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Definicin de trminos
Limpieza
Reprocesamiento
Prelimpieza
Desinfeccin
Esterilizacin
Precauciones
1. El lavado inadecuado puede causar daos al endoscopio.
2. El proceso de limpieza es especfico para cada endoscopio.
3. Llevar a cabo la primera limpieza o prelimpieza inmediatamente despus de
realizada la endoscopia.
4. Realizar una segunda limpieza con el equipo sumergido.
5. Observar las instrucciones y la calidad de la sustancia qumica que se emplear
para el lavado.
6. Confirmar que el endoscopio, pinzas de biopsia, asas, etc., son resistentes a
esas sustancias qumicas.
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Solucin de detergente
Debe ser de baja espuma y pH neutro o un detergente enzimtico y se debe
seguir las instrucciones del fabricante para diluirlo a la temperatura adecuada. El
exceso de espuma del detergente puede evitar que los fluidos contacten adecuadamente las paredes internas de los canales.
Solucin de desinfectante
En los Estados Unidos, los agentes utilizados para lograr una desinfeccin de alto
nivel son definidos como germicidas qumicos lquidos, registrados en la Agencia de
Proteccin Ambiental (EPA, por sus siglas en ingls) como esterilizantes/desinfectantes, los cuales son utilizados de acuerdo con el tiempo, temperatura y dilucin recomendados por sus fabricantes para lograr una desinfeccin de alto nivel. Estas
condiciones usualmente coinciden con las recomendaciones del fabricante del desinfectante para eliminar 100 % al agente infeccioso Mycobacterium tuberculosis.
En general, las soluciones de glutaraldehdo a 2 y 3,5 %, se usan de acuerdo
con las instrucciones del fabricante para lograr una desinfeccin de alto nivel.
En el caso que se reutilice la solucin desinfectante, comprobar su eficacia
peridicamente con un probador biolgico recomendado por el fabricante. No utilizar soluciones desinfectantes con fecha de expiracin vencida. El alcohol no es un
esterilizante o desinfectante de alto nivel.
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Agua de enjuague
Una vez retirado el endoscopio de la solucin desinfectante, el instrumento debe
ser extensivamente lavado en agua estril, para remover cualquier residuo del desinfectante. Si no se dispone de agua estril, se puede utilizar agua potable o agua
que ha sido procesada (filtrada) para mejorar su calidad microbiolgica.
Cuando se utilice agua no estril despus de la desinfeccin manual o automtica,
se seca el endoscopio e inyecta los canales con alcohol etlico o isoproplico a 70 %,
despus se seca con aire el interior de los canales para inhibir el crecimiento residual de bacterias. No volver a utilizar el agua de enjuague.
La tina que se utiliza es de 40 por 40 cm (16 por 16 in) como mnimo, con una
profundidad suficiente como para que el endoscopio quede totalmente sumergido.
No enrollar el tubo de insercin y cordn universal del endoscopio en un dimetro
menor que 40 cm, de lo contrario el endoscopio se daa.
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Prelimpieza
Para la prelimpieza se preparan los equipos necesarios que son los siguientes:
1. Equipo de proteccin.
2. Pao libre de pelusas.
3. Recipiente de 500 mL con solucin de detergente.
4. Adaptador de limpieza de canales aire/agua.
5. Tubo auxiliar de agua (con jeringa de 3 mL).
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La prelimpieza se realiza al lado de la camilla del paciente, inmediatamente despus de terminado el examen:
1. Limpie el tubo de insercin con un pao humedecido con solucin de detergente.
Trate el tubo de insercin con cuidado. Un tirn fuerte o un doblaje excesivamente agudo en el tubo de
insercin o en la seccin flexible pueden arrugar o
daar el tubo o la goma en la seccin flexible.
Para prevenir que se bloquee o tape (obstruya) el aspersor de aire/agua siempre utilice el adaptador de
canales aire/agua para limpiar ambos canales despus
de cada examen.
No emplee el adaptador de canales aire/agua durante
un examen. La insuflacin continua lesiona al paciente.
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Limpieza
1. Para esta limpieza prepare el equipamiento siguiente:
a) Equipo de proteccin.
b) Tina grande y profunda.
c) Cepillo de limpieza de cerdas suaves.
d) Pao libre de pelusas.
e) Solucin de detergente de baja espuma.
f) Agua limpia.
g) Adaptador de limpieza de canal.
h) Adaptador de limpieza de canales aire/agua.
i) Cepillo de limpieza de la entrada del canal.
j) Tubo auxiliar de agua.
