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Fernanda Ceccato
Yara Perrone
Orientador: Luiz Roberto Innocente
Resumo
Por ser um tema polmico e desafiante, uma vez que a Fibromialgia uma doena de
diagnstico difcil, muitas vezes confundida com outras patologias mrbidas e no raro
atribuda a distrbios emocionais. As dores musculares em pontos diversos, a
irritabilidade, a cefalia e a incidncia maior em pacientes do sexo feminino so
algumas de suas caractersticas mais marcantes. O exerccio uma interveno de
baixo custo que pode promover sade em vrios aspectos e capaz de reduzir a dor e
outros sintomas da fibromialgia (FM). Nos ltimos 20 anos, muitos ensaios clnicos
sobre exerccio para a FM foram publicados. Apesar dos erros metodolgicos, h forte
nvel de evidncia de que exerccios aerbios supervisionados so eficazes na reduo
da dor, no nmero de pontos dolorosos, na qualidade de vida e na depresso, aspectos
estes relacionados com a FM. Assim este trabalho verificar, atravs de uma pesquisa
bibliogrfica, como a atividade fsica bem orientada pode contribuir com a melhora do
quadro geral do portador desta doena.
Introduo
Adamas & Julius (2005), explicam que nos ltimos 20 anos, fomos capazes de
observar novos inventos tecnolgicos, descobertas cientficas e avanos da medicina.
Porm, junto com eles vieram novas doenas, doenas ainda desconhecidas por
origem, prognstico, tratamentos e cura. A fibromialgia uma doena que afeta hoje
cerca de 5% da populao mundial, acometendo principalmente mulheres sedentrias,
acima de 40 anos e pessoas de cor clara, caracterizando-se por dores agudas e
crnicas, fadiga, distrbios do sono, entre outros sintomas. O termo fibromialgia vem do
latim fibro (tecido fibroso, ligamentos, tendes), do grego mia (tecido muscular), algos
(dor) e ia (condio), ou seja, condio de dor proveniente de msculos, tendes e
ligamentos.
O desenvolvimento das pesquisas clnicas sobre essa doena s foi possvel a
partir do ano de 1972, quando Smythe forneceu os primeiros critrios para o
diagnstico da doena.
A fibromialgia era conhecida at ento como fibrosite, fibromiosite, miofascite e
reumatismo muscular, preferindo-se assim o termo fibromialgia, pois a inflamao no
predominante nesta doena.
Os portadores de tal sndrome normalmente apresentam dificuldade em
relacionar a localizao da dor, se muscular, articular ou nos ossos. Por vezes, essas
reclamaes so consideradas como distrbios emocionais por alguns profissionais por
dois motivos: desconhecimento da doena e pela doena at o presente momento no
obter nenhum exame laboratorial que indicaria tal patologia e justificaria tais sintomas.
(CHIARELLO, 2005)
Segundo Adamas & Julius (2005), a fibromialgia uma doena real, com dores
reais, no possuindo apenas carter psquico (apesar de por vezes iniciar-se com um
quadro de depresso ou vir a desenvolver tal quadro com a doena) e, se no tratada
adequadamente, pode causar uma significativa queda na qualidade de vida de seu
portador. Ainda no tem cura e quando diagnosticada por exame clnico, o tratamento
normalmente farmacolgico (antidepressivos, analgsicos, miorrelaxantes etc), sono de
qualidade e exerccios aerbios. Os remdios tm o objetivo de amenizar os sintomas e
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promover o bem estar dos pacientes, permitindo-os que executem atividades fsicas
regulares que so fundamentais no tratamento da patologia.
