Table of Contents

Aspecte generale ale comunicarii terapeutice......................................................................................1

Structura temporala a psihoterapiei i producerea schimbarii.........................................................2
Psihoterapia ca act de comunicare...................................................................................................2
Dialogul terapeutic...........................................................................................................................2
Partenerii comunicarii terapeutice........................................................................................................2
Psihoterapeutul actor i regizor al relatiei cu pacientul................................................................2
Ascultarea conditie prima a relatiei psihoterapeutice..............................................................3
Calitatea angajamentului.............................................................................................................3
Observatii clinice pe baza interviurilor.......................................................................................3
Ascultand ntr-un mod activ i reflexiv.......................................................................................3
Evaluarea.....................................................................................................................................3
Formularea ntrebrilor...............................................................................................................3
Fcnd apel la atingere................................................................................................................4
Conduita etica n relaia psihoterapeutica...................................................................................4
Capcanele n care poate fi prins un psihoterapeut.......................................................................4
Caracteristicile comportamentale ale psihoterapeutului evaluarile pacientului cu privire la stilul
terapeutic..........................................................................................................................................4
Pacientul fata n fata cu problema sa i cu terapeutul...................................................................4
Modele ale relatiei psihoterapeutice.....................................................................................................5
Relaia psihoterapeutica n perspectiva generala.............................................................................5
Relaia de tip transferential..............................................................................................................5
Contractul sau aliana psihoterapeutica...........................................................................................5
Relaia centrata pe realitate i obiect...............................................................................................5
Aliana terapeutica n psihoterapia relationala.................................................................................5
Comunicarea empatica n psihoterapie.................................................................................................5
Conceptualizari ale empatiei............................................................................................................5
Raportul empatiei cu psihoterapia...................................................................................................5
Comunicarea hipnotica n psihoterapie................................................................................................6
Sugestia i sugestibilitatea...............................................................................................................6
Hipnoza i hipnotizabilitatea...........................................................................................................6
coala lui Milton H. Erickson..........................................................................................................6
Tehnici de consonanta terapeutica n programarea neurolingvistica...............................................6
Modalitati de antrenare a disponibilitatilor de comunicare ale viitorilor terapeuti..............................6
Manifestarea empatiei n psihoterapie.............................................................................................6
Manifestarea respectului, caldurii, autenticitatii, autodezvaluirii, concretetei................................6
Monitorizarea procesului de interaciune terapeutica......................................................................6
Aplicarea interventiilor terapeutice.................................................................................................6
Dificultati aparute n practica clinica: intreruperea/ abandonarea terapiei i utilizarea rezistentelor
pacientilor n psihoterapie................................................................................................................6
Finalizarea psihoterapiei..................................................................................................................6
Empatia i hipnoza n psihoterapie..................................................................................................6

Aspecte generale ale comunicarii terapeutice

Dispozitivul terapeutic depinde de:
1. numrul de persoane prezente: psihoterapia poate fi individuala sau de grup.
2. Dispoziia locurilor canapea/fotoliu n cura analitica, se evita privirea pacientului; fata-infata e important n psihoterapiile actuale, trebuie sa existe o congruenta intre limbajul verbal
i cel nonverbal al terapeutului.
3. planificarea timpului frecventa terapiilor i durata psihoterapiei.
Caracteristicile terapiilor de scurta durata:

Aliana terapeutica rapid i n general pozitiva

focalizare, specificarea clara a scopurilor realizabile ale tratamentului

definirea clara a responsabilitilor pacientului i terapeutului

ateptrile cu privire la schimbare, convingerea ca schimbarea se afla n mana pacientului

orientarea aici-si-acum, o focalizare terapeutica asupra prezentului i viitorului apropiat, mai

degrab dect asupra trecutului ndeprtat
convingerea pacientului de a trai experiene noiembrie

sensibilitatea la durata, o constientizare a faptului ca prezentul este un dar, nelegerea ca

viaa este limitata i ca nu pot fi rezolvate toate problemele, dar ca acum se pot face unele
schimbari importante.

