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L e c c io n e s
in t r o d u c t o r ia s
DE PsiCOPATOLOG
A m a l ia B a u m g a r t
Y COLABORADORES
L e c c io n e s
in t r o d u c t o r ia s
DE PsiCOPATOLOGA
Amalia Baumgart
y colaboradores
Eudeba
Facultad de Psicologa
Universidad de Buenos Aires
2000
Editorial Universitaria de Buenos Aires
Sociedad de Economa M ixta
Av. Rivadavia 1571/73 (1033) Ciudad de Buenos Aires
Tel: 4383-8025 Fax: 4383-2202
www.eudeba.com.ar
Diseo de tapa: ]u an C ru z Gonela
Correccin y composicin general: Eudeba
ISBN 9 5 0 - 2 3 - 1 0 9 9 -3
Impreso en Argentina
Hecho el depsito que establece la ley 11.723
i m t ic o m
MATAAL' LIBRO
YtSUNM Uttl
m
A Luis, mi marido
A Juan, mi hijo
A la memoria del Dr. Enrique L. Brard,
discpulo de Henri Ey, quien me ense psiquiatra
Agradecim iento
Quiero agradecer la inestimable colaboracin
de Natalia Crespo en la correccin de
os manuscritos y en el ordenamiento de
los captulos que conforman este libro.
In d i c e
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C a p t u l o V II
H isteria..................................................................................................................193
C a p t u l o IX
Prlogo
a l a s e g u n d a e d ic i n
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P s ic o p a t o l o g a
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A LOS LECTORES
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I n t r o d u c c i n
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C a p t u l o I
El
c a m po de la
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c o m o pro blem a
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El concepto de insania
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Las Psicologas
1. Hay gran diversidad de cuerpos tericos psicoanalticos a partir del nacimiento del Psicoan
lisis, con la obra de Sigmund Freud.
2. U no cree que a partir de Freud y con el descubrimiento del inconsciente la conciencia perdi
fuerza, pero no es as y esto es atribuible a las caractersticas de nuestro mundo contemporneo,
en el cual uno de los vectores que traza la individuacin es la ganancia de autonoma.
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etctera. Esto es, se pone sobre el tapete como eje teraputico el auto
dominio consciente.
Por otro lado, pueden encontrarse tcnicas que hacen al autodominio
de la imaginacin, referentes al deseo de obtener bienestar. En ellas se
apela a considerar el pensamiento como una especie de energa3 y se usa
la imaginacin para obtener lo que se desea en la vida: visualizacin
creativa para el desarrollo personal, bioenerga, tcnicas transpersonales. Se apela a los cambios considerando que todas las formas de energa
estn interrelacionadas y pueden influirse recprocamente.
No faltan a la cita las teoras del condicionamiento de Pavlov, con
su nueva forma, que se apoya tanto en la Psicologa experimental como
en las Teoras del aprendizaje y Procesamiento de la Informacin, ante
cedentes de tas terapias cognitivo-conductuales. Estas teoras de condicionamiento se ocupan del pensamiento como esquema mental que or
ganiza percepciones y sensaciones, las cuales determinan conductas y,
por lo tanto, buscan modificar el pensamiento que, por ser considerado
negativo, genera patologa.
Las Psiquiatras
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4. Entidad: lat. entitas, de ens, entis (pl. pte. sgda. pers.): ser, ente. Lo que constituye la esencia
o la forma de un individuo o de una cosa, considerado com o un ser dotado de unidad material.
Entidad m rbida: [en medicina] Agrupamiento constante de manifestaciones patolgicas for
mando un todo, una unidad.
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5 y 6. Identidad: lat. identitas: el mismo. Carcter de aquello que es idntico, que es uno.
Comunidad. Unidad. Aquello que permanece idntico a s mismo. Permanencia. Prescinde de
la esencia. U n sujeto puede tener una identidad (un nom bre), saber quin es pero no saber su
esencia.
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Teorias psicoanalticas
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7. Volveremos sobre este tema en captulos siguientes. La Psicofarmacologa, que tiene una
historia relativamente breve comparada con la historia de la Psiquiatra, porque nace recin
alrededor de 1952, ejerce una enorme influencia en el tratamiento de los pacientes graves.
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Conclusiones
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L a P s iq u ia tr a y e l P s ic o a n lis is
EN EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGA
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1. El trmino etiologa proviene del griego ^ata: causa, aitiologa: tratado sobre las causas).
En nuestro caso, nos ocuparemos del tratamiento de las causas de la enfermedad mental.
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Pueden diferenciarse de lo que se llama reaccin catastrfica, qffeimplica la conmocin y puesta en peligro de la existencia. En la reaccin
catastrfica lo anormal no se define por ausencia de norma sino por
incapacidad~cle ser normativo. ^
M ichel Foucault, en su libro "Enfermedad Mental y Personalidad", nos
permite recuperar una serie de preguntas, entre las cuales considero rele
vantes las siguientes: Qu es la enfermedad mental? Es una variacin
de la salud?GEs una nueva dimensin de la vida?^En qu condiciones
podemos hablar de patologa mental en el campo psicolgico? Qu re
laciones se pueden establecer entre patologa mental y patologa orgni
ca? Se le da el mismo sentido a la nocin de enfermedad, de sntoma, de
etiologa si se trata de la patologa mental o si se trata de la patologa
orgnica? Deseo que estas preguntas y cuestiones acompaen la lectura
de este libro. Todas estas preguntas quedan atravesadas por el modo en
que aparece la condicin del saber en nuestro tiempo.
En la Antigedad el concepto de enfermedad aplicado a lo psquico
fe asociado a los demonios, a las culpas, a los exorcismos, a procesos no
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.""El seeundo breiuicios consiste en considerar a la enfermedad mental con
una especie natural, 3 Qu quiere decir esto? La enfermedad entendida como
una especie definida por ciertos caracteres permanentes que, a su vez, se
divide en subgrupos. Tenemos, por ejemplo, la clase de la Psicosis y en
p -
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L
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El abordaje clnico
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4. Esto, hoy en da, tiene sus consecuencias: la confeccin del Manual de Diagnstico Estads
tico de la Enfermedades Mentales en su cuarta revisin D SM -IV al que haremos referencias en
otros captulos.
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alemanes porque no slo miran sino que piensan lo que miran". De todos
modos, tanto Jaspers como aquellos autores que se han ocupado de la
historia de la Psiquiatra muestran que no hay en Alemania una. obra
comparable a la de Esquirol en Francia, as como no habr en Francia un
sujeto comparable~aKraepelin en Alemania.
C. Esquirol y Kraepelin sern, entre otros, los representantes ms signi
ficativos en la historia de la constitucin del saber psiquitrico. Sin em"Sargo, han hecho aportes tan interesantes como diferentes.
El mtodo o el abordaje cln ico se complejiza cuando se introduce
lo que se llama p l^fneiodo antomo<lm i&a^ Este perfila una nueva va regia
para el estudio oc to s onfetffledades^rretales que consiste en acompaar
la observacin que se realiza del paciente iunto al lecho con el correlato
de las lesiones-giip se pueden encontrar en las autopsias, (cuyo trmino
mdico correcto en realidad es necropsia).
1
Entonces, por un lado se observa al enfermo y sus sntomas y, por
otro lado, se busca correlacionar esas observaciones con lo que se encuentra en las necropsias. El descubrimiento de Bayle de la Parlisis
General Progresiva,5 (P. G. P.) alienta este enfoque.
L o s d ato s d e la c ln ic a , p o r lo ta n to , p ro v ie n e n d e n iv e le s y p u n tos
ctio rn L * A 3 Y l* i.
^5
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a p t u l o
III
L a s P s ic o s is . E l s a b e r p s iq u i tr ic o
1. En este texto -su tesis de doctorado en M edicina- el autor nos presenta una historia de la
evolucin de los conocim ientos clnico-psiquitricos desde la primera psiquiatra clnica de
Pinel hasta la Escuela de H. Claude (siglos X IX y X X ), quien introdujo al psicoanalista
Laforgue en el servicio de la clnica de Saint Anne.
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2. Se debe tener en cuenta que por aquellos tiempos el cerebro no se conoca como tal, slo
haba apreciaciones groseras y genricas.
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3. Caracterizaremos cada uno de estos perodos y luego pondremos nfasis en los autores ms
importantes de las escuelas psiquitricas francesa y alemana.
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1.
2.
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i
Como fundadores de la Nosologa Clsica seS agrupa a representan
tes de distintas escuelas. El trmino nosologa prbviene de las palabras
nosos y logos. Nosos en griego quiere decir enfermedad y logos, tratado.
Hay una multiplicidad de nosologas psiquitricas que tratan de la ra
zn de las enfermedades mentales (nos referimos al discernimiento del
saber de las enfermedades mentalagU Lanosologafentonces, nos remite
al conocimiento, a la descripcin, al estudio de las causas y a lo que hace
a la presentacin de La enfermedad mental en cuanto a frecuencia, ca
ractersticas de la poblacin, etctera.
Cada una de las escuelas, francesa y alemana, tiene distintas nosologas
y ellas no se recubren recprocamente. S egn como se piense la enfermedad,
esto es, de acuerdo a cul sea la nosologa en juego, se clasificar de un modo
particular dicha enfermedad. Esto se conoce con el nombre (e nosograf a En
otras palabras, con relacin a qu cuerpo terico y en funcin de qu crite
rios se tomen como referencia para nombrar los distintos cuadros de la enfer
medad mental, habr una diversidad de nosografas. Si la nosologa es lo que
da la razn, el conocimientQ._de,1a enfermedad mental, las nosografas escri^irnTpor^^irloas, .el
En esta articulacin nosologa-nosografa se juega la identidad de un ,
cuadr de enfermedad mental, es decir, de acuerdo al modo de nombrarlo se est adjudicando una identidad a una determinada patologa. Por
ejemplo, para los famosos cuadros de bulimia y anorexia, que todos co
nocemos por los medios y las revistas, hay un modo de nombrarlos que
hace pensar que tienen una nueva identidad, que se trata de un nuevo
cuadro. Es as como vale la pregunta: los cuadros de bulimia y ano
rexia son una entidad nueva o es un modo nuevo de nombrar algo ya
conocido? Esto muestra la importancia de la articulacin entre nosologa
y nosografa, la cual permitir interrogamos respecto de una infinidad de
cuadros. Actualm ente, tambin estn en boga los famosos ataques de
pnico. Por lo tanto, hay modos de pensar las condiciones, puntos de
vista acerca de la enfermedad que a veces derivan en una nosografa en
un nuevo cuadro. Es muy interesante revisar si ese nuevo cuadro real
mente es un nuevo cuadro o est contenido de otra manera en clasifica
ciones anteriores. Haciendo ruptura con la Psiquiatra, Freud mismo funda
su nosologa y su nosografa. Si bien la terminologa que usa hreud para
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e .e .a ..
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Falret (padre) consideraba que el alienista deba observar tanto los sintomas positivos y como los negativos. Esto es, tanto los sntomas que se dan
como aquellos que estn ausentes. Propona que deban encontrarse snto
mas de orden fsico y moral, deba observarse la marcha de la enfermedad,
las diversas fases por las que la enfermedad atraviesa, las oscilaciones y las
alteraciones que presenta. Falret aspira a encontrar entidades naturales.
