:Dezumflarea
pantalonului
pantalonului
antiocantioc
se faceseprogresiv,
face progresiv,
se ncepe
se ncepe
cu compartimentul
cu compartimentul
abdominal
abdominal
i se i
efectueaz
se efectueaz
n mediu
n mediu
chirurgical
chirurgical
sub control
sub control
i umplere
i umplere
vascular.
vascular.
IMINENT
IMINENT
N CONDIIILE
N CONDIIILE
DE PRESPITAL
DE PRESPITAL
NATEREA
NATEREA
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii

221

221

din rinofaringe,
din rinofaringe,
se leag
se n
leag
jurul
n urechii
jurul urechii
sau sesau
lipete
se lipete
cu emplastru
cu emplastru
de de
obraz.obraz.
Tamponamentul
Tamponamentul
poate poate
fi meninut
fi meninut
pn lapn
48 ore.
la 48 ore.
VEZICII
VEZICII
URINARE
URINARE
CATETERIZAREA
CATETERIZAREA
Cateterul
Cateterul
vezical
vezical
transuretral
transuretral
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
la brbai
la brbai
- Decubit
- Decubit
dorsaldorsal
cu poziionarea
cu poziionarea
unei perne
unei perne
sub fese.
sub fese.
- Cmpul
- Cmpul
operator
operator
va fi va
plasat
fi plasat
astfel astfel
nct nct
orificiul
orificiul
uretraluretral
s fies fie
vizibil.vizibil.
Se dezinfecteaz
Se dezinfecteaz
organele
organele
genitale
genitale
externe.
externe.
- Cu- mnua
Cu mnua
sterilsteril
aplicat,
aplicat,
se inesepenisul,
ine penisul,
se rsfrnge
se rsfrnge
prepuiul
prepuiul
i se lrgete
i se lrgete
orificiul
orificiul
uretral.
uretral.
Se dezinfecteaz
Se dezinfecteaz
glandul
glandul
penianpenian
i
i
meatulmeatul
uretraluretral
de treide
oritrei
cu ori
un cu
tampon.
un tampon.
- Anestezie
- Anestezie
superficial
superficial
a uretrei
a uretrei
cu seringa
cu seringa
cu gelcudegel
lidocain,
de lidocain,
se
se
ateapt
ateapt
60 sec.60 sec.
- Vrful
- Vrful
cateterului
cateterului
va fi lubrifiat
va fi lubrifiat
cu substana
cu substana
lubrefiant
lubrefiant
steril.steril.
- Cu-mna
Cu mna
stngstng
se ridic
se ridic
penisul,
penisul,
iar cateterul
iar cateterul
vezicalvezical
se introduce
se introduce
n uretr
n uretr
pe o distan
pe o distan
de aprox.
de aprox.
15 cm.
15Dac
cm. Dac
apare apare
rezisten,
rezisten,
penisul
penisul
va fi cobort,
va fi cobort,
iar cateturul
iar cateturul
va fi introdus
va fi introdus
mai departe,
mai departe,
pn pn
ce apare
ce apare
urina. urina.
- Dac
- Dac
urina urina
curge,curge,
cateterul
cateterul
va fi introdus
va fi introdus
mai departe.
mai departe.
La o nou
La o nou
rezisten,
rezisten,
balonul
balonul
se blocheaz
se blocheaz
cu 5 sau
cu 510sau
ml10
serml
fiziologic.
ser fiziologic.
Se Se
retrageretrage
cu atenie,
cu atenie,
pn ce
pn
se simte
ce se simte
o rezisten
o rezisten
asemntoare
asemntoare
unui unui
arc. arc.
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
la femei
la femei
- Decubit
- Decubit
dorsal,dorsal,
calcaneele
calcaneele
apropiate,
apropiate,
genunchii
genunchii
ctre exterior.
ctre exterior.
- Cmpul
- Cmpul
operator
operator
va fi va
plasat
fi plasat
astfel astfel
nct nct
orificiul
orificiul
uretraluretral
s fies fie
vizibil.vizibil.
- Se-dezinfecteaz
Se dezinfecteaz
nti vulva
nti vulva
dinspre
dinspre
ventralventral
spre dorsal.
spre dorsal.
Apoi Apoi
se
se
despart
despart
labile labile
cu mna
cu mna
stngstng
i se dezinfecteaz
i se dezinfecteaz
labile labile
mici de
mici
treide trei
ori. Dup
ori. Dup
aceasta
aceasta
se dezinfecteaz
se dezinfecteaz
orificiul
orificiul
uretral.
uretral.
Ultimul
Ultimul
tampon
tampon
se introduce
se introduce
n vestibulul
n vestibulul
vaginal.
vaginal.
- Cateterul
- Cateterul
se introduce
se introduce
n uretr.
n uretr.
n cazul
n cazul
cateterelor
cateterelor
care secare
menin
se menin
mai mult
mai timp,
mult timp,
balonul
balonul
de blocare
de blocare
se umple
se umple
cu 5 sau
cu 510sau
ml10
serml ser
fiziologic.
fiziologic.
Se retrage
Se retrage
cu atenie,
cu atenie,
pn pn
ce se ce
simte
se simte
o rezisten
o rezisten
asemntoare
asemntoare
unui arc.
unui arc.
- Se-extrage
Se extrage
tamponul
tamponul
din poriunea
din poriunea
iniialiniial
a vaginului.
a vaginului.

220

220

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 30.la 30.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
SondaSonda
gastric,
gastric,
spltura
spltura
gastric.
gastric.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Glucoz
Glucoz
40% 40-80
40% 40-80
ml i/vml
lent.
i/v lent.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Ser fiziologic
Ser fiziologic
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n 24 h),
n 24
sauh), sau
Dexametason
Dexametason
0,2-0,30,2-0,3
mg/kgmg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
la 6 hla (max
6 h (max
2-4 2-4
mg/kgmg/kg
n 24 h).
n 24 h).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/min
5-10 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
1-10 mcg/min
1-10 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
Tiamin
Tiamin
100 mg
100
mlmg
i/vml
lent.
i/v lent.
Acid ascorbic
Acid ascorbic
500 mg
500
mlmg
i/vml
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 g)1-2
i/v g)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corectia
Corectia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
53

53

Antibiotice
Antibiotice
n raport
n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus.
sau presupus.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
com
de com
cerebral:
cerebral:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma
n coma
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
hipotermie:
de hipotermie:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hipotermia.
n hipotermia.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
COMACOMA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 30.la 30.
Aprecierea
Aprecierea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Eliberarea
Eliberarea
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
superioare.
superioare.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
n regim
n regim
de de
hiperventilare.
hiperventilare.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
100%100%
15 1/min.
15 1/min.
RegulaRegula
trei catetere
trei catetere
cateterizarea
cateterizarea
venei venei
periferice,
periferice,
veziciivezicii
urinareurinare
i sonda
i sonda
gastric.
gastric.
Hipotermia
Hipotermia
extern
extern
a capului.
a capului.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
2
Limitarea
Limitarea
volumului
volumului
infuziei
infuziei
soluiilor
soluiilor
hipotonice
hipotonice
(sub1 (sub1
l/m2/24
l/m
ore),
/24 ore),
cu excepia
cu excepia
comelor
comelor
ce parcurg
ce parcurg
cu hemoconcentraie
cu hemoconcentraie
(hiperglicemic,
(hiperglicemic,
hipertermic,
hipertermic,
alcoolic).
alcoolic).
La suspecia
La suspecia
traumei
traumei
sau nsau
com
n com
survenit
survenit
fr martori:
fr martori:
Aplicarea
Aplicarea
atelei atelei
cervicale.
cervicale.
Imobilizare
Imobilizare
pe targa
pe dur.
targa dur.
Examenul
Examenul
laborator:
laborator:
glicemie,
glicemie,
cetonurie.
cetonurie.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n cazn
decaz
hipertensiune
de hipertensiune
arterial:
arterial:
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
n perfuzie
n perfuzie
pn lapn la
efectulefectul
pozitivpozitiv
sau sau
54

54

- Controlul
- Controlul
presiunilor
presiunilor
se face
se prin
faceintermediul
prin intermediul
manometrului
manometrului
care care
msoar
msoar
i presiunea
i presiunea
arterial.
arterial.
Presiunea
Presiunea
eficaceeficace
pentrupentru
a asigura
a asigura
o
o
hemostaz
hemostaz
este deeste
50-60
de 50-60
mm Hg.
mm Hg.
- n -caznccaz
sngerarea
c sngerarea
persist,
persist,
greutatea
greutatea
ataatataat
la exterior
la exterior
asupraasupra
sondeisondei
va fi mrit.
va fi mrit.
- Dac
- Dac
hemoragia
hemoragia
s-a oprit,
s-a oprit,
presiunea
presiunea
din balonul
din balonul
esofagian
esofagian
se
se
scade scade
o datoladat
trei la
oretrei
cuore
5 mm
cu 5Hg,
mmpn
Hg,la
pn
25 mm
la 25Hg.
mm Hg.
- La- fiecare
La fiecare
6 ore,6 balonul
ore, balonul
esofagian
esofagian
se golete
se golete
timp de
timp5 de
min,5 min,
pentrupentru
a evitaa leziunele
evita leziunele
de decubit.
de decubit.
- Dac
- Dac
hemoragia
hemoragia
s-a oprit
s-a la
oprit
o presiune
la o presiune
intraesofagian
intraesofagian
de 25 de
mm
25 mm
Hg, tamponamentul
Hg, tamponamentul
esofagian
esofagian
se continu
se continu
pe o perioad
pe o perioad
de celde cel
puin puin
12 ore,
12apoi
ore, se
apoi
elibereaz
se elibereaz
aerul aerul
din baloane.
din baloane.
Balonul
Balonul
este este
meninut
meninut
n poziia
n poziia
sa ncsaurmtoarele
nc urmtoarele
4 ore 4i ore
daci n
dac
timpul
n timpul
de de
supraveghere
supraveghere
nu apare
nu apare
recidiva,
recidiva,
sondasonda
se extrage
se extrage
cu atenie.
cu atenie.
TAMPONAMENT
TAMPONAMENT
NAZALNAZAL
Tamponament
Tamponament
nazal nazal
anterior.
anterior.
Mai nti
Maise
nti
imbibe
se imbibe
bine vata
binecu
vata
Epinefrin,
cu Epinefrin,
se introduce
se introduce
cu pensa,
cu pensa,
dup aprox.
dup aprox.
1 min 1semin
schimb.
se schimb.
Apoi se
Apoi
introduc
se introduc
mee de
mee
tifon
denhibate
tifon nhibate
cu unguent
cu unguent
(nu se(nu
mping
se mping
pn n
pn
spaiul
n spaiul
nazofaringian).
nazofaringian).
Tamponamentul
Tamponamentul
poate poate
fi meninut
fi meninut
pn lapn
48 ore.
la 48Aore.
nu fiAschimbat
nu fi schimbat
prea prea
devreme,
devreme,
deoarece
deoarece
existexist
riscul riscul
unei noi
unei
sngerri.
noi sngerri.
Tamponament
Tamponament
nazal nazal
posterior.
posterior.
PentruPentru
efectuarea
efectuarea
tamponamentului
tamponamentului
nazal posterior
nazal posterior
se folosete
se folosete
sondasonda
BellokBellok
sau unsau
cateter
un cateter
de gum
de gum
i un tampon
i un tampon
de mrimea
de mrimea
falangei
falangei
distaledistale
a degetului
a degetului
mare, mare,
fixat cu
fixat
patru
cu ae
patru
trainice
ae trainice
de mtase.
de mtase.
Cateterul
Cateterul
este ntrodus
este ntrodus
prin partea
prin partea
inferioar
inferioar
a narinei
a narinei
pn n
pn n
rinofaringe,
rinofaringe,
captul
captul
cateterului
cateterului
care secare
suspendeaz
se suspendeaz
in faringe
in faringe
dup dup
palatulpalatul
dur este
durprins
este cu
prins
pensa
cu pensa
i scosiprin
scoscavitatea
prin cavitatea
bucalbucal
afar. afar.
Dou Dou
ae a tamponului
ae a tamponului
sunt fixate
sunt fixate
captul
captul
cateterului
cateterului
scos din
scos din
cavitatea
cavitatea
bucal.
bucal.
Dup Dup
aceasta
aceasta
cateterul
cateterul
mpreun
mpreun
cu aele
cu este
aelescos
este scos
complet
complet
din nas,
dintamponul
nas, tamponul
este fixat
estecu
fixat
degetul
cu degetul
de palatul
de palatul
moalemoale
n
n
rinofaringe,
rinofaringe,
unde este
undeapsat
este apsat
bine nbine
cornetul
n cornetul
nazal.nazal.
Apoi se
Apoi
tragsebine
trag bine
aele scoase
aele scoase
prin narin,
prin narin,
se tamponeaz
se tamponeaz
vrtos vrtos
zonelezonele
anterioare
anterioare
ale ale
nasului
nasului
i pe deasupra
i pe deasupra
tamponului
tamponului
anterior
anterior
aele sunt
aeletrase
suntbine.
trase Aele
bine. Aele
ce atrn
ce atrn
din gur,
din prevzute
gur, prevzute
pentrupentru
scoaterea
scoaterea
ulterioar
ulterioar
a tamponului
a tamponului
219

219

retrageretrage
imediat
imediat
din trahee.
din trahee.
Extragerea
Extragerea
sondeisondei
se face
se prin
face tragerea
prin tragerea
uniform
uniform
i rapid,
i rapid,
pacientul
pacientul
fiind situat
fiind situat
n poziie
n poziie
eznd.
eznd.
DE COMPRESIUNE
DE COMPRESIUNE
ESOFAGIAN
ESOFAGIAN
SONDASONDA
TipuriTipuri
de sonde
de sonde
- Sonda
- Sonda
Sengstaken-Blakemore
Sengstaken-Blakemore
prezint
prezint
2 balone
2 balone
i treiilumene:
trei lumene:
stomac-balon
stomac-balon
gastric-balon
gastric-balon
esofagian.
esofagian.
- Sonda
- Sonda
tip Minnisota
tip Minnisota
cu 4 lumene:
cu 4 lumene:
un lumen
un lumen
suplimentar
suplimentar
pentrupentru
aspirarea
aspirarea
esofagului.
esofagului.
- Sonda
- Sonda
Linton-Nachlas
Linton-Nachlas
are doar
are un
doarbalon,
un balon,
care este
care aplicat
este aplicat
la
la
nivelulnivelul
zonei zonei
de trecere
de trecere
de la esofag
de la esofag
ctre stomac.
ctre stomac.

Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
(Sonda(Sonda
Sengstaken-Blakemore)
Sengstaken-Blakemore)
- Explicarea
- Explicarea
manevrei
manevrei
pacientului
pacientului
contient.
contient.
- Evacuarea
- Evacuarea
coninutului
coninutului
gastricgastric
cu o sond
cu o sond
standard.
standard.
- Anestezia
- Anestezia
locallocal
a orificiilor
a orificiilor
nazalenazale
cu lidocain
cu lidocain
spray,spray,
8-10 8-10
pufuri.pufuri.
- Introducerea
- Introducerea
sondeisondei
pe o pe
narin,
o narin,
perpendicular
perpendicular
pe planul
pe planul
feei, feei,
progresiunea
progresiunea
se efectueaz
se efectueaz
prudent
prudent
de-a lungul
de-a lungul
cloazonului
cloazonului
nazal.nazal.
- Odat
- Odat
ajunsajuns
n oro-faringe,
n oro-faringe,
capul capul
pacientului
pacientului
este flectat
este flectat
nainte.
nainte.
Pacientul
Pacientul
nghite,
nghite,
zondazonda
este este
mpins
mpins
progresiv
progresiv
cu ocazia
cu ocazia
micrilor
micrilor
de deglutiie.
de deglutiie.
- Sonda
- Sonda
este introdus
este introdus
pe lungimea
pe lungimea
prealabil
prealabil
determinat,
determinat,
n
n
principiu
principiu
pn lapn
al III-lea
la al III-lea
semn.semn.
- Verificarea
- Verificarea
bunei bunei
poziiipoziii
a sondei
a sondei
se faceseprin
facereflux
prin reflux
de snge
de snge
de de
lichid lichid
gastricgastric
i priniauscultaie
prin auscultaie
epigastric.
epigastric.
- Se- umfl
Se umfl
balonul
balonul
gastricgastric
cu 100-150
cu 100-150
ml aer
ml sub
aer control
sub control
manometric
manometric
.
.
- Se-trage
Se sonda
trage sonda
n aanfelaa
nct
fel balonul
nct balonul
gastricgastric
s fie s
la fie
jonciunea
la jonciunea
esocardial.
esocardial.
- Gulerul
- Gulerul
de fixare
de fixare
este adaptat
este adaptat
la orificiul
la orificiul
nazal nazal
i meninut
i meninut
n
n
poziiepoziie
prin dou
prin cordonae
dou cordonae
ataateataate
fiecarefiecare
la orificiile
la orificiile
laterale
laterale
i
i
reunitereunite
posterior.
posterior.
- Balonul
- Balonul
esofagian
esofagian
se umle
se la
umle
o presiune
la o presiune
de 25-30
de 25-30
mm Hg
mm(60-80
Hg (60-80
ml aer)mliaer)
se obtureaz.
i se obtureaz.
- Aspirarea
- Aspirarea
sondei,
sondei,
apoi sifonaj
apoi sifonaj
(punga(punga
de colectare
de colectare
situatsituat
decliv).
decliv).
218

218

Labetalol
Labetalol
20 mg20
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
rebolus,
rebolus,
rebolus
rebolus
20-8020-80
mg la mg la
fiecarefiecare
10 min10pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 300
(maxmg),
300sau
mg), sau
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-2 gr1-2
i/v gr
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipotensiune
de hipotensiune
arterial:
arterial:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 50-100
70 50-100
ml i/vml
n bolus,
i/v n bolus,
apoi 400-500
apoi 400-500
ml i/vml
n i/v n
perfuzie.
perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dopamin
Dopamin
5-15 mcg/kg/min
5-15 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 mcg/min
0,5-1 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 30
(max 30
mcg/min).
mcg/min).
n cazn
decaz
disritmii
de disritmii
cardiace
cardiace
critice:critice:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace
cardiace
critice.critice.
Cu scop
Cude
scop
diagnostic
de diagnostic
diferenial
diferenial
i tratamentul
i tratamentul
hipoglicemiei:
hipoglicemiei:
Glucoz
Glucoz
40% -40%
20-60
- 20-60
ml i/vml
n bolus.
i/v n bolus.
Profilaxia
Profilaxia
encefalopatiei
encefalopatiei
acute acute
Werniche:
Werniche:
Tiamin
Tiamin
100 mg
100
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Suspecie
Suspecie
la intoxicaie
la intoxicaie
cu opiacee:
cu opiacee:
Naloxon
Naloxon
0,4-1,20,4-1,2
mg(max
mg(max
2 mg)2i/v
mg)
lenti/vsau
lent
endotraheal,
sau endotraheal,
la
la
necesitate
necesitate
repetatrepetat
n aceeai
n aceeai
doz peste
doz 20-30
peste 20-30
min. min.
Suspecie
Suspecie
la intoxicaie
la intoxicaie
cu benzodiazepine:
cu benzodiazepine:
Flumazenil
Flumazenil
0,2 mg0,2
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
repetatrepetat
la fiecare
la fiecare
minutminut
cte cte
0,1 mg0,1
i/vmg
pn
i/vlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 1(max
mg).1 mg).
Tratamentul
Tratamentul
hipertensiunii
hipertensiunii
intracraniene
intracraniene
i edemului
i edemului
cerebral:
cerebral:
Manitol
Manitol
1-2 gr/kg
1-2 gr/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
rapidrapid
(a cte(a250
cteml250
timp
mlde
timp de
15 min,
15peste
min, 30
peste
min30doza
minrepetat).
doza repetat).
Furosemid
Furosemid
40 mg40
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
tumori
de tumori
cerebrale:
cerebrale:
Dexametazon
Dexametazon
8 mg i/v
8 mg
n bolus.
i/v n bolus.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
vom:
de vom:
55

55

Metoclopramid
Metoclopramid
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
exicoz
de exicoz
i hemoconcentraie:
i hemoconcentraie:
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Glucoz
Glucoz
5% 1000-2000
5% 1000-2000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Oxigen
Oxigen
Hiperbar.
Hiperbar.
n cazn
decaz
suspecie
de suspecie
la intoxicaie
la intoxicaie
acut:acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n intoxicaiile
n intoxicaiile
acute.acute.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Potocoalele
Potocoalele
de tratament
de tratament
conform
conform
etiologiei
etiologiei
a comei.
a comei.
n cazn
decaz
com
de com
de etiologie
de etiologie
nedefinit:
nedefinit:
Glucoz
Glucoz
25 g i/v
25lent.
g i/v lent.
Naloxon
Naloxon
0,2-0,40,2-0,4
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
)
100
mg
)
100
i/vmg
lent.
i/v lent.
Tiamin
Tiamin
(Vit. B(Vit.
B
1
1
Glucoz
Glucoz
5% 500
5%ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

- Se- ptrunde
Se ptrunde
cu pensa
cu pensa
fr dini
fr dini
printreprintre
muchii
muchii
intercostali.
intercostali.
Fereastra
Fereastra
creatcreat
trebuietrebuie
s permit
s permit
ptrunderea
ptrunderea
cu indexul.
cu indexul.
Se Se
introduce
introduce
degetul
degetul
n vederea
n vederea
sondrii
sondrii
terenului.
terenului.
- Lungimea
- Lungimea
drenului,
drenului,
care urmeaz
care urmeaz
a fi introdus,
a fi introdus,
va fi va
apreciat
fi apreciat
dinainte.
dinainte.
VrfulVrful
drenajului
drenajului
se prinde
se prinde
cu pensa
cu pensa
orientat
orientat
cu vrful
cu vrful
n jos n
i se
josntroduce
i se ntroduce
cu atenie,
cu atenie,
n permanent
n permanent
contact
contact
cu degetul.
cu degetul.
- n-cazul
n cazul
utilizrii
utilizrii
trocar,trocar,
acestaacesta
va fi introdus
va fi introdus
dup incizia
dup incizia
pielii, pielii,
tubul de
tubul
drenaj
de drenaj
va fi mpins
va fi mpins
ctre inteior,
ctre inteior,
iar trocarul
iar trocarul
va fi retras
va fi retras
n
n
afar. afar.
- n -cazul
n cazul
drenajului
drenajului
unui pneumatorax,
unui pneumatorax,
plasarea
plasarea
va fi cranial.
va fi cranial.
n
n
cazul cazul
unui revrsat,
unui revrsat,
plasarea
plasarea
va fi caudal.
va fi caudal.
Toate Toate
orificiile
orificiile
laterale
laterale
trebuietrebuie
s fie s
situate
fie situate
intratoracic.
intratoracic.
- Captul
- Captul
exterior
exterior
al tubui
al tubui
se va se
oblitera
va oblitera
nti cu
nti
pensa,
cu pensa,
apoi se
apoi
va se va
conecta
conecta
la sistemul
la sistemul
de derivaie
de derivaie
pregtit
pregtit
n prealabil.
n prealabil.
- Sutur
- Sutur
n pung
n pung
de tabac
de tabac
pentrupentru
obliterarea
obliterarea
ulterioar
ulterioar
a
a
tunelului,
tunelului,
fixareafixarea
tubuluitubului
de dren
de n
dren
vederea
n vederea
controlului
controlului
poziiei.
poziiei.
FixareFixare
suplimentar
suplimentar
cu leucoplasm
cu leucoplasm
maro. maro.
- Control
- Control
radiologic
radiologic
al poziiei
al poziiei
corecte.
corecte.
- ndeprtarea
- ndeprtarea
drenului:
drenului:
extragerea
extragerea
rapid,rapid,
dac dac
este posibil,
este posibil,
n
n
cursulcursul
efecturii
efecturii
unei manevrei
unei manevrei
Valsalva,
Valsalva,
nnodarea
nnodarea
suturiisuturii
n n
pungapunga
de tabac.
de tabac.
Control
Control
radiologic.
radiologic.

HIPERTERMIA
HIPERTERMIA
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
o
C), curent
C), curent
de aer,depungi
aer, pungi
cu cu
RcireRcire
extern:
extern:
stropirea
stropirea
cu apcurece
ap(6-15
rece o(6-15
gheaghea
pe ceaf
pe i
ceaf
pe traectul
i pe traectul
axeloraxelor
vasculare.
vasculare.
Administrarea
Administrarea
de buturi
de buturi
reci (pacient
reci (pacient
contient).
contient).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1000
500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
5% - 500
5% ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.

SONDASONDA
GASTRIC
GASTRIC
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Explicarea
Explicarea
manevrei
manevrei
pacientului
pacientului
contient.
contient.
Se extrag
Se extrag
protezele
protezele
dentare,
dentare,
dac este
dac cazul
este cazul
i se i
efectuiaz
se efectuiaz
anestezia
anestezia
cavitii
cavitii
bucale,
bucale,
respectiv
respectiv
a spaiului
a spaiului
nazal,nazal,
cu lidocain
cu lidocain
spray.spray.
Pacientul
Pacientul
situat situat
n
n
poziiepoziie
eznd,
eznd,
capul capul
nclinat
nclinat
uor nainte.
uor nainte.
SondaSonda
devinedevine
mai uor
maide
uor de
introdus
introdus
prin umectarea
prin umectarea
n prealabil,
n prealabil,
sau prin
sau pstrarea
prin pstrarea
la frigider:
la frigider:
flexibilitatea
flexibilitatea
scade,scade,
iar sonda
iar sonda
va putea
va putea
fi maifiuor
maiintrodus
uor introdus
la prima
la prima
ncercare.
ncercare.
SondaSonda
se introduce
se introduce
prin gur
prinsau
gur
nas,
sautimp
nas, n
timp
carenpacientul
care pacientul
va respira
va respira
adncadnc
i va nghii,
i va nghii,
mai ales
mainales
cursul
n cursul
mpingerii
mpingerii
sondei.
sondei.
Se Se
controleaz
controleaz
poziiapoziia
sondeisondei
prin introducerea
prin introducerea
de aerdecuaero cu
sering
o sering
gastric
gastric
i auscultaia
i auscultaia
eliminrii
eliminrii
aeruluiaerului
n ughiul
n ughiul
epegastric.
epegastric.
Dac Dac
pacientul
pacientul
prezint
prezint
tuse iritative
tuse iritative
sau isuficien
sau isuficien
respiratorie,
respiratorie,
sondasonda
se
se

56

56

217

217

- Poziionarea:
- Poziionarea:
pacientul
pacientul
se va afla
se vafieafla
n fie
poziia
n poziia
fetal,fetal,
cu spatele
cu spatele
la
la
marginea
marginea
patului,
patului,
fie va fie
sta va
n sta
ezut
n (cu
ezut
sprjin).
(cu sprjin).
- Tegumentul
- Tegumentul
va fi dezinfectat
va fi dezinfectat
pe o arie
pe oextins,
arie extins,
de treide
ori.
treiEventual
ori. Eventual
anestezie
anestezie
locallocal
intracutanat
intracutanat
i interspinal.
i interspinal.
- Acul
- de
Acul
puncie
de puncie
se va introduce
se va introduce
mpreun
mpreun
cu mandrenul
cu mandrenul
prin piele.
prin piele.
Direcia
Direcia
este oblic
este oblic
spre cranial,
spre cranial,
n direcia
n direcia
ombilicului.
ombilicului.
Dup Dup
nvingerea
nvingerea
rezistenei
rezistenei
dat de
dat
ligamentele
de ligamentele
interspinale
interspinale
dure, dure,
acul acul
va fi introdus
va fi introdus
cu grij
cu n
grij
continuare;
n continuare;
orificiul
orificiul
aculuiacului
trebuietrebuie
s fie s fie
laterallateral
- ntre
- timp
ntrese
timp
va extrage
se va extrage
mandrenul,
mandrenul,
se va atepta
se va atepta
ctevacteva
secunde
secunde
i
i
se va controla
se va controla
dac se
dac
scurge
se scurge
deja lichid
deja lichid
cefalo-rahidian,
cefalo-rahidian,
altminteri
altminteri
se va introduce
se va introduce
n continuare,
n continuare,
ncet, ncet,
acul cuacul
mandrenul.
cu mandrenul.
- Lichidul
- Lichidul
cefalorahidian
cefalorahidian
va fi colectat
va fi colectat
n eprubete
n eprubete
(n fiecare
(n fiecare
aprox.aprox.
1 ml),1a ml),
se ine
a secont
inede
cont
ordinea
de ordinea
eprubetelor.
eprubetelor.
- Se-extrage
Se extrage
acul, pansament
acul, pansament
steril, steril,
locul locul
punciei
punciei
va fi comprimat
va fi comprimat
timp de
timp
cteva
de cteva
minute;
minute;
pacientul
pacientul
va stavaculcat
sta culcat
n decubit
n decubit
lateral,lateral,
timp de
timp
o or,
de ocuor,
un cu
scule
un scule
cu nisip
cu pe
nisip
locul
pe punciei.
locul punciei.
n cazndecaz de
tendin
tendin
la cefalee,
la cefalee,
decubit
decubit
orizontal
orizontal
profilactic
profilactic
timp de
timp
24 de
h. 24 h.
DRENAJUL
DRENAJUL
PLEURAL
PLEURAL
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Pacientul
- Pacientul
va fi informat,
va fi informat,
eventual
eventual
se va administra
se va administra
o premedicaie,
o premedicaie,
un sedativ
un sedativ
i un i
analgezic
un analgezic
(Midazolam
(Midazolam
2,5-5 2,5-5
mg i mg
Fentanil
i Fentanil
0,1 0,1
mg i/v).
mg i/v).
- Locul
- Locul
punciei:
punciei:
spaiulspaiul
intercostal
intercostal
2, linia
2, linia
medio-clavicular
medio-clavicular
(pneumotorax
(pneumotorax
cu supap),
cu supap),
n rest,
n rest,
drenajdrenaj
pe linia
pe linia
axilaraxilar
posterioar,
posterioar,
n spaiul
n spaiul
intercostal
intercostal
4 sau 45 sau
(revrsat
5 (revrsat
pleural,
pleural,
empiem
empiem
pleural,
pleural,
hemotorax).
hemotorax).
Poziionarea
Poziionarea
pacientului
pacientului
cu braul
cu braul
ridicat,ridicat,
uor ntors
uor ntors
ctre partea
ctre partea
opus.opus.
- Anestezie
- Anestezie
locallocal
generoas
generoas
i puncionare
i puncionare
de prob
de prob
pe marginea
pe marginea
superioar
superioar
a coastei
a coastei
inferioare.
inferioare.
Dac nu
Dac
se exteriorizeaz
nu se exteriorizeaz
nici aer,
nici aer,
nici lichid,
nici lichid,
se verific
se verific
locul puncionrii.
locul puncionrii.
- Incizia
- Incizia
pielii pielii
cu bisturiul,
cu bisturiul,
la 2-3la cm
2-3 sub
cm spaiul
sub spaiul
intercostal
intercostal
prevzut.
prevzut.
Se vaSeproceda
va proceda
la drenajul
la drenajul
tip Blau.
tip Blau.
Disecia
Disecia
n
n
continuare
continuare
cu pensa.
cu pensa.
Eventual,
Eventual,
anestezia
anestezia
locallocal
suplimentar.
suplimentar.
216

216

Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Corticosteroizi:
Corticosteroizi:
Dexametason
Dexametason
8-20 mg
8-20
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n 24 h).
n 24 h).
n cazn
decaz
eec(PA
de eec(PA
sist. sub
sist.70sub
mmHg):
70 mmHg):
Dopamin
Dopamin
10-1510-15
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 mcg/min
0,5-1 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
convulsii
de convulsii
pe fond
pede
fond
com
de com
sau colaps
sau colaps
sever:sever:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
convulsii
de convulsii
pe fond
pede
fond
colaps
de colaps
moderat:
moderat:
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
1 g i/v1lent.
g i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie
de hipertermie
malign:
malign:
Dantrolen
Dantrolen
2,5 mg2,5i/vmg
lent,
i/vlalent,
5-10lamin
5-10(max
min 10
(max
mg/kg).
10 mg/kg).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
com:
de com:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
n cazn
decaz
moarte
de moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
/DEGERTURILE
/DEGERTURILE
o
C 28oC
St.IV St.IV
Hipotermia
Hipotermia
major
major
sub 28sub
57

57

StareaStarea
agonal/moartea
agonal/moartea
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
postresuscitare.
postresuscitare.
o
o
C)/St.III
C)/St.III
Hipotermia
Hipotermia
seversever
St.II St.II
Hipotermia
Hipotermia
moderat
moderat
(35-32(35-32
o
o
(32-28(32-28
C) C)
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic:
termic:
- nclzirea
- nclzirea
prudent
prudent
(creterea
(creterea
temperaturii
temperaturii
corpului
corpului
cu aprox.
cu aprox.
1oC 1oC
pe or).
pe or).
o
o
C), ptur
C), ptur
de ln.
de ln.
- nclzirea
- nclzirea
pasiv:pasiv:
spaiulspaiul
nclzit
nclzit
(25-30(25-30
- nclzirea
- nclzirea
activ:activ:
mbiere
mbiere
complet
complet
n apncald
ap cald
cu temperaturi
cu temperaturi
crescnde,
crescnde,
ncepnd
ncepnd
cu apcucldu.
ap cldu.
- nclzirea
- nclzirea
rapidrapid
cu ajutorul
cu ajutorul
soluiilor
soluiilor
perfuzabile
perfuzabile
nclzite
nclzite
(40oC).
(40oC).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
o
VolumVolum
expanderi(40-42
expanderi(40-42
C): oC):
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
5% - 500
5% ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 400
40ml400
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
nlturarea
nlturarea
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Cardioversia
Cardioversia
n tahidisritmiile
n tahidisritmiile
sau sau
Pace-meker-ul
Pace-meker-ul
temporar
temporar
n bradidisritmiile
n bradidisritmiile
cardiace
cardiace
severe.severe.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
frisoane:
de frisoane:
Diazepam
Diazepam
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.

58

58

- Acul
- este
Aculdirijat
este dirijat
spre jonciunea
spre jonciunea
sternoclavicular
sternoclavicular
stngstng
cu un cu un
unghi unghi
de 30den30
raport
n raport
cu un cu
plan
unsagital.
plan sagital.
- Progresiunea
- Progresiunea
se efectueaz
se efectueaz
cu vidcu
la vid
mn,
la mn,
cam 2-5
cam
cm2-5
nainte.
cm nainte.
- Punerea
- Punerea
n poziie
n poziie
a cateterului
a cateterului
pericardic.
pericardic.
- Dup
- Dup
reperarea
reperarea
spaiului
spaiului
pericardic,
pericardic,
este clasic
este clasic
fixareafixarea
unei unei
pense pense
crocodil
crocodil
la baza
la acului;
baza acului;
aceast
aceast
pens pens
este conectat
este conectat
de un de
fir,uncare
fir, servete
care servete
la nregistrarea
la nregistrarea
deviaiilor
deviaiilor
precordiale
precordiale
ale ECG.
ale ECG.
- Colecia
- Colecia
pericardic
pericardic
se traduce
se traduce
prin: prin:
- un-grad
unde
grad
rezisten;
de rezisten;
- un-reflux
un reflux
de snge
de snge
n sering;
n sering;
- aspect
- aspect
ECG ECG
caracteristic:
caracteristic:
penetraia
penetraia
pericardului
pericardului
este este
urmaturmat
de o de
uoar
o uoar
cretere
cretere
a complexelor
a complexelor
QRS; QRS;
din din
contra,contra,
penetraia
penetraia
n miocard
n miocard
se traduce
se traduce
prin prin
supradenivelare
supradenivelare
i ulterior
i ulterior
inversiunea
inversiunea
segmentului
segmentului
ST. ST.
- Dup
- Dup
ce acul
ce este
aculneste
spaiul
n spaiul
pericardic,
pericardic,
treceitrecei
ghidulghidul
metalic
metalic
prin acesta
prin acesta
cu partea
cu partea
cu bont
cu nainte
bont nainte
i facei
i facei
s alunece
s alunece
ulterior
ulterior
cateterul
cateterul
peste acest
peste ghid
acestnainte
ghid nainte
de a-l de
retrage.
a-l retrage.
- Dup
- Dup
prima prima
puncie
puncie
evacuatorie
evacuatorie
(30-50(30-50
ml), cateterul
ml), cateterul
este este
obturatobturat
de ctre
de un
ctre
robinet
un robinet
cu treicu
ci.
trei ci.
Not:Not:
n caz
n de
caz urgen
de urgen
absolut
absolut
sau n
sau cazul
n cazul
absenei
absenei
echipamentului
echipamentului
adecvat,
adecvat,
puncia
puncia
pericardic
pericardic
poate poate
fi realizat
fi realizat
cu uncu un
catetercateter
scurt de
scurt
14 de
G. 14 G.
n absena
n absena
penseipensei
crocodil,
crocodil,
baza acului
baza acului
poate poate
fi legat
fi legat
la firul
la firul
ECG prin
ECGintermediul
prin intermediul
unei pense
unei pense
Kocher.
Kocher.
PUNCIA
PUNCIA
LOMBAR
LOMBAR
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Pacientului
- Pacientului
i se i vase explica
va explica
intenia
intenia
medicului,
medicului,
eventual
eventual
premedicaie
premedicaie
(Midazolam
(Midazolam
2,5-5 mg
2,5-5
i/v).
mg i/v).
- Cu-30Cu
min30nainte
min nainte
de puncie
de puncie
se va recolta
se va recolta
snge snge
venosvenos
n vederea
n vederea
determinrii
determinrii
glicemiei.
glicemiei.
- Se-noteaz
Se noteaz
trei eprubete
trei eprubete
sterilesterile
cu 1, 2,
cu3.1, 2, 3.
- n -timpul
n timpul
efecturii
efecturii
punciei
punciei
se va se
discuta
va discuta
cu pacientul
cu pacientul
i i seivai se va
explica
explica
procedura.
procedura.
215

215

PRESIUNEA
PRESIUNEA
VENOAS
VENOAS
CENTRAL
CENTRAL
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Ci deCi
abord
de abord
- Ci
- venoase
Ci venoase
utilizate
utilizate
preferenial:
preferenial:
- vena-jugular
vena jugular
internintern
dreapt;
dreapt;
- vena-subclavicular
vena subclavicular
stng.stng.
Punctul
Punctul
zero zero
- Plasarea
- Plasarea
punctului
punctului
zero al
zero
coloanei
al coloanei
verticale
verticale
la nivelul
la nivelul
atriului
atriului
drept. drept.
- n -decubit
n decubit
dorsal,dorsal,
punctul
punctul
zero se
zero
gsete
se gsete
la nivelul
la nivelul
liniei liniei
axilareaxilare
medii.medii.
Msurarea
Msurarea
PVC PVC
- Dup
- Dup
determinarea
determinarea
punctului
punctului
zero, se
zero,
umple
se umple
coloana
coloana
de apde(tubul
ap (tubul
de monometru
de monometru
gradat).
gradat).
- Coloana
- Coloana
de apdeeste
aplegat
este legat
de pacient
de pacient
cu ajutorul
cu ajutorul
unui robinet
unui robinet
cu 3 cu 3
ci i ci
esteilegat
este legat
de undeflacon
un flacon
de serde
fiziologic
ser fiziologic
destinat
destinat
umplerii
umplerii
cateterului.
cateterului.
Nivelul
Nivelul
de apdescade
ap scade
rapid iniial,
rapid iniial,
ulterior
ulterior
lent culent
mici
cu mici
oscilaii
oscilaii
sincrone
sincrone
cu micrile
cu micrile
ventilatorii.
ventilatorii.
Existena
Existena
acestoracestor
oscilaii
oscilaii
respiratorii
respiratorii
indicindic
faptulfaptul
c introducerea
c introducerea
cateterului
cateterului
s-a s-a
efectuat
efectuat
intratoracic.
intratoracic.
Not:Not:
Dac Dac
coloana
coloana
de apdenuap
arenuoscilaii,
are oscilaii,
probabil
probabil
cateterul
cateterul
nu nu
este plasat
este plasat
n poziie
n poziie
intratoracic.
intratoracic.
Msurarea
Msurarea
PVC la
PVC
un la
pacient
un pacient
ventilat
ventilat
trebuietrebuie
s se s
facsemereu
fac mereu
n
n
aceleai
aceleai
condiii:
condiii:
ventilaie
ventilaie
cu aceeai
cu aceeai
parametri
parametri
ai ventilatorului.
ai ventilatorului.
PERICARDIC
PERICARDIC
PUNCIA
PUNCIA
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Pacientul
- Pacientul
este este
n poziia
n poziia
semieznd,
semieznd,
sub sub
supraveghere
supraveghere
electrocardioscopic.
electrocardioscopic.
- Dezinfecia
- Dezinfecia
local.local.
- Anestezia
- Anestezia
locallocal
la punctul
la punctul
de puncie.
de puncie.
- Punctul
- Punctul
de puncie:
de puncie:
- Unghiul
- Unghiul
formatformat
de apendicele
de apendicele
xifoidxifoid
i rebordul
i rebordul
costalcostal
stng stng
(calea(calea
Morfan).
Morfan).
- Deprimarea
- Deprimarea
abdomenului.
abdomenului.

214

214

Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
(NECUL
(NECUL
)
)
SUBMERSIA
SUBMERSIA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Submersia,
Submersia,
formaforma
sincopal:
sincopal:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
postresuscitare.
postresuscitare.
Submersia,
Submersia,
formaforma
de asfixie:
de asfixie:
n cazn
decaz
stop
derespirator:
stop respirator:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
n cazn
decaz
laringospasmul
de laringospasmul
total: total:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Conicotomia.
Conicotomia.
n cazn
decaz
laringospasmul
de laringospasmul
parial:parial:
Ventilaia
Ventilaia
artificial
artificial
pulmonar.
pulmonar.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Lidocain
Lidocain
sprayspray
endotraheal.
endotraheal.
n prezena
n prezena
bronhospasmului:
bronhospasmului:
Teofilin
Teofilin
5-6 mg/kg
5-6 mg/kg
i/v lent,
i/vnlent,
20-30
n 20-30
min, urmat
min, urmat
0,5 mg/kg/h
0,5 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
anxietate:
de anxietate:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Corticosteroizi:
Corticosteroizi:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
3 mg/kg
3 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n
n
24 h). 24 h).
Suportul
Suportul
a hemodinamicei
a hemodinamicei
sistemice:
sistemice:
Dobutamin
Dobutamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
59

59

Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Submersia,
Submersia,
formaforma
propriu(real):
propriu(real):
Dezobstrucia
Dezobstrucia
oro-faringian.
oro-faringian.
Manevra
Manevra
Heimlich.
Heimlich.
n cazn
decaz
stop
decardiostop cardiorespirator:
respirator:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Dezbrcarea,
Dezbrcarea,
uscarea
uscarea
i protecia
i protecia
termic.
termic.
SondaSonda
gastric,
gastric,
evacuarea
evacuarea
coninutului
coninutului
gastric.
gastric.
n cazn
decaz
ciele
de ciele
respiratorii
respiratorii
permeabile:
permeabile:
Ventilaia
Ventilaia
artificial
artificial
pulmonar.
pulmonar.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
n cazn
decaz
respiraie
de respiraie
patalogic
patalogic
sau edem
sau edem
pulmonar:
pulmonar:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijatdirijat
cu Oxigen
cu Oxigen
100%.100%.
Corticosteroizi:
Corticosteroizi:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
3 mg/kg
3 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n
n
24 h). 24 h).
Suportul
Suportul
a hemodinamicei
a hemodinamicei
sistemice:
sistemice:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
10 mcg/min
10 mcg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
pn pn
la efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max. (max.
200 mcg/min)
200 mcg/min)
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25-10
0,25-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/v
perfuzie
n perfuzie
pn lapn
rspunsul
la rspunsul
pozitiv.
pozitiv.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dobutamin
Dobutamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
submersie
de submersie
n apndulce
ap dulce
(ap potabil):
(ap potabil):
Manitol
Manitol
1-2 gr/kg
1-2 i/v
gr/kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
hemoliz
de hemoliz
sever:sever:
60

60

depozit
depozit
imediat
imediat
n vecintatea
n vecintatea
periostului
periostului
claviculei;
claviculei;
se
se
infiltreaz
infiltreaz
apoi esutul
apoi esutul
nconjurtor
nconjurtor
cu alicu
aprox.
ali aprox.
3-4 ml.
3-4 ml.
Se-introduce
Se introduce
canulacanula
de puncionare
de puncionare
ntre degetul
ntre degetul
2 i 3 2aliceleilalte
3 al celeilalte
mini mini
aplicate
aplicate
la locul
la punciei,
locul punciei,
aspirnd
aspirnd
continuu,
continuu,
cu o sering
cu o sering
de de
10 ml10cumlsercufiziologic,
ser fiziologic,
ataat.
ataat.
Apoi Apoi
se intr
se n
intr
piele
n piele
aprox.aprox.
vertical
vertical
, se apropie
, se apropie
apoi canula
apoi canula
de puncie
de puncie
de aria
de dorsal
aria dorsal
a
a
claviculei.
claviculei.
MinaMina
care conduce
care conduce
acul va
acul
fi sprijinit
va fi sprijinit
bine, pentru
bine, pentru
a
a
evita alunecarea.
evita alunecarea.
Canula
- Canula
de puncie
de puncie
se nainteaz
se nainteaz
orizontal,
orizontal,
sub clavicul
sub clavicul
i n i n
permanent
permanent
contact
contact
cu ea,cu
n ea,
direcia
n direcia
limiteilimitei
superioare
superioare
a articulaiei
a articulaiei
sternoclaviculare.
sternoclaviculare.
Unghiul
Unghiul
cu suprafaa
cu suprafaa
toracelui
toracelui
va fi va
de fi
aprox.
de aprox.
30. 30.
Dup
- Dup
nvingerea
nvingerea
unei rezistene
unei rezistene
(ligamentul
(ligamentul
costoclavicular)
costoclavicular)
se
se
ajungeajunge
la vena
la subclavicular,
vena subclavicular,
la o profunzime
la o profunzime
de 4-6decm.
4-6Poziia
cm. Poziia
intraluminal
intraluminal
se controleaz
se controleaz
fr dificultate,
fr dificultate,
prin aspiraia
prin aspiraia
de de
snge.snge.
CanulaCanula
din material
din material
sintetic
sintetic
se introduce
se introduce
n lumen
n lumen
i se i se
extrage
extrage
acul metallic.
acul metallic.
n -funcie
n funcie
de tehnic
de tehnic
(de ex.
(detehnica
ex. tehnica
Seldinger)
Seldinger)
se introduce
se introduce
cateterul
cateterul
pe o distan
pe o distan
de 10-15
de 10-15
cm ncm
dreapta
n dreapta
sau 15-20
sau 15-20
cm ncm n
stnga;stnga;
profunzimea
profunzimea
introducerii
introducerii
cateterului
cateterului
se apreciaz
se apreciaz
cu cu
ajutorul
ajutorul
firuluifirului
director,
director,
introdus
introdus
dinainte.
dinainte.
Cave:Cave:
nu se nu
nainteaz
se nainteaz
niciodat
niciodat
cu cateterul
cu cateterul
mpotriva
mpotriva
unei rezistene!
unei rezistene!
Se-verific
Se verific
din nou
dinpoziia
nou poziia
intravascular
intravascular
prin aspiraie
prin aspiraie
de snge,
de snge,
iar cateterul
iar cateterul
va fi va
bine
fi fixat,
bine fixat,
dup dup
necesitate
necesitate
se face
se sutur,
face sutur,
pansamentul
pansamentul
steril. steril.
Consecutiv,
- Consecutiv,
controlcontrol
radiologic
radiologic
obligatoriu;
obligatoriu;
n cazul
n cazul
cateterelor
cateterelor
care nu
caresunt
nu radioopace,
sunt radioopace,
se utilizeaz
se utilizeaz
substana
substana
de contrast.
de contrast.
Corecia
Corecia
poziiei
poziiei
cateterului.
cateterului.
PoziiaPoziia
corect:
corect:
vena cava
venasuperioar,
cava superioar,
extremitatea
extremitatea
inferioar,
inferioar,
la aprox.
la aprox.
2 cm 2deasupra
cm deasupra
intrriiintrrii
n atriul
n atriul
drept drept
(vrful(vrful
cateterului
cateterului
se gsete
se gsete
la exterior
la exterior
de pericard)
de pericard)
sau nsau n
atriul atriul
drept drept
nalt (aceasta
nalt (aceasta
nsemnnd,
nsemnnd,
pe imaginea
pe imaginea
radiologic,
radiologic,
aprox.aprox.
2 limi
2 limi
de deget
de deget
sub articulaia
sub articulaia
sternoclavicular).
sternoclavicular).

