Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Scop
Introducerea n organism a unor medicamente, substane active, cu ajutorul unor seringi i ace sterile,
ocolind tubul digestiv.
Tipuri de injecii
Injeciile se pot face:
- fie n esuturile organismului: intramuscular, subcutanat, intradermic;
- fie direct n circulaia sanguin: injecia intravenoas.
Indicaii:
- aplicarea tratamentelor medicamentoase injectabile;
- realizarea unui monotest sau intradermoreacii;
- teste de sensibilizare sau cure de desensibilizare;
- injectarea de produse necesare realizrii unor examene de investigare (produse radioopace,
radioactive, izotopi).
Pregtirea materialelor
- seringi sterile adaptate volumului de injectat;
- ace sterile: pentru aspirarea medicamentului de injectat, pentru realizarea injeciei;
- medicamentele prescrise;
- comprese sterile;
- soluii antiseptice;
- un garou (n caz de injecie i.v.);
- o tav medical curat;
- un container pentru ace;
Pregtirea pacientului
- se ofer informaii despre procedur i despre modul de administrare;
- se explic natura produselor injectate i a utilitii lor;
- se realizeaz instalarea confortabil i fr risc a pacientului pentru c injectarea s se fac n cele
mai bune condiii.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical, data prescripiei produsului, integritatea ambalajelor nainte de a
ncepe procedura;
- prepararea medicamentului de injectat este n funcie de condiionarea substanei active: fiol cu
doz unic, flacon cu doze multiple, flacon cu pulbere de dizolvat.
n cazul fiolei / flaconului cu doz unic:
- se pune o compres mbibat n soluie antiseptic n jurul gtului fiolei i se dezinfecteaz timp de
30 de secunde (timp de contact recomandat de precauiile universale);
- se rupe gtul fiolei;
- se monteaz acul de aspiraie (mai gros) la amboul seringii; fiola inut ntre indexul i degetul mare
al minii nedominante este poziionat cu deschiderea n jos pentru a aspira coninutul su;
- se aspir numai cantitatea prescris de medic;
- se arunc fiola;
- se tapoteaz uor seringa i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container;

- se adapteaz la sering acul pentru injectare i se repune seringa n ambalaj; protecia acului va fi
lsat pe loc pn n momentul injeciei.
n cazul unui flacon cu doze multiple
- se verific data deschiderii flaconului i modul de conservare: ca regul general, un flacon deschis
de mai mult de 8 ore, nu mai este utilizat; n cazul insulinei, poate fi utilizat timp de 30 de zile de la
deschiderea flaconului;
- se terge dopul de cauciuc al flaconului cu o compres mbibat n soluie antiseptic (n cazul primei
utilizri trebuie mai nti s se ndeprteze cpcelul metalic de deasupra);
- se monteaz la sering acul de aspiraie;
- se aspir cantitatea prescris din flaconul inut rsturnat;
- se ndeprteaz bulele de aer din sering;
- se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container; se adapteaz la sering acul pentru injecie
protejat (capionat).
n cazul flaconului cu pulbere de dizolvat
- se aspir n sering solventul (lichidul) pentru dizolvare;
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc;
- se injecteaz n flaconul cu pulbere solventul;
- se asigur flaconul pn la dizolvarea complet a pulberii, fr s se retrag acul cu sering;
- se aspir medicamentul diluat n sering i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul cu care s-a aspirat, se arunc n container i se adapteaz acul pentru injecie
lsndu-l n teaca protectoare.
Injecii intramusculare (I.M.)
Scop
Introducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a unui ac sterile.
Linii directoare
- injecia i.m. este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cnd calea oral este
contraindicat;
- se aplic cele 5 reguli de administrare: pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect, calea
adecvat, timpul (orarul) potrivit;
- nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea
medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare, contraindicaii
i reacii adverse;
- cantitatea de soluie administrat pe cale i.m. variaz n funcie de medicament; n mod normal, nu se
administreaz mai mult de 5 ml. n acelai loc;
- alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru prevenirea
traumelor asupra esutului i facilitarea absorbiei;
- locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei externe a coapsei,
muchiul deltoid;
- se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli;
- poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a pacientului nct s
ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit ventral, decubit lateral, poziie eznd,
ortostatism);
- mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei, constituia
pacientului, muchiul selectat pentru injecie;
- nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al pacientului prin
anamnez;
- se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze de
antibiotic/chimioterapic;

