Farmacologia aparatului

digestiv
Prof. dr. Anca D. Buzoianu

SECREIA GASTRIC
Stomacul - 2,5 l suc gastric/zi.
Principalele componente ale sucului

gastric sunt:

Pepsinogenul celulele peptice

HCl i factorul intrinsec celulele parietale
Mucusul - celulele secretorii mucoase mpreun

cu bicarbonatul - formeaz un strat protector

PGE2 stimuleaz secreiile de mucus i

bicarbonat.

Acidul clorhidric -

secretat de pompa
de protoni (H/K
ATPasa) din celulele
parietale ale
epiteliului fundic
Factori care
principalii factori
HCl
care regleaz
Gastrina
secreia de HCl.
Ach
HIS

Factori care
HCl
PGE2
PGI2
Somatostatina

GASTRINA
cel mai puternic stimulent al secreiei HCl
hormon peptidic - celulele G (mucoasa

antrala i duodenala)
Acioneaz pe receptorii CCK2 (mesager
secund Ca++ intracel. i activarea pompei
de protoni)
Efectul principal - stimularea
secreiei HCl,
fluxului sanguin local
motilitii gastrice.

Eliberarea gastrinei - sub control nervos,

umoral i sub influena coninutului gastric

Secreie crescut - gastrinom (Sindromul
Zollinger Ellison).

ACETILCOLINA (ACH)
Stimuleaz receptorii M2 (celulele

parietale i enterocromafine).
SNC moduleaz activitatea sistemului
nervos enteric via Ach, stimulnd secreia
HCl (faza cefalic a secreiei de HCl).
Ach - indirect asupra celulelor parietale,
eliberarea de HIS din celulele

enterocromafine fundice
eliberarea gastrinei din celulele G ale antrului
piloric

HISTAMINA (HIS)
HIS - produs de celulele enterocromafine

din vecintatea celulelor parietale.

Hormon local, difuzeaz n vecintate i
activeaz receptorii H2.
Rec. H2 - acionai de cantiti de HIS mai
mici dect cele necesare pentru a stimula
receptorii H2 de pe vasele sanguine.
receptori n serpentin,
stimularea
creterea secreiei de
HCl

SOMATOSTATINA (SST)
Hormon produs de celulele D antrale
inhiba secreiea gastrica acida
Scderea pH-ului intragastric sub 3

stimuleaz eliberarea de SST - inhib

secreia de gastrin (feed-back negativ)
Celulele D - reduse la pacienii cu infecie

cu HP, (scderea efectului inhibitor al

somatostatinei) - producie excedentar
de gastrin

Mecanisme de aprare a mucoasei

gastrice mpotriva secreiei acide
sfincterul esofagian inferior (previne

refluxul gastro-esofagian)
integritatea anatomic a mucoasei gastroduodenale
mucusul gastric (barier cu rol protector)
secreia - stimulat de PGE2 i PGI2
fluxul sanguin la nivelul mucoasei
secreia de bicarbonat de ctre celulele
epiteliale gastrice

MEDICAMENTE
ANTIULCEROASE
Boala ulceroas - dezechilibru ntre

agresiunea clorhidropeptic i factorii de

aprare ai mucoasei gastrice i intestinale
Infectia mucoasei cu H. Pylori
Fiziopatologic - mai multe variante ale bolii:
Ulcer peptic asociat cu infecia HP
Ulcer peptic cu hipersecreie acid, non HP
pozitiv, non Zollinger-Ellison
Ulcer peptic asociat cu folosirea AINS
Ulcer peptic asociat cu sindromul ZE
Ulcer de stress (la pacienii n stare grav, ATI)

OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI
Abolirea simptomatologiei
Vindecarea ulcerului si reducerea riscului

complicaiilor
Prevenirea recurenelor
putem aciona:

a) scderea aciditii gastrice medicamente antisecretorii i antiacide

b) creterea mecanismelor de aprare ale
mucoasei - protectoare ale mucoasei

ANTISECRETORIILE GASTRICE.
INHIBITORII POMPEI DE
PROTONI (IPP)
Pompa de protoni - enzim proprie a celulele

parietale gastrice, ATP-aza H+/K+ dependent

funcioneaz ca un sistem transportor
realizeaza efluxul ionilor de H+ necesari sintezei