Structura temporala a psihoterapiei i producerea schimbarii

Etape ale psihoterapiei:
1. inductie se adopta limbajul clientului, imageria acestuia
2. aliana/ stabilirea scopurilor
3. redirectionare/ schimbare
4. finalizare sarcini pentru acas, prevenirea recaderilor, pauza
5. continuare/ ntoarcere/ urmrire

Psihoterapia ca act de comunicare

Axioma ce enunta paradoxul comunicarii: Nu putem sa nu comunicam. Comunicarea, verbala sau
nonverbala, conine doua dimensiuni continutul i relaia. Interaciunea dintre psihoterapeut i
pacient depinde de contextul i cadrul psihoterapeutic.

Dialogul terapeutic
Pacienii duc n spate povetile lor, ce contin materialul din care se compune psihoterapia. Pacienii
sunt naratorii principali, oferindu-i psihoterapeutului un dar dezvaluirea sufletului.

Partenerii comunicarii terapeutice

Psihoterapeutul actor i regizor al relatiei cu pacientul
Diagnosticul, obiectivele i planul de tratament servesc drept linii directoare, dar nu sunt folosite
ntr-o maniera rigida. Atunci cnd intampina rezistenta din partea clientului, poate decide care este
cea mai potrivita cale de a negocia cu rezistentele la schimbare.

Ascultarea conditie prima a relatiei psihoterapeutice

Terapeutul trebuie sa dispuna de abilitatea de a-l asculta pe pacient i de a-l nelege. Ascultarea
trebuie analizata:
ca solicitare a pacientului n nevoia lui de relationare e esentiala nondirectivitatea.

ca disponibilitate fizica a clinicianului concizia clinicianului trebuie sa vizeze doar excesul

explicatiilor, sfaturilor, recomandarilor sau admonestarilor.
ca aptitudine profesional act psihic, caracter activ, presupune capacitatea de a-l nelege
pe cellalt.

Calitatea angajamentului
Sa fii implicat nseamn sa te intereseze dialogul i sa fii pregtit sa rspunzi, sa participi i sa te
angajezi. Aducem cu noi ntreaga experiena clinica acumulat pana n acel moment. Ascultam att
cu inima, ct i cu capul.

Observatii clinice pe baza interviurilor

ncep de cnd dai mana cu pacientul n camera de ateptare, vom acorda o atenie amanuntita
modului initial n care acesta i se adreseaza.

Ascultand ntr-un mod activ i reflexiv

Terapeutul trebuie sa aduc cu sine empatie, o consideratie pozitiva neconditionata i acceptare. Se
va acorda atenie metaforelor, imaginilor, tiparelor de cuvinte utilizate, vocii pacientilor stil, ton.
Ascultarea reflexiva include:
sa asculi cu atenie continutul i semnificatia a ceea ce i comunica pacientul

prin intermediul refrazarii, parafrazarii sau sumarizarii, sa repeti continutul, emotia i

semnificatia celor spuse de pacient.
citirea gndurilor sau reflectarea gndurilor i sentimentelor implicite i neconstientizate
ale pacientului.
Incurajarea pacientului i transmiterea clara a mesajului ca sentimentele i gndurile sale
sunt de neles.

Evaluarea

inventarele standardizate ce pot msura depresia, anxietatea, abuzul de substante, dereglarile

alimentare, satisfactia maritala etc.
tehnicile proiective exista n continuare rezerve n ceea ce privete folosirea tehnicilor
proiective ce se caracterizeaza n general prin lipsa unei scorari obiective.
Dansam i filtram cu ipotezele, dar nu ne cstorim niciodat cu ele de-a lungul

tratamentului psihoterapeutic. Exemple: Rorschach, TAT, completarea frazelor, tehnica

amintirilor timpurii etc.

