VARICES DE MIEMBROS INFERIORES

Etiopatogenia
Primitivas o escenciales o idiopaticas

Factor predisponente mas importante Herencia

Factores desencadenantes
Embarazo Vasodilatacion venosa por estrogenos y estrogenos + Hipertension del sistema nervioso por
compresion venosa
Obesidad
Posicion prolongada de pie
Traumatismos
Secundarias
Fistulas arteriovenosas Congenitas Adquiridas
TVP
Traumatismos de miembros inferiores

Diagnostico
Presentacion clinica Dolor + Pesadez + Calambres en miembros inferiores
Sintomas (+) Posicion de pie o sentado Calor Premenstruo Embarazo
Sintomas (-) Sobreelevacion de los miembros - Reposo
Examen fisico
Tipo de varice
Signos acompaantes Hiperpigmentacion Edema maleolar Ulcera
Prueba de Brodie-Trendelemburg Evaluacion de la suficiencia valvular de la safena interna y perforantes
Elevar el miembro inferior para vaciar el sistema venoso Colocacion de lazo de goma por debajo del
cayado de la safena interna Posicion de pie
Despues de 2030 venas colapsadas + Relleno venoso al retirar el lazo Insuf. valvular Safena
Relleno venoso con el lazo colocado Insuficiencia valvular Perforante
Aumento de la dilatacion venosa al retirar el lazo Insuficiencia valvular Safena
Prueba de Perthes Evaluacion de la permeabilidad del sistema profundo
Colocacion de lazo en raiz del miembro en paciente de pie con varices evidentes
Desaparicion de la varice Permeabilidad
Persistencia de la varice Obstruccion
Metodos complementarios
Eco Doppler
Duplex Scan Flujo
Pletismografia Cambios del volumen sanguineo de la extremidad que resultan de la actividad respiratoria o de
la compresion proximal de las venas
Metodos mas empleados Neumatica Anillos de mercurio
Indicaciones principales TVP Sindrome postrombotico
Fotopletismografia Cambios del contenido sanguineo de la piel, por medio de la reflexion de un luminico
infrarrojo
Flebografia Visualizacion de venas mediante la inyeccion de sustancias radioopacas
Tipos
Directa Metodo mas usado, por puncion o cateterizacion
Indirecta Por arterioflebografia
Indicaciones Etiologia de insuficiencia venosa cronica dudosa TVP Fistulas arteriovenosa
Flebografia radioisotopica Visualizacion de venas mediante la inyeccion de sustancias radioactivas que
ofrece menor definicion
Indicaciones Contraindicacion para el uso de sustancias yodadas Existencia de obstruccion iliocava

Clasificacion
I Telangectasias y microvenas no mayores a 2 mm
II Varices de la safena interna y accesorias
III Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes

 IV Varices de safena interna y externa, perforantes y comunicantes con golfos venosos

Tratamiento

Telangectasia
Escleroterapia Inyeccion de sustancias esclerosantes en forma zonal o intravascular Flebitis quimica
Desaparicion de la telangectasia
Laser Electrocoagulacion
Efecto adverso Zonas despigmentadas que no se recuperan con el sol
Microvenas (+ Telangectasia) Miniincisiones quirurgicas
II III IV Cirugia
Indicaciones
Evidencia de insuficiencia venosa cronica Hiperpigmentacion Ulcera Celulitis
Tromboflebitis superficiales de repeticion
Hemorragia varicosa
Procedimientos quirugicos
Indicaciones
II Fleboextraccion de la safena interna + Minicirugia de las accesorias
III Fleboextraccion de safenas internas y externas + Minicirugia de las comunicantes y perforantes
IV Fleboextraccion de safenas internas y externa + Minicirugia de las comunicantes y perforantes +
Extirpacion de los golfos venosos
Tipos
Fleboextraccion de la safena interna Extraccion de la safena interna previa ligadura de las
tributarias del cayado
1. Incision en la infle sobre el cayado de la vena (2 safenas accesorias + 3 pudendas + 1
epigastrica) Diseccion y ligue de tributarias Ligue y seccion de la safena a nivel de la
desembocadura
2. Pequea incision transversal por debajo del maleolo interno para disecar y ligar a ese nivel la
safena interna Introduccion de un fleboextractor que se lo desliza hasta hacerlo emerger por
el extremo de la safena ligado en la ingle
3. Fijacion del fleboextractor Extraccion por arrancamiento
4. Compresion durante varios minutos el trayecto de la safena para evitar hematomas voluminosos
Fleboextraccion de la safena externa Mediante incision poplitea (en el cayado) y otra maleolar
Minicirugia de las comunicantes, accesorias y perforantes
Comunicantes y accesorias Miniincisiones sobre trayectos marcados preoperatoriamente con
extraccion de la vena con agujas tipo crochet y pinzas
Perforantes Ligue a nivel de su ojal aponeurotico
Otros
Cura quirugica conservadora hemodinamica (CHIVA) Ligadura selectiva de los reflujos
venosos mediante estudio Doppler y duplex scan
Valvuloplastia de la safena interna Cura de las varices mediante el tratamiento de la
insuficiencia valvular safena
Complicaciones postoperatorias
Hematomas
Infeccion de las heridas operatorias
TVP TEP Poco frecuente Se indica deambulacion precoz
Recidivas
Varices residuales = Tratamiento defectuoso de la patologia
Recidiva varicosa
Aparecen al ao o mas de un tratamiento quirugico correcto
Predisposicion genetica
Tratamiento
Averiguar si se trata de varice residual o recidiva varicosa
Terapeutica dependiente del caso