213

213

Not:Not:
Cardioversia
Cardioversia
electric
electric
se vaseefectua
va efectua
cu uncudefibrilator
un defibrilator
sincronizat
sincronizat
cu aplicarea
cu aplicarea
impulsului
impulsului
electric
electric
pe ramura
pe ramura
ascendent
ascendent
sau sau
descendent
descendent
a undei
a undei
R pe ECG.
R pe ECG.
CARDIOSTIMULAREA
CARDIOSTIMULAREA
ELECTRIC
ELECTRIC
ARTIFICIAL
ARTIFICIAL
/PACE/P
-MAKER
ACE-MAKER
TEMPORAR
TEMPORAR

Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Aplicarea
- Aplicarea
de urgen
de urgen
a CEAa temporal.
CEA temporal.
- CEA
- endocardic
CEA endocardic
transvenoas:
transvenoas:
- electrodul
- electrodul
stimulator
stimulator
se va sentroduce
va ntroduce
prin v.prin
subclavicular,
v. subclavicular,
aproximativ
aproximativ
la 25-40
la 25-40
cm, ncm,
cavitatea
n cavitatea
ventriculului
ventriculului
drept drept
( ECG-complexul
( ECG-complexul
QRS de
QRS
tip de
RStip
sauRSrS,sau
segmentul
rS, segmentul
ST extrem
ST extrem
supradenivelat);
supradenivelat);
- se -va ncepe
se va ncepe
electrostimularea
electrostimularea
cordului
cordului
cu un cu
curent
un curent
de 10 de 10
mA cumA
frecvena
cu frecvena
impulsurilor
impulsurilor
70-8070-80
pe minut;
pe minut;
- n -cazn
decaz
neeficacitate
de neeficacitate
a stimulrii
a stimulrii
n decurs
n decurs
de 15-20
de 15-20
sec, sec,
se va mri
se vacurentul
mri curentul
consecutiv
consecutiv
la 10 mA
la 10(max
mA 40
(max
mA),
40 mA),
dup fiecare
dup fiecare
ncercare
ncercare
inutilinutil
de a impune
de a impune
ritmulritmul
provocat
provocat
se va se
efectua
va efectua
compresiuni
compresiuni
sternale
sternale
i respiraie
i respiraie
artificial.
artificial.
- CEA
- CEA
transesofagian:
transesofagian:
electrodul
electrodul
stimulator
stimulator
se va se
ntroduce
va ntroduce
prin prin
nas nnas
esofag
n esofag
pn la
pn
30-45
la 30-45
cm (nivelul
cm (nivelul
atriului
atriului
stng),stng),
n restnserest se
vor respecta
vor respecta
regulile,
regulile,
descrise
descrise
n CEA
n endocardic
CEA endocardic
transvenoas.
transvenoas.
Not:Not:
CEA CEA
temporal
temporal
va fivacontinuat
fi continuat
pn pn
la calmarea
la calmarea
tulburrilor
tulburrilor
de conducere
de conducere
i automatism
i automatism
sau pn
sau la
pn
instalarea
la instalarea
unui unui
pace-maker.
pace-maker.
PUNCIONAREA
PUNCIONAREA
VENEIVENEI
SUBCLAVICULAR
SUBCLAVICULAR
Vena Vena
subclavicular
subclavicular
intersecteaz
intersecteaz
prima prima
coastcoast
dorsal
dorsal
de treimea
de treimea
medial
medial
a claviculei.
a claviculei.
Se situeaz
Se situeaz
anterior
anterior
de artera
de artera
subclavicular
subclavicular
i de i de
domuldomul
pleural.
pleural.
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Abordul
Abordul
infraclavicular
infraclavicular
- Poziionarea
- Poziionarea
pacientului:
pacientului:
braulbraul
pacientului
pacientului
n abducie
n abducie
i rotat
i rotat
spre exterior
spre exterior
(relaii(relaii
anatomice
anatomice
mai clare).
mai clare).
- Locul
- Locul
puncionrii:
puncionrii:
imediat
imediat
infraclavicular,
infraclavicular,
pe pe
linia linia
medioclavicular.
medioclavicular.
1-2 ml
1-2demlanestezic
de anestezic
local local
se infiltreaz
se infiltreaz
ca ca
212

212

Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
40-6040-60
mg i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Clorur
Clorur
de Calciu
de Calciu
0,5-1 g0,5-1
i/v lent.
g i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
submersie
de submersie
n apnsrat:
ap srat:
Glucoz
Glucoz
5% 200-400
5% 200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
20 mg20
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Hemofiltrare.
Hemofiltrare.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
ELECTROCUTAREA
ELECTROCUTAREA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Deconectarea
Deconectarea
copilului
copilului
de la odesurs
la o surs
electric
electric
(cu b(cudeb
lemn
de sau
lemncusau cu
mnue
mnue
de cauciuc).
de cauciuc).
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
St. I: St. I:
Ceai cald.
Ceai cald.
Tinctur
Tinctur
de Valerian
de Valerian
20-3020-30
pic oral.
pic oral.
Metamizol
Metamizol
125-500
125-500
mg oral.
mg oral.
Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat.
afectat.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
St. II:St. II:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
61

61

Ringer-lactat
Ringer-lactat
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1000
500-1000
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
nlturarea
nlturarea
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace
cardiace
critice.critice.
Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat.
afectat.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
St. III:
St. III:
Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat.
afectat.
Protecia
Protecia
cerebral.
cerebral.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 400
40ml400
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dobutamin
Dobutamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
nlturarea
nlturarea
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace
cardiace
critice.critice.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
edem
de edem
cerebral:
cerebral:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
combustii
de combustii
severe:severe:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
combustional.
combustional.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
62

62

- ocul
- ocul
electric
electric
este furnizat
este furnizat
prin apsarea
prin apsarea
simultan
simultan
pe cele
pedou
cele dou
declanatoare
declanatoare
ale paletelor.
ale paletelor.
- Reluarea
- Reluarea
activitii
activitii
sinusale
sinusale
este verificat
este verificat
pe monitor,
pe monitor,
iar iar
eficacitatea
eficacitatea
lor este
lorcontrolat
este controlat
prin existena
prin existena
pulsului
pulsului
carotidian.
carotidian.
- n -cazndecaz
eec,
de se
eec,
poate
se poate
da un da
nou
unoc
nouimediat
oc imediat
ce condensatorul
ce condensatorul
este rencrcat.
este rencrcat.
Not:Not:
Se potSeplasa
pot plasa
electrozii
electrozii
i n i
poziia
n poziia
antero-posterioar,
antero-posterioar,
o
o
paletpalet
n poziia
n poziia
presternal
presternal
stngstng
la nivelul
la nivelul
spaiului
spaiului
VI intercostal,
VI intercostal,
cellalt
cellalt
sub omoplatul
sub omoplatul
stng.stng.
Energia
Energia
este egal
este egal
i ocul
i ocul
mai eficace.
mai eficace.
La pacientul
La pacientul
cu pace-maker,
cu pace-maker,
electrozii
electrozii
trebuietrebuie
plasaiplasai
la distan
la distan
de de
aparataparat
pentrupentru
a nu-l adeteriora.
nu-l deteriora.
Nu exist
Nu exist
limite limite
la numrul
la numrul
de ocuri
de ocuri
electrice
electrice
externe
externe
ce potcefi pot fi
efectuate.
efectuate.
LimitaLimita
superioar
superioar
la energia
la energia
de ocde
electric
oc electric
externextern
este 360
esteJoule.
360 Joule.
CARDIOVERSIA
CARDIOVERSIA
(CONVERSIA
(CONVERSIA
) ELECTRIC
) ELECTRIC
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Aplicarea
- Aplicarea
de urgen
de urgen
a cardioversiei
a cardioversiei
electrice
electrice
sincronizate.
sincronizate.
- La-nceput
La nceput
se va efectua
se va efectua
premedicaia:
premedicaia:
- Promedol
- Promedol
20 mg20
cumg
Atropin
cu Atropin
1 mg i/v
1 mg
lent.
i/v lent.
- Droperidol
- Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
- Soluie
- Soluie
polarizant
polarizant
sau Panangin
sau Panangin
20-40 20-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
- Diazepam
- Diazepam
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
- Peste
- Peste
10 min,
10 dup
min, calmarea
dup calmarea
excitaiei
excitaiei
psihomotorii,
psihomotorii,
se va se
aplica
va aplica
anestezie
anestezie
superficial
superficial
de scurt
de scurt
durat:durat:
- Oxibutirat
- Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
50-7050-70
mg/kgmg/kg
i/v lent
i/vsau
lentnsau
perfuzie
n perfuzie
cu cu
ser fiziologic
ser fiziologic
sau sau
- Tiopental
- Tiopental
de Sodiu
de Sodiu
400-600
400-600
mg i/vmglent,
i/v la
lent,
nceput
la nceput
se va se va
administra
administra
1-2 ml,
1-2
apoi
ml,dup
apoi 30-40
dup 30-40
sec restul.
sec restul.
La apariia
La apariia
semnelor
semnelor
de anestezie
de anestezie
superficial
superficial
se va nceta
se va nceta
administrarea
administrarea
drogurilor
drogurilor
i se ivase efectua
va efectua
cardioversia
cardioversia
electric
electric
sincronizat
sincronizat
cu doza
cu de
doza
energie
de energie
electric
electric
iniialiniial
100 J.100
n caz
J. ndecaz
eec,
de eec,
se va se
repeta
va repeta
cardioversia
cardioversia
sincronizat
sincronizat
cu doza
cu de
doza
energie
de energie
de la 200
de laJ 200 J
pn lapn
360laJ.360 J.

211

211

dup
- dup
15 compresiuni
15 compresiuni
sternale,
sternale,
efectuai
efectuai
hiperextensia
hiperextensia
capului
capului
i ridicai
i ridicai
mandibula,
mandibula,
dup dup
care care
efectuai
efectuai
2
2
inspiraii
inspiraii
adnci;
adnci;
punei
- punei
minile
minile
D-voastr
D-voastr
n poziia
n poziia
corect
corect
pe stern
pe stern
i
i
efectuai
efectuai
15 compresiuni
15 compresiuni
sternale,
sternale,
continuai
continuai
compresiunile
compresiunile
sternale
sternale
i respiraia
i respiraia
artificial
artificial
n raport
n raport
de 15:2.
de 15:2.

COMPRESIA
COMPRESIA
I DECOMPRESIA
I DECOMPRESIA
TORACIC
TORACIC
CU CARDIO
CU CARDIO
PUMPPUMP
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- CardioPump
- CardioPump
este plasat
este plasat
pe stern,
pe stern,
la dou
la dou
degetedegete
de apendicele
de apendicele
xifoid.xifoid.
- Compresia
- Compresia
este efectuat
este efectuat
cu braele
cu braele
ntinse,
ntinse,
iar decompresia
iar decompresia
este este
activ.activ.
DEFIBRILAREA
DEFIBRILAREA
ELECTRIC
ELECTRIC
(OCUL
(OCUL
ELECTRIC
ELECTRIC
EXTERN
EXTERN
)
)
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Aplicarea
- Aplicarea
geluluigelului
pe electrozi.
pe electrozi.
- Alegerea
- Alegerea
nivelului
nivelului
de energie
de energie
necesar
necesar
(n Joule).
(n Joule).
- Apsarea
- Apsarea
pe butonul
pe butonul
de ncrcare.
de ncrcare.
- Se-aplic,
Se aplic,
comprimnd
comprimnd
puternic
puternic
i ferm,
i ferm,
electrozii
electrozii
direct direct
pe piele:
pe piele:
unul pe
unulmarginea
pe marginea
dreapta
dreapta
a sternului,
a sternului,
imediat
imediat
sub clavicul
sub clavicul

electrodul
electrodul
stern,cellalt
stern,cellalt
pe partea
pe partea
lateral
lateral
stngstng
a toracelui
a toracelui
la
la
nivelulnivelul
celui de-al
celui 5-lea
de-al spaiul
5-lea spaiul
intercostal
intercostal
pe linia
peaxilar
linia axilar
mediemedie

electrodul
electrodul
apex.
apex.
- Operatorul
- Operatorul
i personalul
i personalul
prezent
prezent
trebuietrebuie
s fie sperfect
fie perfect
izolaiizolai
de de
bolnav:
bolnav:
- se -ntrerupe
se ntrerupe
ventilaia
ventilaia
pe masc;
pe masc;
- nu- se in
nu se
pungile
in pungile
de perfuzie;
de perfuzie;
- nu- atingei
nu atingei
elementele
elementele
metalice
metalice
aflate aflate
n contact
n contact
direct direct
cu cu
victima
victima
(pat, brancard).
(pat, brancard).
- Trebuie
- Trebuie
evitat evitat
riscul riscul
de scurt
de circuit
scurt circuit
ntre electrozi:
ntre electrozi:
- palete
- palete
insuficient
insuficient
unse cu
unse
gel;cu gel;
- torace
- torace
uscat. uscat.
- Deconectai
- Deconectai
monitorul
monitorul
cardiac,
cardiac,
dac dac
aparatul
aparatul
utilizatutilizat
nu este
nu este
protejat.
protejat.
210

210

Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
St. IV:St. IV:
Stare agonal/moarte
Stare agonal/moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
de postresuscitare.
de postresuscitare.
ACCIDENTELE
ACCIDENTELE
PRIN FULGER
PRIN FULGER
st. III st.
i IV.
III i IV.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n electrocutare,
n electrocutare,
ASFIXIA
ASFIXIA
PRIN STRANGULARE
PRIN STRANGULARE
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Degajarea
Degajarea
victimei
victimei
prin tierea
prin tierea
frnghiei,
frnghiei,
evitnd
evitnd
cderea
cderea
pacientului.
pacientului.
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
Dezobstrucia
Dezobstrucia
oro-faringian.
oro-faringian.
n cazndecaz
moarte
de moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
de postresuscitare.
de postresuscitare.
n cazndecaz
insuficien
de insuficien
respiratorie
respiratorie
acutacut
st. II-III:
st. II-III:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
cu Oxigen
cu Oxigen
100% 100%
.
.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Protecia
Protecia
cerebral.
cerebral.
Corticosteroizi:
Corticosteroizi:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
100-500
100-500
mg i/vmg
saui/v sau
Prednisolon
Prednisolon
3 mg/kg
3 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
10-2010-20
mg/kgmg/kg
n
n
24 h). 24 h).
Suportul
Suportul
a hemodinamicei
a hemodinamicei
sistemice:
sistemice:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
10 mcg/min
10 mcg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
pn pn
la efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max. (max.
200 mcg/min)
200 mcg/min)
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25-10
0,25-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/v
perfuzie
n perfuzie
pn lapn
rspunsul
la rspunsul
pozitiv.
pozitiv.
63

63

n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dobutamin
Dobutamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
2-4 g i/v
2-4ng perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
HEPATIC
HEPATIC
ACUTACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Restabilirea
Restabilirea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
n cazn
decaz
respiraie
de respiraie
patologic
patologic
(FR sub
(FR10/min
sub 10/min
sau peste
sau 40/min):
peste 40/min):
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Cateter
Cateter
venosvenos
central.
central.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi
expanderi
(pn (pn
la 3 l/24
la 3h):
l/24 h):
Glucoz
Glucoz
20% -20%
2 - 5-g/kg
2 - 5i/v
g/kg
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 400
(maxg/zi).
400 g/zi).
Proteine
Proteine
0,5 g/zi
0,5i/vg/zi
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Aminoacizi
Aminoacizi
1-1,5 1-1,5
ml/kg/h
ml/kg/h
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max 1000
(max ml),
1000timp
ml), timp
de 3 zile.
de 3 zile.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi).
ml/kg/zi).
Protecia
Protecia
hepatic:
hepatic:
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
1000 mg/24
1000 mg/24
h i/v nh perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
64

64

raportul
raportul
I/E sub
I/E1 sub
(de 1regul,
(de regul,
1:2, faza
1:2, inspiratorie
faza inspiratorie
trebuietrebuie
s aib
s oaib o
duratdurat
de celde
puin
cel puin
1 s), raportul
1 s), raportul
I/E 1:1I/Esau
1:1ventilarea
sau ventilarea
invers
invers
(IVR),(IVR),
n cazndecaz
ventilare
de ventilare
a vrfurilor,
a vrfurilor,
de exemplu,
de exemplu,
n cazndecaz
sindrom
de sindrom
de de
detresdetres
respiratorie
respiratorie
acut,acut,
n cazn
decaz
obstrucii
de obstrucii
ale cilor
ale cilor
respiratorii.
respiratorii.
inspirat:
(FiO2):
(FiO
0,22):
l (aer
0,2 ldin
(aer
camer)
din camer)
1,0, 1,0,
Concentraia
Concentraia
de O2de
O2 inspirat:
n funcie
n funcie
de analiza
de analiza
gazelor
gazelor
sanguine
sanguine
(ct se(ct
poate
se poate
de sczut),
de sczut),
FiO2 FiO2
de 1,0dedoar
1,0 pe
doaro pe
peroad
o peroad
scurt,scurt,
dup dup
necesitate,
necesitate,
sau casautestca de
test de
hiperoxigenare
hiperoxigenare
(5 min(5FiO
min2 =FiO
1,02 =1,0
PaO
2 PaO
> 200
200Hg.
mmOHg.
valoare
O valoare
2 >mm
mai mic
mai mic
corespunde
corespunde
lipsei lipsei
altor altor
cauze cauze
de sindrom
de sindrom
de detres
de detres
respiratorie
respiratorie
acut).acut).
Presiunea
Presiunea
inspiratorie:
inspiratorie:
max. max.
15-2515-25
cm Hcm
de de
2O. HPresiunea
2O. Presiunea
ventilare
ventilare
nu peste
nu peste
35-4035-40
cm Hcm
O,
H
deoarece
O,
deoarece
exist
exist
riscul
riscul
unei
unei
2
2
barotraume
barotraume
(pneumotorax,
(pneumotorax,
emfizem
emfizem
mediastinal,
mediastinal,
emfizem
emfizem
subcutanat).
subcutanat).
PEEPPEEP
(Positive
(Positive
endexpiratory
endexpiratory
pressure):
pressure):
5-20 cm
5-20H2cm
O (Cave:
H2O (Cave:
duce laduce
scderea
la scderea
debitului
debitului
cardiac,
cardiac,
risc crescut
risc crescut
de pneumotorax).
de pneumotorax).
STERNALE
STERNALE
(MASAJUL
(MASAJUL
CARDIAC
CARDIAC
EXTERN
EXTERN
)
)
COMPRESIUNILE
COMPRESIUNILE
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
- Punei
- Punei
pe poriunea
pe poriunea
inferioar
inferioar
a sternului
a sternului
(2 degete
(2 degete
mai sus
maidesus
la de la
baza procesului
baza procesului
xiphoid)
xiphoid)
podul podul
palmeipalmei
unei mini
unei mini
i pe cealalt
i pe cealalt
pe pe
deasupra.
deasupra.
- Luai
- Luai
degetele
degetele
n lact
n lact
i ridicai-le
i ridicai-le
n aanfelaa
nct
fel s
nct
asigurai
s asigurai
integritatea
integritatea
coastelor
coastelor
victimei
victimei
de la de
leziunile
la leziunile
lor pelorparcursul
pe parcursul
compresiunilor
compresiunilor
sternale.
sternale.
Nu efectuai
Nu efectuai
nici onicicompresiune
o compresiune
n
n
regiunea
regiunea
superioar
superioar
a cavitii
a cavitii
abdominale
abdominale
i pe procesul
i pe procesul
xiphoid.
xiphoid.
- Situai-v
- Situai-v
vertical
vertical
fa de
fa
cutia
de cutia
toracic
toracic
a victimei
a victimei
i n aceast
i n aceast
poziie,
poziie,
efectuai
efectuai
compresiuni
compresiuni
sternale
sternale
directedirecte
spre spre
coloana
coloana
vertebral
vertebral
cu adncimea
cu adncimea
de 4-5de
cm.
4-5 cm.
- Lsai
- Lsai
compresiunea
compresiunea
sternal,
sternal,
apoi repetai-o
apoi repetai-o
cu o cu
frecven
o frecven
de de
aproximativ
aproximativ
100 pe
100
minut
pe minut
(ceva (ceva
mai puin
mai puin
de 2 compresiuni
de 2 compresiuni
pe pe
secund).
secund).
Compresiunea
Compresiunea
sternal
sternal
i repausul
i repausul
trebuietrebuie
s ocupe
s ocupe
intervale
intervale
egale egale
de timp.
de timp.
- Asocierea
- Asocierea
respiraiei
respiraiei
artificiale
artificiale
i a compresiunilor
i a compresiunilor
sternale:
sternale:

209

209

vrful
- vrful
spatulei
spatulei
se introduce
se introduce
n plica
n plica
epiglotic
epiglotic
i se i
ridic
se ridic
spre spre
ventralventral
i cranial,
i cranial,
pn ce
pn
devine
ce devine
vizibilvizibil
spaiulspaiul
glotic glotic
(Cave:(Cave:
a nu a nu
se schimba
se schimba
direcia
direcia
spatulei,
spatulei,
doar ascensionarea
doar ascensionarea
ei); ei);
- cu- mna
cu mna
dreapt
dreapt
se introduce
se introduce
tubul tubul
prin glot,
prin glot,
pn pn
ce cuful
ce cuful
(maneta
(maneta
gonflabil
gonflabil
n vederea
n vederea
etaneizrii
etaneizrii
traheei)
traheei)
a trecut
a trecut
de de
orificiul
orificiul
glotic;glotic;
- blocarea
- blocarea
tubuluitubului
cu 10 cu
ml 10
aer;ml aer;
- controlul
- controlul
poziiei
poziiei
tubuluitubului
prin prin
ventilarea
ventilarea
cu balon
cu balon
i prin
i prin
auscultaie
auscultaie
pulmonar;
pulmonar;
n caznccaz
tubul
c tubul
este prea
este profund,
prea profund,
cel mai
cel mai
adeseaadesea
survine
survine
situaia
situaia
n careneste
careintubat
este intubat
unilateral
unilateral
doar bronhia
doar bronhia
principal
principal
dreapt;
dreapt;
trebuietrebuie
auscultat
auscultat
i epigastrul
i epigastrul
(se va(se
percepe
va percepe
zgomotul
zgomotul
de bolborosire
de bolborosire
n cazn
decaz
intubare
de intubare
a esofagului);
a esofagului);
- n -cazul
n cazul
dificultilor
dificultilor
la introducerea
la introducerea
spatulei
spatulei
(trismus),
(trismus),
pacientul
pacientul
va fi va
sedat
fi sedat
mai puternic,
mai puternic,
de exemplu,
de exemplu,
Diazepam10
Diazepam10
mg i/v,
mgiari/v, iar
relaxante
relaxante
doar atunci,
doar atunci,
cnd poate
cnd poate
fi intubat
fi intubat
n modncert;
mod cert;
- n -caznccaz
intubaia
c intubaia
nu reuete,
nu reuete,
din motive
din motive
de ordin
de ordin
tehnictehnic
sau desau de
variaiuni
variaiuni
anatomice,
anatomice,
ventilarea
ventilarea
se va se
face
vacu
face
masca
cu masca
i balonul
i balonul
tip tip
Ambu;Ambu;
n cazul
n cazul
situaiilor
situaiilor
n care
n este
care periculizat
este periculizat
viaa viaa
bolnavului
bolnavului
se vase practica
va practica
conicotomia
conicotomia
de urgen
de urgen
cu setul
cu setul
instrumentar
instrumentar
corespunztor.
corespunztor.
Not:Not:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
este calea
este calea
principal
principal
n urgenele
n urgenele
medico-chirurgicale
medico-chirurgicale
critice.critice.
PRINCIPIILE
PRINCIPIILE
DE BAZ
DE BAZ
ALE VENTILRII
ALE VENTILRII
ASISTATE
ASISTATE
Minut-volumul
Minut-volumul
respirator:
respirator:
regularegula
de baz
de 100-120
baz 100-120
ml/kg/min,
ml/kg/min,
la
la
60 kg,60
6-7,2
kg, l/min.
6-7,2 l/min.
Volumul
Volumul
curent:
curent:
se va se
regla
va regla
la dublul
la dublul
volumului
volumului
curentcurent
normalnormal
(aprox.
(aprox.
12-2012-20
ml/kg),
ml/kg),
pentrupentru
a evitaa evita
atelectaziile.
atelectaziile.
n cazndecaz
volum
de volum
curentcurent
mic (sub
mic 7(sub
ml/kg),
7 ml/kg),
capacitatea
capacitatea
funcional
funcional
rezidual
rezidual
scade,scade,
rezultatul
rezultatul
fiind formarea
fiind formarea
de microatelectazi.
de microatelectazi.
Frecvena
Frecvena
respiratorie:
respiratorie:
datorit
datorit
volumului
volumului
de curent
de curent
mare, mare,
frecvena
frecvena
respiratorie
respiratorie
este redus
este redus
, de 6-12/min.
, de 6-12/min.
Raportul
Raportul
inspir/expir
inspir/expir
(Ratio(Ratio
I/E): n
I/E):
cazndecaz
inspiraie
de inspiraie
prea scurt
prea scurt
i presiune
i presiune
ventilatorie
ventilatorie
prea mare,
prea mare,
scderea
scderea
raportului
raportului
ventilaieventilaieperfuzie
perfuzie
cu creterea
cu creterea
volumului
volumului
de unt
depulmonar;
unt pulmonar;
n cazndecaz
inspiraie
de inspiraie
prea lung,
prea lung,
scderea
scderea
debitului
debitului
cardiac.
cardiac.
Din acest
Din acest
motiv motiv
se va se
alege
va alege
208

208

Prednisolon
Prednisolon
200 mg/24
200 mg/24
h i/v nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
In hemodinamic
In hemodinamic
instabil:
instabil:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
acidoz
de acidoz
metabolic:
metabolic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 200-600
4% 200-600
ml/24 ml/24
h i/v nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
alcaloz
de alcaloz
metabolic:
metabolic:
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
10 g/24
10hg/24
cu glucoz
h cu glucoz
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Acid ascorbic
Acid ascorbic
500 mg
500
i/vmg
lent.
i/v lent.
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Sterilizarea
Sterilizarea
intestinului:
intestinului:
Kanamicin
Kanamicin
2-3 g/24
2-3 hg/24
i/m hni/m
2 prize
n 2 sau
prize15-30
sau 15-30
mg/kg/zi
mg/kg/zi
i/v i/v
n perfuzie,
n perfuzie,
n 2-3n
prize.
2-3 prize.
Corecia
Corecia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Ameliorarea
Ameliorarea
microcirculaiei:
microcirculaiei:
Pentoxifilin
Pentoxifilin
300-800
300-800
mg i/vmg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Antioxidante:
Antioxidante:
Unitiol
Unitiol
5% 1 ml/10
5% 1 ml/10
kg i/v kg
lent.
i/v lent.
Acid ascorbic
Acid ascorbic
5% 0,3
5%ml/10
0,3 ml/10
kg i/v kg
lent,
i/vlalent,
3-4 la
h.3-4 h.
Vit. EVit.
20-40
E 20-40
mg/kgmg/kg
i/m. i/m.
Solcoseril
Solcoseril
4-6 ml4-6
i/vml
lent,
i/vlalent,
8 h.la 8 h.
n cazn
decaz
hipopotasemie:
de hipopotasemie:
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
10 g/24
10hg/24
cu glucoz
h cu glucoz
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
encefalopatie
de encefalopatie
i intoxicaie
i intoxicaie
de amoniac:
de amoniac:
Acid glutaminic
Acid glutaminic
1% 400
1%ml/24h
400 ml/24h
i/v lent.
i/v lent.
Acid lipoic
Acid lipoic
60-8060-80
mg/24h
mg/24h
i/m. i/m.
Plasmaferez.
Plasmaferez.
Oxigen
Oxigen
hiperbar.
hiperbar.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
renalrenal
acut:acut:
65

65

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficien
n insuficien
renalrenal
acut.acut.
n cazn
decaz
intoxicaiile
de intoxicaiile
acute:acute:
Antidoi
Antidoi
corespunztoare.
corespunztoare.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
SUPRARENAL
SUPRARENAL
ACUTACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i VAP
n regimul
n regimul
de hiperventilare
de hiperventilare
(n (n
isuficiena
isuficiena
respiratorie
respiratorie
sever,sever,
com).com).
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi(max
expanderi(max
2,5-3 l/24h):
2,5-3 l/24h):
Iniial:Iniial:
Glucoza
Glucoza
10% 50
10%ml50cumlSer
cu fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
500 ml
500i/vmln i/v n
perfuzie.
perfuzie.
Urmat:Urmat:
Glucoza
Glucoza
5% 500-1000
5% 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 500-1000
0,9% 500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi).
ml/kg/zi).
Corticosteroizi:
Corticosteroizi:
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
100 mg
100i/vmgn i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
10 10
mg/h i/v
mg/h
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300-400
(max 300-400
mg/24h)
mg/24h)
sau sau
Dexametason
Dexametason
10-2010-20
mg i/v
mgni/vbolus,
n bolus,
urmat urmat
perfuzie
perfuzie
cu cu
hidrocortison
hidrocortison
hemisuccinat.
hemisuccinat.
Mineralocorticoizi:
Mineralocorticoizi:
AcetatAcetat
dezoxicorticosteron
dezoxicorticosteron
10 mg/zi
10 mg/zi
i/m. i/m.
Aldosteron
Aldosteron
0,5-1 mg
0,5-1
i/vmg
n lent.
i/v n lent.
n cazul
n cazul
de hipovolemia
de hipovolemia
persistent:
persistent:
Albumin
Albumin
20% 100
20%ml100
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Dopamin
Dopamin
10-2010-20
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
66

66

Pacientul
Pacientul
se aflsenafl
decubit
n decubit
dorsal,dorsal,
se facesehiperextensia
face hiperextensia
capului
capului
i
i
se fixeaz
se fixeaz
capul capul
n aa-i
n poziie.
aa-i poziie.
Se palpeaz
Se palpeaz
membrana
membrana
cricotirioidee
cricotirioidee
(dintre(dintre
cartilajii
cartilajii
tirioidtirioid
i cricotirioid).
i cricotirioid).
n condiiile
n condiiile
aseptice,
aseptice,
dup dup
anesteziea
anesteziea
locallocal
cu lidocain
cu lidocain
10%, 10%,
se faceseincizie
face incizie
cutanat
cutanat
(1-2 cm)
(1-2 cm)
i se iintroduce
se introduce
conicotom
conicotom
n spaiul
n spaiul
traheal,
traheal,
dup dup
ce se ceextrage
se extrage
mandrenul,
mandrenul,
se fixeaz
se fixeaz
tubul trahiostomic.
tubul trahiostomic.
Not. Not.
n cazurile
n cazurile
excepionale,
excepionale,
se permite
se permite
introducerea
introducerea
1-4 ace
1-4(cu
ace (cu
diametru
diametru
2-2,5 2-2,5
mm) n
mm)
spaiul
n spaiul
traheal,
traheal,
pe linia
pe medie,
linia medie,
sub cartilajul
sub cartilajul
tirioid,tirioid,
cu profunzimea
cu profunzimea
1,5-2 cm.
1,5-2Secm.
face
Seconectarea
face conectarea
aceloracelor
cu oxigen.
cu oxigen.
CU MASCA
CU MASCA
I BALONUL
I BALONUL
AMBUAMBU
VENTILAREA
VENTILAREA
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Plasarea
Plasarea
unei mti
unei mti
ventilatorii
ventilatorii
de dimensiuni
de dimensiuni
suficiente
suficiente
deasupra
deasupra
orificiului
orificiului
bucal bucal
i nazal.
i nazal.
Mobilizarea
Mobilizarea
ctre anterior
ctre anterior
a mandibulei
a mandibulei
cu cu
ajutorul
ajutorul
degetelor:
degetelor:
mic, inelar
mic, inelar
i medius.
i medius.
Policele
Policele
i indexul
i indexul
vor ine
vor ine
mascamasca
n aanfelaa
pefel
fa,
pe nct
fa, s
nct
nu s
ptrund
nu ptrund
aer n aer
interiorul
n interiorul
mtii,mtii,
iar cealalt
iar cealalt
mn mn
va comprima
va comprima
balonul
balonul
de ventilaie
de ventilaie
(tip Ambu).
(tip Ambu).
Frecvena
Frecvena
este de
este
10-16/min,
de 10-16/min,
toracele
toracele
trebuietrebuie
s prezinte
s prezinte
micri
micri
de de
ascensionare
ascensionare
vizibile.
vizibile.
Not:Not:
Balonul
Balonul
nu vanufi vagolit
fi golit
complet,
complet,
deoarce
deoarce
poate poate
apreaaprea
suprancrcarea
suprancrcarea
cu aercu
a plmnilor.
aer a plmnilor.
A nu A
se nu
ventila
se ventila
cu o presiune
cu o presiune
excesiv,
excesiv,
la valori
la valori
de peste
de peste
15 mm
15 mm
Hg aleHg
presiunii
ale presiunii
de insuflare
de insuflare
a aerului
a aerului
n stomac,
n stomac,
putndputnd
surveni
surveni
riscul riscul
crescutcrescut
de aspiraie
de aspiraie
gastric.
gastric.

INTUBAIA
INTUBAIA
ENDOTRAHEAL
ENDOTRAHEAL
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Pacientul
Pacientul
se afl
se nafldecubit
n decubit
dorsal,dorsal,
medicul
medicul
se afl
se naflspatele
n spatele
pacientului,
pacientului,
uoaruoar
extensie
extensie
n articulaia
n articulaia
occipital
occipital
(Cave:(Cave:
nu este
nu este
indicat
indicat
hiperextensia
hiperextensia
sau atmarea
sau atmarea
extremitii
extremitii
cefalice!):
cefalice!):
- laringoscopul
- laringoscopul
n mna
n mna
stng,stng,
deschiderea
deschiderea
cavitii
cavitii
bucalebucale
cu cu
mna mna
dreapt;
dreapt;
- introducerea
- introducerea
laringoscopului
laringoscopului
dinspre
dinspre
parteapartea
dreapt,
dreapt,
pn pn
la
la
vizualizarea
vizualizarea
epiglotei;
epiglotei;

207

207

piept. piept.
Tirajul,
Tirajul,
semn semn
al efortului
al efortului
inspirator,
inspirator,
este vizibil
este vizibil
la nivelul
la nivelul
muchilor
muchilor
cervicali.
cervicali.
FluxulFluxul
de aerde
nuaer
trece
nu n
trece
cile
n aeriene.
cile aeriene.
- Ne-plasm
Ne plasm
n spatele
n spatele
victimei
victimei
n contact
n contact
cu ea.cu ea.
- Se-cupinde
Se cupinde
trunchiul
trunchiul
trecnd
trecnd
braelebraele
pe subpebraele
sub braele
victimei
victimei
i se i se
plaseaz
plaseaz
minile,
minile,
dreapta
dreapta
cu pumnul
cu pumnul
strns,strns,
orientat
orientat
spre sol
sprensol n
epigastru,
epigastru,
ntre ombelic
ntre ombelic
i apendicele
i apendicele
xifoid:xifoid:
acestaacesta
este punctul
este punctul
piston.
piston.
- Cealalt
- Cealalt
mn mn
o acoper
o acoper
pe prima
pe prima
deasupra
deasupra
punctului
punctului
piston.
piston.
- Se-efectueaz
Se efectueaz
traciuni
traciuni
brutebrute
n susni sus
n adncime
i n adncime
pentrupentru
a creaa crea
creterea
creterea
presiunii
presiunii
abdominale
abdominale
i ascensiunea
i ascensiunea
diafragmlui
diafragmlui
(4-5 (4-5
compresiuni
compresiuni
abdominale
abdominale
scurte).
scurte).
Victima
Victima
este czut,
este czut,
incontient
incontient
sau stop
sau respirator:
stop respirator:
Ventilaia
Ventilaia
artificial
artificial
este imposibil
este imposibil
i primele
i primele
insulflaii
insulflaii
practicate
practicate
nu permit
nu permit
dezobstrucia
dezobstrucia
parial
parial
a cilor
a cilor
aeriene
aeriene
(se pot
(semobiliza
pot mobiliza
corpurile
corpurile
strinestrine
i mpinge
i mpinge
naintenainte
n arborele
n arborele
bronic).
bronic).
- Se-plaseaz
Se plaseaz
salvatorul
salvatorul
deasupra
deasupra
victimei,
victimei,
la nivelul
la nivelul
coapselor.
coapselor.
- Se-plaseaz
Se plaseaz
palmapalma
unei mni,
unei mni,
dreapta
dreapta
sau stnga,
sau stnga,
braulbraul
ntins,ntins,
la
la
nivelulnivelul
epigastrului,
epigastrului,
ntre ombilic
ntre ombilic
i apendicele
i apendicele
xifoid.xifoid.
- Se-plaseaz
Se plaseaz
palmapalma
celeilalte
celeilalte
mni pe
mni
dosul
pe dosul
primei.primei.
- Se-apas
Se apas
brusc brusc
exercitnd
exercitnd
o presiune
o presiune
oblicoblic
spre sol
spre
i nspre
sol i nspre
capul capul
victimei
victimei
(4-5 compresiuni
(4-5 compresiuni
scurte).
scurte).
n toate
n toate
cazurile
cazurile
- Dac
- Dac
manevra
manevra
este eficace
este eficace
i corpul
i corpul
strin strin
este mobilizat,
este mobilizat,
se va se va
gsi la
gsinivelul
la nivelul
faringo-laringelui
faringo-laringelui
i trebuie
i trebuie
cutatcutat
la nivelul
la nivelul
cavitii
cavitii
bucale.
bucale.
- n -cazn
decaz
eec
deseeec
repet
se repet
manevra
manevra
(3 ori (3
la rnd).
ori la rnd).
Not:Not:
n cazndecaz
eec,
de se
eec,
poate
se poate
ncerca
ncerca
mpingerea
mpingerea
corpului
corpului
strin strin
mai profund
mai profund
n cile
n aeriene,
cile aeriene,
cel mai
celfrecvent
mai frecvent
n celen drepte,
cele drepte,
i se i se
practic
practic
insuflaii
insuflaii
forateforate
prin intubaia
prin intubaia
selectiv.
selectiv.
CONICOTOMIA
CONICOTOMIA
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
206

206

Dobutamin
Dobutamin
10-2010-20
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1-3 mEq
1-3i/v
mEq
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
infecii:
de infecii:
Antibiotice.
Antibiotice.
nlturarea
nlturarea
factorilor
factorilor
cauzali.
cauzali.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
RENAL
RENAL
ACUTACUT
(IRA)(IRA)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Cateterizarea
Cateterizarea
veziceivezicei
urinare.
urinare.
Oliguria
Oliguria
funcional:
funcional:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
i/sau i/sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
IRA prerenal:
IRA prerenal:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic.
hipovolemic.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv/ocul
congestiv/ocul
cardiogen/sindromul
cardiogen/sindromul
coronarian
coronarian
acut. acut.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hiponatriemia/hipopotasemia/acidoza.
n hiponatriemia/hipopotasemia/acidoza.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
67

67

IRA renal:
IRA renal:
Tratamentul
Tratamentul
afeciunii
afeciunii
de baz.
de baz.
Respectarea
Respectarea
bilanului
bilanului
lichidian
lichidian
(Aportul
(Aportul
= eliminrile
= eliminrile
din ziua
din ziua
precedent
precedent
+ 500+ml
500
+ pierderele
ml + pierderele
suplimentare
suplimentare
extrarenale:
extrarenale:
vrsturi,
vrsturi,
diaree,diaree,
secreii
secreii
din plgi,
din plgi,
etc.). etc.).
Se intrerup
Se intrerup
droguri
droguri
potenial
potenial
nefrotoxice.
nefrotoxice.
Cateter
Cateter
venosvenos
central.
central.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Stadiul
Stadiul
de oligurie/anurie:
de oligurie/anurie:
Furosemid
Furosemid
20-8020-80
mg i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
la 2-6 la
h sau
2-6 250
h saumg
250
n mg
50ml
n 50ml
ser fiziologic,
ser fiziologic,
cu vitez
cu vitez
5 ml/h5(max
ml/h de
(max
24hde 24h
2-3g).
2-3g).
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
hiperpotasemie:
de hiperpotasemie:
Glucoz
Glucoz
5% - 500
5% ml
- 500
cu ml
Insulin
cu Insulin
simplsimpl
8 UI i/v
8 UI
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
4 - 6 gr
4 -i/v
6 gr
lent,
i/vrepetat
lent, repetat
peste 10
peste
min.
10 min.
Hemodializa
Hemodializa
intermitent
intermitent
sau hemofiltrare
sau hemofiltrare
arterio-venoas
arterio-venoas
continu.
continu.
n cazn
decaz
acidoz
de acidoz
metabolic:
metabolic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4,2% 4,2%
- 2 ml/kg
- 2 ml/kg
i/v lent
i/v nlent
10 nmin.,
10 min.,
repetatrepetat
eventual
eventual
peste 10
peste
min.
10 min.
n cazn
decaz
uremia
de uremia
incipient
incipient
(encefalopatie,
(encefalopatie,
pericardit):
pericardit):
Hemodializ
Hemodializ
intermitent
intermitent
sau hemofiltrare
sau hemofiltrare
arterio-venoas
arterio-venoas
continu.
continu.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
dureri
de dureri
date de
date
pericardit:
de pericardit:
Morfin
Morfin
4-5 mg4-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg.10 mg.
n cazn
decaz
infecii:
de infecii:
Antibiotice.
Antibiotice.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
68

68

ntr-o
- ntr-o
fractur
fractur
a feeia pentru
feei pentru
eliberarea
eliberarea
cilor cilor
aeriene,
aeriene,
dac dac
intubaia
intubaia
nu estenuposibil;
este posibil;
introducerea
- introducerea
pipei pipei
Guedel
Guedel
dup dup
intubaia
intubaia
orotraheal
orotraheal
pentrupentru
a evitaa mucarea
evita mucarea
sondei.
sondei.

Metodele
Metodele
poziionale
poziionale
Meninerea
Meninerea
libertii
libertii
cilor cilor
aeriene
aeriene
i asistarea
i asistarea
micrilor
micrilor
respiratorii
respiratorii
poate poate
fi fcut
fi fcut
prin aezarea
prin aezarea
victimei
victimei
n anumite
n anumite
poziii:poziii:
- poziie
- poziie
lateral
lateral
de securitate
de securitate
dac exist
dac exist
tulburri
tulburri
ale strii
ale strii
de contiin,
de contiin,
risc risc
de vomismente,
de vomismente,
n traumatism
n traumatism
hemoragic
hemoragic
al feei,
al etc.;
feei, etc.;
- poziia
- poziia
semieznd,
semieznd,
la persoane
la persoane
contiente
contiente
n absena
n absena
tulburrilor
tulburrilor
hemodinamice
hemodinamice
sau n
sau poziia
n poziia
cea mai
cea mai
confortabil
confortabil
pentrupentru
pacient.
pacient.
Metodele
Metodele
de excepie
de excepie
Tracionarea
Tracionarea
limbiilimbii
n afar
n afar
n cazn decazafectare
de afectare
a feeia cu
feei cu
intubaie
intubaie
imposibil
imposibil
sau glosoptoz
sau glosoptoz
masivmasiv
cu ajutorul:
cu ajutorul:
- pens- pens
prinsprins
de vrful
de vrful
limbii;limbii;
- un fir- un
trecut
fir trecut
prin masivul
prin masivul
lingual.
lingual.
Abordul
Abordul
trahealtraheal
de urgen
de urgen
pe cale
pe translaringian
cale translaringian
n cazndecaz de
eec aleec
altoralmetode:
altor metode:
- puncia
- puncia
laringian;
laringian;
- crico-tiroidotomia.
- crico-tiroidotomia.
Not:Not:
Punerea
Punerea
n poziie
n poziie
lateral
lateral
de siguran
de siguran
a uneiafemei
unei femei
gravide,
gravide,
n trimestrul
n trimestrul
ultim ultim
de sarcin
de sarcin
se facesenface
decubit
n decubit
laterallateral
stng stng
pentrupentru
a
a
evita evita
scderea
scderea
ntoarcerii
ntoarcerii
venoase
venoase
prin prin
compresia
compresia
venei venei
cave cave
inferioare
inferioare
de ctre
de uterul
ctre uterul
gravid.gravid.
MANEVRA
MANEVRA
HEIMLICH
HEIMLICH
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Pacientul
Pacientul
este neste
picioare
n picioare
sau aezat
sau aezat
Este vorba
Este vorba
de un de
pacient
un pacient
care secare
sufoc.
se sufoc.
Nu poate
Nu poate
ventila,
ventila,
vorbi,vorbi,
se
se
agit agit
pentrupentru
a atrage
a atrage
ateniaatenia
vecinelor,
vecinelor,
i pune
i pune
minile
minile
n Vn pe
V pe
205

205

MANEVRELE
MANEVRELE
DE URGEN
DE URGEN
MANEVRELOR
MANEVRELOR
FOLOSITE
FOLOSITE
N URGENELE
N URGENELE
MEDICALE
MEDICALE
LA
LA
TEHNICA
TEHNICA
7 ANI 7 ANI
MATURI
MATURI
I COPIII
I COPIII
CU VRSTA
CU VRSTA
DE PESTE
DE PESTE

ELIBERAREA
ELIBERAREA
I PROTECIA
I PROTECIA
CILOR
CILOR
AERIENE
AERIENE
SUPERIOARE
SUPERIOARE
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Metodele
Metodele
neinstrumentale
neinstrumentale
ndreptarea
ndreptarea
tuturortuturor
obiectelor
obiectelor
care arcare
putea
ar putea
perturba
perturba
micrile
micrile
respiratorii:
respiratorii:
- descarcerarea,
- descarcerarea,
degajarea
degajarea
victimei;
victimei;
- scoaterea
- scoaterea
unei cti
uneirespectnd
cti respectnd
axul cap-gt-torace;
axul cap-gt-torace;
- desfacerea
- desfacerea
hainelor:
hainelor:
guler, guler,
curea.curea.
Degajarea
Degajarea
cilor cilor
aeriene
aeriene
la pacientul
la pacientul
incontient:
incontient:
- bascularea
- bascularea
prudent
prudent
a capului
a capului
naintenainte
(hiperextensia
(hiperextensia
capului);
capului);
- asigurarea
- asigurarea
subluxaiei
subluxaiei
mandibulare
mandibulare
mpingnd
mpingnd
mentonul
mentonul
n
n
afar sau
afar
la sau
ventilaia
la ventilaia
pe masc,
pe masc,
ridicnd
ridicnd
mandibula.
mandibula.
Scoaterea
Scoaterea
cu ajutorul
cu ajutorul
degetelor
degetelor
a corpurilor
a corpurilor
strinestrine
buco- bucofaringiene,
faringiene,
sau a unei
sau aproteze
unei proteze
dentale
dentale
mobile.
mobile.
Executarea
Executarea
unei manevre
unei manevre
Heimlich
Heimlich
dac exist
dac exist
un corp
unstrin
corp strin
total obstructiv
total obstructiv
n cile
n aeriene.
cile aeriene.

