Vias de acesso nutricionais em UTI.

Sondagem nasoenteral refere-se insero, atravs da nasofaringe, de uma

sonda de silicone ou poliuretano. Esta sonda frequentemente tem um peso em
sua extremidade distal e pode ser inserida ate o estomago ( aproximadamente
90 cm), ate o duodeno (110cm) ou ainda ate o jejuno (ao monos 120cm).
Nessas duas ultimas situaes, a sonda carregada pelos movimentos
peristlticos com o auxilio do peso.
Na sondagem oroenteral refere-se situao anteriormente descrita, com o
diferencial que a via de acesso d pela orofaringe e no pela nasofaringe. A
utilizao da sonda naso ou oroenteral requerida quando h indicao de
alimentao enteral e manuteno da ingesta nutricional.
A utilizao da sonda nas enteral em nutrio enteral por perodo curto,
inferiores h quatro semanas, proporciona maior conforto ao paciente,
especialmente se sondas de silicone ou poliuretano e de pequeno dimetro. 6 a
12 F so empregadas. Esse tipo de sonda preferido to logo aspirao do
contedo gstrico no seja requerida. Cabe ressaltar que complicaes
relacionadas a nutrio enteral so frequentes em pacientes em uso de sonda
gstrica. Estudos prospectivos ainda so necessrios para comparao das
diferentes vias de alimentao enteral em pacientes graves.
Os materiais usualmente disponveis para o procedimento de sondagem
enteral so sondas de silicone, poliuretano ou poli vinil, com um peso de
tungstnio ou mercrio em sua poro mais distal. Os calibres variam de 6 a12
Fr. As sondas enterais devem ser visibilizadas a radiografia.
A sondagem enteral um procedimento de risco, que demanda a execuo por
um profissional habilitado.
H situaes em que a insero da sonda enteral desaconselhada, porm, se
extremamente necessria, o procedimento dever ser realizado com bastante
cuidado, de preferencia com a interveno de um endoscopista, como por
exemplo, em pacientes com divertculo faringo-esofagiano (divertculo de
Zencker). Deformidades graves da coluna cervical, aneurisma de arco artico,
esofagite

por

soda

caustica,

neoplsticas

infiltravas

de

esofagocoloplastias ou outras intervenes sobre o esfago ou crdia.

esfago,

Situaes como hrnia de hiato, fratura de face, trauma de base de crnio,

fistulas nasais e coagulopatia, entre outras, esto associadas a maior grau de
insucesso no posicionamento da sonda e a maior ocorrncia de iatrognicas.
Nessas situaes, o posicionamento da sonda por endoscopia pode ser
recomendado.
A insero oroenteral especificamente recomendada em pacientes com
fratura anterior de base de crnio ou naqueles com leses maxilo-faciais.
Vias de acesso:
Decises sobre a via de acesso para nutrio enteral devem ser tomadas
considerando

efetividade

do

esvaziamento

gstrico,

anatomia

gastrintestinal e o risco de aspirao.

A administrao de alimentao enteral por sonda em posicionamento gstrico
proporciona uma via mais fisiolgica para administrao da nutrio polimrica,
embora haja baixa tolerncia (taxa de injuno e oferta calrica) em pacientes
gravemente enfermos devido a frequente ocorrncia de gastroparesia nessa
populao.
Alguns estudos demostram a opo pelo posicionamento ps-pilrico da sonda
para alimentao permite a oferta de maior ingesta diria de calorias
promovem significante aumento nas concentraes sricas de pr-albumina,
alm de reduzir as taxas de pneumonia aspirativa, se comparada ao
posicionamento gstrico da sonda. No entanto, vrios estudos demonstram que
o posicionamento ps-pilrico da sonda no reduz o risco de pneumonia e que
ambos so igualmente seguros. Estudos prospectivos ainda so necessrios
para confirma ou no esse hiptese.
As taxas de sucesso no posicionamento ps-pilrico da sonda sem uso de
endoscopia, no so bem estabelecidas na literatura. Taxas de 90% de
sucesso tem sido reportadas, embora taxas de 50% a 60% na primeira hora
tem sido mais frequentemente relatadas. De fato, a taxa de sucesso no
posicionamento ps-pilrico da sonda depende de vrios fatores: do tempo
destinado para passagem de numero de pacientes diabticos no grupo
estudados, e da tcnica usada para verificao da alocao do tubo, alm,
claro, da tcnica escolhida para introduo da sonda.
Sugere-se que, na maioria das vezes, o posicionamento ps-pilrico da sonda
deve ser obtido inicialmente pela tcnica convencional. Na ocorrncia de

