Apunts Meus

Objetius de la matria:
Conixer les tcniques d'intervenci psicolgica indicades a la bibliografia

recomanada durant el curs.
Reflexionar al voltant de la situaci actual de la intervenci psicolgica en la

prctica clnica real.
Reflexionar al voltant de nous models i paradigmes d'intervenci psicolgica.
Introduir-se al coneixement de nous enfocaments de la intervenci

psicolgica.
Possibles exmens
4 preguntes curtes a desenvolupar (els continguts corresponents han estat
etiquetats com a lectures obligatries a l'aula virtual).
Un cas clnic amb tres preguntes associades (correspondr a algun dels diagnstics
que entraven com a temari en les PACs, no necessriament dins de la prova).
L's de cites, les dades concretes (noms, dates, codis CIE), no sn importants per a
aquestes proves. L'avaluaci es far en funci de la utilitzaci adequada, crtica i
contextualitzada dels conceptes bsics en les preguntes o en el cas. Per exemple,
cal conixer les diferncies bsiques entre un trastorn delirant, una esquizofrnia i
un trastorn esquizotpic, per no els seus codis CIE o DSM. Heu de saber fer una
orientaci diagnstica a partir de la narrativa. El que realment valorarem s que
sapigueu utilitzar aquests coneixements al context concret de les preguntes i dels
casos concrets de la prova.
Heu de saber les caracterstiques ms importants dels diagnstics. Com ja hem
especificat, no ser necessari especificar el codi CIE o DSM, per s, quins criteris
(anhednia, compulsions, hipervigilncia, autolesions...) identifiqueu per a poder
arribar a una orientaci diagnstica (e.g. estrs posttraumtic, TOC, trastorn lmit
de la personalitat...). Us recordem que no es pot portar cap material a l'hora de fer
les diferents proves.
Heu de preparar i estudiar un tipus d'intervenci (les ms indicades) per a cada un
dels trastorns que entren. No heu de saber aplicar tots els tractaments de tots els
models terics. Tampoc cal que sapigueu de memria tots els detalls, per exemple,
el nombre de sessions exacte.
Recordeu que el tractament farmacolgic no es demana en aquesta assignatura. A
la prctica s important tenir coneixement, per no entra en el temari daquesta
assignatura. Quan el cas sembli que necessitar tractament farmacolgic es
recomanar una valoraci per part del psiquiatre que s l'expert en aix.
No us demanarem que sapigueu de memria els estudis, s impossible saber-tots,
a ms d'una prdua de temps (entenem que sobra dir que no haureu de fer
bibliografia). El ms important s que, quan necessiteu accedir als articles,
sapigueu buscar, trobar fonts fiables, llegir de forma crtica, i usar-los de forma
adequada. Durant les PACs us hem fet buscar i llegir articles perqu en la vostra
prctica heu d'estar al dia, i estar segurs de per qu apliqueu un tractament en
comptes d'un altre, d'una altra manera podreu estar fent una mala praxi.
DE CARA A LESTUDI...
Per preparar les proves s'ha de fer s de la bibliografia recomanada al llarg de

