DERMATOLOGA

1 VUELTA
Salvador Arias Santiago
salvadorarias@hotmail.es

ndice
-Anatoma de la piel
-Enfermedades Eritemato-Escamosas
-Dermatitis atpica y Liquen plano
-Enfermedades Ampollosas
-Tumores cutneos
-Eccemas y urticarias
-Acn, alopecias, patologa ungueal.
-Enfermedades sistmicas
-Infecciones cutneas
-Porfirias

La piel

La piel al microscopio

Lesiones elementales
-Contenido lquido:
cm).

Secundarias
-Escama

-Vescula (<1

-Costra
- Ampolla.
-Flictena
-Pstula

-Escara
Solucin de
continuidad
-Excoriacin

-Quiste

-Fisura

-Consistencia Slida:

-lcera

-Mcula
-Ppula

(cicatriz)

Otras:

-Habn

-Esclerosis

-Ndulo

-Cicatriz

-Tubrculo

-Liquenificacin
-Intertrigo

-Goma
(ulceracin)
-Tumor

-Telangiectasia
-Poiquilodermia

Poiquilodermia
Atrofia+Telangiectasias+Hiper/Hipopigmentacione
s
-Asociado a:
-Radiodermitis
-Dermatomiositis
-Lupus eritematoso
-Micosis fungoide
-Poiquilodermia de Civatte

-Eritema: Desaparece a la vitropresin

-Prpura: No desaparece
-Prpura palpable: Vasculitis por
hipersensibilidad/Crioglobulinemia
-Prpura no palpable: Trombocitopnica
-Prpura senil: No palpable. Fragilidad capilar
-Telangiectasia: Desaparecen

Lesiones histolgicas
-Hiperqueratosis:
-Ortoqueratosica
-Paraqueratsica
-Hipergranulosis
-Acantosis
-Acantolisis: PNFIGO
-Espongiosis: ECCEMA
-Balonizacin: HERPES
-Disqueratosis: DARIER
-Papilomatosis: PSORIASIS

TRATAMIENTO
SOLUCIN: Mezcla de lquidos. Lesiones
agudas
LECHES. CREMAS. POMADAS:
Grasas+Lquidos
LOCIONES: Polvo+Liquido
PASTAS: Polvo+Grasa
PASTA AL AGUA: Polvo+Grasa+Lquido
CORTICOIDES:
Atofia cutnea
Hipo/Hiperpigmentacin
Dermatitis perioral
Acn esteroideo
Retraso cicatrizacin de
heridas
Cushing?

RETINOIDES (Vitamina A):

-TPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina,
alitretinoina)
-SISTMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno)
Xerosis cutnea y Queilitis: Ms frecuente
Teratgnico: Ms grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato
2 aos)
Colesterol, Triglicridos, Hepatotxico, Calcificaciones,
Depresin? ANTIHISTAMINICOS (H1):
NO uso tpico: Fotosensibilidad
Somnolencia, depresin,
anticolinrgicos
LSER
CIRUGA DE
MOHS
RT
FOTOTERAPIA

KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier.

Verrugas, Molluscum, Vitligo, Xantomas, Vasculitis,
Sweet.
DARIER: MASTOCITOSIS
PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET
NIKOLSKY: PNFIGO, NET, SSSS
FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER.
WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL
P VERSICOLOR: AMARILLENTO
PORFIRIAS: ROSA (Orina)

PSORIASIS

Dermatosis crnica
Brotes placas
eritematodescamativas
Superficies extensoras de piel y cuero
cabelludo. No mucosas.
Artropata: Asocia afectacin ungueal

1. Aumento velocidad crecimiento

epidrmico
2. Proliferacin venular poscapilar en
papilas drmicas

PSORIASIS
Agregacin familiar
(HLA Cw6)
Factores desencadenantes
Traumatismos, dilisis, faringitis estreptoccica, VIH,
litio, ADO, retirada CTC sistmicos, Betabloqueantes
Comorbilidades
Sndrome metablico,
Artropata, enfermedad de Crohn, Neoplasias (Linfoma)
Trastornos psicosociales
(depresin, poca autoestima, rechazo social, problemas
sexuales)
Estrs

PSORIASIS

Lesin elemental: placa

eritematosa,
bode bien definido,
descamativa
Tras raspado metdico:
superficie eritematosa con
puntos
sangrantes
roco hemorrgico de
Auspitz
Distribucin simtrica,
superficies
extensoras
Fenmeno de Koebner

-Mancha de cera
-Pelcula desplegable de
Duncan
-Roco hemorrgico de
Auspitz
-Signo de Voronof

FORMAS CLNICAS:
-PLACAS PEQUEAS (+Frec)
-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sfilis 2 y
P rosada)
-INVERTIDA
-ERITRODERMICA
-CON ARTROPATIA (ungueal)
-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)
-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)
-ACRODERMATITIS DE
HALLOPEAU

HISTOLOGA DE LA PSORIASIS

Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de

Malpighio+ Acantosis interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj
Leve infiltrado de linfocitos T
Dilataciones vasculares

RECUERDA

-Leucoplasia vellosa oral: VEB

-Pitiriasis rosada de Gibert:
Herpes 7
-Kapossi: Herpes 8
-Linfoma serosas: Herpes 8