insucesso, realizar endoscopia. Por outro lado, o posicionamento ps-pilrico

da sonda enteral pelas tcnicas convencionais muitas vezes difcil de ser
obtido em pacientes graves, mesmo com a utilizao de metoclopramida ou
crisparia, sendo ento necessria a introduo da sonda por endoscopia.
Embora o procedimento endoscpio permita o inicio imediato da alimentao
enteral, o custo do procedimento deve ser avaliado frente real necessidade
de indicao.
Outros estudos demostram que somente em 1/3 das oportunidades
conseguido o posicionamento ps-pilrico da sonda em 24 horas, e por esse
motivo, a insero endoscpica da sonda deve ser a primeira opo. Em
pacientes graves, com intubao traqueal ou suo de traqueostomia
recomendado o posicionamento ps-pilrico do tudo por endoscopia, que se
demonstrou um mtodo mais seguro, custo-efetivo, bem tolerado e que, em
principio, facilita maior oferta calrica.
Sugere-se que em situaes em que a nutrio enteral requerida por um
perodo superior a 5 ou 6 semanas, sem perspectiva breve de possibilidade de
realimentao por via oral, a sonda enteral seja substituda por um sonda de
gastronomia, procedimento exclusivamente medico indicado em pacientes que
tenham esvaziamento gstrico normal. Em pacientes com risco de aspirao, a
sonda enteral pode ser substituda por uma jejunostomia ou gastrostomia
procedimento tambm mdico.
Embora a sondagem gstrica ou enteral no seja uma tcnica estril,
contaminaes exgenas podem resultar na colonizao interna do lmen da
sonda por bactrias. Maiores estudos so necessrios para estabelecer a
virulncia dos microrganismos que colonizam as sondas, qual o papel do
material usando, da administrao de gua ou medicamentos e da significncia
clinica desses achados.
Existem sondas de jejunostomia que proporcionam alimentao duodenal ou
jejunal e drenagem gstrica. Estas sondas devem ser posicionadas por
endoscopia. Esto disponveis no mercado a Trelumina e a PEGJ
(Percutaneous

endoscopic

gastrostomi

jejunostomy)

que,

em

estudos

retrospectivos, demonstrou ser um mtodo seguro que reduz o fluxo gstrico e

permite a introduo precoce da alimentao enteral.
Complicaes:

As complicaes geralmente decorrem da manipulao inadequada dos mau

posicionamento ou da manuteno prolongada da sonda. So complicaes
relacionadas: soluos, nuseas e vmitos, esofagites de refluxo, regurgitao
com aspirao para a arvore traqueal, ulcerao/necrose de paredes anteriores
no esfago proximal, pericondrite da cartilagem cicloide, perfurao na
presena de carcinoma, ulcerao ou divertculo de esfago,
O posicionamento inadvertido da sonda enteral no pulmo pode causar seriam
complicaes. Esses incluem pneumonia, pneumotrax, derrame pleural,
pneumomediastino, enfisema subcutneo, edema, perfurao esofagiana e
hemorragia pulmonar. A incidncia dessas complicaes ocorre 0.3% e 1.3%
dos casos. Fatores como pobre refluxo de tosse, presena de tubo traqueal e
o uso de fios guias rgidos parecem favorecer o inadequado posicionamento.
As complicaes relacionadas permanncia por longo perodo da sonda so
eroso ou ulcerao/necrose de asa nasal, sinusite, esofagite, fistula,
esofagotraqueal, ulcerao gstrica e infeco oral ou pulmonar.
Educao do paciente e famlia:
Explicar o paciente e sua famlia a finalidade da sonda, com o objetivo de
reduzir a ansiedade e melhorar a cooperao. Explicar ao paciente a
necessidade do procedimento, a maneira a qual pode auxiliar na insero da
sonda e o risco de refluxo de vomito durante o procedimento. Descartar a
importncia de no tracionar a sonda, com objetivo de diminuir o risco de
aspirao e manter o acesso adequado.
Equipamentos e matrias:
Sonda enteral (12 18FR para adultos)
Fio-guia (descartvel de uso nico)
Luvas no estreis
Gaze (no estreis)
Xylocaina geleia;
Estetoscpio;
Seringa de 20 ml;
Copo com gua;
Cadaro;
Adesivo;