l'assignatura i que s'especifica al espai deines bsiques, a ms de la bibliografia
que l'alumne hagi consultat al marge de la recomanada.
A nivell teric, centreu-vos en les lectures obligatries.
s aconsellable repassar les diferents PAC's realitzades al llarg de l'assignatura,
revisar els casos, que encara que les proves sn diferents, orienten l'estudi sobre
els continguts i els plantejaments de les proves i tenen la mateixa estructura.
Del text : Eines bsiques
LA FORMULACI COM INICI DEL ABORDATGE CLNIC
Un dels conceptes bsics per abordar un cas en Psicologia Clnica o Psicoterpia s
la seva formulaci. Segur que us sona el terme "anlisi funcional" propi de les
orientacions cognitiu-conductuals. El terme formulaci clnica s una mica ms
modern i ms acceptable per a altres orientacions teriques. D'aquesta manera, tot
i que la formulaci s un concepte dinmic i segueix tenint un significat disputat
entre diferents orientacions, en general fa referncia a l'operativitzaci dels
problemes clnics que presenta l'usuari, la formulaci d'hiptesis sobre l'adquisici i
el manteniment d'aquests problemes i l'establiment d'un pla d'intervenci.
Per aprofundir ms en aquest concepte aconsellem les segents lectures:
Gonzlez Bravo, L. A. (2009). Formulaciones clnicas en psicoterapia. Terapia
Psicologica, 27, 93102. http://doi.org/10.4067/S0718-48082009000100009
Johnstone, L., &Dallos, R. (2013). Formulation in Psychology and Psychotherapy:
Making sense of peoples problems. London: Routledge (Captulo inroductorio
disponible completo en Google Books).
Kaholokula, J. K., Godoy, A., OBrien, W. H., Haynes, S. N., &Gavino, A. (2013).
Anlisis funcional en evaluacin conductual y formulacin de casos clnicos. Clnica
Y Salud, 24(2), 117127. http://doi.org/10.1016/S1130-5274(13)70013-6
L'ELECCI DE TCNIQUES: LA PSICOLOGIA BASADA EN L'EVIDNCIA I LES
SEVES CRTIQUES
Per descomptat, hi ha orientacions molt diferents i diverses polmiques sobre com
triar les tcniques d'intervenci adequades. Des dels anys 50 del segle passat s'ha
desenvolupat
una
creixent
activitat
d'anlisi
sobre
leficcia
i
efectivitat delstractaments psicolgics[1] (iniciada pel psicleg alemany establert al
Regne Unit Hans Eysenck, tamb fams pels seus treballs en personalitat). La
psicologia basada en l'evidncia ha anat guanyant espai en la prctica de la
psicoterpia i la psicologia clnica acadmica i les guies i bases de dades editades
per institucions. No obstant aix, en els espais professionals la consulta de casos
resolts amb xit i/o consultes a collegues i supervisors t un pes ms destacat que
la consulta de guies d'evidncia, i molts terapeutes, tot i que diuen aplicar terpia
cognitiu conductual en realitatapliquen intervencions diverses[2]. La segent
lectura us ser d'utilitat per entendre el context d'aquest procs (aquesta lectura s
tamb part de la PAC 1 i per tant si entra dins dels materials a preparar per a
examen o PS).
Botella, C. (2009). Los Tratamientos Psicolgicos Basados En La Evidencia. Valencia:
Servicio de Comunicacin y Publicaciones Universitat Jaume I.
Actualment, les institucions ms rellevants en la revisi de l'evidncia disponible
sn:
Internacional
CochraneLibrary (en angls)
Biblioteca Cochrane (accs Ministeri de Sanitat amb diferents opcions idiomtiques)
Espanya
Guies de Prctica Clnica del Sistema Nacional de Salut
Regne Unit
National Institute for Health and Care Excellence
EUA
American Psychological Association
SubstanceAbuseand Mental Health Services Administration's National Registry of
Evidence-basedProgramsandPractices
Com podeu veure, encara que el treball d'aquestes organitzacions redueixen
ostensiblement la informaci que s'ha de consultar per conixer l'estat d'evidncia
d'un tipus de tractament o els tractaments aplicats a un trastorn (qualsevol guia o
part d'aquestes pgines web, estan basades en centenars o fins i tot milers
d'estudis emprics), el volum d'informaci, fins i tot desprs d'haver-se revisat i
resumit, s massiu. Per aix,us oferim una petita "xuleta". En aquesta pgina web
desenvolupada pel Departament de Psicologia Clnica de la Universitat
Complutense, es recullen les fonts d'evidncia fonamental i les seves
recomanacions ordenades per trastorns psicolgics:
Guia de Referncia Rpida de Tractaments Psicolgics amb Suport Empric
D'altra banda, existeixen publicacions peridiques revisades per parells que
ofereixen revisions narratives, sistemtiques o metaanaltiques actualitzades sobre
tractaments psicolgics. La necessitat de publicar en angls per augmentar el
currculum acadmic ha fet que la producci d'aquests materials encastell s'hagi
redut al mnim. L'ltim nmero especial d'una revista revisada per parells
(posteriorment convertit en un manual editat per Marino Prez lvarez) que va
tractar aquesta temtica va ser elvolum 13, nmero 3 de la revista Psicothema
publicat en 2001 (disponible gratutament). En llengua anglesa n'hi ha prou amb
buscar "metaanalysis" o "systematic review" i afegir el nom d'un trastorn (e.g.
"Depression", "Obsessive compulsive disorder", etc.) per trobar les revisions ms
actuals en qualsevol base de dades oberta al pblic (e.g. Google Scholar) o
professionals disponibles a la biblioteca UOC, ja siguin psicolgiques (e.g.
PsycINFO), mdiques (e.g. MEDLINE) o acadmiques en general (e.g. Academic
Search Complete). Trobar per vosaltres mateixos i incloure referncies a aquest
tipus d'articles s fonamental per arribar a la nota mxima en l'EC, mentre que en
l'examen o PS us recomanem que us estalvieu l'esfor d'estudiar el contingut
d'aquests metaanlisis, i us centreu en l'anlisi de la justificaci i aplicaci de les
intervencions.
Finalment, ens ser molt til tamb entendre les crtiques que s'han formulat a la
prctica basada en l'evidncia (PBE) tant des d'associacions i grups de professionals
de la salut mental com d'associacions d'usuaris i familiars. Els punts ms criticats
han estat els segents:
o
La PBE en psicologia utilitza una orientaci ontolgica (objectivisme) i

epistemolgica (empirisme) molt propera a la de la medicina basada en
l'evidncia, que prioritza intervencions manualitzades aplicables a perfils
homogenis, que simplifiquen la situaci dels usuaris ignorant part de la seva
diversitat i idiosincrsia.
Com podeu veure a l'article de Botella (2009), algunes organitzacions,
incloent les divisions de psicoterpia i counselling de l'APA, han intentat
sotmetre a anlisi emprica intervencions ms personalitzades i el procs o
elements teraputics concrets (tamb anomenats factors comuns). Encara que
en el segent punt veurem que hi ha hagut resultats positius, aquest tipus
d'estudis tenen dificultats afegides, ja que es modifiquen variables clau, com

