Laporan Kasus

SKIZOFRENIA RESIDUAL

Oleh:
Miftahul Jannah, S. Ked
NIM: 70 2010 005

Pembimbing :
dr. Latifah, Sp. KJ, M. Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT DR ERNALDI BAHAR PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH PALEMBANG
2015
BAB I
STATUS PENDERITA

I.

IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Status Perkawinan
Suku / Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Ny. L
58 tahun
Perempuan
Menikah
Palembang / Indonesia
SMP
Ibu Rumah Tangga
Katolik
Jl. Kapt. A. Rivai Taman Mandiri Blok. 2 No. 3

Palembang
Datang ke RS
: Senin, 30 Desember 2014
Cara ke RS
: Diantar Keluarga
Tempat Pemeriksaan : Instalasi Gawat Darurat
RS. dr. Ernaldi Bahar Palembang
II.

RIWAYAT PSIKIATRI
Riwayat psikiatri diperoleh dari:
1. Autoanamnesis dengan penderita pada Senin, 30 Desember 2014
2. Alloanamnesis dengan Kakak kandung penderita pada Senin, 30
Desember 2014
A. Keluhan Utama
Penderita gelisah 2 hari yang lalu.
B. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak tahun 2000 pasien sering di rawat di RS dr. Ernaldi Bahar.
Awalnya pasien sering mengoceh-ngoceh sendiri, susah tidur dan
mendengar bisikan-bisikan. Keluarga pasien tidak tahu stressor apa yang
menyebabkan perubahan perilaku pasien saat itu.
Pada tahun 2013 dan 2014 pasien dirawat di RS dr. Ernaldi Bahar
sebanyak 7 kali. Terakhir pasien dirawat dengan keluhan gelisah, mondar
mandir di dalam rumah dan menutup diri serta diam. Setelah pulang
penderita kontrol teratur tetapi malas minum obat.
Menurut kakak pasien, os dibawa ke RS dr. Ernaldi Bahar dengan
keluhan gelisah semenjak 2 hari SMRS, keluhan ini disertai bingung,
diam, pandangan kosong, mondar-mandir di dalam rumah, selalu berhias
di depan kaca, tidak bisa tidur, tidak mandi dan makan minum dipaksa.
Sebelumnya pasien tidak mau minum obat karena menurut pasien obat

adalah racun. Pasien sering berganti celana karena merasa terdapat banyak
darah di celana.
Saat ini pasien menyangkal adanya bisikan-bisikan yang tidak jelas
dan percobaan bunuh diri.
III.

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

A. Riwayat Gangguan Psikiatrik Sebelumnya
Penderita sering dirawat di rumah sakit dr Ernaldi bahar sejak
tahun 2000, terakhir dirawat tanggal 2 Desember 2014 dengan diagnosis
Skizofrenia paranoid. Penderita telah putus obat dengan alasan malas
makan obat.
B. Riwayat Kondisi Medis Umum
1. Riwayat trauma kapitis (-).
2. Riwayat astma (-)
3. Riwayat demam tinggi (-)
4. Riwayat thypoid (-)
5. Riwayat malaria (-)
6. Riwayat hipertensi (-)
7. Riwayat kejang (-)
8. Riwayat alergi: (-)
C. Penggunaan Zat Psikoaktif
Penderita tidak pernah mengkonsumsi alkohol dan menggunakan
zat-zat psikoaktif.

IV.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

A. Riwayat Premorbid
1. Bayi
: Menurut keluarga penderita lahir spontan dan cukup bulan
2. Anak
: Menurut keluarga penderita banyak teman dan periang
3. Remaja : Menurut keluarga penderita mudah bergaul
4. Dewasa : Keluhan sekarang
B. Situasi Kehidupan Sekarang
Penderita tinggal dengan kakak kandungnya dan kehidupannya
C.

sangat berkecukupan.
Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan gejala penyakit yang sama disangkal.