HCl, n schimbul influxului celor de K+

IPP - cele mai eficiente medicamente disponibile
pentru scderea secreiei gastrice de HCl.
OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL, PANTOPRAZOL,
LANSOPRAZOL

OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL,
LANSOPRAZOL,
PANTOPRAZOL,
RABEPRAZOL

substitueni diferii la
gruprile benzimidazol i
piridinice,
proprietile
farmacodinamice ale
diferiilor IPP sunt
similare
la doze echivalente
eficacitatea lor
terapeutic este egal

MECANISM DE ACIUNE
promedicamente (activare n

mediu acid)
covalent de ATP-aza H+/K+ n
celulele parietale gastrice
inhibiia puternic i de durat
a secreiei gastrice acide
efectul maxim dup 3 5
zile,
se menine nc 3 zile dup
oprirea administrrii

Condiionare farmaceutic
capsule i compr.

enterosolubile
se dizolv numai la pH
alcalin, fiind absorbite n
intestin
exist omeprazol,
esomeprazol,
pantoprazol i
lansoprazol pentru
administrare i.v.

OMEPRAZOLUL
derivat de benzimidazol
mixtur racemic de izomeri R i S.
S-omeprazolul se elimin mai lent dect

omeprazolul, (T1/2 mai lung)

doz de 20 mg - inhib puternic secreia
gastric acid (80-95%), cea bazal i cea
stimulat de alimente.
doza de 40 mg inhib secreia acid 98%
acioneaz n form ionizat (protonat)
acumulndu-se la nivelul canaliculelor
secretorii
aciune specific asupra celulelor parietale.

INDICAII
Ulcer gastro-duodenal:
20 mg/zi - vindecarea dup 2 sptmni n 84

% din cazuri, iar dup 4 sptmani n 97 % din

cazuri.
40 mg/zi timp de 4 8 sptmni - vindecare
98 % din cazuri.

Boala de reflux gastro esofagian (BRGE)

Eradicarea infeciei cu HP (tripla terapie)
Medicament de elecie n sindromul

Zollinger-Ellison

FARMACOCINETIC
similar pt toti inhibitorii pompei de

protoni (IPP)
absorbie digestiv bun i rapid
metabolizare n ficat
eliminare renal (lansoprazolul i prin

scaun)
T crescut la pacienii cu insuficien
renal sau insuficien hepatic

FARMACOCINETIC
IPP - metabolizai extensiv n ficat (sistemul

citocrom P450).
polimorfisme genetice ale acestor enzime determin existena de concentraii
plasmatice variabile la diferii indivizi
variaiile n concentraia plasmatic variaii
ale eficacitii i o mai mare probabilitate de
interaciuni medicamentoase;
Variaiile cele mai mari - omeprazolul,
lansoprazolul i pantoprazolul
cele mai mici rabeprazolul i
esomeprazolul

Interaciuni medicamentoase
Datorit faptului c

IPP sunt
metabolizai prin
sistemul enzimatic
microzomal
citocrom P450 CYP,
pot s interfereze cu
alte medicamente
metabolizate pe
aceast cale.

REACII ADVERSE
bine tolerate, sigure
cefalee
diaree,
erupii cutanate (rush)
ameeli,
somnolen, confuzie,

impoten,
ginecomastie
mascheaza
simptomatologia cc
gastric

Inhibiia prelungit a

secreiei de HCl hipergastrinemie.

favorizeaz dezvoltarea
unor tumori
gastrointestinale(experim.)
msurarea concentraiei
gastrinei serice - util n
dozarea PPI la pacienii cu
rspuns sczut

PREPARATE I DOZE
OMEPRAZOL (Omeprazol, Epirazol,
Losec, Losec Mups, Omeran+,
Odasol Ultop, Ulzol)
cpr. film. i caps. 10 mg, 20 mg i 40 mg.
20 mg/zi timp de 4 sptmni n ulcerul
duodenal, 4 6 sptmni n ulcerul gastric,
4 8 sptmni n esofagita de reflux.
n cazurile severe - 40 mg/zi.
Nu necesit reducerea dozelor n
insuficiena renal i hepatic.

poate fi folosit i la copii pentru

tratamentul BRGE, a esofagitei erozive i a

ulcerului peptic.
Dozele folosite la copii sunt mai mari pe

kg/corp comparativ cu adulii - capacitate

metabolic crescut.

