Case Number: ______________

IES-Tagalog
Direksyon: Bilugan ang antas na iyong nais tungkol sa nangyari sa iyong buhay at
kung gaano ito nakaaapekto sa iyo.
0 Hindi na
1 konti lang

2 Medyo
3 Oo

Impact
1. Anumang paala-ala ay nakakapanumbalik
madamdaming karanasan tungkol dito.

5 Sobra

sa

akin

0 1 2 3 4
ng 0 1 2 3 4

2. Akoy nahihirapang matulog ng maayos.

0 1 2 3 4

3. May mga bagay na nakakapagpaisipsa akin tungkol dito.

0 1 2 3 4

4. Akoy nagiging irritable at magagalitin.

0 1 2 3 4

5. Iniiwasan kong maging balisa sa tuwing naiisip ko ang anumang 0 1 2 3 4

tungkol dito.
6. Naiisip koi to kahit na hindi koi to ninanais maalala.

0 1 2 3 4

7. Nararamdaman kong tila hindi ito nangyari sa akin o hindi ito ang 0 1 2 3 4
katotohanan.
8. Lumayo ako sa mga bagay na maaaring makapagpaalala nito sa 0 1 2 3 4
akin.
9. Ang mga imahe na tungkol ditoy sumagi sa aking isipan.

0 1 2 3 4

10. Akoy nagiging matatakutin at madaling maalarma.

0 1 2 3 4

11. Sinubukan kong hindi na ito isipin.

0 1 2 3 4

12. Alam ko sa aking sarili na marami pa rin akong dinadamdam 0 1 2 3 4

tungkol dito subalit iniiwasan koi tong harapin.
13. Akoy nagiging manhid sa nararamdaman ko tungkol dito.

0 1 2 3 4

14. Nakikita ko ang sarili ko na tila akoy kumikilos gaya ng sa aking 0 1 2 3 4

nakaraang karanasan.
15. Akoy nahihirapang matulog.

0 1 2 3 4

16. Akoy may takot sa aking matinding naramdaman tungkol dito.

0 1 2 3 4

17. Pinilit kong burahin ito sa aking alaala.

0 1 2 3 4

18. Nahihirapan akong magpokus sa isang bagay.

0 1 2 3 4

19. Ang mga alaala ko tungkol ditto ay nagdudulot sa akin ng 0 1 2 3 4

pagpapawis, hirap na paghinga, pagsusuka at mabilis na pagtibok
ng puso.
20. Marami akong panaginip tungkol dito.

0 1 2 3 4

21. Naramdaman kong lagging may nakamasid at nakabantay sa 0 1 2 3 4

akin.
22. Iniiwasan kong pag-usapan ang tungkol dito.

0 1 2 3 4