ara el nombre de sessions (fent que persisteixi el dubte de si el que funciona s
el mtode o la possibilitat de desenvolupar millor la relaci, independentment
del model). A ms, la inclusi de diverses condicions, grups o personalitzacions
del tractament en un assaig clnic disparen el nombre de subjectes necessaris
per dur a terme un estudi o, en cas d'intentar corregir els possibles biaixos a
posteriori, aquests sn difcils de controlar a travs de mtodes estadstics.
Valgui com a exemple el projecte MATCH, en el qual es comparaven tres tipus
de tractaments per a persones amb alcoholisme. Els usuaris podien ser
assignats a cada un dels tractaments a l'atzar o destinant-los al tractament que
se suposava millor segons les seves caracterstiques (s a dir un total de 6
condicions possibles), d'aqu l'acrnim MATCH, d'aparellar en angls. Aquest
projecte va costar 27 milions de dlars, va incloure a ms de 1500 usuaris i no
va arribar a proporcionar resultats concloents sobre les diferncies entre els
tractaments o entre l'assignaci aleatria o segons caracterstiques concretes
dels usuaris.
S'ha demostrat que l'orientaci o tipus de terpia s menys determinant per
als resultats que alguns dels anomenats "factors comuns", com sn ara les
expectatives de l'usuari, la relaci teraputica o l'existncia d'experincies
correctives. No obstant aix, cal tenir en compte que qualsevol terapeuta
necessita un model per poder conceptualitzar els seus casos. Tot i que els
factors comuns juguen un paper indiscutible, tot terapeuta es basa en algun
model. s a dir, encara que la diferncia entre l'efectivitat d'aquests models no
sigui gran, cal tenir en compte que sempre es treballa amb un.
La prioritzaci de la recerca experimental per part de la PBE t tamb un
efecte sobre les prioritats dels professionals, especialment dels que combinen
carreres clniques i d'investigaci. L's gaireb exclusiu de metodologies
experimentals i per tant quantitatives, fa que molts psiclegs prioritzin el
disseny dels assajos clnics o l'anlisi estadstica, ignorant en major o menor
mesura l'avaluaci de la qualitat del procs teraputic. Ja que les institucions
de control de qualitat entenen la nostra professi com a prctica basada en
evidncia, s a dir en investigaci, i els que la practiquem tenim el dret i el
deure d'avaluar els nostres resultats, una aproximaci exclusivament
experimental podria fomentar una falta d'atenci pels components narratius o
identitaris de les terpies, que en ltim terme sn les que possibiliten que el
procs teraputic es dugui a terme. Encara que la investigaci qualitativa i
mixta ha experimentat un gran impuls en els ltims anys (potser ms acusat en
el context anglosax), la presncia d'aquestes metodologies en les revistes de
ms impacte en psicologia clnica i psiquiatria segueix sent minoritari, suposant
un gran obstacle per la consecuci de places i subvencions acadmiques.
D'acord amb el punt anterior, s'ha vist que molts investigadors noms
publiquen els seus assaigs clnics quan aquests han tingut resultats positius, s
a dir, quan el tractament no t l'efecte esperat no es publiquen aquests
resultats. En aquest sentit, s'ha generalitzat la inclusi de l'anlisi d'aquests
biaixos en meta-anlisi. Una manera senzilla de veure si hi ha un biaix de
publicaci, s a dir, si els estudis negatius es guarden en un calaix, sn
els grfics d'embut (funnel plot). Tericament, els estudis amb ms participants
tendiran a estar ms a prop de la mitjana mentre que els que tenen pocs
participants s ms probable que es desvin ja que sn ms vulnerables a
l'atzar (dins de lo poc habitual, s ms probable obtenir 5 cares seguides tirant
una moneda, que obtenir-ne 100). Representant la mida de l'efecte dels estudis
en un grfic on l'eix vertical sigui el nombre de participants i l'horitzontal sigui
l'efecte de la intervenci, la forma del grfic hauria de ser un embut. Si el
costat esquerre de la part ampla de l'embut presenta molts buits, s probable
que es degui al fet que alguns estudis amb resultats negatius no s'han arribat a
publicar.
Per acabar, l'organitzaci dels tractaments psicolgics en funci del trastorn
que aborden, pot reduir als usuaris a meres etiquetes fomentant l'estigma i la
discriminaci (encara que aquesta seria una crtica ms als diagnstics
psiquitrics que a l's de l'evidncia per avaluar la efectivitat dels
tractaments). En aquest sentit, hi ha hagut diferents propostes dimensionals,

les ms famoses i que han estat a punt d'entrar al DSM5, han intentat
substituir els diagnstics categorials dels trastorns de la personalitat per un
sistema dimensional similar al de la personalitat general (en el qual totes les
persones ens trobarem en algun lloc especfic en una srie de continus). Un
altre exemple, s un manual de salut mental recentment publicat al Regne Unit
i que ha rebut el premi al millor manual de l'Associaci Britnica de Psicologia
(BPS per les sigles en angls):
Cromby, J., Harper, D., & Reavey, P. (2013). Psychology, Mental Health and
Distress. London: Palgrave Macmillan (captol introductori amb una excellent sntesi
sobre estigma i patologitzaci, aquesta lectura est associada a la PAC1)
En aquest manual, des d'un punt de vista eminentment centrat en l'experincia dels
usuaris, i allunyat segons els autors de la perspectiva "patologitzant" del DSM i la
CIE, s'ha agrupat la simptomatologia en tristesa i preocupaci (Sadness and worry),
sexualitat i gnere (sexuality and gender), bogeria (madness, paraula anglesa
menys estigmatitzada que les que es refereixen a psicosi o esquizofrnia), cossos
angoixants i menjar (distressing bodies and eating) i "personalitats trastornades?"
(Disordered Personalities?, amb un smbol d'interrogaci estratgicament collocat).
Definir les dimensions de "distrs" a travs de l'experincia dels usuaris en lloc de
en funci de les necessitats del sistema sanitari o possibles determinants biolgics
suposa un aven en el reconeixement dels drets dels usuaris de serveis de salut
mental, ja que els reconeix com a experts en els seus propis problemes.
ALGUNS CONSELLS
Abans de comenar amb la primera PAC ens agradaria donar-vos alguns consells en
relaci a la redacci dels casos que us presentarem, tant en l'EC com en la prova de
sntesi o examen.
1.
En gaireb tots els exercicis se us demanar que identifiqueu la

