SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209

Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

Nr. 11/ 15.01.2016

Memoriu
Ctre Avocatul Poporului,
n atenia doamnei Roxana Gavril

n documentul de mai jos dorim s atragem atenia asupra disfuncionalitilor pe care leam identificat n funcionarea elementelor PIAS.
Componentele PIAS (Platforma Informatic de Asigurri de Sntate):
1. CEAS Cardul electronic de asigurri de sntate
2. SIUI Sistemul informatic unic integrat
3. SIPE - Sistemul informatic de prescripie electronic
4. DES Dosarul electronic de sntate al pacientului
Funcionarea greoaie i desele perioade de avarii ale sistemelor informatice ale CNAS lovesc
intregul sistem medical. Invalidarea zilnic a serviciilor acordate pacienilor notri datorit
multiplelor intervale de timp n care elementele PIAS nu funcioneaz (toate sau pe rnd!),
afecteaz grav att pacienii ct i cabinetele. Erorile informatice repetate realizeaz evidente
beneficii pentru CNAS i reduc obligaiile de decontare ctre furnizori, realiznd pierderi
constante pentru cabinete, ambulatorii, spitale ori ali furnizori de servicii medicale. Nimeni
dintre cei care administreaz sistemul nu este fcut rspunztor pentru erori, pentru
nefuncionare, pentru timpul pierdut de pacieni cnd nu putem s le oferim serviciile necesare,
pentru pierderile financiare constante ale cabinetelor, pentru riscurile de a ni se imputa ulterior
reete, trimiteri etc. Ba mai mult, toate aceste probleme pe care le semnalm de ani de zile sunt
constant ignorate sau catalogate de reprezentaii CNAS drept minciuni ale medicilor sau metode
prin care ne opunem implementrii sistemelor informatice, de a evita, interesat, ordinea!
Pacienii nu neleg de ce sunt refuzai, rugai s atepte sau s revin atunci cnd va merge
sistemul. La televizor sunt informai de reprezentanii CNAS c serviciile se pot acorda i offline,
dac PIAS are dificulti tehnice. Cadrele medicale le spun c daca PIAS nu merge, nu pot acorda
servicii medicale fr plat pentru c vor suporta ele costurile acelor servicii.
Medicii sunt prini ntre ciocan i nicoval. Pe de o parte sunt presai s acorde servicii
medicale atunci cnd sistemele nu funcioneaz i s rite s nu fie pltii dar i s plteasc
integral contravaloarea serviciilor acordate de ei sau ali furnizori (medicamentele eliberate n
farmacii, internrile realizate n spitale, analizele efectuate de laboratoare etc). Pe de alt parte

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

sunt obligai de lege s refuze acordarea serviciilor atunci cnd PIAS nu funcioneaz i s fie
sancionai de casa de asigurri sau reclamai de pacieni.
n oricare dintre aceste dou posibiliti pe care le au la dispoziie, relaia fireasc de
ncredere, empatie i preocupare pentru adevaratele probleme, dintre medic si pacieni este
compromis n bun msur!
Menionm c asistena primar este adesea singura accesibil pacienilor, mai ales n mediul
rural, un procent impresionant din pacienii Romniei neavnd alt soluie n sistemul medical n
afara accesului la medicul de familie, acolo unde acesta exist nc! Reamintim un adevr, de
asemenea cunoscut: Asistena Medical Primar este oricum cea care poate rezolva ieftin i
economic problemele medicale uzuale ale pacienilor.
Avnd n vedere aceste probleme, am monitorizat de la lansarea componentei pentru cardul
de sntate Platforma Informatic a Asigurrilor de Sntate (PIAS) pentru a evidenia cnd nu a
funcionat sau a rspuns cu foarte mare dificultate, ngreunnd activitatea tuturor furnizorilor de
servicii medicale. Aceast situaie s-a ntlnit la nivel naional n urmtoarele zile (monitorizare
pn in 16 decembrie):

CEAS (Cardul Electronic al Asigurrilor de Sntate): 1-6, 19, 27 mai, 28 august, 18, 21, 22
septembrie, 9, 14, 19, 29, 30 octombrie, 3, 13 noiembrie, 4, 15, 16 decembrie.