Stadiul
Stadiul
de poliurie:
de poliurie:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
i/sau i/sau
Dextran
Dextran
70 500-1000
70 500-1000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
i/sau i/sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1000
500-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
IRA postrenal
IRA postrenal
(obstrucie
(obstrucie
mecanic
mecanic
n regiunea
n regiunea
veziciivezicii
urinareurinare
i
i
uretral,
uretral,
rareorirareori
obstrucia
obstrucia
ureterelor):
ureterelor):
Cateterizare
Cateterizare
veziceivezicei
urinare
urinare
sau sau
Puncie
Puncie
suprapuian
suprapuian
a vezicii.
a vezicii.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

Metodele
Metodele
instrumentale
instrumentale
Scoaterea
Scoaterea
corpului
corpului
strin strin
cu ajutorul
cu ajutorul
unei pense
unei pense
MagillMagill
sau sau
Kocher.
Kocher.
Aspiraia
Aspiraia
mucozitilor
mucozitilor
cu ajutorul
cu ajutorul
unei sonde
unei sonde
de aspiraie
de aspiraie
buco-faringiene
buco-faringiene
conectat
conectat
la aspirator.
la aspirator.
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
pe cale
pe oral
cale oral
sau nazal,
sau nazal,
sub manevra
sub manevra
Sellick,
Sellick,
punerea
punerea
n poziie
n poziie
a uneiamti
unei mti
laringiene.
laringiene.
Aspiraia
Aspiraia
trahio-bronic
trahio-bronic
prin sonda
prin sonda
de intubaie
de intubaie
sau prin
sau prin
mascmasc
laringian
laringian
n cazn
decaz
secreii.
de secreii.
Introducerea
Introducerea
pipei Guedel
pipei Guedel
(Robertazzi,
(Robertazzi,
Safar):Safar):
- n - timpul
n timpul
unei unei
afeciuni
afeciuni
convulsive,
convulsive,
pentrupentru
a evita
a evita
mucarea
mucarea
limbii;limbii;
204

204

69

69

URGENELE
URGENELE
RESPIRATORII
RESPIRATORII
VENTRICULAR
VENTRICULAR
DREAPT
DREAPT
ACUTACUT
(cordul
(cordul
pulmonar
pulmonar
acut, acut,
INSUFICIENA
INSUFICIENA
edemul
edemul
pulmonar
pulmonar
acut necardiogen)
acut necardiogen)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Dobutamin
Dobutamin
5 105mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
0,5 10,5
mg/kg
1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus.
i/v n bolus.
Digoxin
Digoxin
10 15
10mcg/kg
15 mcg/kg
(max 0,5
(max
mg)
0,5i/v
mg)
lent.
i/v lent.
Teofelin
Teofelin
3 5 mg/kg
3 5 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
Diazepam
Diazepam
10 mg10
i/vmg
saui/v
i/m.
sau i/m.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
maladiilor
maladiilor
de baz
de (astmul
baz (astmul
bronic
bronic
acut sever,
acut sever,
embolia
embolia
pulmonar,
pulmonar,
etc.): etc.):
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
conform
conform
maladiei
maladiei
de baz.
de baz.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

PNEUMOTORAXUL
PNEUMOTORAXUL
CU SUPAP
CU SUPAP
/ HEMOPNEUMOTORAXUL
/ HEMOPNEUMOTORAXUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Puncia
Puncia
i drenajul
i drenajul
pleural.
pleural.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
CRIZACDE
RIZA
ASTMUL
DE ASTMUL
BRONIC
BRONIC
70

70

CRITERIILE
CRITERIILE
CLINICO-DIAGNOSTICE
CLINICO-DIAGNOSTICE
DE RESTABILIRE
DE RESTABILIRE
AI INDICILOR
AI INDICILOR
HEMODINAMICII
HEMODINAMICII
Presiunea
Presiunea
arterial
arterial
sistolic
sistolic
este egal
este egal
sau peste
sau 90
peste
mm90Hg.
mm Hg.
Presiunea
Presiunea
arterial
arterial
mediemedie
peste 50
peste
mm50Hg.
mm Hg.
Ritmul
Ritmul
cardiac
cardiac
normal.
normal.
Determinarea
Determinarea
pulsului
pulsului
de un de
volum
un volum
mediumediu
pe vasele
pe vasele
periferice.
periferice.
Tegumentele
Tegumentele
se recoloreaz,
se recoloreaz,
cianoza
cianoza
se micoreaz.
se micoreaz.
Timpul
Timpul
de recolorare
de recolorare
cutanat
cutanat
sub 2 sub
sec. 2 sec.
Dispare
Dispare
diaforeza.
diaforeza.
Diureza
Diureza
peste 50-70
peste 50-70
ml/h. ml/h.
Bolnavii
Bolnavii
sunt nsunt
contiin,
n contiin,
rspund
rspund
adecvat
adecvat
la ntrebri.
la ntrebri.
CERINELE
CERINELE
PENTRU
PENTRU
SPITALIZAREA
SPITALIZAREA
PACIENTULUI
PACIENTULUI
N N
STARE
STARE
CRITIC
CRITIC
Vor fiVor
spitalizai
fi spitalizai
de urgen
de urgen
toi bolnavii
toi bolnavii
dup restabilirea
dup restabilirea
i
i
stabilizarea
stabilizarea
indicelor
indicelor
hemodinamicei
hemodinamicei
(PA sist.
(PApeste
sist. 90
peste
mm90Hg)
mmnHg) n
timp de
timp
30 de
min.
30 min.
Transportarea
Transportarea
bolnavilor
bolnavilor
va fi crutoare,
va fi crutoare,
n poziia
n poziia
orizontal
orizontal
sau sau
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40,sau
la 40,sau
n poziie
n poziie
anti- antiTrendelenburg..
Trendelenburg..
Supravegherea
Supravegherea
pacientului
pacientului
n timpul
n timpul
transportrii
transportrii
Starea
Starea
de contiin.
de contiin.
Coloraia
Coloraia
tegumentelor.
tegumentelor.
Auscultaie
Auscultaie
cardio-pulmonar.
cardio-pulmonar.
Controlul:
Controlul:
puls, PA,
puls,frecven
PA, frecven
respiratorie.
respiratorie.
Monitoring
Monitoring
ECG. ECG.
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
continu.
continu.
Perfuzia
Perfuzia
intravenoas
intravenoas
continu.
continu.
Supravegherea
Supravegherea
ventilaiei
ventilaiei
mecanice:
mecanice:
FiO2, FiO2,
volumul
volumul
curent,curent,
frecvena,
frecvena,
spirometria,
spirometria,
presiunea
presiunea
de insuflaie,
de insuflaie,
capnometria.
capnometria.
Toi bolnavii
Toi bolnavii
se interneaz
se interneaz
n spitalele
n spitalele
de profil
de profil
(departamentul
(departamentul
de de
medicin
medicin
de urgen
de urgen
sau departamentul
sau departamentul
de terapie
de terapie
intensiv).
intensiv).
203

203

la anticoagulante
la anticoagulante
survinsurvin
deseori
deseori
probabil
probabil
datorit
datorit
deficienei
deficienei
sintezei
sintezei
hepatice
hepatice
a unorafactori
unor factori
ai coagulrii
ai coagulrii
la senili.
la senili.
n general,
n general,
pacienii
pacienii
de peste
de 60
peste
ani60
trebuie
ani trebuie
s primeasc
s primeasc
medicamente
medicamente
puine,puine,
bine alese
bine i
alese
realinecesare,
real necesare,
administrate
administrate
dup dup
scheme
scheme
simple,
simple,
n doz
n minim
doz minim
eficace,
eficace,
n forme
n forme
farmaceutice
farmaceutice
plcute
plcute
i simplu
i simplu
de administrat.
de administrat.

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
3 - 5 1/min.
3 - 5 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Salbutamol
Salbutamol
sprayspray
0,1 mg0,1
1-2mg
pufuri
1-2 pufuri
prin inhalaie.
prin inhalaie.
Teofilin
Teofilin
6 mg/kg
6 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
Prednisolon
Prednisolon
30-6030-60
mg i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
STAREA
STAREA
DE RU
DEASTMATIC
RU ASTMATIC
(STATUS
(STATUS
ASTMATICUS
ASTMATICUS
)
)

StareaStarea
de rudeastmatic
ru astmatic
st.I st.I
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
3 - 5 1/min.
3 - 5 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Salbutamol
Salbutamol
sprayspray
0,1 mg0,1
1-2mg
pufuri
1-2 pufuri
prin inhalaie.
prin inhalaie.
Epinefrin
Epinefrin
0,01 ml
0,01
/kgmldin
/kgsoluie
din soluie
1:10000
1:10000
s/c la s/c
20-30
la 20-30
min min
pn lapn
rspunsul
la rspunsul
pozitiv.
pozitiv.
Teofilin
Teofilin
6 mg/kg
6 mg/kg
i/v lent,
i/v la
lent,
30 la
min,
30 la
min,
pacienii
la pacienii
ce nu ce
aunu au
utilizatutilizat
teofilin
teofilin
anterior
anterior
- numai
- numai
0,5 mg/kg/h
0,5 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
5% 500
5% ml
500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
40 500
40 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prednisolon
Prednisolon
60 mg60
i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
1 mg/kg
1 mg/kg
la 4-6 la
h (max
4-6 h (max
1500 mg/24h).
1500 mg/24h).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
StareaStarea
de rudeastmatic
ru astmatic
st. II-III
st. II-III
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Lavaj Lavaj
bronic.
bronic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Metilprednisolon
Metilprednisolon
1 - 2 mg/kg
1 - 2 mg/kg
i/v n bolus
i/v n bolus
la 6 h la
sau6 h sau
202

202

71

71

Prednisolon
Prednisolon
1 - 2 1mg/kg
- 2 mg/kg
i/v n i/v
bolus
n bolus
la 6 hla(max
6 h (max
2000-3000
2000-3000
mg/24h).
mg/24h).
Tratamentul
Tratamentul
nedovedit:
nedovedit:
Teofilin
Teofilin
0,5-1 mg/kg/h
0,5-1 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-2 g i/v
1-2lent
g i/vlalent
20 min
la 20(max
min 2-4
(max
g/24h).
2-4 g/24h).
Corecia
Corecia
dereglrilor
dereglrilor
reologice
reologice
sanguine:
sanguine:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Corecia
Corecia
hipovolemiei
hipovolemiei
i rehidratarea:
i rehidratarea:
(volum
(volum
expanderi
expanderi
pn lapn
3 Lla 3 L
n 24 h):
n 24 h):
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 - 400
40 ml
- 400
i/v,ml
ni/v,
perfuzie.
n perfuzie.
Dextran
Dextran
70 - 500
70 ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
5% - 500
5% -ml
500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
8,4% 18,4%
ml/kg
1 ml/kg
mEq/kg
mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
PNEUMONIA
PNEUMONIA
INFECIOAS
INFECIOAS
ACUTACUT
COMPLICAT
COMPLICAT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibiotice
Antibiotice
n raport
n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus.
sau presupus.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Aspirin
Aspirin
500 mg
500
sublingual
mg sublingual
sau oral.
sau oral.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10 - 2010mg
- 20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
72

72

URGENELE
URGENELE
GERIATRICE
GERIATRICE
(particularitile
(particularitile
de tratament)
de tratament)
VrstaVrsta
peste peste
60 ani60este
anicaracterizat
este caracterizat
printr-un
printr-un
consum
consum
sporit sporit
de medicamente
de medicamente
i prini susceptibilitatea
prin susceptibilitatea
crescut
crescut
la acestea,
la acestea,
cu o cu o
frecven
frecven
mare amare
reaciilor
a reaciilor
adverse.
adverse.
DintreDintre
procesele
procesele
farmacoclinice,
farmacoclinice,
epurarea
epurarea
medicamentelor
medicamentelor
este este
considerabil
considerabil
modificat
modificat
la vrstnici.
la vrstnici.
Excreia
Excreia
renalrenal
este diminuat,
este diminuat,
ca ca
urmareurmare
a scderii
a scderii
filtrriifiltrrii
glomerulare
glomerulare
(aprox.
(aprox.
de 30%)
de 30%)
i a secreiei
i a secreiei
tubulare.
tubulare.
De aici
De aici
necesitatea
necesitatea
folosirii
folosirii
de doze
de doze
mici mici
pentrupentru
medicamentele
medicamentele
foartefoarte
active,active,
care sunt
care epurate
sunt epurate
predominant
predominant
prin prin
eliminare
eliminare
renalrenal
(de ex.
(de antibiotice
ex. antibiotice
aminoglicozidice,
aminoglicozidice,
digoxin,
digoxin,
clopropamid)
clopropamid)
pentrupentru
a evita
a evita
acumularea
acumularea
de cantiti
de cantiti
toxicetoxice
n
n
organism.
organism.
n cazul
n cazul
unor medicamente
unor medicamente
care sunt
care epurate
sunt epurate
predominant
predominant
prin metabolizare
prin metabolizare
hepatic
hepatic
(fenobarbital,
(fenobarbital,
paracetamol)
paracetamol)
se produce
se produce
o
o
micorare
micorare
a capacitii
a capacitii
de bioinactivare,
de bioinactivare,
cu creterea
cu creterea
concentraiei
concentraiei
sanguine
sanguine
i prelungirea
i prelungirea
timpului
timpului
de njumtire
de njumtire
plasmatic.
plasmatic.
Absorbia
Absorbia
intestinal
intestinal
pare apare
nu fia influenat
nu fi influenat
semnificativ,
semnificativ,
dar dar
sunt necesare
sunt necesare
studii studii
cinetice
cinetice
ngrijite,
ngrijite,
pentrupentru
fiecarefiecare
medicament
medicament
n
n
parte, parte,
n vederea
n vederea
lmuririi
lmuririi
acesteiacestei
probleme.
probleme.
ExistExist
argumente
argumente
fiziologice
fiziologice
i fiziopatologice
i fiziopatologice
n favoarea
n favoarea
modificrii
modificrii
procesului
procesului
de distribuie.
de distribuie.
Micorarea
Micorarea
greutii
greutii
corporale,
corporale,
scderea
scderea
fluxului
fluxului
sanguin
sanguin
ctre ctre
organeorgane
importante,
importante,
diminuarea
diminuarea
apei totale,
apei totale,
hipoproteinemia
hipoproteinemia
pot afecta
pot afecta
distribuia,
distribuia,
dar unul
darsau
unulaltul
saudintre
altul dintre
aceti aceti
factorifactori
acioneaz
acioneaz
n sensuri
n sensuri
diferite,
diferite,
rezultanta
rezultanta
fiind variat
fiind variat
i greuide
greu
prezis.
de prezis.
Particularitile
Particularitile
fiziologice
fiziologice
i fiziopatologice
i fiziopatologice
ale vrstei
ale vrstei
de de
peste 60
peste
ani60
potani
determina
pot determina
modificri
modificri
de ordin
de ordin
farmacodinamic,
farmacodinamic,
avndavnd
uneoriuneori
drept drept
rezultat
rezultat
chiar chiar
rspunsuri
rspunsuri
diferite
diferite
calitativ.
calitativ.
Astfel,Astfel,
barbituricile
barbituricile
provoac
provoac
relativrelativ
frecvent
frecvent
nelinite,
nelinite,
confuzie,
confuzie,
chiar chiar
tulburri
tulburri
psihotice.
psihotice.
Sedativele
Sedativele
(anxiolitice),
(anxiolitice),
tranchilizantele,
tranchilizantele,
antidepresivele,
antidepresivele,
rezerpin,
rezerpin,
digitalicele,
digitalicele,
metidopa
metidopa
producproduc
de asemenea,
de asemenea,
uneori,uneori,
stri stri
de confuzie
de confuzie
la senili.
la senili.
Simpatoplegicele
Simpatoplegicele
folosite
folosite
ca ca
antihipertensive
antihipertensive
sunt sunt
relativrelativ
frecvent
frecvent
cauza cauza
de hipotensiune
de hipotensiune
ortostatic,
ortostatic,
uneoriuneori
cu consecine
cu consecine
suprtoare.
suprtoare.
Accidentale
Accidentale
hemoragice
hemoragice
201

201

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Hernia
Hernia
ncarcerat(inghinal,
ncarcerat(inghinal,
ombilical):
ombilical):
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
circulatorie
circulatorie
sever:sever:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic/ocul
hipovolemic/ocul
hemoragic.
hemoragic.
n cazn
decaz
deshidratare
de deshidratare
sever:sever:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n deshidratarea
n deshidratarea
sever:sever:
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

200

200

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
PULMONAR
PULMONAR
EMBOLIA
EMBOLIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
poziia
poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de moartea
de moartea
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de RCR
de i
RCR
C. i C.
Tromboembolismul
Tromboembolismul
pulmonar
pulmonar
acut acut
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Aspirin
Aspirin
325-500
325-500
mg/zi mg/zi
oral sau
oral
s/l.sau s/l.
Heparin
Heparin
200-300
200-300
U/kg U/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
10-1510-15
U/kg/min
U/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n 24 ore
n 24
sauore sau
Streptokinaz
Streptokinaz
250000
250000
U i/v Uni/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 nmin,
30 urmat
min, urmat
100000
100000
U/h i/vU/h
n perfuzie
i/v n perfuzie
n 24/h,
n sau
24/h, sau
Alteplase
Alteplase
15 mg15i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
0,75 mg/kg
0,75 mg/kg
(max (max
50 mg)
50 mg)
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 n
min
30imin
n continuare
i n continuare
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
(max (max
35 35
mg) i/v
mg)
n perfuzie
i/v n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
60 min60cumin cu
Heparin
Heparin
1000 U/h
1000i/vU/h
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Reteplase
Reteplase
10 U 10
i/v U
n i/v
bolus
n bolus
n 2 min,
n 2 rebolus
min, rebolus
n aceeai
n aceeai
doz doz
peste 30
peste
min.
30 min.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
5-10 mg
5-10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
3-5mg3-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
obstructive
obstructive
extracardiac.
extracardiac.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Embolia
Embolia
gazoas
gazoas
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
poziia
poziia
anti-Trendelenburg
anti-Trendelenburg
pe partea
pe partea
stng.stng.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
obstructive
obstructive
extracardiac.
extracardiac.
Oxigen
Oxigen
Hiperbar.
Hiperbar.

73

73

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Embolia
Embolia
amniotic
amniotic
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
obstructive
obstructive
extracardiac.
extracardiac.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
disemidiseminat: nat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Intervenia
Intervenia
chirurgical:
chirurgical:
extirpaia
extirpaia
uterului.
uterului.
Embolia
Embolia
lipidic
lipidic
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
obstructiv
obstructiv
extracardiac.
extracardiac.
Profilaxia
Profilaxia
sindromului
sindromului
de distresa
de distresa
respiratorie
respiratorie
acut.acut.
Profilaxia
Profilaxia
insuficienei
insuficienei
renalerenale
acute:acute:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Profilaxia
Profilaxia
hipocalcieimiei:
hipocalcieimiei:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hipocalcieimie.
n hipocalcieimie.
Drogurile
Drogurile
antilipidicile
antilipidicile
(lipostabil,
(lipostabil,
esseniale
esseniale
etc.). etc.).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Embolia
Embolia
septic
septic
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
activactiv
(n raport
(n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau sau
presupus).
presupus).
Interveniile
Interveniile
chirurgicale
chirurgicale
(ndeprtarea
(ndeprtarea
surseisursei
de infecie).
de infecie).
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Embolia
Embolia
canceroas
canceroas
Terapia
Terapia
chimic
chimic
sau desau
iradiere.
de iradiere.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
15 1/min.
15 1/min.
Medicaia
Medicaia
dextranelor,
dextranelor,
coloizilor,
coloizilor,
etc. etc.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
74

74

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
ABDOMINAL
ABDOMINAL
Hematomul
Hematomul
subcapsular
subcapsular
hepatic/Ruptura
hepatic/Ruptura
ficatului:
ficatului:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic/ocul
hipovolemic/ocul
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Ruptura
Ruptura
splenic:
splenic:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic/ocul
hipovolemic/ocul
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Hematomul
Hematomul
suprarenal:
suprarenal:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
suprarenal
suprarenal
acut.acut.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
RINICHILOR
RINICHILOR
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
MEMBRELOR
MEMBRELOR
Imobilizarea
Imobilizarea
adecvat.
adecvat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/v saui/v sau
Morfin
Morfin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/m. i/m.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
ACUT ACUT
ABDOMENUL
ABDOMENUL
Apendicita
Apendicita
acut:acut:
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Invaginaia
Invaginaia
intestinal:
intestinal:
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Peritonita:
Peritonita:

199

199

PNEUMATORAXUL
PNEUMATORAXUL
CU SUPAP
CU SUPAP
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n pneumatoraxul
n pneumatoraxul
cu supap.
cu supap.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
. 40o.
PoziiaPoziia
copilului
copilului
cu ridicarea
cu ridicarea
extramitilor
extramitilor
cefalice
cefalice
cu 40ocu
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
SondaSonda
gastric.
gastric.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/v saui/v sau
Morfin
Morfin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/m. i/m.
Puncia
Puncia
pleural
pleural
i Drenajul
i Drenajul
pleural.
pleural.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
COPILUL
COPILUL
POLITRAUMATIZAT
POLITRAUMATIZAT
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n pacientul
n pacientul
politraumatizat.
politraumatizat.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic/ocul
traumatic/ocul
neurogen
neurogen
(la copii).
(la copii).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
obstructiv
obstructiv
extracardiac.
extracardiac.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
HEMOPTIZIA
HEMOPTIZIA
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
prin contactul
prin contactul
verbal.verbal.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
poziia
poziia
anti-Trendelenburg.
anti-Trendelenburg.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Acid aminocapronic
Acid aminocapronic
5 g i/v5ng perfuzie.
i/v n perfuzie.
Etamzilat
Etamzilat
25 50 25
mg50
i/vmg
lent.
i/v lent.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-1500
500-1500
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
i/sau i/sau
Dextran
Dextran
70 50070 500
1000 ml
1000
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Gelatinol
Gelatinol
8% - 200-400
8% - 200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Bronhoscopia
Bronhoscopia
de urgen
de urgen
i obstruirea
i obstruirea
cu sonda
cu sonda
Fogarty
Fogarty
a teritoriului
a teritoriului
bronic
bronic
hemoptoic.
hemoptoic.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

CRANIO
CRANIO
-CEREBRAL
-CEREBRAL
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n traumatismul
n traumatismul
cranio-cerebral.
cranio-cerebral.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
PoziiaPoziia
copilului
copilului
cu ridicarea
cu ridicarea
extramitilor
extramitilor
cefalice
cefalice
cu 30ocu
, capul
30o, capul
n
n
poziiapoziia
median.
median.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
SondaSonda
gastric.
gastric.
Protecia
Protecia
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
scorul
de scorul
Glasgow
Glasgow
sub 7:sub 7:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
n regimul
n regimul
de de
hiperventilaie.
hiperventilaie.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral/coma
cerebral/coma
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
insuficiena
de insuficiena
circulatorie
circulatorie
sever:sever:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic/ocul
traumatic/ocul
neurogen.
neurogen.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

198

198

75

75

URGENELE
URGENELE
CARDIO
CARDIO
-VASCULARE
-VASCULARE
TORACICE
TORACICE
/CRIZA/CRIZA
ANGINOAS
ANGINOAS
DURERILE
DURERILE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-10 1/min.
2-10 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5-102,5-10
mg i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Metamizol
Metamizol
1-2 gr1-2
cu Droperidol
gr cu Droperidol
2,5-102,5-10
mg i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
4-5mg4-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m,
sausau
i/m, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Angina
Angina
pectoral
pectoral
stabilstabil
(n criz):
(n criz):
Nitroglicerin
Nitroglicerin
(Nitroglicerin
(Nitroglicerin
spray)spray)
0,5 mg
0,5(0,4
mgmg)
(0,4 mg)
s/1 la s/1
5 -10
la min
5 -10(max
min n
(max
3 prize).
n 3 prize).
Angina
Angina
instabilinstabilprotocolul
protocolul
de tratament.
de tratament.
Infarctul
Infarctul
miocardic
miocardic
acut- protocolul
acut- protocolul
de tratament.
de tratament.
Disecia
Disecia
acut acut
de aort
de -aort
protocolul
- protocolul
de tratament.
de tratament.
Pericardita
Pericardita
acut acut
- protocolul
- protocolul
de tratament.
de tratament.
Tamponada
Tamponada
cardiac
cardiac
- protocolul
- protocolul
de tratament.
de tratament.
Pneumotoraxul
Pneumotoraxul
cu supap
cu supap
- protocolul
- protocolul
de tratament.
de tratament.
Embolia
Embolia
pulmonar
pulmonar
- protocolul
- protocolul
de tratament.
de tratament.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

SINDROMUL
SINDROMUL
CORONARIAN
CORONARIAN
ACUT (AI,
ACUTIMA)
(AI, IMA)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-4 1/min.
2-4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
EtapaEtapa
de prespital
de prespital
Segmentul
Segmentul
ST nemodifecat,
ST nemodifecat,
subdenivelat
subdenivelat
sau supradenivelat:
sau supradenivelat:
76

76

Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 200
4%mg/kg
200 mg/kg
i/v, ni/v,
5 min,
n 5 urmat
min, urmat
100 100
mg/kgmg/kg
i/v, ni/v,
5 min
n 5peste
min peste
30 min
30imin
100img/kg
100 mg/kg
i/v, ni/v,
5 min
n 5 min
peste 4peste
h. 4 h.
n cazn
decaz
infecii:
de infecii:
Antibiotice.
Antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
RENAL
RENAL
ACUTACUT
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Permeabilizarea
Permeabilizarea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i n
VAP
regim
n regim
de hiperventilare(n
de hiperventilare(n
isuficiena
isuficiena
respiratorie
respiratorie
sever,sever,
com).com).
Limitarea
Limitarea
volumului
volumului
de lichid
de lichid
administrat
administrat
pn lapn
30 ml/kg.
la 30 ml/kg.
Controlul
Controlul
strict al
strict
volumului
al volumului
de lichid
de lichid
administrat
administrat
i elimin.
i elimin.
Limitarea
Limitarea
administrrii
administrrii
proteinelor
proteinelor
(2 gr/kg/zi
(2 gr/kg/zi
i maiipuin).
mai puin).
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Dopamin
Dopamin
2-4 mkg/kg/min
2-4 mkg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v ni/vbolus,
n bolus,
n respunsul
n respunsul
negative,
negative,
rebolus
rebolus
2-4 mg/kg
2-4 mg/kg
peste 2h
peste 2h
Heparin
Heparin
15 U/kg
15 i/v
U/kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
hiperpotasemie:
de hiperpotasemie:
ntreruperea
ntreruperea
administrrii
administrrii
de potasiu.
de potasiu.
Furosemid
Furosemid
1-3 mg/kg
1-3 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Polistirensulfat
Polistirensulfat
de Sodiu
de Sodiu
1g/kg 1g/kg
oral laoral
6 h la
sau6 1g
h sau
rectal
1g rectal
la 2-6 la
h.2-6 h.
n cazn
decaz
acidoz
de acidoz
metabolic:
metabolic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1-3 mEq
1-3i/v
mEq
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Hemodializa
Hemodializa
de urgen.
de urgen.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

197

197

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
SEPTICEMIA
SEPTICEMIA
CU MENINGOCOCI
CU MENINGOCOCI
/SINDROMUL
/SINDROMUL
WATERHOUSE
WATERHOUSE
FRIDERICHSEN
FRIDERICHSEN
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
suprarenal
suprarenal
acut/acut/
ocul ocul
toxi- toxiinfecios.
infecios.
ENCEFALITTA
ENCEFALITTA
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral
cerebral
i criza
i convulsiv.
criza convulsiv.
NEUROTOXICOZA
NEUROTOXICOZA
N BOLILE
N BOLILE
INFECIOASE
INFECIOASE
ACUTEACUTE
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral/coma
cerebral/coma
cerebral/criza
cerebral/criza
convulsiv.
convulsiv.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
SUPRARENAL
SUPRARENAL
ACUTACUT
suprarenal
suprarenal
acut.acut.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
Permeabilizarea
Permeabilizarea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i VAP
n regimul
n regimul
de hiperventilare
de hiperventilare
(n (n
isuficiena
isuficiena
respiratorie
respiratorie
sever,sever,
com).com).
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Glucoza
Glucoza
10% cu
10%
Sercufiziologic
Ser fiziologic
0,9% n
0,9%
raport
n raport
1:1 - 20
1:1ml/kg/h
- 20 ml/kg/h
i/v n perfuzie(copii
i/v n perfuzie(copii
pn lapn
un an)
la un
sauan) sau
Glucoza
Glucoza
40% cu
40%
Sercufiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
n raport
n raport
12ml la
12ml
fiecare
la fiecare
100 ml100
- 20
mlml/kg/h
- 20 ml/kg/h
i/v n perfuzie(copii
i/v n perfuzie(copii
peste un
peste
an).un an).
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
sau sau
i/m, lai/m,
2-6 la
h sau
2-6 h sau
Prednisolon
Prednisolon
2-7,5 mg/kg
2-7,5 mg/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau i/m,
saulai/m,
2-6 la
h cu
2-6 h cu
AcetatAcetat
dezoxicorticorticosteron
dezoxicorticorticosteron
0,3-0,50,3-0,5
mg/kgmg/kg
i/m, lai/m,
12-24h.
la 12-24h.
n cazn
decaz
hipovolemie
de hipovolemie
persistent:
persistent:
Albumin
Albumin
5% 7-10
5%ml/kg
7-10 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Dopamin
Dopamin
2-5 mcg/kg/min
2-5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dobutamin
Dobutamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:

196

196

Nitroglicerin
Nitroglicerin
(Nitroglicerin
(Nitroglicerin
spray)spray)
0,5 mg0,5(0,4
mgmg)
(0,4s/1
mg)
la s/1
5 la 5
-10 min,
-10max.
min, n
max.
3 prize.
n 3 prize.
Morfin
Morfin
4-5 mg
4-5cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgcusau
Atropin
cu Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5-102,5-10
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 (max
U/kg 4000
(max U)
4000
i/vU)
n bolus.
i/v n bolus.
Aspirin
Aspirin
125-325
125-325
mg oral
mgsau
oral
s/1.
sau s/1.
Metoprolol
Metoprolol
50 mg50
oral.
mg oral.
EtapaEtapa
terapie
terapie
intensiv
intensiv
Segmentul
Segmentul
ST nemodificat
ST nemodificat
sau subdenivelat:
sau subdenivelat:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
10-2010-20
mcg/min
mcg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
200 200
mcg/min)
mcg/min)
sau sau
IsoketIsoket
1 101mg/h
10 i/v
mg/h
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Morfin
Morfin
4-5 mg
4-5cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5 0,5
mg i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5-102,5-10
mg i/vmglent
i/v (n
lent (n
prezena
prezena
durerii).
durerii).
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus
i/v n bolus
4 prize/zi
4 prize/zi
sau sau
Enoxaparin
Enoxaparin
1mg/kg
1mg/kg
s/c ns/c2 n
prize
2 prize
n 48nh 48
sauh pn
sau pn
la
la
stabilizarea
stabilizarea
pacientului,
pacientului,
sau sau
Nadroparin
Nadroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
UI/kg)
(88 UI/kg)
s/c la 12
s/c hla pn
12 h la
pn
6 zile.
la 6 zile.
Segmentul
Segmentul
ST supradenivelat:
ST supradenivelat:
Streptokinaz
Streptokinaz
1,5 mln
1,5 U
mlni/vUni/vperfuzie,
n perfuzie,
diluatdiluat
cu sercu ser
fiziologic
fiziologic
100 ml,
100
n ml,
60 min
n 60sau
min sau
Alteplase
Alteplase
15 mg15i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
0,75 mg/kg
0,75 mg/kg
(max (max
50 mg)
50 mg)
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 n
min
30imin
n continuare
i n continuare
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
(max (max
35 35
mg) i/v
mg)
n i/v
perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
60 min,
60paralel
min, paralel
cu Heparin
cu Heparin
1000 U/h
1000i/vU/h
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Reteplase
Reteplase
10 U 10
i/v U
n i/v
bolus
n bolus
n 2 min,
n 2 rebolus
min, rebolus
n aceeai
n aceeai
doz doz
peste 30
peste
min,
30sau
min, sau
Tenecteplase
Tenecteplase
i/v n i/v
bolus:
n bolus:
30 mg30m.c.
mgsub
m.c.60sub
kg;6035kg;
mg35 mg
60 60
pn lapn
70 kg;
la 7040kg;
mg40
- 70
mgpn
- 70lapn
80 kg;
la 8045kg;
mg45
- 80
mgpn
- 80lapn
90 la 90
kg i kg
50 mg
i 50cumg
m.c.
cuegal
m.c.sau
egal
peste
sau 90
peste
kg,90
saukg, sau

77

77

Angioplastia
Angioplastia
coronarian
coronarian
transluminal
transluminal
percutanat
percutanat
n 48hn 48h
sau individual.
sau individual.
Troponin
Troponin
crescut,
crescut,
ischemia
ischemia
recurent,
recurent,
hemodinamica
hemodinamica
i ritmul
i ritmul
sunt sunt
instabile,
instabile,
Angin
Angin
instabil
instabil
post-infarct
post-infarct
precoce:
precoce:
Abciximab
Abciximab
(ReoPro)
(ReoPro)
0,125 0,125
mg/kg/min
mg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 12 hn 12 h
(max 10
(max
mcg/min).
10 mcg/min).
Coronarografia.
Coronarografia.
Intervenia
Intervenia
chirurgical:
chirurgical:
Angioplastia
Angioplastia coronarian
coronarian transluminal
transluminal
percutanat
percutanat
n 48 ore
n 48
sauore
individual
sau individual
sau sau
Chirurgia
Chirurgia
prin by-pass
prin by-pass
aortocoronarian.
aortocoronarian.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar
suplimentar
programat:
programat:
Metoprolol
Metoprolol
50 mg50
s/lmg
(oral)
s/l (oral)
n 2 prize.
n 2 prize.
Aspirin
Aspirin
100 sau
100
325
saumg
325
oral.
mg oral.
Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1 - 2 g)
1 -sau
2 g)
Panangin
sau Panangin
20 - 4020ml
- 40
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Fentanil
Fentanil
0,05 mg
0,05
cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 - 52,5
mg- i/v
5 mg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
2 - 4 2mg
- 4cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lenti/v(n
lentprezena
(n prezena
durerii).
durerii).
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
EDEMUL
EDEMUL
PULMONAR
PULMONAR
ACUT (EPA)
ACUT (EPA)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Restabilirea
Restabilirea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene
aeriene
(n EPA
(nalveolar).
EPA alveolar).
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
n EPA
nalveolar:
EPA alveolar:
aerosoli
aerosoli
antispumani:
antispumani:
AlcoolAlcool
etilic 30%
etilicsau
30% sau
Antifomsilan
Antifomsilan
10% -10%
0,5-1- ml.
0,5-1 ml.
Not.Ca
Not.Ca
excepie
excepie
se administreaz:
se administreaz:
AlcoolAlcool
etilic etilic
70-96%
70-96%
1-3 ml
1-3 ml
endotraheal
endotraheal
sau Alcool
sau Alcool
etilic 96%
etilic 3-5
96%ml3-5
i/vml
n bolus,
i/v n bolus,
n doz
n unic.
doz unic.
Aplicarea
Aplicarea
de garouri
de garouri
pe extremiti.
pe extremiti.
78

78

Stare Stare
piridoxindependent:
piridoxindependent:
Piridoxin
Piridoxin
100 mg
100
i/vmg
lent.
i/v lent.
Infeciile
Infeciile
severe:
severe:
Antibioticile
Antibioticile
cu spectru
cu spectru
larg delarg
aciune.
de aciune.
Asfixia
Asfixia
intranatal:
intranatal:
Volumul
Volumul
de lichid
de lichid
administrat
administrat
pn lapn
30-50
la 30-50
ml/kg.ml/kg.
Ventilaia
Ventilaia
artificial
artificial
pulmonar
pulmonar
(VAP).
(VAP).
Epilepsia:
Epilepsia:
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent sau
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
100 mg/kg
100 mg/kg
i/v lent,
i/vsau
lent, sau
Fenobarbital
Fenobarbital
20 mg/kg
20 mg/kg
i/v, doza
i/v,de
doza
ntreinere
de ntreinere
- 5 mg/kg/zi.
- 5 mg/kg/zi.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
MENINGOCOCIC
MENINGOCOCIC
MENINGITA
MENINGITA
Permeabilizarea
Permeabilizarea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
VAP n
VAP
regim
n regim
de hiperventilare.
de hiperventilare.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Limitarea
Limitarea
volumului
volumului
de infuzie
de infuzie
pn la
pn
2/3lade2/3
la de
necesitate
la necesitate
zilniczilnic
dup vrst.
dup vrst.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
20 ml/kg/h
20 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Terapia
Terapia
antibacterian
antibacterian
combinat:
combinat:
- nou-nscui
- nou-nscui
i copii
i pn
copiilapn
2 luni:
la 2 luni:
Ampicilin
Ampicilin
50 mg/kg
50 mg/kg
i/m, lai/m,
6-8 la
h i
6-8 h i
Gentamicin
Gentamicin
7,5 mg/kg/zi
7,5 mg/kg/zi
i/m, ni/m,
2-3n
prize.
2-3 prize.
- copii
- cu
copii
vrsta
cu vrsta
de peste
de 2peste
luni:2 luni:
Ampicilin
Ampicilin
200 mg/kg/24h
200 mg/kg/24h
i/m, ni/m,
4 prize
n 4 i
prize i
Levomicetin
Levomicetin
25-5025-50
mg/kg/24h
mg/kg/24h
i/m, ni/m,
2-3n
prize.
2-3 prize.
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
48 h) sau
48 h)
nsau
septicemie:
n septicemie:
Ceftriaxon
Ceftriaxon
100 mg/kg/24h
100 mg/kg/24h
i/m sau
i/m
i/vsau
n 2i/vprize
n 2 sau
prize sau
Cefotaxim
Cefotaxim
50-10050-100
mg/kg/24h
mg/kg/24h
i/m sau
i/mi/v,
sauni/v,
2-4nprize(max
2-4 prize(max
200 mg/kg/24h).
200 mg/kg/24h).
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

195

195

SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
25% 50
25%
mg/kg
50 mg/kg
i/m. i/m.
n cazn
decaz
eec(convulsiile
de eec(convulsiile
se repet):
se repet):
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
100 mg/kg
100 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent sau
Tiopental
Tiopental
5 mg/kg/h
5 mg/kg/h
i/v ni/vperfuzie,
n perfuzie,
pn pn
la nlturarea
la nlturarea
convulsiilor
convulsiilor
(max 15
(max
mg/kg)
15 mg/kg)
i
i
Atropin
Atropin
0,01 mg/kg
0,01 mg/kg
i/v n bolulus
i/v n bolulus
sau i/m
sau
sublingual.
i/m sublingual.
CrizaCriza
convulsiv
convulsiv
fibrilfibril
complex
complex
( dereglri
( dereglri
de constiin):
de constiin):
neurotoxicoza
neurotoxicoza
n bolile
n bolile
infecioase
infecioase
acute,acute,
neuroinfeciile
neuroinfeciile
etc. etc.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent sau
Droperidol
Droperidol
0,25%0,25%
-0,05 ml/kg
-0,05 ml/kg
i/v lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
eec
de(convulsiile
eec (convulsiile
se repet):
se repet):
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
100 mg/kg
100 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent sau
Tiopental
Tiopental
5 mg/kg/h
5 mg/kg/h
i/v ni/vperfuzie,
n perfuzie,
pn pn
la nlturarea
la nlturarea
convulsiilor
convulsiilor
(max 15
(max
mg/kg)
15 mg/kg)
i
i
Atropin
Atropin
0,01 mg/kg
0,01 mg/kg
i/v n bolulus
i/v n bolulus
sau i/m
sau
sublingual.
i/m sublingual.
n cazn
decaz
eec(hopoventilaia
de eec(hopoventilaia
seversever
i hipotensiunea
i hipotensiunea
arterial
arterial
sever):
sever):
Miorelaxante
Miorelaxante
i Intubaia
i Intubaia
endotraheal.
endotraheal.
to-normal
to-normal
CrizaCriza
convulsiv:
convulsiv:
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hipoglicemia:
Hipoglicemia:
Glucoz
Glucoz
10% 2-4
10%ml/kg
2-4 ml/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
n perfuzie
n perfuzie
cu cu
vitezaviteza
de 6-8de
mg/kg/min.
6-8 mg/kg/min.
Hipocalciemia:
Hipocalciemia:
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
100-200
100-200
mg/kgmg/kg
i/v lent,
i/vlalent,
6 h.la 6 h.
Hipomagneziemia:
Hipomagneziemia:
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
0,1 mmol/kg
0,1 mmol/kg
i/v lent,
i/v la
lent,
6 hla pn
6 h pn
la
la
ncetarea
ncetarea
convulsiilor
convulsiilor
i obinerea
i obinerea
nivelului
nivelului
normalnormal
de de
magneziu
magneziu
n serul
n sanguin.
serul sanguin.
Hiponatremia:
Hiponatremia:
Clorur
Clorur
de Sodiu
de Sodiu
(se determin
(se determin
dup dup
formul
formul
cantitatea
cantitatea
de de
natriu,natriu,
ce este
ce necesar
este necesar
pentrupentru
lichidarea
lichidarea
deficitului)
deficitului)
i/v ni/v n
perfuzie,
perfuzie,
n 8-12nh.8-12 h.
194

194

Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
EtapaEtapa
de prespital
de prespital
Nitroglicerin
Nitroglicerin
0,5 mg0,5(0,4
mgmg)
(0,4s/l
mg)
la 3-5
s/l lamin
3-5max
minnmax
3 prize,
n 3 prize,
sau sau
Nitroglicerin
Nitroglicerin
sprayspray
0,4 mg0,4
s/lmg
la 5s/lmin,
la 5max
min,nmax
3 prize,sau
n 3 prize,sau
IsoketIsoket
1,25 mg
1,25
s/lmg
la 5s/l- 10
la 5min,
- 10max
min,nmax
3 prize.
n 3 prize.
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
EtapaEtapa
terapie
terapie
intensiv
intensiv
PCP iPCP
FE sczut:
i FE sczut:
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
pefuzie
n pefuzie
pn la
pn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 20
(max
mcg/kg/min)
20 mcg/kg/min)
i/sau i/sau
Amrinon
Amrinon
0,75 mg/kg
0,75 mg/kg
i/v lent
i/v ilent
urmat
i urmat
n perfuzie
n perfuzie
5-10 5-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
pn lapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 15
(max
mcg/kg/min).
15 mcg/kg/min).
PCP crescut
PCP crescut
i FE normal:
i FE normal:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
10 mcg/min
10 mcg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
pn pn
la efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 200
(maxmcg/min)
200 mcg/min)
sau sau
IsoketIsoket
1 101mg/h
10 i/v
mg/h
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 20
(max
mcg/kg/min).
20 mcg/kg/min).
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
CARDIAC
CARDIAC
CONGESTIV
CONGESTIV
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
0,5 mg0,5
s/lmg
saus/l sau
79

79

Nitroglicerin
Nitroglicerin
sprayspray
0,4 mg0,4s/l,
mgsaus/l, sau
IsoketIsoket
sprayspray
1,25 mg
1,25
s/l.mg s/l.
Aspirin
Aspirin
100 100
325 mg
325
oral.
mg oral.
PVC optimal:
PVC optimal:
PCP optimal
PCP optimal
i PA i
sczut:
PA sczut:
Dopamin
Dopamin
1-4 mcg/kg/min
1-4 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
pn pn
la
la
efectulefectul
pozitivpozitiv
(max 20
(max
mcg/kg/min)
20 mcg/kg/min)
sau sau
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn la
efectulefectul
pozitivpozitiv
(max 20
(max
mcg/kg/min).
20 mcg/kg/min).
PCP optimal
PCP optimal
i PA i
normal:
PA normal:
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn la
efectulefectul
pozitivpozitiv
(max 20
(max
mcg/kg/min)
20 mcg/kg/min)
i/sau i/sau
Amrinon
Amrinon
0,75 mg/kg
0,75 mg/kg
i/v lenti/vilent
urmat
i urmat
n perfuzie
n perfuzie
5-10 5-10
mcg/kg/min
mcg/kg/min
pn pn
la efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max (max
15 15
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
PCP optimal
PCP optimal
i PA i
crescut:
PA crescut:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
10 mcg/min
10 mcg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
pn pn
la
la
efectulefectul
pozitivpozitiv
(max. (max.
200 mcg/min)
200 mcg/min)
sau sau
IsoketIsoket
1 - 101mg/h
- 10 i/v
mg/h
n perfuzie,sau
i/v n perfuzie,sau
Trimetafan
Trimetafan
5 mcg/min
5 mcg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn
efectul
la efectul
pozitiv,
pozitiv,
sau sau
Esmosol
Esmosol
500 mcg/kg/min
500 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn
efectul
la efectul
pozitiv.
pozitiv.
PVC iPVC
PCPisczut:
PCP sczut:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500 ml500
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 500
70ml500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran
Dextran
40 400
40 ml
400
i/vml
n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn
restabilirea
la restabilirea
PCP optimale.
PCP optimale.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
Furosemid
Furosemid
0,5 - 10,5
mg/kg
- 1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Teofelin
Teofelin
3 - 5 mg/kg
3 - 5 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
Enalapril
Enalapril
1,25 mg
1,25
i/vmg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Diazepam
Diazepam
5 105mg
10
i/m.
mg i/m.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
80

80

Glucoz
Glucoz
20 % 100
20 %mg/kg
100 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Tiamin
Tiamin
100 mg
100
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Naloxon
Naloxon
0,4mg0,4mg
i/v n bolus
i/v n bolus
sau sau
Narcan
Narcan
neonatal
neonatal
0,02 mg
0,02 i/v
mgni/vbolus
n bolus
(la nou-nscui
(la nou-nscui
i
i
sugari).
sugari).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
RIZA CONVULSIV
CRIZACCONVULSIV
CrizaCriza
convulsiv
convulsiv
cu dreglri
cu dreglri
de respiraie
de respiraie
i hipoxia/
i hipoxia/
CrizaCriza
convulsiv
convulsiv
de etiologie
de etiologie
nedefinit:
nedefinit:
Poziionarea
Poziionarea
copilului,
copilului,
avndavnd
ca scop
caprofilaxia
scop profilaxia
aspiraiei.
aspiraiei.
Protecia
Protecia
impotriva
impotriva
traumatismelor.
traumatismelor.
Degajarea
Degajarea
copilului
copilului
din hainele
din hainele
prea strmte.
prea strmte.
Eliberarea
Eliberarea
i meninerea
i meninerea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii,
respiratorii,
eventual
eventual
pipa Guedel.
pipa Guedel.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
AbordAbord
venos:venos:
aprecierea
aprecierea
glicemiei
glicemiei
i calciului.
i calciului.
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/m sublingual(n
i/m sublingual(n
rdcinea
rdcinea
limbii).
limbii).
Atropin
Atropin
0,01 mg/kg
0,01 mg/kg
i/m sublingual.
i/m sublingual.
Intubaia
Intubaia
endotraheal.
endotraheal.
n cazn
decaz
eec
de(convulsiile
eec (convulsiile
se repet):
se repet):
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/m sublingual.
i/m sublingual.
VAP cu
VAP
PP.cu PP.
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
100 mg/kg
100 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.

