Elastography for hepato-biliary-pancreatic surgery

Yosuke Inoue Norihiro Kokudo

Elastografia este o metod utilizat pentru a vizualiza i a cuantifica rigiditatea unui

obiect. Palparea tesuturilor si organelor, n special a organelor abdominale, a fost
efectuat mult timp folosind minile examinatorului, dar cum rezultatele acestor
examinari nu pot fi partajate (impartasite) cu o alt persoan, aceasta metoda nu
are obiectivitate. Elastografia permite ca informatiile privind rigiditatea s fie
partajate ca o reprezentare vizual sau o valoare cuantificata in randul medicilor,
oferind un parametru mai obiectiv dect palpare manual.
Ultrasonografia a fost mult timp folosita ca o modalitatea rapid si neinvaziva de
diagnostic pentru organele solide din abdomenul superior, inclusiv ficatul [1, 2] i
pancreasul [3, 4].
In timpul interventiei chirurgicale deschise pentru aceste organe, palparea manual
joac un rol important n diagnosticul intraoperator i identificarea leziunilor in
cadrul acestor organe [5]. Dei organele solide din abdominul superior ar trebui s
fie buni candidai pentru elastografie, aceast metod a fost rar aplicat pe aceste
organe, n comparaie cu utilizarea mult mai frecventa pentru organele superficiale
cum ar fi de sanul [6, 7], tiroida [8, 9]si prostata [10, 11]. Exist dou motive
principale pentru acest lucru. Primul este locaia, n sensul c organele abdominale
sunt situate la o anumit distan de suprafaa corpului, i n loc de o baz stabil
sunt prezente obstacole cum ar fi muchii, fascia, grsimea i pielea,. n plus,
aceste organe sunt uor afectate de micarile inimii sau de respiraie. Al doilea
motiv este limitarea tehnic a elastografia tradiionale, n care compresia omogena,
axial i (trace compresion) sunt necesare pentru a obine imagini elastice optime.
Din cauza acestor dificulti, primul raport care descrie utilizarea elastografiei
pentru leziunile focale ale organelor solide abdominale a folosit un dispozitiv
elastografic montat pe o sond de ecografie endoscopica (EUS), ceea ce a permis
sondei s fie aplicata aproape direct pe suprafaa organului [12]. Ulterior, mai multi
anchetatori au dezvoltat noi metode de aplicare de sonde sau alte dispozitive de
elastografie, i numrul de rapoarte privind elastografia pentru organele
abdominale a crescut rapid.

Metode folosite pentru elastografie

Termenul elasticitate" indic proprietatea fizic a materialelor de a se deforma
reversibil sub comprimare. n general, cu cat este mai dur sau mai rigid un
obiect,cu atat are mai puina elasticitate. Acest termen ar trebui s fie utilizate

pentru a exprima o calitate a unui subiect i nu este o valoare cuantificat. Cnd

cineva exprim valoarea cuantificat, termenul ''rigiditate'' este mai potrivit.
Exist dou tipuri de elastografia: strain elastography (SE) si shear wave
elastography (SWE). SE masoara gradul de deformare al subiectului n timpul
compresiei externe folosind ecografia [13] i convertete deformarea fiecrei
particule din interiorul ROI ntr-o anumit culoare [14]. De exemplu, n elastografia
de tesut in timp real (RTE; Hitachi-Akola, Japonia), zone mai dure cu deformare
minima sunt exprimate ca albastru, n timp ce zonele mai moi cu deformare mai
mare sunt exprimate prin culori de la galben la rosu[14]. Sonda trebuie aplicata
axial pe suprafaa organului doar cu o uoar presiune, deoarece asociaia ntre
presiune i tulpina (strain) este esenial proporional.???