IUI (Sistemul Informatic Unic Integrat): 1-6, 19, 27 mai, 9, 13, 14, 19 octombrie, 3, 9, 13, 25,
26 noiembrie, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16 decembrie

SIPE (Sistemul Informatic al Prescripiei Electronice) : 9, 14, 19 octombrie, 3, 9, 13, 24, 25

noiembrie, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16 decembrie.

Precizm c i n ianuarie se ntmpl n continuare acelai lucru, cu aceleai frecvene, iar

comunicarea este la acelai nivel, n timp ce CNAS recunoate cu mare dificultate i numai
atunci cnd sunt probleme grave de funcionare (a se vedea comunicatul din 12 ianuarie
2015)

Aproape zilnic ns ne confruntm cu disfuncionaliti, unele mai mici, altele insurmontabile

de la nivelul cabinetelor sau spitalelor. Nu se pot valida reete, bilete, concedii, consultaii, nu
se poate verifica sau prelua calitatea de asigurat a pacienilor notri, nu se pot efectua
raportrile lunii precedente. Aceast situaie a devenit insuportabil, att pentru pacienii
notri ct i pentru medici i asistente!

Disfuncionaliti ale CEAS

Societatea Naional de Medicina Familiei (SNMF), societate profesional naional a
medicilor de familie din Romnia, i reafirm poziia neschimbat de 5 ani de susintor al
cardului naional de sntate, instrument care ar putea s fac ordine i s aduc transparen n
sistemul medical.

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

Pentru a-i realiza unica menire, aceea de validare a serviciilor efectuate, sistemul cardului,
extrem de complex, are nevoie de cteva elemente eseniale:

S funcioneze ireproabil 24 din 24 de ore, pentru a nu perturba activitatea medical;

S existe un serviciu de call-center, disponibil 24/7, care s preia i s rezolve imediat situaiile
de card blocat/invalid sau alte probleme legate de sistemul CEAS

Actualizrile i repornirile sistemului, activitile de mentenan s se realizeze n afara

perioadelor de activitate (seara, n weekend, nu n mijlocul zilelor lucrtoare!);

S aib capacitatea tehnic de a prelua n timp optim toate serviciile medicale de care are
nevoie populaia;

S existe o relaie optim ntre diferitele componente ale PIAS.

Toat populaia Romniei s aib card (inclusiv copiii, neasiguraii etc), pentru un adevrat
control al efecturii serviciilor raportate; Copiii sunt mari consumatori de servicii medicale i
dac se dorete cu adevrat o economie sau o bun utilizare a fondurilor i asa insuficiente,
una dintre cele mai utile msuri ar fi ca i copiii sa aib card!

Decidenii s fie capabili de comunicare i colaborare cu actorii din sistem.

