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    | NOTA TECNICA 2 Mineral Calcio - O que Devemos Saber? demir Nunes Junior Farmacéutico graduado pela Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP), Especialista em Manipulago Magistral Alopética pela Anfarmag e Racine, Membro da DTA e farmacéutico da Farmacia Medicativa. INTRODUCAO. 0 calcio € o mineral mais abundante ‘no corpo humano sendo que @ maior quantidade, cerca de 99%, encontra-se nos ossos. Adultos sadias possuem cer- ca de 1,000 a 1.300g deste mineral, po- ddendo ainda ser encontrado no sangue, no fluido extracelular, no misculo € em outros tecidos* Este € um nutriente importante nas fungdes biolégicas como a contracio muscular, coagulagdo sanguinea, fun- Bes cardiacas, transmissio de impulso ervoso ou sinaptico, suporte estrutural do esqueleto, agindo também como me- diador da acdo de virios horménios!. Para poder desempenhar variadas fun- Bes fisioldgicas as concentragdes do célcio deverdo estar apropriadas nos tecidos. [A prescrigdo de sais de célcio & fre- quente nas farmécias de preparacbes rmagistrais e os mais dispensados so carbonato de calcio, citrato de calcio e © calelo de astra, 0 farmacéutico deve estar preparado para receber ¢ avaliar uma prescrigao contendo sal de calcio, com 0 principal compromisso de realizar uma dispensagdo adequada e correta. Neste artigo serdo apresentadas as prin- cipaisdiferencas entre os sais de calcio. FARMACOCINETICA A absorcio do célcio ocorre princi- palmente no trato gastrointestinal por ‘transporte ativa e difusSo passiva. Ape- ras 30% do calcio ingerido é realmente absorvido, podendo sofrer variagdes por 18} evista Técnica 00 FaRmactuTICo conta de fatores dietéticos e da condigso do Intestino. A absorcéo é aumentada na deficiéncia de célcio e durante os pe- rlodos de alta exigéncia fisiol6gica, como Infancia, gravidere lactacao* Pessoas que apresentam uma que- dda nos niveis de estrogénios e vitarnina D, hipocloridria, idade avangada e uma alimentaclo rica em fibra possuem uma absorg0 diminuida de calcio. Em indi viduos com grande deficiéncia de vita- mina D, apenas 10% a 15% de calcio na dieta é absorvide’ Conforme Cozzolino (2009) “O trans- porte ative do calcio para enterécito € sua saida da célula é estimulada pela a¢do do calcitriol, a forma ativa da vita- mina D. Esse mecanismo é responsivel pela maior parte de absorcio do calcio {quando os niveis de ingestdo s3o mode- rados ou baixos e pelas necessidades do organism, e se d8 principalmente no duodeno". Pereira et al (2008) descreve que “0 calcitriol estimula o transporte ativo, aumentando a permeabilidade 99» do calcio no corpo humano encontra-se nos Ossos. da membrana, regulando a migracio de célcio através das células intestinais © aumentando o nivel da proteina trans- portadora de calcio, calbindina”, O trans- porte ativo ¢ relativamente sem impor- tancia para a absorcao da maioria dos ‘minerais, com excegao do calcio’, (© transporte ativo ficaré saturado com doses de célcio administradas aci- rma de 500me/ dia ea difusio passiva irs exercer um papel importante na absor- 80 do calcio, devido a permeabilidade intestinal, tempo de permanéncia e a solubilidade no meio. De acordo com Martindale (2009) “O excesso de calcio ¢ excretado principal- mente pela urina. Quando no absor- Vido € eliminado nas fezes, juntamente com as secregdes da bile e do suco