: Penderita, 58 tahun
D. Riwayat pendidikan
Penderita sekolah sampai tamat Sekolah Menengah Pertama.
E. Riwayat pekerjaan
Wiraswasta (buka toko), namun penderita sudah tidak bekerja lagi
sejak 5 tahun yang lalu.
F. Riwayat pernikahan
Penderita sudah menikah dan bercerai serta tidak mempunyai anak.
G. Agama
Penderita beragama Katolik
H. Riwayat pelanggaran hukum
Penderita tidak pernah melakukan tindakan pelanggaran hukum
maupun berurusan dengan pihak berwajib.
I. Persepsi Tentang Diri dan Kehidupan
Penderita merasa sakit pada kedua lutut.
V.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Penderita adalah seorang wanita berusia 58 tahun, berpakaian
kaos rapi dan bermake up.
2. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Penderita tampak terganggu secara perilaku dan aktivitas
psikomotor.
3. Sikap terhadap pemeriksa
Kontak (+), kurang kooperatif
B. Mood dan Afek
1. Mood
: hipotimik
2. Afek
: datar
3. Keserasian : serasi dalam hal pikiran, perasaan, dan perilaku
C. Pembicaraan
Koheren
D. Gangguan Persepsi
1. Halusinasi dan ilusi
: halusinasi visual (+)
2. Depersonalisasi dan derealisasi : (-)
E. Pikiran
1. Proses dan bentuk pikiran : koheren
- Produktivitas
: baik
- Kontinuitas
: kontinu
- Hendaya berbahasa : tidak ada

2. Isi pikiran :
- Preokupasi
: (-)
- Gangguan pikiran : Waham (-)
F. Kesadaran dan Kognisi
1. Tingkat kesadaran dan kesigapan : compos mentis
2. Orientasi
- Waktu : baik
- Tempat : baik
- Orang : baik
3. Daya ingat
-

Daya ingat jangka panjang

: baik

Daya ingat jangka segera

: baik

Daya ingat jangka pendek

: baik

Daya ingat segera

: baik

4. Konsentrasi dan perhatian

: baik

5. Kemampuan membaca dan menulis

: Penderita dapat membaca

dan menulis

6. Kemampuan visuospasial

: Penderitadapat menjelaskan

cara perjalanan dari rumahnya sampai tiba ke RS. dr. Ernaldi Bahar
Palembang
7. Kemampuan menolong diri sendiri : terganggu, pasien tidak mau
mandi, makan dan minum dipaksa.
G. Pengendalian Impuls
Impulsivitas masih terkendali
H. Daya Nilai
1. Daya nilai sosial : baik
2. Uji daya nilai
: baik
3. Penilaian realita : RTA terganggu dalam hal pikiran, perasaan,
perbuatan, dan perilaku.
4. Tilikan : Derajat 4 : sadar dirinya sakit akibat sesuatu yang tak
diketahui dalam dirinya
I. Taraf Dapat Dipercaya
Penjelasan yang diberikan penderita dapat dipercaya.
VI.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

Pemeriksaan dilakukan pada hari Senin, 30 Desember 2014

A. Status Internus
- Keadaan umum : cukup stabil
- Kesadaran
: compos mentis
- Tanda vital
: TD : 110/80 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 22 x/menit
Temp : 36,0 0C
- Kepala
: normosefali, conj. palpebra tidak anemis,
sklera ikterik (-)
- Thorax
: Jantung : SI-SII normal, suara tambahan (-)
Paru : vesikuler normal (+)
- Abdomen
: datar, lemas, nyeri epigastrium (-), BU (+) normal
Pembesaran hepar dan lien (-)
- Ekstremitas
: hangat, edema (-), sianosis (-)
B. Status Neurologikus
GCS: 15
E : membuka mata spontan (4)
V : berbicara spontan (5)
M : gerakan sesuai perintah (6)
Fungsi sensorik : tidak terganggu
Fungsi motorik : kekuatan otot
tonus otot
5
5
Ekstrapiramidal sindrom
:
Tidak ditemukan gejala ekstrapiramidal seperti tremor (-), bradikinesia (-),
N
N

N5
N5

dan rigiditas (-).

Refleks fisiologis
: normal
Refleks patologis
: tidak ditemukan reflex patologis
VII. IKHTISAR PENEMUAAN BERMAKNA
Berdasarkan wawancara psikiatri didapatkan informasi bahwa
penderita seorang wanita berusia 58 tahun, asal Jl. Kapt. A. Rivai Taman
Mandiri Blok 2 No. 3 Palembang, beragama Katolik, dengan pendidikan
terakhir SMP tamat, pekerjaan saat ini tidak ada. Penderita dibawa ke RS.
dr. Ernaldi Bahar Palembang pada Senin, 30 Desember 2014 dengan
keluhan gelisah 2 hari yang lalu.
Pada pemeriksaan status mental, didapatkan penderita berpakaian kaos
rapi dan bermake up. Selama pemeriksaan, penderita tampak kooperatif
dalam menjawab setiap pertanyaan pemeriksa tetapi dengan pelan, namun
terkadang, penderita menghadap ke arah lain.
Suasana mood penderita didapatkan hipotimik dengan afek datar.
Penderita tampak serasi dalam hal pikiran, perasaan, dan perilaku. Selama
pembicaraan penderita tampak koheren. Didapatkan gangguan persepsi

berupa halusinasi visual yaitu merasa terdapat banyak darah di celana.