ESOMEPRAZOLUL (NEXIUM)
cpr. film. 20 i 40 mg
stereoizomer al omeprazolului, forma S.
deosebiri - prezint o variabilitate mai

mic a metabolizrii hepatice la diferii

pacieni
se elimin mai lent din organism (T mai
lung).
aceleai doze ca i omeprazolul, indicaii
similare.
n insuficiena hepatic se reduc dozele.

PANTOPRAZOL (Controloc)
cpr. film. 20 i 40 mg, pulbere liofilizat

pentru sol. inj. 40 mg

40 mg/zi - doz unic
i.v. n bolus,
80 mg pantoprazol inhib secreia acid cu
80-90% n decurs de o or dup injectare.
n sindromul Zollinger Ellison - 160-240 mg/zi.

omeprazol

pantoprazol

LANSOPRAZOL (Lasoprol, Lanzap) caps. 30

mg
30 mg/zi, preparate injectabile.
Se elimin i prin scaun - n insuficiena hepatic
-recomand scderea dozelor.
RABEPRAZOL (Pariet) cpr. filmate 20 mg
asemntor, se administreaz 20-40 mg/zi
DEXLANSOPRAZOL (Kapidex) cps 30, 60 mg
enantiomer al lansoprazolului
aprobat de FDA pentru tratamentul GERD si al
esofagitei erozive
nu necesita modificarea dozei in IH si IR

Dozele de IPP folosite - cele standard.

Unii pacieni au nevoie de doze mari; acestea

sunt ajustate n funcie de pacient astfel nct

s se amelioreze simptomatologia
Dozele cele mai mici - folosite n tratamentul de

ntreinere la pacienii cu simtomatologie sever

Eficacitatea - similar pentru dozele

echivalente, crescut fa de antihistaminicele

H2

ANTAGONITII RECEPTORILOR
H2
Mecanism de aciune
blocheaz competitiv receptorii H2 de pe
celulele parietale
secreia gastric stimulat de HIS , gastrin.
secreia acid stimulat de Ach i cea
stimulat de alimente n proporie de 90 %.
secreia de pepsin.
Inhib mai ales secreia acid bazal, eficace
n scderea secreiei acide nocturne
Favorizeaza vindecarea ulcerului

Mecanism de aciune

Favorizeaz vindecarea ulcerului duodenal

n ~ 4 sptmni i a celui gastric n 4 6

sptmni.
Recidivele dup oprirea tratamentului aproximativ 75%
Tratamentul cu o doz de ntreinere de
blocante H2 - scade frecvena recidivelor la
aproximativ 15 %.

FARMACOCINETIC
se administreaz mai ales oral,
absorbie bun, Bd medie, legare redus de

proteinele plasmatice.
Metabolizarea hepatic - n proporie mic,
nu este necesar ajustarea dozelor n
insuficiena hepatic.
Se elimin mai ales renal, n cazul alterrii
funciei renale se reduc dozele
corespunztor.
Trec prin placent, se elimin prin lapte.
preparate pentru administrare parenteral,
i.m. sau i.v.

INDICAII
Ulcer gastric,
Ulcer duodenal,
Esofagit de reflux.

Att n tratamentul UGD ct i al BRGE,

eficacitatea antihistaminicelor H2 este
inferioar IPP
IPP tind s nlocuiasc blocanii receptorilor
H2 i celelalte clase de antisecretorii
gastrice.

Cimetidina (Tagamet, Altramet,

Histodil, Cimetidin)
compus cu nucleu imidazolinic
oral, doza medie - 800 mg./zi.
Scheme de tratament:

200 mg -200 mg-400 mg seara, sau

400mg 0 400 mg sau
doz unic seara 800 mg, eficacitatea - similar.

vindecarea - dup 4-6 sptmni UD, 8

spt UG.
prevenirea recidivelor - 400 mg.
In esofagita de reflux - aceleai doze 4
spt.