Cuba rim;
Toalha;
Procedimento para posicionamento gstrico da sonda enteral:
Aes
Lavas as mos.
Posicionar o paciente em decbito dorsal elevado e com o pescoo para frente
Proteger o trax do paciente com uma toalha;
Calar as luvas no estreis;
Limpar as narinas, a boca e a pele da face do paciente;
Medir a sonda gstrica do nariz ao lbulo da orelha e desse ao apndice
xifoide;
Injetar gua na sonda e inserir o fio guia na mesmo (em caso de uso de sonda
enteral com peso);
Inspecionar visualmente cada narina e por meio da avaliao do histrico,
selecionar a narina do paciente para introduo da sonda;
Lubrificar a ponta da sonda com Xylocaina geleia 2% evitando sua ocluso
Aplicar a xylocaina geleia 2% na narina do paciente;
Iniciar a introduo da sonda na narina selecionada e, a partir do momento que
a sonda tiver atingindo a faringe posterior, quando ser sentida uma
resistncia, solicitar ao paciente que degluta a saliva ou oferecer a ele
pequenos goles de gua. Introduzir a sonda at a marca estabelecida.
Na presena de obstruo passagem do trubo no use fora. Faa a rotao
da sonda delicadamente para favorecer sua introduo.
Observar sinais de cianose, dispneia e tosse.
Verificar posicionamento da sonda atravs das seguintes tcnicas:
Aspirar ao contedo gstrico com seringa de 20 ml.
Posicionar o estetoscpio no quadrante superior esquerdo do abdome
(epigstrico) e, usando uma seringa, injetar de 10 a 20 ml de ar na sonda,
auscultando o rudo produzido.
Verificar o Ph gstrico na soluo aspirada;
Manter o fio guia dentro da sonda;
Fixar a sonda narina e testa ou bochecha do paciente, evitando contato
direto da mesma com pele ou mucosa do paciente;

Solicitar radiografia de abdome;

Reposicionar o paciente;
Reunir o material; lavar as mos;
Posicionamento ps-pilrico
Uma reviso sistemtica que analisou estudos comparando a utilizao de
metoclopramida com placebo mostrou que ambas so igualmente ineficazes
em promover a passagem ps-pilrica do tubo.
Para obteno da posio ps-pilrico, requer-se acrescentar tabela 1 os
passos descritos na tabela 4 at a confirmao do posicionamento gstrico
pelas tcnicas recomendadas.
Procedimentos para posicionamento ps-pilrico da sonda.
Aes:
Ao medir a sonda, acrescentar outra marca de 10 a 15 cm aps a medida do
apndice xifoide.
Manter o paciente em decbito elevado, facilitando a progresso da sonda para
duodeno.
Colocar o paciente em decbito lateral direito e introduzir o tubo at a segunda
marca estabelecida, promovendo a rotao da seringa durante a passagem,
at atravessar o piloro, ou at que sons sejam ouvidos no quadrante superior
direito.
Verificar o posicionamento ps-pilrico da sonda:
Injetar 20 ml de ar na sonda com auxilio de uma seringa. Ocorrendo resistncia
a injeo do ar e aspirao parcial do volume sugere-se que a sonda esteja em
posio gstrica.
Aspirar liquido bilioso e verificar o pH;
Introduzir uma SNG e confirma seu posicionamento. Injetar 5 a 10 ml de gua
colorida de azul, pelo tubo nasoenteral. Aspirar a SNG. A ausncia deste liquida
aspirada da SNG, sugere posicionamento ps-pilrico da sonda enteral;
Realizar radiografia de abdome;
Realizar radiografia de abdome aps infuso de brio pela sonda;
Tempo para realizao de radiografia de abdome aps insero da sonda;
Manter o fio-guia dentro da sonda at confirmao do posicionamento pspilrico da mesma, retirando-o a seguir;

