GERAKAN PRAMUKA KWARTIR NASIONAL Jalan Medan Merdeka Timur No. 6 «Jakarta 10110 * Indonesia Nomor : 0328 -00-€ Jakarta, /O April 2015 Lampiran : I (satu) Berkas Perihal —: Petunjuk Peloksanaan Jambore Nasional Tahun 2016 Kepada Yih |. Para Ketua Kwartit Daerah Gerakan Pramuka 2. Para Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka se Indonesia Salam Pramuka, Kami sampaikan dengan hormat, sesuai hast) Musyawarah Nasional Gerakan Pramuke Tahun 2013 di Kupang, Nusa Tenggara Timur, bshwa penyelenggaraan Jambore Nasional Tahun 2016 akan diselenggacakan di Jakarta Untuk mempersiapkan penyelenggaraan Jambore Nasional Tahun 2016 dengan ini kami sampaikan Surat Keputusan Kwatir Nasional Gerakan Pramuke No. 049 Tahun 2015 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Jambore Nasional Gerakan Pramuke Tahun 2016 sebagai pedoman dalam pelaksanaan Jambore Nasional 2016. Schudungan dengan hel tersebut, mohon kiranya kakak dapat mensostalisasikan Petunjuk Pelaksanean Jambore Nasional Tahun 2016 kepada calon peseita Jamboce Nasiowial 2016 Demikian alas perhatian dan kerjasama Kaka, kami ueapkan terima kasih, Kwartir Nati Sekteteriy Je al:Gergkan Pramuka jeral, | 1) cesbanan peace Drs) Vile Sugets MM Tembusan kepada Yih: I. Menteri Koordinator PMK, sclaku Ketua Majelis Pembimbing Nesional Harian 2. Para Gubernur, selaku Ka Majelis Pembimbing Daerah Gerakan Pramuka 3. Para Walikota/3upati, selaku Ka Majelis Pembimbing Cabang Gerakan Pramuka Telp. : (021) 3507645 Fex. : (021) 3507047 E-mail : kwarnas@pramuka.or.id * kwamas@centrin.net.id * Homepage : hitp:/hvmw pramuka,or.iadSALINAN disampaikan kepada Yih Presiden Ri, selaku Ka Mabinas Gerakan Pramuka Ka Mabinari Gerakan Pramuka 1 2. 3. 4. Menimbang Mengingat Memperhatikan : Menatapkan Pertama Kedua Ketiga Keompat KWARTIR NASIONAL GERAKAN PRAMUKA. SURAT KEPUTUSAN KWARTIR NASIONAL GERAKAN PRAMUKA NOMOR : 049 TAHUN 2015 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN JAMBORE NASIONAL GERAKAN PRAMUKA TAHUN 2016 Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka, :@. bahwa Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2016 telah ditetapkan akan_diselenggarakan di Bumi Perkemahan Pramuka Cibubur, Jakarta Timur, b. bahwa untuk pedoman dalam penyelenggaraan kegiatan tersebut perlu ditetapkan Petunjuk Pelaksanan Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2016 dengan Sural Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka. 1. Undang-Undang Republik kdenesia Nomor : 12 Tahun 2010, tentang Geraken Pramuka Rencana Strategik Gerakan Pramuka 2014-2019. Anggaran Dasar dan Anggeran Rumah Tangga Gerakan Pramuka. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2013 Nomor : 16/Munas/2013, tentang Tempat Penyelenggaraan Jambore Nesional Gerakan Pramuka Tahun 2016. 5. Surat Keputusan Kwarnas Geraken Pramuka nomor 241 Tahun 2014, tentang Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2015. Ben ‘Arahan Pimpinan Kwarnas Gerakan Pramuka. MEMUTUSKAN : Petunjuk Polaksancan Jambore Nasional Gerakan Pramuke Tahun 2016, ‘sebagaimane tercantum dalem lampiran surat keputusan ini Petunjuk pelaksanaan ini sebagai pedoman dalam penyelenggeraan Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tehun 2016. Hal-hal yang belum tercantum datam petunjuk pelaksanaen int akan dlatur tersendit. Surat keputusan ini berlaku sejak cltetapkan Apabila terdapat kekeliuan dalam Surat Keputusan ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya. | Kwartir lasional Gerakan Pramuka (Pisses “\akarta || Pada tanagal 4 Maret 2015 Ka Kwanta Gerakan Pramuka seluruh indonesia Ka Kwarcab Gerakan Pramuica seluruh Indonesia.LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KWARTIR NASIGNAL GERAKAN PRAMUKA NOMOR : 049 TAHUN 2015 PETUNJUK PELAKSANAAN JAMBORE NASIONAL GERAKAN PRAMUKA TAHUN 2016 A. PENDAHULUAN 1 Jambore Pramuka Penggalang adalah rekreasi edukatif di alam terbuka dalam bentuk perkemahan besar Pramuka Penggalang sebagai sarana pembinaan Pramuka Penggalang yang menitikberatkan pada kegiatan persaudaraan demi kerukunan dan perdamaian. Jambore Nasional yang diselenggarakan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka setiap 5 (lima) tahun sekali merupakan tugas Kwertir Nasional Gerakan Pramuka yang diamanatkan oleh Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka sebagai salah satu upaya mencapai tujuan Gerakan Pramuka, Jambore Nasional Tahun 2016 diselenggarakan untuk menumbuhkan rasa kebangsaan anak bangsa yang ber “Bhinneka” sebagai manusia ber “IMTAQ”, ber “IPTEK” dan berjwa Pancasila. B. DASAR PENYELENGGARAAN i: Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2010, tentang Gerakan Pramuke. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Premuka Tahun 2013 Nomor 19/Munas/2013, tentang Recana Strategik Gerakan Pramuka 2014-2019. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Premuka Tahun 2013 Nomor 1a/Munas/2013, tentang Anggaran Dasar dan Anggaran Rumeh Tanga Gerakan Pramula. Keputusan Musyawarah Nesional Gerakan Pramuka Tahun 2013 Nomor 16/Munas/2013, tentang Jambore Nasional Tahun 2016. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 241 Tahun 2014, tentang Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2016. 