simptomatologia, feu una formulaci adjudicant una orientaci diagnstica i,
posteriorment, que justifiqueu i expliqueu la implementaci d'un tractament.
D'aquesta manera, en el primer punt heu d'incloure una llista de smptomes
que es poden trobar a la narrativa, establir una formulaci clnica i proposar
una hiptesi diagnstica segons DSM, CIE o qualsevol altre manual diagnstic
alternatiu que preferiu seguir (com ara la ja esmentada proposta experincia
de Cromby Harpery Reavey o el Diagnstic Psicodinmic Operacionalitzat
d'orientaci psicoanaltica). Nosaltres, per considerar-ho ms senzill i adequat
per a una fase d'aprenentatge com la que us trobeu, en les solucions utilitzem
DSM IV i DSM 5, ja que ens trobem en una transici entre els dos manuals
diagnstics.
2.
Per no sentir-nos perduts entre tots els smptomes, que freqentment es

solapen en diferents trastorns, s una bona idea fixar-nos en primer lloc en el
motiu de consulta de les persones (ja sigui de l'usuari o acompanyants), les
raons que porten a la persona a d'experimentar una desadaptaci, i les
solucions que han intentat abans d'acudir a consulta. Normalment una persona
que acudeix a un servei d'atenci psicolgica ha fet un procs previ: pot haver
deixat que se solucioni sol, pot haver consultat a amics, familiars, metges de
capalera o que aquests hagin detectat el problema, la persona pot haver
buscat per internet, haver intentat solucionar-ho per si sol, etc. Quan aquesta
persona arriba a visita, sol tenir un malestar significatiu que constitueix el
motiu de consulta. Aquest motiu de consulta ens permetr iniciar el procs de
formulaci i diagnstic. Encara que en el mn clnic real sovint van apareixent
altres problemes (sobretot en desaparixer simptomatologia aguda), el nostre
consell per als exercicis d'aquesta assignatura s que us centreu en el motiu de
consulta. No us posarem trampes, la simptomatologia que us presentem i el
motiu de consulta sempre constituir un diagnstic molt clar.
3.
Abans de passar al tractament s una bona idea confrontar la hiptesi

diagnstica amb la que hem iniciat la formulaci fent diagnstic diferencial.
Aix ens serveix per assegurar-nos que la nostra hiptesi diagnstica s la que
sadapta millor al cas, fins i tot millor que altres diagnstics similars. s molt
fcil trobar els criteris de diagnstic diferencial de qualsevol trastorn mental ja
sigui en els materials de l'assignatura Psicopatologia d'Adults o en diversos
portals d'Internet. Per posar un exemple, en el diagnstic diferencial
del trastorn obsessiu compulsiu segons DSM IV , s'especifica:
"Encara que el trastorn obsessiu-compulsiu de la personalitat i el trastorn obsessiucompulsiu comparteixen semblances nominals, les manifestacions clniques
d'aquests trastorns sn fora diferents. El trastorn obsessiu-compulsiu de la
personalitat no es caracteritza per la presncia d'obsessions o compulsions;
l'individu, ja al principi de l'edat adulta, est permanentment preocupat per l'ordre,
el perfeccionisme i el control. Si l'individu presenta smptomes d'ambds trastorns,
pot estar indicat el diagnstic simultani de trastorn obsessiu-compulsiu de la
personalitat i trastorn obsessiu-compulsiu. "
s a dir, tot i que la obsessivitat i el perfeccionisme sn caracterstiques comunes,
la presncia d'obsessions i compulsions (siguin de carcter conductual o cognitiu)
ens indica la presncia de trastorn obsessiu compulsiu. Tot i que fer el diagnstic
diferencial es puntuar positivament en les PACs, sabem que per a l'examen no
podeu tenir al cap tots aquests criteris. Per aix, els casos d'examen sn molt
senzills i s'adapten perfectament a un diagnstic d'entre els que figuren
explcitament en el llistat de continguts de l'assignatura (veure pla docent).
4.
Us volem cridar l'atenci sobre el tema de l'estigma que poden crear els
diagnstics ja que s un tema en el qual creiem que haureu desenvolupar un
esperit crtic. Sovint ens trobem amb assercions com "X trastorn mental no t
curaci". Aquesta s una posici molt discutida entre altres coses perqu pot
crear situacions en qu estigmatitzem als usuaris de serveis de salut mental, i
fins i tot creiem dinmiques en qu ells mateixos es auto-estigmatitzin.
L'adjectiu "crnic" en el diagnstic, s'aplica en alguns casos concrets segons el
manual que usem. Per exemple, en el DSM IV s'aplica a l'episodi depressiu dins
del trastorn bipolar a partir d'una durada de dos anys, o al trastorn d'estrs
agut i posttraumtic (TEPT) a partir d'una durada de tres mesos de la
simptomatologia. Com es pot veure, la cronicitat s'utilitza com diferents tipus
de sub-classificacions que no impliquen indefectiblement "incurabilitat".
Seguint amb exemple del TEPT, una bona part de la simptomatologia
posttraumtica poblaci general remet fins i tot sense tractament. La barrera
dels tres mesos t ms a veure amb una consideraci de salut pblica: la
necessitat de derivar casos a especialistes pel perill creixent que hi ha de
cronificaci, que perqu realment totes les persones amb ms de tres mesos
de simptomatologia dels vagin a patir de per vida (perill no s igual a 100%, no
totes les persones que es vacunen d'una malaltia la patirien si no es
vacunessin, per les institucions sanitries consideren adequat el balan
costos/beneficis, encara que aix sempre generi debats). Els professors
d'aquesta i altres assignatures a la UOC i altres universitats internacionals,
tenim diferents posicions enfront de l's de manuals diagnstics en la nostra
prctica. Pel que gaireb tots estem d'acord s en que sn tils per aprendre, ja
que sn una bona manera de poder comenar a explorar un mn tan complex
com s la psicopatologia. Per tamb estem d'acord en que cada cas s nic i
com a professionals de la salut hem de tenir en compte les caracterstiques
personals dels usuaris i el context sociocultural en qu els problemes s'han
desenvolupat. Un diagnstic pot ser una eina que ens faciliti l'elecci d'un
tractament, per mai ha de ser una etiqueta que haguem gravar a foc en
persones que en tots els casos, per greus que semblin, tenen possibilitats de
millora i recuperaci.
5.
A la segona pregunta dels casos se us demana que proposeu un tractament i