Reactii adverse
diaree, greuri, vrsturi, cefalee, dureri

musculare, uscciunea gurii.

efecte antiandrogenice - ginecomastie,
galactoree, oligospermie, impoten
confuzie, somnolen sau agitaie (rar)
f. rar poate - hipergastrinemie.
Cimetidina inhib citocromul P 450 i
ntrzie metabolizarea unor
medicamente
Ex: anticoagulantele orale, carbamazepina,
nifedipina, teofilina, antidepresivele triciclice necesar ajustarea dozelor

RANITIDINA (Ulcoran, Zantac,

Sostril )
asemntoare cimetidinei
poten mai mare (300 mg ranitidin -

echivalente cu 800 mg cimetidin)

Eficacitatea - similar cimetidinei
oral 300 mg/zi n doz unic seara n ulcerul
activ
150 mg. pentru prevenirea recidivelor.
In hemoragiile digestive sau preoperator
pentru prevenirea ulcerelor de stress - iv.
mai bine suportat, efectul antiandrogenic
este nul, inhib slab citocromul P450

Famotidina (Famotidine, Gastrosidin)

poten superioar - 40 mg. - echivalenta
cu 800 mg cimetidin.
ficacitate similar,
se administreaz n doz unic 40 mg. n
UGD activ i 20 mg. preventiv.
bine suportat, reacii adverse sub 1%.
Nizatidina (Axid, Nizax) 300 mg/zi
Roxatidina (Roxane) - asemntoare
famotidinei, 150 mg/zi

ANTAGONISTII H2

TOLERANA
Folosirea pe perioade lungi de timp a AH

toleran fa de efectul de inhibiie a

secreiei gastrice.
Tolerana - responsabil de scderea
eficacitii AH2 n administrare ndelungat
ntreruperea tratamentului de lung durat,
att cu antihistaminice H2 ct i cu IPP
determin hipersecreie acid de rebound
se recomand fie ntreruperea tratamentului
prin reducerea progresiv a dozelor i
eventual, administrarea de antiacide la
pacienii cu risc.

ANTIACIDELE
baze slabe capabile s neutralizeze HCl -

creterea pH gastric,
scad activitatea pepsinei - contribuie la
eficacitatea terapeutic.
linitesc durerea n ulcer, acioneaz
simptomatic i grbesc vindecarea UD,
eficacitatea n esofagita de reflux i n UG slab.

ANTIACIDELE
clasificate n nesistemice i sistemice.
nesistemice: neutralizeaz HCl din stomac - sruri

insolubile care nu se absorb i nu modific

echilibrul acido-bazic.
sistemice: acestea se absorb la doze crescute,
producnd alcaloz metabolic.

se administreaz n mod obinuit asociate

ntre ele, pe cale oral, sub form de

comprimate orale sau comprimate pentru
supt, pulberi sau suspensie.
Indicatii: dispepsii, simptomatic in UGD, BRGE

Biodisponibilitatea - mai mare pentru

formele lichide.
Dac se administreaz sub form de
comprimate - mestecate pentru un efect
maxim.
Administrarea antiacidelor pe stomacul gol
produce un efect de scurt durat (30).
Prezena alimentelor n stomac prelungete
efectul antiacidelor la 4-5 ore.
Cele mai folosite antiacide sunt srurile de
aluminiu i magneziu

COMPUII DE ALUMINIU.
HIDROXIDUL DE ALUMINIU
antiacid nesistemic, lent i durabil
dup mas, pe stomacul gol - puin

eficace.
R. adv: - constipaie, greuri, vrsturi,
caren de fosfai dup tratament
ndelungat (crete eliminarea fecala)
n insuficien renal, concentraiile
crescute de Al pot determina fenomene
toxice (osteodistrofie, miopatie proximal,
encefalopatie)

COMPUII DE ALUMINIU.
HIDROXIDUL DE ALUMINIU
Scad biodisponibilitatea unor

medicamente administrate simultan (se

administreaz la cel puin 2 ore dup
Se banuieste ca Al absorbit poate fi
implicat n producerea bolii Alzheimer
Se administreaz ca suspensie sau gel 5
30 ml / doz
Carbonatul de Al, fosfatul de Al. asemntoare

Compuii de Magneziu
Hidroxidul de Mg - antiacid cu aciune

rapid, intens i de durat scurt.

Nu produce alcaloz sistemic, n intestin
formeaz sruri insolubile eliminate prin
scaun.
Ionii de Mg au proprieti laxative.
1g substan neutralizeaz 30 mEq HCl

Compuii de Magneziu
Oxidul de Mg (magnezia usta) formeaz n
ap hidroxid de Mg,
folosit ca antiacid i laxativ.
1g oxid de Mg neutralizeaz 50 mEq HCl.
Trisilicatul de Mg - efect lent i durabil
absoarbe pepsina.
In doze mai mari are efecte laxative.