Adamas & Julius (2005) explicam que durante a solicitao de trabalho fsico,
podemos perceber que os portadores da doena tm msculos fracos e que fadigam
com facilidade, sendo indicados exerccios de alongamento, fortalecimento muscular e
flexibilidade associados a exerccios aerbios, ambos iniciando gradativamente e, se
possvel, numa intensidade que no gere ou gere dor suportvel, onde a intensidade do
exerccio aumentada progressivamente com o passar da adaptao fisiolgica ao
treinamento, respeitando o limiar de dor da pessoa. O exerccio fsico aerbio
normalmente mais indicado que o anaerbio em pessoas com fibromialgia, pois o
primeiro libera potencialmente mais endorfina, hormnio que quando presente no
organismo permite-nos uma sensao de prazer, bem estar, euforia e at mesmo
analgesia, pois a endorfina, explica Ghorayeb & Barros Neto (1999) um
neurotransmissor, assim como a noradrenalina, a acetilcolina e a dopamina, substncia
qumica esta utilizada pelos neurnios na comunicao do sistema nervoso e tambm
um hormnio, uma substncia qumica que, transportada pelo sangue, faz comunicao
com outras clulas. Sua denominao se origina das palavras "endo" (interno) e
"morfina" (analgsico). A endorfina produzida em resposta atividade fsica, visando
relaxar e dar prazer, despertando uma sensao de euforia e bem estar.
Efeitos principais das endorfinas:
Melhoram a memria;
Aumentam a resistncia;
Aliviam as dores.
Assim, Adamas & Julius (2005) explicam que na fibromialgia no existe uma
melhor modalidade esportiva e, respeitando o princpio da individualidade biolgica,
caracterizando que cada portador diferente de outro portador e que os mesmos so
tambm diferentes das pessoas no-portadoras, a melhor modalidade de exerccio
aquela a qual o indivduo sente mais prazer durante e aps a realizao, seja ela
caminhada, corrida, natao ou outra.
A SNDROME DA FIBROMIALGIA
A Sndrome da Fibromialgia (SFM) uma doena reumtica no-articular que faz
parte de um grupo das patologias musculoesquelticas dolorosa.
Segundo Bates & Hanson (1998), a SFM considerada uma sndrome porque
identificada mais pelos nmeros de sintomas do que por uma m funo especfica.
caracterizada por dor difusa musculoesquelticas, rigidez, fadiga, distrbio no sono e
pontos dolorosos. A dor geralmente descrita como uma sensao de queimao da
cabea aos ps ou por uma dor que di o corpo inteiro. A dor pode mudar de
localizao e mais intensa nas partes do corpo usadas com maior freqncia. Para
alguns pacientes, a dor pode ser intensa o suficiente para interferir nas tarefas dirias e,
para outros, pode ser apenas um pequeno desconforto.
A fadiga experimentada pode abranger desde uma sensao de cansao at a
exausto extrema. Os sintomas pioram com o frio e a umidade, tenso e inatividade e
so aliviados por calor, atividade moderada ou relaxamento.
Balsamo e Simo (2005) dizem que a fibromialgia uma sndrome idioptica, ou
seja, doenas para as quais no se conhece uma causa, associada dor generalizada,
cuja caracterstica predominante a presena de dor musculoesqueltica difusa e
mltiplos pontos especficos sensveis presso, chamados tender points. Esses
pontos doloridos, entretanto, no foram explicados pela presena de transtornos
musculares ou degenerativos.
Foi definida por Snider (2000) como uma sndrome de dor crnica, no
inflamatria e no articular, com presena de dor musculoesquelticas difusa, ou seja,
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Segundo Bates & Hanson (1998), para que um diagnstico de SMF seja
confirmado, o paciente precisa queixar-se de dor generalizada musculoesquelticas
em quatro quadrantes do corpo acima e abaixo da cintura e nos dois lados do corpo
por mais de trs meses. O mdico precisa excluir a possibilidade de possvel leso
traumtica, doena reumtica estrutural, artropatia endcrina ou teste de laboratrio
anormal.
Balsamo & Simo (2005) tambm explicam que a SFM no pode ser detectada
por exames laboratoriais ou radiolgicos. Por essa razo, seu diagnstico depende
principalmente das queixas ou sensaes que o indivduo relata. Durante os ltimos 10
anos, entretanto, SFM tem sido mais bem definida por meio de estudos que
estabeleceram regras para seu diagnstico.
Vrios critrios para a classificao da fibromialgia foram propostos, na tentativa
de uniformizar as populaes de pacientes. Atualmente o critrio mais adotado tem sido
o proposto, em 1990, pelo AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR).
Os pontos de sensibilidade aguda ou de dor devem estar presentes em pelo
menos 11 dos 18 pontos sensveis que caracterizam a SFM. Os pontos sensveis
associados fibromialgia ocorrem em localizaes especficas. Estas localizaes de
aguda sensibilidade esto por todo o corpo e so freqentemente desconhecidos do
paciente at que sejam tocadas. Elas variam em nmero e intensidade, de paciente
para paciente, mas so idnticas a qualquer um com SFM.