FebrFebr
to> 39too> 39o
CrizaCriza
convulsiv
convulsiv
fibrilfibril
simplsimpl
(copilul
(copilul
n constiin)
n constiin)
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antipiretice:
Antipiretice:
Paracetamol
Paracetamol
10 mg/kg
10 mg/kg
oral sau
oral
rectal,
sau rectal,
la 6 h la
sau6 h sau
Metamizol
Metamizol
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/v lent,
i/vlalent,
6-8 la
h (la
6-8copiii
h (la copiii
sub 1 sub
an nu
1 an nu
se administreaz).
se administreaz).
Anticonvulse:
Anticonvulse:
Diazepam
Diazepam
0,6 mg/kg
0,6 mg/kg
i/m sau
i/m
persau
rectum
per rectum
sau sau
Droperidol
Droperidol
0,25%0,25%
-0,05 ml/kg
-0,05 ml/kg
i/m, sau
i/m, sau
193

193

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
maladiilor
maladiilor
de baz.
de baz.
OMA CETOACIDOZIC
(COMA(CDIABETIC
OMA DIABETIC
)
)
COMACCETOACIDOZIC
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma
n coma
cetoacidozic.
cetoacidozic.
Permeabilizarea
Permeabilizarea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i n
VAP
regimul
n regimul
de hiperventilare.
de hiperventilare.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Hipotermia
Hipotermia
craniocerebral.
craniocerebral.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Primele
Primele
10 min
10 (hipoglicemia
min (hipoglicemia
nu este
nu confirmat
este confirmat
prin investigaiile
prin investigaiile
paraclinice):
paraclinice):
Ringer-lactat
Ringer-lactat
sau Ser
saufiziologic
Ser fiziologic
20 ml/kg/h
20 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
20 % 2,5
20 %
ml/kg
2,5 ml/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Primele
Primele
10 h: 10 h:
Glicemia
Glicemia
sub 20sub
sau20
peste
sau 50
peste
mmol/l:
50 mmol/l:
Insulina
Insulina
0,05 U/kg/h
0,05 U/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu cu
Ser fiziologic
Ser fiziologic
20 ml/kg/h
20 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glicemia
Glicemia
20 - 5020mmol/l:
- 50 mmol/l:
Insulina
Insulina
0,075-0,1
0,075-0,1
U/kg/hU/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu cu
Ser fiziologic
Ser fiziologic
20 ml/kg/h
20 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glicemia
Glicemia
egal sau
egal
sub
sau15sub
mmol/l:
15 mmol/l:
Insulina
Insulina
0,05 U/kg/h
0,05 U/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu cu
Ser fiziologic
Ser fiziologic
i Glucoz
i Glucoz
5 % 205 ml/kg/h
% 20 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Corecia
Corecia
dezechilibrelor
dezechilibrelor
electrolitice.
electrolitice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

COMACDE
OMA
ETIOLOGIE
DE ETIOLOGIE
NEDEFINIT
NEDEFINIT
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma.
n coma.
Permeabilizarea
Permeabilizarea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i n
VAP
regimul
n regimul
de hiperventilare.
de hiperventilare.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Hipotermia
Hipotermia
craniocerebral.
craniocerebral.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
192

192

Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
URGENELE
URGENELE
HIPERTENSIVE
HIPERTENSIVE
Urgen
Urgen
hipertensiv
hipertensiv
comun/simpl
comun/simpl
(hypertensive
(hypertensive
urgencies)
urgencies)
Captopril
Captopril
25 mg25s/lmg
saus/loral,
sau dup
oral, necesitate
dup necesitate
repetatrepetat
cte 25
cte 25
mg s/lmg
la fiecare
s/l la fiecare
15 - 3015min
- 30sau
min sau
Nifedipin
Nifedipin
5 - 105 mg
- 10 oral
mg dup
oral mestecare,
dup mestecare,
dup necesitate
dup necesitate
repetatrepetat
cte 5cte
- 105mg
- 10la mg
fiecare
la fiecare
15 - 3015min,
- 30sau
min, sau
Nifedipin
Nifedipin
10 - 2010mg
- 20
oral,
mgdup
oral, necesitate
dup necesitate
repetatrepetat
cte cte
10 - 2010mg
- 20la mg
fiecare
la fiecare
15 - 3015min,
- 30sau
min, sau
Metoprolol
Metoprolol
50 - 100
50 mg
- 100
oral
mgsau
oral
s/l,sau
saus/l, sau
Clonidin
Clonidin
0,1 - 0,2
0,1mg
- 0,2
oral,
mgurmat
oral, urmat
cte 0,1
ctemg0,1 mg
la fiecare
la fiecare
60 min60(max
min 0,6
(max
mg),
0,6sau
mg), sau
Prazosin
Prazosin
1 - 2 mg
1 - oral,
2 mgdup
oral, necesitate
dup necesitate
repetatrepetat
cte 1cte
-2 mg
1 -2 mg
oral peste
oral 60
peste
min,
60sau
min, sau
Labetalol
Labetalol
100 - 400
100 mg
- 400
oral,
mgdup
oral, necesitate
dup necesitate
repetatrepetat
cte cte
100 - 400
100 mg
- 400
la mg
fiecare
la fiecare
2 - 3 h.2 - 3 h.
Furosemid
Furosemid
40 mg40
oral
mgsau
oral
s/l.sau s/l.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Urgen
Urgen
hipertensiv
hipertensiv
criticcritic
(hypertensive
(hypertensive
emergencies)
emergencies)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n cazn
decaz
Edemul
de Edemul
pulmonar
pulmonar
acut: acut:
Nitroglicerin
Nitroglicerin
5 - 1005 mcg/min
- 100 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25 -0,25
10 mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
sau sau
Fenoldopam
Fenoldopam
0,1 - 1,6
0,1mcg/kg/min
- 1,6 mcg/kg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Pentamin
Pentamin
50 mg50
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
81

81

Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
n cazn
decaz
Insuficiena
de Insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv:
congestiv:
Enalaprilat
Enalaprilat
0,625 0,625
1,25mg
1,25
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h la
sau6 h sau
Nitroglicerin
Nitroglicerin
5 - 1005 mcg/min
- 100 mcg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25 -0,25
10 mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv.
congestiv.
n cazn
decaz
Sindromul
de Sindromul
coronarian
coronarian
acut (AI,
acutIMA):
(AI, IMA):
Nitroglicerin
Nitroglicerin
5 - 1005 mcg/min
- 100 mcg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25 -0,25
10 mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
sau sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg i/v
5 mg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 min
la 5 min
(max 15
(max
mg),
15sau
mg), sau
Esmolol
Esmolol
500 mcg/min
500 mcg/min
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 la 5
min sau
min 25
sau- 25
100- mcg/kg/min
100 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
300 300
mcg/kg/min),
mcg/kg/min),
sau sau
Labetalol
Labetalol
20 - 80
20 mg
- 80i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
15 min15sau
min
0,5sau
- 20,5
mg/min
- 2 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmg).
300 mg).
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n sindromul
n sindromul
coronarian
coronarian
acut (AI,
acutIMA).
(AI, IMA).
n cazn
decaz
Disecia
de Disecia
acutacut
de aort:
de aort:
1) Nitroprusiat
1) Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25 -0,25
10 mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
cu cu
Metoprolol
Metoprolol
5 mg i/v
5 mg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 min
la 5 min
(max 15
(max
mg),
15sau
mg), sau
Esmolol
Esmolol
500 mcg/min
500 mcg/min
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 la 5
min sau
min 25
sau- 25
100- mcg/kg/min
100 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
300 300
mcg/kg/min),
mcg/kg/min),
sau sau
2) Labetalol
2) Labetalol
20 - 8020mg
- 80
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
15 min15sau
min
0,5sau
- 20,5
mg/min
- 2 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmg),
300sau
mg), sau
3) Nicardipin
3) Nicardipin
10 - 1510mcg/kg/h
- 15 mcg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Fenoldopam
Fenoldopam
0,1 - 1,6
0,1mcg/kg/min
- 1,6 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu cu
Metoprolol
Metoprolol
5 mg i/v
5 mg
n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz ladoz la
5 min 5(max
min 15
(max
mg)15sau
mg) sau
Esmolol
Esmolol
500 mcg/min
500 mcg/min
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 la 5
min sau
min 25
sau- 25
100- mcg/kg/min
100 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
300 300
mcg/kg/min),
mcg/kg/min),
sau sau
4)Trimetafan
4)Trimetafan
1 mg/min
1 mg/min
n perfuzie.
n perfuzie.
82

82

n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
EDEMUL
EDEMUL
CEREBRAL
CEREBRAL
/COMA/CCEREBRAL
OMA CEREBRAL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral/coma.
cerebral/coma.
Permeabilizarea
Permeabilizarea
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i n
VAP
regim
n regim
de hiperventilare.
de hiperventilare.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Hipotermia
Hipotermia
craniocerebral.
craniocerebral.
Limitarea
Limitarea
volumului
volumului
de infuzie
de infuzie
pn pn
la 30-40ml/kg
la 30-40ml/kg
pentrupentru
nou- nounscuii
nscuii
la termen
la termen
i 50 ml/kg
i 50 ml/kg
pentrupentru
prematuri.
prematuri.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Dopamin
Dopamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
20 ml/kg/h
20 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glicocorticosteroizi:
Glicocorticosteroizi:
Prednisolon
Prednisolon
1mg/kg
1mg/kg
i/v lent,
i/vlalent,
6 h la
sau6 h sau
Dexametason
Dexametason
0,1mg/kg
0,1mg/kg
i/v lent,
i/vlalent,
6 h.la 6 h.
Controlul
Controlul
volumului
volumului
cerebral:
cerebral:
Manitol
Manitol
10% 0,5
10%
gr/kg
0,5 i/v
gr/kg
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
la 12h.la 12h.
Furosemid
Furosemid
1-2 mg/kg/24h
1-2 mg/kg/24h
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Tiopental
Tiopental
2-3 mg/kg/h
2-3 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazul
n cazul
apariiei
apariiei
convulsiilor:
convulsiilor:
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent sau
Fenobarbital
Fenobarbital
20 mg/kg
20 mg/kg
i/v, doza
i/v,de
doza
ntreinere
de ntreinere
- 5 mg/kg/zi.
- 5 mg/kg/zi.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Fenitoin
Fenitoin
20 mg/kg/zi
20 mg/kg/zi
i/v lenti/vsau
lent sau
Oxibutirat
Oxibutirat
de Sodiu
de Sodiu
100 mg/kg
100 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
PentruPentru
convulsiile
convulsiile
ce nu ce
se nu
potse
corija,
pot corija,
se indic
se indic
VAP i
VAP
puncia
i puncia
lombar.
lombar.
Corecia
Corecia
dezechilibrelor
dezechilibrelor
metabolice
metabolice
i electrolitice.
i electrolitice.
n cazul
n cazul
diurezei
diurezei
neadecvate
neadecvate
(n aceast
(n aceast
faz, afaz,
edemului
a edemului
cerebral,
cerebral,
nu nu
se administreaz
se administreaz
diureticele
diureticele
osmotice):
osmotice):
Dopamin
Dopamin
2-4 mcg/kg/min
2-4 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
191

191

Not. Not.
Digitalicele
Digitalicele
se administrez
se administrez
numainumai
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
cardiac
cardiac
congestiv
congestiv
complicat
complicat
cu tahidisritmiile
cu tahidisritmiile
supraventriculare.
supraventriculare.
CARDIAC
CARDIAC
N ANOMALII
N ANOMALII
CARDIACE
CARDIACE
CONGENITALE
CONGENITALE
INSUFICIENA
INSUFICIENA
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
n anomalii
n anomalii
cardiace
cardiace
congenitale
congenitale
fr fr
cianoza:
cianoza:
PoziiaPoziia
copilului
copilului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-6 l/min.
2-6 l/min.
Diuretice:
Diuretice:
Furosemid
Furosemid
1 mg/kg
1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
n anomalii
n anomalii
cardiace
cardiace
congenitale
congenitale
cu cianoza:
cu cianoza:
PoziiaPoziia
copilului
copilului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
6-8 l/min
6-8 i
l/min
VAP
i cu
VAP
PP.cu PP.
Morfin
Morfin
100-240
100-240
mcg/kg
mcg/kg
i/v lenti/vsau
lent
s/c.
sau s/c.
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 200
4%mg/kg
200 mg/kg
i/v, ni/v,
5 min,
n 5 urmat
min, urmat
100 100
mg/kgmg/kg
i/v, ni/v,
5min
n peste
5min 30min
peste 30min
i 100img/kg
100 mg/kg
i/v, ni/v,
5min
n peste
5min peste
4 h. 4 h.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

TROMBOZELE
TROMBOZELE
/ EMBOLIILE
/ EMBOLIILE
PoziiaPoziia
copilului
copilului
poziia
poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Heparin
Heparin
75 U/kg
75 i/v
U/kg
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
25 U/kg
25 i/v
U/kg
n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 24hnsau
24h sau
Streptokinaz
Streptokinaz
3000 3000
U/kg U/kg
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 nmin,
30 urmat
min, urmat
1000 U/kg/h
1000 U/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n 4-36nh,4-36
sauh, sau
Alteplase
Alteplase
15 mg15i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
0,75 mg/kg
0,75 mg/kg
(max (max
50 mg)
50 mg)
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 n
min
30imin
n continuare
i n continuare
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
(max (max
35 35
mg) i/v
mg)
n perfuzie
i/v n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
60 min60cumin cu
Heparin
Heparin
1000 U/h
1000i/vU/h
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
190

190

Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n disecia
n disecia
acut acut
de aort.
de aort.
n cazn decazEncefalopatia
de Encefalopatia
hipertensiv,
hipertensiv,
Infarctul
Infarctul
cerebral
cerebral
atero-aterotrombotic:
trombotic:
Nicardipin
Nicardipin
10 - 1510mcg/kg/h
- 15 mcg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Fenoldopam
Fenoldopam
0,1 - 1,6
0,1mcg/kg/min
- 1,6 mcg/kg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Labetalol
Labetalol
20 - 80
20 mg
- 80i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
15 min15sau
min
0,5sau
- 20,5
mg/min
- 2 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmg),
300sau
mg), sau
Diazoxid
Diazoxid
50 - 100
50 -mg
100i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 5 min
la 5sau
min30sau
mg/min
30 mg/min
i/v i/v
n perfuzie,
n perfuzie,
sau sau
Tromasedan
Tromasedan
(Dibazol)
(Dibazol)
25 - 5025mg
- 50
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
sau sau
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1 - 2 g1i/v
- 2lent.
g i/v lent.
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
Hemoragia
de Hemoragia
intracranian:
intracranian:
Trimetafan
Trimetafan
1 mg/min
1 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25 -0,25
10 mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
sau sau
Nicardipin
Nicardipin
10 - 1510mcg/kg/h
- 15 mcg/kg/h
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Fenoldopam
Fenoldopam
0,1 - 1,6
0,1mcg/kg/min
- 1,6 mcg/kg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Labetalol
Labetalol
20 - 80
20 mg
- 80i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
15 min15sau
min
0,5sau
- 20,5
mg/min
- 2 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmg).
300 mg).
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
Hipertensiunea
de Hipertensiunea
postoperatorie:
postoperatorie:
Nicardipin
Nicardipin
10 - 1510mcg/kg/h
- 15 mcg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Fenoldopam
Fenoldopam
0,1 - 1,6
0,1mcg/kg/min
- 1,6 mcg/kg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Esmolol
Esmolol
500 mcg/min
500 mcg/min
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 la 5
min sau
min
25sau
- 100
25 mcg/kg/min
- 100 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmcg/kg/min).
300 mcg/kg/min).
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
Hipertensiunea
de Hipertensiunea
intraoperatorie:
intraoperatorie:
Labetalol
Labetalol
20 - 80
20 mg
- 80i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
15 min15sau
min
0,5sau
- 20,5
mg/min
- 2 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmg)
300sau
mg) sau
Esmolol
Esmolol
500 mcg/min
500 mcg/min
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 la 5
min sau
min
25sau
- 100
25 mcg/kg/min
- 100 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmcg/kg/min).
300 mcg/kg/min).
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
83

83

n cazn
decaz
Eclampsia:
de Eclampsia:
Hidralazin
Hidralazin
10 - 20
10mg
- 20
i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
4 - 6 h4sau
- 6 h sau
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
4 - 6 4g -i/v
6 lent
g i/vnlent
15-30
n 15-30
min imin
urmat
i urmat
1-2 1-2
g/h i/vg/h
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 8(max
-10 g8 n
-1024g h),
n 24
sauh), sau
Diazoxid
Diazoxid
50 - 100
50 -mg
100i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 5 min
la 5sau
min30sau
mg/min
30 mg/min
i/v i/v
n perfuzie.
n perfuzie.
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
Feocromocitomul:
de Feocromocitomul:
Fentolamin
Fentolamin
1 - 5 1mg
- 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
10 min10(max
min 15
(max
mg)15sau
mg) sau
Labetalol
Labetalol
20 - 80
20 mg
- 80i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
15 min15sau
min
0,5sau
- 20,5
mg/min
- 2 mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 300
(maxmg).
300 mg).
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
n cazn
decaz
Insuficiena
de Insuficiena
renalrenal
acut:acut:
Fenoldopam
Fenoldopam
0,1 - 1,6
0,1mcg/kg/min
- 1,6 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,25 -0,25
10 mcg/kg/min
- 10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil
DISRITMIILE
DISRITMIILE
CARDIACE
CARDIACE
CRITICE
CRITICE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
BS moderat
BS moderat
i sever,
i sever,
BSA gr.
BSA
III,gr.BAV
III, gr.
BAV
II gr.
sauIIIIIsau III
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
i FE aiVS
FE -anormal:
VS - normal:
Atropin
Atropin
0,5-1 0,5-1
mg i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
3-5la 3-5
min pn
min la
pn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max (max
0,03-0,04
0,03-0,04
mg/kgmg/kg
sau 3 sau
mg)3 mg)
sau sau
Isoproterenol
Isoproterenol
2-10 mcg/min
2-10 mcg/min
n perfuzie.
n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
84

84

Se recomand
Se recomand
interveniile
interveniile
chirurgicale
chirurgicale
n blocurile
n blocurile
A-V majore
A-V majore
i
i
n cazul
n cazul
sindromului
sindromului
Wolf-Parknson-White.
Wolf-Parknson-White.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
CARDIAC
CARDIAC
ACUTACUT
PoziiaPoziia
copilului
copilului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-6 l/min.
2-6 l/min.
Monitoring
Monitoring
ECG. ECG.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Sindromul
Sindromul
de debit
de debit
cardiac
cardiac
sczut(ocul
sczut(ocul
aritmic;
aritmic;
ocul ocul
cardiogen;
cardiogen;
tamponada
tamponada
pericardic
pericardic
acut;acut;
insuficiena
insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv,
congestiv,
st. st.
terminal):
terminal):
ocul ocul
aritmic:
aritmic:
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace.
cardiace.
Tamponada
Tamponada
pericardic
pericardic
acut:acut:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
10 ml/kg/h
10 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Isoproterenol
Isoproterenol
0,2-1 mcg/kg/min
0,2-1 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Pentamin
Pentamin
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v lenti/vsub
lentcontrolul
sub controlul
PA. PA.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
ocul ocul
cardiogen:
cardiogen:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
cardiogen.
cardiogen.
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut: acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv,
congestiv,
st. terminal:
st. terminal:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
5 ml/kg/h
5 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,5 mcg/kg/min
0,5 mcg/kg/min
(max 8(max
mcg/kg/min)
8 mcg/kg/min)
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dobutamin
Dobutamin
5mcg/kg/min
5mcg/kg/min
i/v n perfuzie(max
i/v n perfuzie(max
15mcg/kg/min).
15mcg/kg/min).
Insuficiena
Insuficiena
cardiac
cardiac
congestiv:
congestiv:
Furosemid
Furosemid
1 mg/kg
1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,5 mcg/kg/min
0,5 mcg/kg/min
(max 8(max
mcg/kg/min)
8 mcg/kg/min)
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dobutamin
Dobutamin
5mcg/kg/min
5mcg/kg/min
i/v n perfuzie(max
i/v n perfuzie(max
15mcg/kg/min).
15mcg/kg/min).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
189

189

Isoproterenol
Isoproterenol
1-2 mcg/kg/min
1-2 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Pace-meker
Pace-meker
temporar.
temporar.
Not. Not.
Nivelurile
Nivelurile
inferiore
inferiore
de alur
de alur
ventricular
ventricular
la copiii
la copiii
sntoi
sntoi
sunt: 60/min
sunt: 60/min
copii peste
copii peste
5 ani; 580/min
ani; 80/min
copii sub
copii5 sub
ani; 5100/min
ani; 100/min

copii de
copii
un de
an un
de an
via;
de via;
95/min95/min
copii de
copii
o sptmna
de o sptmna
de via.
de via.
Tahidisritmiile:
Tahidisritmiile:
- supraventriculare:
- supraventriculare:
Verapamil
Verapamil
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/v n bolus
i/v n bolus
sau sau
Propranolol
Propranolol
0,1-0,20,1-0,2
mg/kgmg/kg
i/v lent
i/vsau
lent250
saumcg/kg
250 mcg/kg
(max (max
500 500
mcg/kg)
mcg/kg)
oral, laoral,
8 h.la 8 h.
Digoxin
Digoxin
20 mcg/kg
20 mcg/kg
(greutatea
(greutatea
sub 1,5
sub kg),
1,5 30
kg),mcg/kg
30 mcg/kg
(greutatea
(greutatea
1,5-2,51,5-2,5
kg) i kg)
35mcg/kg
i 35mcg/kg
(greutatea
(greutatea
peste peste
2,5kg),2,5kg),
i/v i/v
n bolus
n bolus
sau sau
Procainamid
Procainamid
5 mg/kg
5 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
- ventriculare:
- ventriculare:
Lidocain
Lidocain
2 mg/kg
2 mg/kg
(max (max
4 mg/kg)
4 mg/kg)
i/v ni/vbolus,
n bolus,
urmat urmat
2
2
mg/kg/h,
mg/kg/h,
timp 12-36
timp 12-36
h.
h.
Procainamid
Procainamid
5 mg/kg
5 mg/kg
i/v lenti/vsau
lent sau
Amiodaron
Amiodaron
5 mg/kg
5 mg/kg
i/v lent
i/vnlent
30 nmin,
30 urmat
min, urmat
1 mg/kg/h,
1 mg/kg/h,
timp 1-2
timp
zile.
1-2 zile.
Extrasistolia
Extrasistolia
ventricular
ventricular
precoace
precoace
frecvent:
frecvent:
Lidocain
Lidocain
2 mg/kg
2 mg/kg
(max (max
4 mg/kg)
4 mg/kg)
i/v ni/vbolus,
n bolus,
urmat urmat
2
2
mg/kg/h,
mg/kg/h,
timp 12-36
timp 12-36
h.
h.
n cazn
decaz
hipotensiune
de hipotensiune
arterial:
arterial:
Dopamin
Dopamin
2-5 mcg/kg/min
2-5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
ocde
aritmic:
oc aritmic:
Cardioversia:
Cardioversia:
5 J- nou-nscui;
5 J- nou-nscui;
10-2010-20
J pnJ la
pn
un an;
la un
25-50
an; 25-50
J
J
pn lapn
7 ani.
la 7 ani.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Not. Not.
Nivelurile
Nivelurile
criticecritice
de ritm
de cardiac
ritm cardiac
n tahidisritmiile
n tahidisritmiile
sunt: alur
sunt: alur
ventricular
ventricular
220-240/min
220-240/min
n tahidisritmiile
n tahidisritmiile
supraventriculare
supraventriculare
i 120-i 120140/min
140/min
- n tahidisritmiile
- n tahidisritmiile
ventriculare.
ventriculare.
Administrarea
Administrarea
verapamilului
verapamilului
la nou-nscui
la nou-nscui
este contraindicat.
este contraindicat.
188

188

Cardiostimularea
Cardiostimulareaelectric
electricartificial
artificialtemporar
temporar
transvenoas
transvenoas
cu curent
cu curent
de 10de
mA
10(max
mA (max
40 mA)
40 i
mA)
frecvena
i frecvena
impulsurilor
impulsurilor
60-70/min.
60-70/min.
Hemodinamica
Hemodinamica
instabil
instabil
(FE a (FE
VS -asub
VS 40%):
- sub 40%):
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
aritmic.
aritmic.
Tahidisritmiile
Tahidisritmiile
cardiace
cardiace
cu hemodinamic
cu hemodinamic
instabil
instabil
Hemodinamica
Hemodinamica
instabil
instabil
(FE a (FE
VS -asub
VS 40%):
- sub 40%):
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
aritmic.
aritmic.
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
supraventricular
supraventricular
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Manevrele
Manevrele
vagalevagale
(n absen
(n absen
contraindicaii).
contraindicaii).
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
1-2 min):
1-2 min):
ATP (Adenozin)
ATP (Adenozin)
5 mg (6mg)
5 mg (6mg)
i/v n bolus,
i/v n bolus,
n 3-5n
sec,
3-5 sec,
rebolus
rebolus
10 mg10
(12mg
mg)
(12peste
mg) 1-2
peste
min
1-2 min
(n absen
(n absen
contraindicaii).
contraindicaii).
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
1-2 min):
1-2 min):
Verapamil
Verapamil
0,075-0,15
0,075-0,15
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz ladoz
15 min
la 15pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 30
(max
mg)30sau
mg) sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5-10
la 5-10
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitiv(max
pozitiv(max
15 mg),
15sau
mg), sau
Propranolol
Propranolol
1 mg 1i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
3-5la 3-5
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 0,1
(max
mg/kg).
0,1 mg/kg).
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
30 min):
30 min):
Procainamid
Procainamid
20 mg/min
20 mg/min
i/v (max
i/v (max
17 mg/kg)
17 mg/kg)
sau 50sau
mg/min
50 mg/min
(max (max
17 mg/kg):
17 mg/kg):
n strile
n strile
critice,critice,
doza doza
de ntreinere
de ntreinere
1-4 1-4
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max 2max
g), sau
2 g), sau
Sotalol
Sotalol
1-1,5 mg/kg
1-1,5 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Propafenon
Propafenon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Flecainid
Flecainid
2 mg/kg
2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min.
10 mg/min.
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
3-5 min):
3-5 min):
85

85

Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Tahicardia
Tahicardia
atrialatrial
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Verapamil
Verapamil
0,075-0,15
0,075-0,15
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz ladoz
15 min
la 15pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 30
(max
mg)30sau
mg) sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5-10
la 5-10
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 15
(max
mg),
15sau
mg), sau
Propranolol
Propranolol
1 mg 1i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
3-5la 3-5
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 0,1
(max
mg/kg),
0,1 mg/kg),
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h -24
2 g),
h -sau
2 g), sau
Propafenon
Propafenon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Flecainid
Flecainid
2 mg/kg
2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min.
10 mg/min.
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
3-5 min):
3-5 min):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -asub
VS 40%):
- sub 40%):
Diltiazem
Diltiazem
0,25 mg/kg
0,25 mg/kg
(max (max
20 mg)
20i/v
mg)
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,35 0,35
mg/kgmg/kg
(max (max
25 mg)
25 peste
mg) peste
15 min
15 sau
min 10-15
sau 10-15
mg/h mg/h
i/v ni/v n
perfuzie,
perfuzie,
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max 2max
g), sau
2 g), sau
Digoxin
Digoxin
10-1510-15
mcg/kg
mcg/kg
i/v lenti/v(max
lent 0,5
(max
mg).
0,5 mg).
n cazn
decaz
eec(peste
de eec(peste
3-5 min):
3-5 min):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Flutterul
Flutterul
atrial/Fibrilaia
atrial/Fibrilaia
atrialatrial
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Verapamil
Verapamil
0,075-0,15
0,075-0,15
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz ladoz
15 min
la 15pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 30
(max
mg)30sau
mg) sau
Atenolol
Atenolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz peste
doz peste
10 10
min (max
min 10
(max
mg),
10sau
mg), sau
86

86

Teofilin
Teofilin
6-7,5 6-7,5
mg/kgmg/kg
i/v lent,
i/v urmat
lent, urmat
0,65 mg/kg/h
0,65 mg/kg/h
i/v ni/v n
perfuzie
perfuzie
(masa(masa
corporal
corporal
sub 10subkg)10sau
kg)0,9
saumg/kg/h
0,9 mg/kg/h
i/v n i/v n
perfuzie
perfuzie
(masa(masa
corporal
corporal
peste 10
peste
kg).10 kg).
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
5-7 mg/kg
5-7 mg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
5
5
mg/kgmg/kg
la 6 h la
sau6 h sau
Metilprednisolon
Metilprednisolon
1mg/kg
1mg/kg
n bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,8mg/kg
0,8mg/kg
la 6 h.la 6 h.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
PULMONAR
PULMONAR
ACUT ACUT
EDEMUL
EDEMUL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
pulmonar
pulmonar
acut. acut.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-6 l/min
2-6 l/min
(pe sonda
(pe sonda
nazal)
nazal)
cu antispumante
cu antispumante
(Alcool
(Alcool
etilic 33%).
etilic 33%).
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i VAP
cu PPcu (n
PP caz
(n de
caz insuficien
de insuficien
respiratorie
respiratorie
sever).
sever).
Limitarea
Limitarea
volemic
volemic
30 ml/kg/zi.
30 ml/kg/zi.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut cardiogen:
acut cardiogen:
Furosemid
Furosemid
2-4 mg/kg/zi/v
2-4 mg/kg/zi/v
n bolus.
n bolus.
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,5-8 mcg/kg/min
0,5-8 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Nitroglicerin
Nitroglicerin
0,1-250,1-25
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
ocde
cardiogen:
oc cardiogen:
Dopamin
Dopamin
8-10 mcg/kg/min
8-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i
i
Dobutamin
Dobutamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Edemul
Edemul
pulmonar
pulmonar
acut necardiogen:
acut necardiogen:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i VAP
i cu
VAP
PP.cu PP.
Tratamentul
Tratamentul
maladiilor
maladiilor
de baz.
de baz.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

DISRITMIILE
DISRITMIILE
CARDIACE
CARDIACE
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace
cardiace
critice.critice.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Bradisritmiile(AV
Bradisritmiile(AV
sub 65-70%
sub 65-70%
de norm
de norm
de vrst):
de vrst):
Atropin
Atropin
15 mcg/kg
15 mcg/kg
i/v n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
peste 3-5
peste
min.
3-5 min.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
187

187

Difteria
Difteria
toxictoxic
primar,
primar,
malign(crup
malign(crup
st.III):st.III):
Traheotomia
Traheotomia
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Dexametason
Dexametason
2-3mg/kg/24h
2-3mg/kg/24h
i/v n bolus
i/v n bolus
sau sau
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
4mg/kg/24h
4mg/kg/24h
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Ser antidifteric
Ser antidifteric
preparat
preparat
de calde
0,1cal
ml0,1
s/cml
la fiecare
s/c la fiecare
10 min,
10 min,
n 3 prize,
n 3 prize,
urmat,urmat,
peste 30
peste
min,
30200-300
min, 200-300
mii UImii
s/c.UI s/c.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocn
toxico-infecios.
oc toxico-infecios.
n cazn
decaz
hiprtermie:
de hiprtermie:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hiprtermia.
n hiprtermia.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ASPIRAIA
ASPIRAIA
DE CORP
DE STRIN
CORP STRIN
Corp Corp
strinstrin
n laringe:
n laringe:
Dezobstrucia
Dezobstrucia
faringo-laringian
faringo-laringian
prin manevra
prin manevra
Heimlich
Heimlich
sau sau
Laringoscopia
Laringoscopia
directdirect
cu extragarea
cu extragarea
corpului
corpului
strin.strin.
Corp Corp
strinstrin
n trahee
n trahee
sau bronhii:
sau bronhii:
Conicotomia.
Conicotomia.
Intubaia
Intubaia
endotraheal.
endotraheal.
Evetual
Evetual
traheotomia.
traheotomia.
Bronhoscopia
Bronhoscopia
urgent
urgent
i nlturarea
i nlturarea
corpului
corpului
strin.strin.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
CRIZACDE
RIZA
ASTM
DE BRONIC
ASTM BRONIC
SAU BRONIT
SAU BRONIT
OBSTRUCTIV
OBSTRUCTIV
/STAREA
/STAREA
DE RU
DE RU
ASTMATIC
ASTMATIC

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n criza
n criza
de astm
de astm
bronic/Starea
bronic/Starea
de ru
de ru
astmatic.
astmatic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Salbutamol
Salbutamol
0,2 mcg/kg/min
0,2 mcg/kg/min
i/v ni/v perfuzie
n perfuzie
(max (max
2
2
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
Epinefrin
Epinefrin
0,01 ml/kg
0,01 ml/kg
s/c (max
s/c (max
0,5 ml),
0,5 laml),
15-20
la 15-20
min nmin
3 n 3
prize. prize.
186

186

Metoprolol
Metoprolol
5 mg 5i/vmgni/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz doz
la
la
fiecarefiecare
5-10 min
5-10pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 15
(max
mg),
15sau
mg), sau
Propranolol
Propranolol
1 mg 1i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
3-5la 3-5
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 0,1
(max
mg/kg),
0,1 mg/kg),
sau sau
Digoxin
Digoxin
10-1510-15
mcg/kg
mcg/kg
i/v lenti/v(max
lent 0,5
(max
mg).
0,5 mg).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS a sub
VS 40%):
sub 40%):
Digoxin
Digoxin
10-1510-15
mcg/kg
mcg/kg
i/v lenti/v(max
lent 0,5
(max
mg)
0,5sau
mg) sau
Diltiazem
Diltiazem
0,25 mg/kg
0,25 mg/kg
(max (max
20 mg)
20i/v
mg)
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,35 0,35
mg/kgmg/kg
(max (max
25 mg)
25 peste
mg) peste
15 min
15 sau
min 10-15
sau 10-15
mg/h mg/h
i/v ni/v n
perfuzie,
perfuzie,
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
125 mg/h
125 i/v
mg/h
n perfuzie
i/v n perfuzie
n 24 hn(max
24 h 3(max
g). 3 g).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Tahicardia
Tahicardia
joncional
joncional
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -asub
VS 40%):
- sub 40%):
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h -24
2 g).
h - 2 g).
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Verapamil
Verapamil
0,075-0,15
0,075-0,15
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz ladoz
15 min
la 15pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 30
(max
mg)30sau
mg) sau
Atenolol
Atenolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz peste
doz peste
10 10
min (max
min 10
(max
mg),
10sau
mg), sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5-10
la 5-10
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 15
(max
mg),
15sau
mg), sau
Propranolol
Propranolol
1 mg 1i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
3-5la 3-5
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 0,1
(max
mg/kg).
0,1 mg/kg).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
cu complexe
cu complexe
QRS lrgite,
QRS lrgite,
tip necunoscut
tip necunoscut
87

87

Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h 24
2 g)
h sau
2 g) sau
Lidocain
Lidocain
1-1,5 1-1,5
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,5-0,75
0,5-0,75
mg/kgmg/kg
la
la
5-10 min
5-10pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3-5
(max
mg/kg),
3-5 mg/kg),
sau sau
Procainamid
Procainamid
20 mg/min
20 mg/min
i/v (max
i/v (max
17 mg/kg)
17 mg/kg)
sau 50sau
mg/min
50 mg/min
(max (max
17 mg/kg):
17 mg/kg):
n strile
n strile
critice,critice,
doza doza
de ntreinere:
de ntreinere:
1-4 1-4
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec(peste
de eec(peste
5 min):
5 min):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
ventricular
ventricular
monomorf,
monomorf,
Extrasistolie
Extrasistolie
ventricular
ventricular
precoce
precoce
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Lidocain
Lidocain
1-1,5 1-1,5
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,5-0,75
0,5-0,75
mg/kgmg/kg
la
la
5 min 5pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3-5
(max
mg/kg)
3-5 mg/kg)
sau sau
Procainamid
Procainamid
20 mg/min
20 mg/min
i/v (max
i/v (max
17 mg/kg)
17 mg/kg)
sau 50sau
mg/min
50 mg/min
(max (max
17 mg/kg):
17 mg/kg):
n strile
n strile
critice,critice,
doza doza
de ntreinere:
de ntreinere:
1-4 1-4
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h -24
2 g),
h -n2 g),
cazn
decaz
eec:
de suplimentar
eec: suplimentar
150 mg.
150 mg.
n cazn
decaz
eec
de(peste
eec (peste
3-5 min):
3-5 min):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360J.
100-200-300-360J.
Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
polimorf
polimorf
(Torsades
(Torsades
de Pointes,
de Pointes,
Torsada
Torsada
de Vrfuri)
de Vrfuri)
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Intervalul
Intervalul
Q-TQ
prelungit:
- T prelungit:
nlturarea
nlturarea
factorilor
factorilor
cauzali
cauzali
(antiaritmice,
(antiaritmice,
hipokaliemie,
hipokaliemie,
etc.). etc.).

88

88

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
ACUTACUT
(CRUPUL
(CRUPUL
VIRALVIRAL
)/CRUPUL
)/CRUPUL
LARINGOTRAHEITA
LARINGOTRAHEITA
(TRAHEITA
(TRAHEITA
BACTERIAN
BACTERIAN
)
)
PSEUDOMEMBRANOS
PSEUDOMEMBRANOS
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
4-5 l/min.
4-5 l/min.
Ventilaia
Ventilaia
pe masc
pe masc
sau sau
Intubaia
Intubaia
endotraheal.
endotraheal.
Inhalaia
Inhalaia
cu Epinefrin
cu Epinefrin
1 mg,12-5
mg,fioale
2-5 fioale
1: 1000
1: 1000
(nebulizor
(nebulizor
sub presiune).
sub presiune).
Dexametason
Dexametason
0,3-0,50,3-0,5
mg/kgmg/kg
i/v n bolus,
i/v n bolus,
la 2 h la
sau2 h sau
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
10 mg/kg
10 mg/kg
i/v n bolus,
i/v n bolus,
la 2-3 la
h.2-3 h.
Antibiotioterapia.
Antibiotioterapia.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

ABCESUL
ABCESUL
RETROFARINGIAN
RETROFARINGIAN
Meninerea
Meninerea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
4-5 l/min.
4-5 l/min.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
QUINCKE
QUINCKE
EDEMUL
EDEMUL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
anafilactic
anafilactic
( la copii,
( la copii,
maturi).
maturi).
DIFTERIA
DIFTERIA
Difteria
Difteria
faringian
faringian
local,local,
benign(crup
benign(crup
st.I,II):
st.I,II):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
4-5 l/min.
4-5 l/min.
Dexametason
Dexametason
2-3mg/kg/24h
2-3mg/kg/24h
i/v n bolus
i/v n bolus
sau sau
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
4mg/kg/24h
4mg/kg/24h
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Ser antidifteric
Ser antidifteric
preparat
preparat
de calde
0,1cal
ml0,1
s/cml
la fiecare
s/c la fiecare
10 min,
10 min,
n 3 prize,
n 3 prize,
urmat,urmat,
peste 30
peste
min,
30200-300
min, 200-300
mii UImii
s/c.UI s/c.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Glucoz
Glucoz
5% 105%
ml/kg
10 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 50040ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
185

185

INSUFICIENA
INSUFICIENA
RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
ACUTACUT
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut.acut.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
St.II: St.II:
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Restabilirea
Restabilirea
i protecia
i protecia
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
respiratorii.
respiratorii.
St.III-IV:
St.III-IV:
Itubaia
Itubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
adecvat.
adecvat.
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Tratamentul
Tratamentul
simptomatic
simptomatic
(nlturarea
(nlturarea
cauzelor
cauzelor
principale).
principale).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
EPIGLOTITA
EPIGLOTITA
PoziiaPoziia
eznd.
eznd.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Ventilaia
Ventilaia
pe masc
pe masc
sau sau
Intubaia
Intubaia
nazotraheal.
nazotraheal.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
PSEUDOCRUPUL
PSEUDOCRUPUL
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
4-5 l/min.
4-5 l/min.
Ventilaia
Ventilaia
pe masc
pe masc
sau sau
Intubaia
Intubaia
nazotraheal.
nazotraheal.
Inhalaie
Inhalaie
cu Epinefrin
cu Epinefrin
1 mg,12-5
mg,fioale
2-5 fioale
1: 1000
1: 1000
(nebulizor
(nebulizor
sub presiune).
sub presiune).
Dexametason
Dexametason
0,5-0,60,5-0,6
mg/kgmg/kg
i/v n bolus,
i/v n bolus,
la 6 h.la 6 h.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
BRONIOLITA
BRONIOLITA
Meninerea
Meninerea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
4-5 l/min.
4-5 l/min.
184

184

SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-2 g 1-2
(8-16
g (8-16
mEq) mEq)
i/v n i/v
5-60
n min,
5-60 urmat
min, urmat
3-10 mg/min
3-10 mg/min
(0,5-1(0,5-1
g/h) ng/h)
perfuzie,
n perfuzie,
eventual
eventual
rebolus
rebolus
1-2 g 1-2 g
peste 5peste
min.5 min.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Pacing
Pacing
atrialatrial
sau ventricular
sau ventricular
temporar
temporar
(overdrive
(overdrive
pacing)
pacing)
sau sau
Isoproterenol
Isoproterenol
2-10 mcg/min
2-10 mcg/min
n perfuzie.
n perfuzie.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Fenitoin
Fenitoin
10-1510-15
mg/kg/h
mg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
( max (1000
max mg)
1000sau
mg) sau
Lidocain
Lidocain
1-1,5 1-1,5
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,5-0,75
0,5-0,75
mg/kgmg/kg
la
la
5 min 5pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3-5
(max
mg/kg)
3-5 mg/kg)
Intervalul
Intervalul
Q-TQ
normal:
- T normal:
nlturarea
nlturarea
factorilor
factorilor
cauzali
cauzali
(antiaritmice,
(antiaritmice,
hipokaliemie,
hipokaliemie,
etc.). etc.).
Atenolol
Atenolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz peste
doz peste
10 10
min (max
min 10
(max
mg),
10sau
mg), sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg 5i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5-10
la 5-10
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 15
(max
mg),
15sau
mg), sau
Propranolol
Propranolol
1 mg 1i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
3-5la 3-5
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 0.1
(max
mg/kg),
0.1 mg/kg),
sau sau
Lidocain
Lidocain
1-1,5 1-1,5
mg/kgmg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
0,5-0,75
0,5-0,75
mg/kgmg/kg
la
la
5 min 5pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3-5
(max
mg/kg)
3-5 mg/kg)
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60.5
h img/min
0.5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h -24
2 g)
h -sau
2 g) sau
Procainamid
Procainamid
20 mg/min
20 mg/min
i/v (max
i/v (max
17 mg/kg)
17 mg/kg)
sau 50sau
mg/min
50 mg/min
(max (max
17 mg/kg):n
17 mg/kg):n
strilestrile
critice,critice,
doza doza
de ntreinere
de ntreinere
1-4 1-4
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Sotalol
Sotalol
1-1,5 mg/kg
1-1,5 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min.
10 mg/min.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360J.
100-200-300-360J.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil
89

89

Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
cu AVcupeste
AV peste
220/min
220/min
/ FiV:/ FiV:
Protocol
Protocol
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Tahidisritmiile
Tahidisritmiile
cauzate
cauzate
de sindromul
de sindromul
WPWWPW
(sindromul
(sindromul
de de
preexcitaie
preexcitaie
ventricular)
ventricular)
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
RitmulRitmul
cardiac
cardiac
regulat:
regulat:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS -anormal):
VS - normal):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J sau J sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h -24
2 g):
h - n
2 g):
cazndecaz
eec:
de suplimentar
eec: suplimentar
150 mg,
150 mg,
sau sau
Procainamid
Procainamid
20 mg/min
20 mg/min
i/v (max
i/v (max
17 mg/kg)
17 mg/kg)
sau 50sau
mg/min
50 mg/min
(max (max
17 mg/kg),
17 mg/kg),
n strile
n strile
critice,critice,
doza doza
de meninere
de meninere
1-4 1-4
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Sotalol
Sotalol
1-1,5 mg/kg
1-1,5 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Propafenon
Propafenon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Flecainid
Flecainid
2 mg/kg
2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min.
10 mg/min.
Hemodinamica
Hemodinamica
normal
normal
(FE a (FE
VS -asub
VS 40%):
- sub 40%):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J sau J sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni 60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max 2max
g) 2suplimentar
g) suplimentar
150 mg.
150 mg.
RitmulRitmul
cardiac
cardiac
neregulat
neregulat
(durata(durata
sub 48sub
h):48 h):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J sau J sau
Amiodaron
Amiodaron
150 mg
150 i/v
mgni/v10nmin,
10 min,
urmat urmat
1 mg/min
1 mg/min
n
n
perfuzie
perfuzie
n 6 hni60,5
h img/min
0,5 mg/min
n perfuzie
n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
18 h 18 h
(doza (doza
max de
max
24 de
h -24
2 g):
h - n
2 g):
cazndecaz
eec:
de suplimentar
eec: suplimentar
150 mg,
150 mg,
sau sau
Procainamid
Procainamid
20 mg/min
20 mg/min
i/v (max
i/v (max
17 mg/kg)
17 mg/kg)
sau 50sau
mg/min
50 mg/min
(max (max
17 mg/kg),
17 mg/kg),
n strile
n strile
critice,critice,
doza doza
de meninere
de meninere
1-4 1-4
mg/min
mg/min
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Sotalol
Sotalol
1-1,5 mg/kg
1-1,5 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Propafenon
Propafenon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min,
10 mg/min,
sau sau
Flecainid
Flecainid
2 mg/kg
2 mg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
10 mg/min.
10 mg/min.
90

90

Clemastin
Clemastin
(sirop)(sirop)
1-2,5 ml
1-2,5
oralml(copii
oral (copii
pn la
pn
1 an),
la 12,5-5
an), ml
2,5-5 ml
oral (copii
oral (copii
1-3 ani),
1-35ani),
ml oral
5 ml(copii
oral (copii
3-6 ani)
3-6iani)
7,5 i
ml7,5
oralml oral
(copii(copii
peste 6peste
ani).6 ani).
n cazn
decaz
reacia
de reacia
generalizat:
generalizat:
- uoar:
- uoar:
Prednisolon
Prednisolon
30-6030-60
mg oral.
mg oral.
Clemastin
Clemastin
(sirop)(sirop)
1-2,5 ml
1-2,5
oralml(copii
oral (copii
pn la
pn
1 an),
la 12,5-5
an), ml
2,5-5 ml
oral (copii
oral (copii
1-3 ani),
1-35ani),
ml oral
5 ml(copii
oral (copii
3-6 ani)
3-6iani)
7,5 i
ml7,5
oralml oral
(copii(copii
peste 6peste
ani).6 ani).
- sever:
- sever:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
anafilactic.
anafilactic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INTOXICAIILE
INTOXICAIILE
I ACCIDENTELE
I ACCIDENTELE
PRIN INGESTIE
PRIN INGESTIE
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n intoxicaiile
n intoxicaiile
acute.acute.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Vrstur
Vrstur
indus:
indus:
Sirop Sirop
de Ipecacuanha
de Ipecacuanha
(Rad.ipecac.pulv.7,0;
(Rad.ipecac.pulv.7,0;
Glicerini
Glicerini
10,0; 10,0;
SirupiSirupi
sacchari
sacchari
ad 100,0)
ad 100,0)
10 ml 10
oralml(9-12
oral (9-12
luni), luni),
15 ml 15
oralml(12
oral (12
luni-2luni-2
ani) iani)
15-30
i 15-30
ml oralml(peste
oral (peste
2 ani).2 ani).
Atropin
Atropin
0,01 mg/kg
0,01 mg/kg
i/m sau
i/m
i/vsau
(nainte
i/v (nainte
de spltura
de spltura
gastric
gastric
).
).
Spltura
Spltura
gastric
gastric
se facesecuface
sercu
fiziologic
ser fiziologic
10-2010-20
ml/kg,ml/kg,
se repet
se repet
de 2- de 23 ori pn
3 ori la
pn
aplacurat
ap curat
(volumul
(volumul
total de
total
lichid
de lichid
1 l/an
1del/an
via,
de via,
max max
5 l). 5 l).
Carbunele
Carbunele
activ 1-2
activ
g/kg
1-2prin
g/kgsonda
prin sonda
gastric
gastric
i
i
SareaSarea
Glauber(sulfat
Glauber(sulfat
de sodiu)
de sodiu)
50% 50%
0,25 g/kg
0,25 g/kg
lent prin
lent sonda
prin sonda
gastric.
gastric.
Antidotul
Antidotul
se introduce
se introduce
prin sonda
prin sonda
gastric.
gastric.
n cazul
n cazul
intoxicaiilor
intoxicaiilor
acute:acute:
Atropin
Atropin
50-10050-100
mcg/kg
mcg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
peste peste
3-5 min
3-5 min
pn lapn
rspunsul
la rspunsul
pozitiv(max
pozitiv(max
250-1000
250-1000
mcg/kg/zi)
mcg/kg/zi)
i
i
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