Luego est(Morel^)el representante ms importante de la teora de la
degeneracin. Morel sostiene la degeneracin hereditaria como origen de
la enferaiedad mental. Para l sta es la causa ms importante y es siguiendo dicha causa que se orientar el estudio de las enfermedades.
En la misma poca, en Alemania, encontramos ^fcM baun^.quien
no solamente se ocupar de las clasificaciones de los sntomas, sino que
introducir un criterio clnico evolutivo que se refiere al proceso total
de la enfermedad.
As se puede ver cmo los franceses parecan enfatizar ms el pe
rodo de estado mientras que la escuela alemana empieza a hacer hinca
pi en la nocin de proceso evolutivo.
(^ 3 ^ L a Psiquiatra C lsica
Existen autores significativos que corresponden a lo que se conoce como
la Psiquiatra Clsica. Aquellos que ms interesan para nuestros estudios son
Krafft-Ebing, Schule, Magnan, Kraepelin y Seglas.
En esta poca hay una teora psicolgica que domina los desarrollos de
los psiquiatras y que considera que la actividad psquica se concibe segn el
esquema del arco reflejo.4 Por un lado se piensa la actividad psquica segn
el modelo gteTarco reflejo)y, por otro, se estudia la actividad psquica
como una actividad ^ o cia tiv a , en el sentido de la asociacin de ideas.5
4. Pinsese que estas influencias llegan hasta Freud, quien en su Proyecto de una psicologa para
neurlogos comienza concibiendo al aparato psquico atrapado en esa poca en concepciones
neurolgicas y neuroanatmicas, segn el modelo del arco reflejo. La primera tpica psquica
delineada en La interpretacin de los sueos propiamente psicoanaltica sigue tambin, aunque de
un modo caprichoso, este modelo: delimita un espacio psquico entre percepcin y motricidad.
5. Esto tambin impactar en la obra de Freud.
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Se perfila lo que se conoce como la teora fisiolgica del inconscente. Esta considera a ciertos procesos fisiolgicos en el lmite de la
co n cien cia.6
" -
Aportes importantes corresponden
Krafft-Ebing y Schulep quienes
pertenecen a la Escuela de Illenau, situada en Alemania en la localidad de
Badn. Estos autores, imbuidos de ideas psicolgicas, son los representantes
ms importantes de este tiempo. Fundan nuevas clasificaciones, partiendo
por primera vez del trmino Psychose (Psicosis). Mientras los franceses ha
blaban de alienacin mental, los alemanes empiezan a crear clasificacio
nes alrededor del trmino Psychose, que fue inventado por un mdico llama
do Feuchtersleben y que se volvi de uso corriente en Alemania.
Krafft-Ebing y Schule diferencian la Psicosis con lesiones anatmicas
de Tas llamadas Psicosis funcionales", es decir: psicosisHdese constatan
lsioesantomo-fisiolgicas de psicosis funcionales, donde no se detecta lesin.
Se basan en 1a etiopatogenia y en las formas sindrmicas. Consideran que existen_
cuatro formas de clasificacin: anatmica, etolpica. clnica v funcional. Se
dedican ODn nfasis al estudio de las desviaciones sexuales, Krafft-Ebing trabaja
en las cuestiones relativas a las perversiones.
El trmino etiopatogenia es una especie de neologismo mdico que
oscila entre etiologa y patogenia. Si la etiologa se refiere al estudio de
las causas, la patogenia se refiere al modo en que se engendra la enfermedad.
Por supuesto que para dar cuenta de los modos en que se engendra una
enfermedad se recurre a cierta nocin de causa o de origen. Entre los modos
en que se engendra la enfermedad podemos encontrar una variedad de ex
plicaciones. La patogenia nos remite a los modos explicativos de cmo se generan
las enfermedades. Tenemos una multiplicidad de modos explicativos psico
lgicos, psicodinmicos, orgnicos, neurofisiolgicos, etctera.
Por otro lado, estn las formas sindrmica de una enfermedad. Se en
tiende por sndrome el conjunto de signos y de sntomas que se corresponden con un agrupamiento particular. Hay sndromes que dan cuenta de
6. Esto tambin ser retomado por Freud. En el Proyecto de una psicologa para neurlogos,
diferencia el aparato en tres sistemas cp, \|(, ). Aqul donde se opera el registro de la actividad
psquica: la memoria; ubica a la percepcin y le otorga un lugar a la conciencia y percatacin de
ciertos procesos psquicos, que requieren de una determinada propagacin de cantidad (Q ) en
un determinado ritmo para que'esto ocurra.
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r e P sic o iv \t o u x ; a
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perturbacin de las funciones intelectuales superiores del sistema nervioso, sin lesin alguna ni infeccin ni fiebre.
Su concepcin es organicista pero l era uno de los orgnicos no
puros ya que consideraba a la locura como una enfermedad cerebral,
poniendo ms nfasis en lo funcional que en lo antomo-clnico.8
Consider a las causas morales de gran importancia. Aisl las gran
des clases sintomticas. Dividi las afecciones mentales en comatosas y
vesanas (demencia, furia). Separ las afecciones mentales -conocidas
en esa poca con el nombre de vesana- en cuatro especiesfl))M ana.
^2?)M elancols(^3^ Demencia o abolicin del pensam ient^T^)l3iotism o.
Agrup a cada enfermedad siguiendo este criterio sindrmico, segn el comportamiento ms notorio. Por ejemplo: lo ms notorio de la
Mana es la presencia de estados de excitacin pero, a su vez, se pueden
encontrar estados de excitacin en distintos cuadros. Sera posible que
existiera, por ejemplo, el comienzo de un cuadro esquizofrnico que tu
viera una faz manaca, esto es, que presentara excitacin.9
del abordaje clnico de la psiquiatra francesa, Jean-Etinne
\JX Esquirol qs discpulo de Pinel e iniciador del abordaje clnico. El abor
daje clnico permiti establecer a la psiquiatra como una rama de la
medicina. Esquirol se basa en la clasificacin de Pinel pero separa por
primera vez lo adquirido de lo congnito. Tena una compresin proun-"
dade las causas morales de la locura. En la enfermedad se desgarran los
nexos interhumanos, se convierten en sus opuestos. Esquirol destac el pa
pel de las conmociones sociales y el aislamiento en la gnesis de la enferme
dad mental. No por casualidad, la expresin que se us en francs para
designar la enfermedad mental fue alienation, es decir enajenacin. P o l .
primera vez se piensa que un acto criminal, un acto impulsivo puede ser una
enfermedad; As nace en Francia la medicina psiquitrica legal. Sus influjos
llegan hasta J. J. Moreau deTours (1804-1884) estudioso de la anatoma
patolgica y hasta J. Baillarger (18 0 9 -1 8 9 0 ) quien inici los estudios
sobre el automatismo mental.
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10. Tanto Griesinger como Herbart influyen de un modo decisivo en la concepcin freudiana
de la Psicosis, sobre todo en las concepciones referidas al Yo y a la transformacin del Yo en las
producciones delirantes.
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- ic .r o
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13. Culminar en interesantes discusiones con la teora freudiana de las histerias y de los fenme
nos de la histero-epilepsia.
14- Se trata del "Burghlzi", un hospital universitario modelo.
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Psiquiatra argentina
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p o c a clnica y docente
En 1886, se inaugura en Medicina la enseanza de patologa mental a
cargo del Dr. Lucio Melndez (1844-1901), primer profesor de clnica psi
quitrica en el pas. Tomaba de Esquirol la idea de amar a los alienados para
poder servirlos. Profesa una adhesin a la escuela somtica: dio importancia
a la teora de la degeneracin de Morel, en boga por aquella poca, pero
admiti la intervencin de otros procesos en la gnesis de la locura.
Lo sucedieron: *Domingo Cabred (1859-1929) quien tena dos ob
sesiones: la enseanza y la asistencia, e inaugura en nuestro medio la
asistencia hospitalaria abierta.
*Jos T. Borda (1869-1936) fue el tercer profesor de C lnica Psi
quitrica. Vivi toda la vida en el hospicio. Intenta una clasificacin de
las enfermedades mentales inspirada por Magnan, Regis y Kraepelin. Es
una clasificacin esencialmente clnica que fue adoptada en 1922 por la
mayora de los pases sudamericanos.
*A rturo Ameghino (1 869-1949) estudia con Dupr y Grasset en
Pars y luego en Montpellier. Fue mdico del Hospital de las Mercedes,
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D e la psiquiatra al psicoanlisis
En 1919 se funda una seccin de la Asociacin Mdica Argentina:
la Sociedad Argentina de Psiquiatra y Neurologa. Esta Sociedad, pro
mueve el debate sobre temas tales como Psicoterapia e Higiene M ental
que aos ms tarde derivar en un creciente inters por el Psicoanlisis.
En 1940 se establece la Sociedad de Psicologa Mdica y Psicoan
lisis cuyo presidente fue Juan Ramn Beltrn. Participan de la misma:
Celes Crcamo y ngel Garma, futuros fundadores de la Sociedad
Psicoanaltica Argentina (A.P.A.) en 1942, que forma parte de la
A sociacin Internacional de Psicoanlisis (I.P.A .) que fundara en su
momento Sigmund Freud (Nuremberg, 1910).
Recordemos que recin a partir de la renuncia de Jacques Lacan a la
Internacional en 1953, ser posible considerarse freudiano por fuera
de dicha organizacin.
El 21 de Julio de 1964 Lacan funda la Escuela Freudiana de Pars: lo
siguen P. Aulagnier, S. Leclaire, J. Clavreul, F. Perrier y G. Rosolato en
tre otros. Le debemos a Oscar Masotta la introduccin en nuestro medio
porteo, de las referencias tericas que han modificado radicalmente las
concepciones psicoanalticas clsicas.
Entre los promotores del Psicoanlisis en nuestro pas a partir de la
dcada del 50 y en adelante, cabe destacar a: Gregorio Bermann, Jorge
Thnon, Amaldo Rascovsky y Enrique Pichn Rivire. Los dos ltimos
d esem pearon, ju n to a sus esposas, un im portante papel en la
formalizacin de la carrera psicoanaltica en la Argentina.
Sin agotar la lista de personas que han participado con creciente
prestigio quiero "mencionar a: Andre Cuisard, Willy Baranger, Marie
Langer, Emilio Rodrigu, Len Grinberg, Jos Bleger, DavicT Liberman,
Fernando Ulloa y Santiago Dubcovsky.1
1. Quiero expresar mi gratitud hacia Femando Ulloa, mi supervisor clnico y Santiago Dubcovsky
quien fue mi psicoanalista.
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a p t u l o
IV
S e m io lo g a p s iq u i tr ic a
1. Edit. Toray-Masson.
2. Edit. Salem o.
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V
I -Entrevistas libres.
jA nam nesis (la redaccin de la historia clnica).
-La descripcin clnica del estado mental del paciente y de sus sntomas.
11-rvnraiiroariPrwafcgcgfcta.a->?
abordaje clnico para el cual es indispensable tener una formacin bsica.
-El diagnstico diferencial (implica tomar una decisin teraputica).
-El Pronstico.