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(KNOPLICH,
2003).
Pessoas
ansiosas
tendem
respirar
Bates & Hanson (1998) e Balsamo & Simo (2005) citam que o msculo
representa um importante rgo alvo na fibromialgia, pois muitos pacientes acreditam
que esse msculo responsvel pela dor e rigidez que sentem. Isso ocorre devido ao
fato da dor muscular ser o sintoma principal da SFM.
Anormalidades funcionais incluem uma diminuio na concentrao de fosfato
de alta energia, reduzida oxigenao muscular e fluxo sanguneo prejudicado. A dor
musculoesqueltica, a rigidez e a fadiga, sintomticas na SFM, pode ser resultado de
microtrauma muscular.
Balsamo & Simo (2005) explicam que uma idia bastante razovel para explicar
o papel central do msculo na fibromialgia engloba, entre outros fatores, a
microcirculao muscular e o microtrauma repetitivo do msculo.
Fatores preexistentes (alteraes nos receptores de serotonina, endorfina) e
fatores precipitantes (trauma repetitivo, descondicionamento, distrbio do sono)
poderiam ativar nociceptores e mecanoceptores, que ocasionariam excitao na
neurotransmisso da dor, por meio do SNC e SNS; a dor e a inatividade conduziriam ao
descondicionamento do msculo e fadiga, ficando o msculo mais exposto ao
microtrauma.
Os distrbios do sono e outras condies orgnicas ou psicolgicas poderiam
agravar o microtrauma muscular. Na presena de neutrotransmissores, como a
serotonina, as fibras tornam-se hipersensveis a estmulos repetitivos ou nocivos e
conseqentemente transmitem dor a um baixo nvel de esforo.
A dor muscular parece estar relacionada intensidade do exerccio do que
durao. Os microtraumas aos msculos tambm aparentemente resultam de
exerccios
que
no
so
executados
normalmente,
especialmente
contraes
AVALIAO E TRATAMENTO
propostas
medicamentosa,
que
teraputicas
abrange
incluem
fisioterapia,
terapia
terapia
medicamentosa
no-
cognitivo-comportamental
exerccios fsicos.
Sobre a terapia medicamentosa, o uso de medicamentos antidepressivos,
relaxantes musculares, analgsicos e antiinflamatrios, bom para amenizar as dores.
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Porm, estudos mostram que houve resultados favorveis apenas dos antidepressivos
e dos relaxantes musculares (CHIARELLO, 2005).
Bates & Hanson (1998) explicam que muitos pacientes com fibromialgia tomam
comprimidos para dor, tais como acetaminofenol (tylenol), que ajudam a reduzi-la a
nvel tolervel. Drogas antiinflamatrias no esteroidais que tenham propriedades
analgsicas so usadas ocasionalmente para as patologias artrticas. Mas, em virtude
da inflamao no ser uma caracterstica na SFM, estas medicaes proporcionam
benefcios limitados para pacientes com fibromialgia. Tambm so prescritos para
alguns pacientes antidepressivos, que ajudam a tratar os sintomas da dor
musculoesqueltica e distrbios do sono na SFM. As medicaes prescritas mais
frequentemente so amtriptilina e ciclobenzaprina. Pacientes que recebem pequenas
doses de amitriptipina demonstram significativa reduo na rigidez matutina e no relato
da sensao de dor, melhora no sono, na pontuao dos pontos dolorosos, e uma
maior sensao de bem estar. Pacientes com fibromialgia tambm relatam uma
melhora na dor localizada, distrbios do sono, e na pontuao dos pontos sensveis
depois do tratamento com ciclobenzaprina. Ambas as drogas so medicaes tricclicas
(antidepressivas), mas o ciclobenzaprina tem a habilidade adicional de reduzir a tenso
muscular, inibindo a descarga de gama eferente nos fusos musculares Alm disso, os
antidepressivos atuam inibindo a recaptao da serotonina. Como resultado, o ciclo
dor-espasmo-dor caracterstica da SFM quebrado, permitindo aos msculos
funcionarem mais normalmente.