Formularea ntrebrilor
Eficacitatea ntrebrilor depinde de tipul ntrebrii, frecventa intalnirilor etc. Scopul principal este
de a dezvolta sau de a extinde cunostintele clinicianului cu privire la pacientul sau. Psihoterapeutul
poate dori sa ctige o perspectiva empatica mai profunda sau s fac un efort de clarificare.
ntrebrile circulare ajuta la nelegerea empatica: In afara de tine, cine mai este afectat de depresia
mamei tale? Dac ar fi sa compari gradul de ngrijorare al surorii tale cu al tu, ct de nelinitita este
ea din cauza mamei voastre?. Terapeutul se va abine de la adresarea unei ntrebri, dac nu are un
scop bine definit.

Fcnd apel la atingere

Contactul prin atingere este o forma de comunicare atunci cnd vine ca un gest sincer din partea
terapeutului. Ar putea exprima un sentiment de susinere i reasigurare. Poate avea ns i un
caracter daunator, dac momentul nu este bine ales sau dac nu o permite contextul. Atingerea este
mai probabil s fie perceputa ca fiind pozitiva atunci cnd relaia terapeutica este suficient de bine
stabilit i terapeutul a obinut o nelegere substantiala a problematicii clientului.

Conduita etica n relaia psihoterapeutica

Nu trebuie sa l iluzionam pe pacient ca terapia i terapeutul pot rezolva orice. Este necesara
definirea obiectivelor terapiei. Terapeutul nu trebuie sa exercite presiune prea mare pe pacient n
planificarea obiectivelor terapiei. Cnd obiectivele depesc posibilitile pacientului pot aprea
dificultati.

Capcanele n care poate fi prins un psihoterapeut

Capcana ntrebrilor cu rspuns nchis - mai multe ntrebri la rnd, la care pacientul poate
rspunde scurt, lacunar i vag.
Capcana pacientul trebuie s se schimbe - dac terapeutul insista prea mult asupra
schimbarii pacientului, acesta va opune i mai mare rezistenta.
Capcana cantonarii rigide n teorie cnd terapeutul este inflexibil n ceea ce privete
anumite proceduri terapeutice.
Capcana expertului sa le ofere pacientilor propriile opinii cu privire la simptomul prezent.
Este de dorit ca terapeutul sa treac de la rolul de sfatuitor activ la cel de facilitator activ.
Capcana etichetarii etichetele folosite ca baionete aruncate n buncarul inamicului.
Pacienii pot avea reactii negative la etichetari, pierzandu-se astfel esenta psihoterapiei.
Capcana grabei n terapie graba de a rezolva o anumita problema a clientului, ratand
oportunitatea de a se concentra asupra problemei reale.
Capcana autodezvaluirii excesive cnd este folosit n scopul demonstrarii
perfectionismului propriu pacientului, aratandu-i ca toi suntem supusi greselii.
Capcana dezaprobarii vom tine minte ca vina pentru problemele aparute este irelevanta,
importana este schimbarea comportamentelor pacientului care pot sustine problema.

Rspunsurile nocive ale unui psihoterapeut:

Desconsiderare

Critica
Reguli de aplicat ntr-o psihoterapie eficiena
sa nu subestimam niciodat punctele forte ale pacientilor

sa ajutam pacienii s se mentina sanatosi

sa stabilim o buna directionare pentru fiecare sedinta i pentru terapie n ansamblul ei

dac un pacient i expune faptele goale, umbla la sentimente. Dac i expune sentimente,
umbla la faptele goale
sa simpatizam pe pacienii notri

sa acordam o mai mare atenie capacitatii i conduitei empatice a terapeutului

s-i invatam pe pacienii notri s-i insuseasca noi abilitati

tratam o fiinta umana, nu un diagnostic

sa tim sa formulam ntrebri bune

cnd ne impotmolim, sa nu dam vina pe pacientulsa avem umor

Caracteristicile comportamentale ale psihoterapeutului

evaluarile pacientului cu privire la stilul terapeutic
Psihoterapeutul trebuie:
s fie o persoana cu care pacientul sa poat dicuta problemele sale personale i care s-l
ajute s-i clarifice aceste probleme
sa ofere cldura emotionala i nelegere