\ta del estado mental de un paciente partimos de la
mitomatologa^gSncval, es decir, de los sntomas y signos, sean trasmitidos
el r^cient^irybietivados por el terapeuta. As evolucionamos hacia
pnosolonfflTSwbre aquello que sabemos de p^n& rm edad mental. La
recapitulateq^nde esta informacin y el cotejo^K ltis datos que nos ofre
ce el paciente nosiT'pefmTten''pens9r^crfuna nosografajcs decir, en la ubi
cacin en un cuadro. En general, se evoTuSlffif^eMe la sintomatologa
del paciente, remitida a nuestros conocimientos nosolgicos. A partir de
la caracterizacin o la recuperacin de esos conocimientos, presumimos
la compatibilidad entre los signos y sntomas que presenta un paciente
con la caracterizacin de un determinado cuadro.
Henry Ev) en el Tratado de Psiquiatra, dedica un captulo al estudio
de la descripcin y anlisis de los sntomas, y propone un anlisis que
comj)orta tres planos semiolgicos:
La semiologa del comportamiento y de las conductas sociales.
s2 JL a semiologa de la actividad psquica basal actual
3 A L a semiologa del sistema permanente de~la"~personalidad.
Iremos haciendo caracterizaciones sucesivas hasta llegar a un desa
rrollo ms complejo de estos planos.
M J L a semiologa del comportamiento y de las conductas socialesi se limi
ta a describir la sintomatologa que .presenta el paciente sin entrar en la
estructura profunda de los trastornos. Se trata de una semiologa de la
urgencia que comprende el estudio cuidadoso de los siguientes items:
-Presentacin del paciente.
Las reacciones que tiene al examen y al contacto con el entrevistador.
-El comportamiento cotidiano.
~
Ta"prsencia o no de reacciones antisociales.
2. La semiologa de la actividad psquica bflsd actual: realiza una especie
de corte transversal, del aqu y ahora, de la experiencia morbosa. Trata de
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Entre las perturbaciones ms usuales encontramos: el insomnio, la
somnoiencia,estados de letarga. Asimismo es importante la actividad
'onrica: si hay ensueos, pesadillas o filtracin onrica de experiencia vigil, como tambin cules son las conductas que tiene esta persona con
relacin al dormitorio: claustromana o clinofilia (algunos enfermos se en
cierran en su dormitorio o pasan todo el da en la cama. Estos son los
lugares privilegiados de la vida secreta).
Se intentar, con todo el tacto y la comprensin deseables, conocer
la vida sexualdel paciente: masturbacin, impotencia, eyaculacin precoz,
frigidez y presencia o no de perturbaciones sexuales perversas. Los trastor
nos del comportamiento sexual no se limitan a la conducta ertica, por el
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^
Estados crepu scu laresconsisten en un estrechamiento del campo de
conciencia. Es" frecuente tanto en pacientes hipnotizados, como en hist
rico s o en pacentes~epIepticos. Es decir, estos sujetos alternan entre la
vigilia y el sueo. Tambin puede observarse entre pacientes delirantes
msticos, ya que en el momento productivo del delirio mstico, estn
entre un estado de vigilia y uno de sueo. Muchas de estas perturbacio
nes van acompaadas de amnesia y as, a veces, el paciente no recuerda
lo que pas en un momento de confusin o de onirismo o en un estado
crepuscular. Ocurre algo semejante a lo que describe C harcot en sus
famosos casos: en el momento de trance, le daba una orden al paciente y
ste la cumpla sin saber por qu. Luego despertaba y no recordaba nada.
Memoria
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fte rfto
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Atencin
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n
Pensamiento i ;
\ h.Q
El material del pensamiento son las ideas. La funcin del pensar es con
siderada como aquella actividad que establece una superioridad del ser
humano sobre los dems seres vivos, como as tambin respecto a otro
ser humano.
El pensar es un vasto fenmeno psquico que puede consistir en una
vivencia, ms o menos vaga e imprecisa que abarca desde el conoci
miento hasta la formulacin de un concepto claro y preciso. Los trastornos de la construccin del pensamiento consisten en la incapacidad de
construir esquemas ideo-verbales, y esto es inseparable del rol del len
guaje. Podemos diferenciar: pensamiento lgico - e n tanto que los
modos de pensar se hacen comprensibles para cualquier persona pues
obedecen a los principios que rigen el razonamiento humano en gene
ral de pensamiento mgico, que es pre-lgico: se basa en juicios por
analoga y en un rudimentario plano de abstracciones: se atiene a la
experiencia sensorial e inmediata.
En el priner contacto con el enfermo, como ya se explic, se pueden
detectar rpidamente ciertas anomalas en la conversacin, es decir, si el
paciente presenta monlogos, mutismo o dilogos alucinatorios. Pero hay
otras perturbaciones del lenguaje que son muy importantes, tales como:
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Imaginacin
Percepcin
& JA K ;
La percepcin es el acto primero de repeticin de un material de conoci
miento mediante el cual la conciencia capta una realidad cuyo objeto
reconoce como fuera y distinto de ella. Sin entrar en lo patolgico, hay
distintos productos normales que consisten en pequeas alteraciones de
la percepcin:
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La:UOMES INTRODUCTORIAS LIE PSICOPATOLOGA
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Psicomotricidad
Afectividad^
Tiene que ver con los trastornos en los sentimientos, lo que compone
el sentir de un individuo. Puede haber trastornos de orden emocional en
los sentimientos o en las pasiones.^La emocin s la fenomenologa afectiva
ms primitiva como respuesta psquica y corporal: palpitaciones, sudoraciones, trastornos cardiovasculares de la aceleracin del ritmo carda
co, trastornos gastrointestinales, musculares. La emocin puede generar determinados gestos o actos.
| Trastornos del sentimiento^ son los modos de expresar nuestro tono
afectivo. Podemos encontrar entre ellos: timidez, miedo, venganza, clera, tristeza, excitacin, etctera.
\Trastomos de las pasiones: son estados emocionales permanentes referidos tanto al odio como al amor.
Encontram os pacientes en los cuales la afectividad puede estar
hipertrofiada: hiperafectividad: exaltada o exagerada, como en el caso de
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Inteligencia
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N o s o g r a f a p s iq u i t r ic a
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Paranoias
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Parafrenias
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Demencia Precoz
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el cuerpo y en el pensamiento: se la denomina vivencia de despersonalizacin. Los pacientes se quejan de ser metamorfoseados, transformados.
U n elemetxTcInicoTmpooante" para e diagnstico es el signo del espe
jo: al haber perdido sus sistemas de referencias, al sentirse tan desarraiga
dos de su manera de ser. Esta transformacin, que es vivida de modo
alucinatoria, los conduce a mirarse en el espejo para tratar de reconocerse,
pueden pasar horas delante del espejo. Estas vivencias son catastrficas
desde el punto de vista emocional, producen mucho sufrimiento. Esto
puede ir acompaado de vivencias de influencia: hay fluidos raros que
transitan su cuerpo u ondas raras que los captan, los limitan. Estos fenme
nos estn siempre acompaados de alucinaciones. El pensamiento es en
maraado, desordenado, las asociaciones se encadenan de un modo con
taminado, producen sustituciones absurdas, interferencias, los sujetos mues
tran un conjunta de ideas mal producidas, trastornos del curso del pensa
miento, interceptaciones, uso de neologismos.
Este tipo de construccin delirante va acompaada de exbresiones
paradjicas de la mmica: los sujetos hacen muecas que no se correspon
den conla~rsonancIa afectiva. Los gestos estn lentificados, aparecen
sonrisas discordantes (por ejemplo, muchas veces el paciente hace el
gesto de estar rindose pero esto no va acompaado de una sensacin de
alegra, sino de una mueca, de una caricatura). Tambin se acompaa de
am a n era m ien to s , g esticu lacio n es exageradas y de la p resen cia de
impulsiones, a causa del desorden mental y emocional. La presencia de
impulsiones requiere tomar recaudos porque puede traer consecuencias
muy graves. A veces dichas impulsiones no se pueden anticipar, porque
justamente tienen un acceso brusco (pueden asesinar o destruirse). Otro
rasgo presente es el negativismo (por e jem p la^ l rechazo a dar la mano),
es la oposicin a todo con tactc^ JEstereotipias:)conductas repetitivas de
gestos o palabras que a veces son cojno^^queos rituales (a veces repi
ten alguna idea del delirio). Trastornos catatnicospprdida absoluta de la
iniciativa motriz, rigidez. ProdurciorTSErKetirio autstico que algunos auto
res consideran como una elaboracin secundaria de la vivencia deliran
te primaria en la que hay despersonalizacin.
Con respecto a la edad, el sexo y la frecuencia, la Esquizofrenia o De
mencia Precoz aparece en adolescentes y adultos jvenes. No hay un predo
mino respecto del sexo, afecta tanto a hombres como a mujeres. La edad de
comienzo es entre los 15 y 35 aos.
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piensa que no, que hay cuadros puros m elanclicos que no forman
parte de esta~altemncia.
^ Se le debe tambin a Falret el reemplazo del trmino melancola
por el de depresin. Depresin proviene del latn de-primere: la part
cula de es un prefijo de relacin (denota una relacin) y primere quiere
decir: agobiar, prensar, reducir, detener. Las concepciones de Falret sien
tan las bases para la posterior caracterizacin de Kraepelin.
En 1865, Griesinger retoma las ideas de Guislain. Griesinger, el fun
dador de la psiquiatra alemana dice: el doliente est cada vez ms do
minado por un estado de dolor moral que persiste. Puede ir desde una
vaga opresin hasta su transformacin en ideas que giran alrededor de
un tema penoso y que pueden llegar a constituir un delirio. El enfermo se
siente incapaz de actuar, con sus fuerzas desvanecidas, triste y abatido. El
humor se toma negativo, el paciente se interroga por la causa y cuando
se interroga por la causa pueden aparecer ideas delirantes. Todo tipo de
pensamiento lgubre, presentimiento y aprehensiones y con el delirio el
paciente intenta explicar el estado en el .que .est.
Apoyado en las ideas de Falret,(^ ja e p e lin regmplaza ms tarde el
nombre de Psicosis Peridica, el utilizado n~Aemania y el de Locura
circular o Locura con forma doble, que corresponda a la Escuela Fran
cesa, por el de iLAC.U.rgUOig.TTBrl.Q:.d&prftsiya- e introduce el trm ino
endgeno, para referirse a estos estados que nacen de causas internas
sin circunstancias externas considerables. Kraepelin hizo varias reedi
ciones de su T ratado... En la sexta edicin comienza a producirse una
triparticin en el campo de la Psicosis entre la Paranoia, la Demencia
Precoz y la Psicosis Manaco-Depresiva, vigente hasta nuestros das.
AfirmaKraepelin a descripcin de las formas clnicas particula
res bajo las que se presenta la locura manaco-depresiva, debe partir de
la oposicin evidente entre los accesos manacos y los accesos depresi
vos. Vienen luego como tercera forma los estados mixtos compuestos
por elementos de estos tipos clnicos, que son en apariencia opuestos.
Estos estados en apariencia opuestos forman una nica entidad: la
Locura Manaco-Depresiva. Agrega: La observacin no slo nos mues
tra la aparicin de transiciones insensibles entre estos diferentes esta
dos sino que revela tambin que en muy poco tiempo el enfermo pue
de sufrir sucesivamente los cambios ms variados (es decir: puede pasar
de un estado a otro).