2. Para retirar el endoscopio de la fuente de luz:
a) Apague el power de la fuente de luz.
b) Desconecte el envase de agua del endoscopio.
c) Retire el tubo de succin y el tanque de agua del cordn universal del
endoscopio.
d) Retire el cordn universal del endoscopio de la fuente de luz.
e) Lleve el endoscopio hasta el rea de reprocesamiento.
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b) Llene una tina con agua. Utilice una tina de por lo menos 40 por 40 cm (16 por
16 in), en tamao y profundidad suficientes como para permitir que el endoscopio
se sumerja totalmente.
c) Inserte el conector del probador de fugas dentro del zcalo de la unidad de
mantenimiento o fuente de luz y encienda esta. Ponga el selector de insuflacin en HIGH o 3.
d) Confirme que el probador de fugas emite aire, presionando el perno que se
encuentra dentro del tapn conector del probador de fugas.
e) Conecte el probador de fugas a la vlvula de ventilacin de la tapa resistente al
agua.
f) Inspeccione la seccin bending. Observe si se insufla levemente.
g) Con el probador de fugas conectado, sumerja el endoscopio en agua y obsrvelo por 30 s, mientras angula la seccin flexible. Verifique que no exista una
emisin permanente de burbujas por ninguna parte del endoscopio (Fig. 3.10).
h) Retire el endoscopio de la tina. Deje conectada la tapa resistente al agua.
i) Apague la unidad de mantenimiento o fuente de luz.
j) Desconecte el probador de fugas de la unidad de mantenimiento o fuente de luz.
k) Espere 30 s o hasta que la goma de la seccin flexible del endoscopio se contraiga a su tamao original.
l) Desconecte el probador de fugas de la vlvula de ventilacin.
m) Seque el probador de fugas completamente.
Figura 3.10. Equipo perforado. Observen salida de burbujas por su porcin distal.
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Los pasos para conectar el tubo de inyeccin, la tapa resistente al agua y el tapn
de canales son:
1. Coloque el tapn de canales en el cilindro de conexin de las vlvulas del
endoscopio (Fig. 3.14a).
2. Coloque el tapn en la salida del canal de biopsia (Fig. 3.14b).
3. Ajuste el gorro al conector de succin y al conector suministrador de aire y
agua (Fig. 3.14c).
4. Coloque la tapa resistente al agua en el conector electrnico (Fig. 3.14d).
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Figura 3.14. Conecte el tubo de inyeccin, la tapa resistente al agua y el tapn de canales.
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4. Introduzca agua destilada dentro del canal aire/agua del endoscopio, para enjuagar el lquido limpiador del canal.
5. Finalmente introduzca aire en el canal aire/agua, hasta que el canal est totalmente seco.
6. Coloque la jeringuilla en el lado del canal de succin del adaptador de limpieza.
7. Inyecte lquido limpiador, en el canal de succin del endoscopio, con la jeringuilla.
8. Con la jeringuilla introduzca aire en el canal de succin del endoscopio, para eliminar el lquido limpiador del canal.
9. Repita el paso 7 y 8) un par de veces, introduciendo lquido limpiador y aire alternativamente.
10. Con una jeringuilla introduzca agua destilada en el canal de succin del endoscopio,
para eliminar el lquido limpiador del canal de succin.
11. Finalmente, introduzca aire en el canal de succin hasta que est totalmente seco.
12. Retire el adaptador de limpieza.
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Enjuague
Retiro y enjuague del endoscopio y todo el equipo
Retire el endoscopio y todo el equipo de la solucin de detergente y pngalos en
agua limpia (Fig. 3.16).
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Despues de remojar el endoscopio, lmpielo manualmente siguiendo el procedimiento estndar, descrito en esta seccin; a continuacin desinfecte o esterilice el
endoscopio siguiendo los procedimientos descritos en la seccin desinfeccin de alto
nivel o seccin esterilizacin.
Lave y esterilice: pinza de biopsia, protector bucal, vlvula agua/aire, vlvula de
succin, tapn de biopsia (Fig. 3.18).