183

183

Dezobstrucia
Dezobstrucia
faringo-laringian
faringo-laringian
prin manevra
prin manevra
Heimlich.
Heimlich.
SondaSonda
gastric.
gastric.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Atropin
Atropin
0,01 mg/kg
0,01 mg/kg
i/m sublingual.
i/m sublingual.
Se face
Sefrecie
face frecie
cu alcool
cu alcool
etilic. etilic.
Copilul
Copilul
se plaseaz
se plaseaz
sub plapum
sub plapum
nclzit.
nclzit.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Dereglri
Dereglri
de contiin
de contiin
i insuficiena
i insuficiena
respiratoie
respiratoie
acut:acut:
Atropin
Atropin
0,01 mg/kg
0,01 mg/kg
i/m sublingual.
i/m sublingual.
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/m sublingual.
i/m sublingual.
Intubaia
Intubaia
endotraheal.
endotraheal.
AlcoolAlcool
etilic 35%
etilic3-4
35%
pic3-4
n pic
tubnendotraheal.
tub endotraheal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
VAP cu
VAP
PP.cu PP.
AbordAbord
venos.venos.
Prednisolon
Prednisolon
3mg/kg
3mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Pentamin
Pentamin
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v lent
i/v sub
lentcontrolul
sub controlul
PA(nPA(n
absena
absena
hipotensiunei
hipotensiunei
arteriale).
arteriale).
Aspiraia
Aspiraia
spumei.
spumei.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
n cazndecaz
agonie/moarte
de agonie/moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
de postresuscitare.
de postresuscitare.
EtapaEtapa
de terapie
de terapie
intensiv:
intensiv:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
de postresuscitare.
de postresuscitare.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n edemul
n edemul
pulmonar
pulmonar
sau edemul
sau edemul
cerebral
cerebral
etc.). etc.).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
DE INSECT
DE INSECT
NEPTURA
NEPTURA
Se ndeprteaz
Se ndeprteaz
acul cuacul
penseta,
cu penseta,
sacul cu
sacul
toxin
cu toxin
nu va nu
fi strivit.
va fi strivit.
n cazul
n cazul
de reacia
de reacia
locallocal
exagerat:
exagerat:

182

182

RitmulRitmul
cardiac
cardiac
neregulat
neregulat
(durata(durata
peste 48
peste
h sau
48 durata
h sau durata
necunoscut):
necunoscut):
Cardioversia:
Cardioversia:
100-200-300-360
100-200-300-360
J.
J.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Disritmiile
Disritmiile
digitalice
digitalice
BS moderat
BS moderat
sau sever,
sau sever,
BAV gr.
BAV
II-III,
gr. II-III,
sindromul
sindromul
Friderik
Friderik
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS a normal
VS normal
sau sub
sau40%):
sub 40%):
nlturarea
nlturarea
digitalicelor.
digitalicelor.
Atropin
Atropin
0,5-1 mg
0,5-1
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz ladoz
5-10la 5-10
min pn
minlapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 3(max
mg).3 mg).
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Unitiol
Unitiol
250-500
250-500
mg i/vmg
lent,
i/vi/m.
lent, i/m.
Tahicardia
Tahicardia
sinusal,
sinusal,
Tahicardia
Tahicardia
paroxistic
paroxistic
supraventricular
supraventricular
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS a normal
VS normal
sau sub
sau40%):
sub 40%):
nlturarea
nlturarea
digitalicelor.
digitalicelor.
Fenitoin
Fenitoin
10-1510-15
mg/kg/h
mg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
( max (1000
max mg).
1000 mg).
Glucoz
Glucoz
10% 10%
- 250- ml
250cumlInsulin
cu Insulin
8 U, 8cuU,Clorur
cu Clorur
de de
Potasiu
Potasiu
4 gr, cu
4 gr,
Sulfat
cu Sulfat
de Magneziu
de Magneziu
2 g i/v2ng perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
KMAKMA
Berlin-Chemie
Berlin-Chemie
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Unitiol
Unitiol
250-500
250-500
mg i/vmg
lent,
i/vi/m.
lent, i/m.
Extrasistolia
Extrasistolia
ventricular,
ventricular,
Tahicardia
Tahicardia
ventricular
ventricular
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemodinamica
Hemodinamica
stabilstabil
(FE a (FE
VS a normal
VS normal
sau sub
sau40%):
sub 40%):
nlturarea
nlturarea
digitalicelor.
digitalicelor.
Fenitoin
Fenitoin
10-1510-15
mg/kg/h
mg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 1000
(max mg)
1000sau
mg) sau
Mexilitin
Mexilitin
250 mg
250
i/vmg
cu i/v
viteza
cu viteza
25 mg/min,
25 mg/min,
sau sau
Lidocain
Lidocain
1-1,5 mg
1-1,5
i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
n perfuzie
n perfuzie
cu viteza
cu viteza
114 mg/min
4 mg/min
( 200-300
( 200-300
mg/h).mg/h).
8 U, 8cuU,Clorur
cu Clorur
de de
Glucoz
Glucoz
10% 10%
- 250- ml
250cumlInsulin
cu Insulin
Potasiu
Potasiu
4 g, cu4 Sulfat
g, cu Sulfat
de Magneziu
de Magneziu
2 g i/v2ng perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
91

91

Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
2 g i/v2ng 10
i/v min.
n 10 min.
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Unitiol
Unitiol
250-500
250-500
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil
SINCOPA
SINCOPA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 10 1/min.
2- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
PA sist.
PAegal
sist. egal
sau peste
sau 70
peste
mm70Hg:
mm Hg:
Dopamin
Dopamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
20 20
mcg/kg/min).
mcg/kg/min).
PA sist.
PAsub
sist.70sub
mm70Hg:
mm Hg:
Norepinefrin
Norepinefrin
0,5-1 0,5-1
mcg/min
mcg/min
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max (max
30 30
mcg/min).
mcg/min).
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
moarte
de moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
n asistolia
n asistolia
sau fibrilaia
sau fibrilaia
ventricular.
ventricular.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
TAMPONADA
TAMPONADA
CARDIAC
CARDIAC
ACUTACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice.
cefalice.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
1-5 mcg/kg/min
1-5 mcg/kg/min
i/v ni/v
perfuzie
n perfuzie
pn pn
la efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 20
(max
mcg/kg/min).
20 mcg/kg/min).
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
92

92

Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/v saui/v sau
Morfin
Morfin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Gelatinol
Gelatinol
10 ml/kg
10 ml/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
40 10 40
ml/kg
10 ml/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
8-10 mcg/kg/min
8-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dobutamin
Dobutamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
nlturarea
nlturarea
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace.
cardiace.
Protocolul
Protocolul
de tratamen
de tratamen
n edemul
n edemul
cerebral.
cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
combustional.
combustional.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
St.IV:St.IV:
Agonia/Moartea
Agonia/Moartea
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n perioda
n perioda
de postresuscitare.
de postresuscitare.
ACCIDENTELE
ACCIDENTELE
PRIN FULGER
PRIN FULGER
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n electrocutare,
n electrocutare,
st. III st.
i IV.
III i IV.
SUBMERSIA
SUBMERSIA
(INECUL
(INECUL
)
)
EtapaEtapa
de prespital:
de prespital:
Copilul
Copilul
n contiin:
n contiin:
Scoaterea
Scoaterea
hainelor
hainelor
umede.
umede.
Se face
Sefrecie
face frecie
cu alcool
cu alcool
etilic. etilic.
Copilul
Copilul
se plaseaz
se plaseaz
sub plapum
sub plapum
nclzit.
nclzit.
Butur
Butur
nclzit.
nclzit.
n cazn
decaz
anxietate:
de anxietate:
Diazepam
Diazepam
0,3 mg/kg
0,3 mg/kg
i/m. i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Dereglri
Dereglri
de contiin
de contiin
(somnolena,
(somnolena,
stupoare,
stupoare,
coma coma
st.I): st.I):
181

181

- compusul
- compusul
inspirator
inspirator
se clzete
se clzete
pn lapn
to 42-46
la to o42-46
C. oC.
n prezena
n prezena
leziunelor
leziunelor
pielii:pielii:
Pansament
Pansament
uscat liber.
uscat liber.
Anatoxin
Anatoxin
titanic
titanic
0,5 U 0,5
i/m.U i/m.
Morfin
Morfin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/m sau
i/m sau
Promedol
Promedol
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/m. i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ELECTROCUTAREA
ELECTROCUTAREA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Deconectarea
Deconectarea
copilului
copilului
de la odesurs
la o surs
electric
electric
(cu b(cudeb
lemn
de sau
lemncusau cu
mnue
mnue
de cauciuc).
de cauciuc).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
St.I: St.I:
Ceai cald.
Ceai cald.
Tinctur
Tinctur
de Valerian
de Valerian
20-3020-30
pic oral.
pic oral.
Metamizol
Metamizol
125-500
125-500
mg oral.
mg oral.
Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat.
afectat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
St.II: St.II:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/m sau
i/m sau
Morfin
Morfin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/m. i/m.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Gelatinol
Gelatinol
10 ml/kg
10 ml/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
40 10 40
ml/kg
10 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
nlturarea
nlturarea
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace.
cardiace.
Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat.
afectat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
St.III:St.III:
Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat.
afectat.
Protecia
Protecia
cerebral.
cerebral.
180

180

Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 mg2,5
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
3-5 mg
3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
saumg
Atropin
sau Atropin
0,5- 0,51,0 mg1,0
i/vmg
lent.
i/v lent.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Dextran
Dextran
70 400-500
70 400-500
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 40040ml400
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acidobazic:
acidobazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reumplerea
Reumplerea
rapidrapid
i iniial
i iniial
a funciei
a funciei
cordului:
cordului:
Pericardiocentez
Pericardiocentez
(evacuarea
(evacuarea
50-7050-70
ml de ml
lichid)
de lichid)
sau sau
Pericardiocenteza
Pericardiocenteza
urmaturmat
de drenaj
de drenaj
sau sau
Pericardectomie
Pericardectomie
prin toracotomie
prin toracotomie
stng,stng,
sau sau
Obturarea
Obturarea
chirurgical
chirurgical
de urgen
de urgen
a defectului.
a defectului.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocn
obstructiv
oc obstructiv
extracardiac.
extracardiac.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ACUTACUT
/MIOCARDITA
/MIOCARDITA
ACUTACUT
/PERICARDITA
/PERICARDITA
ACUTACUT
ENDOCARDITA
ENDOCARDITA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibiotice
Antibiotice
n raport
n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus.
sau presupus.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m,
mgsau
i/m, sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
5 mg i/v
5 mg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
3-5 mg
3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
sau
mg
Atropin
sau Atropin
0,5- 0,51,0 mg1,0
i/vmg
lent.
i/v lent.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detres
de detres
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocn
septic/oc
oc septic/oc
cardiogen.
cardiogen.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil

93

93

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
DISECANT
DISECANT
DE AORT
DE AORT
TORACIC
TORACIC
/DISECIA
/DISECIA
ACUTACUT
DE
DE
ANEVRISMUL
ANEVRISMUL
AORTAORT

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
5 mg i/v
5 mg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
3-5 mg
3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
sau
mg
Atropin
sau Atropin
0,5- 0,51,0 mg1,0
i/vmg
lent.
i/v lent.
Reducera
Reducera
PA: PA:
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n urgen
n urgen
hipertensiv
hipertensiv
critic.critic.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

RcireRcire
fizic(dezvelirea
fizic(dezvelirea
descutece).
descutece).
Majorarea
Majorarea
cantitii
cantitii
de lichide
de lichide
consumate(Glucoz
consumate(Glucoz
5% 50-100
5% 50-100
ml oral).
ml oral).
Febra Febra
de origine
de origine
neidentificat:
neidentificat:
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
Paracetamol
Paracetamol
70-10070-100
mg oral(pn
mg oral(pn
la 6 luni),
la 6 luni),
125 mg
125 mg
oral(sugari),
oral(sugari),
250 mg
250
oral
mg(copii
oral (copii
sub 3 sub
ani) 3iani)
500img
500oral
mg oral
(copii(copii
peste 3peste
ani),3 doza
ani), unic
doza unic
sau sau
Metamizol
Metamizol
10-1510-15
mg/kgmg/kg
i/m, lai/m,
6-8 la
h (max
6-8 h 50
(max
mg/kg/zi).
50 mg/kg/zi).
Papaverin
Papaverin
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/m, lai/m,
6-8 la
h 6-8 h
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Prometazin
Prometazin
0,5-1mg/kg
0,5-1mg/kg
i/m, lai/m,
8 h la
sau8 h sau
Droperidol
Droperidol
125-250
125-250
mcg/kg
mcg/kg
i/m, lai/m,
6-8 la
h (n
6-8prima
h (n prima
zi de via)
zi de via)
i la 12
i hla(ncepnd
12 h (ncepnd
cu a 2cu
zi ade2 via).
zi de via).
Profilaxia
Profilaxia
convulsiilor
convulsiilor
febrile:
febrile:
Diazepam
Diazepam
2,5 mg2,5
(copii
mg (copii
sub 3 sub
ani) 3iani)
5 mg
i (copii
5 mg (copii
peste 3peste
ani) 3 ani)
per rectum
per rectum
n supozitorii,
n supozitorii,
la 6-8 la
h.6-8 h.
Not.Administrarea
Not.Administrarea
aspirinei
aspirinei
la nou-nscui
la nou-nscui
i sugari
i sugari
este este
contraindicat.
contraindicat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

ANEVRISMUL
ANEVRISMUL
DISECANT
DISECANT
DE AORT
DE AORT
ABDOMINAL
ABDOMINAL
/ DISECIA
/ DISECIA
ACUTACUT
DE AORT
DE AORT

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
5 mg i/v
5 mg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
3-5 mg
3-5
cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
saumg
Atropin
sau Atropin
0,5- 0,51,0 mg1,0
i/vmg
lent.
i/v lent.
Reducerea
Reducerea
PA: PA:
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n urgen
n urgen
hipertensiv
hipertensiv
critic.critic.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
94

94

HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
/DEGERTURILE
/DEGERTURILE
Protocolul
Protocolul
de tratamentul
de tratamentul
n hipotermia/degerturile.
n hipotermia/degerturile.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
nclzirea
nclzirea
copilului:
copilului:
Plasarea
Plasarea
copilului
copilului
n incubator
n incubator
la temperatura
la temperatura
36oC. 36oC.
o
o
o
o
nclzirea
nclzirea
extern
extern
pasiv(t
pasiv(t
rectal
rectal
peste 35
peste
C):35scoaterea
C): scoaterea
hainelor
hainelor
dup care
dupcopilul
care copilul
se plaseaz
se plaseaz
ntr-o ntr-o
ncpere
ncpere
cald cald
sub sub
plapum
plapum
nclzit.
nclzit.
o
o
o
o
nclzirea
nclzirea
extern
extern
activ(t
activ(t
rectal
rectal
sub 32sub
C):32plapum
C): plapum
cu cu
o
nclzire
nclzire
electric,
electric,
bi calde(t
bi calde(t
apei o37-40
apei o37-40
C). oC).
o
o
o
nclzirea
nclzirea
intern(t
intern(t
rectal
rectal
sub 32sub
C):32oC):
C); oC);
- soluii
- soluii
de infuzie
de infuzie
se nclzesc
se nclzesc
la (to 40-42
la (to o40-42
- intestinul
- intestinul
gros igros
vizica
i vizica
urinarurinar
se irig
secu
irig
sercu
fiziologic
ser fiziologic
oo
cald(tocald(t
40-44
40-44
C); oC);
179

179

Pansament
Pansament
asepticaseptic
pe partea
pe partea
afectat
afectat
sau dezbrcarea
sau dezbrcarea
copilului
copilului
i
i
nvlirea
nvlirea
lui cu lui
o fa
cu osteril
fa steril
sau cusau
un cu
cearaf
un cearaf
steril. steril.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
(n caz(n
decaz
combustie
de combustie
cilor cilor
respiratorii).
respiratorii).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
5-10 mg/kg
5-10 mg/kg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg/kg
10 mg/kg
i/m sau
i/m sau
i/v lenti/vsau
lent sau
Midazolam
Midazolam
2 mg/kg
2 mg/kg
i/m i i/m i
Ketalar
Ketalar
3-4 mg/kg
3-4 mg/kg
i/m, sau
i/m, sau
Promedol
Promedol
0,2 mg/kg
0,2 mg/kg
i/v lent,
i/vlalent,
4 h(copii
la 4 h(copii
peste 6peste
luni),
6 luni),
sau sau
Morfin
Morfin
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/v lent,
i/vlalent,
4 h,lasau
4 h, sau
Kalipsol
Kalipsol
1-2 mg/kg/h
1-2 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
EtapaEtapa
de prespital:
de prespital:
Dexstran
Dexstran
40 10-20
40 10-20
ml/kg ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
10% 210%
ml/kg
2 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prednisolon
Prednisolon
3mg/kg
3mg/kg
i/v n bolus(
i/v n bolus(
numainumai
n ocn
sever).
oc sever).
EtapaEtapa
de terapie
de terapie
intensiv:
intensiv:
Administrarea
Administrarea
volemicelor
volemicelor
dup schema
dup schema
lui Evans.
lui Evans.
Tratamentul
Tratamentul
suplementar:
suplementar:
Cimetidin
Cimetidin
200-400
200-400
mg i/m.
mg i/m.
Heparin
Heparin
75 U/kg
75 i/v
U/kg
n bolus,
i/v n bolus,
urmat urmat
25 U/kg
25 i/v
U/kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dopamin
Dopamin
2-3 mcg/kg/min
2-3 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
(penicilin
(penicilin
cu gentamicin).
cu gentamicin).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HIPERTERMIA
HIPERTERMIA
/SINDROMUL
/SINDROMUL
HIPERTERMIC
HIPERTERMIC
/FEBRA
/FEBRA
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hipertermia.
n hipertermia.
Supranclzirea
Supranclzirea
copilului:
copilului:
Dezbrcarea
Dezbrcarea
copilului
copilului
i acoperirea
i acoperirea
cu un cu
cearaf
un cearaf
sau tergar
sau tergar
subire.
subire.
Stergerea
Stergerea
copilului
copilului
cu un cu
burete
un burete
nmuiat
nmuiat
n apndeap
to cu
de2tooCcu 2oC
o
sub to sub
corpului
to corpului
pn lapn
o tolaapei
o todeapei
30-34
de 30-34
C. oC.
Febra Febra
tranzitorie
tranzitorie
la nou-nscui:
la nou-nscui:
178

178

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic.
hipovolemic.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
ISCHEMIA
ISCHEMIA
ACUTACUT
PERIFERIC
PERIFERIC
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Aspirin
Aspirin
325 mg
325
oral.
mg oral.
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 U/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
1000-2000
1000-2000
U/h i/v
U/hn i/v n
perfuzie
perfuzie
sau sau
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize,
n 2 prize,
sau sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Urokinaz
Urokinaz
4000 U/min
4000 U/min
intraarterial
intraarterial
sau sau
Streptokinaz
Streptokinaz
2000-5000
2000-5000
U/minU/min
intraarterial.
intraarterial.
Tratamentul
Tratamentul
antiischemic:
antiischemic:
Vasaprostan
Vasaprostan
(Prostaglandin
(Prostaglandin
E 1) 0,19-2
E 1) 0,19-2
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v n i/v n
perfuzie.
perfuzie.
Anestezia
Anestezia
peridural:
peridural:
Lidocain
Lidocain
50-10050-100
mg n mg
perfuzie
n perfuzie
peridural
peridural
sau sau
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg cumg
Droperidol
cu Droperidol
5-10 mg
5-10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
3-5mg3-5mg
cu Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
TROMBOZA
TROMBOZA
VENOAS
VENOAS
PROFUND
PROFUND
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Membrul
Membrul
afectatafectat
se menine
se menine
deasupra
deasupra
poziiei
poziiei
orizontale
orizontale
cu 15-30.
cu 15-30.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Terapia
Terapia
de standard:
de standard:
Aspirin
Aspirin
325 mg
325
oral.
mg oral.
95

95

Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus,
i/v n bolus,
urmat urmat
20 U/kg/h
20 U/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n 24 hnsau
24 h sau
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize,
n 2 prize,
sau sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Streptokinaz
Streptokinaz
250000
250000
U i/v Uni/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 nmin,
30 urmat
min, urmat
100000-150000
100000-150000
U/h nU/h
48-72
n 48-72
h sau h sau
Alteplase
Alteplase
100 mg
100
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
i i/v n
i perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Reteplase
Reteplase
10 U i/v
10 n
U bolus
i/v n bolus
n 2 min,
n 2rebolus
min, rebolus
n aceeai
n aceeai
doz doz
peste 30
peste
min.
30 min.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent,
i/vi/m
lent,
sau
i/m sau
Metamizol
Metamizol
2 gr i/v
2 gr
n bolus.
i/v n bolus.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran-70
Dextran-70
500 ml500
i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Dextran-40
Dextran-40
400 ml400
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
nlturarea
nlturarea
infeciei
infeciei
bacteriene:
bacteriene:
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
URGENELE
URGENELE
LA BOLNAVII
LA BOLNAVII
PURTTORI
PURTTORI
DE PROTEZE
DE PROTEZE
VALVULARE
VALVULARE
I PACE
I-PACEMAKER
MAKER
-ULUI -ULUI
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Fentanil
Fentanil
0,1 mg0,1
cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 - 10
2,5mg
- 10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
5-10 mg
5-10cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

96

96

DESHIDRATAREA
DESHIDRATAREA
Deshidratarea
Deshidratarea
moderat
moderat
(Volum
(Volum
de pierdere
de pierdere
de apdedeap
aprox.
de aprox.
10% 10%
din greutatea
din greutatea
corporal):
corporal):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
sau Ser
saufiziologic
Ser fiziologic
20 ml/kg
20 ml/kg
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
n
n
30 min.
30 min.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Deshidratarea
Deshidratarea
sever(Volum
sever(Volum
de pierdere
de pierdere
de apdedeap
aprox.
de aprox.
15% din
15% din
greutatea
greutatea
corporal,
corporal,
PA sub
PA60sub
mm60Hg):
mm Hg):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Deshidratarea
Deshidratarea
hipoton:
hipoton:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Dexstran
Dexstran
40 15 40
ml/kg/h
15 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Deshidratarea
Deshidratarea
hiperton:
hiperton:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
20-4020-40
ml/kg/h
ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
2-5 mcg/kg/min
2-5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ARSURILE
ARSURILE
(COMBUSTIILE
(COMBUSTIILE
) SEVERE
) SEVERE
/COMBUSTIA
/COMBUSTIA
SOLAR
SOLAR
SEVER
SEVER
/OCUL
/COMBUSTIONAL
OCUL COMBUSTIONAL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
combustional.
combustional.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
177

177

Epinefrin
Epinefrin
10-5010-50
mcg/kg
mcg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
la 3-5 lamin
3-5pn
min pn
la efectul
la efectul
pozitiv,
pozitiv,
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
20-10020-100
mcg/kg
mcg/kg
endotraheal,
endotraheal,
se repet
se repet
la 5 min
la 5 min
pn lapn
efectul
la efectul
pozitiv,
pozitiv,
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
0,01 ml/kg
0,01 ml/kg
s/c (max
s/c 0,5
(max
mg).
0,5 mg).
Ringer-lactat
Ringer-lactat
20-4020-40
ml/kg ml/kg
n 15-30
n 15-30
min, la
min,
necesitate,
la necesitate,
se
se
repetrepet
n aceeai
n aceeai
doz. doz.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Antihistaminice:
Antihistaminice:
blocani
blocani
H1: H1:
Clemastin
Clemastin
0,025-0,05
0,025-0,05
mg/kgmg/kg
i/v lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
stop
decardio-respirator:
stop cardio-respirator:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
si cerebral
si cerebral
(la (la
copii).copii).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ocul ocul
cardiogen
cardiogen
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
cardiogen.
cardiogen.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
FluideFluide
n bolus
n bolus
volumvolum
expander
expander
a VSCa 10
VSC
ml/kg;
10 ml/kg;
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
2-5 mcg/kg/min
2-5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
i/sau i/sau
Dobutamin
Dobutamin
5 mcg/kg/min
5 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
eec
de(se
eec
adaug
(se adaug
n altnvn):
alt vn):
Amrinon
Amrinon
0,75mcg/kg
0,75mcg/kg
i/v n i/v
2-3nmin,
2-3urmat
min, urmat
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(max de
(max
24 de
h -10
24 mcg/kg/min)
h -10 mcg/kg/min)
sau sau
Nitroprusiat
Nitroprusiat
de Sodiu
de Sodiu
0,5-8 mcg/kg/min
0,5-8 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
ocde
extrem
oc extrem
de sever:
de sever:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

176

176

URGENELE
URGENELE
ABDOMINALE
ABDOMINALE
I PROCTOLOGICE
I PROCTOLOGICE
DUREREA
DUREREA
ABDOMINAL
ABDOMINAL
/ABDOMENUL
/ABDOMENUL
ACUT (ileus,
ACUT (ileus,
apendicit,
apendicit,
peritonit
peritonit
generalizat,
generalizat,
pancreatit
pancreatit
acut,acut,
ulcer gastric/duadenal,
ulcer gastric/duadenal,
colicacolica
biliar,biliar,
herniihernii
)
)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Repaus
Repaus
alimentar
alimentar
i lichidian.
i lichidian.
SondaSonda
gastric
gastric
i aspiraie
i aspiraie
(ileus,vomismente
(ileus,vomismente
incoercibile).
incoercibile).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antiemetice:
Antiemetice:
Metoclopramid
Metoclopramid
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr i/v
2 gr
n bolus,
i/v n bolus,
sau sau
Drotaverin
Drotaverin
40 mg40
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
sau sau
Baralgin
Baralgin
5,0 i/v5,0
lent.
i/v lent.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran
Dextran
70 50070ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
nlturarea
nlturarea
infeciei
infeciei
bacteriene:
bacteriene:
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
HEMORAGIA
HEMORAGIA
DIGESTIV
DIGESTIV
(varice(varice
esofagiene,
esofagiene,
eroziune
eroziune
gastric,
gastric,
ulcer ulcer
gastric/duadenal,
gastric/duadenal,
hemoragii
hemoragii
hemoroidale)
hemoroidale)
Hemoragiile
Hemoragiile
mici fr
micidereglri
fr dereglri
hemodinamice:
hemodinamice:
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
97

97

Protecia
Protecia
termic.
termic.
Repaus
Repaus
alimentar
alimentar
i lichidian.
i lichidian.
SondaSonda
gastric
gastric
i aspiraie.
i aspiraie.
SondaSonda
Sengstaken-Blakemore
Sengstaken-Blakemore
(hemoragia
(hemoragia
din varicele
din varicele
esofagiene
esofagiene
sau sau
a fundusului
a fundusului
gastric).
gastric).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antiemetice:
Antiemetice:
Metoclopramid
Metoclopramid
10 mg10
i/vmg
lent.
i/v lent.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr i/v
2 gr
n bolus.
i/v n bolus.
Hemostaza:
Hemostaza:
NovoSevent
NovoSevent
40-9040-90
mcg/kg
mcg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
n 1-2n
prize.
1-2 prize.
Acid aminocapronic
Acid aminocapronic
5 g i/v5ng perfuzie.
i/v n perfuzie.
Etamzilat
Etamzilat
25 50 25
mg50
i/vmg
lent.
i/v lent.
Endoscopia
Endoscopia
(injectarea
(injectarea
de adrenalin
de adrenalin
1: 10000).
1: 10000).
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran-70
Dextran-70
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Hemoragiile
Hemoragiile
masive
masive
persistente
persistente
cu hemodinamic
cu hemodinamic
instabil
instabil
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hemoragic.
hemoragic.
DIAREEA
DIAREEA
SEVER
SEVER
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
SondaSonda
gastric
gastric
i aspiraie.
i aspiraie.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
750-1000
750-1000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 15
(max 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
i/sau i/sau
98

98

n cazn
decaz
forme
de forme
severe:severe:
Albumin
Albumin
5% 5-10
5%ml/kg
5-10 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
cu cu
Dobutamin
Dobutamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Epinefrin
Epinefrin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Anafilaxia/ocul
Anafilaxia/ocul
anafilactic
anafilactic
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
anafilactic.
anafilactic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
ntreruperea
ntreruperea
inhalrii
inhalrii
alergenului.
alergenului.
Oprirea
Oprirea
administrrii
administrrii
alergenului
alergenului
suspectat.
suspectat.
Blocarea
Blocarea
loculuilocului
de afectare
de afectare
cu injecii
cu injecii
s/c des/c
Epinefrin
de Epinefrin
(0,1%(0,1%
- 0,2- - 0,20,3 ml).
0,3 ml).
Inhalaia
Inhalaia
de Epinefrin
de Epinefrin
0,4ml/kg
0,4ml/kg
1:1000,
1:1000,
se repet
se repet
administrarea
administrarea
adrenalinei
adrenalinei
n aceeai
n aceeai
doz peste
doz 30
peste
min.
30 min.
n prezena
n prezena
bronhospasmului
bronhospasmului
i stridorului:
i stridorului:
Salbutamol
Salbutamol
sprayspray
2,5 mg2,5
1puff
mg 1puff
prin inhalaie
prin inhalaie
sau sau
Teofilin
Teofilin
4-6mg/kg
4-6mg/kg
i/v lent,
i/vurmat
lent, urmat
1 mg/kg/h
1 mg/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucocorticoizi:
Glucocorticoizi:
Dexametason
Dexametason
0,2-0,50,2-0,5
mg/kg/24h
mg/kg/24h
i/v n bolus
i/v n bolus
sau sau
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz la
4-6 h (max
4-6 h de
(max
24 de
h -24
3 mg/kg/24h)
h - 3 mg/kg/24h)
sau sau
Metilprednisolon
Metilprednisolon
1 mg/kg
1 mg/kg
i/v n bolus(max
i/v n bolus(max
50 mg),
50lamg),
6 h la
sau6 h sau
Hidrocortison
Hidrocortison
5 mg/kg
5 mg/kg
i/v n bolus
i/v n bolus
(max 250
(maxmg).
250 mg).
n asfixia
n asfixia
progresiv:
progresiv:
Furosemid
Furosemid
2 mg/kg
2 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
n prezena
n prezena
insuficienei
insuficienei
circulatorie
circulatorie
severe:severe:
Epinefrin
Epinefrin
0,1-0,50,1-0,5
mcg/kg/min
mcg/kg/min
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
1,5 1,5
mcg/kg/min
mcg/kg/min
) sau ) sau
175

175

Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
StadiuStadiu
I:
I:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Coloide/cristaloide
Coloide/cristaloide
10 ml/kg/h
10 ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
StadiuStadiu
II: II:
Anestezia
Anestezia
general
general
i sedativele:
i sedativele:
Midazolam
Midazolam
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
Ketalar
Ketalar
3-4 mg/kg
3-4 mg/kg
i/v lent.
i/v lent.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Coloide/cristaloide
Coloide/cristaloide
15-2015-20
ml/kg/h
ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
StadiuStadiu
III: III:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Coloide/cristaloide/snge
Coloide/cristaloide/snge
30-4030-40
ml/kg/h
ml/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 5 ml/kg
4% 5 ml/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
(n alt(nvn).
alt vn).
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
8-10 mg/kg/min
8-10 mg/kg/min
i/v n i/v
perfuzie(dup
n perfuzie(dup
perfuzie
perfuzie
de de
bicarbonate
bicarbonate
de sodiu).
de sodiu).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
oculocul
toxi-infecos
toxi-infecos
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Antibioticoterapia:
Antibioticoterapia:
Ampicilin
Ampicilin
200 mg/kg/zi
200 mg/kg/zi
i/v la i/v
6 hlai6Cefatoxim
h i Cefatoxim
200 mg/kg
200 mg/kg
i/v la 6i/vh.la 6 h.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
sau Ser
saufiziologic
Ser fiziologic
20-4020-40
ml/kg ml/kg
n 15-30
n 15-30
min, lamin, la
necesitate,
necesitate,
se repet
se repet
n aceeai
n aceeai
doz. doz.
174

174

Dextran
Dextran
70 500-1500
70 500-1500
ml i/vml
n i/v
perfuzie(max
n perfuzie(max
15 ml/kg/zi),
15 ml/kg/zi),
i/sau i/sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1500
500-1500
ml i/vml
n perfuzie(max
i/v n perfuzie(max
30ml/kg/zi).
30ml/kg/zi).
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
In hemodinamic
In hemodinamic
instabil:
instabil:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr i/v
2 gr
n bolus,
i/v n bolus,
sau sau
Drotaverin
Drotaverin
40 mg40
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
sau sau
Baralgin
Baralgin
5,0 i/v5,0
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic.
hipovolemic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HEPATOPATIA
HEPATOPATIA
TOXIC
TOXIC
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Glucoz
Glucoz
10% -10%
500-750
- 500-750
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Piridoxin
Piridoxin
25 mg/kg
25 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Acid glutaminic
Acid glutaminic
200-400
200-400
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Cocarboxilaz
Cocarboxilaz
200 mg
200
i/vmg
lenti/v lent
Dexametazon
Dexametazon
0,2-0,30,2-0,3
mg/kgmg/kg
i/v bolus.
i/v bolus.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ANALANAL
ACUTACUT
HEMORAGIA
HEMORAGIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
sau orizontal.
sau orizontal.

99

99

Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Ligatura
Ligatura
vascular
vascular
sau sau
Ligatura
Ligatura
compresiv
compresiv
cu band
cu band
elastic.
elastic.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hemoragic.
hemoragic.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
DURERILE
DURERILE
PERIANALE
PERIANALE
(abces(abces
perianal,
perianal,
abces abces
unui sinus
unui pilonidal,
sinus pilonidal,
tromboz
tromboz
venoas
venoas
perianal)
perianal)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
sau orizontal.
sau orizontal.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
1-2 gr1-2
cu Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

OCULOCUL
Msurile
Msurile
generale:
generale:
- Regul
- Regul
ABCD.
ABCD.
- Poziionarea
- Poziionarea
copilului.
copilului.
- Controlul
- Controlul
hemoragiei.
hemoragiei.
- Abordul
- Abordul
venos.venos.
Abordul
Abordul
centralcentral
(v. ombelical)
(v. ombelical)
i o iven
o ven
periferic
periferic
.
.
- Medicaia
- Medicaia
n dependen
n dependen
de tipul
deocului.
tipul ocului.
oculocul
hipovolemic/ocul
hipovolemic/ocul
hemoragic
hemoragic
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic/
hipovolemic/
ocul ocul
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard
de standard
(particulariti
(particulariti
la copiii
la copiii
sub 7 sub
ani):7 ani):
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 l/min.
8-10 l/min.
Volumul
Volumul
expanderi:
expanderi:
Ringer-lactat
Ringer-lactat
sau Ser
saufiziologic
Ser fiziologic
20 ml/kg
20 ml/kg
n 5-15
n min,
5-15 la
min, la
necesitate,
necesitate,
se repet
se repet
n aceeai
n aceeai
doz doz
pn pn
cnd cnd
stareastarea
pacientului
pacientului
nu se mbuntete.
nu se mbuntete.
n cazul
n de
cazul
forme
de forme
severe:severe:
Albumin
Albumin
5% 10-20
5% 10-20
ml/kg ml/kg
n 15-30
n 15-30
min, la
min,
necesitate,
la necesitate,
se
se
repetrepet
n aceeai
n aceeai
doz. doz.
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazndecaz
ocde
hemoragic:
oc hemoragic:
Administrarea
Administrarea
sngelui
sngelui
colectat
colectat
din ombilic,
din ombilic,
placent
placent
sau sau
transfuzie
transfuzie
de snge
de snge
Rh(-),Rh(-),
10 ml/kg,
10 ml/kg,
eritrocite
eritrocite
grupaO(I)
grupaO(I)
suspendate
suspendate
n plasm,
n plasm,
grupa grupa
a AB(IV)
a AB(IV)
fr a fr
cunoate
a cunoate
grupa grupa
de de
snge snge
a copilului.
a copilului.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Not.Se
Not.Se
face transfuzie
face transfuzie
numainumai
sngele
sngele
examinat
examinat
la HIV/SIDA
la HIV/SIDA
i
i
virusulvirusul
hepatitei.
hepatitei.
Transfuzia
Transfuzia
directdirect
se facesede
face
la mam,
de la mam,
numainumai
dac ea
dac ea
este examinat
este examinat
la HIV/SIDA
la HIV/SIDA
i virusul
i virusul
hepatitei.
hepatitei.
oculocul
traumatic/ocul
traumatic/ocul
neurogen
neurogen
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic
traumatic
i ocul
i neurogen.
ocul neurogen.

100

100

173

173

ValoriValori
orientative
orientative
pentru
pentru
ventilare
ventilare
i masaj
i masaj
cardiac
cardiac
externextern
URGENELE
URGENELE
NEFROLOGICE
NEFROLOGICE
I UROLOGICE
I UROLOGICE
Masajul
Masajul
cardiac
cardiac
externextern
ProfunziProfunziGrupaGrupa
de deVentilarea/
Ventilarea/
Tehnica
TehnicaFrecvena
Frecvenamea mea
vrstvrst fracvena
fracvena
compricomprimrii mrii
Cuprinderea
Cuprinderea100- 1002-3 cm2-3 cm
SugariSugari 30-40/min
30-40/min
toracelui
toracelui
cu: cu:
120/min
120/min
2 dejete
2 dejete
80- 80Copii Copii
pn pn
3-4 cm3-4 cm
la 7 ani
la 7 ani 20-25/min
20-25/min Pumnul
Pumnul 100/min
100/min
Copii Copii
peste peste
7 ani 7 ani 15-20/min
15-20/min 2 mini
2 mini

80- 804-5 cm4-5 cm

100/min
100/min

APNEEA
APNEEA
NOU-NSCUTULUI
NOU-NSCUTULUI
I AL SUGARULUI
I AL SUGARULUI
Efectuai
Efectuai
stimularea
stimularea
tactil.tactil.
PoziiaPoziia
pe burt.
pe burt.
Oxigenoterapia:
Oxigenoterapia:
ventilare
ventilare
cu presiune
cu presiune
pozitiv:
pozitiv:
5-10 cm
5-10
col.H
cm 2col.H
O prin
2O prin
canulele
canulele
nazalenazale
micoreaz
micoreaz
severitatea
severitatea
apneii.apneii.
Intubaia
Intubaia
endotraheal.
endotraheal.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Teofilin
Teofilin
5-6 mg/kg
5-6 mg/kg
i/v lent,
i/vapoi
lent,1-2
apoi
mg/kg
1-2 mg/kg
(nou-nscui)
(nou-nscui)
i
i
2-4 mg/kg
2-4 mg/kg
(copii(copii
prematuri)
prematuri)
la 8-12lah8-12 h
Cofein
Cofein
20 mg/kg
20 mg/kg
i/v saui/v
peros,
sau peros,
doza de
doza
ntreinere
de ntreinere
- 5 mg/kg
- 5 mg/kg
n 2 prize
n 2 se
prize
introduce
se introduce
dup 24
dup
de 24
ore.de ore.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
APNEEA
APNEEA
I STOPUL
I STOPUL
CARDIO
CARDIO
-RESPIRATOR
-RESPIRATOR
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la nou-la nounscui.
nscui.
172

172

RENAL
RENAL
ACUTACUT
INSUFICIENA
INSUFICIENA
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut acut
renal.renal.

COMACUREMIC
OMA UREMIC
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma/
n coma/
insuficiena
insuficiena
renalrenal
acut.acut.
INFECIILE
INFECIILE
CILOR
CILOR
URINARE
URINARE
/PIELONEFRITA
/PIELONEFRITA
ACUTACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Cateterizarea
Cateterizarea
veziceivezicei
urinare.
urinare.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
activactiv
(n raport
(n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus).
sau presupus).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Drotaverin
gr cu Drotaverin
40 mg40
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Baralgin
Baralgin
5,0 i/v5,0
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
renalrenal
acut:acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
UROSEPTICEMIA
UROSEPTICEMIA
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
COLICA
COLICA
RENAL
RENAL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Reducerea
Reducerea
ingestiei
ingestiei
de lichide.
de lichide.
Cldur
Cldur
local.local.
101

101

Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 gr cu
Drotaverin
Drotaverin
40 mg40
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Baralgin
Baralgin
5,0 i/v5,0
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
N-butilscopolamin
N-butilscopolamin
(Buscopan)
(Buscopan)
60 mg
60 nmg500
n ml
500 ser
ml ser
fiziologic
fiziologic
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
n 24 nh 24
(n hcaz
(n decazpersistena
de persistena
a
a
colicii).
colicii).
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
HEMATURIA
HEMATURIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
activactiv
(n raport
(n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus).
sau presupus).
Hemostaza:
Hemostaza:
Acid aminocapronic
Acid aminocapronic
5 g i/v5ng perfuzie.
i/v n perfuzie.
Etamzilat
Etamzilat
25 50 25
mg50
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
NovoSevent
NovoSevent
40-9040-90
mcg/kg
mcg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
n 1-2n
prize.
1-2 prize.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran-70
Dextran-70
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic
etiologic
(traumatismele
(traumatismele
uretrale,
uretrale,
litiaza,litiaza,
neoplasmul
neoplasmul
renal, renal,
hidronefroza,
hidronefroza,
pielonefrita
pielonefrita
acut,acut,
glomerulonefrita
glomerulonefrita
acut,acut,
infarctul
infarctul
renal, renal,
TBC renal,
TBC renal,
etc.). etc.).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

Poziionarea
- Poziionarea
corect
corect
a capului:
a capului:
hiperextensia
hiperextensia
moderat
moderat
a capului
a capului
i
i
ridicarea
ridicarea
mandibulei
mandibulei
anterior
anterior
i superior.
i superior.
- Aspiraia
- Aspiraia
cavitii
cavitii
bucalebucale
i a faringelui
i a faringelui
(cateter
(cateter
de aspiraie:
de aspiraie:
albastru
albastru
- 8 Charriere,
- 8 Charriere,
negru negru
- 10 -Charriere,
10 Charriere,
portocaliu
portocaliu
- 12 - 12
Charriere;
Charriere;
presiunea
presiunea
de aspiraie
de aspiraie
aprox.aprox.
20 mbar).
20 mbar).
- n -cazul
n cazul
obstruciei
obstruciei
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
prin corpurile
prin corpurile
strinestrine
se facese face
manevra
manevra
Heimlich
Heimlich
(corpi(corpi
strinistrini
supraglotici).
supraglotici).
- n -caznde
caz
eec
deseeec
faceseintubaia
face intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
cu presiunea
cu presiunea
pozitiv
pozitiv
(cu sonda
(cu sonda
se vaseimpinge
va impinge
corpulcorpul
strin strin
n bronhia
n bronhia
principal
principal
dreapt).
dreapt).
B. Ventilaia
B. Ventilaia
cu presiune
cu presiune
pozitiv
pozitiv
BalonBalon
cu masca
cu masca
sau sau
BalonBalon
cu sonda
cu sonda
endotraheal.
endotraheal.
- Protocolul
- Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la noula nounscuinscui
(particulaiti
(particulaiti
n tabelul
n tabelul
urmtor).
urmtor).
- Masca
- Masca
de mrime
de mrime
0 pn0lapn
4. la 4.
- Volumul
- Volumul
balonului
balonului
AmbuAmbu
pentrupentru
sugarisugari
300 ml.
300 ml.
6 luni
la 6luni
9 cm,
9 cm,
- Lungimea
- Lungimea
spatulei
spatulei
dreptedrepte
a laringoscopului:
a laringoscopului:
pn la
pn
dup care
dupcare
13 cm.
13 cm.
C. Compresiunile
C. Compresiunile
sternale
sternale
(masajul
(masajul
cardiac
cardiac
extern)
extern)
- Protocolul
- Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la noula nounscuinscui
(particulariti
(particulariti
n tabelul
n tabelul
urmtor).
urmtor).
- Locul
- Locul
pentrupentru
compresiunile
compresiunile
sternale
sternale
jumtatea
jumtatea
inferioar
inferioar
a
a
sternului.
sternului.
- Raportul
- Raportul
dintredintre
compresiunile
compresiunile
sternale
sternale
i respiraia
i respiraia
artificial
artificial

5:1. 5:1.
D. Administrarea
D. Administrarea
drogurilor
drogurilor
de urgen
de urgen
- Protocolul
- Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la noula nounscui.
nscui.
SINDROMUL
SINDROMUL
MORII
MORII
SUBITE
SUBITE
LA COPIII
LA COPIII
PN LA
PN
UNLA
ANUN AN
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral
i cerebral
la nou-la nounscui.
nscui.

RENALRENAL
EDEMUL
EDEMUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.

102

102

171

171

foarfece;
- foarfece;
leucoplast;
- leucoplast;
stetoscop;
- stetoscop;
pulsoximetru;
- pulsoximetru;
monitor
- monitor
pentrupentru
msurarea
msurarea
PA. PA.
Dimensiunile
Dimensiunile
aproximative
aproximative
ale sondei
ale sondei
se apreciaz
se apreciaz
n raport
n raport
cu cu
greutatea
greutatea
copilului
copilului
Calibrul
Calibrul
sondeisondei
greutatea
greutatea vrstavrsta
gestaional
gestaional
2,5 mm
2,5 mm
sub 1000
sub g1000 g sub 28sub
spt.
28 spt.
3,0 mm
3,0 mm
1000-2000
1000-2000
g
g28-34 28-34
spt. spt.
3,5 mm
3,5 mm
2000-3000
2000-3000
g
g34-38 34-38
spt. spt.
3,5-4,03,5-4,0
mm mm peste 3000
peste g3000 gpeste 38
peste
spt.
38 spt.

