Cancere digestive

Master
Simona Mihutiu

Cancerele esofagiene
Epidemiologie:
incidenta: 3-5% din totalul tumorilor digestive
M:F 3:1
varsta: mai frecvent: peste 60 ani
mortalitate: 90 - 100%!!!!

Etiologie:
Asociat cu:
consum cronic de mancaruri si bauturi fierbinti
alcohol tare & fumat
afectiuni benigne ale esofagului

Criterii de diagnostic
1. Clinic:

disfagia si perdere in greutate: 90% din cazuri

odinofagia, durere toracica
semne ale invaziei in organele adiacente apar tardiv
(disfonie, hematemeza, SVCS, inv. Si pareza diafragm,
pleurezie maligna, febra)

2. Endoscopic

esofagoscopie

3. Imagistic

CT

Tipuri anatomo-patologice:
scuamos:

60% loc. cervicala, toracica

adenocarcinom: 40%, loc inferioara

Localizare:

esofag cervical: 15%

esofag toracic mijl si superior : 45%
esofag inferior: 40%

Tratament:
rata

de vindecare: 5% la 5 ani
radio-chimioterapie concomitenta CH

Cancerele gastrice
Epidemiologie:
tendinta de descrestere a incidentei si a
mortalitatii
incidenta: 3 % din totalul cancerelor digestive
M:F 2:1,
varsta nediana: 50-59 ani .
: tari cu status economico-social precar si in
grupe socio-economice sarace)

Etiologie
metaplazie

intestinala
Asociere mai frecventa cu gr. Sg A II
anemia Biermer si gastrita atrofica
Consum cr. de antiacide

Factori de prognostic
Stadiul bolii = cel mai important factor de prognostic
pentru supravietuire
profunzimea invaziei

prezenta si numarul ganglionilor limfatici regionali

invadati

SG5: 16-21%;
- SG5 / local 57% vs SG5 / metastatic: 0-8%

Diagnostic
1. Presentare Clinica:
Simptome
vag discomfort epigastric
Scadere ponderala
Satietate precoce
Disfagia si varsaturi
asimptomatici 1% !
Semne clinice: legate de M+ sau cand tu. Bulky
inop. :
masa tu. Palpabila / epigastric,
ascita,
icter,
ggl. SCV, GAX semn Irish,
implante / pelvin, rectal semn Blumer
Hepatomegalie
casexia

Bilant pre-terapeutic
2. Laborator
anemie (85%),
hipoalbuminemia
CEA (50%)
Teste hepatice alterate: TGO,TGP, FAlc, GGT
exam. scaun: sangerari oculte
3. Endoscopie
Imagistic
CT scan

Tipuri anatomo- patologice

adenocarcinom: 95%

Tratament
1. Cancer gastric operabil
2. Cancer gastric inoperabil, fara metastaze:
- Radioterapie + chimioterapie
3. Cancer gastric stadiul IV, cu metastaze:
- Chimioterapie si tratament paliativ

Cancerele colo-rectale
Epidemiologie:

incidenta: 10-15% din cancere

varsta mediana - 60 ani

Etiologie:
1. dieta ( grasimi animale, fibre vegetale)
2. factori genetici
3. Boli inflamatorii intestinale inflamatorii si neinflamatorii

Diagnostic
1. Prezentare Clinica:

dureri abdoiale vagi, flatulenta , modificari ale aspectului si

ritmului scaunului
Anemie feripriva, sangerari in scaun, tumora palpabila
(colon drept), melena, scaune creionate, dificultati in
defecatie, tenesme rectale, constipatie, diaree, alternanta
constipatie diaree

2. CEA
3. Endoscopie
4. Laborator: teste hepatice modificate, anemie, rectia
Gregersen + in scaun

5. TC abdomino-pelvin, torace

Tipuri anatomo=-patologice

Adenocarcinoame 90-95%

Istorie naturala

distributie:

ascend: 24%
transvers: 16%
descend: 7%
sigmoid: 18%
rect: 15%

Extensie locala prin contiguitate, implante

peritoneale
Extensie limfatica: Limfatice submucoasei recur
loc si regionale, in N regionali
Extensie hematogena: ficat ( rect inf. pulm)

Tratament

CH:

laparotomie pt stad.
resectie larga en bloc a T primara + limfadenectomie

Chimioterapia:
a) postop., adjuvanta:
5FU sau Xeloda sau combinatiile lor cu OXP
b) Paliativa pentru stadiile metastatice sau resuta

Tratament molecular:
pentru stadiile metastatice
Radioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta: numai in
cc. rectal: neoadj > adj

Cancerele pancreatice
Incidenta
M>F
varsta: 2/3 peste 65 ani
Tip anatomo-patologic: Adenocarcinom - cea mai frecventa
histologie
S med 9-12 mo., OS 5 = 3%
4/5: prezinta metastaze la momentul diagnosticului

Epidemiologie

fumat
dieta: compusi nitrati, cafeine, alcohol
diabetes: ?
genetici

Diagnostic
1. Clinic

anorexia, scadere ponderala, discomfort abdominal,

durere severa, radiaza in spate, greata, flebita migratorie,
icter: > 90%, intoleranta la glucoza
Palpare:
Vezicula Biliara palpabila - 25% din cazuri
Adenopatie supraclaviculara stg
Mase tumorale: masa tu. Periombilicala, Pelvine
semne, simptome indicatorii pt. M+ la distanta!

2. Imagistic

ecografie
CT scan +++
MRI

3. Laborator
- Marker: CA 19.9

Istorie naturala

invazie perineurala
Invazie limfatica: adenopatii regionale
Metastaze la distanta: hepatice, peritoneale, limfatice,
pulmonare si osoase

Tipuri anatomo-patologice
a) gl. exocrina = adenocarcinoame - 95%
b) gl. endocrina: insulinoame, glucagonoame, etc

Fact. Prognostic:

T - dimensiunea
N status: Sm = 36 luni / -N vs 6-8 luni /+N
M+

Tratament
a) Fara M+
CH
Chemio-radioterapie: neoadjuvant, adjuvant:
b) Cu M+
Chimioterapie paliativa
Trat. Molecular
Tratament paliativ simptomatic

Hepatocarcinoame
Epidemiologie:
aprox 1 milion cazuri noi/an
M>F: 4-7:1 (Asia), 2:1 (US)
v mediana la dg: 53 (Asia), 62 years (US)
Etiologie si factori de risc:
hepatita B: > 90%; hepatita C
ciroza
aflatoxine, androgeni, estrogeni

1. Clinic

Diagnostic

Hepatomegalie, hepatalgii, inapetenta, scadere

ponderala, icter, ascita

2. AFP crescut
3. Imagistic:

TC, RMI, Eco

4. Biopsie cu HP: tip anatomopatologic:

hepatocarcinom

Tratament

Operabil:
- rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
- transplant hepatic
Inoperabil: M+ hep. sau la distanta. Sorafenib
(Nexavar)