Algunas enfermedades
con lesiones palmoplantares:
-Sfilis 2
-Sarampin
-Enfermedad mordedura
de rata
-Fiebre botonosa
-Shock txico
-Eritema polimorfo

TRATAMIENTO PSORIASIS:
TPICOS: (<25%)
-CTC tpicos
-Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni
pliegues, HiperCa)
-Tazaroteno
-Queratolticos (AAS,Urea 20-40%)
-Antralina
FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA
(Evitar en embarazadas, nios, IR, Precncer cutneo)
SISTMICOS:
-Metotrexate (Hepatotxico Bx si ms de 1,5g, teratgeno
hasta 12 meses)
-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina)
-Etretinato (Artritis)
-Biolgicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab
(No CTC sistmicos. No Efalizumab)

LIQUEN PLANO

ETIOLOGA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipaldicos, tiazidas, liquidos de
revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLNICA:
-Ppulas poligonales rojo-violceas muy pruriginosas
(Wickham)
-Cara flexora de muecas (+FREC), antebrazos, tobillos, regin
lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneracin)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+

HISTOLOGA:
-Hiperqueratosis Ortoqueratosica
-Acantosis y papilas en dientes de Sierra
-Despegamientos de Max-Joseph (degeneracin
de la basal)
-Cuerpos coloides de Civatte (PAS+)
-Infiltrado inflamatorio en banda
TRATAMIENTO:
-Corticoides sistmicos/orales. Fototerapia. CyA.
Acitretino

DERMATITIS SEBORREICA
ETIOLOGA:
-Dermatosis ms frecuente en SIDA
-Letterer-Siwe
-Parkinson, deficit de biotina, alcoholismo
-P ovale.
CLNICA:
-Lactante <3meses (perineo-gltea y
costra lctea)
-Adulto (pitiriasiforme)
-Eritrodermia descamativa de Leiner
(C5a)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
-Eccema atpico, LE, Psoriasis, Pitiriasis
rosada
TRATAMIENTO:
-Antifngicos
-Corticoides suaves

PITIRIASIS RUBRA: Placas descamativas anaranjadas con islotes de

piel normal. Deficit vit A?
Queratodermia palmoplantar
Koebner+.
Retinoides y Queratolticos.
KYRLE: Hiperqueratosis folicular en pacientes con IR/Hemodialsis. Ppulas
crneas (cicatriz)
DARIER: Genodermatosis (AD) Ppulas de color piel cubiertas de escamas
en zonas seborreicas.
Lesiones ungueales en V e hiperqueratosis.
Fotosensible. Queratolticos/Acitretino. No PUVA.

DERMATITIS ATOPICA
ETIOLOGA
-Herencia polignica. Asociacin con asma y rinoconjuntivitis
-Hipersensibilidad I y IV
-Trastorno de los lpidos: PIEL SECA: PRURITO (necesario)
-Elevacin de IgE (pronstico)
CLNICA
LACTANTE:

Desde 3-6 meses hasta 2 aos (DxD escarlatina)

Eritema facial (respeta surco nasogeniano)
Lesiones eccematosas. Signo Dennie-Morgan

Complicaciones: Impetiginizacin (+frec). Eritrodermia de

Hill, Erupcin variceliforme de Kaposi (VHS)
TARDIA (Infantil y adulto)

Pliegue antecubital (+frec) y poplteo

Signo de Hertogue
Liquenificacin. Prurito anogenital crnico
Complicaciones: Cataratas, aquilia,

hipoglucemia, eccemas.

ESTIGMAS:
-Profundidad de pliegues palmares
-Hertogue y Dennie Morgan
-Lengua geogrfica
-Palidez perioral
-Eritema malar
-Esclerticas azuladas (Osteognesis
imperfecta)
-Pitiriasis alba
TRATAMIENTO:
-Medias generales
-CTC tpicos (eleccin)
-Antihistamnicos
-Inh de Calcineurina
-Fototerapia
-CTC orales, CyA

ECCEMA NUMULAR
LIQUEN SIMPLE CRNICO
ECCEMA ASTEATSICO
ECCEMA DISHIDRTICO
PRRIGO
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV a picaduras.

RECUERDA

Pnfigo

Penfigoide

Edad

50-60 aos

65-75 aos

Gravedad

+++

Ampollas

Flcidas/Erosion Tensas/Urticarif
es
orme

Mucosas

++

+/-

Nickolsky

+++

Localizacin

Intraepidrmica

Subepidrmica

Sospecha de enfermedad ampollosa

Biopsia para HE/Inmunofluorescencia

Ampolla
intraepidrmica

IF +: IgG

IF

IF + IgG

PENFIGO

SSSS

PENFIGOIDE
H GESTATIONIS

Ampolla subepidrmica

IF+ IgA
granular

IF+ IgA
LINEAL

D HERPETIFOR

IgA LINEAL

IFEP/SSJ/NET

Enfermedades ampollosas
Etiologa:
-Congnitas: Epidermolisis ampollosa (simple, unin y
distrfica)
-Inmunes:
-Pnfigo
-Penfigoide
-D. herpetiforme
-Ig A lineal
-Epidermolisis ampollosa adquirida
-Enfermedades ampollosas reactivas
-Eritema polimorfo
-Stevens-Johnson
-NET
-Infecciosas:
estafiloccica.

