LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN

TINGKATAN 3 (PT3)

A. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Angka Giliran
Nama Sekolah
(Pusat
Peperiksaan)
Alamat Sekolah
Kod Sekolah
Daerah
Negeri
Bayaran RM65.00
(Sekiranya
berkaitan)
B. DATA CALON

Nombor Wang Kiriman /Wang Pos/Draf Bank

Nombor Resit

Nama Calon
No Kad Pengenalan
Sila tandakan
Jantina

Keturunan

Jenis Calon

1
2
1
2
3
4
5
K
L
M
N
P
R
S
T

pada petak yang berkenaan sahaja

Lelaki
Ag
Perempuan
Bumiputera
Cina
India
Lain-lain
Bukan Warganegara
Calon Sekolah Kerajaan, Sekolah Bantuan Keraja
Calon Sekolah di bawah Agensi Kerajaan ( Cth :
Calon Sekolah Menengah Agama Negeri
Calon Sekolah Swasta yang berdaftar dengan Ke
Calon Persendirian
Calon Sekolah Menengah Agama Rakyat
Calon Sekolah Swasta yang tidak berdaftar deng
Calon Sekolah Integriti / Asrama Akhlak / Tunas

Alamat Rumah
Poskod
Daerah
Negeri
No Telefon Rumah
No Telefon Bimbit
Alamat Email
Tarikh : -------------------------------------------

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN

TINGKATAN 3pada
(PT3)
petak yang berkenaan sahaja

Alamat Email

C. MATA PELAJARAN - Sila tandakan

KOD

MATA PELAJARAN

02 Bahasa Melayu (Ujian Bertulis)

03 Bahasa Melayu (Ujian Lisan)
(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu)
12 Bahasa Inggeris (Ujian Bertulis)
13 Bahasa Inggeris (Ujian Lisan)
(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu)
21 Sejarah
23 Geograf
31 Bahasa Arab
32 Bahasa Cina
33 Bahasa Tamil
37 Bahasa Iban
38 Bahasa Kadazandusun
45

Pendidikan Islam
(diwajibkan untuk calon beragama Islam)

50 Mathematics
55 Science
60 Pendidikan Kesenian
76 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Kemahiran Teknikal
77 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Ekonomi Rumah Tangga
78 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Pertanian
79 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Perdagangan dan keusahawanan
JUMLAH MATA PELAJARAN DIDAFTAR - Sila nyatakan bilangan mata pelajaran

D. PENGAKUAN CALON
1. Saya mengaku telah memahami semua peraturan dan arahan PT3.
2. Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, pendaftaran ini akan terbatal de
3. Bersama ini dilampirkan salinan kad pengenalan/surat beranak/passport sebagai

Tarikh : -------------------------------------------

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN

Diisi oleh Sekol
TINGKATAN 3 (PT3)

Isi Nama Sekola

Isi Alamat Seko

Isi Kod Sekolah

Isi Nama Daera
Isi Nama Nege

Bayaran henda
atas nama "PE
PEPERIKSAAN

Nama penuh m
surat beranak a
pengenalan. G
huruf besar.

Contoh K/P:
Lama A577575
Baru 9009300

ng berkenaan sahaja
Agama

1
2

- Islam
- Bukan Beragama Islam

kolah Bantuan Kerajaan dan Sekolah Agama Bantuan Kerajaan

ensi Kerajaan ( Cth : MRSM, Perantis Tentera, Maktab Tentera DiRaja)
gama Negeri
berdaftar dengan Kementerian Pendidikan Malaysia

gama Rakyat
tidak berdaftar dengan Kementerian Pendidikan Malaysia
ama Akhlak / Tunas Bakti

Gunakan huruf
Ringkasan berik
digunakan
Contoh :
JALAN = JLN,
PETI SURAT = P
BUKIT = BKT

Tarikh : -------------------------------------------

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN

TINGKATAN 3 (PT3)
enaan sahaja
Calon

AN

Sekolah Kerajaan
/Agensi Kerajaan

Sekolah Swasta

Tidak Dikenakan Bayaran

RM65

K/L/M/R/T
Biasa
Kesenian

N/S

X
X

X
X

X
X

X
X
X

X
X

Tandakan ( X ) sekiranya tidak

dikecualikan Ujian Lisan

Tandakan ( X ) sekiranya tidak

dikecualikan Ujian Lisan

Tandakan (X) pada pilihan

mata pelajaran Bahasa
Tambahan sekiranya ada

Tandakan (X) sekiranya

beragama Islam

* Pilih satu sahaja

an mata pelajaran yang telah didaftarkan

ini akan terbatal dengan sendirinya.

ak/passport sebagai rujukan.

Tarikh : -------------------------------------------

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN

Diisi oleh Sekolah / JPN3 (PT3)
TINGKATAN
Isi Nama Sekolah
Isi Alamat Sekolah
Isi Kod Sekolah
Isi Nama Daerah Sekolah
Isi Nama Negeri Sekolah
Bayaran hendaklah dibuat
atas nama "PENGARAH
PEPERIKSAAN"

Nama penuh mengikut

surat beranak atau kad
pengenalan. Gunakan
huruf besar.
Contoh K/P:
Lama A5775756
Baru 900930025555

Gunakan huruf besar.

Ringkasan berikut boleh
digunakan
Contoh :
JALAN = JLN,
PETI SURAT = P/S
BUKIT = BKT

Tarikh : -------------------------------------------

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN

TINGKATAN 3 (PT3)
Calon
Persendirian
RM65
P

Tarikh : -------------------------------------------

Tandatangan Calon : ---------------------------------------