pan- credtico. € excretado em menor quanti- dade no suor, pele, cabelo e unhas". EFEITOS ADVERSOS Individuos que ingerem sais de cal- por via oral podem ter flatuléncia, diarréia, constipacao e célculo renal. Em altas quantidades pode causar ainda hi- percalcemia, que esté associada & admi- nistragio por via parenteral e, em alguns casos, por ingestdo por oral. Acomete principalmente individuos com insufici- cia renal ou que recebem a suplemen- tagdo de vitamina D. Os sintomas da hi- percalcemia incluem anorexia, néuseas, vémitos, constipacéo, dor abdominal, fraqueza muscular, disturbios mentals, polidria, nefrocalcinose, calculos renais f, em casos graves, arritmias cardiacas ecomat INTERAGOES MEDICAMENTOSAS NNutriente | Medicamento / Alimento Bifosfonato, Flior, Tetracilina, Ferro Ffeitos ‘Aabsorgio dos mesmos é prejudicada, Nestes casos, 0s medicamentos deve ser ingeridos em esparos de tempo de pelo menos 2 3 horas Vitamina © ‘Altas doses de vitamina D aumentam absorcio de célcio, deve haver acompanhamento médico Digitlicos ‘Altas doses de Calcio podem ocasionar a arritmia cardiaca Inibidores da bomba Diminuigdo da absorgi0 do Carbonato de prétons. de Calcio. Nestes casos deverd haver um intervalo entre as tomadas Diuréticos Tazidicos | Hipercalcemia, Diminui a excregio de Calcio Reduzem a absorcio de Célcio ‘A quantidade de calcio absorvido é reduzida pela ingestdo desses alimentos Cortcdides Espinafre, Ruibarbo, Farelos e Cereais FONTE: MARTINDALE RECOMENDAGAO DE CALCIO. ‘As recomendagies e as necessidades de célcio variam conforme o pase a faixe tara, respectivamente. & suplementagdo de cdlcio é considerada apenas quando @ alimentaco nao é fonte suiciente para atingir as necessidades didrias e/ou adja te no tratamento de doencas relacionadas a0 célcio, De acordo com Heaney (1991), recomenda-se um esquema posolégico fracionado de cieio em até quatro vezes a0 dia, o que resulta numa melhora da absorcao, ao invés de administrar uma Gnica dose ao dia” No Brasil, a ANVISA - Agéncia Nacional de Vigilancia Sanitéria regulamentou @ in- esto disia recomendada (IDR) através da RDC Anvisa n® 269/2005, que se refere 3 quantidade de proteinas, mineraise vitaminas que deve ser consumida diariamen- te para atender és necessidades nutricionais da maior parte dos individuos e grupo de pessoas de uma populaséo sédia, baseada nas recomendacées da Organizacio ‘Mundial de Sade (OMS). AIDR de célcio € determinada de acordo com afaixa eté- ria tendo como recomendacio maxima de 1200 mg/dia para gestante’. Segue abaixo a tabela de IDR para Calcio. ‘Adulto + 1000 me Gestantes +1200 me. Lactantes 1.1000 mg Calcio 0-6meses 300mg Lactentes + 7-11meses 400 me le Criangas 13.an0s 500mg + 4-6anos 600mg 7-10 anos 700mg FONTE: ANVISA - RDC N° 269/2005 ‘A portaria n® 40/1998 considera como limite seguro a suplementagao de calcio elementar de até 1500 me/ dia e o estabelece como "Venda Sem Exigéncia de Pres- crigdo Médica". E quando o nivel didrio ultrapassar este ou sempre que estiver conti- do em formulagdes para uso injetavel, é definido como de "Venda Com Exigéncia de Prescrigdo Médica". Ha uma exceco nos casos de lactantes em que se faz ne: cessiria a prescricao médica para doses acima de 1200 mg/dia’ Calcio [1.500 mg | -Lactentes 150 ma/ke peso cor poral até otimite 1200 mg, - Peditrico 80 me/ kg peso corporal até o limite de 150mg FONTE: PORTARIA N® 40/98 AVALIACAO DA