-Sndrome de la piel escaldada

Pnfigo
-Pnfigo vulgar (desmogleina 3/Placoglobina)
-Forma localizada: Vegetante
-Inducido por drogas: penicilamina y captopril
-Pnfigo foliceo: (desmogleina 1)
-Forma localizada: Eritematoso (reas seborreicas)
-Forma endmica: Fogo selvagem
-Inducido por drogas
-Pnfigo paraneoplsico: linfomas y timomas.

Vulgar
CLNICA
Forma ms grave (mortalidad 10%) y frecuente.
Ampolla flcida sobre piel normal: Erosiones
Prurito y dolor
Otras mucosas: esfago, recto, laringe, genitales
NIKOLSKY+
Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de
comienzo
Eosinofilia, elevacin de VSG, Hipocalcemia

HISTOLOGA PENFIGO VULGAR:

-ACANTOLISIS: Ampolla intraepidrmica suprabasal
-Ttulo de Ac tiene correlacin positiva con la enfermedad
pero inexacta
-IFD + IgG en piel sana y perilesional en sustancia
intercelular

TEST DE TZANCK

VEGETANTE (NEUMANN):
-Lesiones exuberantes grandes pliegues
-Mejor pronostico
-Acantosis y papilomatosis
FOLIACEO (CAZENAVE):
-Ac antidesmogleina 1 (ampolla subcrnea)
-Rara afeccin mucosas
-Localizado en reas seborreicas
ERITEMATOSO (SENEAR-USHER):
-Variante del foliceo
-reas seborreicas
-Ac antidesmogleina 1 y ANAs+
PARANEOPLSICO
-Afectacin palmo-plantar y de mucosas
-Ac antidesmoplaquina 1 y 2 y anti BP230
FAMILIAR O DE HAILEY-HAILEY
-Acantolisis con vesculas intraepidrmicas. En
pliegues. AD.

Tratamiento
-Corticoides sistmicos (eleccin). Prednisona 1-2 mg/kg/dia
-Descenso paulatino y mantenimiento durante aos
-Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina,
sales de oro, dapsona)
-Inmunoglobulinas IV
-Rituximab.
-Plasmafresis
-Mala respuesta del pnfigo paraneoplsico

Penfigoide (ms frecuente)

-Pacientes ancianos
-Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial.
-Intenso prurito
-Afectacin mucosa oral 35%
-No deja cicatrices
-Nikolsky
-Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tpicos)

-Ampolla subepidrmica con presencia de eosinfilos

-Depsito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lmina lcida)
-IFI:+ (no relacin con la enfemedad)
-Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)

-VARIANTE CICATRICIAL
-Afecta a mucosas (oral y conjuntiva)
-Tras la curacin: cicatrices y adherencias
-Slo 1/3 de los pacientes tiene lesiones en piel
-Depsito de IgG en unin dermoepidermica (BP180). IF-(90%)

Dermatitis herpetiforme
-Localizada en reas de extensin y simtrica (codos rodillas, glteos,
cuero cabelludo). PRURITO
-No afecta a mucosas
-Asociada a enteropata sensible al gluten (Sintomtica en el 30%)

-Ampolla subepidrmica con microabscesos de polimorfonucleares en las

papilas.
-IFD: Depsitos de IgA y C3 en piel sana y enferma
-IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina,
antiendomisio y antigliadina.
Tratamiento:
-Eleccin sulfona (Efectos 2: hemolisis y metahemoglobinemia)
-De por vida an sin lesiones
-Dieta sin gluten

DERMATITIS IgA LINEAL

-Enfermedad ampollosa subepidrmica benigna y
autolimitada
-Ac anti LAD1
-Lesiones en collar de perlas o huevos fritos
-Puede afectar mucosas
-No asociacin celiqua
-IFD: Depsitos lineales de IgA en la membrana basal
-Responde a sulfona y CTC

HERPES GESTATIONIS
-Asociado a embarazo (2-3 trimestre) mola o
coriocarcinoma
-Mucosas no afectas
-Ampollas subepidrmicas (Eo) con depsito lineal de
IgG y C3
-Muy pruriginosa y autolimitada (cede a los 3 meses)
-Pude recidivar en los embarazos posteriores o toma
de ACO
-Casos de afectacin fetal (5-10%)
-Tratamiento si es necesario CTC (0,5mg/kg) y
antihistamnicos

Epidermolisis ampollosa adquirida

-Enfermedad ampollosa afecta a adultos
-Fragilidad cutnea
-Ampollas ante pequeos traumatismos
-Ampollas subepidermicas por destruccin del
colgeno VII de las fibrillas de anclaje de la MB
por anticuerpos IgG (IFD+)
-Pude afectar a mucosas.
-Tratamiento: Ciclosporina y CTC

Eritema polimorfo
-Etiologa: desconocida (depsito de inmunocomplejos)
-Desencadenado: Virus del herpes, micoplasma y frmacos
-Lesiones de disposicin simtrica y afectacin palmo-plantar
-Formas clnicas:
-Simple: lesiones en diana sin ampollas
-Ampollosa.
-Rara afectacin mucosa
-Tendencia a la recidiva con nuevos episodios de herpes
-Tratamiento:
-De la infeccin por herpes
-Antihistamnicos orales
-Corticoides tpicos

Ampolla
subepidrmica
(variante intra)