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C a p t u l o V I
Formaciones delirantes
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Hay distintos artculos en los que Freud hace mencin a la relacin
Psicoanlisis/Psiquiatra. En las Conferencias de Introduccin al Psicoa
nlisis encontramos justamente una que se titula: ^Psicoanlisis y Psi
quiatra! donde afirma que la Psiquiatra se ocupa de las formas mientras que el Psicoanlisis se interesa por la precisin del funcionamiento
de la vida anmica. Considera que el hombre enfermo es un ser complejo
y que no se puede desatender el estudio de las funciones psquicas o
anmicas. Para l son los psiquiatras y no la Psiquiatra los gue_se opo
nen al Psicoanlisis. Compara alPsicoanlisis con la Psiquiatra, toman
do la analoga de la relacin que se da en medicina entre la Anatoma y
la Histologa. La Anatoma estudia la forma de los rganos y la Histologa,
su constitucin a partir de tejidos y de clulas. As muestra que no hay
una oposicijEXSino-ns bien una relacin de complementariedad.
En el ^Manuscrito H Freud sostiene que la Psiquiatra no se ocupa del
mecanismo^sTqtitod'productor: cosI5era~a~TaI3ea" delirante, como as
ta m b i n a la idea obsesiva como trastornos puramente intelectuales y
'^~la "paranoia, ^Tpartcular, cmo una psicosis intelectual. Freud, por el
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1. Se sugiere la consulta de los textos: Las neuropsicosis de defensa (1 894), Sobre la justificacin
de extraer de k neurastenia un determinado complejo de sntomas com o neurosis de angustia (1895)
y N uevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa (1896).
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unvertraglich Vorstellung), proyectando ese estado al mundo exterior (Aussenwelt). Est traducido como inconciliable o intolerable. El argumento
sumariado queda puesto afuera.
Se trata del mal empleo2 (Mifibrauch) del mecanismo de la proyec' 11 .
1 ini .....
clon, a los fines de la defensa.
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(Es ist dabei einem Vonvurf der Glaube versagt uiorden). Lo que est tradu
cido como una denegacin de la creencia en el reproche tiene otro
matiz en la lengua alemana porque Freud usa el trmino versagt,3 que
seala un fracaso, una falla, algo que no funciona. Es decir, no funcio
na la creencia en. el reproche y de tal manera, esto es trasladado al
mundo exterior por proyeccin. El contenido de la vivencia retorna
jo m o pensam iento en forma de ocurrencia o Sien como alucinacin
visual o sensorial.
~
"
un caso de Paranoia crnica, Freud relata cmo a partir de cier
tas vicisitudes familiares aparece el recuerdo de los juegos sexuales que
esa muchachita haba tenido con su hermano. El retorno de esos recuer
dos aparece como alucinacin de desnudos, como cierta presin en la
zona genital. As retornan dichos recuerdos bajo la forma alucinatoria.
El delirio marca el comienzo de una alteracin del Yo, de una expre
sin de avasallamiento. Puede tratarse de un delirio de grandeza en el
que el yo queda remodelado por completo. Observamos, por lo tanto, la
siguiente variedad de fenmenos: sntomas defensivos primarios por pro
yeccin (la desconfianza y la susceptibilidad hacia los otros); sntomas
de retorno, donde el afecto penoso retorna como alucinacin de voces y
el contenido de la vivencia retoma como ocurrencia o bien como aluci
naciones visuales o sensoriales.
< El afecto y el contenido de la vivencia tienen procesamientos distin
tos: el afecto retom a como voces y el contenido puede retornar como
alucinaciones visuales o sensoriales. Por ejemplo: dicen que soy una
imala persona. La defensa fracasa apenas se cumple el retomo de lo re
primido y, como expresin de que el Yo est siendo dominado, aparece
I el delirio de asimilacin: comienza la modificacin del Yo. Puede llegar a
la formacin de delirios de proteccin (megalomana) hasta que el Yo
queda remodelado por completo.
Lo determinante en la paranoia es la proyeccin y el hecho de que no
fu n cw n ela^ re aa ^ ^ ety ep fd ch T r
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maua
B aum akt
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para transformarse en persecutorio, tr a imposible que ochreber se reconcTara con la idea de convertirse en mujer y prostituirse al mdico,
pero en el desarrollo de su enfermedad la misin de ofrecer a Dios su
voluptuosidad no tropieza co n la misma resisten cia del Yo. La
emasculacin deja de ser insultante y responde al orden del universo,
bl Yo es compensado por la mana de grandeza, el delirio de persecucin
. ~~<
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6. O p. t .: p. 186.
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7. Por oposicin al Anlehnungstypus, al tipo anacltico: para la libido de objeto las personas
encargadas en principio de la nutricin y cuidado del nio devienen sus primeros objetos
sexuales. A esta eleccin de objeto se la llama de tipo anacltico o de apuntalamiento.
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Mlancola. Mana
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Metapsicologa
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que algo es mantenido lejos de la conciencia. Esto tiene que ser modifi
cado para la esquizofrenia y para las otras afecciones narcisistas.
Es comn el intento de huida emprendido por el Yo que se exterioriza
en el quite (abziehen) de la investidura consciente, pero la huida de parte
del Yo se pone en obra en las neurosis narcisistas de modo mucho ms
fundamental y profundo (grndlicher und tiefgreifender). Consiste en arriar,
recoger (entziehen) la investidura pulsional de los lugares que represen
tan (reprcisentieren) a la representacin-objeto inconsciente mientras que
la parte de esta representacin objeto que pertenece al sistema Pee, que
son las representaciones palabra experimentan una investidura ms inten
sa. Esta huida fundamental (pues hace al fundamento) y profunda ser
teorizada por Freud, segn el concepto de rechazo (Verwerfung). As, se
entiende la diferencia con la represin (Verdrangung) porque la investidu
ra de la representacin-palabra constituye el primero de los intentos de
restablecimiento o de curacin: se busca emprender el camino hacia el
objeto, pasando por su componente palabra y debiendo conformarse con
las palabras en lugar de las cosas.
Nuestra actividad anmica se mueve siguiendo dos direcciones con
trapuestos: avanza desde las pulsiones a travs del sistema lee hasta el
trabajo del pensamiento consciente o bien una incitacin desde afuera le
hace atravesar el sistema Ce y Pee, hasta alcanzar las investiduras Ice del
Yo y de los objetos. A pesar de la represin, debe quedar transitable este
segundo camino, lo que nos muestra el esfuerzo que hace la neurosis por
reconquistar sus objetos a pesar de la represin sobrevenida. La esquizofre
nia descuida el vnculo de las palabras con las representaciones cosas in
conscientes. Trata cosas concretas como si fueran abstractas. Nuestro pen
samiento abstracto tiene ese peligro, por eso nuestro filosofar gana a veces
una indeseada semejanza con este modo de trabajo de la esquizofrenia.
En Adicin m etapsicolgica... (1917) aplica el esquema terico que
formulamos a las hiptesis sobre el inconsciente de L a interpretacin de
los sueos, averiguando los efectos que se producen por el estado de
dormir entre los sistemas psquicos Icc/Pcc-Cc y cmo se diferencian
fantasa y realidad. Estudia las regresiones temporales en las psiconeurosis.
Distingue dos tipos: en el desarrollo del Yo y en el desarrollo de la libido.
En el estado de dormir, el primer tipo llega a reproducir el narcisismo
primitivo (narcisismo onrico) y, el segundo llega a la etapa de la satis
faccin alucinatoria de deseos. Freud se ocupa de la alucinacin y del
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en la esquizofrenia, la del lee y en la amentia, la del Ce. La metapsicologa nos permite diagnosticar la diferencia segn la tpica, dinmica y
economa psquicas en juego en cada cuadro.
En otros artculos Freud aplica las hiptesis que haba formulado
en El yo y el ello (1923) a la problemtica de la diferencia entre neurosis
y psicosis. U no de estos artculos es Neurosis y Psicosis12 (1923) y el
otro, donde contina sus argumentaciones, se titula La prdida de
realidad en las neurosis y en las psicosis.13 (1924). En ste ltimo, es
tudia la diferencia gentica entre psicosis y neurosis. En el primero de
estos artculos, parte de las ideas referidas a los mltiples vasallajes o
dependencias del Yo respecto del Mundo exterior, del Ello y del Supery
(problemtica expuesta anteriormente en El Yo y el Ello). Escribe, pen
sando en la gnesis y prevencin de la psicosis: ...me acudi una fr
mula simple sobre lo que quizs es la diferencia gentica ms impor
tante entre neurosis y psicosis (...) L a neurosis es el resultado de un conflicto entre el Yo y su Ello, en tanto que la psicosis es el desenlace anlogo de
una similar perturbacin en los vnculos entre el Yo y el M undo exterior.
Las neurosis de transferencia se generan porque el yo no quiere recibir
ni ejecutar ni resolver, por va motora, una exigencia pulsional pode
rosa del Ello, o bien porque le impugna el objeto al que considera su
fin, su meta. En tales casos el Yo se defiende por el mecanismo de la
represin, lo reprimido se vuelve contra ese destino y, siguiendo cami
nos sobre los que el Yo no tiene poder alguno, se procura una subroga
cin sustitutiva que se le impone por la va del compromiso: el snto
ma. El sntoma es un intruso (Eindringling) que amenaza y menoscaba
la unicidad del Yo y ste contina su lucha contra l ponindose del
lado de los poderes del Supery, cuyos reclamos poseen en l ms fuer
za que las exigencias pulsionales del Ello. El Yo entra en conflicto con
el ello al servicio del Supery y de la realidad (pues el Supery ha
asumido la subrogacin del reclamo de la realidad) y ejecuta la repre
sin, afianzndola mediante la contrainvestidura de la resistencia. Esto
vale para todas las neurosis de transferencia.
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14- Vanse los textos: Tem prana alusin a Fetichismo (1 9 2 7 ), La escisin del yo (1940) y
E squ em a... (1 940), Captulo V III.
15. Antecedentes de este tema pueden encontrarse en el artculo sobre la organizacin genital
infantil, de 1923.
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17. Est presente en la obra de Freud la nocin de reparacin desarrollada por M elanie Klein
aposteriarri.
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C a p t u l o V II
L a s n e u r o s i s . C a m p o c l n i c o .
N o s o l o g a f r e u d ia n a . S e r ie s c o m p l e m e n t a r ia s
Fenmenos nerviosos
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Este trmino acuado por aquellos tiempos sigue hasta nuestros das
pero con vacilaciones. Si se consultan los nuevos formatos clasificatorios: el
DSM- IV y el C IE-10, se constata que, prcticamente, el t muo neurosis
ha desaparecido. Interesa recuperar su constitucin y su valor para apoyar
en este suelo el nacimiento de la concepcin psicoanaltica de las neurosis.
En octubre de 1885, Freud viaja a Pars para empezar su carrera
cientfica. Era neurlogo y se haba orientado hacia la neuropatologa.
Se haba formado en investigacin biolgica con Brcke, en la escuela
de Helmholz (donde predominaba la concepcin matemtica y fisico
qumica de la fisiologa) y haba trabajado en el servicio de Meynert.
Tiene una formacin slida en los postulados clnicos de la escuela ale
mana, para la cual los conceptos de entidad mrbida y de localizacin
son importantes. Llega a Pars y se encuentra con Charcot, representante
de la escuela francesa, la cual privilegia la observacin morfolgica y
relega el uso del mtodo antomo-clnico ganando autonoma respecto
de las consideraciones fisiolgicas.