PRESCRICAO DE SAIS DE CALCIO A avaliagdo técnica das prescrisbes, © conhecimento dos férmacos ¢ suas formas ativas, bem como os edleulos re- ferentes a0 preparo dos medicamentos so atribuigdes e responsabilidade dos farmacéuticos, expressas na legislagao e ‘n0 ambito profssional."” ‘ho avaliar a prescriglo, 0 farmacéu- tico deve relacionar a dose de clcio 2 posologia com o tratamento que est sendo proposto pelo médico e, princi palmente, a situacio clinica do pacien te naquele momento, que & muito im- portante para decidir a necessidade da aplicagéo de fator de equivaléncia em relacio ao calcio elementar e, assim ali ‘har o medicamento manipulado com a prescricéo médica, ‘Além disso, esta deciséo deveré ter relagio com a IDR de calcio, dos medica ‘mentos que 0 paciente esta tomando das caracteristcas fisico-quimicas do sal de calcio a ser utilizado e dos habitos ali ‘mentares, O farmacéutico devers realizar 2 atencdo farmacéutica 30 receber uma prescrigio de célcio com objetivo de pro- ‘mover 0 uso racional do medicamento. Se 0 médico prescrever apenas 0 mi neral cilcio, 0 farmacéutico, neste caso, devers avaliar qual dos sais de célcio é mais adequado para o paciente. € im ortante que conste no rétulo a fonte de célclo utilizada, precedido da expres- las Nota TECNICA 2 MINERAL CALCIO so “como”, Se na receita médica vier prescrito 0 nome do sal de cilcio, 0 16- tulo devers utilizar a Denomigao Comum Brasileira (DCB) ou, na sua auséncia, aDe- rnominage Comum Internacional (DCI). Em caso de divida apés a avalia~ 0 da prescrigéo, uma conversa com © prescritor com objetivo de atender a real necessidade do paciente torna-se importante. 0 cédigo de Etica da Profis- 80 Farmacdutica descreve em seu arti- 0 n® 16, pardgrafo segundo: “interagir com © profissional prescritor, quando necessirio, para garantir a seguranca e 2 eficdcia da terapéutica farmacolégi- ‘a, com fundamento no uso racional de medicamentos.” Neste mesmo sentido a ROC n° 44, de 2008, estabelece em seu artigo n.° 44, paragrafo Gnico,“o prescri- tor deve ser contatado para esclarecer feventuais problemas ou duividas detec- tadas no momento da avaliago da re- celta" EXEMPLO DE PRESCRICAO RX: Calcio elementar 00mg, Mande...capsulas ‘Ao receber uma prescrigs0 com os dizeres acima, 0 farmacéutico farsa avaliagSo conforme as. caracteristicas descritas anteriormente. De acordo com 2s possibilidades existentes, abaixo so apresentados alguns exemplos para atendimento da formulacio: Sal a ser utlizado: Carbonato de céleio Rétulo: Calcio (Como Carbonato} Somg Usiizar Fea 2,5 para que tenhamos 500 img de célcio elementar Sala ser utiizado: Citrato de calcio Rétulo: Calcio (Como Citrato) 500mg Usilizar Feq 4,74 para que tenhamos S00 img de célcio elementar FATOR DE EQUIVALENCIA © fator de equivaléncia é utiizado 20) Revista TécNIcA D0 FaRMactuTICo para fazer 0 célculo da conversio da massa do sal ou éster para a massa do farmaco ativo, ou da substincia hidratada para a substincia anidra®. Quando a prescricdo solictar a concentragao do elemento mineral, ofator de equivaléncia deverd ser apli- cado em relaglo a0 teor elementar do mineral ‘A seguir serd apresentado o célculo do fator de equivaléncia para obtencio do teor elementar de cilcio (Ca) a partir da substéncia Carbonato de calcio": Carbonate de Calcio Calcio (Ca) Férmula molecular Peso atémico: 40,078 Peso molecular: 100.1 FE (elemento) PM\peso