Stevens-Johnson (10-30%)
-Periodo prodrmico: fiebre, tos, cefaleas (14 das)
-Asociado a frmacos: sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes y
antibiticos. M pneumoniae
-Lesiones eritema-edematosas y ampollas
-Gran afectacin de mucosas (lceras corneales, ceguera)
-Poca tendencia a recurrencia
-Fallo renal en algunos casos
-Tratamiento: CTC sistmicos (?) y medidas de soporte

NET
-Forma ms grave de procesos anteriores
-Asociado a frmacos: sulfamidas, difenlhidantona, alopurinol,
penicilina
-Ampollas flcidas que dejan reas de piel denudada
-Gran afectacin de mucosas
-Ampolla subepidrmica con necrosis de los queratinocitos
-Nikolsky+ en zona lesional
-Bronconeumonas, HD, IR, Shock. Mortalidad 25%
-DxD: SSSS
-Tratamiento ciclosporina o corticoides

RECUERDA

SSSS/Ritter

NET /Lyell

Edad

Nios

Adultos

Etiologa

S aureus

Frmacos

Localizacin

Intraepidrmi
ca

Subepidrmic
a

Mucosas

No

Si

Pronstico

Bueno

Malo

Nikolsky

En zonas sana Slo

y lesionales
lesionales

Tratamiento

Antibiticos

Ciclosporina

Cncer de piel
-Melanoma y CBC: relacionado con las quemaduras en la
infancia
-El Carcinoma espinocelular: Radiacin crnica

Clulas basales

Carcinoma
basocelular

Queratinocitos

Carcinoma
espinocelular

Malignidad progresiva

Melanocitos

Melanomas

Tumores Benignos
Queratosis seborreicas (mltiples)
-Queratosis actnicas
-Nevus melanociticos
-Congnito
-Adquirido (3 tipos)
-Displasico o de Clark
-Queratoacantoma
-Nevus de Spitz
-Dermatofiborma (signo del hoyuelo)
-Pilomatrixoma (calcificado)

Recuerda
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A
B
C
D

ASIMETRICOS
BORDES IRREGULARES
POLICROMO
DIAMETRO MAYOR A 6 MM

Tumores melnicos
benignos
Epidermis

Dermis

Aumento de
melanina

Eflides
Manchas caf con
leche
Nevus de Becker

Melasma

Aumento de
melanocitos

Lntigos
Spitz

Manchas monglica
Nevus de Ota
Nevus de Ito
Nevus azul
Spitz

Melanoma
-Tumor derivado de los melanocitos
-El ms maligno
-Afecta a adultos jvenes
-1/5 metstasis que suelen causar la muerte
-Localizados en zonas no fotoexpuestas:acral
-Fases de crecimiento radial y vertical

Recuerda
%

EDAD

LOCALIZACIN

FASE RADIAL

MES

70-80

30-40

- tronco
- extremidades

Variable

MN

10-15

45-55

Cualquiera

Corta

LMM

4-15

60-70

Cara y cuello

Larga

MLA

<5

50-60

Palmas, plantas y ungueal

Variable

Factores de riesgo

-Mutaciones genticas (CDKN2A)

-Antecedentes familiares de nevus displsicos o melanoma
-RUV
-Quemaduras solares en la infancia
-Exposicin intermitente al sol en pieles claras
->50 nevus y >5mm de dimetro
-Nevus congnitos
-Sndrome del nevus atpico
-Nevus de Ito, Ota.
-Antecedentes personales de melanoma
-Inmunosupresin

Dermoscopia

Factores pronsticos
-Indice de Breslow (Ms importante)
-Adenopatas.
-Niveles de Clark
-Satelitosis: Indicador de metstasis linftica
-Nmero de ganglios
-Tamao tumoral
-Localizacin: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo
-Nodular-Lentiginoso acral
-Ulceracin, regresin, subtipo histolgico, alto ndice mittico

ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA

TUMOR SOSPECHOSO (ABCD,
Dermoscopia)
BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO
AP
Breslow <1
mm
MARGEN 1
CM

Breslow 1-4 mm

Breslow > 4 mm

MARGEN DE 2
CM
Y BSGC

MARGEN DE 2 CM
Y BSGC/
LINFADENECTOMA

SI BSGC+:

INF

INF +
LINFADENECTOM
A

Cncer cutneo no melanoma.

Basocelular (+ frec) Espinocelular

Sobre piel sana (cantus
interno)

Sobre precncer (labio)

No mucosas

Mucosas

Polimorfo (clulas basales)

Monomorfo (clulas espinosas)

Invasin contigidad

Metstasis

Superficial
Esclerodermiforme / Infiltrante
Pigmentado
Terebrante
Nodular/Perlado
Qustico
Ulcerado
Pinkus

Precursores
In situ
De comienzo
Estado

Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a

RT.