RESUSCITAREA
RESUSCITAREA
CARDIO
CARDIO
-RESPIRATORIE
-RESPIRATORIE
I CEREBRAL
I CEREBRAL
LA SUGARI
LA SUGARI
I LA I LA
7 ANI
COPIIICOPIII
PN LA
PN
LA 7 ANI
ABCD-ul
ABCD-ul
resuscitarii:
resuscitarii:
A. Restabilirea
A. Restabilirea
permeabilitii
permeabilitii
cilorcilor
respiratorii
respiratorii
Poziionarea
Poziionarea
copilului.
copilului.
Dezobstrucia
Dezobstrucia
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
.
.
Introducerea
Introducerea
sondeisondei
endotraheale
endotraheale
(eventual).
(eventual).
B. Iniierea
B. Iniierea
respiraiei
respiraiei
i ventilaia
i ventilaia
artificial
artificial
pulmonar
pulmonar
Ventilaia
Ventilaia
cu presiune
cu presiune
pozitiv:
pozitiv:
BalonBalon
cu masca
cu masca
sau sau
BalonBalon
cu sonda
cu sonda
endotraheal.
endotraheal.
C. Meninerea
C. Meninerea
circulaiei
circulaiei
Efectuarea
Efectuarea
compresiunilor
compresiunilor
sternale
sternale
(masajului
(masajului
cardiac
cardiac
extern).
extern).
D. Droguri
D. Droguri
(medicamente)
(medicamente)
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
de urgen.
de urgen.
Etapele
Etapele
ABCD.
ABCD.
A. Dezobstrucia
A. Dezobstrucia
cilorcilor
respiratori
respiratori
170

170

Protecia
Protecia
termic.
termic.
de standard:
de standard:
Tratamentul
Tratamentul
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg
0,5-1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Heparin
Heparin
60 U/kg
60 i/v
U/kg
n bolus
i/v n bolus
la fiecare
la fiecare
6 h (n6absena
h (n absena
hematuriei).
hematuriei).
Tratamentul
Tratamentul
etiologic
etiologic
(sindromul
(sindromul
nefrotic,
nefrotic,
glomerulonefrita
glomerulonefrita
acut,acut,
isuficiena
isuficiena
renal,renal,
etc.). etc.).
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 gr cu
Drotaverin
Drotaverin
40 mg40
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Baralgin
Baralgin
5,0 i/v5,0
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
ACUTACUT
DE URIN
DE URIN
RETENIA
RETENIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
Cateterizarea
Cateterizarea
veziceivezicei
urinare
urinare
sau sau
Puncia
Puncia
suprapuian
suprapuian
a vezicii
a vezicii
(strictura
(strictura
manifestat
manifestat
a uretrei,
a uretrei,
prostatita
prostatita
sau uretrita
sau uretrita
acut,acut,
fimozafimoza
important,
important,
traumatismele
traumatismele
uretrale,
uretrale,
tulburrile
tulburrile
neurogene,
neurogene,
etc.) etc.)
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

NEFROPATIA
NEFROPATIA
TOXIC
TOXIC
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Bicarbonat
Bicarbonat
de sodiu
de sodiu
3 mEq/kg
3 mEq/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
103

103

Furosemid
Furosemid
1 mg/kg
1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Manitol
Manitol
20% -20%
1-1,5- g/kg
1-1,5i/v
g/kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoz
Glucoz
10% -10%
300- ml
300cumlNovocain
cu Novocain
2% - 2%
30 -ml30i/vmlni/v n
perfuzie.
perfuzie.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 gr cu
Drotaverin
Drotaverin
40 mg40
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Baralgin
Baralgin
5,0 i/v5,0
lent,
i/vsau
lent, sau
Tramadol
Tramadol
50 i/v 50
lent.
i/v lent.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Hemodializ.
Hemodializ.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
SCROTUL
SCROTUL
ACUTACUT
Torsiunea
Torsiunea
testicular/Hernia
testicular/Hernia
scrotal
scrotal
ncarcerat
ncarcerat
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Orhita/Epididimita
Orhita/Epididimita
PoziiaPoziia
ascensionat
ascensionat
cu ajutorul
cu ajutorul
bncuei
bncuei
testiculare.
testiculare.
Descongestionarea
Descongestionarea
prin comprese
prin comprese
cu ghea.
cu ghea.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
activactiv
(n raport
(n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau sau
presupus).
presupus).
Interferon
Interferon
1milion
1milion
U i/m U
ni/m
3 prize
n 3 (orhitaurlian).
prize (orhitaurlian).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Terapia
Terapia
antiflamatorie:
antiflamatorie:
Diclofenac
Diclofenac
75 mg75
i/m.
mg i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
/PARAFIMOZA
/PARAFIMOZA
PRIAPISMUL
PRIAPISMUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
104

104

INSTRUMENTE
INSTRUMENTE
, APARATAJ
, APARATAJ
I MEDICAMENTE
I MEDICAMENTE
PENTRU
PENTRU
EFECTUAREA
EFECTUAREA
RESUSCITRII
RESUSCITRII
PRIMARE
PRIMARE
A NOUA
NOU-NSCUILOR
-NSCUILOR
Aparatajul
Aparatajul
pentrupentru
meninerea
meninerea
regimului
regimului
optimal
optimal
de temperatur
de temperatur
a nou-a nounscuilor:
nscuilor:
- sursa
- de
sursa
lumin
de lumin
radiant.
radiant.
Aparatajul
Aparatajul
folositfolosit
pentrupentru
dezobstruarea
dezobstruarea
cilor cilor
respiratorii:
respiratorii:
- cateter
- cateter
De Lee
Desau
Lee
pompa
sau pompa
manual,
manual,
- cateter
- cateter
pentrupentru
aspiraie
aspiraie
5 Fr, 85Fr
Fr,sau
8 Fr
10sau
Fr,10 Fr,
- sond
- sond
orogastric
orogastric
nr. 8, nr. 8,
- aspirator
- aspirator
mecanic
mecanic
(sau electric).
(sau electric).
Aparatajul
Aparatajul
necesar
necesar
pentrupentru
realizarea
realizarea
VAP: VAP:
- sursa
- de
sursa
O2 de
O2 (centralizat
(centralizat
sau condensator
sau condensator
de O2 de
tipul
O2Staxel),
tipul Staxel),
- sonde
- sonde
de conexiune,
de conexiune,
- balonul
- balonul
de O2 de
(Ambu,
O2 (Ambu,
Penlon,
Penlon,
Laerdal,
Laerdal,
Blue Cross,
Blue Cross,
etc.), etc.),
- mti
- mti
facialefaciale
de 2 mrimi
de 2 mrimi
(de dorit
(de cu
dorit
obturator
cu obturator
moale),
moale),
- pipe,
- pipe,
- aparatul
- aparatul
pentrupentru
VAP mecanic
VAP mecanic
Aparataj
Aparataj
necesar
necesar
pentrupentru
intubaia
intubaia
traheal:
traheal:
- laringoscop
- laringoscop
nr. 0 (pentru
nr. 0 (pentru
maturi)
maturi)
i nr. i
1 (pentru
nr. 1 (pentru
copiii copiii
nscuinscui
la
la
termen);
termen);
- sonde
- sonde
endotraheale
endotraheale
cu diametrul
cu diametrul
internintern
2,5; 3,0;
2,5;3,5;
3,0;4,0
3,5;
mm;
4,0 mm;
- stilet
- pentru
stilet pentru
sondasonda
endotraheal;
endotraheal;
- baterii
- baterii
i bec idebec
rezerv.
de rezerv.
Drogurile:
Drogurile:
- adrenalin
- adrenalin
0,1%, 0,1%,
1:10 000,
1:10 000,
- albumin
- albumin
5%, 5%,
- ser- fiziologic,
ser fiziologic,
- Ringer-lactat,
- Ringer-lactat,
- Bicarbonat
- Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4%. 4%.
Instrumente
Instrumente
necesare
necesare
pentrupentru
administrarea
administrarea
drogurilor:
drogurilor:
- seringi
- seringi
1; 2; 5;1;10;
2; 5;
20;10;
5020;
ml;50 ml;
- catetere
- catetere
pentrupentru
cateterizarea
cateterizarea
venei venei
ombilicale
ombilicale
3,5 - 4,0
3,5Fr,
- 4,0
5 -Fr,
6 Fr;
5 - 6 Fr;
- ceas
- cu
ceas
secundar;
cu secundar;
- mnui
- mnui
sterile;sterile;
- scutece
- scutece
sterile;sterile;
169

169

repetai
repetai
administrarea
administrarea
de adrenalin
de adrenalin
(la necesitate
(la necesitate
poate poate
fi
fi
administrat
administrat
la fiecare
la fiecare
5 minute);
5 minute);
la meninerea
la meninerea
semnelor
semnelor
de hipovolemie
de hipovolemie
administrai
administrai
unul unul
din volum
din volum
expanderi;
expanderi;
dac
hipotensiunea
dac hipotensiunea
persist,
persist,
se poate
se poate
ncerca
ncerca
administrarea
administrarea
de dopamin;
de dopamin;
- dac
- dac
FCC FCC
peste peste
80/minut
80/minut
i nui senu administreaz
se administreaz
alte alte
medicamente,
medicamente,
ntrerupei
ntrerupei
masajul
masajul
cardiac
cardiac
extern,extern,
continuai
continuai
VAP pn
VAPlapn
apariia
la apariia
unei respiraii
unei respiraii
de sinedestttoare
sine stttoare
adecvate.
adecvate.
Not. Not.
Ventilaia
Ventilaia
trebuietrebuie
s preced
s preced
i s nsoeasc
i s nsoeasc
administrarea
administrarea
bicarbonatului
bicarbonatului
de sodiu.
de sodiu.
PentruPentru
a reduce
a reduce
la minim
la minim
riscul riscul
de hemoragie
de hemoragie
intraventricular,
intraventricular,
administrarea
administrarea
bicarbonatului
bicarbonatului
de sodiu
de sodiu
se va se
face
va nface
dozele
n dozele
i ritmul
i ritmul
recomandat.
recomandat.
Bicarbonatul
Bicarbonatul
de Sodiu
de Sodiu
poate poate
fi utilfi ntr-o
util ntr-o
reanimare
reanimare
prelungit
prelungit
pentrupentru
a corecta
a corecta
o acidoz
o acidoz
metabolic
metabolic
confirmat,
confirmat,
dar nu
dar senu se
recomand
recomand
n stopuri
n stopuri
cardiace
cardiace
de scurt
de scurt
duratdurat
sau nsau
episoade
n episoade
de de
bradicardie.
bradicardie.

Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

NTRERUPEREA
NTRERUPEREA
MSURILOR
MSURILOR
DE RESUSCITARE
DE RESUSCITARE
Msurile
Msurile
de reanimare
de reanimare
se ntrerup
se ntrerup
dac n
dac
decurs
n decurs
de 20deminute
20 minute
dup natere,
dup natere,
n condiiile
n condiiile
aplicrii
aplicrii
msurilor
msurilor
de reanimare
de reanimare
adecvate,
adecvate,
la copil
la copil
nu se nu
restabilete
se restabilete
activitatea
activitatea
cardiac
cardiac
(pe monitor
(pe monitor
sau ECG
sau ECG
linia izoelectric)
linia izoelectric)
sau dac
sau exist
dac exist
efect pozitiv
efect pozitiv
(n primele
(n primele
20 minute
20 minute
dup dup
naterenatere
s-a stabilit
s-a stabilit
o respiraie
o respiraie
adecvat,
adecvat,
FCC este
FCC normal
este normal
i
i
tegumentele
tegumentele
sunt roze).
sunt roze).
Msurile
Msurile
de reanimare
de reanimare
coincid
coincid
cu prima
cu prima
etap etap
de acordare
de acordare
a
a
ajutorului
ajutorului
medical
medical
la copiii
la copiii
nscuinscui
n asfixie.
n asfixie.
Supravegherea
Supravegherea
ulterioar
ulterioar
i tratamentul
i tratamentul
sunt efectuate
sunt efectuate
n secia
n secia
de de
reanimare
reanimare
a nou-nscuilor,
a nou-nscuilor,
unde copilul
unde copilul
este transferat
este transferat
imediat
imediat
dup dup
terminarea
terminarea
msurilor
msurilor
de reanimare.
de reanimare.
Dac Dac
copilulcopilul
se aflsenafl
stare
n de
stare de
oc, convulsiv,
oc, convulsiv,
are cianoz
are cianoz
central,
central,
respiraie
respiraie
de sine
de stttoare
sine stttoare
neadecvat,
neadecvat,
el se el
transfer
se transfer
n secia
n secia
de reanimare
de reanimare
fr ntreruperea
fr ntreruperea
VAP. VAP.
Ulterior
Ulterior
tratamentul
tratamentul
complex
complex
se efectueaz
se efectueaz
dup dup
principiile
principiile
generale
generale
- simptomatic.
- simptomatic.
168

168

105

105

URGENELE
URGENELE
GINECOLOGICE
GINECOLOGICE
I OBSTETRICALE
I OBSTETRICALE
HEMORAGIA
HEMORAGIA
VAGINAL
VAGINAL
MASIV
MASIV
(sarcina
(sarcina
extrauterin,
extrauterin,
traumatismele,
traumatismele,
hemoragia
hemoragia
posoperatorie,
posoperatorie,
carcinomul,
carcinomul,
etc.) etc.)
PoziiaPoziia
membrelor
membrelor
inferioare
inferioare
uor flectate
uor flectate
i deprtate
i deprtate
pe un pe
suport
un suport
de de
examinare.
examinare.
Tamponamentul
Tamponamentul
cu hemostatic
cu hemostatic
sau tamponament
sau tamponament
srns cu
srns
mee
cu din
mee din
fa defa
tifon,
de tifon,
care secare
introduc
se introduc
cu grij
cuigrij
strns
i strns
n vagin.
n vagin.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Hemostaza:
Hemostaza:
Acid aminocapronic
Acid aminocapronic
5 g i/v5ng perfuzie.
i/v n perfuzie.
Etamzilat
Etamzilat
(Dicinon)
(Dicinon)
25 50 25
mg50
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
NovoSevent
NovoSevent
40-9040-90
mcg/kg
mcg/kg
i/v ni/v
bolus
n bolus
n 1-2n
prize.
1-2 prize.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dextran-70
Dextran-70
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
PELVINE
PELVINE
/ABDOMENUL
/ABDOMENUL
ACUT (anexita,
ACUT (anexita,
endometrita,
endometrita,
DURERILE
DURERILE
chisturile
chisturile
ovariene,
ovariene,
torsiunea
torsiunea
pedicului
pedicului
unei tumori
unei tumori
genitale,
genitale,
carcinoamele,
carcinoamele,
etc.). etc.).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

INFECIILE
INFECIILE
GINECOLOGICE
GINECOLOGICE
SEVERE
SEVERE
(anexita,
(anexita,
endometrita,
endometrita,
mastita,
mastita,
etc.) etc.)
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
activactiv
(n raport
(n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus).
sau presupus).
106

106

luai
luai
n considerare
n considerare
prezena
prezena
acidozei
acidozei
metabolice
metabolice
i
i
necesitatea
necesitatea
administrrii
administrrii
bicarbonatului
bicarbonatului
de sodium;
de sodium;
dac
dac
hipotensiunea
hipotensiunea
arterial
arterial
persist,
persist,
gndii-v
gndii-v
la
la
administrarea
administrarea
dopaminei;
dopaminei;
dac
- am
dacobinut
am obinut
efectulefectul
dorit i
dorit
FCC
i depete
FCC depete
80/minut,
80/minut,
alte alte
medicamente
medicamente
nu se nu
administreaz,
se administreaz,
ntrerupei
ntrerupei
masajul
masajul
cardiac
cardiac
i continuai
i continuai
ventiliaia
ventiliaia
pn la
pn
obinerea
la obinerea
unei respiraii
unei respiraii
de sinede sine
stttoare
stttoare
adecvate.
adecvate.

Bicarbonatul
Bicarbonatul
de Sodiu
de Sodiu
Indicaii
Indicaii
de utilizare:
de utilizare:
- acidoz
- acidoz
metabolic
metabolic
cofirmat
cofirmat
(pH <(pH
7,1, <BE
7,1,
> -BE
12);
> - 12);
- lipsa
- efectului
lipsa efectului
n urma:
n urma:
ventilaiei
ventilaiei
pulmonare,
pulmonare,
masajului
masajului
cardiac
cardiac
extern,extern,
adrenalinei
adrenalinei
i restabilirii
i restabilirii
volumului
volumului
circulant
circulant
(acidoz
(acidoz
metabolic
metabolic
decompensat,
decompensat,
care care
inhibinhib
activitatea
activitatea
cardiac
cardiac
i
i
respiraia).
respiraia).
Prepararea
Prepararea
seringii
seringii
- aspirai
- aspirai
20 ml20
bicarbonat
ml bicarbonat
de sodiu
de sodiu
4% ntr-o
4% ntr-o
sering
sering
sau preparai
sau preparai
2 102ml
10
dinml
fiole
dingata
fiolepreparate.
gata preparate.
Doza 2Doza
mEq/kg.
2 mEq/kg.
Calea Calea
de administrare
de administrare
intravenos.
intravenos.
RitmulRitmul
de administrare
de administrare
- administrai
- administrai
lent n
lent2 nminute
2 minute
(1
(1
mEq/kg/min)
mEq/kg/min)
Efecte:Efecte:
- corecteaz
- corecteaz
acidoza
acidoza
metabolic
metabolic
prin prin
creterea
creterea
pH - pHului- ului
sanguine;
sanguine;
- determin
- determin
o oarecare
o oarecare
expansionare
expansionare
a volumului
a volumului
sanguin
sanguin
circulant
circulant
datorit
datorit
soluiei
soluiei
hipertone,
hipertone,
care conine
care conine
sodium.
sodium.
Reaciile
Reaciile
adverse:
adverse:
creterea
creterea
FCC la
FCC
minim
la minim
100/min
100/min
n 30 n
sec30dup
sec dup
ntreruperea
ntreruperea
administrrii.
administrrii.
Consecine:
Consecine:
- dac
- FCC
dac rmne
FCC rmne
mai mic
mai mic
de 80/minut
de 80/minut
continuai
continuai
masajul
masajul
cardiac
cardiac
externextern
i ventilaia
i ventilaia
pulmonar
pulmonar
cu ndeplinirea
cu ndeplinirea
msurilor
msurilor
ulterioare:
ulterioare:
167

167

Volum
Volum
expanderi
expanderi
PentruPentru
controlarea
controlarea
efectelor
efectelor
hipovolemiei
hipovolemiei
prin creterea
prin creterea
volumului
volumului
circulant
circulant
i, cai,urmare,
ca urmare,
ameliorarea
ameliorarea
perfuziei
perfuziei
tisulare
tisulare
se folosesc
se folosesc
volumvolum
expanderii.
expanderii.

n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

Indicaii
Indicaii
de utilizare:
de utilizare:
existexist
semnesemne
de hemoragie
de hemoragie
acut acut
cu cu
hipovolemie.
hipovolemie.
O pierdere
O pierdere
de 20de% 20
sau%mai
sau mult
mai de
mult
snge
de snge
se poate
se poate
evidenia
evidenia
prin urmtoarele
prin urmtoarele
semne:semne:
- paloare
- paloare
care persist
care persist
dup oxigenare;
dup oxigenare;
- puls
- slab
pulsasociat
slab asociat
cu frecvena
cu frecvena
cardiac
cardiac
bun; bun;
- rspuns
- rspuns
nesatisfctor
nesatisfctor
la manevrele
la manevrele
de reanimare;
de reanimare;
- scderea
- scderea
tensiunii
tensiunii
arteriale
arteriale
(poate(poate
s nu fie
s nu
decelabil);
fie decelabil);
- semnul
- semnul
pat pat
albtimp
albtimp
de 3 secunde
de 3 secunde
sau mai
saumult.
mai mult.

HEMORAGIA
HEMORAGIA
VAGINAL
VAGINAL
MASIV
MASIV
DIN TIMPUL
DIN TIMPUL
SARCINII
SARCINII
(avort(avort
spontan,
spontan,
sarcinasarcina
extrauterin,
extrauterin,
manevrele
manevrele
avortive,
avortive,
decolarea
decolarea
prematur
prematur
de de
placent
placent
normalnormal
inserat,
inserat,
hematomul
hematomul
retro-placentar,
retro-placentar,
placenta
placenta
praevia,
praevia,
ruptura
ruptura
uterin,
uterin,
hemoragia
hemoragia
din delivrena,
din delivrena,
etc.) etc.)
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hemoragic.
hemoragic.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

TipuriTipuri
de volum
de volum
expanderi
expanderi
ExistExist
patru tipuri
patru tipuri
de volum
de volum
expanderi,
expanderi,
care pot
care
fi pot
administrai:
fi administrai:
- snge
- snge
integral
integral
(gr. O(gr.
(I), O
Rh(I),
negativ
Rh negativ
compatibil
compatibil
cu sngele
cu sngele
maternmatern
examinat
examinat
la HIV/SIDA
la HIV/SIDA
i virusul
i virusul
hepatitei);
hepatitei);
- albumin
- albumin
umanuman
5% (sau
5% alt
(sau
substituent
alt substituent
de plasm);
de plasm);
- soluie
- soluie
de serde
fiziologic;
ser fiziologic;
- soluie
- soluie
Ringer-lactat.
Ringer-lactat.
Pregtirea
Pregtirea
seringii
seringii
sau a sau
perfuzorului.
a perfuzorului.
Tragei
Tragei
40 ml40
ntr-o
ml ntr-o
sering
sering
sau setsau
de set
perfuzie.
de perfuzie.
Doza -Doza
10 ml/kg.
- 10 ml/kg.
Calea Calea
de administrare
de administrare
intravenos.
intravenos.
RitmulRitmul
de administrare
de administrare
- timp-de
timp
10 de
- 1510minute.
- 15 minute.
Efecte:Efecte:
- crete
- crete
volumul
volumul
vascular;
vascular;
- scade
- scade
acidoza
acidoza
metabolic
metabolic
prin ameliorarea
prin ameliorarea
perfuziei
perfuziei
tisulare.
tisulare.
Efectele
Efectele
anticipate:
anticipate:
creterea
creterea
tensiunii
tensiunii
arteriale,
arteriale,
pulsulpulsul
devinedevine
mai mai
puternic
puternic
i paloarea
i paloarea
scade.scade.
Consecine:
Consecine:
- se - poate
se poate
repetarepeta
administrarea
administrarea
dac persist
dac persist
hipovolemia
hipovolemia
(n (n
aceeai
aceeai
doz);doz);
- dac
- ameliorarea
dac ameliorarea
este minim
este minim
sau nul:
sau nul:

NATEREA
NATEREA
IMINENT
IMINENT
COMPLICAT
COMPLICAT
LipsaLipsa
instalrii
instalrii
respiraiei
respiraiei
spontane
spontane
la nou-nscut:
la nou-nscut:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
a nou-nscutului.
a nou-nscutului.
Hemoragia
Hemoragia
postpartum
postpartum
(atonia
(atonia
uterin):
uterin):
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
orizontal.
orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Manevra
Manevra
Crede.Crede.
Cateterizarea
Cateterizarea
veziceivezicei
urinare.
urinare.
Poziionarea
Poziionarea
unei pungi
unei pungi
cu ghea.
cu ghea.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Oxitocin
Oxitocin
6 UI n6 500
UI nml500
glucoz
ml glucoz
5% i/v5%
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Minprostin
Minprostin
E2 5mg
E2 n
5mg
1000
n 1000
ml ser
mlfiziologic
ser fiziologic
cu viteza
cu viteza
60 60
ml/h. ml/h.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hemoragic.
hemoragic.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

166

166

107

107

Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

TARDIVE
TARDIVE
(Preeclamsia,
(Preeclamsia,
Eclamsia)
Eclamsia)
GESTOZELE
GESTOZELE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n cazn
decaz
PAde
crescut
PA crescut
sau urgen
sau urgen
hipertensive:
hipertensive:
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n urgenele
n urgenele
hipertensive
hipertensive
critice.critice.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
30-4030-40
mg i/vmg
lent,
i/v dup
lent, necesitate
dup necesitate
repetatrepetat
cte 20
cte 20
mg i/vmg
lenti/vlalent
3-4 la
h (max
3-4 h 120
(maxmg
120
n mg
24 h).
n 24 h).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

108

108

FCC
- se
FCC
menine
se menine
sub 80/min
sub 80/min
n pofida
n pofida
unei ventilaii
unei ventilaii
adecvate
adecvate
cu cu
i a unui
i a masaj
unui masaj
cardiac
cardiac
externextern
aplicataplicat
timp de
timp
minimum
de minimum
O2 100%
O2 100%
30 sec;30 sec;
- asistolia
- asistolia
ventricular.
ventricular.
Dac nu
Dac
se nu
potse
decela
pot decela
zgomotele
zgomotele
cardiace,
cardiace,
adrenalina
adrenalina
se va administra
se va administra
concomitent
concomitent
cu ventilaia
cu ventilaia
i masajul
i masajul
cardiac.
cardiac.
Concentraia
Concentraia
recomandat
recomandat
- 1:10-000
1:10(pregtirea
000 (pregtirea
soluiei:
soluiei:
1 ml soluie
1 ml soluie
adrenalin
adrenalin
0,1% 0,1%
(1:1000)
(1:1000)
se dizolv
se dizolv
cu 10 cu
ml10
soluie
ml soluie
fiziologic,
fiziologic,
apoi apoi
pregtim
pregtim
1 ml soluie
1 ml soluie
adrenalin
adrenalin
1:10000
1:10000
ntr-o ntr-o
sering.
sering.

CaleaCalea
de administrare:
de administrare:
intravenos
intravenos
sau endotraheal
sau endotraheal
- La- administrarea
La administrarea
endotraheal,
endotraheal,
pentrupentru
a favoriza
a favoriza
distribuirea
distribuirea
cantitilor
cantitilor
mici mici
de medicamente
de medicamente
recomandate,
recomandate,
soluiasoluia
de de
epinefrin
epinefrin
se poate
se poate
dilua 1dilua
: 1 cu
1 :ser
1 cu
fiziologic.
ser fiziologic.
- Doza:
- Doza:
0,1 - 0,3
0,1ml/kg
- 0,3 ml/kg
de soluie
de soluie
1:10 000.
1:10 000.
- Ritmul
- Ritmul
de administrare
de administrare
- n bolus.
- n bolus.
Efecte:Efecte:
- crete
- crete
fora ifora
ritmul
i ritmul
contraciilor
contraciilor
cardiace;
cardiace;
- determin
- determin
vasoconstricia
vasoconstricia
periferic,
periferic,
care contribuie
care contribuie
la creterea
la creterea
tensiunii
tensiunii
arteriale.
arteriale.
Efectele
Efectele
anticipate:
anticipate:
FCC FCC
trebuietrebuie
s creasc
s creasc
la minimum
la minimum
100/minut
100/minut
la
la
30 secunde
30 secunde
dup administrare.
dup administrare.
Consecine:
Consecine:
- dac
- peste
dac peste
30 secunde
30 secunde
FCC se
FCC
stabilizeaz
se stabilizeaz
i esteipeste
este peste
80/minut,
80/minut,
nu senu administreaz
se administreaz
alte medicamente,
alte medicamente,
masajul
masajul
cardiac
cardiac
se
se
ntrerupe,
ntrerupe,
VAP continu
VAP continu
pn la
pn
restabilirea
la restabilirea
unei respiraii
unei respiraii
de sinede sine
stttoare
stttoare
adecvate;
adecvate;
- dac
- peste
dac 30
peste
secunde
30 secunde
FCC rmne
FCC rmne
sub 80/minut,
sub 80/minut,
continuai
continuai
VAP VAP
i masajul
i masajul
cardiac
cardiac
externextern
cu ndeplinirea
cu ndeplinirea
urmtoarelor
urmtoarelor
msuri:
msuri:
adrenalina
adrenalina
- dac- este
dacnecesar
este necesar
se poate
se poate
repetarepeta
administrarea
administrarea
la interval
la interval
de 5 minute;
de 5 minute;
volum
volum
expander
expander
- dac- exist
dac exist
semnesemne
de hemoragie
de hemoragie
acut acut
cu cu
hipovolemie;
hipovolemie;
bicarbonat
bicarbonat
de sodiu
de sodiu
- dac- dac
existexist
acidoz
acidoz
metabolic
metabolic
confirmat
confirmat
sau sesau
presupune
se presupune
o acidoz
o acidoz
decompensat.
decompensat.
165

165

soluie
- soluie
de serde
fiziologic;
ser fiziologic;
soluie
- soluie
Ringher
Ringher
lactat.lactat.

URGENELE
URGENELE
NEUROLOGICE
NEUROLOGICE
I PSIHIATRICE
I PSIHIATRICE

Metodele
Metodele
de administrare
de administrare
a drogurilor
a drogurilor
Prin cateterul
Prin cateterul
introdus
introdus
n vena
nombilical:
vena ombilical:
- vena
- vena
ombilical
ombilical
este este
calea calea
preferat
preferat
pentrupentru
administrarea
administrarea
medicamentelor
medicamentelor
n salandesala
natere,
de natere,
pentrupentru
c poate
c poate
fi uorfiabordat
uor abordat
i cateterizat;
i cateterizat;
- se -va se
utiliza
va utiliza
un cateter
un cateter
ombilical
ombilical
de 3,5desau
3,55,0
sauFr,5,0cuFr,
un cu
singur
un singur
capt.capt.
Cateterul
Cateterul
trebuietrebuie
introdus
introdus
pn ce
pn
vrful
ce vrful
se aflsechiar
afl chiar
sub sub
tegument,
tegument,
iar fluxul
iar fluxul
sanguin
sanguin
este pstrat,
este pstrat,
- Dac
- este
Dacintrodus
este introdus
mai departe,
mai departe,
existexist
riscul riscul
perfuzrii
perfuzrii
soluiilor
soluiilor
n
n
ficat cu
ficat
posibilitatea
cu posibilitatea
apariiei
apariiei
unor complicaii
unor complicaii
ulterioare;
ulterioare;
- cateterul
- cateterul
venosvenos
ombilical
ombilical
trebuietrebuie
s fiesscos
fie dup
scos dup
terminarea
terminarea
reanimrii.
reanimrii.
Dac Dac
este necesar
este necesar
o caleo vascular
cale vascular
de acces
de acces
pentrupentru
reanimarea
reanimarea
ulterioar,
ulterioar,
se poate
se poate
utilizautiliza
fie vena
fie ombilical,
vena ombilical,
pn ce
pn ce
vrfulvrful
se aflsechiar
afl chiar
sub tegument,
sub tegument,
iar fluxul
iar fluxul
sanguin
sanguin
este pstrat,
este pstrat,
fie o ven
fie operiferic;
ven periferic;
- dac
- dac
este imposibil
este imposibil
de cateterizat
de cateterizat
o ven
o ven
periferic,
periferic,
cateterul
cateterul
ombilical
ombilical
nu se nu
extrage.
se extrage.
El se El
introduce
se introduce
la o distan
la o distan
egal egal
cu cu
lungimea
lungimea
dintredintre
inelul inelul
ombilical
ombilical
i apendicele
i apendicele
xifoidxifoid
+ 1 cm.
+ 1 cm.
Prin sonda
Prin sonda
endotraheal:
endotraheal:
- prin
- prin
sondasonda
endotraheal
endotraheal
se introduce
se introduce
numainumai
adrenalina.
adrenalina.
Se Se
administreaz
administreaz
direct direct
prin sonda
prin sonda
endotraheal
endotraheal
sau prin
sau sonda
prin sonda
de de
gavaj gavaj
de dimensiunea
de dimensiunea
5 Fr. Dup
5 Fr. Dup
injectare
injectare
sondasonda
de gavaj
de gavaj
se spal
se spal
sub presiune
sub presiune
cu sercu
fiziologic,
ser fiziologic,
pentrupentru
a ndeprta
a ndeprta
medicamentul
medicamentul
de de
pe pereii
pe pereii
si (0,5
siml
(0,5
serml
pentru
ser pentru
o sond
o sond
de 36 de
cm36
- 5cm
Fr);- 5 Fr);
- sonda
- sonda
de gavaj
de gavaj
este apoi
este nlturat
apoi nlturat
i se iaplic
se aplic
ventilaia
ventilaia
cu cu
presiunea
presiunea
pozitiv
pozitiv
pentrupentru
a facilita
a facilita
distribuia
distribuia
uniform
uniform
a
a
medicamentului
medicamentului
n ntreg
n ntreg
arborele
arborele
bronic.
bronic.
CARACTERISTICA
CARACTERISTICA
DROGURILOR
DROGURILOR
UTILIZATE
UTILIZATE
N RESUSCITARE
N RESUSCITARE
A NOUA- NOUNSCUTULUI
NSCUTULUI
Epinefrin
Epinefrin
Indicaii:
Indicaii:
164

164

OMA CEREBRAL
COMACCEREBRAL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma.
n coma.

HIPERTENSIUNEA
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIEN
INTRACRANIEN
/EDEMUL
/EDEMUL
CEREBRAL
CEREBRAL
Poziionarea
Poziionarea
pacientului
pacientului
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 30-40.
la 30-40.
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
n regim
n regim
de hiperventilaie
de hiperventilaie
moderat
moderat
timp de
timp
o or.
de o or.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Hipotermia
Hipotermia
extern
extern
a capului.
a capului.
2
Limitarea
Limitarea
volumului
volumului
perfuziei
perfuziei
soluiilor
soluiilor
hipotonice
hipotonice
(sub1 (sub1
l/m2/24
l/mh),
/24 h),
cu excepia
cu excepia
comelor
comelor
ce parcurg
ce parcurg
cu hemoconcentraie(hiperglicemic,
cu hemoconcentraie(hiperglicemic,
hipertermic,
hipertermic,
alcoolic).
alcoolic).
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Manitol
Manitol
1-2 gr/kg
1-2 gr/kg
i/v n i/v
infuzie
n infuzie
rapidrapid
(a cte(a250
cteml250
timp
ml de
timp de
15 min,
15peste
min, 30
peste
min30doza
minrepetat).
doza repetat).
Furosemid
Furosemid
40 mg40
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Dexametazon
Dexametazon
8 mg i/v
8 mg
n bolus
i/v n bolus
(n tumorile
(n tumorile
cerebrale).
cerebrale).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
1-2 g cu
1-2Droperidol
g cu Droperidol
5-10 mg
5-10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
URGENELE
URGENELE
VASCULARE
VASCULARE
CEREBRALE
CEREBRALE
Accidentul
Accidentul
ischemic
ischemic
(Accidentul
(Accidentul
ischemic
ischemic
tranzitoriu,
tranzitoriu,
Infarctul
Infarctul
cerebral)
cerebral)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
109

109

FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Alteplase
Alteplase
15 mg15i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
0,75 mg/kg
0,75 mg/kg
(max (max
50 mg)
50 mg)
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 30 n
min
30imin
n continuare
i n continuare
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
(max (max
35 35
mg) i/v
mg)
n perfuzie
i/v n perfuzie
n urmtoarele
n urmtoarele
60 min,
60cu
min, cu
Heparin
Heparin
1000 U/h
1000i/vU/h
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
suplimentar:
suplimentar:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore,
la 12timp
ore,de
timp
5-7de 5-7
zile. zile.
Aspirin
Aspirin
325 mg/zi
325 mg/zi
oral sau
oral sau
Ticlopidin
Ticlopidin
250 mg
250
oral
mgnoral
2 prize.
n 2 prize.
Nimodipin
Nimodipin
15 mcg/kg/h
15 mcg/kg/h
i/v ni/v
perfuzie
n perfuzie
n 2 h,
n urmat
2 h, urmat
30 30
mcg/kg/h
mcg/kg/h
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(n PA(nlabil
PA labil
7,5 mcg/kg/h
7,5 mcg/kg/h
i/v n i/v n
perfuzie)
perfuzie)
sau 30sau
mg30
oral
mgnoral
4 prize.
n 4 prize.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 50040ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Manitol
Manitol
1,5-2 g/kg/zi
1,5-2 g/kg/zi
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
n 2 prize.
n 2 prize.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Aportul
Aportul
caloric:
caloric:
20 cal/kg/zi.
20 cal/kg/zi.
Protecia
Protecia
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Hemoragia
Hemoragia
subarahnoidian
subarahnoidian
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
110

110

Raportul
Raportul
de respiraie
de respiraie
artificial
artificial
i a masajului
i a masajului
cardiac
cardiac
externextern
n
n
timpultimpul
resuscitrii
resuscitrii
este 1:este
3. 1: 3.
Dac efectum
Dac efectum
masajul
masajul
cardiac
cardiac
externextern
pe fond
pede
fond
VAP
de prin
VAPmasc,
prin masc,
se introduce
se introduce
nou-nscutului
nou-nscutului
o sond
o sond
gastric
gastric
pentrupentru
decompresie.
decompresie.
Aciuni
Aciuni
ulterioare
ulterioare
- Apreciai
- Apreciai
FCC FCC
peste peste
30 sec30desecla de
nceputul
la nceputul
masajului
masajului
cardiac
cardiac
extern,extern,
controlnd
controlnd
timp de
timp
6 sec.
de 6 sec.
- FCC
- FCC
peste peste
80/minut
80/minut
se ntrerupe
se ntrerupe
masajul
masajul
cardiac
cardiac
externextern
i se i se
continu
continu
ventilaia.
ventilaia.
- FCC
- sub
FCC80/minut
sub 80/minut
- se continu
- se continu
masajul
masajul
cardiac
cardiac
externextern
pe fond
pe de
fond de
VAP, VAP,
se administreaz
se administreaz
medicamente.
medicamente.
- paloare
- paloare
care persist
care persist
dup oxigenare;
dup oxigenare;
puls slab
pulsasociat
slab asociat
cu frecvena
cu frecvena
cardiac
cardiac
bun; bun;
TERAPIA
TERAPIA
MEDICAMENTOAS
MEDICAMENTOAS
Indicaii
Indicaii
pentru
pentru
administrarea
administrarea
drogurilor
drogurilor
(medicamentelor)
(medicamentelor)
Drogurile
Drogurile
se administreaz
se administreaz
n urmtoarele
n urmtoarele
2 cazuri:
2 cazuri:
- atunci
- atunci
cnd FCC
cnd aFCC
nou-nscutului
a nou-nscutului
rmne
rmne
sub 80/min,
sub 80/min,
n ciuda
n ciuda
unei ventilaii
unei ventilaii
adecvate
adecvate
(cu O(cu
100
O
%)
100
i
%)
a
unui
i
a
masaj
unui
masaj
cardiac
cardiac
2
2
efectuat
efectuat
timp de
timp
minim
de minim
30 sec30
sausec sau
- n -asistolie
n asistolie
ventricular.
ventricular.
Drogurile
Drogurile
utilizate
utilizate
n resuscitare
n resuscitare
nou-nscutului
nou-nscutului
SoluieSoluie
de adrenalin
de adrenalin
n diluie
n diluie
1 : 10 1000.
: 10 000.
- Volum
- Volum
expanderii
expanderii
- se folosesc
- se folosesc
pentrupentru
a contracara
a contracara
efectele
efectele
hipovolemiei
hipovolemiei
prin creterea
prin creterea
volumului
volumului
circulant
circulant
i, ca i,
urmare,
ca urmare,
ameliorarea
ameliorarea
perfuziei
perfuziei
tisulare.
tisulare.
O pierdere
O pierdere
de 20%
desau
20%mai
saumult
mai mult
se poate
se poate
evidenia
evidenia
prin urmtoarele
prin urmtoarele
semne:semne:
- rspuns
- rspuns
nesatisfctor
nesatisfctor
la manevrele
la manevrele
de reanimare;
de reanimare;
- scderea
- scderea
tensiunii
tensiunii
arteriale
arteriale
(poate(poate
s nu fie
s nu
decelabil).
fie decelabil).
TipuriTipuri
de volum
de volum
expanderi:
expanderi:
- snge
- snge
integral
integral
(grup (grup
O (I),ORh(I),negativ,
Rh negativ,
compatibil
compatibil
cu sngele
cu sngele
matern);
matern);
- albumin
- albumin
umanuman
5% (sau
5%alt
(sau
substituient
alt substituient
de plasm);
de plasm);
163

163

FCC
60-100/min
FCC 60-100/min
i n cretere
i n cretere
- continuai
- continuai
ventilaia.
ventilaia.
FCC
FCC
60-100/min
60-100/min
i nui este
nu este
cretere-continuai
cretere-continuai
ventilaia,
ventilaia,
verificndu-i
verificndu-i
eficiena:
eficiena:
9 toracele
9 toracele
se mic?
se mic?
9 se 9
administreaz
se administreaz
O2 100O%?
2 100 %?
Dac FCC
Dacsub
FCC80/min,
sub 80/min,
ncepei
ncepei
imediat
imediat
masajul
masajul
cardiac
cardiac
(pe fondul
(pe fondul
ventilaiei
ventilaiei
pulmonare)
pulmonare)
i ncepei
i ncepei
tratamentul
tratamentul
medicamentos.
medicamentos.

COMPRESIUNILE
COMPRESIUNILE
STERNALE
STERNALE
(MASAJUL
(MASAJUL
CARDIAC
CARDIAC
EXTERN
EXTERN
)
)
Compresiunile
Compresiunile
sternale
sternale
(Masajul
(Masajul
cardiac
cardiac
extern)extern)
trebuietrebuie
s fies fie
nsoite
nsoite
ntotdeauna
ntotdeauna
de ventilaie
de ventilaie
cu O2 cu
100O%.
100
%.
2
Indicaii
Indicaii
FCC sub
FCC80/min
sub 80/min
dup VAP
dup iniial
VAP iniial
timp de
timp
15 de
- 3015sec.
- 30 sec.
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
Masajul
Masajul
cardiac
cardiac
constconst
n compresiunile
n compresiunile
ritmiceritmice
aplicate
aplicate
asupraasupra
sternului
sternului
prin care:
prin care:
se comprim
se comprim
cordulcordul
pe coloana
pe coloana
vertebral;
vertebral;
crete
crete
presiunea
presiunea
intratoracic;
intratoracic;
se pune
se n
pune
circulaie
n circulaie
sngele
sngele
spre organele
spre organele
vitale.vitale.
Dou Dou
tehnicitehnici
care pot
care
fi pot
folosite
fi folosite
n realizarea
n realizarea
masajului
masajului
cardiac
cardiac
extern:extern:
- tehnica
tehnica
policelui:
policelui:
se folosesc
se folosesc
cele 2cele
police,
2 police,
minile
minile
cuprind
cuprind
toracele,
toracele,
iar degetele
iar degetele
sprijin
sprijin
spatelespatele
nou-nscutului.
nou-nscutului.
- tehnica
- tehnica
celor celor
2 degete:
2 degete:
se folosesc
se folosesc
vrfurile
vrfurile
mediusului
mediusului
i al i al
indexului
indexului
sau degetul
sau degetul
4 de la4 min
de la min
pentrupentru
a comprima
a comprima
sternul;
sternul;
cealalt
cealalt
minmin
este folosit
este folosit
pentrupentru
a susine
a susine
spatelespatele
nou-nscutului,
nou-nscutului,
dac nu
dac
estenudisponibil
este disponibil
o suprafa
o suprafa
dur. dur.
Cnd Cnd
se aplic
se aplic
masajul
masajul
cardiac
cardiac
la un lanou-nscut,
un nou-nscut,
presiunea
presiunea
se
se
aplicaplic
pe treimea
pe treimea
inferioar
inferioar
a sternului,
a sternului,
dar nudar
asupra
nu asupra
apendicelului
apendicelului
xifoid.xifoid.
PentruPentru
a localiza
a localiza
zona, zona,
reperai
reperai
linia imaginar
linia imaginar
care unete
care unete
mameloanele.
mameloanele.
Treimea
Treimea
inferioar
inferioar
a stermului
a stermului
este situat
este situat
imediat
imediat
sub sub
aceast
aceast
linie. linie.
Cu degetele
Cu degetele
poziionate
poziionate
corectcorect
exercitai
exercitai
o presiune
o presiune
suficient
suficient
pentrupentru
a deprima
a deprima
sternulsternul
cu 1,5
cu -1,52,0- cm.
2,0 Ciclul
cm. Ciclul
compresiune/eliberare
compresiune/eliberare
de 120/min.
de 120/min.
162

162

FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Nimodipin
Nimodipin
15 mcg/kg/h
15 mcg/kg/h
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
n 2h,nurmat
2h, urmat
30 30
mcg/kg/h
mcg/kg/h
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau 60sau
mg60
oral
mglaoral
4 h.la 4 h.
Manitol
Manitol
0,25-0,5
0,25-0,5
g/kg i/v
g/kg
la 4i/vh,latimp
4 h, de
timp
5 zile.
de 5 zile.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
1500-2000
1500-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
n 24 hn 24 h
(700 ml
(700
de ml
soluie
de soluie
se adaug
se adaug
pentrupentru
fiecarefiecare
grad peste
grad 37C).
peste 37C).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Aportul
Aportul
caloric:
caloric:
20 cal/kg/zi.
20 cal/kg/zi.
Protecia
Protecia
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Hemoragia
Hemoragia
intracerebral
intracerebral
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Manitol
Manitol
0,25-0,5
0,25-0,5
g/kg i/v,
g/kg
la i/v,
4 h,latimp
4 h, de
timp
5 zile.
de 5 zile.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
1000-2000
1000-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Ringer-lactat
Ringer-lactat
1500-2000
1500-2000
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
n 24 h.
n 24 h.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
111

111

Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Aportul
Aportul
caloric:
caloric:
20 cal/kg/zi.
20 cal/kg/zi.
Protecia
Protecia
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
CRIZACEPILEPTIC
RIZA EPILEPTIC
CrizaCriza
epileptic
epileptic
petit mal
petit mal
Terapia
Terapia
de standard:
de standard:
Ethosuximide
Ethosuximide
750-1500
750-1500
mg/zi mg/zi
oral sau
oral sau
Acid valproic
Acid valproic
1000-3000
1000-3000
mg/zi mg/zi
oral. oral.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
CrizaCriza
epileptic
epileptic
grandgrand
mal mal
Terapia
Terapia
de standard:
de standard:
Fenitoin
Fenitoin
300-400
300-400
mg/zi mg/zi
oral sau
oral sau
Carbamazepin
Carbamazepin
600-1200
600-1200
mg/zi mg/zi
oral, sau
oral, sau
Fenobarbital
Fenobarbital
60-20060-200
mg/zi mg/zi
oral, sau
oral, sau
Acid valproic
Acid valproic
1000-3000
1000-3000
mg/zi mg/zi
oral. oral.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Stare Stare
de rudeepileptic
ru epileptic
(status
(status
epilepticus)
epilepticus)
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Glucoz
Glucoz
40%-50
40%-50
ml cu ml
Tiamin
cu Tiamin
100mg100mg
i/v lent.
i/v lent.
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Lorazepam
Lorazepam
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
i/v lenti/v(2lent
mg/min).
(2 mg/min).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
112

112

- innd
- innd
sondasonda
n mina
n mina
dreapt,
dreapt,
introducei-o
introducei-o
n partea
n partea
dreapt
dreapt
a
a
cavitii
cavitii
bucale,
bucale,
n acest
n mod,
acest ea
mod,
nu ea
v nu
va v
mpiedica
va mpiedica
s vedei
s vedei
glota; glota;
- meninei
- meninei
glota n
glota
cmpul
n cmpul
vizual,vizual,
apoi introducei
apoi introducei
vrfulvrful
sondeisondei
pn pn
cnd cnd
reperulreperul
pentrupentru
corzilecorzile
vocalevocale
ajungeajunge
la nivelul
la nivelul
acestora.
acestora.
n felul
nacesta
felul acesta
sondasonda
va fi poziionat
va fi poziionat
n trahee;
n trahee;
- extragei
- extragei
laringoscopul;
laringoscopul;
- verificai
- verificai
poziiapoziia
sondei.
sondei.
Not. Not.
Dac Dac
n-ai reuit
n-ai reuit
s intubai
s intubai
n 20 n
sec20desec
la introducerea
de la introducerea
lamei lamei
laringoscopului,
laringoscopului,
trebuietrebuie
s v s
oprii
v oprii
i s ventilai
i s ventilai
copilulcopilul
cu balon
cu balon
i
i
masc.masc.
Dac Dac
am confirmat
am confirmat
poziia
poziia
sondeisondei
endotraheale
endotraheale
trebuie
trebuie
s s
ndeplinim
ndeplinim
urmtoarele
urmtoarele
reguli:reguli:
- FR- - 40/min.
FR - 40/min.
(10 inspiraii
(10 inspiraii
n 15 n
sec),
15 cnd
sec), raportul
cnd raportul
I : E =I :1E: =
11:1
(timpul
(timpul
inspiraiei
inspiraiei
0,7 sec).
0,7 sec).
- Concentraia
- Concentraia
O2 n amestecul
O2 n amestecul
respirator
respirator
90 - 100
90 %.
- 100 %.
- Numrul
- Numrul
de degete
de degete
care particip
care particip
la comprimarea
la comprimarea
balonului
balonului
minimminim
pentrupentru
asigurarea
asigurarea
unei excursii
unei excursii
toracice
toracice
adecvate.
adecvate.
- Presiunea
- Presiunea
la ventilaie:
la ventilaie:
prima
prima
respiraie
respiraie
- expansionarea
- expansionarea
pulmonar
pulmonar
iniialiniial
dup natere
dup natere
poate poate
necesita
necesita
o presiune
o presiune
de 30de
- 40
30 cm
- 40 cm
H2O ; H2O ;
respiraiile
respiraiile
urmtoare
urmtoare
15 -2015H-2O;
20 H2O;
afeciune
afeciune
pulmonar
pulmonar
(aspiraia
(aspiraia
de meconiu
de meconiu
sau SDR
sau SDR
O).HPresiunea
O).
Presiunea
la
sfritul
la
sfritul
expiraiei
expiraiei
trebuie
trebuie
20 - 4020cm
- 40
H2cm
2
s fie s
egal
fie cu
egal
2 cm
cu H
2 2cm
O. H2O.
DurataDurata
etapeietapei
incipiente
incipiente
a ventilaiei
a ventilaiei
15 -3015sec.
- 30 sec.
ACIUNI
ACIUNI
ULTERIOARE
ULTERIOARE
Evaluarea
Evaluarea
frecvenei
frecvenei
contraciilor
contraciilor
cardiace(FCC)
cardiace(FCC)
Dup Dup
ce nou-nscutul
ce nou-nscutul
a fost aventilat
fost ventilat
timp de
timp
15 de
- 3015sec,
- 30verificai
sec, verificai
FCC: FCC:
FCC
FCC
peste peste
100/min
100/min
- nou-nscutul
- nou-nscutul
respirrespir
spontan,
spontan,
ntrerupei
ntrerupei
VAP i
VAP
stimulai-l
i stimulai-l
tactil. tactil.
161