molecular) do sal do mineral PA (peso atdmico do elemento) X no de dtomos na molécula Feq (Ca) = 100,1 / 40,078 x1 Fg (Ca) [APLICACAO DO FATOR DE EQUIVALENCIA Exempl - Calelo Glicina ‘Supondo que no certificado de anlise desta substéncia 0 teor declarado de calcio seja de 17,46%, ou seja, na molécula de calcio glicina exista apenas esta porcenta- gem. Neste caso deve-se aplicar a equivaléncia sal-elemento para obtenco da massa correspondente de calcio elementar Para este caso, tem-se: Feq = 100/17,46 = 5,73 Aplicando este valor a uma prescricio de célcio glicina 500mg, 60 cépsulas: Clculo: 300mg de calcio glicina 5,73 (fator de equivaléncia) = 2865 mg de célcio glicina Pesagem: 2865mg de célcio glicina x 60 cépsulas =171900mg ou 171,903 de célcio glicina Rétulo: Clcio (como cio glicina) 500mg, Observagio: Caso no certificado de andlise a molécula de calcio glicina ndo estiver a 100% deve-se corrigir 0 teor do sal, independentemente do Feq do célco, fatmacéutico deve ainda atentar para 2 necessidade de corrigi a diluicdo de tuma substancia, 0 teor de principio ativo e a umidade. Essas correcbes s30 feitas baseando-se nos certificados de analises das matérias-primas ou nas di- luigbes feitas nas préprias farmacias". SAIS DE CALCIO, Entre 0s sais de célelo o mais utlizados na clinica médica est o Carbonato de Cl- cio por apresentar maior concentragio do mineral e consequentemente um menor ‘nGimero de tomadas. No Brasil, o carbonato e citrato de cilcio si0.0s dois sais mais DIFERENCAS ENTRE OS SAIS DE CALCIO. om conse, Via orl Emelor | OCarbonatode | Uma metandise Ea Suspencio ora, absorvido em | ciliodeveser | sugere que citrato Saches ambientes | ingeridojunto | € mais biodisponivel acids", com | queocarbonatode Dependede | alimentaggo | caeio emtorno de aciaicagbes ideals | paraotimizar | 22% 227%". no tate sua absorciot sgastrointestinas?” citdode EY Cipsulas, Via oral es Suspencio ora, Saches orem 22 Cépsulas, Viaoral | Erecomendada para O Gitrato de cco erry Suspencio ora, individuos ¢ mais rapidamente Saches _acometides por absorvido que o ‘acboriria ou carbonato, resseqées cembora essa sastrontestnas™ diferenca ‘Quando ingeridos aparentemente no coma refeigio, 0 tenha influgnca da ‘carbonate de caio disponibiidade do eoctrato decal mineral. apresentam absorso semelhante® peers 20 épsulas Via oral Avitamina © enn melhora absorgo intestinal docalcio® ESSE 3 | Cépsutes, sotucio | Via oral CE) Via Intramuscular ers 20 Cipsulas, Viorel | Formade co Quelato Suspencio ora, ligadoa Saches ‘aminoécidos favoreceaabsoredo « produz menos initagio gistrica orm 253 Gipsulas, Via ort Eons) Solucao Cy 191 Cipsulas Via oral peer Solugso | Via ntrvenosa Via Intramuscular GT 82 | soto cépsuta | Viaintravenosa eae 39.9 Capsule Via oral er FONTE: (% DE CALCIO): MARTINDALE* faa NoTA TECNICA 2 MINERAL CALCIO CONSIDERAGOES IMPORTANTES: posolégica. Por exemplo, no caso do car- bonato de célcio pesado com uma den- + Calcio quelato, ascorbato de cilcio e cilcio de ostra: os certificados de andlise sidade aparente maior (acima de 0,7e/ devem ser precisamente avaliados para devidas correcées no teor de célcio elemen- mil) a tendéncia é uma melhora na hora tay, aso seam necessiias da encapslacdo/compactago do poe, “Os alimentos aumentam absoryo de sus declcio em indviduos sasios2_—_consequentemente, um nero menor

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