nelegem c sistemul cardului este nc la nceput de drum, un drum care a avut nevoie de 78 ani de pregtire. Pentru a deveni practicabil, acest drum trebuie croit mpreun cu furnizorii de
servicii medicale i cu pacienii, n respect pentru acetia, trebuie mbuntit pornind de la
recunoaterea i ndreptarea disfuncionalitilor.
Poate c din birourile CNAS, o or de nefuncionare nu nseamn mare lucru. n realitatea de
zi cu zi a cabinetelor, a medicilor i a pacienilor, dac la ua fiecrui cabinet sunt 5 - 10 bolnavi
care ateapt s fie consultai i s li se elibereze actele necesare, nseamn c ntre 100.000 200.000 de pacieni i peste 20.000 de medici sunt afectai zilnic de acest incovenient aparent
minor al unei ore de nefuncionare - ct ntreaga populaie a unui ora mare! Aadar, este
necesar, din respect pentru cetenii pltitori de sisteme informatice scumpe i dintr-un necesar
profesionalism al CNAS (gestionarul i administratorul sistemelor informatice din sntate i al
fondurilor pltite pentru sntate), ca sistemul s funcioneze ireproabil.
Nu n ultimul rnd, dorim s atragem atenia asupra unei noi msuri pe care reprezentanii
CNAS vor sa o introduc n acest an: obligativitatea utilizrii cardului de sntate la unitile de
primiri urgene. Dei aceast msur ar avea, conform declaraiei preedintelui CNAS, rolul de a
reduce cheltuielile din sistemul de urgen i descurajarea prezentrii pacienilor la UPU fr a
mai trece pe la medicul de familie, de fapt va ngrdi i mai mult accesul pacienilor la serviciile de
urgen, dar mai ales, la eliberarea reetelor si concediilor medicale de care acetia vor avea
nevoie n urma consultului primit din simplul motiv c nu e obligatoriu s ai n permanen asupra
ta cardul de sntate sau adeverina nlocuitoare. Considerm c o restructurare a sistemului de
primiri - urgene, sprijinirea nfiinrii unor centre de permanen finanate adecvat pe lng UPU

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

i o responsabilizare adecvat a pacienilor sunt metodele ideale de a detensiona camerele de

gard, nu o msur care s mpiedice i mai mult funcionarea acestora!
Disfuncionaliti ale SIUI
SIUI furnizeaz (sau ar trebui s furnizeze) informaii n timp real despre starea de asigurat a
fiecrui cetean al Romniei. El coreleaz date de la mai muli operatori, printre care CNAS (Casa
Naional de Asigurri de Sntate), ANAF, Ministerul Educaiei, Ministerul Muncii, Comisia
Naional a Persoanelor cu Handicap, Evidena Populaiei etc. n orice moment, dac bazele de
date ar fi corelate, fiecare furnizor de servicii medicale ar trebui s primeasca date corecte, reale,
privind situaia asigurrii de sntate a fiecrui individ. Pentru pacienii peste 18 ani, aceste date
ar trebui s fie preluate automat de sistemul cardurilor de sntate, ceea ce nseamn c, la
utilizarea cardului, este furnizat situaia la zi a asigurrii de sntate. n realitate exist
numeroase erori la nivelul SIUI, pentru c datele sunt fie introduse eronat, fie nu sunt la zi, fie nu
sunt introduse deloc. Prin urmare, exist numeroase erori ale SIUI care se rsfrng automat
asupra funcionrii celorlalte elemente ale PIAS, care sunt legate de starea de asigurat. Iat mai
jos doar cteva exemple:

nu se poate elibera o reet compensat unui salariat care, dei are plata taxelor la zi, nu are
datele introduse n sistem, figurnd neasigurat - din momentul efecturii plii de ctre
angajator i pn acesta figureaz asigurat in SIUI trec aproximativ 2 luni.

SIUI nu precizeaz statusul pacienilor inclui n legi speciale, astfel nct acetia nu pot
beneficia de reduceri suplimentare la servicii medicale, pentru c n SIUI nu sunt introduse
certificatele de handicap sau statutul de beneficiar de lege special pentru revoluionari

SIUI continu s nregistreze cu mare ntrziere (cca dou luni) nou-nscuii, astfel nct timp
de dou luni ei nu apar nscrii n sistemul informatic i nu pot beneficia de gratuitatea
serviciilor medicale. Nu s-a acceptat nscrierea automat a acestora n SIUI odat cu preluarea
imediat dup natere a micilor pacieni la medicii de familie, imediat ce acetia beneficiaz de
CNP eliberat de Evidena populaiei, dei beneficiaz automat de gratuitate a serviciilor
medicale.

Pacieni care nu mai sunt salariai, omeri sau nu mai sunt n ar nu au statusul de asigurat
actualizat, ei pot aprea asigurai n continuare n sistem, iar serviciile medicale pe care noi le
acordm ne sunt ulterior imputate.