Abaixo, segue os medicamentos usados com mais freqncia na fibromialgia
segundo Leito, (1995):
Antiinflamatrios: Os antiinflamatrios bloqueiam a ao de prostaglandinas, que so
substncias que veiculam a dor e a inflamao. Na fibromialgia os antiinflamatrios no
so muito eficazes, porm auxiliam no controle da dor quando em associao com
outros medicamentos. Atuam tambm em sintomas associados fibromialgia como a
tenso pr-menstrual, cefalia e dor articular. Recomenda-se que os antiinflamatrios
sejam usados na fibromialgia na abordagem de queixas dolorosas mais proeminentes.
Os antiinflamatrios apresentam efeitos colaterais possveis, em especial quando so
usados de forma contnua.
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no
possuem
efeito
narctico.
Promovem
aumento
da
quantidade
de
Segundo Bates & Hanson (1998), pacientes com fibromialgia tem um nvel de
condio aerbia ou cardiovascular menor que a mdia e seus msculos no utilizam o
oxignio muito bem. Como resultado, eles tendem a ficar mal-condicionados muito
facilmente, o que diminui sua eficincia cardiovascular e circulao perifrica. Em
muitos casos, a fibromialgia leva a uma reduo na atividade habitual, que se
sustentada, causa um ciclo de descondicionamento.
Gonderberg (2005) explica que de fato, exerccios fsicos podem trazer
benefcios fantsticos, comprovados nas ltimas trs dcadas, mas tambm oferecem
riscos, se no forem muito bem orientados. Todos os pacientes devem ser submetidos a
um programa de recondicionamento fsico, pois este oferece muitos benefcios como o
aumento do limiar de dor, melhora da flexibilidade e fora, aumenta a serotonina
cerebral, melhora a qualidade de sono, o humor e a auto-estima, auxilia no controle do
peso, diminui a sensao de fadiga e melhora a condio cardiovascular
(FELDMAN,1998).
O que vai determinar um resultado favorvel ou no so as variveis como a
idade do paciente, grau de condicionamento fsico, intensidade do exerccio e
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condies associadas. Portanto, todo treinamento precisa ser personalizado. Uma vez
que os pacientes com fibromialgia freqentemente apresentam fortes dores aps os
exerccios, a intensidade e a durao devem ser inicialmente baixas e aumentadas
lenta e progressivamente como tolerado, para que os pacientes no evitem a atividade
fsica. Os exerccios devem ser aerbicos e sem impacto como terapia na gua,
caminhadas, bicicleta ergomtrica e alongamento (BRADY & HUFF, 1999).
Para Chaitow (2002), a atividade fsica deveria ter dois componentes principais:
o alongamento para aumentar a mobilidade das articulaes e o condicionamento
aerbico para aumentar o condicionamento fsico. Os alongamentos deveriam ser
gerais para tratar a perda de flexibilidade e tambm especficos necessidade do
indivduo. Os exerccios devem ser feitos pelo menos trs vezes por semana.
Uma vez adquirido o hbito, melhora o condicionamento muscular e a tendncia
diminuir a dor e cortar o ciclo da dor/descondicionamento/dor. Essa a razo pelas
quais a atividade fsica constitui parte fundamental no tratamento da fibromialgia, ao
lado dos medicamentos. O exerccio bem feito, na medida correta, no deve ocasionar
dor.
Goldenberg (2005) expe outros benefcios encontrados quando se realiza a
atividade fsica:
- Quebra
do
ciclo
dor/descondicionamento/dor.
Lembre-se
que
HIDROTERAPIA
Para Routi et al. (2000), o tratamento de hidroterapia dirigido para um
condicionamento geral, aliviando a dor, melhorando os padres de sono atravs do
esforo fsico e relaxamento muscular, prevenindo e corrigindo contraturas secundrias
a dor. O calor e a flutuabilidade da gua aliviam o estresse nas articulaes,
principalmente naquelas envolvidas na sustentao de peso, proporcionando a
realizao do exerccio sem dor.