COMPUII DE MAGNEZIU
Toi compuii de Mg n doze mari pot produce

fenomene toxice la bolnavii cu insuficien

renal
Carbonatul de Mg :
are efect. slab, lent, durabil;
poate produce balonare.
Compui de Al i Mg
Magaldrat (Riopan ) - efect rapid i de
durat.
Almagel, Maalox, Malucol - suspensie 15 ml o
dat

CARBONATUL DE CA (Antacid)
Aciune rapid, intens i durabil.
Provoac secreie acid de rebound
efect antidiareic (adsorbant).
Reacii adverse - hipercalcemie cronic,

calculoz renal, constipaie, balonare i

flatulen
sindromul lapte-alcaline - administrare
cronic de doze mari
Administrare oral 1 2 g / zi.
Rennie (carbonat de Ca i carbonat de Mg)
Dicarbocalm (carbonat de Ca, carbonat
de Mg, trisilicat de Mg)

MISOPROSTOLUL
PGE2, PGE1 i PGI - inhibitoare ale secreiei

gastrice i protectoare ale mucoasei.

Deficitul n sinteza PG - implicat n patogeneza bolii
ulceroase.
Misoprostolul (Cytotec)
derivat de sintez al PGE1.
acid stimulat de alimente, mai puin cea
bazal.
efect citoprotector
amelioreaz circulaia local, favorizeaz procesele
de vindecare a mucoasei gastrice i duodenale

Indicatii
UD, ulcere dup

folosirea AINS.
Doza : 0,2 mg de 4 X/ zi
sau 0,4 mg de 2 x/ zi 4
8 spt. - n UD i UG
pentru profilaxia
ulcerului medicamentos
(principala indicaie )
0,2 mg de 4 x / zi ct
timp dureaz trat. cu
AINS.

Ra: diaree

(trectoare), colici
abdominale.
Are aciune
ocitocic,
poate declana
avortul sau
naterea prematur

SUCRALFATUL (Venter,
Sucralfate )
Compus cu molecul complex ( zaharoz

sulfatat conjugat cu hidroxid de aluminiu ).

Se leaga de mucine formand un gel
protector care se leag de craterul ulceros.
Sucralfatul protejeaz mucoasa ,
scade inflamaia i favorizeaz vindecarea
leziunilor,
crete secreia de mucus i modific
compoziia acestuia,
stimuleaz secreia de PG

INDICAII
ulcer duodenal (eficacitate comparabil cu

Cimetidina )
1 g de 4 x/zi cu 30 nainte de mese i la

culcare, timp de 4-8 sptmni.

UG cu reflux biliar
Scade recurenele i recderile n UD

Nu are eficacitate bun n esofagita de reflux,

leziuni ulcerative dup AINS, profilaxia

ulcerelor de stress.
p.o. compr sau susp, pe stomacul gol, cu 1h
nainte de mese.
Nu se asociaz cu blocanii H2 i cu antiacide !
Scade eficacitatea unor medicamente
administrate simultan: teofilin, chinolone,
digoxin
Ra: constipaie, uscciunea gurii, cefalee,
greuri, vrsturi, erupii cutanate

SRURILE DE BISMUT
Subcitratul de Bi coloidal (dicitratobismutatul-tripotasic)
De-Nol = complex coloidal coninnd
cantiti sczute de Bi.
Precipit n prezena HCl formnd un
depozit aderent de suprafaa leziunilor
ulceroase, cu rol protector;
stimuleaz secreia de PG
Aciunea principal - antibacterian fa
de HP, efect toxic asupra bacilului

Eficacitate similar Cimetidinei i Ranitidinei.

La ora actual protectoarele mucoasei sunt

utilizate mai puin datorit existenei unor

medicamente mei eficiente.
Administrat p.o., comprimate sau soluie cu
or nainte de micul dejun i cin, 1 luna
Ra: greuri, nnegrirea scaunului
CI: I.R., sarcin, nu se asociaz cu Aa sau

lapte

TERAPIA H. PYLORI
H. pylori - bacil gram negativ care se

gsete n mucus,
izolat prima dat n 1983.
Provoac inflamaia mucoasei gastrice,
scade capacitatea de aprare a mucoasei.
implicat n patologia bolii ulceroase, a
limfomului malign i a adenocarcinomului
gastric.
Bacilul este prezent la 20% din populaie i la
70 90% din bolnavii ulceroi.

