ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A 2012

Excitabilidad:

1. Fundamentos
Propiedades de las clulas cardiacas
Las propiedades de la clula cardiaca las
podemos recordar con ACE.

puede responder a un
estmulo elctrico (tambin qumico, trmico o
mecnico ) con un cambio brusco en su
potencial elctrico, generado una respuesta
elctrica (potencial de accin) que se propaga y
ocasiona la contraccin de la fibra cardiaca.
El miocito necesita un estmulo elctrico para
despolarizarse.
No sabes lo bruto
y salvaje en que me
convierto cuando
me molesto, deca
David Banner .
Pero si lo compara mos con la chica de
abajo es un beb de
pecho.

Automatismo:

capacidad de despolarizarse

espontneamente .
En la disco sus pies
se mueven solitos.
Es un ejemplo de
automatismo ( las
alumnas del 6 ao
de medicina toda va tienen tiempo
para bailar o no?)
Las clulas del sistema de conduccin se despolarizan sin necesidad que haya un estmulo elctrico.

Conductibilidad:

Una

clula

CLULA EN REPOSO ,
DESPOLARIZACIN Y
REPOLARIZACIN

cardiaca

transfiere un impulso elctrico a una clula

vecina muy rpidamente, de modo que todas las
reas del corazn parecen despolarizarse al
mismo tiempo (efecto domin).

CLULA EN REPOSO
En reposo, la clula cardiaca est polarizada es
decir, cargada de electricidad positiva en la
superficie externa y de electricidad negativa
en el interior.
El interior es negativo (debido a una menor
concentracin de iones K ) y el exterior es
positivo (debido a una alta concentracin
extracelular de iones Na').

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

La fibra cardiaca es excitada en el punto-A

(endocardio). En la parte excitada , las cargas
elctricas se invierten: positivas en el interior y
negativas en la superficie.

Clula en reposo (el interior es negativo

y el exterior es positivo)

La clula en reposo est

polarizada debido a la
permeabilidad selectiva
de la membrana celular con
respecto a los cationes Na+
y K+ y a la actividad de la
bomba de Na+ K que saca 3
Na+ y hace ingresar a 2K+.

Clulas despolarizndose

La despolarizacin se propaga a partir del

punto A. siguiendo el eje mayor de !a fibra, hacia
el punto B ( epicardio).

La excitacin llega hasta el otro extremo de la

fibra y sta se despolariza totalmente .

El estado de la clula en reposo corresponde

a la distole elctrica y mecnica, en la cual
no se genera ninguna actividad elctrica ni
contraccin muscular.
DESPOLARIZACIN
Es el cambio de polaridad de la clula de un
extremo a otro . El interior se hace positivo y el
exterior negativo.

Clula despolarizada
En consecuencia, la despolarizacin se efecta
segn una direccin precisa desde el endocardio
(A) hasta el epicardio (B).

Los miocitos requieren para despolarizarse un

estmulo previo , en cambio las clulas del sis tema de conduccin se despolarizan espont neamente.
Al producirse la despolarizacin se abren los
canales de entrada de sodio (o calcio) con lo
cual el interior celular se har positivo y el
espacio extracelular negativo y se generar una
corriente elctrica.

El vector de despolarizacin se representa por

una flecha cuya cabeza es positiva y la cola
negativa.
Morfologas bsicas
Mi

Para registrar el potencial y la corriente elctrica

entre los puntos A y B por los movimientos
inicos que estn teniendo lugar y que generan
una corriente elctrica, colocaremos 3 electrodos
, 2 en los extremos y el otro a nivel de la parte
media de la clula.

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

Observaremos que en el electrodo a donde se di rige la cabeza del vector de despolarizacin se

produce una deflexin positiva ( cuya amplitud
ser proporcional al espesor de la fibra cardia ca) . En cambio en el electrodo que mira la cola
del vector se genera una deflexin negativa.
Por su parte en el vector del medio se genera
Una onda bifsica, la primera onda es (+) por el
paso de la cabeza (+) del vector seguida de
una onda (-) debido a la cola (-) de dicho vector.

La onda T representa la repolarizacin de los

ventrculos.
Morfologas bsicas
El electrodo a donde se dirige la cabeza del
vector de repolarizacin se produce una
deflexin negativa de la onda T , en cambio en el
electrodo que mira la cola del vector se genera
una deflexin positiva .
Por su parte en el vector del medio se
genera una onda T bifsica, la primera onda
es (-) por el paso de la cabeza (-) del
vector seguida de una onda (+) debido a
la cola (-) de dicho vector.