Freud queda muy impactado por las enseanzas de C harcot y, al
mismo tiempo, tironeado entre la presentacin sintomatolgica de la
histeria que aprende en La Salptrire y el hecho de ser partcipe de la
escuela psicofisiolgica alemana. Se producen fuertes intercambios de
opiniones entre Freud y Charcot para dar cuenta de las parlisis motrices
histricas que, segn Charcot, se deban a una especie de lesin dinmi
ca. Freud escribe el artculo Estudio comparativo de las parlisis mo
trices orgnicas e histricas en el que desarrolla una idea muy interesan
te, princeps para la futura concepcin psicoanaltica de los fenmenos
neurticos. Las parlisis orgnicas encuentran su explicacin en un deta
lle de la estructura cerebral: anatoma cerebral verdadera. Respecto de
las parlisis motrices histricas, Freud opone a la idea de C harcot de
lesin dinmica la de lesin de la representacin. A Freud le resulta
ba insoportable esa vaguedad francesa, ya que para su formacin no se
poda hablar de una lesin que no se encontrara en el cadver. Se dedica
a estudiar la sintomatologa histrica que inerva una zona del cuerpo
formando como sntom a permanente una parlisis y descubre que se
comporta como si la anatoma no existiera alterndose la concepcin de
la idea de una funcin o un rgano tomndolas en su sentido vulgar.
Entonces ya no se trata de una lesin dinmica mal definida. El aporte
freudiano formula que la diversidad de los efectos somticos conversivos
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. .t o k i a s
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Neuropsicosis de Defensa
Neurosis Actuales
-Neurosis de angustia
'N eurastenia
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constitucin sexual
del adulto
Vivenciar infantil
(vivenciar prehistrico)
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P s i c o p a t o l o u ia
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arranca y para qu, esto es, a qu propsito sirve. As, identifica com o
proceso patgeno a la represin, que se nos revela como resistencia en el
trabajo analtico.
Cules son las mociones anmicas que sucumben a la represin?
Todos los casos que Freud somete al anlisis le ensean que los enfermos
lo introducen siempre en vivencias y deseos sexuales. El sntoma sirve
para la satisfaccin de los deseos sexuales, son un sustituto de dicha sa
tisfaccin. La satisfaccin sexual regresa hacia .caminos de satisfaccin
perversa que tuvieron vigencia en la infancia.
La importancia del estudio de la perversiones muestra la ajenidad
del objeto y de la meta, ajenidad respecto de la frmula de la gnitalidad.
La evolucin de la sexualidad hacia la adultez consistir en un pasaje
desde la anarqua autoertica (disposicin perversa polimorfa) hasta la
eleccin de un objeto heterosexual y un fin sexual nuevo, subordinn
dose las zonas ergenas a la primaca genital.
Freud considera que el nio es un perverso polimorfo. U no de los
Tres Ensayos lo dedica a las Abirrungen, a los extravos, los caminos
errneos, extraviados de lo que se postula como normal. Tanto la per
versin como la neurosis provienen de la sexualidad infantil, polimorfa y
perversa. Despus complejiza la lgica y la estructuracin de la perver
sin pero, en su primera poca, lo que diferencia a la neurosis de la
perversin es la ausencia de represin, de defensa. Partiendo del vnculo
de las pulsiones parciales con su objeto, objeto pulsional" que estn al
comienzo anudadas a determinadas zonas del cuerpo y se apuntalan en
las funciones de autoconservacin, esto es, en funciones no sexuales y se
tornan autoerticas, se constituirn dos objetos sexuales originarios: el
Yo y el otro. El primer objeto de amor es la madre. En esta unificacin
pasan a primer plano las aspiraciones tiernas y, a un segundo plano, los
requerimientos pulsionales. A esta eleccin de objeto donde aparece la
madre como objeto de amor se enlazan los desarrollos que Freud realiza
conceptualmente con relacin al Complejo de Edipo y al Complejo de
Castracin y sus vicisitudes. Nos muestra que en la saga griega del Rey
Edipo, de la tragedia de Sfocles hay dos deseos prohibidos: el incesto y
el parricidio. La prohibicin inexorable ante la ley y las costumbres mues
tra la verdad de la eleccin incestuosa de objeto en la primera infancia. Es
decir, los crmenes de Edipo son los mismos que los del totemismo -prime
ra institucin social y.religiosa-. Freud considera que cada neurtico ha
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H is te r ia
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PsicorATOLOciA
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3.
La femineidad definitiva. En este caso toma al padre como objeto
de amor. A l padre se le dirige primero el deseo de pene y luego el deseo
de un hijo. Por una ecuacin simblica, la envidia del pene encuentra
un sustituto en el deseo de tener un hijo. El deseo de un hijo supone la
construccin de una ecuacin simblica: pene=nio.
La histeria muestra que pueden darse perturbaciones en cualquiera de
estos pasajes. Freud revela que en las neurosis histricas hay un vnculo
intenso con la fase flica, con esta fase de organizacin libidinal que, al
actualizarse a posteriori de la pubertad, produce dificultades en la consoli
dacin de la genitalidad y en la articulacin de la genitalidad con la fun
cin reproductora. La pubertad puede traer aparejada una represin desti
nada a desactivar la sexualidad masculina y dar nacimiento a la mujer.
En el varn tambin pueden presentarse dificultades respecto a su
posicionamiento heterosexual: si hay una intensa posicin homosexual
latente e injerencia de un impulso agresivo contra el padre intenso, la
oleada de virilidad que viene aparejada con la pubertad, intensificar el
odio a dicho padre; esto puede producir una inhibicin del varn, por
que el deseo de muerte del padre quizs se sintomatiza como castigo y
esto puede dar lugar a la impotencia o a cualquier sntoma histrico.
La problemtica de la neurosis histrica pone de manifiesto la per
durabilidad del sujeto en la oposicin flico-castrado. No logra sexuarse
y, por lo tanto, tampoco logra definir su objeto sexual. Padece por no
poder fundarse simblicamente como hombre o como mujer.
Es interesante volver sobre el papel de la castracin, si no se lo toma
solamente como un relato sino como un operador conceptual. La cas
tracin es un operador muy importante porque resignifica las prdidas
anteriores, pero especficamente porque introduce los cortes necesarios
que tiene que hacer cada sujeto para advenir a su posicionamiento sexual.
En otras palabras, si hay excesivo apego a uno u otro de los objetos prima
rios, no se produce el corte necesario para elegir alguno por fuera de los
objetos edpicos. Esta red de articulaciones de diferencias, que se tematiza
en trminos de complejo de Edipo-Complejo de Castracin, es el modo
en que el orden simblico engendra carencia para que el cachorrito hu
mano pueda sustituir los objetos primarios. La histeria, que presenta
permanentemente dificultad en la definicin de su sexo y por lo tanto en
la definicin de su objeto, persevera en las cuestiones relativas a su ser y
tiene dificultades en definir el tener. Con relacin a esta problemtica, son
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las identificaciones las que nos permiten recorrer el circuito de los extra
vos y los modos en que se caracteriza el deseo en este tipo de neurosis. La
identificacin con relacin al sntoma neurtico puede ser la misma del
Complejo de Edipo, esto es, la histrica puede identificarse con la madre y
as expresar la inclinacin ertica al padre. A l identificarse con la madre,
puede producir el mismo sntoma que ella. Esto es un modo de decir:
"quiero estar en este lugar. Claro que, como todo sntoma, conlleva al
gn tipo de sufrimiento. Muestra tambin la veta de culpa que supone la
identificacin con ese lugar edpico, que implica querer ser la mujer del
padre. El sntoma puede ser tambin el mismo de la persona amada: el del
padre. En este caso, Freud plantea que la identificacin ocupa regresiva
mente el lugar de la eleccin de objeto. Expresa en una frmula muy sen
cilla esta diferencia: en el primer caso es lo que se quiere ser, en el segun
do lo que se quiere tener. Esto es posible porque la identificacin, que
aspira a configura!; al propio yo de modo anlogo al otro tomado como
modelo, es posible antes de toda eleccin de objeto.
En la formacin de sntomas tambin puede participar la identifica
cin, que se manifiesta independientemente al vnculo libidinal con un
objeto; esto es lo que se llama identificacin histrica. No es simple
imitacin, sino que corresponde a un silogismo inconsciente que mues
tra el deseo de ocupar una misma posicin. U no de los yoes advierte en
el otro una notable analoga, la identificacin con el sntoma sela el
punto de encuentro entre estos dos yoes. Muchas veces la identidad his
trica ha sido considerada como un fenmeno de infeccin psquica
pero, en realidad, est referida a una motivacin inconsciente.
En la histeria se puede acceder imaginariamente al posicionamiento
sexual, o a la designacin del objeto sexual al que el deseo va dirigido,
siguiendo ese recorrido imaginario de las identificaciones. No se logra la
sexuacin simblica.
Otro modo de acceder al deseo por el rodeo de la identificacin es
crearse un deseo insatisfecho. En la histeria hay una variedad de modos
de acceder al deseo a travs de la identificacin, de acceder a un posicionamiento del ser y designar el objeto del tener. Cada uno de estos caminitos
puede ser vislumbrado o esclarecido a partir de las identificaciones.
En la identificacin histrica, en la identificacin al rasgo, persiste el
vnculo co el objeto, a diferencia de lo que ocurre en la identificacin
melanclica. Freud las diferencia planteando que en la m elancola el
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que por una especie de eleccin ha hecho resaltar todas las ideas susceptibles
de llegar a ser 'objeto' de una fobia".
Del lado de la etiologa encontramos: acumulacin de tensin sexual
somtica provocada por la abstinencia o por la excitacin frustrada, con
dicin en la cual desarrolla la neurosis de angustia. En el estado emo
tivo de angustia sta puede ligarse a una representacin que alude a un
temor, a la fobia. Dicha fobia es una m anifestacin psquica pues
produce una ligadura de los estados de angustia con representaciones o
ideas que son susceptibles de despertar temor.
La sintomatologa de la neurosis de angustia presenta: excitabili
dad general, hipersensibilidad auditiva, insomnio, espera angustiosa y
un quantum de excitacin siempre dispuesto a enlazarse a cualquier idea
que sea adecuada o apropiada para explicar el fenmeno de la angustia.
Las representaciones fbicas son montonas y tpicas, se refieren a
cuestiones relativas a las funciones fisiolgicas y/o de la locom ocin.
Podemos distinguir dos grupos: a) las fobias comunes, en las que se ob
serva miedo exagerado a todas aquellas cosas temidas por todo el mun
do, tales como: la noche, la locura, la oscuridad, la enfermedad, la ser
piente, la soledad, la muerte, etctera; y b) las fobias ocasionales, en las
que la angustia emerge en circunstancias especiales que no ocasionan
temor al hombre sano.
El examen de los sntomas permite establecer un adecuado diagns
tico diferencial entre neurosis actual y psiconeurosis. En la gnesis de
la neurosis de angustia Freud encuentra, con regularidad, factores sexua
les cuyo carcter comn es la continencia o la satisfaccin incompleta.
La etiologa de dicha neurosis plantea la labor de promover en el enfer
mo el abandono de las formas perjudiciales de com ercio sexual. Esta
etiologa, a su vez, implica una disminucin del placer psquico, ya que
la excitacin sexual somtica se desva de lo psquico tomando el cami
no de descargas subcorticales que se exteriorizan en forma de angustia.