1TUIUAN Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2016 bertujuan untuk membentuk watak, meningkatkan sikap kemandirian, Keterampilan, persatuan dan kesatuan Pramuka Pengcalang serta komitmen terhadap penghayatan dan pengamalan Kode Kehormatan Pramuka yaitu Trisatya dan Dasadarma. SASARAN 1. Meningkatnya ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa, 2. Terbinanya tall persaudaraan dan tkut serta membangun jati diri bangsa. 3. Meningkatnya pengembangan mental, fisik, pengetahuan, jiwa kepemimpinan, dan kepercayaan diri. 4. Meningkatnya rasa tanggungjawab terhadap diri sendiri, masyarakat, bangsa dan negara. 5. Bertambahnya pengalaman dan keterampilan. NAMA KEGIATAN Kegiatan ini dinamakan Jambore Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2016, selanjutnya disingkat Jambore Nasional 2016. WAKTU PELAKSANAAN Jambore Nasional 2016 dilaksanakan pada 14 — 21 Agustus 2016. TEMPAT PELAKSANAAN Jambore Nasional 2016 dilaksanakan di 1. Bumi Perkemahan Pramuke Cibubur, Jakarta Timur 2. Beberapa Sub Camp Jambore Nasional 2016. TEMA “Mandiri, Berprestasi dan Berkarakter” MOTTO. “Satyaku Kudarmaken Darmaku Kubaktikan”. 2RENCANA ANGGARAN Anggaran Jambore Nasional 2016 diperoleh secara gotong royong dari ; 1. Kwartir Nasional Gerakan Pramuka melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) 2, Turan Peserta 3. Donatur dan kerjasama sponsorship yang tidak bertentangan dengan Anggeran Dasar dan Anggaran Rumah Tanga Gerakan Pramuka, . TAHAP PENYELENGGARAAN Penyelenggaraan Jambere Nasional 2016 meliputi tahap-tahap sebagai berikut = 1. Tahap Persiapan 2. Pembentukan Kelompok Kerja b. Penetapan penyelenggaraan ¢. Penyusunan Pedoman Umum 4. Lomba Desain Maskot, Logo, dan Lagu e. Penyusunan dan sosialisasi Petunjuk Pelaksanaan . Persiapan dukungan sarana penunjang g. Pembentukan Paritia Penyelenggara h. Penataan, pembangunan dan perbatkan sarana prasarana Bumi Perkemahan i. Penyusunan dan sosialisasi Petunjuk Teknis j. Pembentukan Panitia Pelaksana k. Publikasi dan promosi |. Usaha Dana m. Penerimaan pendaftaran peserta 2. Tahap Pelaksanaan ‘a. Perslapan dan penataan pelaksana dan aparat perkemahan b. Daftar ulang peserta dan penyerahan persyaratan administrasi c. Pelaksanaan kegiatan d. Pengawasan dan penelitian 3. Tahap Penyelesaian a. Evaluasi penyelenggaraanb. Penyusunan laporan dan ucapan terima kasth . Rehabilitasi kewasan buml perkemahan |. PESERTA Peserta Jambore Nasional 2016 terdiri dari: 1 Peserta Pramuka Penggalang Umum Seliag kwartir cabang berhak mengirimkan 48 orang Pramuka Penggalang yang dikelompokkan menjadi 3 regu putera dan 3 regu puteri yang masing- masing regu beranggotakan 8 orang Pramuka Penggalang. 2. Peserta Pramuka Berkebutuhan Khusus (PBK) Penggalang Setiap kwartir dacrah bechak mengirimkan 12 orang Pramuka Berkebutuhan Khusus yang dikelompokkan menjadi 1 regu putera dan 1 regu puter, setiap regu beranggotakan 6 orang. Regu PBK agar terdiri dari penyadang cacat yang berbeda. 3. Peserta Gudep Perwakilan RI di Luar Negeri (KBRI) dan Luar Negeri Utusan Gugusdepan Gerakan Pramuka Perwakilan RI di Luar Negeri (KBR) maupun Pramuka Luar Negeri dapat mengikuti kegiatan Jambore Nasional 2016, Utusan terdiri dari regu yang beranggotakan 8 orang. PERSYARATAN PESERTA 1. Umum a. Memiliki syarat kecakapan umum minimal Penggalang Rakit. b. Memiiki minimal lima (5) TKK wajib dan lima (5) TKK pilihan. ¢. Pada saat Jambore Nasional 2016 berlangsung, belum berusia 16 tahun. 4d, Sehat jasmani dan rohani. 2. Administrast a, Membawa KTA b, Membawa kartu asuransi kecelakaan iri ¢. Membawa surat keterangan sehat dari dokter d. Menyerahkan pasfoto berwarna berseragam Pramuka ukuren 3X4, sebanyak 2 lembar3, Persyaratan bagi Pramuka Serkebutuhan Khusus dan Pramuka BRI sama dengan persyaratan di atas. 4. Persyaratan bagi Pramuka Luar Negeri akan diatur tersendiri. 5. Periengkapan Perkemahan a. Membawa perlengkapan perkemahan b, Membawa perlengkapan alat tulis c. Membawa bendera regu den bendera kwarcab d, Membawa perlengkapan memasak e, Membawa perlengkapan kegiatan lapangan (Kantong tidur, matras, pakaian tahan dingin, jas hujan, dan lain-ain.) Membawa obat-obatan pribadi yang dipertukan Bagi PBK membewa perlengkapan kekhususan masing-masing Membawa perlengkapan kesenian daerah yang akan ditampilkan zens Membawa makanan khas daerah masing masing yang akan disajikan dalam kegiatan anjangsana J. Membavra 4 (satu) jenis tanaman khas daerah, untuk setiap regu k, Membawa radio penerima FM 1. Membawa sepeca kayuh di lokasi perkemahan m. Membawa tenda dome untuk kegiatan subcamp ©. PEMBINA PENDAMPING 1. Jumlah dan Komposist a. Pembina Pendamping sebanyak 6 (enam) orang terdiri dari 3 (tiga) putera dan 3 (tiga) putrid, setiap regu Pramuka Penggalang Umum didampingi oleh 1 (satu) orang Pembina Pramuka Mahir Penggalang, dengan ketentuan regu putera didampingi oleh pembina putera dan regu puteri didampingi oleh pembina puteri. b. Pembina Pendamping sebanyak 4 (empat) orang terdiri dari 2 (dua) putra dan 2 (dua) putri, setiap regu Pramuka Berkebutunan Khusus (PBK) didampingi oleh 2 (dua) orang Pembina Pramuka Mahir Penggaleng, dengan ketentuan regu putera didamping! oleh pembina putera dan regu puteri didampingi oleh pembina puter 52. Persyaratan a. Membawa kartu Tanda Anggota Membawa Kartu Asuransi kecelakaan diri Membawa surat keterangan sehat dari dokter Menyerahkan mandat dari kwarda Menyerahkan pasfoto berwarna berseragam Pramuka pasfoto ukuran 3X4, sebanyak 2 (dua) lembar. paog +. Membawe perlengkapan pribadi yang dipertukan. P. PIMPINAN KONTINGEN DAERAH 1. Jumiah dan Komposisi a. Pinkonda sebanyak 5 (lima) orang terdiri cari Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dan 2 (dua) orang anggota. b. Pinkonda merupakan unsur Andatan Daerah dan Dewan Kerja Daerah. cc. Komposisi Pinkonda terdiri dari 3 (tiga) orang putera dan 2 (dua) orang puter. 