sa aib capacitatea de a percepe continuturi din discursul pacientului care au o mare

incarcatura emotionala
sa ofere suport i confort psihologic

sa manifeste un profund respect fata de pacient

s fie fermector, simpatic i s-l stimuleze n plan psihologic

sa nu eticheteze pacientul i sa nu-i stabileasca criterii exterioare i artificiale de sntate i

eficiena
sa aib simtul umorului

sa ofere sfaturi utile.

Pacientul fata n fata cu problema sa i cu terapeutul

Pacientul are i el o serie de trasaturi esentiale:
situaia marginala, ce l determina s fie instabil i dominat de stari conflictuale
restrangerea orizontului (de interese, de ambianta)
egocentrismul
sporirea anxietatii de baza ca urmare a perspectivei temporale indelungate a afectiunii sale

Factori care contribuie la succesul n psihoterapie

credina ca schimbarea este posibila i ca aceasta se produce ncet i n pai mici,

schimbarea mica duce la schimbari mai mari expectanta

acceptarea responsabilitatii propriei insanatosiri i participarea activa n psihoterapie
motivaia
faptul de a fi pregtit sa discute problemele sale n mod deschis, pe tot parcursul desfaurarii
psihoterapiei autoexplorarea
acordul de a participa la exerciii i acceptarea feedback-ului necesar receptivitatea
indeplinirea sarcinilor terapeutice intre edine, n ideea de a lucra n mod independent
transferul/ generalizarea

Strategii de coping i stilul interpersonal al pacientului

Pacienii dominatori lipsa de empatie, autoincrezatori i coercitivi, independeni,

energici, atragatori, considera ca problemele proprii sunt unice i pot fi nelese doar de
anumite persoane. Terapeutul trebuie s fie curtenitor, plin de resepct, s-i asculte cu mare
interes, s-i sfatuiasca puin i sa respecte modul n care s-au descurcat pana acum. Li se va
oferi mereu posibilitatea de a face o alegere.
Pacienii paranoizi reci, seriosi, critici, rezervati i defensivi, hipervigilenti, au mari
dificultati n a accepta critica, evita intimitatea, responsabilitile financiare, printeti sau de
angajat. Trebuie abordati cu mare grija, claritate n alegerea cuvintelor i n oferirea
informaiilor, se va evita moralizarea pacientilor sau expunerea punctelor de vedere
personale ale terapeutilor, se vor utiliza sugestii indirecte i se va accepta lumea paranoida
a pacientilor.
Pacienii obstructionisti ostili, neimplicati, rebeli, neincrezatori, autostima redusa,
atitudine cinica,

Modele ale relatiei psihoterapeutice

Relaia psihoterapeutica n perspectiva generala
Relaia de tip transferential
Contractul sau aliana psihoterapeutica
Relaia centrata pe realitate i obiect
Aliana terapeutica n psihoterapia relationala

Comunicarea empatica n psihoterapie

Conceptualizari ale empatiei
Raportul empatiei cu psihoterapia

Comunicarea hipnotica n psihoterapie

Sugestia i sugestibilitatea
Hipnoza i hipnotizabilitatea
coala lui Milton H. Erickson
Tehnici de consonanta terapeutica n programarea
neurolingvistica

Modalitati de antrenare a disponibilitatilor de

comunicare ale viitorilor terapeuti
Manifestarea empatiei n psihoterapie
Manifestarea respectului, caldurii, autenticitatii, autodezvaluirii,
concretetei
Monitorizarea procesului de interaciune terapeutica
Aplicarea interventiilor terapeutice
Dificultati aparute n practica clinica: intreruperea/
abandonarea terapiei i utilizarea rezistentelor pacientilor
n psihoterapie
Finalizarea psihoterapiei
Empatia i hipnoza n psihoterapie