Entonces, la angustia est vinculada, por un lado, a la actualidad: un
estado em otivo que no se deriva de ningn recuerdo pero que puede
enlazarse a una idea susceptible de referir un temor, como por ejemplo:
la representacin de la serpiente, de la locura, de la enfermedad, etcte
ra. En este caso la fobia es la manifestacin psquica de la neurosis de
angustia. Por otro lado, las psiconeurosis nos remiten a las experiencias
sexuales de la infancia que han de tener, luego de la pubertad, un efecto
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2.
Pasa a primer plano el estudio de la funcin de la angustia seal
(Angstsignal) , seal que anuncia una situacin de peligro aprovechndose
del pensar como un obrar tentativo que anticipa una satisfaccin peli
grosa. Si esto no ocurre, se desarrolla el ataque de angustia.
Freud investiga cmo nace la angustia en las fobias que adscribe a la
histeria de angustia y se pregunta qu clase de angustia es? Para respon
der a esto recurre a los aportes de O tto Rank, quien resalta la importan
cia del nacim iento y de la separacin de la madre en la gnesis de la
neurosis (trauma de nacim iento), pero de este factor deduce toda su
teora de la neurosis.
Freud reconoce la condicin de prototipo de la vivencia angustiosa
del nacimiento para las situaciones ulteriores de peligro pero considera
que cada poca del desarrollo tiene cierta condicin de angustia, o sea,
cierta situacin de peligro. El peligro que conlleva el nacimiento produce la
angustia txica que cumple una funcin biolgica y carece de conte
nido psquico.
U na vez que se constituye el objeto-madre psquico, la prdida de
la percepcin es equiparada a la prdida del objeto, entonces el peligro a
la prdida de la madre corresponde a la temprana inmadurez del Yo, que se
siente desvalido cuando desaparece el objeto que abastece sus necesida
des. Ello remite al desamparo psquico del lactante (Hilflosigkeit) cuando
es separado de la madre. Luego aparece el peligro a la prdida de amor del
objeto amado, que corresponde a la poca de dependencia del nio res
pecto a los mayores, a la heteronom a: la falta de independencia del
nio. El peligro a la prdida del amor del objeto amado es algo as como
el peligro de que el objeto se vuelva malo. Ms adelante estudia el
peligro que se establece en la fase flica, correspondiente al peligro a la
castracin, que conlleva el temor de la prdida del pene. Hay otro tiem
po que es el que corresponde al perodo de latencia, donde el peligro es a
la amenaza del Supery, esto es, a la prdida del amor del Supery y a la
culpa que esto puede generar.
Nos detendremos en las elaboraciones freudianas sobre lo que ocu
rre en la etapa flica. Segn las hiptesis anteriores, Freud debiera haber
encontrado que la carga libidinosa del objeto materno se transforma en
angustia a consecuencia de la represin, pero ocurre que en el tiempo de
tramitacin de las pulsiones provenientes del complejo de Edipo, la an
gustia aparece con anterioridad a la represin. Esto le crea problemas y se
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veces un padre brutal puede tener sus efectos perturbadores en la vida psqui
ca del hijo, pero es mucho ms interesante pensar cunto de la hostilidad del
nio en realidad est tramitada en ese temor al padre y cuanto de la funcin
de ese padre es proporcional, en su ineficacia, a la hostilidad del nio.
El estudio de esta fobia, por lo novedoso, produce nuevas
conceptualizaciones acerca de las relaciones entre angustia y represin.
Esto vale, como dice Freud, para la poca de las represiones tardas en las
que el Yo, que anticipa el peligro de la satisfaccin pulsional, pone en
juego una seal, siguiendo el automatismo placer-displacer, que lleva a
cabo la represin. La angustia seal supone un estatuto organizado del
aparato psquico afn a los procesamientos que ocurren en la fase flica y
en la latencia. Esto es, no hay angustia seal en un lactante. De esta mane
ra, Freud contrapone las pocas tardas de la represin, que tienen que ver
con el final del Edipo a las pocas tempranas de la represin, esto es, a las
represiones primordiales: las primeras y originarias, en las que la angustia
nace a raz del encuentro del yo, incipiente, con una exigencia libidinal
excesiva. En estos casos la angustia nace como consecuencia directa de lo que
Freud llama el factor traumtico. El encuentro de un Yo incipiente con una
exigencia libidinal excesiva se constituye en un factor traumtico. Como
consecuencia de ese encuentro se desarrolla lo que se conoce con el nom
bre de angustia automtica. En las represiones ms tardas la angustia
puede aparecer como seal de que amenaza la repeticin de un factor traum
tico. Esto ocurre gracias al nacimiento del pensamiento, por el cual el apa
rato psquico tiende a restringir el desan olb del afecto por el trabajo del pensa
miento y, entonces, el desarrollo del afecto se puede reducir a un mnimo
utilizable como puede ser la seal. Freud concluye que existe un doble
origen de la angustia: uno corresponde al factor traumtico y otro a la
seal de amenaza de repeticin de un factor traumtico.
De todos modos, l considera que este factor traumtico est presente
en las diversas manifestaciones de la angustia, sea que aparezca como
una estasis energtica libidinal o no. Si esta estasis energtica no logra
satisfacerse ah est presente el factor traumtico. Esta es una hiptesis
econmica que Freud sostiene hasta el final de su obra. Ya sea porque el
Yo vivencia un dolor que no cesa, ya sea por los diversos peligros espec
ficos capaces de precipitar una situacin traumtica en distintas pocas de la
vida (como se vieron la prdida del objeto madre, la prdida del amor del
objeto, la amenaza de castracin y la amenaza del Supery).
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primordial y el asesinato del padre como mito de origen de las posteriores instituciones sociales y culturales. El pasaje de la horda primordial
paterna al sistema totemista marca el nacim iento de la cultura, de la
Ley que funda la prohibicin en la culpabilidad de los hijos despus de
la muerte del padre con poder ilimitado. Las dos prohibiciones tab ms
antiguas aparecen en las leyes fundamentales del totemismo: 1) respetar
y no matar al ttem y 2) evitar las relaciones sexuales con individuos del
sexo contrario que pertenezcan al mismo ttem. Estos tabes son prohi
biciones frente a las apetencias ms antiguas y ms intensas del ser hu
mano: el parricidio y el incesto.
Freud se refiere a las tribus de los pobladores primordiales de Aus
tralia mostrando que estos pobres canbales desnudos tenan, en lugar de
las posteriores instituciones religiosas y sociales, el sistema del totemis
mo. El ttem puede ser una planta, un animal, una fuerza natural que
mantiene una peculiar relacin con toda la estirpe. Es una especie de
sistema clasificatorio de los pequeos clanes. Cada clan lleva el nombre
de su ttem. Es un antepasado de la estirpe, ya sea el padre primordial o
su espritu guardin y auxiliador.
Freud se permite una breve reflexin acerca de las prohibiciones
que estab lecen los salvajes y de los fenm enos que presentan los
neurticos: el neurtico en su vida inconsciente queda fijado a los de
seos incestuosos del Edipo y proclama al vnculo con los padres goberna
do por las apetencias incestuosas como el complejo nuclear de las neuro
sis. As, los dos deseos primordiales del nio, cuya represin insuficiente
o cuyo despertar constituyen el ncleo de toda psiconeurosis, tienen que
ver con estas mismas prohibiciones del totemismo.
La palabra tab es una palabra polinesia que tiene las siguientes
significaciones: lo sagrado o consagrado; lo inquietante, peligroso, si
niestro e impuro. El tab se manifiesta esencialmente en restricciones y
prohibiciones. Las prohibiciones tab tienen un origen desconocido e
incompresible. Es el ms antiguo de los cdigos no escritos de la Huma
nidad. El estudio de los tabes desde la perspectiva psicoanaltica enton
ces emparenta a la produccin de dichos tabes con las caractersticas
de los enfermos obsesivos. Se considera muy adecuado el nombre de
enfermedad del tab para caracterizar estos estados.
Las analogas entre la neurosis obsesivas y las prohibiciones tabes son: 1)
ambos carecen de toda motivacin y hay un enigma sobre sus orgenes.
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esto le fuese conocido y, por lo tanto, trata al Yo segn este saber. Difcil
mente estas personas puedan sustraerse de las penosas crticas del Supery,
muchas veces aparece una nueva serie de sntomas, restricciones, enca
minadas al autocastigo, que significan satisfacciones masoquistas.
La constitucin del Supery est indisolublemente ligada al proce
samiento de la pulsin de muerte. El modo en que el Supery, en su
nacimiento, domina la pulsin de muerte es a travs de un destino pul
sional: la vuelta contra s mismo, tiempo de constitucin subjetiva que
nos remite al masoquismo originario.
A la patologa de las neurosis obsesivas no le sirve el modelo de la
histeria, pues entran en juego las dimensiones inconscientes del Yo. Ya
no es tan fcil pensar el conflicto entre inconsciente y Yo. El estudio de
este tipo de patologa, del masoquismo y de la melancola, le revelan
que no slo rige la vida psquica la pulsin de vida regulada por el prin
cipio de placer sino que aparece el ms all del principio de placer
representado por la pulsin de muerte. La vida psquica revela un modo
de goce que nada tiene que ver con el del placer, como puede ser el goce
de las adicciones, el goce del suicidio o el goce de la reaccin teraputi
ca negativa. Quin se satisface por no curar? Son problemas de la clni
ca que aparecen permanentemente.
La neurosis obsesiva es una va regia para mostramos de un modo am
plificado cmo el Yo inconsciente, el Supery, la pulsin de muerte partici
pan en la formacin de sntoma, como as tambin la vigencia del senti
miento de culpa. Cada patologa es capaz de traer a luz diferentes proble
mas. La neurosis obsesiva se presta bien para mostrar como en el sntoma se
privilegian las relaciones y conflictos del Ello con el Yo y el Supery.
La tendencia general de la formacin de sntoma en la neurosis ob
sesiva es la de procurar cada vez una mayor satisfaccin sustitutiva a costa
de la renuncia, por lo que se aproxima ms al fracaso de la defensa, por
que cada vez se renuncia ms y a la vez se pide ms renuncia hasta llegar
a la paralizacin de la voluntad y al dominio del pensamiento por la
duda. Durante este tiempo de lucha, plantea Freud, podemos observar
dos actividades dedicadas a la formacin de sntoma: el aislamiento y la
anulacin, variantes clnicas de la represin. Freud pone nuevamente en
primer lugar el concepto de defensa, que abarca estos nuevos procesos.
*E1 aislamiento (Isolierung) es peculiar de la neurosis obsesiva y se refie
re a la esfera motora. Consiste en que luego de un suceso desagradable o
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C a p t u l o X I
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cada aparato psquico, cuando hay un fin que domina a todo el circuito
pulsional y a la posicin del sujeto con relacin a su com paero, podemos
entender que dichas vicisitudes estructuran la eleccin de objeto. Esto nos
conduce al estudio de las disposiciones pulsionales con relacin a la cons
titucin perversa. Es importante destacar la consecuencia de las concep
ciones freudianas de las teoras de las pulsiones en la tem tica de las
perversiones ya que los pares antitticos sadismo-masoquismo no slo
nos remiten a las perversiones sino que designan dos posiciones funda
mentales y opuestas en la constitucin de la vida sexual humana: ejerci
cio de la pulsin de dominio y vuelta contra s mismo, transformacin de
actividad en pasividad, aparicin, de la dimensin intersubjetiva y de la
fantasa. Con la introduccin de la pulsin de muerte, Freud plantea la
existencia del masoquismo primario. Su articulacin con la fantasa se
desarroll en el trabajo Pegan a un nio.