- pentru a preveni colorarea (ptarea) sau iritarea superficial esutului de ctre medicament, la
scoaterea acului din muchi, acul va fi schimbat dup ce soluia a fost aspirat n sering;
- tehnica n Z este folosit pentru a injecta n siguran orice soluie colorat sau care irit superficial
pielea; metoda Z se folosete numai pentru zona muchiului dorso-gluteal.
Pregtirea materialelor
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat;
- ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;
- soluii antiseptice;
- comprese de tifon / tampoane de vat;
- mnui de unic folosin (opional);
- tvi renal;
- containere speciale pentru colectarea materialelor.
Pregtirea pacientului
- se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se monteaz acul la sering folosind tehnica aseptic;
- se ndeprteaz capacul acului prin traciune;
- se scoate aerul;
- se dezinfecteaz locul ales;
- se ntinde pielea folosind mna nedominant;
- se introduce rapid acul n esut n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i
celelalte degete;
- se fixeaz amboul seringii ntre policele i indexul minii nedominante;
- se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica poziia acului;
- se schimb poziia acului dac se aspir snge;
- se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte 10 secunde pentru fiecare ml soluie;
- se extrage rapid acul adaptat la sering fixnd amboul;
- se arunc acul necapionat n container;
- se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool exercitnd o uoar presiune;
- se ajut pacientul s se mbrace, s adopte o poziie comod;
- se evalueaz locul injeciei dup 2-4 ore de la administrare, dac este posibil;
- se reorganizeaz locul de munc;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume. data i ora administrrii, tipul soluiei, doza).
Incidente/Accidente
- amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de nerespectarea
locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic;
- paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic;
- embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluie uleioase;
- noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii incompatibile;
- ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice metoda Z;

- flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

Injecia subcutanat (S.C)
Scop
Furnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca: insulina, anticoagulantele, medicamentele
depot, unele vaccinuri.
Linii directoare
- zonele de elecie pentru injecia s.c. includ:
- regiunea periombilical la 2-3 cm distan fa de ombilic i fa de linia de centur;
- faa dorsolateral a braului la 8-12 cm deasupra cotului;
- faa antero-lateral a coapsei la 5-6 cm deasupra genunchiului;
- regiunea supra i subspinoase ale omoplailor;
- locurile de injecie trebuie alternate n ordinea micrii acelor de ceasornic pentru a preveni
traumatizarea esutului i a favoriza absorbia;
- nainte de administrare se identific un eventual profil alergologic al pacientului;
- la administrarea heparinei subcutanat, se va evita masarea locului pentru a preveni formarea
hematomului;
- o mic cantitate de 0,2 cm va fi lsat n sering n cazul injectrii soluiilor livrate n sering
preumplut iar acul va fi introdus perpendicular pe cuta format, pentru a fora ultima cantitate de
medicament s ptrund n esut;
- nu se dezinfecteaz zona cu alcool n cazul injeciei cu insulin sau se las s se evapore nainte de
injectare;
- nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu insulin i cu heparin (n acest ultim caz aspirarea poate
produce hematom);
- dac apar echimoze la locul injeciei cu heparin, se recomand aplicarea unei pungi cu ghea n
primele 5 minute dup injectare urmat de compresie local;
Materiale necesare
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de soluie sau seringi preumplute;
- ace sterile de 2-4 cm lungime;
- soluia de injectat condiionat n fiol;
- soluii dezinfectante;
- comprese tifon / tampoane de vat;
- mnui de unic folosin (opional);
- recipiente pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales: decubit dorsal, poziie eznd cu mna sprijinit
n old, decubit ventral pentru zonele supra i sub spinoase ale omoplailor;
Efectuarea procedurii
- se pregtesc toate materialele;
- se verific prescripia medical;
- se spal minile;
- se pregtete medicamentul folosind tehnica aseptic;
- se identific pacientul;
- se selecteaz zona cea mai potrivit pentru injecie utiliznd reperele anatomice;

- se dezinfecteaz locul ales, se las s se usuce;

- se ndeprteaz capacul acului folosind tehnica aseptic;
- se scoate aerul cu excepia situaiei n care soluia este livrat n sering preumplut;
- se administreaz injecia:
- se pliaz tegumentul ntre policele i indexul minii nedominante, fixndu-l i ridicndu-l de pe
planurile profunde;
- se ptrunde cu rapiditate n esutul subcutanat n unghi de 45 sau 90 n funcie de reprezentarea
esutului adipos i de lungimea acului;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas;
- se extrage acul cu o micare sigur i rapid;
- se dezinfecteaz i se maseaz locul injeciei;
- se arunc acul necapionat n container;
- se ngrijete pacientul la nevoie (poziionare, mbrcare);
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume, dat, ora administrrii, tipul soluiei, doza).
Incidente/Accidente
- durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau/i distensie brusc a esutului;
- congestia zonei de inoculare care devine indurat i dureroas.
Injecia intradermic (I.D)
Scop
- injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni;
- testarea la tuberculin sau PPD;
- testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice).
Linii directoare
- nainte de administrare se culeg informaii despre aciunea medicamentului, scopul injeciei,
dozajul/diluia normal i locul de administrare;
- nu se vor folosi, indiferent de scop, soluii antiseptice care coloreaz pielea i mascheaz reacia
local;
- pentru efectuarea injeciei se vor respecta locurile de elecie: regiunea ventral a antebraului, faa
extern a braului i a coapsei; se evit zonele pigmentate, proase sau intens keratinizate (ngroate),
infectate;
- se intervieveaz pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena
legat de testare;
- se efectueaz diluia necesar i se stabilete doza corect conform procedurii standard acolo unde
este cazul (exemplu: diluie 1/10000 U.I. pentru testarea la Penicilin, 2 U.I. PPD pentru IDR la
tuberculin).
Materiale necesare
- seringi sterile de 1 ml./sering pentru tuberculin;
- ace sterile de 1-1,5 cm lungime;
- comprese sterile/tampoane de vat;
- soluii antiseptice;
- soluia medicamentoas corect dozat.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul, se explic procedura;