expliqueu com laplicareu. A l'hora d'escollir un conjunt d'intervencions, a part
d'esmentar l'evidncia que hi ha per un o altre tractament, s important
contextualitzar correctament, justificant tamb les raons que ho fan adequat en
el cas concret que us presentem (s a dir, ser excessivament genrics baixa
nota tant en les PACs com en l'examen). Si no fos d'aquesta manera, n'hi hauria
prou amb consultar la Guia de Referncia Rpida de Tractaments Psicolgics
amb Suport Empric i aplicar el tractament que aparegui amb major nivell
d'evidncia. No obstant aix, com us hem comentat, valorem molt la vostra
capacitat crtica i de contextualitzaci dels continguts terics. En aquest sentit,
no us recomanem un s de llenguatge "absolut" com per exemple: "El
tractament per al trastorn X s Y". Altrament us recomanem ms aviat l's de
frases com: "He escollit el tractament X per al present cas ja que...", "presenta
evidncia segons la guia X", "ha estat recomanat per X per a l'abordatge del
problema Y", "s'adapta b a les necessitats d'aquest cas en concret pel fet
que ...", etc.
6.
En les lectures s'especifiquen casos en qu cal anar amb compte en aplicar

una o altra tcnica (e.g. amb el consum de substncies afegit no s adequada
l'aplicaci de determinades tcniques) i aix s molt i molt important (el caf
per a tothom poques vegades funciona en la prctica clnica). Per aix s molt
important que estigueu atents a caracterstiques addicionals com ara el
consum de substncies (tingueu en compte que aquests trastorns no s'inclouen
en el programa d'aquesta assignatura, s a dir, mai us posarem un cas del
trastorn primari sigui d's de substncies), nivells d'ansietat molt alts davant
d'un estmul, o la percepci de manca de control i patiment associats a una
experincia traumtica. Aquest tipus de caracterstiques ens reclama una dosi
afegida de precauci en laplicaci de les tcniques.
7.
Heu de recordar que aquesta s una assignatura de tractaments psicolgic i

no s'espera que prescriviu tractament farmacolgic. En algunes de les lectures
que trobareu es parla d'aquest tipus de tractaments, i s cert que cal conixer i
tenir en compte el nivell d'eficcia i efectivitat que t cada medicament en la
vostra prctica clnica, per com psiclegs no podem prescriure psicofrmacs.
El que s s moltes vegades tasca del psicleg s afavorir l'adherncia al
tractament farmacolgic. A la prctica, encara que prescrivssiu correctament
un psicofrmac, no es puntua que feu servir aquest tipus de tractament (ni
positiva ni negativament), aix que us far perdre espai en va. No obstant aix,
prescriure medicaci de manera errnia us pot baixar nota, i aix s bastant
probable que passi, entre altres coses perqu no ho podeu justificar
adequadament amb els coneixements que s'adquireixen en el Grau de
Psicologia.
8.
En alguns casos s possible que se us demani que expliqueu quin tractament