A realizao do exerccio em grupo, com a presena de outros pacientes pode
ajudar na disciplina para o exerccio aqutico regular e a manuteno longo prazo, j
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TREINAMENTO DE FORA
(2002) sobre o treinamento de fora, para adultos saudveis. Foram feitas, porm,
algumas adaptaes para a populao com fibromialgia:
- Freqncia das sesses de musculao: duas a trs vezes por semana para
alunos iniciantes e de quatro a cinco vezes por semana para alunos avanados.
- Intensidade: evitar cargas excessivas. Iniciar com um trabalho muscular em
torno de 40 a 60% da carga mxima (1RM), ou seja, um treinamento de resistncia
muscular localizada.
- Volume: evitar grande nmero de repeties e sries extensas. Usar entre 12 a
15 repeties, com duas a trs sries por repeties. O nmero de exerccios deve ser
reduzido e devem ser usados exerccios, principalmente para os grandes grupos
musculares no princpio. A quantidade de exerccio dever aumentar a resposta
fisiolgica de cada aluno.
- Seqncia de exerccios: colocar primeiro os grupos musculares maiores e
depois
os
menores
priorizar
os
exerccios
multiarticulares
depois
os
monoarticulares.
- Velocidade de contrao moderada: 1-2 segundos na fase concntrica e 1-2
segundos na fase excntricas (lembre-se: no enfatize a fase excntrica).
- Intervalos: usar intervalos de descanso maiores (60 a 120 segundos).
- Tipos de exerccios contra-indicados: exerccios com componentes excntricos
elevados e exerccios com pr-estiramento.
- Progresso: aumentar o peso, gradativamente, entre 2 a 10% quando o aluno
conseguir executar uma ou duas repeties a mais do que fora proposto inicialmente.
- Respirao: usar a respirao de forma natural ou passiva eletiva (expira na
fase concntrica e inspira na fase excntrica).
- Material: elstico ou garrote (reduz o efeito da fase excntrica), pesos livres,
mquina de musculao isomtrica.
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CONSIDERAES FINAIS
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Pelo estudo realizado, na Fibromialgia existem trs realidades que precisam ser
bem compreendidas:
1. Fibromialgia uma condio complexa de dor crnica, e os tratamentos atuais
so mais paliativos do que curativos;
2. O maior propsito dos tratamentos incrementar a funo e no abolir a dor;
3. O ciclo de dor crnica, estresse e estmulo psicolgico geralmente provocam
uma srie de sintomas secundrios.
Depois desta reviso na literatura, o que fica mais claro que o caminho
Holstico a maneira mais eficiente na busca pela melhora da qualidade de vida desses
indivduos. A integrao de diversas terapias, envolvendo diferentes reas como a
Educao Fsica, Fisioterapia, Farmacologia e terapias alternativas, tem sido o principal
meio para minimizar os sintomas.
A fibromialgia afeta e deteriora significativamente a qualidade de vida de seus
portadores e como ela se desenvolve, a ponto de debilitar a capacidade funcional dos
pacientes. O grau de impacto, seja no mbito profissional, familiar ou social, nos mostra
que, na atualidade, essa sndrome constitui no somente um importante problema de
sade, como tambm um problema scio-econmico. A atividade fsica no s um
meio de alvio da dor, contribui tambm para uma restaurao das funes fisiolgicas,
promovendo o bem estar, a diminuio do impacto dos sintomas e, conseqentemente,
uma qualidade de vida melhor e prolongada, a partir dos ganhos teraputicos. Cada
qual deve ser tratado de forma individual, pois cada paciente exige tratamento
especifico diferenciado, e no devemos tratar todos iguais.
Em relao ao sintoma principal, ou seja, dor difusa, ela pode ser aliviada com
analgsicos, porm esse tratamento tem se mostrado, em muitos casos, pouco
eficientes assim como os antiinflamatrios. Quanto aos que afetam os receptores de
serotonina e noradrenalina (antidepressivos), esses sim, parecem demonstrar efeitos
mais consistentes na diminuio da dor, alm de colaborarem com a melhora do sono,
como explicado anteriormente no trabalho.
No devemos esquecer nunca das atividades fsicas, pois as mesmas
combinadas com o medicamento correto ajudam e muito no alivio das dores, e em
certos casos, os pacientes conseguem levar ate mesmo uma vida comum.
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Referncias:
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23
SNYDER,
ROBERT K..
Tratamento
Das
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Doenas
Do
Sistema
Msculo