161

- controlai-l
- controlai-l
la sursa
la de
sursa
O2;de O2;
- pregtii
- pregtii
laringoscopul
laringoscopul
i sonda
i sonda
endotraheal.
endotraheal.
Dup Dup
alegerea
alegerea
sondeisondei
corespunztoare,
corespunztoare,
pregtirea
pregtirea
acesteia
acesteia
necesit
necesit
parcurgerea
parcurgerea
urmtoarelor
urmtoarelor
etape:etape:
9 scurtarea
9 scurtarea
sondei;
sondei;
9 repunerea
9 repunerea
pieseipiesei
de legtur;
de legtur;
9 introducerea
9 introducerea
unui mandren,
unui mandren,
pentrupentru
a faceasonda
face sonda
mai rigid;
mai rigid;
sondasonda
trebuietrebuie
s fie s
scurtat
fie scurtat
pn lapn
marcajul
la marcajul
de 13 de
cm13
pentru
cm pentru
a fi mai
a fi mai
uor de
uor
manevrat
de manevrat
i pentru
i pentru
c deasupra
c deasupra
buzelor
buzelor
s nu rmn
s nu rmn
mai mai
mult de
mult
4 cm,
de 4ncm,
plusnscurtarea
plus scurtarea
reducereduce
spaiulspaiul
mort imort
riscul
i riscul
ca ca
sonda sonda
s se cudeze.
s se cudeze.
Inseria
Inseria
corect
corect
a stiletului:
a stiletului:
- s -nu depeasc
s nu depeasc
vrfulvrful
sondei;
sondei;
- s -fie s
asigurat
fie asigurat
la captul
la captul
de susde
pentru
sus pentru
a pregti
a pregti
laringoscopul;
laringoscopul;
mai mai
nti alegei
nti alegei
lama adecvat
lama adecvat
i adaptai-o
i adaptai-o
la mnerul
la mnerul
acestuia:
acestuia:
Nr. 0 pentru
premature;
premature;
Nr. 0 pentru
Nr. 1 pentru
Nr. 1 pentru
nscuii
nscuii
la termen.
la termen.
Apoi Apoi
aprindei
aprindei
becul becul
pentrupentru
a verifica
a verifica
funcionarea
funcionarea
bateriilor
bateriilor
i a i a
becului.
becului.
Plasarea
Plasarea
copilului
copilului
n decubit
n decubit
dorsaldorsal
cu un cu
rulou
un rulou
sub umeri,
sub umeri,
cu capul
cu capul
n
n
uoaruoar
extensie.
extensie.
Efectuarea
Efectuarea
intubaiei
intubaiei
endotraheale
endotraheale
- Laringoscopul
- Laringoscopul
este conceput
este conceput
astfel astfel
nct nct
s fiesinut
fie inut
n mna
n mna
stng.stng.
- Fixai
- Fixai
capul capul
nou-nscutului
nou-nscutului
cu mna
cu mna
dreapt.
dreapt.
- Introducei
- Introducei
lama lama
laringoscopului.
laringoscopului.
ScopulScopul
este este
aezarea
aezarea
acesteia
acesteia
deasupra
deasupra
limbii,limbii,
cu vrful
cu vrful
lamei lamei
sprijinit
sprijinit
la nivelul
la nivelul
valeculei.
valeculei.
De De
ndatndat
ce lama
ce lama
este aezat
este aezat
n poziia
n poziia
doritdorit
ridicai-o
ridicai-o
uor, uor,
nlturnd
nlturnd
astfel astfel
limba limba
din cmpul
din cmpul
de vedere
de vedere
pentrupentru
a expune
a expune
orofaringele.
orofaringele.
Cnd Cnd
ridicairidicai
lama, lama,
ridicai-o
ridicai-o
n ntregime,
n ntregime,
trgnd-o
trgnd-o
n susnnsus
direcia
n direcia
mnerului
mnerului
i identificai
i identificai
reperele.
reperele.
n mod
n ideal,
mod ideal,
pe msur
pe msur
ce ridicai
ce ridicai
lama, lama,
ncep ncep
s devin
s devin
vizibile
vizibile
glota glota
i
i
epiglota.
epiglota.
- Introducei
- Introducei
sondasonda
endotraheal:
endotraheal:
160

160

Fenitoin
Fenitoin
15-2015-20
mg/kgmg/kg
i/v cu i/v
viteza
cu viteza
50 mg/min
50 mg/min
(suplimentar
(suplimentar
5510 mg/kg
10 mg/kg
i/v dac
i/vcrizele
dac crizele
continu).
continu).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Fenobarbital
Fenobarbital
20 mg/kg
20 mg/kg
i/v cu
i/v viteza
cu viteza
50-7550-75
mg/min
mg/min
(suplimentar
(suplimentar
5-10 mg/kg
5-10 mg/kg
i/v dac
i/vcrizele
dac crizele
continu).
continu).
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Anestezia
Anestezia
general
general
cu: Midazolam,
cu: Midazolam,
Protofol,
Protofol,
barbiturice.
barbiturice.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
MENINGISMUL
MENINGISMUL
Meningita
Meningita
bacterian
bacterian
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Penicilin
Penicilin
500.000-800.000
500.000-800.000
U/kg i/v
U/kg
lenti/vlalent
fiecare
la fiecare
6-8 h 6-8
(maxh (max
40.000.000-50.000.000
40.000.000-50.000.000
U n 24
U h).
n 24 h).
Levomicitin
Levomicitin
1-1,5 1-1,5
g i/v lent,
g i/v urmat
lent, urmat
i/m (max
i/m (max
0,08-10,08-1
g/kg n
g/kg n
24 h). 24 h).
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocn
toxi-infecios.
oc toxi-infecios.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Meningita/encefalita
Meningita/encefalita
viralviral
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
113

113

FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Aciclovir
Aciclovir
10 mg/kg
10 mg/kg
i/v n i/v
perfuzie,
n perfuzie,
timp de
timp
o or,
de odeor,
3 ori
de pe
3 ori pe
zi. zi.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Meningita
Meningita
tuberculoas
tuberculoas
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Isoniazid
Isoniazid
5 mg/kg/zi.
5 mg/kg/zi.
Rifampicin
Rifampicin
10 mg/kg/zi.
10 mg/kg/zi.
Etambutol
Etambutol
20 mg/kg/zi.
20 mg/kg/zi.
Pirazinamid
Pirazinamid
30 mg/kg/zi.
30 mg/kg/zi.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
hipertermie:
de hipertermie:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
convulsii:
de convulsii:
Diazepam
Diazepam
10 20
10mg
20
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
urgen
de urgen
hipertensiv:
hipertensiv:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n urgena
n urgena
hipertensiv
hipertensiv
critic/critic/
comun.
comun.
n cazn
decaz
hemoragie
de hemoragie
cerebral:
cerebral:
114

114

introduce
introduce
n scopul
n scopul
prevenirii
prevenirii
distensiei
distensiei
gastrice,
gastrice,
intestinale
intestinale
i
i
aspiraiei
aspiraiei
coninutului
coninutului
gastric.
gastric.
Folosim
- Folosim
o sond
o sond
de gavaj
de gavaj
de 8 Fr.
de Lungimea
8 Fr. Lungimea
sondeisondei
introduse
introduse
va fi va fi
egal egal
cu distana
cu distana
de la rdcina
de la rdcina
nasului
nasului
la tragus
la tragus
i de la
i tragus
de la tragus
la
la
apendicele
apendicele
xifoid.xifoid.
Sonda
- Sonda
trebuietrebuie
introdus
introdus
pe gur,
pe gur,
iar nasul
iar nasul
va fi lsat
va fi liber
lsat pentru
liber pentru
ventilaie
ventilaie
(ventilaia
(ventilaia
poate poate
fi reluat
fi reluat
de ndat
de ndat
ce sonda
ce sonda
a fosta fost
introdus).
introdus).
Dup
- Dup
ce sonda
ce sonda
a fosta introdus
fost introdus
la distana
la distana
dorit,dorit,
adoptai
adoptai
o
o
sering
sering
de 20deml20i ml
nlturai
i nlturai
rapid, rapid,
dar cudar
blndee,
cu blndee,
coninutul
coninutul
gastric.
gastric.
Scoatei
Scoatei
seringa
seringa
i lsai
i lsai
captul
captul
sondeisondei
liber pentru
liber pentru
a
a
permite
permite
eliminarea
eliminarea
aeruluiaerului
care acare
intrata intrat
n stomac.
n stomac.
FixaiFixai
sondasonda
de de
obrazul
obrazul
nou-nscutului.
nou-nscutului.

Pipa Pipa
PipelePipele
sunt rareori
sunt rareori
utilizate
utilizate
la nou-nscui
la nou-nscui
n timpul
n timpul
ventilaiei
ventilaiei
cu cu
balon balon
i masc.
i masc.
Folosirea
Folosirea
pipei este
pipeinecesar
este necesar
n timpul
n timpul
ventilaiei
ventilaiei
n 3 n 3
situaii:
situaii:
- atrezia
- atrezia
bilateral
bilateral
a hoanelor;
a hoanelor;
- sindromul
- sindromul
PierrePierre
Robin;
Robin;
- ventilaia
- ventilaia
cu gura
cu deschis
gura deschis
pentrupentru
a obine
a obine
expansionarea
expansionarea
toracelui.
toracelui.
Trusele
Trusele
de reanimare
de reanimare
trebuietrebuie
s dispun
s dispun
de celde
puin
cel 2puin
mrimi
2 mrimi
de pipe
de pipe
pentrupentru
prematuri
prematuri
i pentru
i pentru
copiii copiii
nscuinscui
la termen.
la termen.
Pipa trebuie
Pipa trebuie
s fie s fie
aezat
aezat
cu uurin
cu uurin
pe limb
pe limb
n faringele
n faringele
posterior,
posterior,
avnd avnd
extremitatea
extremitatea
anterioar
anterioar
situatsituat
imediat
imediat
deasupra
deasupra
buzelor.
buzelor.
VAP prin
VAPsonda
prin sonda
endotraheal
endotraheal
Indicaiile
Indicaiile
intubaiei
intubaiei
traheale:
traheale:
- presupunem
- presupunem
o hernie
o hernie
diafragmatic;
diafragmatic;
- aspiraia
- aspiraia
lichidului
lichidului
amniotic;
amniotic;
- neeficacitatea
- neeficacitatea
VAP prin
VAPmasc
prin masc
n decurs
n decurs
de 1 minut;
de 1 minut;
- apnee
- apnee
sau respiraie
sau respiraie
de sine
de stttoare
sine stttoare
neadecvat
neadecvat
la copiii
la copiii
cu cu
termenul
termenul
de gestaie
de gestaie
mai mic
maidemic
28 de
sptmni.
28 sptmni.
naintenainte
de intubaie:
de intubaie:
- controlai
- controlai
dac funcioneaz
dac funcioneaz
balonul
balonul
de respiraie;
de respiraie;
159

159

endotraheal,
endotraheal,
pe parcursul
pe parcursul
creiacreia
pierdem
pierdem
timp. timp.
Dac Dac
intubaia
intubaia
este este
realizat
realizat
incorect,
incorect,
cretecrete
riscul riscul
dezvoltrii
dezvoltrii
complicaiilor.
complicaiilor.
n multe
n multe
cazuricazuri
efectulefectul
dorit ldorit
obinem
l obinem
la venti-larea
la venti-larea
prin masc.
prin masc.
UnicaUnica
contraindicaie
contraindicaie
a VAP
a VAP
prin masc
prin masc
este suspectarea
este suspectarea
hernieiherniei
diafragmatice.
diafragmatice.

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hemoragia
n hemoragia
subarahnoidian/
subarahnoidian/
hemoragia
hemoragia
intracerebral
intracerebral
masiv.
masiv.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
CRIZACMIGRINOAS
RIZA MIGRINOAS
Repaus
Repaus
n camer
n camer
obscur,
obscur,
ferit ferit
de zgomote.
de zgomote.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Ergotamin
Ergotamin
1 mg 1oral
mglaoral
30 min
la 30pn
min respunsul
pn respunsul
pozitivpozitiv
(max (max
5 mg)5sau
mg) sau
Dihidroergotamin
Dihidroergotamin
1 mg 1i/vmglent
i/v sau
lenti/m,
sau dup
i/m, dup
necisitate
necisitate
peste 30
peste
min300,5
min
mg0,5
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Isometheptene
Isometheptene
130 mg
130oral
mglaoral
60 la
min
60pn
min respunsul
pn respunsul
pozitivpozitiv
(max 650
(maxmg),
650sau
mg), sau
Sumatriptan
Sumatriptan
6 mg 6s/c,
mgdup
s/c, dup
necisitate
necisitate
peste peste
60 min
60 6min
mg 6 mg
(max 12
(max
mg/zi)
12 mg/zi)
sau 100
saumg
100
oral.
mg oral.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

VAP prin
VAPmasc
prin masc
naintenainte
de a ncepe
de a ncepe
VAP: VAP:
- conectai-l
- conectai-l
la sursa
la sursa
de oxigen
de oxigen
(optim(optim
- prin -aparatul
prin aparatul
de umezire
de umezire
i
i
nclzire
nclzire
a amestecului
a amestecului
respirator);
respirator);
- alegei
- alegei
corectcorect
mascamasca
necesar
necesar
n dependen
n dependen
de greutatea
de greutatea
nou- nounscutului;
nscutului;
- plasai
- plasai
copilulcopilul
n decubit
n decubit
dorsaldorsal
cu capul
cu capul
n extensie
n extensie
uoar.uoar.
Aplicai
Aplicai
mascamasca
pe faa
pe copilului
faa copilului
astfel astfel
nct nct
marginea
marginea
de susdea sus a
obturatorului
obturatorului
s se afle
s sedeasupra
afle deasupra
nasului,
nasului,
iar ceaiar
decea
josde
- pe
josbrbie.
- pe brbie.
Dac Dac
mascamasca
a fosta bine
fost aplicat
bine aplicat
i etaneizat,
i etaneizat,
trebuietrebuie
s fiis fii
capabili
capabili
s comprimai
s comprimai
balonul
balonul
de resuscitare
de resuscitare
numainumai
cu vrfurile
cu vrfurile
degetelor.
degetelor.
Avei Avei
grij s
grij
evitai
s evitai
comprimarea
comprimarea
balonului
balonului
cu palma.
cu palma.
Reinei
Reinei
c volumul
c volumul
plmnilor
plmnilor
nou-nscutului
nou-nscutului
reprezint
reprezint
numainumai
o
o
fraciefracie
din volumul
din volumul
balonului.
balonului.
Dup Dup
ce aice poziionat
ai poziionat
masca,masca,
comprimai
comprimai
balonul
balonul
i observai
i observai
micrile
micrile
toracelui.
toracelui.
Cea mai
Cea bun
mai bun
indicaie
indicaie
a estaneizrii
a estaneizrii
mtiimtii
i a ventilaiei
i a ventilaiei
pulmonilor
pulmonilor
este prezena
este prezena
micrilor
micrilor
vizibile
vizibile
de ridicare
de ridicare
i coborre
i coborre
ale toracelui.
ale toracelui.
Nou-nscutul
Nou-nscutul
respirrespir
uor.uor.
Dac Dac
excursia
excursia
cutiei cutiei
toracice
toracice
este satisfctoare,
este satisfctoare,
efectuai
efectuai
etapa etapa
iniialiniial
a ventilaiei,
a ventilaiei,
ndeplinind
ndeplinind
urmtoarele
urmtoarele
condiii:
condiii:
- frecvena
- frecvena
respiraiei
respiraiei
40/min
40/min
(10 comprimri
(10 comprimri
timp de
timp
15 de
sec);
15 sec);
- concentraia
- concentraia
O2 n amestecul
O2 n amestecul
inspirat
inspirat
90 100
90 %;100 %;
- numrul
- numrul
degetelor
degetelor
care particip
care particip
la compresia
la compresia
balonului
balonului
minim,
minim,
pentrupentru
crearea
crearea
unei excursii
unei excursii
a cutiei
a cutiei
toracice
toracice
adecvate,
adecvate,
duratadurata
perioadei
perioadei
iniialeiniiale
a ventilaiei
a ventilaiei
15 -3015sec.
- 30 sec.

NEVRALGIA
NEVRALGIA
TRIGEMINAL
TRIGEMINAL
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Fenitoin
Fenitoin
300-400
300-400
mg/zi mg/zi
oral sau
oral sau
Carbamazepin
Carbamazepin
600-1200
600-1200
mg/zi mg/zi
oral, sau
oral, sau
Baciofen
Baciofen
10-2010-20
mg/zi mg/zi
oral, sau
oral, sau
Clonazepam
Clonazepam
0,5-1 mg/zi
0,5-1 mg/zi
oral. oral.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

SondaSonda
orogastric
orogastric
- Nou-nscuilor,
- Nou-nscuilor,
care necesit
care necesit
ventilaie
ventilaie
cu presiune
cu presiune
pozitiv
pozitiv
cu cu
balon balon
i masc
i masc
timp de
timp
circa
de 2circa
minute
2 minute
trebuietrebuie
s li se
sintroduc
li se introduc
o
o
sond sond
orogastric,
orogastric,
care va
care
fi va
lsat
fi lsat
n timpul
n timpul
ventilaiei.
ventilaiei.
SondaSonda
se
se

LOMBOSCIATALGIILE
LOMBOSCIATALGIILE
Repaus
Repaus
strict la
strict
pat la
pepat
un pe
plan
undur.
plan dur.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:

158

158

115

115

Metamizol
Metamizol
1-2 g cu
1-2Difenhidramin
g cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
AGITAIA
AGITAIA
PSIHOMOTORIE
PSIHOMOTORIE
(strile(strile
confuzionale,
confuzionale,
demeniile,
demeniile,
sindromul
sindromul
maniacal,
maniacal,
schizofrenia,
schizofrenia,
sindromul
sindromul
catatonic,
catatonic,
depresia,
depresia,
tulburrile
tulburrile
de de
personalitate,
personalitate,
retardarea
retardarea
mental,
mental,
etc.) etc.)
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
verbal.verbal.
Imobilizarea
Imobilizarea
pacientului.
pacientului.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Haloperidol
Haloperidol
5-10 mg
5-10
i/mmg
sau
i/m sau
Clorpromazin
Clorpromazin
50-10050-100
mg cumg
Glucoz
cu Glucoz
40% 20
40%
ml 20
i/vml
lenti/vsau
lent sau
i/m, dup
i/m, necisitate
dup necisitate
peste 3peste
h 503mg
h 50
i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
SUICIDUL
SUICIDUL
Agonia/Moartea
Agonia/Moartea
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
Agitaia
Agitaia
psihomotorie
psihomotorie
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n agitaia
n agitaia
psihomotorie.
psihomotorie.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
STRILE
STRILE
CONFUZIONALE
CONFUZIONALE
Delirul
Delirul
alcoolic(delirul
alcoolic(delirul
trimens)
trimens)
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
verbal.verbal.
Imobilizarea
Imobilizarea
pacientului.
pacientului.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lenti/vlalent
4 h.la 4 h.
Tiamin
Tiamin
100 -200
100mg
-200
/zimg
i/v /zi
lent.
i/v lent.
Acid ascorbic
Acid ascorbic
500 mg/zi
500 mg/zi
i/v lent.
i/v lent.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
electrolitic:
electrolitic:
116

116

Aprecierea
Aprecierea
frecvenei
frecvenei
contraciilor
contraciilor
cardiace
cardiace
Determinm
Determinm
frecvena
frecvena
contraciilor
contraciilor
cardiace
cardiace
timp de
timp
6 sec
de folosind
6 sec folosind
una din
una
metodele
din metodele
urmtoare:
urmtoare:
9 auscultaia
9 auscultaia
zgomotelor
zgomotelor
cardiace,
cardiace,
palparea;
palparea;
9 palparea
9 palparea
pulsului
pulsului
pe arterele
pe arterele
carotid,
carotid,
femural,
femural,
ombilicale;
ombilicale;
9 numrul
9 numrul
de pulsaii
de pulsaii
nregistrat
nregistrat
timp de
timp
6 sec.
de 6lsec.
nmulim
l nmulim
cu 10 cu
i 10 i
obinem
obinem
frecvena
frecvena
contraciilor
contraciilor
cardiace
cardiace
n timpnde
timp
1 minut.
de 1 minut.
Condiiile
Condiiile
posibile
posibile
i msurile
i msurile
necesare:
necesare:
- Frecvena
- Frecvena
contraciilor
contraciilor
cardiace
cardiace
sub 100/min
sub 100/min
- efectum
- efectum
ventilaia
ventilaia
100
%
100
pn
%
pn
la
restabilirea
la
restabilirea
frecvenei
frecvenei
prin prin
mascmasc
cu Ocu
O
2
2
contraciilor
contraciilor
cardiace
cardiace
la normal.
la normal.
- Frecvena
- Frecvena
contraciilor
contraciilor
cardiace
cardiace
peste100/min
peste100/min
- apreciem
- apreciem
culoarea
culoarea
tegumentelor.
tegumentelor.
Aprecierea
Aprecierea
culoarei
culoarei
tegumentelor
tegumentelor
Condiiile
Condiiile
posibile
posibile
i msurile
i msurile
necesare:
necesare:
- Tegumentele
- Tegumentele
roze roze
sau cu
sau cianoza
cu cianoza
plantelor
plantelor
i palmelor
i palmelor
supraveghere.
supraveghere.
Dac totul
Dacetotul
n regul
e n regul
- plasm
- plasm
copilulcopilul
la sn.la sn.
- Tegumentele
- Tegumentele
i mucoasele
i mucoasele
vizibile
vizibile
cianotice
cianotice
efectum
efectum
inhalaia
inhalaia
cu O2 cu
O2 100%
100%
prin masc
prin masc
pn lapn
dispariia
la dispariia
cianozei.
cianozei.
VENTILAIA
VENTILAIA
ARTIFICIAL
ARTIFICIAL
PULMONAR
PULMONAR
(VAP)(VAP)
Indicaiile
Indicaiile
pentru
pentru
efectuarea
efectuarea
VAP VAP
VAP se
VAP
ncepe
se ncepe
n cazul
n cazul
cnd dup
cnd efectuarea
dup efectuarea
msurilor
msurilor
iniialeiniiale
la
la
copil: copil:
- lipseste
- lipseste
respiraia
respiraia
de sinedestttoare
sine stttoare
(apnee);
(apnee);
- respiraia
- respiraia
de sine
de sine
stttoare
stttoare
este este
neadecvat
neadecvat
(tip gasping,
(tip gasping,
neregulat,
neregulat,
superficial).
superficial).
Tehnica
Tehnica
efecturii
efecturii
VAP:VAP:
VAP VAP
prin intermediul
prin intermediul
balonului
balonului
(Ambu,
(Ambu,
Penlon,
Penlon,
Laerdal,
Laerdal,
Blue Blue
Cross,Cross,
etc.) cu
etc.)
masc
cu masc
sau prin
sausonda
prin sonda
endotraheal.
endotraheal.
Indiferent
Indiferent
de faptul
de faptul
c VAP
c prin
VAPsonda
prin sonda
endotraheal
endotraheal
este deeste
obicei
de obicei
mai mai
eficient,
eficient,
pentrupentru
efectuarea
efectuarea
ei este
ei este
necesar
necesar
intubaia
intubaia
157

157

Msurile
Msurile
de resuscitare
de resuscitare
primar
primar
n cazul
n cazul
prezenei
prezenei
factorilor
factorilor
de de
risc airisc
asfixiei
ai asfixiei
sau amestecurilor
sau amestecurilor
patologice
patologice
n lichidul
n lichidul
amniotic:
amniotic:
- imediat
- imediat
dup dup
naterea
naterea
copilului
copilului
se efectueaz
se efectueaz
aspiraia
aspiraia
din din
cavitatea
cavitatea
bucalbucal
i din i
nas;
din nas;
- imediat
- imediat
dup naterea
dup naterea
complet
complet
a copilului
a copilului
fixmfixm
timpul;
timpul;
- n - primele
n primele
secunde
secunde
dup dup
naterenatere
se aplic
se aplic
pense pense
pe cordonul
pe cordonul
ombilical
ombilical
si se secioneaz,
si se secioneaz,
nu ateptm
nu ateptm
pn nceteaz
pn nceteaz
pulsaia
pulsaia
cordonului
cordonului
ombilical;
ombilical;
- plasarea
- plasarea
copilului
copilului
sub o sub
surso de
surs
cldur
de cldur
radiant;
radiant;
- pozitionarea
- pozitionarea
copilului
copilului
pe spate
pe spate
cu uncurulou
un rulou
sub umeri,
sub umeri,
capul capul
n
n
extensie
extensie
usoar,
usoar,
cu poriunea
cu poriunea
de msu
de msu
unde unde
se afl
se capul
afl capul
copilului
copilului
mai jos
mai
cujos
15 cu
- 30;
15 - 30;
- aspiraia
- aspiraia
din gur
din apoi
gur din
apoinas,
dinaspiraia
nas, aspiraia
coninutului
coninutului
stomacal
stomacal
se
se
efectueaz
efectueaz
timp de
timp
5 minute
de 5 minute
dup dup
natere,
natere,
n scopul
n scopul
micorrii
micorrii
riscului
riscului
apariiei
apariiei
bradicardiei
bradicardiei
sau apneei;
sau apneei;
- sub
- controlul
sub controlul
laringoscopiei
laringoscopiei
directedirecte
se cur
se cur
traheea
traheea
prin sonda
prin sonda
endotraheal;
endotraheal;
- tergerea
- tergerea
minuioas
minuioas
a copilului
a copilului
cu un cu
scutec
un scutec
cald; cald;
- nlturarea
- nlturarea
scutecului
scutecului
umed.umed.
Not. Not.
Procesul
Procesul
ndeplinirii
ndeplinirii
msurilor
msurilor
de reanimare
de reanimare
primare
primare
n acest
n acest
caz nucaz
va nu
depi
va depi
40 de 40
secunde.
de secunde.
APRECIEREA
APRECIEREA
STRIISTRII
GENERALE
GENERALE
A COPILULUI
A COPILULUI
DUP DUP
NATERE
NATERE
Etapele
Etapele
evalurii:
evalurii:
- efortul
- efortul
respirator;
respirator;
- frecvena
- frecvena
contraciilor
contraciilor
cardiace;
cardiace;
- coloraia
- coloraia
tegumentelor.
tegumentelor.
Aprecierea
Aprecierea
respiraiei:
respiraiei:
- nou-nscutul
- nou-nscutul
nu respir
nu respir
(apnee(apnee
primar
primar
sau secundar)
sau secundar)
- ncepem
- ncepem
ventilaia
ventilaia
pulmonar
pulmonar
artificial;
artificial;
- nou-nscutul
- nou-nscutul
respirrespir
de sine
de stttor,
sine stttor,
ns neadecvat
ns neadecvat
(de tipul
(de tipul
gasping
gasping
sau neregulat,
sau neregulat,
superficial)
superficial)
- ncepem
- ncepem
ventilaia
ventilaia
pulmonar
pulmonar
artificial;
artificial;
- nou-nscutul
- nou-nscutul
ip, respir
ip, respir
adecvat
adecvat
- apreciem
- apreciem
frecvena
frecvena
cardiac.
cardiac.
156

156

Soluie
Soluie
polarizant
polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3 gr i
3 gr
Sulfat
i Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2 gr)1-2
i/vgr)
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Panangin
Panangin
20-4020-40
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Intoxicaia
Intoxicaia
alcoolic
alcoolic
acutacut
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n intoxicaia
n intoxicaia
alcoolic
alcoolic
acut.acut.
ATACUL
ATACUL
DE PANIC
DE PANIC
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
verbal.verbal.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/mmg
sau
i/m sau
Clorpromazin
Clorpromazin
25-5025-50
i/m. i/m.
Tratamentul
Tratamentul
maladiilor
maladiilor
de baz
de baz
(infarctul
(infarctul
miocardic
miocardic
acut, edemul
acut, edemul
pulmonar
pulmonar
acut, etc.).
acut, etc.).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
STRILE
STRILE
DISOCIATIVE
DISOCIATIVE
(stuporul
(stuporul
reactiv,
reactiv,
fuga disociativ,
fuga disociativ,
amnezia
amnezia
disociativ,
disociativ,
crizelecrizele
de pierdere
de pierdere
a contiinei
a contiinei
de aspect
de aspect
disociativ,
disociativ,
etc.) etc.)
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
verbal.verbal.
Terapia
Terapia
prin sugestie.
prin sugestie.
Dezinhibiie
Dezinhibiie
cu Amital
cu Amital
sodic.sodic.
Tratamentul
Tratamentul
maladiilor
maladiilor
de baz
de baz
(epilepsia
(epilepsia
temporal,
temporal,
accidente
accidente
vasculare
vasculare
cerebrale,
cerebrale,
traumatismele
traumatismele
craniocerebrale,
craniocerebrale,
etc.) etc.)
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
VIOLENA
VIOLENA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
verbal.verbal.
Imobilizarea
Imobilizarea
pacientului.
pacientului.
Dezarmarea
Dezarmarea
pacientului.
pacientului.
117

117

Apelarea
Apelarea
poliiei.
poliiei.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/mmg
sau
i/m sau
Clorpromazin
Clorpromazin
25-5025-50
i/m cui/m cu
Clonazepam
Clonazepam
0,5-1 mg/zi
0,5-1 mg/zi
oral. oral.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
-UL LA-UL
OPIACEE
LA OPIACEE
REBOUND
REBOUND
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Sedarea
Sedarea
pacientului
pacientului
verbal.verbal.
Imobilizarea
Imobilizarea
pacientului.
pacientului.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Metadon
Metadon
10 mg10oral,
mg dup
oral, necisitatea
dup necisitatea
20 mg20la mg
60 la
min
60(max
min (max
50 mg)50sau
mg) sau
Morfin
Morfin
3-5 mg3-5
i/vmg
lenti/vsau
lent
i/m.
sau i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

118

118

dac
- dac
nou-nscutul
nou-nscutul
are secreii
are secreii
abundente
abundente
din cavitatea
din cavitatea
bucal,bucal,
ntoarcei
ntoarcei
capul capul
copilului
copilului
lateral;lateral;
gtul
- n
gtul
extensie
n extensie
uoar;
uoar;
sub
- umeri
sub umeri
puneipunei
un rulou
un rulou
cu grosimea
cu grosimea
2 - 2,52cm.
- 2,5 cm.

Aspiraia:
Aspiraia:
- n -primul
n primul
rnd se
rnd
aspir
se aspir
din gur;
din gur;
- aspiraia
- aspiraia
nasului;
nasului;
- folosii
- folosii
o pomp
o pomp
mecanic
mecanic
de aspiraie
de aspiraie
sau aspiratorul
sau aspiratorul
mechanic;
mechanic;
- aspiraia
- aspiraia
mecanic
mecanic
nu va nu
depi
va depi
100 mm
100Hg;
mm Hg;
- aspiraia
- aspiraia
la o priz
la o trebuie
priz trebuie
s fie s
cu fie
o durat
cu o durat
scurtscurt
- 5 sec;
- 5 sec;
- stimularea
- stimularea
peretelui
peretelui
posterior
posterior
al faringelui
al faringelui
n primele
n primele
minuteminute
dup dup
naterenatere
poate poate
produce
produce
un rspuns
un rspuns
vagal vagal
cu bradicardie
cu bradicardie
seversever
i/sau i/sau
apnee.apnee.
Iniierea
Iniierea
Dac Dac
dup dup
curirea
curirea
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
superioare
superioare
copilulcopilul
nu nu
respir,
respir,
este necesar
este necesar
de efectuat
de efectuat
stimularea
stimularea
tactil.tactil.
Dou Dou
metode
metode
corecte
corecte
de stimulare
de stimulare
tactil:tactil:
- lovirea
- lovirea
tlpilor
tlpilor
cu palma
cu palma
sau cusau
degetele;
cu degetele;
- fricionarea
- fricionarea
blndblnd
a spatelui.
a spatelui.
Not. Not.
tergerea
tergerea
ct i ct
aspiraia
i aspiraia
stimuleaz
stimuleaz
nou-nscutul
nou-nscutul
n aceeai
n aceeai
msur,
msur,
astfel astfel
nct pentru
nct pentru
muli muli
nou-nscui
nou-nscui
sunt suficiente
sunt suficiente
pentrupentru
a
a
iniia respiraia.
iniia respiraia.
Este necesar
Este necesar
de evitat
de evitat
urmtoarele
urmtoarele
aciuniaciuni
nocive:
nocive:
- ovirea
- ovirea
spatelui
spatelui
cu palma;
cu palma;
- compresia
- compresia
cutiei cutiei
toracice;
toracice;
- flexia
- flexia
exagerat
exagerat
a coapselor
a coapselor
pe abdomen;
pe abdomen;
- dilatarea
- dilatarea
sfincterului
sfincterului
anal; anal;
- utilizarea
- utilizarea
compreselor
compreselor
sau a bielor
sau a bielor
calde calde
i reci;i reci;
- ndreptarea
- ndreptarea
unui jet
unui
dejet
oxigen
de oxigen
sau aer
saurece
aer ctre
rece ctre
faa sau
faacapul
sau capul
copilului.
copilului.
Not. Not.
Timpul
Timpul
acordat
acordat
ndeplinirii
ndeplinirii
msurilor
msurilor
de reanimare
de reanimare
primare
primare
nu nu
va depi
va depi
20 de 20
secunde.
de secunde.

155

155

URGENELE
URGENELE
PEDIATRICE
PEDIATRICE

URGENELE
URGENELE
ENDOCRINOLOGICE
ENDOCRINOLOGICE
I METABOLICE
I METABOLICE

CARDIO
CARDIO
-RESPIRATORIE
-RESPIRATORIE
I CEREBRAL
I CEREBRAL
LA NOU
LA
-NSCUI
NOU-NSCUI
RESUSCITAREA
RESUSCITAREA
ABCD-ul
ABCD-ul
resuscitarii
resuscitarii
A. Restabilirea
A. Restabilirea
permeabilitii
permeabilitii
cilorcilor
respiratorii
respiratorii
Poziionarea
Poziionarea
nou-nscutului.
nou-nscutului.
Dezobstrucia
Dezobstrucia
cilor cilor
respiratorii
respiratorii
.
.
Introducerea
Introducerea
sondeisondei
endotraheale
endotraheale
(eventual).
(eventual).
B. Iniierea
B. Iniierea
respiraiei
respiraiei
i ventilaia
i ventilaia
artificial
artificial
pulmonar
pulmonar
Stimularea
Stimularea
tactil.tactil.
Ventilaia
Ventilaia
cu presiune
cu presiune
pozitiv:
pozitiv:
BalonBalon
cu masc
cu masc
sau sau
BalonBalon
cu sonda
cu sonda
endotraheal.
endotraheal.
C. Meninerea
C. Meninerea
circulaiei
circulaiei
Efectuarea
Efectuarea
compresiunilor
compresiunilor
sternale
sternale
(masajului
(masajului
cardiac
cardiac
extern).
extern).
D. Droguri
D. Droguri
(medicamente):
(medicamente):
Administrarea
Administrarea
drogurilor
drogurilor
de urgen.
de urgen.

CRIZACACUT
RIZA ACUT
TIRIOTOXIC
TIRIOTOXIC
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Metiltiouracil
Metiltiouracil
(Propiltiouracil)
(Propiltiouracil)
600-800
600-800
mg iniial,
mg iniial,
urmat urmat
300 300
- 400 mg
- 400
la mg
6 h,laoral
6 h,sau
oral
prin
sausond
prin sond
nasogastric
nasogastric
sau sau
Tiamazol
Tiamazol
(Mercazolil)
(Mercazolil)
60-8060-80
mg iniial,
mg iniial,
urmat urmat
30 mg30
la mg
6-8lah,6-8 h,
oral sau
oral
prin
sausonda
prin sonda
nasogastric.
nasogastric.
Peste Peste
1-2 h:1-2 h:
Iodid Iodid
de Sodiu
de Sodiu
1 gr i/v
1 gr
lenti/vlalent
8 h la
sau8 h sau
Sol. Lugoli
Sol. Lugoli
1 ml i/v
1 ml
lenti/vlalent
8 h.la 8 h.
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
50 mg50
i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 4-6 lah 4-6
(doza
h (doza
de 24 de
h 24
200-400
h 200-400
mg) sau
mg) sau
Prednisolon
Prednisolon
30 mg30i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 4-6lah 4-6
(doza
h (doza
de 24 de
h 24100h 100200 mg),
200sau
mg), sau
Dexametason
Dexametason
2-4 mg2-4
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 4-6 la
h.4-6 h.
Propranolol
Propranolol
1-2 mg1-2
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 3 - 4lah3sau
- 4 h sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg 5i/vmgn i/v
bolus
n bolus
la 10-12
la 10-12
h (n htahicardie,
(n tahicardie,
n
n
hepertensiune
hepertensiune
arterial).
arterial).
Aprotin
Aprotin
(Contrical,
(Contrical,
Trasilol)
Trasilol)
40.00040.000
U cu ser
U cu
fiziologic
ser fiziologic
0,9% 0,9%
500 ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

ETAPELE
ETAPELE
ABCDABCD
MSURILE
MSURILE
INIIALE
INIIALE
Msurile
Msurile
iniiale
iniiale
n lipsa
n lipsa
riscului
riscului
de dezvoltare
de dezvoltare
a asfixiei
a asfixiei
i cnd
i cnd
lichidul
lichidul
amniotic
amniotic
este curat:
este curat:
- imediat
- imediat
la natere
la natere
se fixeaz
se fixeaz
timpul;
timpul;
- imediat
- imediat
dup secionarea
dup secionarea
cordonului
cordonului
ombilical
ombilical
se plaseaz
se plaseaz
copilulcopilul
sub o sub
surso de
surs
cldur
de cldur
radiant;
radiant;
- rapid
- rapid
i minuios
i minuios
tergem
tergem
copilulcopilul
de lichidul
de lichidul
amniotic
amniotic
cu uncu un
prosopprosop
nclzit
nclzit
preventiv;
preventiv;
- aruncm
- aruncm
scutecele
scutecele
umede.
umede.
PERMEABILIZAREA
PERMEABILIZAREA
CILOR
CILOR
RESPIRATORII
RESPIRATORII
Poziionarea
Poziionarea
copilului:
copilului:
- nou-nscutul
- nou-nscutul
trebuietrebuie
plasatplasat
n decubitul
n decubitul
dorsal;dorsal;
154

154

COMA COMA
TIRIOTOXIC
TIRIOTOXIC

Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma/
n coma/
criza acut
criza acut
tiriotoxic.
tiriotoxic.

119

119

COMACMIXEDEMATOAS
OMA MIXEDEMATOAS
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
nclzirea
nclzirea
lent cu
lent
1Ccupe1C
or.pe or.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
50-10050-100
mg i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
urmat urmat
50 50
mg la mg
6 h la
(doza
6 h (doza
de 24 de
h 24
200
h mg)
200sau
mg) sau
Prednisolon
Prednisolon
30 mg30
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h.la 6 h.
L-tiroxin
L-tiroxin
500 mcg/zi
500 mcg/zi
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
n prima
n prima
zi, urmat
zi, urmat
100 - 100 200 mcg/zi
200 mcg/zi
pe parcursul
pe parcursul
urmtoarelor
urmtoarelor
zile. zile.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
CRIZACADDISONIAN
RIZA ADDISONIAN
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficien
n insuficien
suprarenal
suprarenal
acut.acut.
HIPERALDOSTERONISMUL
HIPERALDOSTERONISMUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
1,5 g/h1,5
i/vg/h
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(doza (doza
de 24 de
h -24
15-h - 1520 gr).20 gr).
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-4 g 1-4
i/v lent,
g i/vurmat
lent, urmat
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(doza (doza
de 24 de
h - 24
10-20
h - 10-20
g). g).
Spironolacton
Spironolacton
50 mg,50oral
mg,laoral
4 h.la 4 h.
Droperidol
Droperidol
5 mg i/v
5 mg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
FEOCROMOCITOMUL
FEOCROMOCITOMUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n urgenele
n urgenele
hipertensive
hipertensive
critice.critice.
120

120

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
DE ARPE
DE ARPE
MUCTURA
MUCTURA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Antisepsia
Antisepsia
plgii plgii
i pansamentul
i pansamentul
aseptic.
aseptic.
PungaPunga
cu gheaa
cu gheaa
pe plag.
pe plag.
Imobilizarea
Imobilizarea
membrului
membrului
mucat.
mucat.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Seroterapia
Seroterapia
cu sercu
antivenius
ser antivenius
dup metoda
dup metoda
Besredka:
Besredka:
iniialiniial
1/10 ml
1/10 ml
s/c, peste
s/c, peste
10 min
10 1/4
min ml
1/4 s/c,
ml ns/c,absena
n absena
reaciei
reaciei
negative
negative
se
se
administreaz
administreaz
1ml/kg1ml/kg
s/c 1/2s/cdozei
1/2 dozei
n vecintatea
n vecintatea
plgii plgii
i restul
i restul
la
la
rdcina
rdcina
membrului.
membrului.
Suportul
Suportul
adrenergic:
adrenergic:
Dobutamin
Dobutamin
10 mcg/kg/min
10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n disritmiile
n disritmiile
cardiace
cardiace
critice.critice.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxic. toxic.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
Reechilibrarea
Reechilibrarea
acido-bazic:
acido-bazic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1 mEq/kg
1 mEq/kg
i/v lent.
i/v lent.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

153

153

Tualeta
Tualeta
plgii,plgii,
pansament
pansament
steril. steril.
n cazn
decaz
plag
de plag
la nivelul
la nivelul
poriunii
poriunii
cutanate
cutanate
a buzelor:
a buzelor:
PrimaPrima
sutursutur
este deeste
adaptare
de adaptare
exactexact
la nivelul
la nivelul
limiteilimitei
poriuniiroii
poriuniiroii
a buzelor;
a buzelor;
n plgile
n plgile
profunde
profunde
se facesesutur
face sutur
de de
dublu dublu
strat, n
strat,
carenprimul
care primul
strat sstrat
cuprind
s cuprind
musculatura,
musculatura,
iar celiar cel
de-al doilea,
de-al doilea,
tegumentul.
tegumentul.
n cazn
decaz
plag
de plag
perforant
perforant
n regiunea
n regiunea
jugular:
jugular:
SuturSutur
n triplu
n triplu
strat: primul
strat: primul
strat mucos,
strat mucos,
cel de-al
cel doilea,
de-al doilea,
musculatura,
musculatura,
cel de-al
cel treilea,
de-al treilea,
tegumentul.
tegumentul.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
DE ANIMALE
DE ANIMALE
MUCTURA
MUCTURA
Protecia
Protecia
personalului.
personalului.
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Se cur
Se cur
plaga plaga
cu un cu
spun
un spun
antiseptic.
antiseptic.
Se face
Sesutur
face sutur
unei plgi
unei minore
plgi minore
sau sesau
acoper
se acoper
plaga plaga
cu un cu
pansament
un pansament
aseptic.
aseptic.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Anatoxima
Anatoxima
tetanic
tetanic
purificat
purificat
i absorbit
i absorbit
(ATPA)
(ATPA)
1f (dT1fla(dT
adult)
la adult)
i/m. i/m.
Plgi superficiale
Plgi superficiale
i animal
i animal
necunoscut:
necunoscut:
Vaccin
Vaccin
antirabic
antirabic
s/c. s/c.
Plgi Plgi
profunde:
profunde:
la fa,la sau
fa,lasau
mini,
la mini,
sau lasau
picioare,
la picioare,
sau lasau
organele
la organele
genitale;
genitale;
animalanimal
cunoscut
cunoscut
i necunoscut:
i necunoscut:
Ser antirabic
Ser antirabic
heterolog
heterolog
i/m conform
i/m conform
schemelor.
schemelor.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.

152

152

Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
HIPOPARATIROIDISMUL
HIPOPARATIROIDISMUL
ACUT ACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-4 1/min.
2-4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
2-4 g i/v
2-4lent
g i/vnlent
10-15
n 10-15
min sau
min sau
Clorur
Clorur
de Calciu
de Calciu
1-2 g1-2
i/v glent
i/v nlent10-15
n 10-15
min, n
min,urma
n urma
absenei
absenei
rspunsului
rspunsului
pozitivpozitiv
10 gr i/v
10 n
gr perfuzie
i/v n perfuzie
cu Glucoz
cu Glucoz
5% 5%
- 500 -ml500
n ml
4-6 n
h. 4-6 h.
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1 g i/v1lent
g i/vlalent
4-6 la
h.4-6 h.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HIPERPARATIROIDISMUL
HIPERPARATIROIDISMUL
ACUT ACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9 %0,9
3-6%
l /3-6
24 hl /i/v
24nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
120 mg
120
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 4 h.la 4 h.
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
1,5 g /1,5
h i/v
g /nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1 g i/v1lent
g i/vlalent
4 h.la 4 h.
Bifosfonai
Bifosfonai
300mg300mg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n 500ml
n 500ml
de ser de
fiziologic
ser fiziologic
n 2 h.n 2 h.
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
50 mg50
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h la
sau6 h sau
Prednisolon
Prednisolon
30 mg30
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 6 h.la 6 h.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Mitramicin
Mitramicin
25 mcg/kg
25 mcg/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
n 6 h.n 6 h.
Hemodializ:
Hemodializ:
cu dializat
cu dializat
srac cu
srac
calciu.
cu calciu.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

121

121

COMACHIPOFIZAR
OMA HIPOFIZAR
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
100-125
100-125
mg i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
la 6-8lah 6-8 h
sau sau
Prednisolon
Prednisolon
30-6030-60
mg i/v
mgni/vbolus,
n bolus,
urmat urmat
60 mg
60 i/v
mgni/v n
perfuzie
perfuzie
cu sercu
fiziologic
ser fiziologic
0,9% 500
0,9%ml.
500 ml.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma
n coma
mixedematoas
mixedematoas
sau criz
sau addisoniecriz addisonien (depinde
n (depinde
ce prevaleaz).
ce prevaleaz).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
COMACCETOACIDOZIC
OMA CETOACIDOZIC
(COMA(CDIABETIC
OMA DIABETIC
)
)
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Tratamentul
Tratamentul
etilogic:
etilogic:
Insulin
Insulin
simplsimpl
10 U i/v
10 n
U bolus,
i/v n bolus,
urmat urmat
0,05-0,1
0,05-0,1
U/kg/hU/kg/h
i/v n i/v n
perfuzie
perfuzie
pn la
pn
glicemia
la glicemia
11-1311-13
mmol/l,
mmol/l,
apoi viteza
apoi viteza
scade scade
cu cu
0,02-0,04
0,02-0,04
U/kg/hU/kg/h
sub controlul
sub controlul
glicemiei
glicemiei
(nivelul
(nivelul
de susinere
de susinere
8-11 mmol/l).
8-11 mmol/l).
Insulina
Insulina
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
se administreaz
se administreaz
pn la
pn la
normalizarea
normalizarea
PH sanguin,
PH sanguin,
urmat urmat
Insulin
Insulin
simplsimpl
12 U s/c
12 U
la s/c
4 la 4
h sau 4-6
h sau
U 4-6
s/c la
U 2s/ch.la 2 h.
Dac glicemia
Dac glicemia
scade scade
sub 6 sub
mmol/l:
6 mmol/l:
Glucoz
Glucoz
8 g i/v8ng bolus.
i/v n bolus.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 10,9%
l i/v1nl perfuzie
i/v n perfuzie
n prima
n prima
or, urmat
or, urmat
1 l n 1 l n
urmtoarele
urmtoarele
2 h i 2nhcontinuare
i n continuare
300 ml/h.
300 ml/h.
Dac glicemia
Dac glicemia
sub 14sub
mmol/l
14 mmol/l
n loc n
deloc
serde
fiziologic:
ser fiziologic:
Glucoz
Glucoz
5% - 500
5% ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
COMACHIPEROSMOLAR
OMA HIPEROSMOLAR
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Insulin
Insulin
simplsimpl
10-1510-15
U i/v U
n i/v
bolus,
n bolus,
urmat urmat
0,08-0,1
0,08-0,1
U/kg/hU/kg/h
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn
glicemia
la glicemia
14 mmol/l,
14 mmol/l,
urmat urmat
0,03 -0,03
0,05- 0,05
U/kg/hU/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.