Conform www.siui-monitor.ro, platforma web de monitorizare a funcionrii SIUI, rata de

erori generate de PIAS este de 8%. Acest procent este enorm pentru un sistem informatic i cu
att mai mult pentru unul de care depind toi pacienii din Romnia i pentru care nu exist un
sistem alternativ, n caz de avarie!
Disfuncionaliti ale DES
SNMF susine dezvoltarea, implementarea i utilizarea Dosarului Electronic de Sntate,
considernd acest proiect o evoluie normal, n contextul progresului i a creterii utilizrii
sistemelor informatice n domeniul sntii.

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

n acelai timp ns, SNMF constat cu ngrijorare lipsa unei legislaii clare referitoare la
crearea, utilizarea i pstrarea DES i susine adoptarea, n cel mai scurt timp posibil, a cadrului
legislativ referitor la utilizarea DES. Acesta ar trebui s conin:

informaii generale privind tipul de date medicale, terminologia utilizat, sisteme de

codificare utilizate, elemente de permisivitate pentru utilizarea transfrontalier a datelor;

reglementri privind instituia care gzduiete serverele i deine proprietatea asupra datelor
din DES;

reglementri privind consimmntul informat i explicit al pacientului pentru protecia

corespunztoare a dreptului la confidenialitate; n prezent avem pacieni care refuz
nregistrarea datelor lor medicale n DES, nu tim ce se va ntmpla cu consultaiile acestor
pacieni, cum vor fi nregistrate i decontate de ctre CNAS;

reglementri referitoare la acces, autentificare, autorizare i creare a DES;

reglementri privind rspunderea n ceea ce privete utilizarea DES, durata arhivrii i alte
utilizri ale datelor coninute n DES;

coordonarea DES cu Sistemul Informatic al Prescripiei Electronice (SIPE) i Cardul Electronic al

Asigurrilor de Sntate (CEAS) precum i interoperabilitatea dintre aceste sisteme
informatice;

necesarul logistic pentru implementare i utilizare, inclusiv cerinele minime;

alte reglementri de bune practici;

asigurarea transparenei privind costurile de utilizare ale DES;

Considerm absolut necesar standardizarea soluiilor software utilizate n sistemul sanitar,

astfel nct DES s fie pe deplin funcional, accesat, completat i utilizat de ctre toi furnizorii la
nivelul ntregului sistem sanitar din Romnia (cabinete de medicin de familie, cabinete din
ambulatoriul de specialitate, centre de diagnostic i tratament, centre medicale, centre de
sntate, centre de permanen, laboratoare, uniti sanitare publice i private cu paturi precum
i alte uniti sanitare publice i private) ct i la nivelul unitilor farmaceutice. DES devine
funcional doar cnd este asigurat interoperabilitatea ntre furnizori, cnd acetia pot accesa n
timp real datele medicale relevante, investigaiile efectuate pacientului i rezultatele acestora,
precum i cnd toate acestea conduc la eliminarea documentelor medicale pe suport de hrtie.
Nu n ultimul rnd, SNMF consider absolut necesare realizarea analizei cost-eficien i a
studiului de fezabilitate pentru DES sau publicarea acestora n cazul n care au fost deja realizate.
n acest sens, SNMF, prin grupul su de expertiz n e-health, a elaborat un document de
poziie privind Dosarul Electronic de Sntate. Acest document a fost trimis tuturor decidenilor
din sntate, a fost tradus i trimis ctre reprezentanii Comisiei Europene i ai Bncii Mondiale, a