2. Persyaratan a. Membawa Kartu Tanda Anggota Membawa Kartu Asuransi kecelakaan diri ‘Membawa surat keterangan sehat dari dokter Menyerahkan mandat dari kwarda poaogs Menyerahkan pasfoto berwarna berseragam Pramuka ukuren 3X4, sebanyak 2 (dua) lembar, Membawa perlengkapan perkemahan 9, Membawa perlengkapan pribadi yang dipertukan, M. STAF KONTINGEN DAERAH 1. Jumiah dan Komposisi Staf kontingen daerah sebanyak 3 (tiga) orang terdiri 1 (satu) orang dokter kontingen dan 2 (dua) orang petugas pameran dari unsur Dewan Kerja Daerah.2. Persyaratan ‘a, Menyerahkan fotokop! Kartu Asuransi kecelakaan ditt b. Menyerahkan fotokopi Kartu Tanda Anggota , Menyerahkan surat keterengan sahat dari dokter dd. Menyerahian mandat dari kwarda fe. Menyerahkan pasfoto bewama berseragam Pramuka ukuren 3X4, sebanyak 2 (dua) lembar. f. Membawa bendera kwarda g. Membawa periengkapan pribadi yang diperlukan. R. Turan/ fee 1. 2. 3. Peserta dalam negeri (Pramuka dan PBK) Rp. 600.000,- Peserta KBRI Rp. 600.000,- NSO US$ 200 Dipergunakan untuk: Kit (ID Card, Kaos, Topi, Scrafty Piagam Pin kegiatan (peserta) Tiska (peserta) Tas Punggung (daypack) Asuransi selama kegiatan eo ™ pans op Wisata. Pembina Pendamping Rp. 600.000,- Dipergunakan untuk: Kit (ID Card, Kaos, Topi, Scraff) Piagam Tas Punggung (daypack) Asuransi selama kegiatan apse e. Wisata. Pinkonda, dokter, dan petugas pameran Rp. 750,000 Dipergunakan untuk: a. Kit (ID Card, Kaos, Topi, Scraft, Jaket) b. Piagamc. Tas Punggung (daypack) d. Asuransi selama kegiatan e. Wisata. S. ARAH KEGIATAN Kegiatan-xegiatan yang dllaksanaken datam Jambore Nasional 2016 mengarah kepada upaya pencapaian tujuan Gerakan Pramuka yaitu pembinaan spiritual, emosional, sosial, intelektual dan fisik (SESOSIF) dalam rangka membentuk manusia yang berkarakter, berakhlak mula dan mandiri, Kegiatan dilaksanakan; dalam perkemahan induk 75 % dan di luar perkemahan induk 25%, T. SIFAT KEGIATAN Kegiatan-kegiatan dalam Jambore Nasional 2016 dilaksanakan melalui pendekatan- pendekatan yang bersifat edukatif, rekreatif, kreatif, produktif, inovatif, kompstitif, dan menantang. U. METODE KEGIATAN Kegiatan-kegiatan dalam Jambore Nasional 2016 dilaksanakan dengan menggunalan Prinsip Dasar Kepramukaan dan Metode Kepramukaan dalam bentuk permainan, diskusi, demonstrasi, simulasi dan kompetisi. P, JENIS KEGIATAN i. Kegiatan di dalam Perkemahan a. Keagamaan r Olahraga Kebersihan, kerapihan dan ketertiban Upacara Bendera Peringatan Hari Pramuka 2016 Permainan Persaudaraan er ean Forum Penggalangmaw m, n. ©. Anjangsana Kunjungan Pameran Games & kuis Kegiatan Pengenalan Saka (rotasi); Kegiatan Tanggap Bencana |. Kegiatan Teknologi dan Industri Kegiatan Petualangan Kegiatan Wisata 2. Kegiatan Non Rotasi a. Kegiatan Pendidikan dan Seni Budaya 1) Diskusi Pendidikan (Pendidikan dan Perlindungan Anak, Pelestarian Budaya Bangsa, Pendidikan Kebangsaan; dan lain-lain) 2) Pemutaran Film Pendidikan 3) Jumpa Tokoh/Aartis, 4) Pentes Seni Daerah 5) Kameval dan Festival Nusantara 6) Api Unggun b. Kegiaten Khusus 1) Upacara Hari Pramuka ke 55 dan Pembukaan dan Penutupan Jambore Nasional 2016. 2) Upacara HUT RI Ke 71 3) Kegiatan Pimpinan Kontingen Daerah dan Pembina Pendamping 4) Kegiatan Peserta Pramuka Luar Negeri sama dengan Peserta dalam negeri 5) Kegiatan Pramuke Berkebutuhan Khusus 6) Kegiatan Festival Hari Pramuka. Q. PERKEMAHAN 1. KEHIDUPAN PERKEMAHAN Tatanan Induk Perkemahan sebagai landasan kehidupan peserta Jambore Nasional 2016 diperlukan dalam rangka menciptakan kehidupan yang 9harmonis selama pelaksanaan Jambore Nasional 2016. Tata kehidupan perkemahan dituangkan dalam satu sistem perkemahan Pramuke Penggalang. Warga perkemahan Jambore Nasional 2016 diibaratkan penduduk dalam suatu Kabupaten, yang seluruh pola kehidupannya disesuaikan dengan aspirasi pare warga perkemahan. Dikelola oleh seorang Bupali Perkemahan dibantu oleh dua orang wakil Bupati dan para stafnya, Kabupaten dibagi menjadi Kecamatan Putera dan Kecematan Puteri. Setiap Kecamatan baik Putera maupun Putri dibagi lagi dalam Kelurahan-kelurehan dan setiap Kelurahan dibagi menjadi beberapa Rukun Warga. Setiap Rukun Warga terbagi kedalam beberapa Rukun Tetangga. Setiap Rukun Tetangga terdiri dari beberapa Regu. 2. AREAL PERKEMAHAN a. Warga perkemahan Jambore Nasional 2016 menempati areal perkemahan putera dan areal perkemahan puteri. b, Untuk menunjang aktivitas dalam melaksanakan tugas-tugasnya selama kegiatan bertangsung, Bindamping bertempat tinggal di wilayah Perkemahan Induk. ¢. Pinkonda dituntut aktif dalam mengisi anjungan kontingen daerahnya yang juga berfungsi sebagai pusat informasi dan tempat pameran bagi kontingen daerahnya. 3, PEMUKIMAN PESERTA a. Kabupaten 1) Kabupaten dipimpin oleh seorang Bupati Perkemahan, dibantu oleh dua orang Wakil Bupati dan beberapa orang staf bupati. Warga perkemahan bermukim dalam 1 (satu) wilayah Kabupaten perkemahan yang dinamakan "Kabupaten Bhinneka Tunggal Ika". 