Lesiones premalignas CBC

-Nevus sebceo de Jadassohn
-Sndrome de Gorlin
-Xeroderma Pigmentoso
-Bazex/Rombo
-Sd Sanctis-Cacchione (XP, enanismo,
RM y alt. desarrollo sexual)

GORLIN
-Mltiples carcinomas basocelulares (pigmentados)
(Ms de 2 uno con menos de 30 aos ms de 10)
-Quistes odontognicos
-Calcificaciones ectpicas de la hoz del cerebro
-Pits palmo-plantares
-Costillas bfidas, fusionadas o marcadamente expandidas
-Calcificaciones ectpicas
-Antecendentes familiares

Lesiones premalignas CEC

-Queratosis actnca y arsenical

-Queilitis actnica
-Liquen plano. Leucoplasia oral.
Papilomatosis
-Lupus discoide
-Epidermodisplasia verruciforme
-Ulcera de Marjoln (cicatirz
quemadura)

Carcinoma espinocelular

Lesiones precursoras:
Queratosis actnicas
Queilitis actnicas
Carcinomas espinocelulares
in situ:
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
(mucosas)

Formas clnicas de comienzo

Carcinoma en pastilla de
Vilanova
Carcinoma papilar crneo
Formas de estado
Cancroide vulgar
Prominente en cpula
lcero-Vegetante
Penetrantes y destructoras
Verrugoso (Epitelioma
cuniculatum, condilomatosis
gigante y papilomatosis cutis
carcinoide)

Histologa
CBC
-Agregados de clulas
basales
-Retraccin
peritumoral
-Empalizada
perifrica
-Respuesta estromal

CE
-Globos crneos
-Puentes
intercelulares
-Disqueratosis

Factores pronsticos
CBC
-Localizacin (H facial)
-Tamao tumoral
-Afectacin de margenes
-Subtipo micronodular y
esclerodermiforme
-invasin perineural y perivascular
-Inmunosupresin
-Recidiva tras tto

CE
-Pobre diferenciacin histologica
-Broders IV
-Ulceracin
-Invasin linftica
-Metstasis

Tratamiento
- Numerosas opciones terapeticas (curetaje y electrodesecacin,
criociruga, escisin, ciruga microgrfica de Mohs, radioterapia, 5FU)
-En la prctica:
-Ciruga (mrgenes y zonas de riesgo)
-Imiquimod: Basocelular planos lesiones precancerosas (Q actnicas)
-Terapia fotodinamica

Trastornos de la pigmentacin
ALBINISMO
Herencia AR
Dificultad para producir melanina por deficit de tirosina. NO descenso
de melanocitos (Deficit parcial o total)
Tendencia a tumores cutneos
PIEBALDISMO
Herencia AD
Manchas acrmicas sin melanocitos con mechn de pelo blanco.
Alteracin en la migracin del melanocito
Asociado a sordera y trastornos del pelo (S Waardenburg)

Vitligo
-Etiologa autoinmune (anticuerpos antimelanocito)
-Asociaciones: Addison, Graves, A perniciosa, alopecia areata y DM.
-Mculas acrmicas acrales y periorificiales
-Ausencia de melanocitos
-Koebner+
-DxD con P versicolor y alba
-Fotoproteccin, corticoides, inmunomoduladores, fototerapia
-Despigmentacin con hidroquinona.

Eccema de contacto
ALRGICO
-Contacto previo
-Hipersensibilidad tipo IV
-Epicutaneas +
-Sobrepasa la zona de contacto
-Niquel: mujeres
-Cromo: varones
-Parafenilendiamina: tintes de pelo
-Antibiticos, antihistamnicos,
anestsicos

IRRITATIVO (+frec)
-No contacto previo
-No inmunolgico
-Epicutaneas -No sobrepasa la zona de contacto
-Jabones, detergentes, calor, frio
-Ms frecuente en atpicos
-Infecciones por S aureus o H simple
-Erupcin variceliforme de Kaposi
-Eccema herptico
-Eritrodermia exfoliativa

-PRURITO
-Eritema-Edema-Ppula-Vesiculacin-Exudacin-Costra-Descamacin-Liquenificacin
-Espongiosis

Urticaria
-Habones que duran menos 24h: Lesiones evanescentes
-Se hace crnica si ms de 6 semanas
-PRURITO. Otros sntomas (GI, respiratorios)
-Si ms de 24h: U vasculitis (fiebre, artralgias, hipocomplementemia)
-Pueden acompaarse de angioedema
-Lo ms frecuente idioptica
-En segundo lugar FSICAS (Fro, calor, agua, vibracin, colinrgica)
-Tratamiento asociar dos anti H1+anti H2+CTC. Adrenalina si shock.
-No confundir con urticaria pigmentosa (mastocitosis)

RECUERDA
-Dermografismo: Hidroxicina
-Urticaria colinergica: Hidroxicina
-A frigore: Ciproheptadina/Cetirizina
-Por presin: CTC
-Urticaria por calor: Cloroquina

ANGIOEDEMA HEREDITARIO:
-Autosmico dominante
-Dficit de C1- Inh
-NO cursa con habones
-Tratamiento con plasma fresco o C1 inh
-Profilaxis: Danazol.

Acn
-Andrgenos-Aumento de tamao de glndulas sebceas-alteracin en la
queratinizacin-Sobreinfeccin por P acnes.
-LESION INICIAL: COMEDN (abierto o cerrado). Erupcin acneiforme.
-Empeora: estrs, ACO andrognicos, limpieza obsesiva, cosmticos.