Solicita-se obrigatoriamente radiografia para verificar de posicionamento

gstrico ou duodenal da sonda para todos os pacientes intubados,
traqueostomizados ou no cooperativo. Pacientes no cooperativos so
aqueles que no conseguem expressar que deglutiam a sonda.
Em caso de passagem difcil, a radiografia deve ser obrigatoriamente realizada.
No posicionamento da sonda em regio ps-pilrico obrigatrio solicitao
de radiografia de abdome. Nos demais casos, a radiografia deve ser solicitada
se um dos testes de verificao de posicionamento for negativo. Antes de
iniciar a administrao da dieta, a radiografia deve ser avaliada pelo Enfermeiro
e medico do paciente. Medico e Enfermeiro dever registrar no pronturio do
paciente o achado radiogrfico.
Se ao analisar a radiografia verificar-se que a sonda encontra-se no pulmo,
seguir os seguintes passos para a retirada:
Providenciar carro de emergncia junto ao paciente;
Solicitar a presena do medico para acompanhar a retirada da sonda;
Aps 30 minutos da retirada da sonda solicitar radiografia de controle, com
posterior avaliao medica e registro em pronturio.
Cuidados na manuteno da sonda.
Monitorar a tolerncia do paciente ao tubo e garantir seu adequado
posicionamento;
Monitorar a ocorrncia de complicao relacionada permanncia prolongada
da sonda;
Avaliar a cavidade oral e realizar higiene oral a cada 6 horas;
Monitorar a pele prximo insero da sonda ou nos locais de fixao quanto
ocorrncia de vermelhido, edema, drenagem, sangramento ou ulcerao;
Manter o paciente em decbito elevado, se possvel;
Retirar a sonda, assim que possvel;
Lavar a sonda com 20 ml de agua antes e aps a administrao de dieta e
medicamento;
Lavar a sonda de alimentao rotineiramente com 20 a 30 ml de agua a cada 4
horas durante a administrao de dieta continua, antes e aps a administrao
de dieta e de medicao;

Aspirar contedo gstrico regularmente, quando p paciente recebe dieta em

posio jejunal.
Nutrio enteral:
A nutrio enteral pode ser definida como a alimentao para fins especiais,
como ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de
composio definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para
uso por sondas ou via oral, industrializada ou no, utilizada exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementara alimentao oral em pacientes
desnutridos ou no, conformes suas necessidades nutricionais, em regime
hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos
tecidos, rgos ou sistemas.
A administrao adequada de nutrientes proporciona, ao paciente grave, uma
melhora significativa em seu estado geral;
O uso de terapia nutricional reduz complicaes infecciosas, tempo de
internao e custos relacionado ao tratamento, quando comparada Terapia
Nutricional Parenteral.
A composio da NP varivel para cada paciente e formulada a partir do
estado clinico, do estado nutricional e da necessidade de reposio proteicocalrica. A Os molaridade da formulao das NPs, ou seja, o numero de
partculas na soluo expressa em miliosmois por kilograma, so definidas a
partir das concentraes de aminocidos, eletrlitos, vitaminas, minerais,
acares e agua. As solues isotnica ou discretamente hipertnicas so bem
toleradas pelos os pacientes, pois sua osmolaridade semelhante ao do
sangue, cerca de 300 mOsm/Kg. As solues hipertnicas, por sua alta
osmolaridade, necessitam de maior quantidade de agua, para que a
concentrao de sua formulao seja diluida