2) Kabupaten dibagi menjadi dua wilayah yaitu Kecamatan Putera Mashuci dan Kecamatan Puteri Tien Suharto. b. Kecamatan Putera dan Kecamatan Puteri4) Kecamatan Putera dipimpin olen seorang Camat Putera, seria dibantu oleh seorang Wakil, Sekretaris, dan beberapa orang staf. 2) Kecamatan Puteri dipimpin oleh seorang dan Camat Puteri, serta dibantu oleh seorang Wakil, Sekretaris, dan beberapa orang staf. 3) Masing-masing Kecamatan mengelola 5 Kelurahan. . Kelurahan 1) Kelurahan dipimpin oleh seorang Lurah serta dibantu oleh seorang Sekretaris dan beberapa orang staf. 2) Kelurahan masing-masing dibagi menjadi 6 Rukun Wargo. d. Rukun Warga (RW) 1) Rukun Werga dipimpin oleh seorang Ketua RW serta dibantu oleh seorang Sekretaris dan beberapa orang staf. 2) Rukun Warga masing-masing dibagi menjadi 6 ~ 7 Rukun Tetangga. e. Rukun Tetangga (RT) 1) Rukun Tetangga dipimpin oleh seorang Ketua RT serta dibantu oleh seorang Sekretaris dan beberapa orang staf. 2), Rukun Tetangga membawahi 6 Regu (2 pasukan). R. SISTEM PELAYANAN ADMINISTRAST 1. Administrasi Pelayanan Pelayenan administrasi ditujukan untuk mendukung pelaksanaan Jambore Nasional di bidang administrasi, terdiri dari : a, Peserta b. Pembina pendamping, pinkonda, staf kontingen. . Paritia Penyelenggara dan Panitia Pendukung. 2. Kodefikasi Administrasi Kodefikasi administrasi ini disusun berdasarkan pengelompokkan unsur yang terlibat dalam kegiatan Jambore Nasional 2016 terdiri dar a. Kode A — untuk Peserta b. Kode B untuk Panitia Penyelenggara dan Panitia Pendukung c. Kode C — untuk Kwarcab d. Kode D untuk Kwarda We. Kode E untuk Koreksi 3, Kodefikasi Formulir Administrasi Kodefikasi formulir administrasi dapat dilihat pada lampiran 7 dengan rincian sebagai berikut : A.01 Biodata Peserta Umum A.02 _Biodata Peserta Pramuka Berkebutuhan Khusus A.03._ Riwayat Kesehatan peserta B.01_Biodata Panitia Penyelenggara B.02._ Biodata Paritia Pendukung €.01 Kesediaan Kwarcab mengikuti Jambore Nasional 2016 €.02 Pendaftaran Kwarcab C03. Biodata Pembina Pendamping C.04 Riwayat Kesehatan Pembina Pendamping D.01 _Kesediaan Kwarda mengikuti Jambore Nasional 2016 D.02. Pendaftaran Kwarda D.03 _Biodata Pinkonda D.04 Biodata Staf Kontingen Daerah D.05__ Riwayat Kesehatan Pinkonda D.06 _Riwayat Staf Kontingen Daerah D.07 Rencana keberangkatan, transit kedatangan, dan kepulangan 1.08 Pentas Kontingen Daerah E. —_ Koreksi F, Ijin masuk dan keluar Perkemahan 4. Tanda-tanda Pengenal, akan diatur dalam Petunjuk Teknis Jambore Nasional 2016.S. MEKANISME PENDAFTARAN 1. Umum a. Kwarcab menyerahkan form C.01 (Kesediaan Kwarcabd mengikuti Jambore Nasional 2016) kepada kwarda yang bersangkutan dengan tembusan kepada Kwarnas Gerakan Pramuka b. Kwartir Cabang mengadakan seleksi calon peserta, dan menyerahkan form €.02 (pendafteran Kwarcab) dan form A.01 (Biodata Peserta) kepada kwarda. c. Kwarda mendeftarkan kontingen daerah dengan sistem onfine yang berisikan form : A.01 Biodata Peserta Umum A.02. Biodata Peserta Pramuke Berkebutuhan Khusus A.03 Riwayat Kesehatan peserta C.01 Pendaftaran Kwarcab C.02. Biodata Pembina Pendamping C.03 Riwayat Kesehatan Pembina Pendamping D.01 Kesediaan Kwarda mengikuti Jambore Nasional 2016 D.02. Pendaftaran Kwarda D.03. Biodata Pinkonda D.04 Biodata Staf Kontingen Daerah D.05. Riwayat Kesehatan Pinkonda D.06 Riwayat Kesehatan Staf Kontingen Daerah D.07. Rencana keberangkatan, transit kedatangan, dan kepulangan D.08 Pentas Kontingen Daerah E. F. Koreksi jin masuk dan keluar Perkemahan 2. Tahap Pendaftaran a. Tahap I Pernyataan kesediaan kwarda untuk mengikuti Jambore Nasional 2016 dengan mengirimkan form D.01 dan form C.01 melalui pendafteran online dan email kepada Kwartir Nasional Gerakan Pramuka e-mail ; kwernas@pramuka.or.id c.c panitiajamnas2016@gmail.com BPenyerahan form - form ini kepada Kwartir Nasional Gerakan Pramuka paling lambat tanggal 30 Oktober 2015. b. Tahap iL Pengisian formulir pendaftaran dalam bentuk onfine dan pembayaran camp fee paling lambat diterima oleh Kwamas Gerakan Pramuka tanggal 30 Maret 2016, Adapun dokumen pendaftaran metiputi : 01 Biodata Peserta Umun A.02 Biodata Peserta Pramuka Berkebutuhan Khusus 03. Riwayat Kesehatan peserta COL Pendaftaran Kwarca C02 Blodata Pembina Pendamping C03. Riwayat Kesehatan Pembina Pendamping D.01 Kesediaan Kwarda mengikuti Jambore Nesional 2016 D.02 Pendaftaran Kwarda D.03 Biodata Pinkonda D.04 Biodata Staf Kontingen Daerah D.05° Riwayat Kesehatan Pinkonda D.05 Riwayat Kesehatan Staf Kontingen Daerah D.07. Rencana keberangkatan dan kepulangan D.08 Pentas kontingen daerah Untuk Pembayaran campfee ditujukan kepada Kwartir Nasional Gerakan Pramuka melalui: Rekening Kwarnas di Bank BRI KCK Sudirman dengan nomor rekening khusus dan bukti transfer dikirim ke Kwarnas melalui Faksimili nomor (021) 3507647. ¢. Tahap UI Pendaftaran susulan serta perbaikan dan penyelesaian dekumen paling lambat tanggal 30 April 2016: 1) Menyerahkan kelengkapan pendaftaran yang belum terselesaikan pada pendaftaran tahap II. 2) Menyampaikan koreksi atas konfirmasi dengan menggunakan form E. 4T. uw 3) Penyelesaian persyaratan administrasi keuangan dengan menyerahken fotocopy resi pembayaran. 4) Masing-masing kwarda memberikan rencana_perjalanan, estimasi tanggal kedatangan dan lokasi transit, serta rencena kepulangan dengan mengist form D.07. 