En 1922 retoma la etiologa psquica de la homosexualidad, en un
artculo titulado Algunos mecanismo neurticos de los celos, la para
noia y la homosexualidad. Pone de relieve las tesis que ya haba desa
rrollado junto con algunas consideraciones nuevas.
La etiologa psquica de la homosexualidad est integrada por: 1) la
fijacin a la madre flica, cuando la representacin de la mujer provis
ta de pene llega a quedar fijada en el nio y determina todas las elec
ciones posteriores de objeto; 2) la identificacin a la madre flica; 3) la
inclinacin a la eleccin narcisista de objeto con una alta valoracin del
rgano viril: es una persistencia en la conservacin de la condicin flica
del objeto; 4) cierto horror y desprecio a la mujer que carece de pene y;
5) se pone de manifiesto tambin que se elude la competencia con el
padre o con las personas que lo representan. Estos ingredientes -ad h e
rencia a la madre, eleccin narcisista y temor a la castracin- pueden
determinar el curso ulterior de la homosexualidad. En este artculo inte
gra un nuevo factor: los celos. Si la madre alab en exceso a otro nio,
como resultado de la fijacin al complejo materno puede ser que el ob
jeto se elija en funcin del rival. En este caso, el nio odiado porque
fue alabado por la madre pasa a ser el amado.
En El problema econmico del masoquismo (1924), Freud realiza
nuevas apreciaciones conceptuales. Nos limitaremos a subrayar algunas
observaciones. La aparicin del masoquismo en la vida sexual humana
plantea nuevos enigmas, ya que la profundizacin en el estudio del
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operaciones necesarias para que cada sujeto produzca cortes con sus
objetos sexuales originarios. En Pegan a un nio hay un apego de la
pulsin al amor al padre y su transformacin regresiva, lo cual no permi
te la sustitucin, tampoco se produce un corte. Hay miles de condicio
nes que se pueden estudiar y reconocer en los anlisis. Nosotros nos
constituimos en el horizonte de una prdida de objeto, ya que no tene
mos un objeto dado por la especie, y este agujero es ocupado por objetos
prohibidos, es decir, la prdida de objeto es relevada por objetos prohi
bidos. El posicionamiento sexual humano se constituye reprimiendo y
desligndose de los objetos prohibidos. Todo lo que es fijacin a los ob
jetos primarios en sus distintas formas puede o bien evolucionar hacia
una perversin o bien constituir rasgos perversos de una neurosis.
Para Freud la tendencia a la normalidad es el desligamiento de los
objetos primarios y la destitucin de los padres como autoridad. Eso es
autonoma psquica. Es decir, hay un tiempo de constitucin y luego es
necesario un tiempo de autonoma que es difcil de conseguir.
La sexualidad humana se define por coordenadas simblicas. Todo
este aparataje muestra que no hay sexualidad instintual garantizada, lo
cual no quiere decir que no haya ciertas condiciones biolgicas por las
cuales algunas personas son ms apasionadas que otras, pero esa base no
produce ni ser ni sexuacin. Necesitamos recurrir a las series com
plementarias, en las que Freud plantea la predisposicin por fijacin de
la libido. En Tres Ensayos... muestra cmo se parte del autoerotismo al
amor objetivado y cmo se instalan en la pubertad ciertos diques de
repugnancia y rechazo que permiten la eleccin exogmica. Pero esta
teora sexual se complejiza, recibe como aportes el narcisismo, la tem
tica del Edipo y la castracin. Entonces, cuando Freud trabaja predispo
sicin por fijacin de la libido, est tcitamente refirindose a las vicisi
tudes del organismo en el Complejo de Edipo y en el Complejo de Cas
tracin. Tambin est la disposicin sexual heredada, que es lo que
preexiste a la llegada de un nuevo ser, es decir, tanto lo que preexiste por
herencia como lo que preexiste a la historia de cada uno de esos padres,
la historia personal.
Para Freud no hay una sola causa sino series causales. Dentro de
ellas, en su versin ms perfeccionada, sita al C om plejo de Edipo
como nodulo.
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A MODO DE CIERRE
fe
m
s'
s"-.
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P s ic o p a t o l o g a
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ANEXO
T e m a s e s p e c ia l e s e n P s ic o p a t o l o g a
J o r g e S e r v in
e m a r io d e l
nexo
La
h i s t o r i a c l n ic a en
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nn P s ic o p a t o l o g a
La ley tambin establece que el paciente que ingresa tiene que ser
acompaado por algn familiar, ese familiar es quien debe hacerse res
ponsable de la internacin y los datos de dicho familiar tienen que ser
consignados en la historia clnica. Todo ingreso de un paciente interna
do a un establecimiento debe ser informado al juez en un plazo de 48
horas y, a la vez, junto con esa informacin se adjunta la del familiar
responsable.
El familiar, si est, tiene que autorizar la internacin. Si no est pero
la situacin implica riesgo inminente se realiza la internacin. En la prc
tica la autorizacin del familiar se puede hacer a posteriori, porque la
internacin la puede realizar el psiquiatra, el juez o la polica (se supone
que tiene que ser a travs de un mdico policial). El caso de la polica es
el nico en que se puede internar al paciente con un solo certificado, as
que la cuestin de los resguardos de la ley tiene sus vueltas.
S i hay dos psiquiatras, o un polica, o un juez que determinan la
internacin y los familiares se oponen tiene que constar en la historia
clnica que se est solicitando lo que se llama alta contra opinin mdi
ca . En ese caso, el paciente es externado pero en un rea discutible,
siempre en funcin de otras pautas, relacionadas con posibilidades de
resguardo del paciente fuera de la internacin, gravedad, peligro inmi
nente. A h hay una franja relativa porque, de alguna manera, el profe
sional por ambigedades de la ley no est lo suficientemente cubierto
legalmente. Hay lugar para una externacin en esas condiciones. La ex
posicin del profesional tiene que ver con la actitud ambivalente de los
familiares. Ellos pueden decir: nos da mucha culpa internarlo, nos da
mucha pena encerrarlo pero una vez que est externado, cuando se
concreta una situacin de riesgo, pueden invertir la actitud y acusar a los
profesionales legalmente. Eso es algo cada vez ms frecuente: los juicios
por mala praxis. La ley tiene sus zonas opinables, depende con qu ase
sor legal uno cuente tendr versiones cambiantes, variables.
Por otra parte, la internacin compulsiva, tiene una sola forma
de procedimiento legal: se solicita al juez la internacin, o sea, cuando
el psiquiatra quiere internar al paciente y ese paciente no se quiere
internar o la familia no quiere, el psiquiatra tiene que dirigir su pedido
de internacin al juez. El juez manda a un forense y si el forense da la
aprobacin, se realiza la internacin compulsiva mediante fuerza p
blica, lo cual sigue dejando una zona de grises porque hasta tanto se
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Neurotransmisin sinptica
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Figura 2
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P s ic o p a t o l o c a
E>
Terminal
pre-sinptico
Zona receptora
Figura 4
El neurotransmisor es liberado de la membrana del axn, atraviesa
esa membrana y hace impacto sobre el receptor de la clula a modo de
encaje de cerradura. Este conjunto a su vez impacta sobre una enzima, la
cual tiene determinados efectos: fabrica neurotransmisores nuevos o di
suelve neurotransmisores usados.
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m a l ia
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Figura 6
En todos los casos se trata, sobre todo, de conjuntos de protenas.
Las zonas de recepcin, los receptores, las enzimas, los canales inicos
g
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P s ic o p a t o l o g a
son conjuntos de protenas. Los canales inicos son los lugares por don
de los iones como: Sodio (N a+), Potasio (K+), Calcio (C a++) bsica
mente, pero tambin Fsforo (Ph) y Magnesio (M g++) ingresan a la
clula y producen esta modificacin de cargas. A su vez, la Lpertura y
cierre de los canales inicos ser inducida por efecto de las transforma
ciones de los receptores en sustancias, que pueden ser conjuntos de
aminocidos o protenas. Por lo menos y para simplificar, se describen
cinco pasos conocidos, pero hay muchos ms. Esto implica un sistema
denominado de mensajeros. Se ubica el neurotransmisor como primer
mensajero, luego del efecto del receptor, influira otro mensajero, el se
gundo. Este segundo mensajero lleva un cdigo (las protenas son ami
nocidos ordenados segn determinada secuencia y eso constituye un
cdigo) que se traslada al interior del ncleo de la clula donde est el
ADN (cido desoxirribonucleico), es decir, donde est el cerebro de
la clula, la ingeniera, donde se determina el movimiento de fabrica
cin, destruccin (todo lo que se metaboliza en esa clula). Entonces, a
travs de ese mecanismo de mensajeros se pueden fabricar nuevas zonas
de receptores, nuevas protenas que sern receptores nuevos. Se trata de
intercambios dinmicos, estn permanentemente modificndose. Puede
modificarse la cantidad de receptores, pueden cerrarse o abrirse los
canales, pueden inhibirse o estimularse las enzimas: todo esto constituye
los lugares de accin de los psicofrmacos.
El neurotransmisor vuelve a ser captado por la neurona, puede ser
disuelto y ese sustrato se puede utilizar nuevamente para fabricar otro
neurotransmisor, o el mismo. Este sistema de transporte es un sistema de
protenas que requiere de energa proveniente de otro sistem a de
neuropptidos, que se llama Adenosin tri-fosfato (A TP), es como una
bomba que libera energa a partir de la accin de una combinacin so
bre el fsforo, lo cual hace que sea un sistema de bomba aspirante. Algo
semejante sucede para la liberacin del neurotransmisor: bombas que, a
partir de la liberacin de energa, pueden liberar los neurotransmisores
al espacio sinptico.
9
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Figura 7
GABA
-G lutam ato
-A cetilcolina
A su vez, cada uno tiene varios subtipos. A medida que transcurre la
investigacin, se va ampliando la cantidad de neurotransmisores porque
son cuestiones que estn muy activamente estudiadas a partir de la in
fluencia de la biologa molecular. Cada ao se agrega un gran caudal de
conocimientos. Bsicamente tenemos que ubicarnos en que, a nivel del
sistema nervioso central, actan todas estas sustancias, sobre todo en lo
que se denominan los ncleos grises del cerebro.
Los lugares donde actan los psicofrmacos son:
Recaptacin: lo ms comn es la inhibicin de la recaptacin, que
hace aumentar la con cen tracin de neurotransmisores en el espacio
sinptico. Esto predispone a un mayor impacto sobre los receptores de la
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Antidepresivos
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Antirrecurrenciales
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Figura 8 (grfico)
Tomamos un ejemplo en meses para dar una idea de lo que puede ser
la evolucin en un ao. Cada marca es un mes, podemos ejemplificar la
evolucin de un paciente que al fin del primer mes del ao tiene un episo
dio depresivo que dura tres meses. A l salir de ese episodio, no tiende a un
estado de nimo estable sino a uno de exaltacin. Este estado de exalta
cin compone el sndrome de excitacin psicomotriz ms especficamente
manaco como: hiperactividad, aceleracin del pensamiento, exacerba
cin de la iniciativa y de la voluntad, atencin dispersa, desinhibicin.