haureu escollit si el cas presents una simptomatologia diferent (especificarem
un altre diagnstic segons DSM). En aquest tipus de pregunta s n'hi ha prou
que exposeu breument les diferncies entre els dos trastorns illustrant si
voleu, com serien els smptomes de l'altre trastorn en el context del cas
presentat (per exemple si us hem descrit una depressi i us demanem les
diferncies en el tractament amb un trastorn bipolar seria bo dir que "en el
trastorn bipolar els episodis depressius se succeeixen amb altres d'eufria o
mania ...") i enumerssiu i expliqussiu breument la situaci dels tractaments
per al trastorn alternatiu proposat. s a dir, els tractaments amb major
evidncia o prestigi (en aquest cas no s tan important que ho contextualitzeu
ja que la narrativa del cas s la que s, si fos un altre trastorn les
caracterstiques de l'usuari tamb serien diferents).
9.
Les PACs han de contenir cites segons regles APA. s important que
inclogueu la cita tant en text com tamb en una llista al final de tot el
document ordenat per ordre alfabtic dels primers cognoms dels primers
autors de cada obra. Si no trobem totes dues no podem avaluar la seva
adequaci i desgraciadament, s com si no ho hagussiu incls, amb les
conseqncies que t aix per la vostra nota (una PAC, per ben feta que estigui
no pot passar d'una B si no s'inclou bibliografia addicional trobada per vosaltres
mateixos). Les pgines web no han ser citades usant noms l'enlla. Com a la
resta de referncies, s'ha d'esmentar al seu autor ja sigui una persona o
instituci. En les regles de l'Associaci Americana de Psicologia (disponible a
l'aula virtual en Recursos Materials i fonts) s'especifiquen mtodes, que
Mendeley (programari contractat per la UOC) i altres programes similars
(Zotero, Endnote, RefMan) s'apliquen de manera automtica. Us comentem
que causa molt mala impressi, i per descomptat baixa nota, incloure
referncies a la llista de final de text, que no noms no han estat citades en el
text, sin que manifestament no han estat utilitzades per a l'elaboraci de la
PAC.
TEMES
Unitat 1: Situaci actual dels tractaments psicolgics: les guies de
tractament psicolgic i la psicologia basada en levidncia.
Unitat 2: Tractaments psicolgics eficaos en trastorns de l'estat d'nim:
2.1 La depressi.
2.2 El trastorn bipolar.
Unitat 3: Tractaments psicolgics eficaos per als trastorns d'ansietat:
3.1 El trastorn d'ansietat generalitzada.
3.2 Les fbies especfiques.
3.3 L' agorafbia.
3.4 La fbia social.
3.5 El trastorn de pnic.
Unitat 4: Tractament psicolgic de la Psicosis
4.1 Esquizofrnia
4.2 Trastorn delirant
4.3 Trastorn esquizotpic
Unitat 5: Tractament psicolgic dels Trastorns de la Personalitat
5.1 Trastorn lmit de la personalitat
El trastorn d'estrs posttraumtic.

El trastorn obsessiu-compulsiu.
1. SITUACI ACTUAL DELS TRACTAMENTS PSICOLGICS

Botella, C. (2009). Los Tratamientos Psicolgicos Basados En La Evidencia. Valencia:
Servicio de Comunicacin y Publicaciones Universitat Jaume I (lectura obligatria).
Cromby, J., Harper, D., i Reavey, P. (2013). From disorder to experience. En J.
Cromby, D. Harper, i P. Reavey (Eds.), Psychology, Mental Health and Distress (pp.
318). Londres: Palgrave Macmillan. Captol gratut en angls amb una revisi dels
debats ms recents en tractaments psicolgics (lectura obligatria).
Terpies de tercera generaci
Les terpies de tercera generaci estan tenint un gran impacte tant sobre el
tractament de l'ansietat com de la depressi. Us proposem dues lectures:
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame
Theory, and the Third Wave of Behavioral and Cognitive Therapies. Behavior
Therapy, 35(4), 639665 (lectura obligatria).
Mir, M., i Perestelo-Prez, L. (2011). Eficacia de los tratamientos basados en
Mindfulness para los trastornos de ansiedad y depresin: una revisin
sistemtica.Revista de Psicopatologa Y Psicologa Clnica, 16(1), 114 (lectura
opcional).
10
2. TRASTORNS DE L'ESTAT D'NIM