Proses dan bentuk pikiran pada penderita koheren dengan produktivitas baik
dan kontinu. Dalam penilaian realitas pada penderita terganggu dalam hal
pikiran, perasaan, perbuatan, dan perilaku.
Dalam pertimbangan tilikan terhadap penyakit, termasuk tilikan
Derajat 4, penderita sadar bahwa mereka sakit akibat sesuatu yang tak
diketahui dalam dirinya. Selama wawancara psikiatri, penjelasan yang
diberikan penderita dapat dipercaya.
VIII. FORMULASI DIAGNOSTIK
Berdasarkan riwayat penderita, tidak ditemukan adanya kejadian yang
mencetuskan perubahan pola perilaku dan psikologis, tetapi

pasien

mengalami gejala dan tanda klinis yang khas berkaitan dengan adanya
gangguan kejiwaan serta ditemukan adanya disfungsi dan distres
(penderitaan). Dengan demikian walaupun tidak ditemukan faktor pencetus
tetap dapat disimpulkan penderita mengalami suatu gangguan kejiwaan.
Pada pemeriksaan status internus tidak ditemukan adanya kelainan.
Tidak ditemukan adanya riwayat kejang, riwayat demam tinggi dan riwayat
trauma kapitis. Selain itu, penderita tidak ditemukan riwayat hipertensi dan
diabetes melitus. Status neurologi juga tidak ditemukan kelainan yang
mengindikasikan adanya gangguan medis umum yang secara fisiologi dapat
menimbulkan disfungsi otak serta mengakibatkan gangguan kejiwaan yang
diderita selama ini. Dengan demikian, gangguan mental oganik (F00 F09)
dapat disingkirkan.
Pada wawancara psikiatri tidak ditemukan penderita memiliki riwayat
minum-minuman beralkohol serta penderita tidak pernah mengkonsumsi
obat-obatan terlarang sehingga kemungkinan gangguan mental akibat zat
psikoaktif (F10 F19) juga dapat disingkirkan.
Pada diagnosis multiaksial aksis I ditemukan adanya halusinasi visual
yaitu merasa terdapat banyak darah di celana serta gejala negatif yaitu
aktivitas menurun, afek yang tumpul, sikap pasif dan tidak ada inisiatif,
jarang berbicara dan komunikasi non verbal yang buruk. Pada kasus ini
gelisah, bingung, diam, pandangan kosong, mondar-mandir di dalam rumah,
tidak tidur, tidak mandi dan makan minum harus dipaksa. Pada pasien ini
sudah berulang kali di rawat di RSJ Dr. Ernaldi Bahar karena keluhan
6

berulang sejak tahun 2000. Menurut kakak pasien, pasien dirawat pada
tahun 2013 dan 2014 sebanyak 7 kali, terakhir pada tanggal 2 Desember
2014 dengan diagnosa skizofrenia paranoid. Maka, diagnosis pada penderita
ini termasuk dalam F.20.5 Skizofrenia Residual.
Pada diagnosis multiaksial aksis II tidak ada diagnosis.
Pada aksis III tidak terdapat diagnosis gangguan medik.
Pada aksis IV tidak terdapat masalah dalam kehidupannya
Pada aksis V didapatkan Global Assessment of Functioning (GAF)
Scale 60-51.
Diagnosis Banding Episode depresif.
Berdasarkan PPDGJ-III untuk menegakkan diagnosa skizofrenia
paranoid harus memenuhi persyaratan berikut ini:
(a) Gejala negatif dari skizofrenia yang menonjol, misalnya perlambatan
psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan
ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan,
komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka,
kontak makan, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan
kinerja sosial yang buruk;
(b) Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa
lampauyang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia;
(c) Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas
dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah
sangat berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom negatif dan
skizonfrenia;
(d) Tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguan otak organik lain,
depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan
disabilitas negatif tersebut.
IX.

EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I : F20.5 Skizofrenia Residual
Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : Tidak ada diagnosis
Aksis IV : Tidak ada diagnosis
Aksis V : GAF Scale 60-51

X.

DAFTAR MASALAH
A. Organobiologik
Tidak ditemukan faktor genetik gangguan kejiwaan.
B. Psikologik
7

Penderita mengalami halusinasi visual.

C. Lingkungan dan Sosial Ekonomi
Penderita tinggal dengan kakak kandungnya.
XI.

PROGNOSIS
A. Quo ad vitam
: Dubia ad malam
B. Quo ad functionam : Dubia ad malam
C. Quo ad sanasionam : Dubia ad malam

XII. RENCANA PENATALAKSANAAN

A. Psikofarmaka
1.
2.
3.
4.

Lodomer 2 x 5 mg IM (Haloperidol)
Risperidon 2 x 3 mg
Trihexyphenidyl 2 x 2 mg
Chlorpromazine 2 x 100 mg (jika perlu)

B. Psikoterapi
1. Terhadap penderita
a. Memberikan edukasi terhadap penderita agar minum obat teratur
dan memberitatu kalau obat tersebut bukan racun.
b. Intervensi langsung dan dukungan untuk meningkatkan rasa
percaya diri individu, dan pencapaian kualitas hidup yang baik.
c. Memotivasi penderita agar semangat dalam menjalani hidup.
2. Terhadap keluarga
a. Menggunakan metode psiko-edukasi dengan menyampaikan
informasi kepada keluarga mengenai berbagai kemungkinan
penyebab penyakit, perjalanan penyakit, dan pengobatan yang
dapat dilakukan sehingga keluarga dapat memahami dan
menerima kondisi penderita serta membantu penderita dalam
hal minum obat serta kontrol secara teratur dan mengenali
gejala-gejala kekambuhan untuk segera dikonsultasikan kepada
dokter.
b. Memberikan pengertian kepada keluarga akan pentingnya peran
keluarga pada perjalanan penyakit dan proses penyembuhan
penyakit pada penderita.

BAB II
DISKUSI
Pada kondisi penderita ditemukan halusinasi visual. Selama wawancara
psikiatri, terdapat kontak yang kurang dari penderita, sikap penderita kooperatif,
ekspresi wajah datar, artikulasi jelas, dan volume suara datar dan terkadang,
penderita menghadap ke arah lain.
Pada penderita dipilih terapi lodomer 2 x 5 mg IM dengan zat aktif
haloperidol sebagai terapi pada pasien yang putus obat dengan injeksi yang
bersifat long acting. Chlorpromazine 2 x 100 mg sebagai anti psikotik dan juga
mempunyai efek sedatif. Chlorpromazine dipakai jika perlu apabila pasien sulit
tidur karena efek sedatif yang tinggi. Haloperidol dan Chlorpromazine termasuk
ke dalam anti psikotik golongan tipikal. Mekanisme kerja anti psikotik golongan
tipikal adalah memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik neuron di otak,
khususnya sistem limbik dan sistem ekstrapiramidal (Dopamine D2 receptor
antagonists), sehingga efektif untuk gejala positif. Penderita juga diberikan obat
anti psikotik golongan atipikal berupa Risperidon 2 x 3 mg dengan mekanisme
kerja berafinitas terhadap (Dopamine D2 receptor antagonists) dan juga serotonin
5 HT2 Receptors (Serotonin dopamin antagonists) sehingga efektif juga untuk
gejala negatif. Penderita diberikan Trihexyphenidyl 2 x 2mg untuk mengurangi
efek ekstra piramidal yang ditimbulkan oleh penggunaan obat antipsikotik.
Pada penderita ini juga diberikan terapi lain berupa psikoterapi. Dalam
perspektif dalam bahasa kata psikoterapi berasal dari kata psyche yang berarti jiwa
dan hati. Sedangkan dalam bahasa Inggris bermakna pengobatan dan
penyembuhan.
Dalam hal ini diberikan edukasi terhadap penderita agar memahami
gangguannya lebih lanjut, cara pengobatan dan penanganannya, efek samping
yang dapat muncul, serta pentingnya kepatuhan dan keteraturan dalam minum
obat. Penderita memahami edukasi yang diberikan namun terkadang tidak mau
menuruti apa yang sudah disampaikan karena merasa sudah sehat.
Keluarga penderita juga diberikan terapi keluarga dalam bentuk psikoedukasi dengan menyampaikan informasi kepada keluarga mengenai berbagai
kemungkinan penyebab penyakit, perjalanan penyakit, dan pengobatan yang dapat
9