UGD HP POZITIV. TERAPIA HP

Tripla terapie: 7 zile
IPP + Amoxicilina 2x1000 mg+ Claritro
2x 500 mg
IPP+ Amoxi + Metronidazol 2x500 mg
IPP + Claritro + Metronidazol
Bismut subcitrat 4x120 mg +
Metronidazol + Tetraciclina 4x500 mg
Ranitidin bismut citrat 2x400 mg
+claritro+ metronidazol
Terapia cvadrupla
IPP + Bismut subcitrat + metronidazol
+ tetraciclina

RECOMANDRI ACTUALE PENTRU

TRATAMENTUL UGD
Ulcer activ
1) Inhibitorii pompei de protoni
Omeprazol 20 mg
Lansoprazol 30 mg
Rabeprazol 20 mg
Pantoprazol 20 mg

Administrate zilnic naintea micului dejun.

2) Blocante H2
Cimetidin 800 mg
Ranitidin sau Nizatidin 300 mg
Famotidin 40 mg

Toate aceste medicamente se

administreaz seara la culcare (bedtime) n

doz unic.
Trebuie fcut tratamentul de eradicare al
HP, n UD fr verificarea prezenei
acestuia, iar n UG dup verificare

Tratamente de ntreinere
pentru
prevenirea activrii
ulcerului
Se recomand la pacienii cu recidive

frecvente n ciuda eradicrii H. pylori sau la

cei cu recderi frecvente i HP negativ.
Durata tratamentului profilactic controversat.
Cimetidin 400 mg
Ranitidin sau Nizatidin 150 mg
Famotidin 20 mg

Se administreaz seara la culcare.

IPP - nu se folosesc uzual pentru prevenirea

recurenelor

Tratamentul ulcerelor induse

de folosirea medicamentelor
Tractul gastro-intestinal - afectat prin contactul

direct medicamente - mucoasa sau prin efectele

sistemice
multe medicamente pot genera leziuni la
nivelul tractului gastro-intestinal: corticosteroizii,
AINS, alcoolul, clorura de potasiu etc.
frecvent reacii adverse digestive: gastrita
eroziv, ulcer i diaree.
Consecine: complicaii severe sau chiar deces.

Aspirina i celelalte AINS - utilizate de

milioane de oameni, pe perioade lungi de

timp, n tratamentul artropatiilor inflamatorii.
pot determina afectare acut sau cronic a
mucoasei gastro-intestinale.
Inhibitorii selectivi ai COX2 produc leziuni
gastro-intestinale n mai mic msur,
folosirea lor - asociat cu creterea riscului
de apariie a evenimentelor cardiovasculare
majore i a mortalitii prin accidente
tromboembolice

Studii endoscopice la bolnavii sub tratament

cu AINS - apariia hemoragiilor submucoase

la 2 ore de la administrarea AINS.
Leziunile acute - pot fi reduse prin
administrare de preparate enterosolubile
sau prin reducerea secretiei acide gastrice.
Studii clinice la bolnavii sub tratament
cronic cu AINS - 20-25 % din pacieni
prezint simptome dispeptice,
studii endoscopice - n 40-50 % din cazuri
pacienii prezentau gastrit eroziv i n 1025 % ulcer gastric sau duodenal.

simptomatologia nu se coreleaz cu gradul

leziunilor morfopatologice,
absena simptomelor nu exclude prezena
leziunilor endoscopice.
Tratamentul profilactic cu misoprostol
scade incidena UG la pacienii n
tratament cronic cu AINS.
Nu s-a stabilit nc toxicitatea pe termen
lung a misoprostolului

Prevenirea ulcerului indus de AINS

Misoprostol 200 g de 4 ori/zi
IPP n doze standard
Dac ulcerul a aprut, IPP sunt cele mai
eficiente pentru vindecarea acestuia.

MESAJE CHEIE
Eficacitatea IPP este superioar

antagonitilor H2 i altor medicamente n

tratamentul UGD i a BRGE (efect puternic,
rapid i de lung durat).
Bine tolerate
Analiza cost eficacitate recomand IPP n

UG i UD, BRGE sever,

antagoniti H2 n formele uoare