Registro de la actividad elctrica durante

la despolarizacin
REPOLARIZACIN
Es la recuperacin de la polaridad inicial de la
clula de un extremo a otro . El interior se hace
negativo y el exterior positivo.
El vector de la repolarizacin tiene un sentido
contrario al del vector de despolarizacin , se
dirige de epicardio (B) a endocardio (A), siendo
la cabeza negativa y la cola positiva.

Registro de la actividad elctrica durante

la repolarizacin
La repolarizacin es un fenmeno ms lento
que la despolarizacin, por eso las ondas T
son de menor amplitud y de mayor duracin
que las ondas de despolarizacin.
El registro mediante electrodos de los fenmenos
sucesivos de despolarizacin y repolarizacin,
con
sus
morfologas
variables
segn
la
posicin de los electrodos,
constituye la base de la
electrocardiografa.

Repolarizacin

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

La sucesin los fenmenos de despolarizacin

y repolarizacin corresponde a lo que se
denomina activacin cardiaca (auricular y
ventricular).
Sin embargo el trmino activacin se aplicar
solamente al proceso de despolarizacin.

Complejo difsica: Significa ,tanto para

la despolarizacin como para la

repolarizacin, que la DIRECCIN de los 2
procesos es peprpendicular al electrodo
considerado.
. Todo lo anterior permite
determinar:
-La posicin de los ejes
elctricos
-La activacin cardaca
-Las morfologas de las
derivaciones usuales.

PARA RECORDAR

Despolarizacin: produce un vector

con electropositividad por delante y
electronegatividad por detrs.
EL electrodo hacia el que va el vector de
despolarizacin registra electropositividad.
El electrodo del que se aleja el vector de
despolarizacin registra electronegatividad.

Repolarizacin: produce un vector con

electronegatividad por delante
electropositividad por detrs.

El electrodo hacia el que va el vector de

repolarizacin registra una electronegatividad.
El electrodo del que se aleja el vector de
reoolarepoiarizacirr registra una electropositividad.

ELECTROFISIOLOGA

DE

LA

CLULA
La despolarizacin da lugar a la contraccin de
la fibra miocrdica y la relajacin a la
relajacin dela misma.
POTENCIAL de membrana
Como la membrana celular separa dos medios
acuosos con diferente concentracin inica
(intracelular y extracelular), existe entre ambos
lados una diferencia de potencial que se
denomina potencial de membrana
Potencial de REPOSO
Es el potencial de membrana cuando la clula
cardiaca est reposo.

Onda difsica: El electrodo hacia el que

va primero la onda de despolarizacin y

del cual se aleja despus, est situado en
el punto medio del proceso y registra,
una morfologa denominada difsica,
primero positiva y despus negativa.
La POSITIVIDAD registrada por. un electrodo
Significa que la despoiarizacin se dirige
haca el electrodo o que la repolarizacin se
aleja de l.
La NEGATIVIDAD registrada por un electrodo

Potencial de reposo.
El interior de la clula es negativo con respecto
al medio extracelular, debido a la bomba de
Na/K ATPasa (saca 3 Na y mete 2 K al interior,
por lo que queda con una carga positiva menor
en su interior).

Significa que la despolarizacin se aleja del

electrodo o que la repolarizacin se dirige
hacia l.

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Cul es el in que determina el potencial de
reposo?

Estmulos intensos para despolarizarse

Es el K+ cuya concentracin es 30 : 1 ( IC : EC).

Si el potencial de reposo se aleja del potencial

umbral se necesitaran estmulos ms intensos
para que la clula se active y responda.

Porqu el Na+, Ca++ y Cl influyen poco en

el mantenimiento del potencial de reposo?

Por lo anterior se puede deducir que la

clula cardiaca no necesita repolarizarse por
completo hasta su estado polarizado de
reposo (-90 o -60 mV) antes de poder ser
estimulada y despolarizarse de nuevo.

Son predominantemente EC, debido a que la

membrana de la clula cardiaca es menos
permeable para estos iones.