dilakukan sehingga keluarga dapat memahami dan menerima kondisi penderita

serta membantu penderita dalam hal minum obat serta kontrol secara teratur dan
mengenali gejala-gejala kekambuhan untuk segera dikonsultasikan kepada dokter.
Prognosis penderita ini adalah dubia ad malam karena gangguan ini sudah
masuk dalam kategori kronik yaitu lebih dari 2 tahun dan sering berulang,
sehingga pasien dituntut untuk minum obat terus menerus, apabila pasien tidak
minum obat maka keluhan akan terulang kembali.

TABEL FOLLOW UP
30 Desember
2014
IGD

KU: gelisan dan sulit tidur

S:
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), halusinasi visual (+). TD:
130/90 mmhg, N: 84 x/menit Temp: afebris.
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: MRS, pro konsul psikiater, Observasi keadaan umum dan
tanda vital, Lodomer 2x5mg IM (Haloperidol),
Trihexyphenidyl 2x2mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika
10

perlu)

31 Desember
2014
Bangsal
Cempaka Kelas
I

S: gelisah, sulit tidur, diam, tidak mandi, makan dan minum

dipaksa, selalu berhias.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), halusinasi visual (+). TD:
120/80 mmhg, N: 80 x/menit Temp: afebris.
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

1 Januari 2015
Bangsal
Cempaka I

S: gelisah, sulit tidur, diam, tidak mandi, makan dan minum

dipaksa.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), halusinasi visual (+). TD:
130/80 mmhg, N: 86 x/menit Temp: afebris.
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

2 Januari 2014
Bangsal
Cempaka I

S: gelisah, sulit tidur, diam, tidak mandi, makan dan minum

dipaksa.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), halusinasi visual (+). TD:
150/90 mmhg, N: 90 x/menit Temp: afebris.
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3

11

mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

3 Januari 2014
Bangsal
Cempaka I

S: gelisah, diam, tidak mandi, sudah bisa tidur, makan dan

minum.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 140/80 mmhg, N: 86
x/menit Temp: afebris.
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

4 Januari 2014
Bangsal
Cempaka I

S: sangat gelisah, diam, tidak mandi, sudah bisa tidur, makan

dan minum.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 120/80 mmhg, N: 82
x/menit Temp: 38,5
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, difiksasi,
Lodomer 2x5mg IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg,
Risperidon 2x3 mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu),
Parasetamol 3x500mg

5 Januari 2014
Bangsal
Cempaka I

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan buah

dan minum susu saja.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 120/80 mmhg, N: 80
x/menit Temp: 36,7.
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu), Neurodex 1x1 tab

6 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan dan

minum sedikit sedikit.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),

12

kurang kooperatif, impulsifitas (-),TD: 130/80 mmhg, N: 78

x/menit Temp: 36,1
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu), neurodex 1x1 tab
7 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan dan

minum dipaksa, susah minum obat.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-),TD: 140/100 mmhg, N: 80
x/menit Temp: 36,7
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

8 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan dan

minum dipaksa, susah minum obat.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 130/100 mmhg, N: 82
x/menit Temp: 36,9
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

9 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan dan

minum dipaksa, susah minum obat.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-),TD: 130/90 mmhg, N: 80
x/menit Temp: 37,0
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu

13

10 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan dan

minum dipaksa, susah minum obat.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 130/80 mmhg, N: 88
x/menit Temp: 36,4
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

11 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, dimandikan perawat,

makan dan minum dipaksa, susah minum obat.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 120/90 mmhg, N: 88
x/menit Temp: 36,7
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

12 Januari 2014
Bangsal
Cempaka VIP

S: gelisah, sudah bisa tidur, diam, tidak mandi, makan dan

minum dipaksa, susah minum obat.
O: mood hipotimik, afek datar, emosi stabil, kontak (+),
kurang kooperatif, impulsifitas (-), TD: 130/90 mmhg, N: 76
x/menit Temp: 36,4
A: F.20.5 Skizofrenia Residual
P: Observasi keadaan umum dan tanda vital, Lodomer 2x5mg
IM (Haloperidol), Trihexyphenidyl 2x2mg, Risperidon 2x3
mg, Chlorpromazine 2x100mg (jika perlu)

14