o que precipita a osmose dos

espaos intercelulares, podendo provocar nusea, clicas abdominais e

diarreia. Estas complicaes esto presentes em 10% a 25% dos pacientes
que fazem uso de NE. As formulaes enterais so encontradas em grandes
variaes e as mais comuns so denominadas de padro, hipercalricas,
contendo fibras, com alto teor de protenas e elementos (hidrolisadas) contendo
alimentos parcialmente digeridos.

A NE administrada atravs do trato gastrintestinal por meio de sondas oro ou

nasogastrica, oro ou nasojejunal e oro ou nasoduodenal e, ainda, gastrostomia
ou jejunostomia. A escolha da via e do tipo de sonda deve ser uma deciso do
medico, do paciente e da equipe interdisciplinar, baseado no estado nutricional,
nas condies clinicas e nas metas assistenciais. Dentre os achados nas
publicaes tem-se que, a NE mais seguro e mais barata que NP, A rota
preferida quando a integridade do trato gastrintestinal esta preservada e tem
sido convencionalmente aceita como o mtodo mais desejvel de reposio
alimentar, quando o paciente tem condies de recebe-la, pois reduz a
morbidade nos pacientes graves.
Vrios fatores orientam a escolha da melhor via de acesso:
Avaliando as patologias e a condio clinica do paciente;
Determinar o tempo que o paciente se submeter TNE;
Avaliar as diferenas tcnicas e mtodo de acesso enteral;
Monitorar complicaes e cuidados com o paciente, incluindo aspecto
psicolgico.
Tipos de sistemas para administrao de terapia nutricional enteral:
A administrao de dieta enteral pode ocorrer de forma continua ou
intermitente.
H disponveis no mercado hoje, sistemas fechado para infuso de dieta
enteral, utilizados preferencialmente em pacientes, nos quais no necessria
a desconexo frequentes do equipo;
A utilizao de sistema fechados, com preparados estreis de soluo, confere
ao procedimento maior segurana microbiolgica, se respeitadas as regras
informadas pelo fabricante;
A definio pelo sistema fechado dependera da disponibilidade do mesmo na
instituio, do tipo de dieta indicado e da avaliao conjunta do enfermeiro e da
nutricionista.
Equipamento e material:
Luva de procedimento;
Frasco com a alimentao enteral prescrita;
Equipo especial para administrao da dieta;

Seringa de 20ml;
Copo com agua potvel;
Estetoscpio;
Suporte de soro;
Bomba de infuso.
Procedimento de enfermagem na administrao em TNE:
Consultar a prescrio medica e verificar o rotulo da dieta;
Lavar as mos e preparar o material;
Posicionar o paciente colocando-o semi-sentado com cabeceira elevada a 30;
Calar luvas de procedimento;
Confirmar o posicionamento da sonda;
Programar a bomba de infuso;
Instalar o frasco de dieta no suporte de soro e preencher o equipo com a dieta;
Lavar a sonda com 20 ml de agua potvel;
Conectar o equipo de dieta sonda e administrar a dieta por bomba de infuso,
conforme continua ou intermitente;
Monitorar a infuso da dieta;
Ao trmino da dieta, pinar a sonda; retirar o equipa e levar novamente a sonda
com 20 ml de agua potvel;
Deixar o paciente na posio em decbito semi-elevado durante uma hora,
aps o termino da infuso;
Retirar e desprezar o material e lavar as mos.
cuidados de Enfermagem na manuteno do paciente com TNE:
Antes de suspender a dieta dos pacientes que apresentam diarreia, verificar: o
tempo que a dieta permaneceu no balco aguardando sua instalao,
posicionamento da sonda, velocidade de infuso, uso de medicamentos e
comunicar nutricionista e ao medico;
Avaliar as condies de hidratao do paciente turgor da pele, condies da
mucosa, debito urinrio;
Controlar o peso do paciente, conforme rotina estabelecida;
Realizar balano hdrico;
Monitorar nvel srico de glicose, e outros eletrlitos como sdio, potssio,
fsforo e clcio;
Realizar higiene oral de 4/4 horas;