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

fost discutat n dezbatere public organizat de SNMF, mediatizat prin comunicare ctre pres i
a fost expus n ambele variante pe pagina de web a SNMF.
Documentul de poziie n limba romn privind DES poate fi consultat pe siteul SNMF la
adresa: www.SNMF.ro/DES
Disfuncionaliti ale SIPE
Sistemul de prescripie electronic a fost acea parte a PIAS care a mers cel mai bine de la
bun nceput. A fost implementat treptat, cu pilotare, cu o bun comunicare, cu o instruire
prealabil a furnizorilor de servicii medicale, iniial n rndul medicilor de familie, i urma s fie
generalizat la nivelul ntregului sistem sanitar.
n realitate, dup implementarea cu succes n medicina de familie, au nceput s apar
problemele, pn astzi nefiind sut la sut realizat implementarea naional, principalul motiv
invocat fiind insuficienta dotare a altor furnizori de servicii medicale cu logistic (internet, sistem
informatic, calculator, imprimant, semntur electronica, proceduri). Totui n acest moment
toi furnizorii raporteaz activitatea ctre CNAS prin utilizarea semnturii electronice extinse,
ceea ce nseamn automat prezena tehnicii necesare. Cu toate acestea, nici astzi regulile de
prescriere nu sunt respectate pentru toi pacienii externai din spitale sau consultai n
ambulatoriul de specialitate, lucru care se rsfrnge direct asupra pacienilor. Iat cteva
exemple:

Contractul-cadru i normele sale de funcionare prevd expres c medicului de familie i este

interzis s transcrie o reet care nu este urmare a actului medical propriu, dar c poate
prelungi o terapie de lung durat comunicat de medicul de alt specialitate, dup lun n
care aceast terapie a fost iniiat de acesta din urm. Concret, medicul din ambulatoriu sau
spital trebuie s scrie prima reet electronic i, dac este cazul, pacientul se va prezenta din
luna urmtoare la medicul de familie unde, pe baza scrisorii medicale emise din ambulatoriu
sau spital, pacientul va primi continuarea tratamentului n urmtoarele luni. Scrisoarea
medical trebuie de asemenea s fie redactat n ambulatoriu sau spital pe un formular-tip
care trebuie s respecte formatul din Contract.

Medicul de familie are contractul de servicii medicale cu casa de asigurri pentru zilele 1-5 ale
sptmnii (excepia sunt doar medicii care lucreaz n centrele de permanen pentru a
asigura urgenele specifice specialitii noastre), ca urmare pacienii care ies din ambulatoriu
sau din spital cu o reet care nu a fost emis corect, n regim compensat, nu pot beneficia de
acest drept al lor din pachetul de baz.

De exemplu, un pacient care este externat vineri dup-amiaz cu o recomandare de

continuitate a tratamentului, dac nu primete reeta compensat va ntrerupe tratamentul.
Acest lucru se ntmpl extrem de frecvent, iar n cazul unui tratament anticoagulant sau
antibiotic consecinele ar putea fi dezastruoase.
De la introducerea CEAS, au nceput s apar probleme importante n validarea i eliberarea
reetei electronice, astfel c n ultimele luni ne confruntm cu multe erori de validare i la nivelul

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

SIPE! n ultimele sptmni numeroase ntreruperi ale activitilor din sistem au fost rezultatul
acestor probleme recente ale SIPE. Consecina imediat a fost c pacienii nu au putut beneficia
de reeta compensat. Mai mult, dei SIPE permite i funcionarea n regim offline, exist
dificulti pentru pacieni deoarece i farmaciile refuz deseori s elibereze reete eliberate
offline pe care nu le pot verifica, iar reetele fractionate, adic atunci cnd pacientul nu gsete
toate medicamentele ntr-o farmacie, nu pot fi eliberate dect dac au fost emise n regim online.
Prin urmare, interconectarea nu este optimizat.
Trebuie s se tie c farmaciile nu pot elibera reetele pacienilor notri dac sistemul e
nefuncional (reetele nu au putut fi trimise n SIPE). Exist reete pentru boli acute/subacute cu
valabilitate de 24/48 de ore, care sigur vor expira dac sistemul nu permite eliberarea lor! Prin
urmare, nu putem fi fcui rspunzatori de eecul terapeutic n cazul n care pacienii nu i-au
permis s cumpere la pre ntreg acele reete la care au de fapt dreptul, ca asigurai!
Consecina este c pacienii notri sunt pui pe drumuri pentru o reet pe care nu o putem
emite din motive de disfuncionalitate repetat a SIPE. Evident c aceste probleme se repercut
asupra activitii din cabinet i a actului medical n sine, a crui calitate este impietat chiar de
ctre cei care ar fi trebuit s o asigure!
Din aceste motive, v aducem la cunotiin c:

nu putem fi fcui rspunzatori pentru eventualele greeli de prescriere a reetelor (depirea

numrului maxim de medicamente lunare) deoarece sistemul de verificare pentru aceast
regul de prescriere nu poate fi accesat in mod offline;

nu putem fi fcui rspunztori pentru biletele de trimitere i retetele emise asigurailor (care
figureaz n lista noastr cu acest categorie de la ultimul import de personalizare) deoarece
categoria de asigurat nu a putut fi verificat i exist situatii cand se schimb la nceput de
lun;

ni se pare firesc ca serviciile efectuate si semnate offline cu cardul n aceste dese perioade de
avarie s ne fie decontate i nu imputate, aa cum s-a ntmpat! Dorim s ne fie validate
serviciile efectuate n zilele in care sistemul nu a mers, chiar dac acele servicii nu au fost
validate in cele 72 de ore, deoarece sistemul nu a permis acest lucru!

n repetate rnduri am atras atenia asupra lipsei de prevedere a unui sistem alternativ
pentru situaiile n care sistemul informatic nu merge, dar la demersurile noastre nu am primit
rspunsuri oficiale. Reamintim c am solicitat de nenumrate ori audit extern al sistemului
informatic al CNAS i am solicitat ca pentru toate erorile i pentru frecventa lips de funcionare
s existe responsabili!
ncercnd s valideze n timp real serviciile medicale oferite pacienilor care au carduri,
medicii de familie au constatat urmtoarele deficiene grave ale sistemului informatic:

cardurile primite de pacieni nu au putut fi activate, sau cnd sistemul informatic a

funcionat, activarea a fost prelungit foarte mult, ceea ce a dus la prelungirea
consultaiei mult peste durata uzual;

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

cardurile emise n ultima tran nu pot fi activate, ele apar ca invalide, iar pentru
validarea lor trebuie sunat la casele de asigurri judeene sau trebuie comunicat situaia
pe mail. Aceast procedur ntrzie mult acordarea actului medical pentru care pacienii
se prezint la medic aa cum au fost indrumai de ctre CNAS prin comunicate, la prima
utilizare a cardului! Altfel spus, pacienii care au primit recent cardul nu l pot utiliza
imediat, desi sunt asigurai.

serviciile medicale nu au putut fi validate cu cardul, astfel nct, dac ar fi fost obligatorie
utilizarea exclusiv a cardului, pacienii nu ar fi putut beneficia de acestea, conform
drepturilor lor;

procedura de deblocare a cardurilor este greoaie i cronofag, situaii care ar fi putut fi

evitate dac s-ar fi inut cont de sugestiile noastre de a evita utilizarea PIN-ului.

Considerm c este necesar s apar foarte repede modificrile legislative i informatice

