CARCINOMA DUCTAL CEFALICO Y OTROS TUMORES PERIAMPULARES

Epidemiologia

Adenocarcinoma Tipo anatomopatologico mas frecuente

Predomina entre 60 80 aos
Hombre > Mujer
Patologia

El 65% de los carcinomas ductales se localizan en la cabeza del pancreas y el 35% restante en el cuerpo o cola.
Los tumores cefalicos son menos agresivos que aquellos que asientan en el cuerpo o cola. Estos ultimos se comportan

como tumores ocultos, es decir, tumores pequeos que se diagnostican por sus metastasis alejadas. De todas maneras,
todo adenocarcinoma de pancreas es naturalmente invasor.
El adenocarcinoma es el tipo anatomopatologico mas frecuente de todos los tumores periampulares. Su proximidad a la via
biliar hace que la ictericia obstructiva sea en todos un signo frecuente y a menudo temprano. El tratamiento comun a todos
los tumores periampulares es la duodenopancreatectomia cefalica.
El carcinoma ductal pancreatico es el tumor periampular mas frecuente (80%), seguido por el de papila (15%), por via biliar
distal (3%) y duodeno (3%)

Cuadro clinico

Ictericia
Signo Bard y Pic 30% (ictericia + vesicula palpable)
Anorexia y perdida de peso Propagacion extrapancreatica
Diagnostico

Laboratorio

Hepatograma
Hiperbilirrubinemia (>15mg%) de instalacion rapida
Elevacion de enzimas relacionadas con la colestasis (FA, GT)
Hemograma Anemia moderada
Marcadores tumorales (CA19-9, DUPAN-2, SPAN-1, CA-242, CA494) Baja sensibilidad y especificidad
Imgenes
Ecografia
Detecta masa tumoral >1,5cm
Masa hipoecogenica con limites mas o menos bien definidos segn el grado de infiltracion de los tejidos
vecinos y a menudo presenta una zona anecogenica central por necrosis tumoral.
En el caso de no detectar la presencia de una masa tumoral, el nivel de obstruccion biliar o pancreatica
permite presumir el sitio de obstruccion
Tomografia
Identificacion de planos peripancreaticos Evaluacion de la infiltracion
Mejor sensibilidad que la ecografia para detectar tumores de la cola del pancreas
Identificacion de adenopatias pancreaticas
Endoscopia y colangiopancreatografia endoscopica retrograda
Endoscopia Alta Descartar otras patologias gastroesofagicas
Duodenoscopia Indicada en caso de dilatacion de la via biliar o del conducto de Wirsung, sin masa
periampular detectable en los metodos por imgenes.
Citologia percutanea
Indicaciones
Enfermos con riesgo quirurgico elevado y sospecha de benignidad
Sospecha de linfoma

Todos los tumores irresecables

La citologia percutanea no debe ser utilizada en enfermos con riesgo quirurgico normal y masas periampulares
aparentemente resecables, sobre todo cuando existen firmes sospechas de malignidad

Tratamiento

Estradificacion

Grupo I Comprende a los enfermos con un tumor aparentemente resecable por su grado de extension local, sin
metastasis alejadas, ni asciitis y que presentan un riesgo quirugico aceptable para un procedimiento quirurgico
mayor.
Grupo II Comprende a los enfermos sin metastasis alejadas, ni ascitis, pero con evidencias en los metodos por
imgenes de que el tumor es irresecable
Grupo III Comprende a los enfermos con metastasis alejadas o ascitis, y por ende con una expectativa de vida
que no supera los 4 meses.
Endoprotesis endoscopica Indicada para pacientes del grupo III
Cirugia
Duodenopancreatectomia cefalica
Indicada para pacientes del grupo I y II
Consiste en la extirpacion en bloque del duodeno, cabeza y gancho del pancreas, via biliar principal
incluyendo vesicula, primeros 40 cm de yeyuno y ganglios regionales correspondientes
Complicacion Deshiscencia de la anastomosis pancreaticoyeyunal (10-20%)
Duodenopancreatectomia extendida Agrega linfadenectomia retroperitoneal extensa y eventualmente la
extirpacion de la vena porta cuando esta infiltrada por el tumor
Duodenopancreatectomia total Cabeza + Cuerpo + Cola del pancreas
Indicada en pacientes con tumores periampulares extensos o multicentricos
Ampulectomia o Extirpacion de la papila Se utiliza cuando existe riesgo quirurgico elevado, tumor limitado a
papila, sin infiltracion de la cabeza pancreatica
Cirugia paliativa
Ictericia en pacientes del grupo II
Hepaticoyeyunoanastomosis con asa en Y de Roux
Hepaticoduodenoanastomosis
Prevencion o tratamiento de la obstruccion duodenal por extension del tumor
Gastroenteroanastomosis en la cara posterior del estomago, lejos del piloro

CARCINOMA DUCTAL DEL CUERPO Y COLA

Sintomas

Dolor en epigastrio o hipocondrio izquierdo, que posteriormente se irradia al dorso

Ictericia
Tromboflebitis de venas perifericas (Signo de Trosseau) Fenomeno paraneoplasico frecuente
Diagnostico
TAC o Ecografia
Pancreatografia endoscopica Indicada en masas pequeas o mal definida, no asociada con metastasis
Citologia percutanea Indicada para confirmar diagnostico en los tumores que no van a ser explorados (95% de
los casos)
Tratamiento Bloqueo anestesico del esplacnico para paliar el dolor, que suele ser insoportable
Pronostico Al ao del diagnostico, la sobrevida del carcinoma ductal del cuerpo y cola es inferior al 1%