La m ayora de los casos no se co n tro la su ficien tem en te co n
antirrecu rrenciales, sino que muchas veces se requiere tam bin de
antidepresivos en la etapa depresiva o de medicacin antipsictica si es
que hay sntomas psicticos, lo cual no ocurre siempre, sino algunas ve
ces. En algunos casos, el episodio manaco no se constituye especialmen
te por la exaltacin del estado de nimo sino por la ideacin delirante de
contenido persecutorio, megalmano, ertico o mstico.
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con sales de litio. El resto, para la estadstica, requiere muchas veces del
uso de antidepresivos, de ansiolticos o tranquilizantes y, cuando hay
sntomas psicticos, medicacin especfica.
Hay otros dos medicamentos que pertenecen al grupo de los anticonvulsivantes. Antes se usaban exclusivamente para el tratamiento de
las epilepsias. Estos medicamentos se llaman:
-Carbam azepina, comercialmente conocida como Tegretol (NR)
-Valproato o Acido Valproico, comercialmente se llama Logical (N R ).
La C arb am azep in a es un derivado de la imipramina, que es un
antidepresivo. Tiene un efecto antidepresivo leve, no tan importante
como la imipramina. Adems comparte la mayora de los efectos adver
sos de la imipramina.
La carbamazepina produce efectos de sedacin, somnolencia, visin
borrosa, temblores, constipacin, afeccin del equilibrio, de la marcha, de
los reflejos. Es un medicamento que muchas veces desencadena reacciones alrgicas. Puede producir un descenso de glbulos blancos, con lo cual
hay un riesgo de disminucin de las defensas. De todas formas, no es una
complicacin frecuente pero es importante tenerla en cuenta por lo riesgosa
que puede ser. Por eso es til pedir un hemograma previo a dar la medica
cin y un hemograma posterior, para saber si hubo modificacin.
Se usa tambin como anti-impulsivo. Es un medicamento que se uti
liza muchas veces en las patologas en las cuales puede haber dificultad de
control de impulsos: adicciones, conductas antisociales, agresividad. .
Valproato tiene un perfil de efectos secundarios, en algunos casos de
mejor tolerabilidad por parte de los pacientes. Muchas veces se hace
necesario aplicar cuando no es posible usar sales de litio. Lo que sucede
con el valproato es que hay muchos menos aos de experiencia en el uso
clnico, pero todo indica que se va imponiendo como el medicamento
con menos efectos secundarios que va siendo preferible, con el tiempo, a
la carbamazepina y muchas veces, al litio.
Los efectos adversos son de intolerancia digestiva (nuseas, diarreas,
vmitos) que es, generalmente, lo que aparece en primer plano. Tam
bin produce efectos neurolgicos como: temblores, contracturas o ataxias
(incoordinacin de los m ovim ientos). Sin embargo, se considera que
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Tranquilizantes
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1. Existe una regla m nem otcnica, A R TE, que es lo que recuerda la trada sintomtica del
Parkinson: A (Amimia: inexpresividad), R (Rigidez), T E (Temblor).
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Tranquilizantes Menores
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T
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Demencias subcorticales
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Diagnstico diferencial
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Evaluacin y Teraputica
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DE LA DROGADEPENDENCIA
1. Bajo este ttulo se nombra al captulo sobre las drogadependencias en los manuales psiquitri
cos, acorde a los criterios de la O M S y DSM -IV.
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H ace 3 .5 0 0 aos se usaba el opio en medicina como sedante y analgsico. Los chinos tambin usaban la marihuana como curativo. El uso de las
hojas de coca es originario de las civilizaciones precolombinas ,as com o el
tabaco. L a cocana se sintetiz por primera vez en 1855 en Alem ania. L a
morfina es un derivado del opio (alcaloide de la am apola) se sintetiz en
1806 y se empez a usar en form a inyectable unos treinta aos ms tarde.
L a herona es el derivado ms potente del opio, surgi de transformar qu
micamente la morfina.
La aceptacin cultural del uso de drogas estuvo siempre mediada
por su utilidad teraputica, sus aplicaciones religiosas y su uso recreati
vo. A su vez, el orden mdico est marcado por la cultura a la que perte
nece. Las legislaciones cambian, as como las culturas que les dan origen.
Respecto de las drogas hubo pocas ms restrictivas o ms permisivas.
Los enfoques teraputicos han sido influidos por este tipo de cambios en
la valoracin; hubo pocas en las cuales los mdicos rechazaban a los
opimanos o a los cocainmanos de los hospitales actuando en conse
cuencia con polticas emanadas de ministerios de salud, tendientes a
restringir la creacin de centros de asistencia para este tipo de pacientes.
Hubo muchos vaivenes con relacin a las legislaciones y a los cambios
culturales y sta es una cuestin abierta que tiene mucha importancia en
tanto determina aspectos de la clnica, de la presentacin de los cuadros
y de los recursos posibles.
La existencia de legislacin especfica sobre el tema evidencia que
la drogadependencia tiene una especial relacin con la ley. Se dan situa
ciones particulares en el sentido de que est legislada, por ejemplo, la
obligatoriedad del tratam iento como una modalidad sustitutiva de un
criterio penalista.
En vez de castigar, la ley obliga a tratar al adicto... pero obliga.
Eso quiere decir que la fuerza pblica puede ir a buscar a un adicto a
su casa con una orden judicial para llevarlo a la fuerza a un lugar de
internacin. La institucin donde se realiza el tratamiento debe tener
al tanto al juez mediante los asistentes sociales y cdulas que tienen
que responder los profesionales con informes de la evolucin del caso.
Se crea toda una situacin muy especial: el sentido de la legislacin
se articula conflictivam ente con la particular posicin subjetiva de
estos pacientes. Esta articulacin conflictiva ofrece dificultades en el abor
daje clnico: por efecto de esta situacin, el paciente ingresa obligado
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u a p a r a u n e s t u d io p s ic o a n a l t ic o
D E L A D R O G A D E P E N D E N C IA
1. El ttulo original es Naked. lunch, el cual tambin fue traducido como Festn desnudo.
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P s ic o p a t o l o g a
322
A m a l ia B a u m g a r t
323
B ib l io g r a f a
d el
n exo
edicin, 1997.
Marietan, H: La historia clnica en psiquiatra, en: D ocencia e investiga
cin, Buenos Aires, Hospital Jos T. Borda, 1989.
Moizeszowicz, J: P sicofarm acologa P sicodinm ica III, Buenos A ires,
Paids, 1994.
Musachio Dezan, Amelia: Drogadiccin, Paids, 1992.
Pereyra, C .: Demencias, diagnstico diferencial, Buenos Aires, Universita
ria, 1960.
Stahl, S.: Psicofarm acologa esencial, Buenos Aires, Planeta Argentina
(G ador), 1998.
Vera Ocampo: Toxicomana y psicoanlisis, Buenos Aires, Paids, 1982.
325
B ib l io g r a f a
g en era l
Captulos V y VI
Auglanier, P.: Psicoanlisis de la Psicosis, Carpeta N s l, Letra Viva, Buenos
Aires, 1978.
327
L e c c io n e s
in t r o d u c t o r ia s d e
P s ic o p a t o l o g a
Bercherie, P.: A nalytica 19, Pars, Seuil, 1980, Les Paraphrenies para
Emil Kreaepelin, Presentacin.
Analytica 30, Pars, Seuil, 1982, Classiques de la paranoia, Presentacin.
Constitucin del concepto freudiano de psicosis, revista Malentendido Na2.
Betta, J.: Manual de Psiquiatra, Centro editor argentino, Buenos Aires, 1980.
Bleuler, E.: Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias, Editorial Horm,
1988.
Broca, R. y otros: Psicosis y Psicoanlisis, Manantial, Buenos Aires, 1985.
Bion, W.: D iferenciacin entre personalidades psicticos y no psicdcas,
Paids, 1974De Waelhens: L a Psicosis, Editorial Morata, Madrid, 1972.
Ey, Henry: Tratado de Psiquiatra, Editorial Toray Masson, Barcelona, 1960.
Freud, S.: Manuscrito H, Manuscrito K, Carta 46, En los orgenes del
psicoanlisis (1887), T. III, B. N.
Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa, (1896), T. I, B. N.
U n caso de paranoia crnica. Ap. III de Nuevas observaciones sobre
las neuropsicosis de defensa, (1896), T. 1, B. N.
C o m u n ica ci n de un caso de paran oia co n tra rio a la teo ra
psicoanaltica, (1915), T. 1, B. N.
Sobre un caso de paranoia descripto autobiogrficamente, (1911), T.
II, B. N.
Introduccin al psicoanlisis. La teora de la libido y el narcisismo,
(1916/17), T. II, B. N.
Introduccin al Narcisismo, (1914), Captulo 1 y primera parte del
Captulo II. T. 1, B. N.
Prdida de realidad en Neurosis y Psicosis, (1924), T. II, B. N.
Neurosis y Psicosis, (1924), T. II, B. N.
Historia de una neurosis infantil, (1918), T. II, B. N.
Afliccin y melancola, (1915), T. 1, B. N.
Adicin metapsicolgica a la teora de los sueos, (1917), T. I, B. N.
Fundacin del Campo Freudiano: Relatos del V Encuentro, C lnica di
ferencial de la Psicosis, Buenos Aires, 1988.
K raepelin, E.: Introduccin a la clnica psiquitrica, Editorial C alleja
Fernndez, Madrid, Leccin III, Leccin X V y Leccin XVI.
Lacan, J.: De las psicosis paranoicas en sus relaciones con la personalidad,
Siglo X X I, Mxico, 1980.
Seminario III: La psicosis. 1,3; II, 1 y 2; 111,2; IV, 4; VII, 1; X, 2;
XIV, 3; XV, 3; XVI, 3; XXV, 3, Paids, Barcelona, 1984.
A m a l ia B a u m g a r t
329
L e c c io n e s
in t r o d u c t o r ia s d e
P sic o p a t o l o g a
Captulo XI
Aulagnier, P. y otros: L a Perversin, Editorial Trieb, Buenos Aires, 1978.
Freud, S.: Tres ensayos sobre una teora sexual, (1905), T. I, B. N.
Anlisis de un caso de homosexualidad femenina, (1920), 1. I, B. N.
Los instintos y sus destinos, (1915), T. I, B. N.
U n recuerdo infantil de L. Da Vinci, (1910), T. II, B. N.
Aportaciones a la Psicologa de la vida ertica, (1910), T. I, B. N.
Pegan a un nio, (1919), T. I, B. N.
El problema econmico del masoquismo, (1924), T. I, B. N.
Fetichismo, (1929), T. III, B. N.
La escisin del yo en el proceso defensivo, (1938), T. III, 6. N.
Fundacin del Campo Freudiano: Relatos VI Encuentro, Rasgos de perver
sin en las estructuras clnicas, Pars, 1990, Manantial, Buenos Aires, 1990.
Imago N a 5: Psicopatologa de la perversin, Letra Viva, Buenos Aires, 1977.
M illot, C atherine: Ex-sexo. Ensayo sobre el transexualism o, Paradiso,
Edigraf, Buenos Aires, 1984.
Rev. Escansin: Perversin y vida amorosa, Publicacin Psicoanaltica
Manantial, Buenos Aires, 1990.
330
psicologa