- se obine consimmntul informat i colaborarea pacientului;

- se alge locul pentru injecie.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se identific pacientul;
- se verific prescripia medical;
- se efectueaz diluia i se stabilete doza exact conform procedurii standard;
- se aspir soluia n sering respectnd procedura;
- se dezinfecteaz zona aleas;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se ntinde pielea din zona aleas folosind policele minii nedominante;
- se poziioneaz seringa aproape tangent cu pielea pacientului i cu bizoul n sus;
- se introduce acul aproximativ 4 mm astfel nct vrful s fie vizibil prin piele;
- se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul fr s se aspire;
- se observ formarea la locul inoculrii a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm.;
- se retrage acul fr s se maseze locul;
- se arunc acul cu seringa n containere speciale;
- se ndeprteaz mnuile, se spal minile (se terg cu alcool);
- se supravegheaz atent pacientul i reacia local;
- se citete reacia local dup 20-30 mm sau 72 ore (n cazul IDR la tuberculin);
- se reorganizeaz locul de munc;
- se noteaz procedura n Fia cu proceduri a pacientului (substana administrat, data, ora inoculrii,
ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile);
Incidente/Accidente
- lipotimie, vtmare corporal dac pacientul nu este supravegheat i nu rmne n repaus la pat;
- reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa dac nu se respect diluia /doza la un
pacient cu profil alergologic neidentificat.
Injecie intravenoas direct
Scop
Furnizarea unei linii pentru administrarea intravenoas a medicamentelor n scop explorator sau
terapeutic.
Linii directe
- tehnica aseptic va fi respectat atunci cnd se execut aceast procedur;
- injecia intravenoas nu va fi efectuat n venele de la braul cu fistul arterio-venoas sau shunt
arterio-venos, cu mastectomie, cu paralizie sau alte tulburri circulatorii i neurologice;
- venele din extremitatea distal (de jos) a membrului superior sau inferior nu vor fi utilizate dect la
recomandarea medicului ntruct viteza de circulaie a sngelui la acest nivel este de regul, mai mic i
predispune la embolism;
- se va evita utilizarea braului dominant pentru injecia intravenoas, cnd este posibil, pentru a ajuta
pacientul s-i pstreze independena;
- punciile venoase vor fi iniiate de jos n sus, progresiv centripet (deci n sensul circulaiei venoase)
ntruct, dac nu se respect acest principiu, sngele curgnd din vena lezat sau iritat poate cauza o
nou complicaie;
- tuturor pacienilor cu terapie intravenoas li se va face bilanul hidric (intrri-ieiri);
- tipul i mrimea acului folosit va fi determinat de mrimea / calibrul venelor pacientului i tipul de
soluie ce urmeaz a fi administrat.

Locuri de elecie
Venele abordate pot fi:
- venele de la plica cotului (exceptnd zona medial) cefalic, bazilic;
- venele de pe partea dorsal a minii;
- venele de pe partea posterioar a gambei;
- venele jugulare;
- venele epicraniene la nou nscut i sugar.
Pregtirea materialelor
- tav medical sau crucior rulant;
- seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris;
- ace cu bizoul ascuit dar scurt;
- comprese sterile/tampoane de vat;
- fiol sau flacon cu soluia izoton sau hiperton;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie evitnd zonele cu echimoze, pilozitate accentuat sau cu semne de
infecie;
- se stabilete locul pentru injecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general; decubit dorsal, poziie
semieznd.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou;
- se spal minile;
- se folosesc mnui de unic folosin;
- se aspir soluia din flacon conform procedurii standard;
- se elimin bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical;
- se schimb acul cu altul capionat;
- se leag garoul, se palpeaz traiectul venei;
- se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se efectueaz puncia venoas conform procedurii;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se desface garoul dac acul este n ven;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i reaciile pacientului;
- se extrage rapid acul adaptat la sering;
- se comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, 3-5 minute pentru hemostaza complet.
Incidente/Accidente
- flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru
intima vasului (ex.: soluiile hipertone);
- hematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului fr eliberarea garoului;
- ameeli, lipotimie, colaps;

- reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator (soluii iodate).

Bibliografie :
PROCEDURI DE PRACTIC PENTRU ASISTENII MEDICALI GENERALITI