Monitorar o funcionamento intestinal por meio do controle das evacuaes e da

ausculta de rudos hidroareo;
Prevenir obstruo da sonda enteral, especialmente em pacientes que
recebem alm da nutrio enteral, medicamentos pela sonda;
Se houver observao da sonda, o procedimento recomendado para a
desobstruo a lavagem da mesma com aproximadamente 20 ml de agua
sob presso, ou com volume maior, utilizado uma seringa.
Cuidados importantes no uso de sistema fechado:
Agitar o frasco da dieta a cada 4 horas;
Garantir que a dieta, depois de instalada, seja utilizada por um prazo mximo
de 24 horas;
Trocar o equipo da dieta a cada troca de frasco;
O sistema no deve ser aberto. A abertura do sistema s indicada se houver
transporte do paciente para o centro cirrgico ou para realizao de exames.
Nutrio parenteral:
A terapia de nutrio parenteral vem sendo utilizada rotineiramente desde
1968,quando

Dudrick et al. Demostraram a possibilidade de manter um

organismo com vida alimentando-o apenas por via endovenosa .A partir de

ento, observou se um crescimento exponencial de sua utilizao .A nova
teraputica foi amparada pelo desenvolvimento de modernas solues de
aminocidos ,vitaminas emulses lipdicas ,cateteres especiais para acesso
venoso central e bombas peristlticas de infuso.
A nutrio parenteral consiste na administrao de nutrientes necessrios para
a sobrevida por outras vias que no o trato gastrintestinal e pode ser
classificada em: nutrio parenteral central: quando administrada por meio de
uma veia de grande calibre, geralmente a veia subclvia ou jugular interna;
Nutrio parenteral perifrica: quando administrada atravs de uma veia menor,
geralmente na mo ou no antebrao.
Composio da nutrio parenteral
Na nutrio parenteral, todos os nutrientes essenciais devem ser fornecidos em
quantidades adequadas. A formulao da soluo de NP um procedimento
que deve ser adaptado as necessidades individuais de cada paciente.

Formulaes padronizadas mais utilizadas.

- nutrio parenteral perifrica.
- nutrio parenteral central padro.
- nutrio parenteral central hipercatabolica.
- nutrio parenteral central para nefropata.
- nutrio parenteral central para hepatopata.
As principais vantagens do uso de solues padronizadas so: limitar o uso
inadvertido de certos componentes (por exemplo: albumina). Minimizar a
manipulao e diminuir sensivelmente os custos.
Indicaes:
Pr-operario: doentes portadores de desnutrio (perca de 15% do peso
corpreo) com doenas obstrutivas no trato gastrintestinal alto.
Complicaes cirrgicas ps-operatrias: fistulas intestinais, leo prolongado e
infeco peritoneal.
Ps-trauma: leses mltiplas, queimaduras graves, infeces.
Distrbios gastrintestinais: vmitos crnicos e doena intestinal infecciosa.
Molstia inflamatria intestinal: colite ulcerativa e doena de Cronh.
Insuficincias orgnicas: insuficincias heptica e renal.
Condies

peditricas:

prematuros,

formao

congnita

do

trato

gastrintestinal (atresia esofgica ou intestinal), diarreia crnica intensa e outras.

A nutrio parenteral perifrica esta indicada para pacientes bem nutridos que
no podem se alimentar de maneira adequada pela via enteral por curto
perodo de tempo, e para pacientes moderadamente desnutridos que no
apresentem elevao de requerimentos energticos e em que o perodo de
jejum previsvel e curto.
Contra-Indicaes
A nutrio parenteral no apropriada para pacientes que podem consumir e
absorver adequadamente nutrientes por via oral ou enteral, quando uma meta
clara para nutrio parenteral total no poder-se estabelecida ou para
prolongar a vida em doena terminal.
Complicaes:

As complicaes que envolvem a administrao da NP podem ser classificadas

em metablicas, relacionadas ao carter e ao trato gastrintestinal.