2.1 Depressi
Evidncia i consideracions
*Com cercar evidncia?
Per trobar les revisions metaanaltiques generals ms recents podeu fer una cerca,
per exemple, a la biblioteca Cochrane (tamb podeu consultar les altres fonts
esmentades en l'espai d'eines bsiques com les guies del Ministeri de Sanitat, la
NICE britnica, etc.) amb les paraules clau "Depression" i "psychological"
enhttp://www.cochranelibrary.com/ (podeu trobar resums en castell introduint
"depressi" i "psicolgics" en http://www.bibliotecacochrane.com/). El tractament de
la depressi ha estat objecte de centenars d'estudis i molts d'ells estan fets, i fins i
tot revisats, en funci de poblacions especfiques (atenci primria, poblaci de
majors adults, pacients ingressats o amb condicions crniques, persones amb
vulnerabilitats socials o vctimes de maltractament o tortura, etc.). Per a la PAC,
haureu de triar estudis fets en poblaci sense condicions mdiques o socials, tret
que s'especifiqui una daquestes condicions a la PAC (habitualment no ser el cas).
En el cas de la depressi, trobem sobretot tres revisions publicades a la base de
dades Cochrane (lectures opcionals):
Shinohara, K., Honyashiki, M., Imai, H., Hunot, V., Caldwell, D. M., Davies, P.,
Churchill, R. (2013). Behavioural therapies versus other psychological therapies for
depression. The
Cochrane
Database
of
Systematic
Reviews, 10(10),
CD008696.http://doi.org/10.1002/14651858.CD008696.pub2 (resum en castell)
Hunot, V., Moore, T. H., Caldwell, D. M., Furukawa, T. A., Davies, P., Jones, H.,
Churchill, R. (2013). Third wave cognitive and behavioural therapies versus other
psychological therapies for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews,
10(10), CD008696. http://doi.org/10.1002/14651858.CD008704.pub2 (resum en
castell)
Churchill, R., Moore, T. H. M., Furukawa, T. A., Caldwell, D. M., Davies, P., Jones, H.,
Hunot, V. (2013). Third wave cognitive and behavioural therapies versus
treatment as usual for depression. The Cochrane Database of Systematic
Reviews,10(10),
CD008705. http://doi.org/10.1002/14651858.CD008705.pub2 (resum en castell)
Nota: en aquesta primera recerca de fonts d'evidncia us hem donat un cop de m,
esperem que a partir d'ara sigueu capaos de fer-ho per vosaltres mateixos, aix
que no inclourem una secci de recerca en els segents trastorns.
Depressi s com s'anomena a un conjunt de smptomes afectius (tristesa,
decament, irritabilitat, etc.) que poden desembocar en diversos trastorns quan
aquests causen un deteriorament significatiu de l'esfera social, laboral o a altres
rees vitals. Com podeu veure, les evidncies actuals apunten a un molt lleuger
avantatge en eficcia de les terpies cognitiu-conductuals sobre les purament
conductuals i de les conductuals sobre les psicodinmiques. No hi ha diferncies
entre les conductuals i les humanistes o les integradores. Les terpies de tercera
generaci sn lleugerament superiors a l'anomenat "tractament habitual" (sobretot
tractament farmacolgic amb antidepressius i intervencions breus en atenci
primria) i mostren una eficcia similar que les de segona generaci. En general, es
recomanen terpies psicolgiques, noms combinades amb frmacs en depressions
resistents. Sn acceptades les terpies conductuals (primera generaci) i cognitiu
conductuals (segona generaci), especficament lactivaci conductual (aix
connecta molt b amb les terpies d'exercici fsic, tamb esmentades en moltes
guies) i tcniques de soluci de problemes, a ms de terpies de tercera generaci
(sobretot terpia de conscincia plena, mindfulness) i psicoterpia psicodinmica
breu.
11
12
Depressi
Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo
perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al
menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de
inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das,
segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco,
sin esperanza) o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser
irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o
aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los nios, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de
otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede
ser delirante) casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la
observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico
para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de
otra afeccin mdica.
El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
13
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o

hipomanaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de otra afeccin mdica.
14
2.2 Trastorn bipolar

El trastorn bipolar, a diferncia de les depressions unipolars, combina etapes
d'eufria i de depressi. D'aquesta manera, encara que existeixen multitud de
paquets de tractament combinat, sempre cal tenir en compte si l'usuari es troba en
una o altra etapa (o tamb pot ser que es demani tractament o es derivi en una
fase asimptomtica o en completa remissi). S'ha trobat una gran evidncia per a:
la psicoeducaci (donada la naturalesa cclica del trastorn s important que les
persones el puguin comprendre amb l'objectiu d'auto-regular-se); la terpia cognitiu
conductual (que combina elements de psicoeducaci, amb monitoritzacions de
l'humor, estratgies d'afrontament i de prevenci de recaigudes); i les terpies de
tipus cognitiu, familiar, interpersonal i de ritme social.
Els serveis de tractament psicolgic, entre daltres tasques, solen encarregar-se de
la facilitaci del compliment del tractament farmacolgic. Per aix s fonamental
una adequada coordinaci amb els serveis de psiquiatria que treballen amb l'usuari.
La major part dels usuaris de serveis de salut mental diagnosticats amb trastorn
bipolar prenen: medicaci eutimitzant (estabilitzadors de l'estat de l'nim com el liti
o els anticonvulsius, que deuen aquest nom al fet que sn frmacs per al
tractament de l'epilpsia amb efecte eutimitzant) i en molts casos antipsictics.
Materials de psicoeducaci
Hi ha multitud de recursos d'informaci i psicoeducaci sobre el trastorn bipolar,
tant en el sistema sanitari (accessibles a travs de diversos professionals), com
online. Sempre s bo intentar consultar recursos elaborats per institucions amb cert
prestigi com l'Institut Americ de Salut Mental, encara que tamb les pgines web
d'associacions d'usuaris i familiars amb trastorn bipolar o trastorns mentals en
general ens poden aportar informaci privilegiada en primera persona.
15
Trastorno bipolar I
Para un diagnstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios
siguientes para un episodio manaco. Antes o despus del episodio manaco pueden
haber existido episodios hipomanacos o episodios de depresin mayor.
Episodio manaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o
la energa dirigida a un objetivo, que dura como mnimo una semana y est
presente la mayor parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si se
necesita hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa o
actividad, existen tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de
nimo es slo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio
del comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se
informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir, actividad sin ningn
propsito no dirigida a un objetivo).
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a
compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversionesde dinero
imprudentes).
C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalizacin con el fin de evitar el dao a s mismo o a otros, o porque existen
caractersticas psicticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afeccin mdica.
Nota:Un episodio manaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un
grado totalmente sindrmico ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es
prueba suficiente de un episodio manaco y, en consecuencia, un diagnstico de
trastorno bipolar I.
16
Nota: Los Criterios AD constituyen un episodio manaco. Se necesita al menos un

episodio manaco a lo largo de la vida para el diagnstico de trastorno bipolar I.
Episodio hipomanaco.
la energa, que dura como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la
mayor parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa y
actividad, han persistido tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado
de nimo es slo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se
informa o se observa.
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a
compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversionesde dinero
imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento que no es
caractersticodel individuo cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funcionamiento son
observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin importante
del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalizacin. Si existen
caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento).
Nota:Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el tratamiento
17
prueba suficiente de un episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda

precaucin porque uno o dossntomas (particularmente el aumento de la
irritabilidad, nerviosismo o agitacin despus del uso de antidepresivos) no se
consideran suficientes para el diagnstico de un episodio hipomanaco, ni indica
necesariamente una ditesis bipolar.
Nota:Los criterios AF constituyen un episodio hipomanaco. Los episodios
hipomanacos son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios para el
diagnstico de trastorno bipolar I.
Episodio de depresin mayor.