5) Mendaftarkan kontingen daerah dalam kegiatan Pentas Seni Kontingen Daerah dengan mengisi form D.08. d. Tahap IV Pendaftaren ulang di Jakarta melalui Pinkonda dengan menyerahkan + 1) Resi pembayaran Jambore Nasionel 2016 2) Konfirmasi formulir-formuli pendaftaran 3)Menjalani pemeriksaan lang seluruh administrasi dan kebutuhan peserta dan kontingen. Pinkonda akan menerima : 1) Kelengkapan peserta 2) Kelengkapan kontingen 3) Administrasi kegiatan peserta. ADMINISTRASI PENDAFTARAN 1. Panitia Jambore Nasional 2016 hanya menerima pendaftaran melalul Kontingen daerah dengan menggunakan form-form yang telah ditentukan. 2. Penyelesaian administrasi pendafteran yang berkaltan dengan keuangan dilaksanakan melalui bank. 3. Hak-hak peserta berupa perlengkapan peserta dan lain-lain diserahkan melalui Pinkonda. 4, Alat tukar untuk menerima segala perlengkapan kontingen berupa resi dan kuitznsi yang diberikan Panitia pade pendaftaran tahap 1V. SANKSI KETERLAMBATAN ADMINISTRASI Keterlambatan penyerahan administrasi akan mengakibatkan: 1. Terganggunya kelancaran pengolahan data kontingen daerah. 152. Kodefikasi peserta tidak dapat dibukukan. 3. Data kegiatan tidak dapat dibukukan dengan lengkap. Akibat cari keteriambatan administras! tersebut, maka ID Card Peserta, Eindemping, Pinkonda dan Stat Kontingen Daerah tidak dicantumkan nama dan foto. SARANA PENUNJANG ‘Sarana penunjang Jambore Nasional 2016 menyediakan antara lain: 4. Umum a, Fasilitas tempat dan ruangan 4) Areal perkemahan 2) Sekretariat panitia dan pusat informasi kegiatan, 3) Lapangan utama dan tribun upacara 4) Panggung 5) Sekretariat eparat pemerintahan 6) Sekretariat kegiatan 7) Lapangan parkir 8) Dapur umum dan rang makan 9) Stasiun radio komunikasi 10) Studio radio (FM) 11) MCK mobile 12) Pasar, kedai, dan anjungan pameran 13) Gudang 14) Posko Keamanan b. Fasilitas Pelayanan 1) Kesehatan dan saritasi lingkungan 2). Ustnik dan air bersih 3) Perbankan 4) Pos, telekomunikasi dan warnet 5) Transportasi kegiatan 6) Perbekalan dan peralatan kegiatan 167) Konsumsi 8) Keamanan dan Ketertiban 9) Mobil tangki air Kelling 410) Mobil sampah 11) Pemadam kebakaran 12) Mobil Ambulance. c. Metode Pengadean 1) Peminjaman 2) Penyewaan 3) Pembelian kerjasama/kemitraan berdasarkan Tim Usaha Dana Ketentuan a. Pasar 1) Pasar akan disediakan oleh panitia peleksana untuk memenuhi kebutuhan schari-hari peserta, 2) Pasar diisi oleh badan usaha, instansi, swasta, dan masyarakat yang berminat. b. Kedai Kedai oleh badan usaha, instansi, swasta, dan masyarakat yang berminat, Jenis barang yang boleh dijual di kedai antara lain: 4) Cinderamata Jambore Nasional 2016 2) Barang-barang lain diluar bahan makanan can minuman serta sembilan bahan pokok c. Pameran Pameran diikuti oleh badan usaha dan lembaga pemerintah dan swasta. 4) Setiap Kwarda diwajibkan menjadi peserta pameran 2) Setiap Pimpinan Satuan Karya Pramuka Tingkat Nasional diwajibkan menjadi peserta pameran d. Konsumsi 1) Peserta dan Bindampinga) Bagi para peserta dan bindamping disediakan natura, kecuali peserta dari luar negeri disediakan konsumsi siap santap dengan menu yang disediakan oleh panitia. b) Peserta yang mengikuti kegiatan luar (wisata) akan disediakan konsumsi siap santep. 2) Pinkonda dan Panitia Pelaksana Bagi Pinkonda dan Panitia Pelaksana akan disediakan makanan slap santap dengan menu yang disusun oleh panitia bidang konsumsi. e. Anakutan 4) Angkutan antar jemput Panitia Jambore Nasional 2016 tidak menyediakan kendaraan antar jemput. Tiap+tiap daerah ciharapkan dapat mempersiapkan sendiri angkutannya. 2) ‘Transportas| kegiaten di luar Bumi Perkemahan menggunakan kendaraan yang disediakan oleh panitia, 3) Transportasi kegiatan dalam Buper dengan bersegeda atau berjalan kaki. f. Kantin 1) Peserta kantin adalah badan usaha, instansi, kwartir, dan perorangan yang berminat untuk menjual produk makanan dan minuman. 2) Jens barang yang boleh diperjualbelikan di kantin Jambore Nasional 2016 hanye produk mekanan dan minuman ringan yang telah disetujui oleh panitia. g. Komunikesi 1) Panitia pelaksena Jambore Nasional 2016 akan menyelenggarakan kerjasama dengan stasiun radio milik pemerintah dan swasta dalam menginformasikan kegiatan-kegiatan melalui gelombang radio FM selama Jambore Nasional 2016 berlangsung. 182) Panitia Pelaksana akan mengatur alokasi caflsign bag! panitia pelaksana, pinkonda, penyelenggara, serta pihak fain yang menggunakan perangkat komunikasi Handy Tatky (HT). 3) Hal-hal lain yang belum tercantum di sini akan diatur dalam petunjuk teknis. W, ORGANISASI PANITIA Struktur Organisasi panitia Jambore Nasional 2016 meliputi; 1, Panitia Pengarah 2. Panitia Penyelenggera a. Ketua b. Wakil Ketua Sekretaris Bendahara €. Bidang-bideng 4) Bidang Administrasi 2) Bidang Kegiatan 3) Bidang Logistik 4) 5) Bidang Usaha Dana ng Umum, 6) Bidang Humas 4. Waslitey g. Tim Manajemen Resiko h. Bupati/Sinkemin. 3, Panitia Pelaksana a. Bupati/Binkemin 1) Camat 2) Lurah 3) RW 4)RT 5) Pasukan 8) Regu a?b. Bidang Administrasi 1) Pendaftaran 2) Sekretariat 3) Pendataan , Bidang Kegiatan 1) Keagamaan 2) Olah Raga 3) Kebersinan, kerapihan dan ketertiban 4) Upacara Bendera 5) Peringatan Hari Pramuka 2016 6) Permainan Persauderaan 7) Forum Penggalang 8) Anjangsana 9) Kunjungan Pameran 10) Games & kuis 11) Kegiatan Pengenalan Saka 412} Kegiatan Tanggap Bencana 1) Kegiatan Teknologi dan Industri 14) Kegiatan Petualangan 15] Kegiatan Wisata 46) Kegiatan khusus. 