BK-01 [1/2016]

KERAJAAN MALAYSIA
PENGESAHAN KEMASKINI MAKLUMAT BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2016
e-BR1M
0$./80$73(02+21
Nama :
(seperti MyKad)

VIGNESWARAN A/L NABARATNAM

No. MyKad :

910611055389

Tarikh Lahir :

11/06/1991

Jantina :

LELAKI

Alamat e-Mel :

v_ky11@yahoo.com

Status Perkahwinan :

BUJANG

Alamat Surat Menyurat Terkini :

NO 31 JALAN BAKTI 2,

Nama Bank :

MAYBANK

No Akaun Bank :

105074106155

(Akaun Persendirian)

Tarikh Perceraian /
Kematian Pasangan :

TAMAN DESA BAKTI 2,

(jika berkenaan)

No. Telefon Rumah :

No. Telefon Bimbit :

0149047625

Pekerjaan :

PENGGAJIAN (MAKAN GAJI /

UPAH)

Poskod :

73400

Bandar / Daerah :

GEMAS

Negeri :

NEGERI SEMBILAN

MAKLUMAT SENDIRI / AHLI ISI RUMAH

No. MyKad / MyPR
/ MyKid / Sijil Lahir
/ Pasport
SENDIRI

910611055389

Pendapatan
Kasar
Bulanan
(RM)

Nama
( seperti dokumen pengenalan)

VIGNESWARAN A/L NABARATNAM

1,200

PASANGAN
TANGGUNGAN
TANGGUNGAN
TANGGUNGAN
TANGGUNGAN
TANGGUNGAN
JUMLAH PENDAPATAN KESELURUHAN

RM

1,200

MAKLUMAT WARIS
Hubungan
( Pasangan / Ibu /
Bapa / Anak )

No. MyKad / MyPR

/ MyKid / Sijil Lahir
/ Pasport

BAPA

631231065209

No. Telefon

Nama
( seperti dokumen pengenalan )

NABARATNAM A/L RAMANATHAN

0166533716

AKUAN
Saya

VIGNESWARAN A/L NABARATNAM

No. MyKad

910611055389

mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap.

Sekiranya saya didapati memberikan maklumat tidak benar atau palsu, saya boleh disabitkan kesalahan di bawah seksyen 193 Kanun Keseksaan
(Akta 574) dan boleh dikenakan hukuman penjara selama tempoh yang boleh sampai tiga (3) tahun dan boleh juga dikenakan denda.
Saya dengan ini memberi kebenaran untuk menyemak maklumat saya dengan agensi - agensi yang dilantik oleh Kementerian Kewangan
Malaysia bagi menentukan kelayakan BR1M 2016.
Tarikh Cetak: 30/12/2015 11:58:12 PM

Tarikh :

30/12/2015