Potencial DE ACCIN

EJ potencial de reposo en las clulas musculares

auriculares y ventriculares y en el sistema de HisPurkinjc se encuentra entre -80 y -90 m V .
En las clulas del nodo SA y AV -65 y -50 mV..

Es la diferencia de potencial entre el interior

y el exterior de la clula cardiaca durante la
despolarizacin y repolarizacin .

Cmo se mantienen los gradientes de

concentracin ?
Los gradientes de concentracin se mantienen por
los siguientes mecanismos:
-Mecanismo de transporte activo de salida de Na+
(bomba Na'-K' ATPasa o bomba de sodio).
-Mecanismo de transporte activo de salida de Ca'
(intercambiador Na' - Ca:').

El potencial de accin cardiaco es la

representacin esquemtica de los
cambios que experimenta el potencial de
membrana de una clula cardiaca durante
la d e s p o l a r i z a c i n y repolarizacin.

Potencial UMBRAL
Es el potencial de membrana que se requiere para
que se produzca la despolarizacin de la clula.
Cuando un estimulo es capaz de disminuir el
potencial de membrana hasta un nivel crtico (o
potencial umbral) se produce la despolarizacin.
P

Potencial de accin
Si sabemos que durante la despolarizacin la
clula cardiaca genera corriente elctrica,
tenemos que preguntarnos entonces:
Cmo las clulas cardiacas generan una
respuesta elctrica?

Potencial umbral
El potencial umbral de las clulas auriculares y
ventriculares es cercano a -60 mV
El potencial umbral de las clulas del nodo SA y
AV es -40 mV.
Estmulos dbiles para despolarizarse
Si el potencial de reposo se acerca al nivel del
potencial umbral la clula ser capaz de responder a
estmulos relativamente dbiles.

Las clulas cardiacas son capaces de

producir corrientes inicas al abrir o cerrar
canales inicos, que atraviesan su membrana
celular y cambian el potencial de membrana.
Cuando se produce :
Entrada de Na' o Ca2 en la clula
La clula se despolariza porque el potencial de
membrana se hace ms positivo .
Salida de K o entrada de Cl

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

Se facilita la repolarizacin porque el potencial de
membrana se hace ms negativo
Fases del potencial de accin cardiaco
El potencial de accin tienen 5 fases:
-Fase 0 (Fase de despolarizacin rpida)
Se abren los canales rpidos de Na (por lo que
entra Na en la clula) o los canales lentos de Ca++
(entra Ca++ a la clula) y se produce la despolarizacin .

Al producirse esta corriente de entrada de iones

el potencial de membrana alcanza su potencial
umbral, y asciende a unos -65 mV (o a unos -50
mV en los nodos ) desde su estado de reposo de 90 mV ( -60 en los nodos) y se inica la
despolarizacin.
El flujo masivo de entrada de iones de Na+ (o
Ca2') hacia el interior celular, despolariza la
clula cardiaca.
La despolarizacin de la clula origina su
contraccin.
Los canales de entrada rpida
de Na+ son bloqueados por
antiarrtmicos de CLASE I
(quinidina o lidocana)
Los canales de entrada lenta
de Ca++ son bloqueados por
antiarrtmicos de CLASE IV
(verapamil o diltiazen)

-Fase 1 (Fase de repolarizacin rpida

precoz)
Se inicia con :
Inactivacin de los canales rpidos de
entrada de Na+.
Fase 0 (Despolarizacin rpida)
Esta fase dura de 0,5 a 2 miliseg
Define la amplitud del potencial de accin cardiaco.
El potencial de membrana llega a tener un valor de
+20 +30 mV.

Apertura de los canales de salida de K+

-Transitorio e importante en las clulas
auriculares y ventriculares.
-Ultrarrpido funcional slo en clulas
auriculares).

Cmo se produce la Fase 0?

Cuntalo todo y exagera!

Debido a un estmulo se producen cambios de

conformacin en protenas de membrana y se abren
canales de entrada rpidos de Na
Los canales de entrada de Na+ se abren en las clulas
musculares auriculares y ventriculares y en el sistema de
His-Purkinje.
Se abren canales de entrada lenta de Ca++
Los canales de entrada lenta de Ca++ se abren en las
clulas de los nodos SA y AV.