4, Bidang Logistik 4) Sarane dan prasarana (mek, lstrik, air, tapak kemah) 2) Akomodasi 3) Konsumsi 4) Perlengkapan ¢. Bidang Umum 4) Keamanan 2) Protokol 3) Kesehatan 4) Transportasi 5) Kebersihan 20f. Bidang Usaha Dana 4) Pasar 2) Kedai 3) Sponsorship (bank, post, al) g. Bidang Humas 1) Publikasi 2) Pameran 3) Media Center 4) Dokumentasi X. PENGAWASAN, PENELITIAN, DAN EVALUASI Untuk kelancaran tugas dan kegiatan yang dilaksanakan, maka Panitia Penyelenggara menyusun Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluasi (Waslitev), yang termasuk dalam struktur Panitia Pelaksena, dijadikan sebagai salah satu lembaga yang bersifat independen dan bertanggung jawab terhadap Ketua Umum Panitia Penyelenggara Jambore Nasional 2016. Tim Waslitev Jambore Nasional 2016 bertugas melakukan pengawasan, penelitian, can evaluasi mengenai hal-hal sebagai berikut: 1. Kelancaran dan kesuksesan penyelenggaraan Jambore Nasional 2016. 2. Xekurangan, hambetan, Kesulitan, dan tantangan dalam persiapan dan pelaksanaannya untuk kepentingan pengembangan dan perbaikan pada kegiatan-kegiatan mendatang. 3. Disiplin dan aktifitas peserta maupun panitia. Ketentuan iaindain mengenai Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluas! ditetapkan kemudian dalam Petunjuk Teknis Wasitev. Y. MANAJEMEN RESIKO Manajemen resiko merupakan sebuah proses baku yang terditi atas langkah fangkah, urutar-urutan tertentu. dalam rangka proses perbaikan yang berkesinambungan pada perencanzan, pelaksanaan maupun dalam proses pengambilan keputusan Jambore Nasional 2016. aTTugas dari Tim Manajemen Resiko adalah memberikan masukan kepada panitia dalam proses penanggulangan berbagai akibat negatif baik secara moril maupun materil dalam pelaksanaan Jambore Nasional 2016. Tim Manajemen Resiko Jambore Nasional 2016 terdiri ates ; Ketua, Wekil Ketua, Sekretaris dan beberapa anggota sesuai dengan kebutuhan. Z. PENUTUP Demikianiah Petunjuk Pelaksanaan Jambore Nesional 2016 ini telah disusun sebagai pedoman umum pelaksanaan kegiatan. Penyelenggaraan kegiatan besar ini perlu mendapat dukungan, baik secara moril maupun materil dari semua pihak dalam pelaksanaannya. Besar herepan dan keinginan kita semua bahwa penyelenggaraan Jambore Nasional 2016 berjalan sukses dan lancar. ‘Semoga Tuhan Yang Maha Esa meridhoi usaha dan langkah kita, Amin. Jakarta, 30 Maret 2015 or. | Gerakan Pramuka (exe 4 |BIODATA PESERTA JAMBORE NASIONAL 2016 wart aerah kKwartir Cabang - ama Lengkap Leenis Kelamin ye [Tempat Lahir [rel7sin7th [agama Gol Darah TAZ [Alamat Rumah Pas Roto __|Rotarkab [Kode Fos axa Help. Rural Fandpone Nama Orang Tua Pekerjaan [Alamat Ruraah Z _ Kota Kab [Kode Pos FFeip. Rumah handpone _ PENDIDIKAN FORMAL Sekolah Nama Sekoiah Kota [Tahun talus Keterangan Iso ISM KEPRAMUKAAN Siege Tahun |[Nomor Gudep: [Pangkalan : ula "TANDA KECAKAPAN KRUSUS Bantu a ia. Hata 2. a2. _ Garuda B. FF} [Giat Siaga telah ditt a. 2a. ft 5s. is. _| z 2 6. 6. 3. rr 37. a. Is. is. 5. ___|s- 19. 6. 50, 20. Penggalang Tahun _|Nomor Gudep: Pangkalan Ramu ___TANDA KECAKAPAN KUSUS Rakit PURWA MADYA UTAMA HTerap i Ee nm [Garuda 2. 2. 2. _| Giat Penggaiang yane telah ditkati__|3. 3. B. a a fa. 5. 5. 5. 6. _ 6. 6. 7. 7. i 8. a. s. | fs. ls. a 20. 10. 20. Pimpinan Kentingen Daerah, Peserta,FORM:A.02 BIODATA PESERTA PLB JAMBORE NASIONAL 2016 |Kwartir Daerah lKwartir Cabang, = [Nama Lengkap Jenis Kelamin L/P Fempat Lahir —___[iai/ain?th JAgama [cl Barah NTA: [Atarnat Rrnabs Pas Poto Kota/Kab Kade Pos 3x4 [Telp. Rumah _ Handpone INama Orang Tua Pekerjaan [alamat Rumah | Kota/Kab Kode Pos [Felp. Rumah Handpene PENDIDIKAN FORMAL |Sekolah [Nama Sekolah Kota [Tahun tutus Keterangan, Iso sme : iKEPRAMUKAAN Isiaga Tahun |Nomor Gudep: Pangkalan Mula TANDA KECAKAPAN KHUSUS- 7 [pent i. a, [rata 2. 12, Iearada 3 53, [Giat Siogo telah oiikuti a a H 3 5, 12. (6. 6. B. 7. 7. la i. 8. 5. 9. 19. 16. 10. 20. [Penagalang Tahun _[Nomer Gudep: Pangkalan: iRarnu TANDA KECAKAPAN KHUSUS, Iaakit ~ PURWA MADYA, TAMA [Terap a a. ir [Garuda 2. a 2. Giat Penggalang Yang telah dikuti_|3. 3. 3. 7 a s. a a 5. I. Is. [s. fe 6. 6. [a 7. Fr a I. 8 8. 8. 6. 9. . fs 7 a0. 10, 10. Piempinan Kontingen Daerah, Poserta,RIWAYAT KESEHATAN PESERTA JAMBORE NASIONAL 2016 [kwartir Daerah [Kwartir Cabang Nama Lengkep Lents Kelamin Tempat Lahir [rgvainith [Agama [Gol Darah INTAY [Alamat Rumah Kota/kab [Kode Pos [Telp. Rumah |Handpone Nama Orang Tue Pekerjaan [Alemat Rumah [Keta/Kab Korte Pos HTelp. Rumah Handpone PENYAKIT YANG DIMILIKI No_[Nama Panyakit [Obat Pribedi vane dimiki [Penanganan Medis 10| Nomor darurat yang bisa dihubungt di kampung halaman: No [Telenor Handphone [Nama Femilik _ [Hubungan dengan peserta Call Sign darurat yang bisa dihubungi di kampung halaman : No [call Sian Narra pemilke [Frekuensi Radio Amatir Pimpinan Kontingon Daerah, Pecerta,[kwartir Daerah ame Lengkap Hempat Lahir [Agama [Alamat Rumah frelp. Rumah Sekolah a) SMe SMA sa sz Nama golongan 2. Siaga 2. Penggalang 3. Penegak é. Pandegs 5. Pembing Nama KMD KML PD .KPL FORMB.O BIODATA PANITIA PENYELENGGARA. JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Cabang Denis Ketarein [ret/ain/th NTA: Kota/kab Kode Pos Handpore 3x4 PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Kota Frahun ulus Keterangan ~_KEPRAMUKAAN Tahun _[Nomor Gudep: KURSUS/PELATIHAN KEPRAMUKAAN Tahun Tempat ‘KURSUS/PELATINAN DI LUAR KEPRAMUKAAN. ‘Tahun Tempat “Tugas di kepanitian sebagai Tanda