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e) Utilice el tubo auxiliar de agua y una jeringa de 30 mL para insuflar aire, por
dentro del canal auxiliar hasta que no salga ms alcohol por la punta distal del
endoscopio.
f) Desconecte el irrigador de canales y auxiliar.
g) Conecte la seccin de conector gua de luz en la fuente de luz.
h) Coloque el adaptador de limpieza de canal, previamente desinfectado, al cilindro de aire/agua.
i) Cubra con el dedo el conector del envase de agua y encienda el insuflador de
la fuente de luz. Ajuste al mximo (HIGH o 3).
j) Mantenga presionado el adaptador por 30 s, despus librelo por 30 s. Observe
la salida en la punta distal; cuando el agua no salga ms, el canal est seco.
k) Apague la fuente de luz. Retire el adaptador del cilindro.
l) Ponga un tapn de biopsia semidesechable, previamente desinfectado, en el
puerto de entrada del canal. Si el tapn est daado o roto utilice uno nuevo.
m)Conecte el tubo de succin y encienda la bomba de succin. Cubra con el dedo
el cilindro de succin por 15 s.
n) Apague la bomba de succin. Retire el tapn de biopsia semidesechable y el
tubo de succin del endoscopio.
o) Emplee un pao esterilizado sin pelusas para secar todas las superficies externas del endoscopio y los tubos.
p) Con un pao estril ligeramente humedecido en alcohol etlico o isoproplico,
frote todas las superficies externas del endoscopio, el irrigador de canales y los
tubos.
q) Utilice aplicadores con algodn estriles, para secar los cilindros de aire/agua y
succin y el puerto de entrada del canal.
Secado
Secado de los canales del endoscopio
1. Seque el agua de la superficie del endoscopio con gasa o toalla esterilizada.
2. Introduzca aire por el canal aire/agua y succin del adaptador de limpieza.
3. Prepare un recipiente pequeo con alcohol etlico o isoproplico a 70 %. Con una
jeringa de 30 mL, inyecte alcohol por los canales aire/agua y succin del endoscopio,
por medio del adaptador de limpieza.
4. Con una jeringuilla, introduzca aire por el canal aire/agua y succin del endoscopio
para drenar el alcohol.
Secado del canal aire/agua del endoscopio
1. Conecte el cordn universal del endoscopio a la fuente de luz.
2. Encienda la fuente de luz y conecte la bomba de aire durante 10 min para secar el
canal por dentro.
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Accesorios
Excepto si se usan accesorios desechables, todos deben ser sometidos, entre
paciente y paciente, a desinfeccin de alto nivel, si son elementos semicrticos (vlvulas y dilatadores) o a esterilizacin, si son elementos crticos (pinzas de biopsias,
papiltomos, agujas de esclerosis, asas de polipectoma, etc.):
1. Lavar, inmediatamente despus de usar, en una solucin de detergente enzimtico.
2. Desarmar el accesorio, si es posible.
3. Cepillar con un cepillo blando los restos orgnicos adheridos.
4. Lavar con detergente todos los orificios utilizando una jeringa plstica.
5. Enjuagar con agua destilada y secar con aire.
6. Desinfectar con solucin de glutaraldehdo, con xido de etileno o con autoclave,
si es posible.
7. Almacenar adecuadamente.
Mquina de desinfeccin
Tienen la ventaja de que el mdico y/o enfermera no est en contacto con los
lquidos de desinfeccin como en el procedimiento manual. Se debe poner mucha
atencin a la temperatura, a la irrigacin, limpieza y secado de los canales, igualmente
debe haber control microbiolgico regular, ya que microorganismos oportunistas pueden colonizar los reservorios y los conductos internos (Fig. 3.20).
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Traslado
Hay que coger el endoscopio por la unidad de control, la porcin distal del
tubo de insercin y el cordn universal; paradjicamente, las partes ms flexibles
son las ms difciles de daar, a menos que se aplasten.
Precauciones
1. Antes de almacenar el endoscopio, seque todas sus partes, especialmente los
canales internos, la punta distal, los lentes y contactos elctricos, y todos los
accesorios, por ejemplo pinzas de biopsia.
2. Utilice un aplicador con algodn humedecido con alcohol etlico o isoproplico a 70 %,
para limpiar, cuidadosamente, los lentes de gua de luz en la punta distal.
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a
b
Figura 3.23. Prevencin de obstrucciones: a) vvula de limpieza; b) irrigador de canales.
Bibliografa
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