Fase 1 (Repolarizacin precoz)

6

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

El potencial de membrana se acerca a +10 m V.
Confiere una morfologa de pico al potencial de
accin de algunas clulas cardiacas (solo es
importante en clulas musculares auriculares,
ventriculares y de Purkinje)

-Fase 2 :Fase de repolarizacin lenta o meseta

Se abren los canales de Ca++
Entra Ca++ en la clula

Permite terminar la contraccin e inicia! la

relajacin.

-Fase 3

Se cierran los canales lentos de entrada

de Ca++
Se abren los canales lentos de salida de
K+

Se cierran los canales rpidos de K+

Fase 3
Fase 2 (Repolarizacin lenta o meseta)
La lenta velocidad de repolarizacn hace que el
potencial de membrana permanezca en torno a
O m V.
Qu ms me puedes decir
de la Fase 2?
Cuntalo todo y exagera!

Esta fase representa el equilibrio entre las dos

corrientes de entrada (Na' o Ca2') y las corrientes de
salida de K .
Predomina la corriente lenta de entrada de Ca2+ que
tarda ms que los canales de Na+ en inactivarse.
Disminuye mucho la velocidad de la repolarizacin y
es responsable por ello de la larga duracin del
potencial de accin cardiaco .

Al final de la fase 3 se ha restablecido el

potencial normal de membrana (potencial de
reposo).
Sin embargo en el interior de la clula existe
un exceso de Na+ y un dficit de k+ por lo que
se cativa la bomba de a+/k+ que saca Na y
hace ingresar K+.

- Fase 4 : Fase de reposo

Es el intervalo diastlico comprendido entre
el final de un potencial de accin y el
siguiente.
Fase 4 en los miocitos
Es plano y depende los canales de salida de
K+ de la bomba de Na+/K+.
Fase 4 en las clulas del sistema de
conduccin
Es inclinado y depende del nivel de canales
de Na+ (en el sistema de Hiss-Purkinje) o de
Ca++ (Nodo Sinusal y AV) que se encuentran
en estado de reposo.

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A

En el miocardio auricular:
-Fase 0 se corresponde con el complejo
QRS.
-Fase 2 corresponde al segmento ST
-Fase3 a la ondaT.
.

Fase 4 (Potencial de reposo)

En la fase 4 existe una entrada de k+ que va

positivizando la clula hasta alcanzar el potencial
umbral.
RELACIN ENTRE LOS FENMENOS
CELULARES Y EL EKG
En el miocardio auricular:
-Fase 0 del potencial de accin de todas las clulas
auriculares se corresponde con la onda P.
-Fase 2 representa el intervalo PR que refleja la
velocidad de conduccin a travs del nodo AV .
-Fase 3 representa la onda Ta debida a la
repolarizacin auricular.

Perodo refractario
Es aqul en el que un estmulo no puede
generar un potencial de accin. El perodo
refractario total va desde el comienzo de la
fase 0 hasta el final de la fase 3
Este perodo se divide a su vez en :
A. Perodo refractario absoluto: Desde
el comienzo de la fase 0 hasta la mitad de la
fase 3.
Aqu, ningn estmulo puede generar un
potencial de accin (los canales de Na+
estn inactivos).
B. Perodo refractario relativo:
Desde la mitad de la fase 3 hasta el inicio
de la fase 4.
Aqu un estmulo supranormal puede
generar un potencial de accin.

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SARCMERA
Es la unidad de contraccin muscular. Est

Este perodo se le llama perodo vulnerable pues

esos estmulos supranormales en esta fase pueden
degenerar el ritmo normal en una taquicardia
ventricular polimrfica y FV.

formado por filamentos finos (actina,

tropomiosina y troponina) y gruesos

( r miosina)

CLULA CARDIACA
- Respuesta rpida: miocito (requiere estmulo
externo).

-Tropomiosina:
Impide la interaccin entre actina y miosina
EL ROL DEL Ca++ en la contraccin
Se une a latroponina C y hace que la
tropomiosina no bloquee la interaccin
entre la actina y miosina., y el msculo se
contrae.

Fig.7 Clulas de respuesta rpida.

Potencial umbral estable.. Fase 4 plana.
- Respuesta lenta: sistema de conduccin (no
requiere estmulo externo, el ndulo sinusal es el
que primero se despolariza por eso es el
marcapaso por excelencia)

Fig.8 Clulas de respuesta lenta.

Potencial umbral inestable. Fase 4
inclinada.