necesare care s fac posibil funcionarea n deplin siguran i legalitate online i offline, pn
ce sistemul informatic va fi pus la punct, va funciona fr erori, iar pacienii vor intra n totalitate
n posesia cardurilor, pentru a evita discriminrile.
Considerm c este necesar o procedur simplificat de deblocare accesibil tuturor
furnizorilor de servicii medicale i mai ales pacienilor, pe modelul deblocrii cardurilor bancare.
Considerm c este necesar o procedur clar pentru pacienii care nu au intrat nc n
posesia cardurilor de asigurat, actuala soluie propus de CNAS (printarea rspunsului interogrii
site-ului CNAS) intrnd in contradicie cu L95 si normele din Contractul-Cadru i expunndu-ne la
eventuale imputri de servicii i prescripii medicale.
Considerm c este necesar informarea corect a tuturor cetenilor privind procedurile de
utilzare a cardurilor i adeverinelor de asigurat, precum i clarificarea funcionrii sistemului n
procedur offline.
Medicii de familie au atenionat i demonstrat de fiecare dat cnd sistemul informatic s-a
blocat la nivel naional. Cu toate acestea, am fost repetat acuzai de minciun de ctre
reprezentanii CNAS n informrile aprute n media. Dei ulterior s-a demonstrat c am avut
dreptate n desele noastre interpelri, acuzele repetate de minciun au continuat. Trebuie
precizat c ndemnul presedintelui CNAS de a acorda servicii medicale, reete, trimiteri n
condiiile blocajului sistemului, ne oblig s nclcm legea (care prevede c serviciile medicale de
care beneficiaz pacienii asigurai se acord numai n baza cardului) i s fim pui n situatia n
care aceste servicii s nu fie decontate sau chiar s ne fie imputate, situaie absolut inacceptabil.
Asa-zisa amprent a cardului despre care reprezentanii CNAS afirm c este lsat n
sistem nu are corespondent n realitate, lucru care a fost de altfel demonstrat de specialiti IT
ntr-una din Conferinele de pres pe care le-am organizat: dac sistemul nu vede cardul, atunci
nu se poate s existe o amprent a ceva care nu este identificat, serviciile efectuate nu sunt
nregistrate n sistem, iar numrul acestuia nu figureaza nregistrat, ca urmare aceste servicii
medicale efectuate nu sunt decontate niciunui furnizor, nu doar n medicina de familie! Sistemul

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

este asemntor cu al cardului bancar: Nu poti introduce i scoate un card i apoi, pe baza
amprentei cardului s faci o tranzacie! Aceast problema a aprut i n ambulatoriu i n spital
i la ali furnizori de servicii medicale. Deasemenea, urcarea n sistem n 72 de ore a acestor
servicii nu se poate realiza dect n prezena cardului, ceea ce presupune revenirea pacientului cu
cardul la cabinet pn cnd acest lucru devine din nou posibil. Totui, erorile au fost corectate
uneori dup ore ntregi de ateptare, poate chiar smbta sau duminica. n acest caz, serviciile
medicale efectuate n zilele de vineri nu mai pot fi validate pn luni dup amiaza deoarece se
depete intervalul legal de 72 de ore. n aceste condiii trebuie menionat c statistic vorbind,
cele mai multe erori de sistem, lucrri de mentenan, upgradri sau opriri ale sistemului apar
vinerea, astfel nct serviciile medicale efectuate vinerea nu mai pot fi decontate pn luni, ceea
ce duce la o fals economie, realizat de fapt prin neplata serviciilor efectuate de furnizori!
Considerm c adeverina de asigurat care nlocuiete pe o perioada de 2 luni cardul la
persoanele care i-au pierdut, deteriorat sau au card emis dar nu a ajuns la titular, nu este
suficient pentru validarea i plata serviciilor, deoarece aceste adeverinte nu sunt nregistrate
ntotdeauna n sistem iar sistemul ne avertizeaz c nregistrarea se face pe propria
rspundere. La fel se intampl i cu adeverintele eliberate persoanelor care refuza cardul din
motive religioase. Valabilitatea de dou luni nu acoper intervalul pn la care pacientul poate
primi totui noul card. Aceast situaie pune pacienii pe drumuri pn la sediile caselor de
asigurri, pentru noi adeverine! Vorbim de pacieni care sunt bolnavi cronici, unii nedeplasabili,
cu mijloace precare de deplasare pn la sediile caselor de asigurri, deoarece nu exist un
sistem simplificat electronic de eliberare a adeverinelor sau de expediere prin pot.
Ne cerem scuze fa de pacienii care vor suferi mpreun cu noi din cauza CNAS, i asigurm
de ntreaga noastr nelegere i i rugm s ni se alture n rezolvarea mpreun a crizei generate
de lipsa de rspuns a CNAS. De asemenea rugm MS s ia act de refuzul CNAS de a se asigura de
buna funcionare a sistemului de card i s intervin pentru a nu lsa pacienii la mila unui sistem
informatic prost conceput i prost executat, prost impementat. Dorim s precizm c nelegem
n mod real ct este de important utilizarea cardului de sntate, ne meninem ns afirmaiile
anterioare privind refuzul unor activiti birocratice suplimentare n detrimentul activitii
medicale (distribuirea cardului de exemplu) precum i asupra lipsei suportului legal pentru
validarea i decontarea serviciilor medicale efectuate fr card. Acceptm i intelegem nevoia
cardului, dar, aa cum am estimat, lucrurile facute prost sau comunicate insuficient nu au cum s
dea rezultate.
Ani de zile am fost restrictionai de la menirea noastr de medici i ne-am facut meseria
printre piedici din ce n ce mai sugrumtoare. Cardul e deosebit de important ca instrument de
control, de urmrire a banilor, dar abia atunci cnd CNAS va fi n stare s-l fac s funcioneze
optim! Acum, graie sistemului execrabil n care a fost implementat cardul, relaia noastr cu
pacientul este profund viciat de frustrarea acumulat de ambele pri. Transparentizarea
cheltuielilor din sistem nu trebuie s se fac prin deprofesionalizarea noastr i cu preul sntii
cetenilor. De aceea atentionam decidenii s accepte realitatea, aceea c nu au pregatit
suficient sistemul, cardul nu poate sa fie in acest moment unicul instrument de validare i
decontare a serviciilor acordate!