Comedones

Peroxido de benzoilo
retinoides topicos

II

Ppulas y pstulas

ABT topicos: Clinda y

eritro

III

Ppulas pstulas y
ndulos

ABT oral: Doxiciclina y

minociclina

IV

Quistes y cicatrices

Isotretinoina oral

Conglobata

Grave y crnico
Quistes, Ndulos,
Abscesos, Fistulas

ABT oral, CTC oral

Isotretinoina oral

Fulminans

Ndulos
inflamatorios, se
ulceran, fiebre,
leucocitosis, VSG

ABT oral, CTC oral

Isotretinoina oral

Roscea
-Mujeres 30-50 aos
-Etiologa: Labilidad vasovagal, Demodex folliculorum (protozoo),
enfermedad GI, H pylori.
-Flushing (calor, alcohol, picantes). Cuperosis.
-Telangiectasias
-Ppulo-Pustulosa (No comedones)
-Hiperpalasia de tejidos blandos (-fimas)
-Lesiones oculares (blefaritis, conjuntivitis, iritis)
-Tratamiento:
-Metronidazol tpico
-Acido azelaico
-Doxiciclina oral/Minociclina oral (eleccin)
-Isotretinoina oral a dosis bajas

RECUERDA

P versicolor y D seborreica: P ovale

Demodex folliculorum: Roscea
Propionibacterium acnes: Acn

ALOPECIAS
AREATA:
-Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas
-Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa
-No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion.
-Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona

ANDROGENETICA:
-Minoxidil
-Finasteride

CICATRICIAL:
Lupus discoide
Liquen plano
Mucinosis folicular
Tia inflamatoria

Pseudopelada de Brocq
Esclerodermia
Dermatomiositis
Aplasia cutis, Epidermolisis

Dermatosis neutroflicas
SINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutroflica)
-Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia
-Muy buena respuesta a corticoides sistmicos
-Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematolgicas
-Bx infiltrado neutroflico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA

PIODERMA GANGRENOSO
-Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrtico
-No infeccioso. Cura dejando cicatriz
-Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina
-Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR
-Patergia

PANICULITIS
No vasculitis

Vasculitis

Septal

Eritema nudoso
Esclerodermia
Necrobiosis lipoidica

PAN
Tromboflebitis
migrans

Lobulill
ar

Weber-Christian
Pancretica (lipasa)
Dficit de alfa1 antitripsina
LES
Infecciosa
Neonatal
Postesteroidea
Fsica
Histioctica citofgica

Bazin

Paniculitis
ERITEMA NUDOSO (ms frecuente)
-Ndulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos
-Se palpan mejor que se ven
-Collarete descamativo
-Mujeres jvenes con fiebre, artralgias, mal estar general
-Asociado:
Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma,
Yersinia
Enfermedades sistmicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomas
Frmacos: ACO, sulfamidas
-Bx: Paniculitis septal sin vasculitis
-Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides

Paniculitis
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
-Ndulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas
-Se ulceran y dejan cicatriz atrfica
-Mujeres 30-50 aos
-Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -)
-Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC
-Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides
-Tratamientos
-AINEs
-Yoduro postsico
-Triple terapia si asocia a TBC

MASTOCITOSIS
-Acmulo de mastocitos o clulas cebadas en diferentes rganos
-Alteraciones en c-kit
-90% cutneas exclusivamente
-10% sistmicas: Bx de MO

MASTOCITOMA: Ndulo de coloracin parduzca que desaparece a los

tres aos
URTICARIA PIGMENTOSA (+frec)
Ndulos marronceos distribuidos por la superficie corporal que
desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER.
Si persisten sospechar forma sistmicas
TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS
Tratamientos:
-Antihistamnicos, cromoglicato, PUVA, Ketotifeno, INF alfa,
adrenalina
-Evitar desencadenantes (alcohol, AAS, ejercicio, codena)

Mastocitosis sistmicas
-Clnica similar al sndrome carcinoide
-Adenopatas, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, diarrea, vmitos
-Sistmica indolente
-Asociada a hemopatas
-Agresiva (linfadenopata y eosinofilia)
-Leucemia de mastocitos
Estudio histolgico de MO comprobando el inmunofenotipo de
mastocitos CD2 CD25

Genodermatosis
ICTIOSIS VULGAR (Trastorno de la queratinizacin)
-La ms frecuente. AD
-Ausencia congnita de capa granulosa
-Sequedad, descamacin crnica no inflamatoria
-Respeta pliegues
-Forma adquirida asociada a hipotiroidismo, Hodgkin, infecciones
-Otras formas: Lamelar (grave), epidermoltica y ligada al sexo.
-Bx Hiperqueratosis ortoqueratsica e hipergranulosis (salvo la vulgar)
-Tratamiento: Queratolticos y fototerapia. Retinoides en cuadros graves.
SINDROME DE REFSUM (neuropata, sordera) Y NETHERTON (atopia)
DARIER
ENFERMEDAD HAILEY

Dermatosis por frmacos

-Urticaria: Penicilina y AAS
-Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas
-Cambios en la pigmentacin
-Minociclina: grisaceo
-ACO: cloasma
-Amiodarona: Violceo
-Necrosis cutnea: Warfarina
-Exantema morbiliforme: Amoxicilina y otros
-Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y
barbitricos
-Eritema nudoso: ACO
-Erupciones ampollosas: cido nalidixico y furosemida
-Eritema multiforme: Fenilbutazona, Difenilhidantona, Penicilina

Trastornos de tejido elstico

PSEUDOXANTOMA ELSTICO:
-Degeneracin progresiva de las fibras elsticas por depsito de calcio
-Pude producirlo la D penicilamida
-Ppulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello
-Vasculopata (claudicacin intermitente, HD, HTA)
-Estras angiodes retina
-Hiperlaxitud articular
-Formas dominantes y recesivas
SINDROME DE MARFAN: Subluxacin del cristalino. Estrias.
SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por
enfermedades cardiovasculares.