122

122

(COMBUSTIILE
(COMBUSTIILE
)
)
ARSURILE
ARSURILE
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
combustional.
combustional.
PLGILILE
PLGILILE
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-4 1/min.
2-4 1/min.
Raderea
Raderea
regiunii
regiunii
operatorii
operatorii
numainumai
imediat
imediat
preoperator.
preoperator.
La nivelul
La nivelul
capului
capului
se va scurta,
se va scurta,
mai nti,
mai prul
nti, cu
prul
foarfeca,
cu foarfeca,
apoi seapoi
va se va
utilizautiliza
un dispozitiv
un dispozitiv
de rasde
deras
unic
de unic
folosire.
folosire.
ndeprtarea
ndeprtarea
meticuloas
meticuloas
a tuturor
a tuturor
firelorfirelor
de pr,deprin
pr,tamponarea
prin tamponarea
cu cu
benzi benzi
de leucoplast.
de leucoplast.
Se va Se
lucra
va n
lucra
condiii
n condiii
de sterilitate.
de sterilitate.
Anestezia
Anestezia
suficient.
suficient.
Spltur
Spltur
generoas
generoas
a plgii
a plgii
cu sercu
fiziologic.
ser fiziologic.
Excizia
Excizia
plgii:plgii:
esuturile
esuturile
strivitestrivite
i contaminate
i contaminate
vor fi vor
excizate(excizia
fi excizate(excizia
plgii plgii
trebuietrebuie
s cuprind
s cuprind
toate straturile).
toate straturile).
SaturSatur
netensionat,
netensionat,
marginile
marginile
plgii plgii
nu vornufi vor
strivite
fi strivite
cu penseta,
cu penseta,
mai mai
favorabil
favorabil
este prinderea
este prinderea
marginii
marginii
plgii plgii
cu doar
cu un
doar
bra
unalbra
pensetei,
al pensetei,
dinspre
dinspre
inferior.
inferior.
NodulNodul
chirurgical
chirurgical
va fi plasat
va fi plasat
la nivelul
la nivelul
marginii
marginii
plgii plgii
care este
caremai
este mai
bine vascularizat.
bine vascularizat.
Pansament
Pansament
steril. steril.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
plag
de plag
contuz
contuz
de scalp:
de scalp:
SuturaSutura
trebuietrebuie
s cuprind,
s cuprind,
n vederea
n vederea
unei opriri
unei opriri
siguresigure
a
a
sngerrii;
sngerrii;
GaleaGalea
aponeurotic
aponeurotic
se va nnoda
se va nnoda
o rol oderol
tifon
decare
tifon care
s cuprind
s cuprind
fiecarefiecare
fir, lsnd
fir, lsnd
capetele
capetele
lor mailorlungi.
mai lungi.
n cazn
decaz
plag
de plag
de pleoap:
de pleoap:
Tualeta
Tualeta
plgii,plgii,
pansament
pansament
steril. steril.
n cazn
decaz
plag
de plag
auricular:
auricular:
151

151

Fentanil
Fentanil
0,1 mg0,1
cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 - 10
2,5mg
- 10
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
5-10 mg
5-10cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Prevenirea
Prevenirea
sindromului
sindromului
de coagulare
de coagulare
intravascular
intravascular
diseminat:
diseminat:
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau
Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1 ml/10
kg (88kg
U/kg)
(88 U/kg)
s/c la 12
s/c ore.
la 12 ore.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic.
traumatic.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
renalrenal
acut:acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
DE EXPLOZIE
DE EXPLOZIE
SINDROMUL
SINDROMUL
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
Dezobstruciea
Dezobstruciea
oro-faringian.
oro-faringian.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/mmg
sau
i/m sau
Fentanil
Fentanil
0,1 mg0,1
cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 - 10
2,5mg
- 10
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
5-10 mg
5-10cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic.
traumatic.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

150

150

Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
1 l i/v1nl i/v
perfuzie
n perfuzie
n prima
n prima
or, urmat
or, urmat
500 500
ml/h n
ml/h
urmtoarele
n urmtoarele
6 h, apoi
6 h, 250
apoi ml/h
250 n
ml/h
urmtoarele
n urmtoarele
4 h 4 h
(pn (pn
la 12%ladin
12%
greutatea
din greutatea
corporal
corporal
n primele
n primele
12 h).12 h).
n glicemia
n glicemia
sub 14sub
mmol/l
14 mmol/l
n locndeloc
Serdefiziologic
Ser fiziologic
0,9% 0,9%
se
se
administreaz
administreaz
Glucoz
Glucoz
5 %. 5 %.
Rehidratarea
Rehidratarea
se facesepn
facelapn
recptarea
la recptarea
contiinei
contiinei
pacientului.
pacientului.
n rest
n principiile
rest principiile
tratamentului
tratamentului
sunt sunt
aceleai
aceleai
ca icala icoma
la coma
cetoacidozic,
cetoacidozic,
cu excepia
cu excepia
administrrii
administrrii
bicarbonatului
bicarbonatului
de sodiu
de sodiu
(absent
(absent
acidoza
acidoza
metabolic).
metabolic).
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

COMACHIPOGLICEMIC
OMA HIPOGLICEMIC
(OC HIPOGLICEMIC
(OC HIPOGLICEMIC
)
)
Protocol
Protocol
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Glucoz
Glucoz
16 - 2516g-i/v
25cu
g i/v
viteza
cu viteza
4 g/min,
4 g/min,
urmat urmat
Glucoz
Glucoz
5% i/v
5% n i/v
perfuzie
n perfuzie
pn la
pn
recptarea
la recptarea
contiinei
contiinei
pacientului
pacientului
(doza (doza
de 24 de
h 24
25h-5025g).
- 50 g).
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500 - 1000
500 - ml
1000
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
750-1000
750-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n ocul
n ocul
hipoglicemic:
hipoglicemic:
Dexametason
Dexametason
4-8 mg4-8
i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
la 4 h la
sau4 h sau
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
100-125
100-125
mg i/vmg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
la 4 h,lasau
4 h, sau
Prednisolon
Prednisolon
30-6030-60
mg i/vmg
n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
la 4 h.la 4 h.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Epinefrin
Epinefrin
1 - 101mcg/min
- 10 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
CRIZACDE
RIZA
GUT
DE GUT
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Colchicin
Colchicin
1 mg oral
1 mglaoral
1 h,lan1 timp
h, n de
timp
4 h,deurmat
4 h, urmat
0,5-1 0,5-1
mg la mg la
2 h pn
2 hlapn
reducerea
la reducerea
dureriidurerii
(max 8(max
mg/zi).
8 mg/zi).
Indometacin
Indometacin
(Diclofenac)
(Diclofenac)
100 mg
100rectal,
mg rectal,
la 4-6lah 4-6
(max
h (max
400 400
mg/zi)mg/zi)
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50i/m
mgsau
i/m sau
123

123

Metamizol
Metamizol
1-2 g cu
1-2Droperidol
g cu Droperidol
5 mg i/v
5 mg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
PORFIRIA
PORFIRIA
ACUTACUT
INTERMITENT
INTERMITENT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Glucoz
Glucoz
20% -20%
2 l/zi- i/v
2 l/zi
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hemarginat
Hemarginat
3 mg/kg/24
3 mg/kg/24
h i/v nh perfuzie
i/v n perfuzie
n 15 min.
n 15 min.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 500
0,9%ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-2 g i/v
1-2lent.
g i/v lent.
Furosemid
Furosemid
0,5-1 mg/kg/zi
0,5-1 mg/kg/zi
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
simptomatic:
simptomatic:
Morfin
Morfin
4-5 mg4-5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Propranolol
Propranolol
1 mg i/v
1 mg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Metoprolol
Metoprolol
5 mg i/v
5 mg
n bolus.
i/v n bolus.
Atropin
Atropin
0,5-1 mg
0,5-1
i/vmg
saui/v
i/m.
sau i/m.
Diazepam
Diazepam
5 - 105mg
- 10
i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Droperidol
Droperidol
2,5 - 52,5
mg- i/v
5 mg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HIPOPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
(HIPOKALIEMIA
(HIPOKALIEMIA
)
)
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
1,5 g/h1,5
i/vg/h
n i/v
perfuzie
n perfuzie
(doza (doza
de 24 de
h 24
15h 1520 g). 20 g).
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1-4 g 1-4
i/v lent,
g i/vurmat
lent, urmat
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(doza (doza
de 24hde 24h
10-20
10-20
g). g).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HIPERPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
(HIPERKALIEMIA
(HIPERKALIEMIA
)
)
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Glucoz
Glucoz
5% - 5%
500- ml
500cumlInsulin
cu Insulin
simplsimpl
10 UI10i/vUIni/v n
perfuzie.
perfuzie.
124

124

Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
PlagaPlaga
ocular
ocular
perforant:
perforant:
NumaiNumai
corpurile
corpurile
strinestrine
libere
libere
vor fi vor
scoi
fi din
scoi
fundurile
din fundurile
de de
sac. sac.
Corpurile
Corpurile
strinestrine
incrustate
incrustate
sunt lsate
sunt lsate
pe loc,peochiul
loc, ochiul
este este
acoperit
acoperit
cu un cu
pansament
un pansament
curat i
curat
necompresiv.
i necompresiv.
n cazul
n cazul
de arsur
de arsur
chimic:
chimic:
Tualeta
Tualeta
primar
primar
imediat
imediat
cu sercu
fiziologic
ser fiziologic
steril sau
steril
cusau
apcu ap
nesteril;
nesteril;
se va folosi
se va folosi
peste un
peste
litru
unde
litru
lichid.
de lichid.
Tualeta
Tualeta
primar
primar
trebuetrebue
s irige
sabundent
irige abundent
fundurile
fundurile
de sacde sac
conjuctivale,
conjuctivale,
adic interiorul
adic interiorul
pleoapelelor.
pleoapelelor.
OchiulOchiul
va fi acoperit
va fi acoperit
cu un cu
pansament.
un pansament.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
SINDROMUL
SINDROMUL
DE COMPRESIE
DE COMPRESIE
PRELUNGIT
PRELUNGIT
A MEMBRELOR
A MEMBRELOR
/TOXEMIA
/TOXEMIA
TRAUMATIC
TRAUMATIC

Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
Dezobstrucia
Dezobstrucia
oro-faringian.
oro-faringian.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Imobilizarea
Imobilizarea
membrelor
membrelor
afectate
afectate
cu atele.
cu atele.
Punerea
Punerea
unui garou
unui garou
pneumatic
pneumatic
naintea
naintea
degajrii
degajrii
se face:
se face:
- n -cazul
n cazul
cnd degarea
cnd degarea
este foarte
este foarte
tardivtardiv
(peste(peste
6 h); 6 h);
- n -cazul
n cazul
cnd cnd
membrul
membrul
este afectat
este afectat
ireversibil,
ireversibil,
existexist
risc vital
risc vital
major major
i suntiindicaiile
sunt indicaiile
directedirecte
pentrupentru
amputaie.
amputaie.
SondaSonda
gastric.
gastric.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/mmg
sau
i/m sau
149

149

Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Terapia
Terapia
antiflamatorie:
antiflamatorie:
Diclofenac
Diclofenac
75 mg75
i/m.
mg i/m.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil
de profil
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
4 - 6 g4i/v
- 6lent,
g i/vrepetat
lent, repetat
peste 10
peste
min.
10 min.
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4,2% 4,2%
2 ml/kg
2 ml/kg
i/v lenti/vnlent
10 min.,
n 10 repetat
min., repetat
eventual
eventual
peste 10
peste
min.
10 min.
Furosemid
Furosemid
1 mg/kg
1 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Hemodializa
Hemodializa
intermitent
intermitent
sau hemofiltrare
sau hemofiltrare
arterio-venoas
arterio-venoas
continu.
continu.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

MAXILO
MAXILO
-FACIAL
-FACIAL
I ORL
I ORL
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8 - 10 81/min.
- 10 1/min.
Hemostaza
Hemostaza
hemoragiilor
hemoragiilor
externe.
externe.
Pansarea
Pansarea
plgilor
plgilor
cu soluie
cu soluie
de betadin.
de betadin.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic.
traumatic.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

HIPOCALCIEMIA
HIPOCALCIEMIA
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Gluconat
Gluconat
de Calciu
de Calciu
2-4 g i/v
2-4lent
g i/vnlent
10-15
n 10-15
min sau
min sau
Clorur
Clorur
de Calciu
de Calciu
1-2 g1-2
i/v glent
i/v nlent10-15
n 10-15
min, n
min,urma
n urma
absenei
absenei
rspunsului
rspunsului
pozitivpozitiv
10 gr i/v
10 n
gr perfuzie
i/v n perfuzie
cu Glucoz
cu Glucoz
5% 5%
- 500 -ml500
n 4-6
ml n
h. 4-6 h.
SulfatSulfat
de magneziu
de magneziu
1 g i/v1lent
g i/vlalent
fiecare
la fiecare
4-6 h.4-6 h.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
OCULAR
OCULAR
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2 - 4 1/min.
2 - 4 1/min.
Pansament
Pansament
binocular.
binocular.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
148

148

HIPERCALCIEMIA
HIPERCALCIEMIA
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% 3-6
0,9%
l /24
3-6hl i/v
/24nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
Furosemid
Furosemid
120 mg
120
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
la 4 h.la 4 h.
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
1,5 g /1,5
h i/v
g /nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
SulfatSulfat
de Magneziu
de Magneziu
1 g i/v1lent
g i/vlalent
4 h.la 4 h.
Bifosfonai
Bifosfonai
300 mg
300i/vmg
n i/v
perfuzie
n perfuzie
n 500nml
500
deml
Serdefiziologic
Ser fiziologic
0,9% n
0,9%
2 h.n 2 h.
Hemodializ:
Hemodializ:
cu dializat
cu dializat
srac n
srac
calciu.
n calciu.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ACIDOZA
ACIDOZA
METABOLIC
METABOLIC
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4,2% 4,2%
2 ml/kg
2 ml/kg
i/v lenti/vnlent
10 min,
n 10repetat
min, repetat
eventual
eventual
peste 10
peste
min10sau
min sau
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
1-3 mEq/kg
1-3 mEq/kg
i/v n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
125

125

THAM
THAM
0,5 ml/kg
0,5 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ALCALOZA
ALCALOZA
METABOLIC
METABOLIC
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Clorur
Clorur
de Potasiu10
de Potasiu10
g/24 hg/24
i/v nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
Acid glutaminic
Acid glutaminic
1% 100
1% - 200
100 mg
- 200
i/vmg
lent.
i/v lent.
Acid ascorbinic
Acid ascorbinic
500 mg
500
i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Clorur
Clorur
de Amoniu
de Amoniu
75 mg/kg/zi
75 mg/kg/zi
oral noral
4-6nprize
4-6 sau
prizesoluie
sau soluie
de 2%de
i/v2%
lent.
i/v lent.
Acid clorhidric
Acid clorhidric
0,2 mEq/kg/h
0,2 mEq/kg/h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic/ocul
traumatic/ocul
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
RINICHILOR
RINICHILOR
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
renalrenal
acut.acut.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
MEMBRELOR
MEMBRELOR
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2-4 1/min.
2-4 1/min.
Repunerea
Repunerea
cu pruden
cu pruden
a membrului
a membrului
n ax. n ax.
Imobilizarea
Imobilizarea
membrului
membrului
cu atele
cu sau
atele
pesau
saltea
pe saltea
vacuum.
vacuum.
Hemostaza
Hemostaza
hemoragiilor
hemoragiilor
externe.
externe.
Pansarea
Pansarea
plgilor
plgilor
cu soluie
cu soluie
de betadin.
de betadin.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic.
traumatic.
Protecia
Protecia
antiinfecioas
antiinfecioas
cu antibiotice.
cu antibiotice.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
ARTRALGIA
ARTRALGIA
ACUTACUT
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
Imobilizarea
Imobilizarea
membrului.
membrului.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:

126

126

147

147

Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
cardiogen
cardiogen
sau ocul
sau ocul
traumatic.
traumatic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Ruptura
Ruptura
cordului
cordului
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziie
- poziie
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice.
cefalice.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
cardiogen/ocul
cardiogen/ocul
traumatic.
traumatic.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m,
mgsau
i/m, sau
Fentanil
Fentanil
0,1 mg0,1
cumg
Droperidol
cu Droperidol
2,5 - 10
2,5mg
- 10
i/vmg
lent,
i/vsau
lent, sau
Morfin
Morfin
5-10 mg
5-10cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10sau
mgAtropin
sau Atropin
0,5 mg0,5
i/vmg
lent.
i/v lent.
Reumplerea
Reumplerea
rapidrapid
i iniial
i iniial
a funciei
a funciei
cordului
cordului
(n tamponada
(n tamponada
pericardic):
pericardic):
Pericardiocentez
Pericardiocentez
(evacuarea
(evacuarea
sanguin
sanguin
50-7050-70
ml). ml).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
ABDOMINO
ABDOMINO
-PELVIN
-PELVIN
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
decubit
decubit
dorsal.dorsal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
n cazn
decaz
plaga
de plaga
abdominal
abdominal
pansament
pansament
cu betadin.
cu betadin.
n cazn
decaz
evisceraie
de evisceraie
pansament
pansament
umed umed
al viscerelor.
al viscerelor.
Se aplic
Se aplic
pantalonul
pantalonul
antioc.
antioc.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
146

146

URGENELE
URGENELE
HEMATOLOGICE
HEMATOLOGICE
I ONCOLOGICE
I ONCOLOGICE
SEVER
SEVER
DE ETIOLOGIE
DE ETIOLOGIE
NEDEFINIT
NEDEFINIT
HEMORAGIA
HEMORAGIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
750-1000
750-1000
ml i/vmlni/vperfuzie
n perfuzie
(max (max
15 15
ml/kg/zi)
ml/kg/zi)
sau sau
Dextran
Dextran
70 500-1500
70 500-1500
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 15
(max
ml/kg/zi)
15 ml/kg/zi)
i
i
Ringer-lactat
Ringer-lactat
500-1500
500-1500
ml i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 30
(max
ml/kg/zi).
30 ml/kg/zi).
MasMas
eritrocitar
eritrocitar
200-400
200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Albumin
Albumin
5% 200-400
5% 200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
traheal
traheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

ANEMIA
ANEMIA
ACUTACUT
POSTHEMORAGIC
POSTHEMORAGIC
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
ANEMIILE
ANEMIILE
HEMOLITICE
HEMOLITICE
/CRIZA/CRIZA
HEMOLITIC
HEMOLITIC
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
127

127

Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
MasMas
eritrocitar
eritrocitar
200-400
200-400
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Prednisolon
Prednisolon
30-6030-60
mg/zi mg/zi
i/v n i/v
bolus
n bolus
sau 100-200
sau 100-200
mg/zi mg/zi
i/v n i/v n
bolus bolus
(forma(forma
autoimun)
autoimun)
.
.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
ACUTACUT
LEUCEMIA
LEUCEMIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Cimioterapia
Cimioterapia
conform
conform
schemelor
schemelor
corespunztoare.
corespunztoare.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
INDUS
INDUS
DE MEDICAMENTE
DE MEDICAMENTE
/PURPURA
/PURPURA
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIC
TROMBOCITOPENIC
IDIOPATIC
IDIOPATIC

PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
ntreruperea
ntreruperea
administrrii
administrrii
oricrui
oricrui
medicament.
medicament.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Imunoglobuline
Imunoglobuline
10-4010-40
g/zi ng/zi
2-3n
prize.
2-3 prize.
Azatioprin
Azatioprin
50-10050-100
mg/zi mg/zi
oral. oral.
n pericol
n pericol
de hemoragiile
de hemoragiile
manifeste:
manifeste:
MasMas
trombocitar
trombocitar
1U/101U/10
kg i/v kg
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
COAGULOPATIILE
COAGULOPATIILE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
128

128

Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
n cazn
decaz
traumatisme
de traumatisme
cardiace:
cardiace:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n contuzia/ruptura
n contuzia/ruptura
cordului.
cordului.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic.
traumatic.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical(ruptura
chirurgical(ruptura
diafragmatic,
diafragmatic,
ruptura
ruptura
bronic,
bronic,
ruptura
ruptura
esofagian,
esofagian,
ruptura
ruptura
aortei aortei
toracice).
toracice).
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
CARDIACE
CARDIACE
TRAUMATISMELE
TRAUMATISMELE
Contuzia
Contuzia
cordului
cordului
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziie
- poziie
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Profilaxia
Profilaxia
disritmiilor
disritmiilor
cardiace:
cardiace:
Propanolol
Propanolol
1 mg i/v
1 mg
n i/v
bolus,
n bolus,
rebolus
rebolus
n aceeai
n aceeai
doz la
doz
5 min
la 5 min
pn lapn
efectul
la efectul
pozitivpozitiv
(max 0,1
(max
mg/kg)
0,1 mg/kg)
sau sau
Amiodaron
Amiodaron
5-10 5-10
mg/kgmg/kg
i/v ni/vperfuzie
n perfuzie
cu viteza
cu viteza
0,5-1 0,5-1
mg/min.
mg/min.
Ameliorarea
Ameliorarea
perfuziei
perfuziei
n a.coronarian:
n a.coronarian:
Aspirin
Aspirin
125-325
125-325
mg oral.
mg oral.
Enoxaparin
Enoxaparin
1 mg/kg
1 mg/kg
s/c n s/c
2 prize
n 2 sau
prize sau

Nardroparin
Nardroparin
0,1 ml/10
0,1kg
ml/10
(88 kg
U/kg)
(88s/c
U/kg)
la 12
s/core.
la 12 ore.

Ameliorarea
Ameliorarea
metabolismului
metabolismului
n miocard:
n miocard:
Riboxin
Riboxin
(Inozin)
(Inozin)
200 mg
200
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Neoton
Neoton
4 gr i/v
4 gr
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Soluie
Soluie
Polarizant
Polarizant
(Clorur
(Clorur
de Potasiu
de Potasiu
3gr, Sulfat
3gr, Sulfat
de de
Magneziu
Magneziu
1-2gr)1-2gr)
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
145

145

Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
nlturarea
nlturarea
bradicardiei
bradicardiei
severe:severe:
Atropin
Atropin
1 mg 1i/vmgn i/v
bolus
n bolus
la 5-10
la min
5-10 pn
min la
pn
rspunsul
la rspunsul
pozitivpozitiv
(max 3(max
mg).3 mg).
n hipotensiunea
n hipotensiunea
arterial
arterial
sever:sever:
Epinefrin
Epinefrin
1-10 mcg/min
1-10 mcg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n neurogen.
ocul neurogen.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
TORACIC
TORACIC
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
n cazn
decaz
epanament
de epanament
pleural:
pleural:
DrenajDrenaj
thoracic.
thoracic.
n cazn
decaz
fracturi
de fracturi
costale:
costale:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
n cazn
decaz
isuficien
de isuficien
respiratorie
respiratorie
acut:acut:
144

144

Protecia
Protecia
termic.
termic.
n cazn
decaz
hemoragie:
de hemoragie:
Pansamentele
Pansamentele
compresive.
compresive.
Ambiana
Ambiana
rece. rece.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Tilidin
Tilidin
50-10050-100
mg s/cmg
saus/c sau
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/m.
mg i/m.
Tratamentul
Tratamentul
de substituie
de substituie
cu factori
cu factori
de coagulare
de coagulare
deficieni.
deficieni.
n cazn
decaz
hemoragia
de hemoragia
continu:
continu:
indusindus
de de
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n trombocitopenia
n trombocitopenia
medicamente/
medicamente/
purpura
purpura
trombocitopenic
trombocitopenic
idiopatic.
idiopatic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
DUREREA
DUREREA
LA PACIENTUL
LA PACIENTUL
ONCOLOGIC
ONCOLOGIC
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
500-1000
500-1000
mg cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
lenti/vlalent la
4 h. 4 h.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Tramadol
Tramadol
50-10050-100
mg i/vmg
lenti/vlalent
4 h.la 4 h.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Morfin
Morfin
5-10 mg
5-10cumg
Difenhidramin
cu Difenhidramin
10 mg10i/vmg
lent
i/vsau
lenti/m,
sau i/m,
la 4 h la
sau4 h sau
Fentanil
Fentanil
0,05-0,1
0,05-0,1
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.

129

129

URGENELE
URGENELE
DERMATOLOGICE
DERMATOLOGICE
I IMUNOLOGICE
I IMUNOLOGICE
USEU AL
ACUT
UNEI
ALNEURODERMITE
UNEI NEURODERMITE
PUSEUPACUT
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Prednisolon
Prednisolon
30 mg30
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

URTICARIA
URTICARIA
SEVER
SEVER
/EDEMUL
/EDEMUL
QUINCKE
QUINCKE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
cu debitul
cu debitul
8-10 1/min.
8-10 1/min.
ntreruperea
ntreruperea
inhalrii
inhalrii
alergenului.
alergenului.
Oprirea
Oprirea
administrrii
administrrii
alergenului
alergenului
suspectat.
suspectat.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Clemastin
Clemastin
2 mg i/v
2 mg
lenti/vsau
lent sau
Cloropiramin
Cloropiramin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Teufelin
Teufelin
240 mg
240
i/vmg
lent.
i/v lent.
Furosemid
Furosemid
20 mg20
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Conicotomia.
Conicotomia.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
respiratorie
respiratorie
acut:acut:
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ECZEMA
ECZEMA
DE CONTACT
DE CONTACT
ACUTACUT
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Comprese
Comprese
umedeumede
peste crema
peste crema
cu corticoizi.
cu corticoizi.
Prednisolon
Prednisolon
30 mg30
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ERITRODERMIA
ERITRODERMIA
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
130

130

Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
CRANIO
CRANIO
-CEREBRAL
-CEREBRAL
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8- 10 1/min.
8- 10 1/min.
Aplicarea
Aplicarea
atelei atelei
cervicale
cervicale
i imobilizarea
i imobilizarea
pe targa
pe dur.
targa dur.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
n prezena
n prezena
semnelor
semnelor
de detresa
de detresa
vital:vital:
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
dirijat.
dirijat.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n hipertensiunea
n hipertensiunea
intracranian/edemul
intracranian/edemul
cerebral/coma.
cerebral/coma.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL
COLOANEI
COLOANEI
VERTEBRALE
VERTEBRALE
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
Meninerea
Meninerea
coloanei
coloanei
cervicale
cervicale
n poziie
n poziie
neutr.neutr.
Evitarea
Evitarea
oricrei
oricrei
micri
micri
de flexie,
de flexie,
inflexiune
inflexiune
lateral
lateral
i de i
rotaie
de rotaie
a
a
coloanei.
coloanei.
Aplicarea
Aplicarea
atelei atelei
cervicale.
cervicale.
Ridicarea
Ridicarea
trebuietrebuie
efectuat
efectuat
n blocpe
n blocpe
un plan
undur.
plan dur.
Imobilizarea
Imobilizarea
bolnavului
bolnavului
n decubit
n decubit
dorsaldorsal
pe o saltea
pe o saltea
vacuum
vacuum
sau pesau pe
targa dur.
targa dur.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
143

143

URGENE
URGENE
TRAUMATOLOGICE
TRAUMATOLOGICE
PACIENTUL
PACIENTUL
POLITRAUMATIZAT
POLITRAUMATIZAT
Examenul
Examenul
primarprimar
i secundar.
i secundar.
Aezarea
Aezarea
pacientului
pacientului
pe saltea
pe saltea
vidat.vidat.
Intubaia
Intubaia
endotraheal
endotraheal
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
asistat:
asistat:
volumul
volumul
respirator
respirator
curentcurent
15 ml/kg,
15 ml/kg,
frecvena
frecvena
respiratorie
respiratorie
12/min,
12/min,
FiO2 1,0,
FiO2 1,0,
O. H2O.
eventual
eventual
PEEPPEEP
5 cm H
5 2cm
AbordAbord
venosvenos
cu lumen
cu lumen
larg. larg.
Stabilizarea
Stabilizarea
coloanei
coloanei
cervicale.
cervicale.
Oprirea
Oprirea
hemoragiilor
hemoragiilor
prin compresie
prin compresie
manual
manual
sau prin
sau pansament
prin pansament
compresiv.
compresiv.
PlgilePlgile
i fracturile
i fracturile
deschise,
deschise,
precum
precum
i cavitile
i cavitile
corpului
corpului
exteriorizate,
exteriorizate,
vor fi vor
acoperite
fi acoperite
steril. steril.
Fracturile
Fracturile
cu deplasare
cu deplasare
mare mare
ale extremitilor
ale extremitilor
i luxaiile
i luxaiile
vor fivor fi
reduse(evitatea
reduse(evitatea
leziunelor
leziunelor
vasculare
vasculare
i nervoase).
i nervoase).
Poriunele
Poriunele
de membre
de membre
desprinse
desprinse
total vor
totalfivor
conservate
fi conservate
steril, steril,
la locla loc
uscat i
uscat
rcoros.
i rcoros.
RegulaRegula
trei catetere
trei catetere
cateterizarea
cateterizarea
venei venei
periferice,
periferice,
veziciivezicii
urinareurinare
i sonda
i sonda
gastric.
gastric.
Hipotermia
Hipotermia
extern
extern
a capului.
a capului.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
traumatic.
traumatic.
n cazn
decaz
agonie
de agonie
sau moarte
sau moarte
clinic:
clinic:
Protocolul
Protocolul
de resuscitare
de resuscitare
cardio-respiratorie
cardio-respiratorie
i cerebral.
i cerebral.
n cazn
decaz
pacientul
de pacientul
n contiin:
n contiin:
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n i/v
bolus
n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Sedare:
Sedare:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
eec:
de eec:
Narcoz.
Narcoz.
142

142

Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ERIZIPELUL
ERIZIPELUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40la 40
sau orizontal.
sau orizontal.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Penicilin
Penicilin
1-4 milioane
1-4 milioane
U i/v lent
U i/vlalent
4 h.la 4 h.
Gentamicin
Gentamicin
80 mg80
i/mmg
la i/m
8 h.la 8 h.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
NECROLIZA
NECROLIZA
EPIDERMIC
EPIDERMIC
TOXIC
TOXIC
(SINDROMUL
(SINDROMUL
LYELLL)/S
YELL
INDROMUL
)/SINDROMUL
STEVENS
STEVENS
-JOHNSON
-JOHNSON
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
anafilactic.
anafilactic.
HERPES
HERPES
ZOSTER
ZOSTER
(ZONA(ZZOSTER
ONA ZOSTER
):zoster
):zoster
oticus,oticus,
mielitamielita
zosterian,
zosterian,
zosterzoster
generalizat
generalizat
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Aciclovir
Aciclovir
5-10 mg/kg
5-10 mg/kg
i/v n perfuzie
i/v n perfuzie
la 8 h.la 8 h.
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
131

131

Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
ANAFILAXIA
ANAFILAXIA
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocn
anafilactic.
oc anafilactic.

GLAUCOMUL
GLAUCOMUL
ACUT ACUT
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Acetazolamid
Acetazolamid
500 mg
500
i/vmg
lenti/vsau
lent
oral.
sau oral.
Timolol
Timolol
0,5% -0,5%
1 pictur
- 1 pictur
local. local.
Pilocarpin
Pilocarpin
1%-2%
1%-2%
- 1 pictur
- 1 pictur
local. local.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
INFLAMAIILE
INFLAMAIILE
OCULARE
OCULARE
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibiotice
Antibiotice
n raport
n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus.
sau presupus.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

132

132

141

141

n cazn
decaz
eec:
de eec:
- se - poate
se poate
ncerca
ncerca
mpingerea
mpingerea
corpului
corpului
strin strin
mai profund
mai profund
n cile
n cile
aeriene
aeriene
dreptedrepte
i dezobstrucia
i dezobstrucia
cilor cilor
aeriene
aeriene
se face
se face
prin prin
efectuarea
efectuarea
bronhoscopiei
bronhoscopiei
sau sau
- se -efectueaz:
se efectueaz:
conicotomia
conicotomia
sau sau
intubaia
intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
(n (n
insuficiena
insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut).acut).
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
STRIN
STRIN
N CILE
N CILE
AERIENE
AERIENE
INFERIOARE
INFERIOARE
(TRAHEE
(TRAHEE
, BRONHII
, BRONHII
)
)
CORPUL
CORPUL
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Dezobstrucia
Dezobstrucia
cilor cilor
aeriene
aeriene
se facese prin
faceefectuarea
prin efectuarea
bronhoscopiei
bronhoscopiei
sau sau
Conicotomia
Conicotomia
sau sau
Traheostomia,
Traheostomia,
sau sau
n cazn
decaz
insuficiena
de insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut:acut:
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
I TUMEFICAIILE
I TUMEFICAIILE
DIN SPAIUL
DIN SPAIUL
BUCOFARINGIAN
BUCOFARINGIAN
DURERILE
DURERILE
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibiotice
Antibiotice
n raport
n raport
cu germenul
cu germenul
izolat izolat
sau presupus.
sau presupus.
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Analgezia
Analgezia
suficient:
suficient:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus
i/v n bolus
sau sau
Tramadol
Tramadol
50 mg50
i/m.
mg i/m.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Tratamentul
Tratamentul
chirurgical.
chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.

140

140

URGENELE
URGENELE
INFECIOASE
INFECIOASE
FEBRIL
FEBRIL
ACUT ACUT
SINDROMUL
SINDROMUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
2- 4 1/min.
2- 4 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

OCULOCUL
TOXI-INFECIOS
TOXI-INFECIOS
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
MENINGOCOCEMIA
MENINGOCOCEMIA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibiotice:
Antibiotice:
Penicilin
Penicilin
500.000-800.000
500.000-800.000
U/kg U/kg
i/v lent
i/v la
lent6-8la h6-8
(max
h (max
40.000.000-50.000.000
40.000.000-50.000.000
U n 24
U h).
n 24 h).
Levomicitin
Levomicitin
1-1,5 1-1,5
g i/v lent,
g i/v urmat
lent, urmat
i/m (max
i/m (max
0,08-10,08-1
g/kg n
g/kg n
24 h). 24 h).
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
SEPTICEMIA
SEPTICEMIA
( BACTERIEMIA
( BACTERIEMIA
)/SEPSISUL
)/SEPSISUL
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
133

133

Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antibiotice:
Antibiotice:
Gentamicin
Gentamicin
2-5 mg/kg
2-5 mg/kg
i/v lenti/vculent cu
Cefotaxim
Cefotaxim
2 g i/v2lent
g i/vlalent
8 h la
sau8 h sau
Amoxicilin
Amoxicilin
cu Acid
cu clavulanic
Acid clavulanic
1 g i/v1lent
g i/vlalent
8 h,lasau
8 h, sau
Eritromicin
Eritromicin
50 mg/kg/24h
50 mg/kg/24h
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INFECIILE
INFECIILE
VIRALE
VIRALE
COMPLICATE
COMPLICATE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Antipiretice:
Antipiretice:
Metamizol
Metamizol
2 gr cu2 Difenhidramin
gr cu Difenhidramin
10 mg10
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
toxi-infecios.
toxi-infecios.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
INSUFICIENA
INSUFICIENA
HEPATIC
HEPATIC
ACUTACUT
N HEPATIT
N HEPATIT
ACUTACUT
VIRAL
VIRAL
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
hepatic
hepatic
acut.acut.
COMACHEPATIC
OMA HEPATIC
ComaComa
hepatic
hepatic
exogen
exogen
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficiena
n insuficiena
hepatic
hepatic
acut.acut.
ComaComa
hepatic
hepatic
endogen
endogen
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n com.
n com.
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
134

134

URGENELE
URGENELE
OTORINOLARINGOLOGICE
OTORINOLARINGOLOGICE
I I
OFTALMOLOGICE
OFTALMOLOGICE
EPISTAXISUL
EPISTAXISUL
(HEMORAGIA
(HEMORAGIA
NAZAL
NAZAL
)
)
Pacientul
Pacientul
va fi va
poziionat
fi poziionat
n ezut,
n ezut,
se menine
se menine
parteapartea
superioar
superioar
a
a
corpului
corpului
n poziia
n poziia
vertical.
vertical.
PungaPunga
de ghea
de ghea
pe ceaf
pe i
ceaf
pe frunte.
i pe frunte.
n cazul
n de
cazul
PAde
crescut
PA crescut
peste 160/90
peste 160/90
mm Hg:
mm Hg:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n urgena
n urgena
hipertensiv
hipertensiv
critic.critic.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Dac sngerarea
Dac sngerarea
nu nceteaz:
nu nceteaz:
Tamponament
Tamponament
nazal anterior
nazal anterior
i/sau i/sau
posterior.
posterior.
Hemostaza:
Hemostaza:
Etamzilat
Etamzilat
25 mg25
i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
STENOZA
STENOZA
ACUTACUT
LARINGIAN
LARINGIAN
/EDEMUL
/EDEMUL
QUINCKE
QUINCKE
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Prednisolon
Prednisolon
1-2 mg/kg
1-2 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Clemastin
Clemastin
2 mg i/v
2 mg
lenti/vsau
lent sau
Cloropiramin
Cloropiramin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Teofelin
Teofelin
240 mg
240
i/vmg
lent.
i/v lent.
Furosemid
Furosemid
20 mg20
i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Conicotomia.
Conicotomia.
Traheostomia.
Traheostomia.
n cazn
decaz
insuficiena
de insuficiena
respiratorie
respiratorie
acut:acut:
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
CORPUL
CORPUL
STRIN
STRIN
N CILE
N CILE
AERIENE
AERIENE
SUPERIOARE
SUPERIOARE
/OBSTRUCIA
/OBSTRUCIA
-LARINGIAN
-LARINGIAN
FARINGO
FARINGO
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Dezobstrucia
Dezobstrucia
cilor cilor
aeriene
aeriene
prin efectuarea
prin efectuarea
manevrei
manevrei
Heimlich.
Heimlich.
139

139

Prednisolon
Prednisolon
2-5 mg/kg
2-5 mg/kg
i/v n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
peste 20-30
peste 20-30
min. min.
Ser antidifteric
Ser antidifteric
preparat
preparat
de calde
0,1cal
ml0,1
s/cml
la fiecare
s/c la fiecare
10 min,
10 min,
n 3 prize,
n 3 prize,
urmat,urmat,
peste 30
peste
min,
30200-300
min, 200-300
mii UImii
s/c.UI s/c.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocn
toxico-infecios.
oc toxico-infecios.
n cazn
decaz
hiprtermie:
de hiprtermie:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hiprtermia.
n hiprtermia.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Epiglotit
Epiglotit
acut acut
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
MALARIA
MALARIA
Malaria
Malaria
tropic
tropic
cerebral(coma
cerebral(coma
cerebral)
cerebral)
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n coma.
n coma.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
Dextran
Dextran
40 40040ml400
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Delagil
Delagil
5% 5-10
5%ml
5-10
i/vml
lent.
i/v lent.
Prednisolon
Prednisolon
2-5 mg/kg
2-5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
Furosemid
Furosemid
60-8060-80
mg i/vmg
n bolus.
i/v n bolus.
Droperidol
Droperidol
5-12,55-12,5
mg i/vmg
lenti/vsau
lent sau
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.

Glucoz
Glucoz
20% -20%
2 - 5-g/kg
2 - 5i/v
g/kg
n perfuzie
i/v n perfuzie
(max 400
(maxg/zi).
400 g/zi).
Proteine
Proteine
0,5 g/zi
0,5i/vg/zi
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Aminoacizi
Aminoacizi
1-1,5 1-1,5
ml/kg/h
ml/kg/h
i/v n i/v
perfuzie
n perfuzie
(max 1000
(max ml),
1000timp
ml), timp
de 3 zile.
de 3 zile.
Protecia
Protecia
hepatic:
hepatic:
Hidrocortison
Hidrocortison
hemisuccinat
hemisuccinat
1000 mg/24
1000 mg/24
h i/v nh perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Prednisolon
Prednisolon
200 mg/24
200 mg/24
h i/v nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
In hemodinamic
In hemodinamic
instabil:
instabil:
Dopamin
Dopamin
5-10 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
tulburri
de tulburri
de coagulare:
de coagulare:
Vit.KVit.K
10 mg/24h
10 mg/24h
cu sercu
fizilogic
ser fizilogic
0,9% 100
0,9%ml100
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
acidoz
de acidoz
metabolic:
metabolic:
Bicarbonat
Bicarbonat
de Sodiu
de Sodiu
4% 200-600
4% 200-600
ml/24 ml/24
h i/v nh perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
alcaloz
de alcaloz
metabolic:
metabolic:
Clorur
Clorur
de Potasiu
de Potasiu
10 g/24
10hg/24
cu glucoz
h cu glucoz
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Acid ascorbic
Acid ascorbic
500 mg
500
i/vmg
lent.
i/v lent.
Protecia
Protecia
gastric:
gastric:
Famotidin
Famotidin
20 mg20
i/vmg
lent.
i/v lent.
Sterilizarea
Sterilizarea
intestinului:
intestinului:
Kanamicin
Kanamicin
2-3 g/24
2-3 hg/24
i/m hni/m
2 prize
n 2 sau
prize15-30
sau 15-30
mg/kg/zi
mg/kg/zi
i/v i/v
n perfuzie,
n perfuzie,
n 2-3n
prize.
2-3 prize.
Corecia
Corecia
diurezei:
diurezei:
Furosemid
Furosemid
0,5 mg/kg
0,5 mg/kg
i/v n bolus.
i/v n bolus.
n cazn
decaz
insuficien
de insuficien
renalrenal
acut:acut:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n insuficien
n insuficien
renalrenal
acut.acut.
n cazn
decaz
hemoragie
de hemoragie
digestiv:
digestiv:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n hemoragie
n hemoragie
digestiv/oc
digestiv/oc
hemoragic.
hemoragic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
OCULHIPOVOLEMIC
OCUL HIPOVOLEMIC
N INFECIILE
N INFECIILE
INTESTINALE
INTESTINALE
ACUTEACUTE
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic.
hipovolemic.
TOXICOINFECIILE
TOXICOINFECIILE
ALIMENTARE
ALIMENTARE
/ INFECIILE
/ INFECIILE
CU SALMONELA
CU SALMONELA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.

138

138

135

135

Protecia
Protecia
termic.
termic.
Spltura
Spltura
gastric.
gastric.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi
expanderi
(4-7 l (4-7
n 1-1,5
l n h1-1,5
cu viteza
h cu viteza
100-120
100-120
ml/min):
ml/min):
Glucoza
Glucoza
5% - 500
5% ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% -0,9%
500 ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
400-500
400-500
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
750 ml750
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic.
hipovolemic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
HOLERA
HOLERA
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
8-10 1/min.
8-10 1/min.
Protecia
Protecia
termic.
termic.
Spltura
Spltura
gastric.
gastric.
Tratamentul
Tratamentul
de standard:
de standard:
VolumVolum
expanderi
expanderi
(4-7 l (4-7
n 1-1,5
l n h1-1,5
cu viteza
h cu viteza
100-120
100-120
ml/min):
ml/min):
Trisolum
Trisolum
1000 ml
1000
i/vml
n perfuzie
i/v n perfuzie
sau sau
Acesolum1000
Acesolum1000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Chlosolum1000
Chlosolum1000
ml i/vml
n perfuzie,
i/v n perfuzie,
sau sau
Quartasolum1000
Quartasolum1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Glucoza
Glucoza
5% - 500
5% ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ser fiziologic
Ser fiziologic
0,9% -0,9%
500 ml
- 500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Ringer-lactat
Ringer-lactat
400-500
400-500
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
750-1000
750-1000
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
n cazn
decaz
oc:de oc:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n ocul
n ocul
hipovolemic.
hipovolemic.
Tratamentul
Tratamentul
complicaiilor.
complicaiilor.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
TOXICOZA
TOXICOZA
STAFILCOCIC
STAFILCOCIC
Protocoalele
Protocoalele
de tratament
de tratament
n ocn
hipovolemic.
oc hipovolemic.
136

136

INSUFICIEN
INSUFICIEN
RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
ACUTACUT
N MALADIILE
N MALADIILE
INFECIOASE
INFECIOASE
PoziiaPoziia
pacientului
pacientului
- poziia
- poziia
cu ridicarea
cu ridicarea
extremitii
extremitii
cefalice
cefalice
la 40.la 40.
Restabilirea
Restabilirea
permeabilitii
permeabilitii
cilor cilor
aeriene.
aeriene.
FluxulFluxul
de Oxigen
de Oxigen
100 %100
8-10
%1/min.
8-10 1/min.
Intubaia
Intubaia
endotrahial
endotrahial
i ventilaia
i ventilaia
mecanic
mecanic
(IRA, (IRA,
st.III) st.III)
Tratamentul
Tratamentul
etiologic:
etiologic:
Tetanusul
Tetanusul
Anatoxima
Anatoxima
tetanic
tetanic
purificat
purificat
i absorbit
i absorbit
(ATPA)
(ATPA)
1f (dT1f (dT
la adult)
la adult)
i/m. i/m.
Plgi superficiale:
Plgi superficiale:
Vaccin
Vaccin
antirabic
antirabic
s/c. s/c.
Plgi profunde:
Plgi profunde:
Ser antirabic
Ser antirabic
heterolog
heterolog
i/m conform
i/m conform
schemelor.
schemelor.
Anticonvulsive:
Anticonvulsive:
Diazepam
Diazepam
10-2010-20
mg i/vmg
lent.
i/v lent.
Antibioticoterapia.
Antibioticoterapia.
n cazn
decaz
forme
de forme
severe:severe:
Traheotomia
Traheotomia
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Botulismul
Botulismul
Antitoxin
Antitoxin
botulinic
botulinic
de tipuri
de tipuri
A, B, A,
C, B,
E i/v
C, lent:15.000
E i/v lent:15.000
U U
tip A, tip
C, A,
E; 5.000
C, E; 5.000
tip B. tip B.
n cazn
decaz
intoxicaii
de intoxicaii
acute:acute:
Protocolul
Protocolul
de tratament
de tratament
n intoxicaiile
n intoxicaiile
acute.acute.
Consultaia
Consultaia
specialistului
specialistului
de profil.
de profil.
Difteria
Difteria
Difteria
Difteria
faringian
faringian
local,local,
benign(crup
benign(crup
st.I,II):
st.I,II):
Prednisolon
Prednisolon
2-5 mg/kg
2-5 mg/kg
i/v n bolus,
i/v n bolus,
rebolus
rebolus
peste 20-30
peste 20-30
min. min.
Ser antidifteric
Ser antidifteric
preparat
preparat
de calde
0,1cal
ml0,1
s/cml
la fiecare
s/c la fiecare
10 min,
10 min,
n 3 prize,
n 3 prize,
urmat,urmat,
peste 30
peste
min,
30200-300
min, 200-300
mii UImii
s/c.UI s/c.
VolumVolum
expanderi:
expanderi:
Glucoz
Glucoz
5% 105%
ml/kg
10 ml/kg
i/v n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Dextran
Dextran
40 50040ml500
i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Hidroxietilamidon
Hidroxietilamidon
500-750
500-750
ml i/vml
n perfuzie.
i/v n perfuzie.
Difteria
Difteria
toxictoxic
primar,
primar,
malign(crup
malign(crup
st.III):st.III):
Traheotomia
Traheotomia
i ventilaia
i ventilaia
mecanic.
mecanic.
137

137