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

Considerm c este necesar o comunicare eficient, att cu dezvoltatorii de softuri, pentru

remedierea imperfectiunilor, ct i cu furnizorii de servicii medicale de la toate nivelurile, chiar
instruiri tehnice acolo unde se cere. De aceea, solicitm s fie corect informat populaia prin
adevarate campanii n toat media.
Considerm c este necesar recunoaterea valorii implicrii noastre n implementarea
tuturor instrumentelor de informatizare n sistem de pn acum i incetarea blamrii, a
desconsiderrii i chiar a culpabilizrii medicilor de familie, n primul rnd n faa pacienilor.
Considerm c este necesar adaptarea sistemelor informatice la fluxul serviciilor din sistem
i nu impunerea unei atitudini care nu are legtur cu realitatea din teren. Este nevoie de o
cretere a vitezei de transmitere a datelor, de o informare corect a furnizorilor nainte de
implementarea oricrei modificri, iar upgrade-urile trebuie s se produc n afara programului
de lucru. Principalele probleme au fost i rmn la validarea serviciilor (aici vorbim de conexiunea
SIUI, nu CEAS), la verificarea calitii de asigurat, la validarea biletelor de trimitere/concediilor
pentru incapacitate temporar de munc, lucruri care se fac n SIUI i nu n CEAS.
Iat felul n care s-a putut realiza economia afirmat, practic prin nerecunoaterea serviciilor
efectuate! Solicitm CNAS s pun la dispoziie date detaliate pe furnizori!
Apreciem c este necesar s fim considerai adevrai parteneri. Sabotajul de care CNAS a
vorbit n primele zile ale implementrii cardului nu este n realitate la furnizori, ci tocmai la nivelul
CNAS, care furnizeaz de fapt numeroase instrumente de limitare a cheltuirii banilor nu prin
controlul real, ci prin nefuncionarea sistemelor informatice. Atenionm c, n conformitate cu
noul cod penal, constituie infraciune restricionarea accesului la date ori mpiedicarea n orice
mod a funcionrii unui sistem informatic, n scopul de a obine un beneficiu material pentru sine
sau pentru altul, dac s-a cauzat o pagub unei persoane. n acest moment sunt pgubii atat
medicii care nu pot beneficia de recunoasterea intregii munci pe care o realizeaza in beneficiul
pacientului dar, mai ales, sunt pgubii cetenii Romniei care nu pot beneficia de serviciile
medicale la care au dreptul prin lege.

Preedinte SNMF
Dr. Rodica Tnsescu