Manifestaciones en la DM
-Dermopata diabtica (+frec)
-Necrobiosis lipodica No relacin con control de DM
Telangiectasias superficiales
lceras y atrofia
Clulas gigantes y paniculitis septal sin vasculitis
-Granuloma anular No relacin con control de DM.
Lesin circinada
DxD tia
-Acantosis nigricans (no mucosas)
Tambin en diabticos
Obesos
ACO

SARCOIDOSIS
-Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias)
-Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crnica y quistes seos)
-Bx granulomas sarcoideos no caseificantes
AMILOIDOSIS:
-Ppulas de aspecto creo, petequias y equimosis
-Tunel carpiano y macroglosia
-Descartar discrasia de clulas B y mieloma
-Bx Rojo congo

Dermatomiositis
-Eritema en heliotropo
-Ppulas de Gotrn
-Telangiectasias periungueales
-Alopecia cicatricial

Acrodermatitis enteropatica
-Nios con eccema periorificial
-Cara de payaso
-Deficit de Zn
-No respeta el surco
nasoegeniano (a diferencia de
atopia y escarlatina)
-DxD con atopia

PELAGRA (Niacina):
Dermatitis, Diarrea, Demencia,
Ppulas eritemato descamativas
(Collar de Casal)
Escorbuto:
Queratosis folicular, prpura,
sangrado de encas, hematomas
dolorosos, pelos en saca-corchos

Facomatosis
-VON RECKLINHAUSEN
Manchas caf-leche
Efelides axilares
Neurofibromas
-PRINGLE BOURNEVILLE
Manchas hipocromicas
Angiofibromas faciales (P)
Fibromas periungueales (P)
Facomas retinianos (P)
-STURGE WEBER
Mancha en vino de Oporto (I Y II
trigeminal)
Angioma leptomeningeo-Epilepsia
-HIPPEL-LINDAU
Angiomas en piel, cerebro retina

Graves
-Mixedema por depsito de
mucopolisacaridos
-No se modifica con tratamiento
tiroideo
-Corticoides potentes
-Tambin mixema del hipotiroidismo
que si se corrige con el tratamiento
tiroideo

Micosis fungoide
-Linfoma cutneo de clulas T de bajo grado
-Fase eccematosa o macular (Bx inespecfica y tto CTC)
-Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier
CD4+ atpicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza,
bexaroteno
-Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx
inespecfica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT
Sndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, ms de 5% de
clulas de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.

Histiocitosis
LANGERHANS (S100, CD1A Birberk):
Ppulas eritematoescasmosas en reas seborrica
Letterer-Siwe: Linfadenopatas generalizadas, hepatoesplenomegalia,
diarrea y pancitopenia
Hand-Schuller-Christian: Diabetes inspida, exoftamos, e imagnes
osteolcas en crneo.
Granuloma eosinfilo: Lesin solitaria en crneo, costillas o vertebras.
Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolucin espontnea

NO LANGERHANS:
Dermatofibroma
Xantoranuloma junenil
Xantogranuloma necrobitico

Recuerda
CAUSAS ERITRODERMIA
Psoriasis
Linfomas
Frmacos
Eccemas

Dermatosis paraneoplasicas
-ICTIOSIS: Hodgkin
-HIPERTRICOSIS: Tumores de pulmn y colon
-GYRATUM REPENS: Cncer de pulmn
-ERITEMA CRONICO MIGRATORIO: Glucagonoma
-ERITEMA ANULAR CENTRFUGO: Cncer pulmn y linfoma
-QUEREATOSIS SEBORREICAS: Tumor intraabdominal
-ACANTOSIS NIGRICANS (afecta a mucosas): Adenocarcinoma
gstrico/pulmn

Dermatosis asociadas al VIH

-Candidiasis oral: La ms frecuente infecciosa
-Dermatitis seborreica: La ms frecuente no infecciosa
-Exantema en la infeccin aguda
-Infecciones herpticas: Necrtico hemorrgicas
-Leucoplasia vellosa oral: VEB (tratamiento del VIH) DxD Candidiasis
-Angiomatosis bacilar: Bartonella Henselae. Eritromicina
-Sarcoma de Kaposi: VHS8 (tambin el linfoma de serosas)

Pitiriasis versicolor
-Pityrosporum ovale (Malasezia furfur)
-Mculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda
-Wood: amarillento
-Signo de la uada
-Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidrxido de postasio)
-Antifngicos tpicos (imidazol)

Tias
-Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec)
-Dx cultivo. Wood-No afectan a mucosas
-Tia corporis o herpes circinado
-Tia cruris o inguinal (DxD candidiasis)
-Tia pedis
-Tia del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso
-Tia de la barba
-Tia ungueal
-Tia incognito
Tratamiento tpico o sistmico.

Candidiasis
Candida albicans (+frec)
Levadura saprfita que en determinadas situaciones se reactiva
Afecta MUCOSAS
-Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satlite
-Afectacin mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis
-Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia
-Foliculitis candidiasica: Heroinmanos con lesiones pustulosas en la
barba y CC con afectacin condrocostal+endoftalmitis.