tangan,BIODATA PANITIA PELAKSANA. FORM:B.02 JAMBORE NASIONAL 2016 [Kwari Daerah Kvwartr Coban, Rama Lengkap - LJenis Kelannin, ie i |[Tempat Lahir |Tgl/8in/Th agama [Got Darah NTA: JAlamat Rumah = Pas Poto E. iecta/kab | Kode Fos fTelp. Rumah [Handpone 3x4 PENDIDIKAN FORMAL [Sekatah [Nama Sekolah Kota Fran alu Keterangan iso [SMP ISsMA _ sa sz | KEPRAMUKAAN Nama golongan Tahun _[Nemor Gudap: Pangkalan 1. saga 12. Pengealang. _ 3. Penegak _ is. Pandega 5. Pembina KURSUS/PELATIHAN KEPRAMUKAAN ‘Nama ‘Tahun Tempat Keterangan avo 2. KM - 3. KPD ~ a. Ket KURSUS/PELATINAN DI LUAR KEPRAMUKAAN Nama Tahun Tempat -__Keterangan “Tugas di kepanitian sebaget: ‘Tanda tangen,fkwertir Caeraly Nama Lengkay Tampat lair [agora [Alamat Rumah [Telp, Rumah Sekolah Isp SMP. SMA st 52 Namagolongan 2. Siaga 2. Penggalang 3. Penegak 4. Pandeza 5, Pembina Nama an 2 KML 3. KD. a. PL BIODATA PANITIA PENDUKUNG JAMBORE NASIONAL 2016 Ikwantir Cabeng Uenis Kelamin el/BiniTh [Gel Darah NTA: kota jKat kode Pos Hendpone PERDIDIKAN FORMAL [Nama Sekolah [Kota [Tahun Talus KEPRAMUKAAN Tahun [Womor Gudep: ‘KURSUS/PELATINAN KEPRAMUKAAN Tempat_ Keterangan KURSUS/PELATIHAN DI LUAR KEPRAMUKAAN Tahun Tempat Keterangan Tugas di kepanitian sebagai: Tanda tangan,FORM:B.04 RIWAYAT KESEHATAN PANITIA PENYELENGGARA/PANITIA PELAKSANA/PANITIA PENDUKUNG JAMBORE NASIONAL 2016 [cwarti Daerah [ewartie Cabange [Nema Lengkap Lienis Kelariin HTempat Lahir rei/8in7 | [Agama [Gol Darah NTA: [Alamat Rumah ictal kode Pos [feip. Rumah Handpone Nama Orang Tua Pekerjaan (Alamat Rumah Kota/kab, [kode Pos [Felp. Rumah [Handpone PENYAKIT YANG DIMILIKI No_[Nama Penyakit [Obat Pribadi yang dimiiki [Penanganan Medis 0] Nomor darurat yang bisa dihubungt di kampung halaman: INo_[Telepon_ Handphone [ama Pemilic [Hubungan dengan peserta Cail Sign darurat yang bisa dihubungi di kampung halaman INo_ICall sign [Nama pemilk [Frekuensi Redio Amatir—_ ‘Tanda tangan,FORM:C.Ot KESEDIAAN KWARTIR CABANG MENGIKUTI JAIMBORE NASIONAL 2016 kwartir Cabang kwartir Daerah See /Alamnat Kwarcab [Kode Pos = _| HTipn. Kwarcab TH Bindamping. DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENGGALANG PADA KEGIATAN JAMBORE NASIONAL 2016 DAN SLAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN Y ANG BERLAKU JUMLAH PESERTA Penggalang Pa Orang [Bindarping Pa ‘Orang Penggalang Pi Orang [Bindarping ‘Orang Jurnlah Orang |Jumlah Orang, 2015 Kwartir Cabang..... Ketua,PENDAFTARAN KWARTIR CABANG JAMBORE NASIONAL 2016 FORM:C.0z Kwartir Cabang Kwartir Daerah [Alamat Kwarcab Kode Pos : Tipn, kwarcab Hp Bindamping: DAFTAR PESERTA REGU Perimpin Regu FTingket SKU lWapinru [Tingkat SKU lAnggota fTingkat SKU Anggota HTingkat SKU lAnggota Tingkat SKU langgota fTingkat SKU Anggota Tingket SKU [Anggote [Tingkat SKU Kwartir Cabang ketua,FORM:D.01 KESEDIAAN KWARTIR DAERAH MENGIKUTI JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Daerah [Alamet I [ kode Pos: fTipn. kwarda Hp Pinkonda DENGAN INI MENVATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENGGALANG PADA KEGIATAN JAMBORE NASIONAL 2016 DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN Y ANG BERLAKU TOMA PESERTA = _ Penggalang Fa Orang [Binclamping Pa ‘Orang Pengealang Fi Orang |Sindamping Pi Orang Humiah Orang [Pinkonda _ Orang umtah Orang -, 2015 Kwartir Daerah ... ketua,KESEDIAAN KWARTIR DAERAH MENGIKUTI FORM:D.02 JAMBORE NASIONAL 2016 [Kwartir Daerah ‘Alamat Kode Pos : HTipn. Kwarda Hp Pinkonda DAFTAR PESERTA/BINDAMPING ‘wart Gabang Putera Pater Fembine Pendamping _ Patera Puteri i rane orang orang orang 2 oreng orang orang crane) 3 _ orang orang orang, orang] 4 orang orang ran ‘rang 5 orang orang orang! ‘orang & orang orang orang rang] 7 ‘rene orang orang orang a orang orang orang ofan 2 orang oreng orang orang a0 ‘orang orang orang, orang iu rene orang orang orang | 32 fereng orang. orang rane 2 ‘oreng eran erang| erang| a orang orang | orang, orang, 15 orang orang, orang ‘rang 16 ‘oreng orang orang orang Fa orang orang orang orang ae | orang orang orang orang| a9 orang orang orang! rane. 20 orang orang orang orang) 2 oreng orang, orang orang 22 orane orang orang] crane] 23 orang orang orang] rang ze orang orn orang rane 5 : orang orang orang, orang 26 orang orang orang orang 2 orang oreng orang orang 2 orang ‘rang orang orang 29 orang. rene! orang orang 30 rang orang) orang, orang 31 ‘orang orang orang| orang; 32 orang ~preng orang, erang| 33 orang rene rane orang 34 rang orang orang orang! 35 ‘orang orang orang. orang 36 orang orang orang orang 37 orang rane orang rani 38 rang orang. orang orang Kwartir Daerah Ketua, 2015BIODATA PIMPINAN KONTINGEN DAERAH FORM:D.03 JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Daerah _[kwrartir Gabang Nama Lenekap - Lienis Kelamin, L/P Termpat Lahir [TsI/BIn/Th fagara [Sal Barah NTA: [Alamat Rumah = Pas Poto Kota/Kab Kode Pos Felp. Rumah Handpone 3x4 PENDIDIKAN FORMAL Sekolah Nama Sekolah Kota [rahun tus iKeterangan iso SMP IsMaA sa 52 S3 _| KEPRAMUKAAN Nama golongan Tahun [Nomor Gudep: Pengkalan = a. Siaga i _ 2. Penegalang 3. Penegak | a, Pandega | |S. Pembina } KURSUS/PELATINAN KEPRAMUKAAN | ama Tahun Tempat Keterangon | KV 2. KML B.KPO. a. KPL KURSUS/PELATIHAN DI LUAR KEPRAMUKAAN Name Tahun Tempat Keterangan Tugas di Pinkonda sebagai Tanda tangan,FORM:D.04 BIODATA PEMBINA PENDAMPING JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Daerah Nama