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).

Coleta de dados:
Nome: SCN

Idade: 37 anos

Estados

civis: casada
Filho: dois filhos

nacionalidade: Japonesa (oriental)

Profisso: dona de escola

etnia: branca

Etilismo: no

tabagista: no

dieta: irregular

HD: CA de estomago
HD? : Disfagia
Antecedente: relata que sua Me teve CA de estomago

Exames antropomtrico e morfolgico.

Peso: 49 KG

Altura: 1,60 MT

Nomolnea

FC: 89 BPM

R: 17 IRPM

Ssvv:
PA: 100*90 MMGH

T: 36.2

SAT: 94%

DEXTRO: 74 MG/DL
Exame fsico especifico:
Realizado exame fisco especifico de abdome, dividido em quatro quadrantes
em propeduticas.
Inspeo esttica tangencial, apresentando abdome com abaulamento
(distendido) em regio epigstrica com pele integra turgor almentado, sem
anormalidade em inspeo esttica dinmica.

AA: RH + Hipoativos.
PA digito digital: apresentando hipertinpanismo difuso em QSE E QSE,
timpnico em QIE E QID, sem sinais de piparote.
PA superficial: indolor em QID e QIE, porem lgica em QSE e D.
PA profundo: descompresso brusca (-).
Diagnostico de enfermagem:
1-Nutrio

desequilibrada; menos do

que as necessidades corporais

relacionado a dor abdominal, falta de interesse na comida caracterizado por

capacidade prejudicada de digerir os alimentos.
2-Risca de glicemia instvel, associado a ingesto alimentar e perda de peso.
3-Nusea associado a relato de nusea, sensao e vomito caracterizado por
tumores intra-abdominais.
Prescrio (intervenes) de enfermagem.
1-Ofertar e auxiliar na aceitao alimentar; 08-10-12-16-19.
2-Realizar teste de glicemia, comunicar e anotar; 08-16-22.
3-Anotar e comunicar episdios de nuseas e meses, educando com
informaes teraputicas de distrao para profilaxia de nuseas e meses.
Evoluo de enfermagem:
Cliente admitida nesta unidade de internao, vindo de sua residncia
acompanhada pelo seu esposo, deambulando, consciente, comunicativa,
apresentou dois episdios em uma hora de nuseas e meses em media
quantidade, normolnea, anictrica, aciantica, afebril, eupneica, normocardica,
normotensa, realizado SSVV e antropomtricos, exame fsico especifico
abdominal: IA: abdome com abaulamento em regio epigstrica, sem presena
de telangiectasias, AA; RH + hipoativos, PA; ctis integra com turgor
aumentado, abdome dolorido a palpao em QSE e QSD, com DB e sinal de
piparote -, PA; hipertinpanismo difuso acentuado em QSE e QSD, relata estar

tratando de um CA de abdome nesta instituio e refere de

inapetncia,

astenia, nuseas e mese a trs dias, gastralgia, dispepsia, eructao,

eliminaes vesico-instestinais presentes. Foi avaliada polo DR: PLA e o
Nutrlogo RGS, que solicitaram para passar um PICC, aps iniciar NPP a 43
ml/h em BIC.

Universidade Ibirapuera

Vias de administrao de Dieta em UTI

SO PAULO 2014

Fbio de Paula da silva Ra: 0747267

Jaci Conceio da Silva RA:0746610
Elisete

Vias de Administrao de Dieta em UTI

Orientador: Fabio leo

So Paulo 2014

Bibliografia:
Brunner - Tratado De Enfermagem Mdico-cirrgico - 2 Vols. - 12 Ed. 2011
Diagnstico de Enfermagem da Nanda - 2012-2014
Nic - Classificao das Intervenes de Enfermagem -2010
Livro - Terapia Intensiva: Enfermagem Atheneu- 2006