Paroniquia
PARONIQUIA CRONICA: Tumefaccin rojiza y leve dolor periungueal
La ua se afecta secundariamente
Etiologa: Nictica
Tratamiento: Fluconazol o ketoconazol
PARONIQUIA AGUDA:

Muy dolosa y pus

S aureus (+frec) y Streptococo
Tratamiento antibiticos

PANADIZO HERPETICO Edema-Eritema-Vesculas

Fiebre y adenopatas
Tratamiento: aciclovir

lcera genital
-SIFILIS: (PI 3 semanas)
Ulcera no dolorosa con adenopatas bilaterales. Penicilina
-CHANCRO BLANDO (H ducrey)
Muchas lesiones. Adenopata unilateral. Dolor. Ceftriaxona
-LINFOGRANULOMA VENEREO (Clamydia trachomatis)
Adenopata gigantesca + Dolor. Tetraciclinas.
-HERPES (+ frecuente)
Vesculas agrupadas sobre base eritematosa
Adenopatas bilaterales + Dolor
Citodiagnstico de Tzanck
Aciclovir

Herpes zoster
-Vesculas umbilicadas metamricas
-Doloroso- Neuralgia postherptica
-Si afeccin oftlmica: descartar queratitis
-Tratamiento en las primeras 72h o si
-Inmunodeprimidos
-Edad mayor 55
-Formas clnicas especiales (diseminado, necrtico)
-Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia
postherpetica)

Enterovirus
-Enfermedad boca-mano-pie: Coxsackie A16
-Herpangina: Coxsackie A4 (DxD herpes) Lesiones ms posteriores y
mejor estado general

OTROS VIRUS:
-Sndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil
Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV
-Molluscum contagiosum: Poxvirus
-Nodulos de los ordeadores: Poxvirus
-Orf o ectima contagiosum: Poxvirus
-Ectima gangrenoso: Pseudomonas
-VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales
Cancergenos el 16 y 18
Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolticos

ESPOROTRICOSIS:
Sporotrix schenckii (rosal)
Ndulos que se ulcera con diseminacin linftica
Itraconazol. Yoduro potsico.
IMPTIGO
Streptococo del grupo A
Nios. Glomerulonefritis
Contagioso:Costras melicricas. Forma ampollosa ( S aureus)
ERISIPELA/CELULITIS
Streptococo.
No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterrnea familiar
ERISIPELOIDE
Erysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina
ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum):
Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina

Cuadros infecciosos de anejos: S aureus

Foliculitis
Forunculosis
Antrax (muchos fornculos confluentes, DxD carbunco)
Hidrosadenitis: glndulas apocrinas
recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Ciruga, Infliximab
SSSS
S aureus fago 71: toxina epidermoltica
Infancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis.
Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas)
Tratamiento: Cloxacilina
S DEL SHOCK TOXICO
S aureus productor de exotoxina y enterotoxina
Fiebre+Hipotenisn+Exantema escarlatiniforme+Descamacin palmoplantar.
PSEUDOMONAS
Sndrome de las uas verdes.
Infecciones umbilicales en RN
Foliculitis de las piscinas
Ectima gangrenoso

-ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)

-Eritema crnico migrans (1 fase)
-Acrodermatitis crnica atrfica (2 fase)
-LEPRA
Tuberculoide
Lepromatosa
-FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii)
Mancha negra
Exantema palmo plantar (DxD sfilis)
-TUBERCULOSIS CUTNEA
Lupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana
a la digitopresin
Mycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios
-BOTN DE ORIENTE
Leishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus)
Nios con lesin facial que no cura
Antimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia

-ESCABIOSIS:
Sarcoptes scabiei (hembra)
PI: 1 mes
Prurito nocturno familiar que respeta la espalda y la cara
Surco acarino y vescula perlada.
Ndulos en genitales (CTC)
Sarna noruega: Inmunodeprimidos
Permetrina 5% ( tambin en nios y embarazadas)
-PEDICULOSIS:
Pediculosis capitis
Pediculosis corporis
Pediculosis pubis (Phitirus pubis)
Permetrina 1%

DERMATOSIS AGRAVADAS POR EL SOL:

LES
PORFIRIAS
DARIER
ROSCEA
HERPES SIMPLE
CNCER DE PIEL
ALBINISMO
XERODERMA PIGMENTOSO
FOTOALERGIA Y FOTOTOXIA
PELAGRA
DERMATOMIOSITIS
SINDROME CARCINOIDE

Contraindicacin de utilizacin de
PUVA

PORFIRIAS.
CUTNEA TARDA:
Exclusiva cutnea (AD)
Empeora con alcohol, txicos o estrgenos
Hiperfragilidad cutnea en dorso de las manos (ampollas),
hiperpigmentacin facial, e hipertricosis malar. Afectacin heptica por depsito de
porfirinas y hierro (Diabetes mellitus)
Tratamiento: Flebotomias, cloroquina
AGUDA INTERMITENTE (AD)
Dolor abdominal
Polineuropata simtrica
Clnica psiquiatrica
ERITROPOYTICA
Comienza en al infancia
Intolerancia solar
No excrecin de porfirinas por orina
Colelitiasis
Tratamiento con b-caroteno para aumentar la exposicin solar
ERITROPOYETICA CONGNITA DE GUNTHER (AR)
Eritrodoncia, esplenomegalia, anemia hemoltica, fotosensibilidad,
mutilaciones

salvadorarias@hotmail.es