Lengkap ‘Tempat lahe ‘Agama ‘Alamat Rumah [Kwartir Cabang, lenis Kelanin frai/éinth [Gol Darah NTA: Kota/kab [Kode Pos: lHandpone PENDIDIKAN FORMAL Kota TTelp. Rumah 3ua [Sekolah Iso SMP SMA (sa s2 ss Nama Sekolah [fahun tutus Keterangan KEPRAMUKAAN Tahun [Nama golonga 1 Siage 2. Penggalany 3 Penegak (a, Pandege (5. Pembina Nomer Gudea Pangkalan KURSUS/PELATINAN KEPRAMUKAAN ‘Tempat Nama Tahun, kM 2. KML 3.KPD la KPL KURSUS/PELATIHAN DILUAR KEPRAMUKAAN Tahun ‘Tempat Keterangan ‘Tanda tangan,FORM:D.05 BIODATA STAF KONTINGEN DAERAH JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartr Cabang INama Lengkap Lienis Kelamin [rempatLshir lagama [Alamat Rumah [Tai/ain7th [sol Darah NTA Kode Pos [Fandpone: PENDIDIKAN FORMAL [kota Tip: Rumah 3x4 [Sekolah [Fahun talus Keterangan iso. IsmP sma Isa Is2_ is3 KEPRAMUKAAN Inama golongan Pangkalan: Siege. Penggalang - Penegak Pandega Pembina Tahun _[Nomor Gudep: ‘KURSUS/PELATIHAN KEPRAMUKAAN Tempat Nama Tahun Keterangan KMD ML KPO KURSUS/PELATIHAN Di LUAR KEPRAMUKAAN ‘Tahun Tempat Keterangan Tanda tangan,Kwartir Daerah Nama Lengkap [Tempat tahir Agama JAlamat Rumah Koa/kab Help. Rumah Nama Orang Tus Pekerjaan lAlamat urna Kota/kab Help. Rumah No [Nema Penyakit Nomor darurat yang bisa dihubungi di kampung halaman : FORIV:D.06 RIWAYAT KESEHATAN PINKONDA JAMBORE NASIONAL 2016 kwartir Caban lienis Kelamin use fravoin/Th| _[Sei Darah NTA [Kode Pos Handpone [Kode Pos Handoone PENVAKIT YANG DIMILIKI [Obat Pribadi yang dimilikt Penanganan Medis [No [Telepon [Handphone [Nama Pemilik Hubungan dengan peserta er sf Ins Call Sign darurat yang bisa dihubung No _[CallSign [Nama peril Frekuensi Radio Ametir ampung halaman = Tanda tangen,FORMED.O7 RIWAYAT KESEHATAN PEMBINA PENDAMPING Kwartir Daerah Nama Lenglap Tempat Lahir [Agama ‘Alamat Rumah KotaKab FTelp. Ruma. [Nama Orang Tua Pekerjaan [aemat Rumah Kota/kab FTelp. Rummabh No [Narra Penyakit JAMBORE NASIONAL 2016 [Gol Darah PENYAKIT VANG DIMILIKE [Kwartir Cabang frevein7th NTA: Kode Pos | Handpone Jobat Pribedi yang dimliki Nomor darurat yang bisa dihubungi di kampung halaman : [lenis Kelamin Penangenan Meds, INo__[Teleson [Handphone [Nama Pernilik Hubunean dengan peserta No [caltsign [Nama peri Call Sign darurat yang bisa dihubungi di kampung halaman: Frekuensi Radio Amatir ‘Tanda tangan,[Kwartir Daerah [Nama Lengkap Tempat Lahir [Agama [Alamat Rumah [Telp. Rumah INama Orang Tua [Pekerjean [Alamat Rumah [Felp. Rureah INo Call sign darurat yang bisa dihubungt di kampung halaman : No FORM:D.C8 RIWAYAT KESEHATAN STAF KONTINGEN DAERAH JAMBORE NASIONAL 2016 [Kwartir Cabang, Lrenie Kelarnin Prevent _ (Golbarah NTA: Keta/Kab Kode Pos IHendpone iKote/Kab Kode Pos: lHanepene PENVAKIT YANG DIMILIKI Name Penyakit _ [Obet Pribaci yang dimilikt [Penanganan Medis [call Sign Kampung halaman = [Handphone [Nama Peril Hubbungan dengan peseria Nama pemilik IFrekuensi Radio Amatir Tanda tangan,FORIV:D.08 RENCANA KEBERANGKATAN, TRANSIT KEDATANGAN DAN KEPULANGAN KONTINGEN JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Daerah Alamat [Kode Pos = [Tipn, kwarde Hip Pinkanda No. Jklasifixast Tuma Putera Puteri Fimpinan Kontingen Daerah Pembina Pendampig Peserta Rencana Keberangkatan Berangkat dari Har / Tanggal / Waletu : JAngkutan [Tempat Transit Kedatangan Perkiraan tiba ditempat transit an / Tanggal/ Wakts Rencana Kepulangan [Dari Parkemahan Han / Tanggal/ Wektu [angkutan Pimpinan Kontingen Daerah { ) Catatan Dikirimkan ke Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Jalen Medan Merdeka Timur 6, Jakarta Pusat 10110 ‘atau melalu email: kwarnas@pramuka.or.iéFORWED.10 PENTAS KONTINGEN DAERAH JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Daerah PENTAS SENI DAERAH [lenis Kesenian [Berasal dari daarah ‘lat Musik a G 2. 7. B 8 a. p. 5. 10 [Lama Pementasan [- PESERTA VANG TAMPIL a 6. 2. i B. 8. la. a. 5. 10. instruktur Resumse carita dari soni budaya yang ditampilkan Pimpinan Kontingen Daerah ( ) Ceotatan: Dikirimian ke kwartir Nasional Gereken Pramuka Jalan Medan Merdeka Timur 6, Jakarta Pusat 10110 atau melalui email: kwarnas@pramuka.or.idFORME KOREKS! BIODATA PESERTA JANMBORE NASIONAL 2016 wart Daerah [kwartir Cabang Nama Lengkap lienis Ketamin Lye Nama yang digantikan: [Tempat Lahir Figieia7Th [agama [G0l Darah NTA: [Alamat Rumah Pas Poto IKota/kab Kode Pos 3x4 [Teip. Rumah andpone ama Orang Twa Pekerjaan [Alamat Rumah KotajKabs Kode Pos Help. Rumah fHandpone PENDIDIKAN FORMAL [Sekolah __[Nama Sekolah Kota [Tahun iuias iketerangan| SD - SMe KEPRAMUKAAN \Siaga Tahun [NomorGudep: ————_—‘[Pangkalan: Mula TANDA KECAKAPAN KHUSUS Bantu a as, Tata 2 ___ |e. (Garuda 3. a3. a [Giat Singa telah dikuth 4. a. A 5. a5. 2. le. a6. _ 3 7 7. - la 8. a8. Si 3. 39. 6. 30, 20. _ Penegalang Tahun [Nomor Gudep: Pangkatan Ramu TANDA KECAKAPAN KiHUSUS Rakit PURWA ‘MADYA UTANMA [Terap fi a iz [Garuda 2 2. 2. Giat Penggalang yang telah dikuti__|[3. 5 3. a. 4 a a p 5. 5 5 . le 6. 6. 4 i 7 7 5 fs 8. 1. a a. q ie z 0. 20. Fu Pimpinan Kontingen Daerah, Peserta,FORM IJIN MEMASUKI AREAL PERKEMAHAN JAMBORE NASIONAL 2016 FORM:E.OL KwartirDaerah | wartir Cabang Persyeraion ‘Umum ‘Administrast | Perlengkapan Regu Perlengkapan bribadi ‘Camp Fee Keterangan: Kelurahan ..FORM:F.02 FORM WIN MENINGGALKAN AREAL PERKEMAHAN JAMBORE NASIONAL 2016 Kwartir Cabang Persyaratan Kebersinan ‘Telah Mengenballian tenda keterangan: Koluratan ..