A. Cinco (o ms) de los sntomassiguientes han estado presentes durante el mismo
perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al
inters o de placer.
Nota:No incluye sntomas que se puedan atribuir claramente a otra afeccin mdica
segn se desprendede la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco
o sin esperanza) o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le
ve lloroso). (Nota:En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser
irritable.)
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende
de la informacin subjetiva o de la observacin).
aumento del apetito casi todos los das. (Nota:En los nios, considerarel
fracaso en el aumento del peso esperado.)
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todoslos das (observable por parte de
otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o
enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante)casi todos los das (no simplemente el autorreproche o
culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones, casi todos los das (a partir del relato subjetivo o de la
observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan
especfico para llevarlo a cabo.
18

otra afeccin mdica.
Nota:Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor. Los episodios de
depresin mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios
para el diagnstico de trastorno bipolar I.
Nota:Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica,
prdidas debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o una discapacidad
grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de la
prdida, insomnio, falta del apetito y prdida de peso descritos en el Criterio A, que
pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se debera
considerar atentamente la presencia de un episodio de depresin mayor adems de
la respuesta normal a una prdida significativa. Esta decisin requiere
inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del individuo y en las normas
culturales para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.
Trastorno bipolar I.
A. Se han cumplido los criterios almenos para un episodio manaco (Criterios AD en
Episodio manaco antes citados).
B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos especificados o no especificados.
19
Trastorno bipolar II
Para un diagnstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los criterios
siguientes para un episodio hipomanaco actual o pasado y los criterios siguientes
para un episodio de depresin mayor actual o pasado:
Episodio hipomanaco.
la energa, que dura como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la
mayor parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa y
la actividad, han persistido tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable), representan un cambio notorio del
comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo:
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado fcilmente
a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se informa o se
observa.
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras,
juergas, indiscreciones sexuales o inversionesde dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento que no es
caractersticodel individuo cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funcionamiento son
observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin importante
del funcionamiento social o laboralo necesitar hospitalizacin. Si existen
caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el tratamiento
prueba suficiente de un episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda
precaucin porque uno o dossntomas (particularmente el aumento de la
20
irritabilidad, nerviosismo o agitacin despus del uso de antidepresivos) no se

consideran suficientes para el diagnstico de un episodio hipomanaco, ni indican
necesariamente una ditesis bipolar.
Episodio de depresin mayor.
A. Cinco (o ms) de los sntomassiguientes han estado presentes durante el mismo
perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al
inters o de placer.
Nota:No incluir sntomas que sepueden atribuir claramente a una afeccin mdica.
segn se desprendede la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco o
sin esperanza) o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota:En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser
irritable.)
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin).
aumento del apetito casi todos los das.
(Nota:En los nios, considerar el fracaso para el aumento del peso esperado.)
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todoslos das (observable por parte de
otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede
ser delirante) casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones, casi todos los das (a partir del relato subjetivo o de la observacin
por parte de otras personas.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico
para llevarlo a cabo.
otra afeccin mdica.
Nota:Los Criterios AC anteriores constituyen un episodio de depresin mayor.
21
Nota:Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica,
prdidas debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave)
pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de laprdida,
insomnio, prdida del apetito y prdida de peso descritas en el Criterio A, que
pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
incomprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se debera
considerar atentamente la presencia de un episodio de depresin mayor adems de
la respuesta normal a una prdida significativa. Esta decisin requiere
inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del individuo y en las normas
culturales para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.
Trastorno bipolar II.

A. Se han cumplido los criterios almenos para un episodio manaco (Criterios
AF en Episodio manaco ms adelante) al menos para un episodio de
depresin mayor (Criterios AC en Episodio de depresin mayor antes
citados).
B. Nunca ha habido un episodio manaco.
C. La aparicin del episodio(s) hipomanaco(s) y de depresin mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no
especificados.
D. Los sntomas de depresin o de incertidumbre causados por la alternancia
frecuente de perodos de depresin e hipomana provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
22
3. TRASTORNS D'ANSIETAT
Com hem comentat, les terpies de tercera generaci com l'atenci plena s'obren
pas en el tractament dels trastorns d'ansietat encara que l'evidncia encara no s
prou slida:
Krisanaprakornkit, T., i Laopaiboon, M. (2008). Terapia de meditacin para los
trastornos por ansiedad. La Biblioteca Cochrane Plus.
Tot i aix, i encara que aix ha de ser comentat en la PAC si escolliu un d'aquests
tractaments, us animem a que exploreu les possibilitats de les terpies de tercera
generaci per al tractament dels trastorns d'ansietat.
3.1 Trastorn d'ansietat generalitzada
El trastorn dansietat generalitzada es caracteritza per un grau de preocupaci
excessiva en diversos mbits (famlia, relacions interpersonals, treball, diners, salut,
etc.) sense cap causa clara. Aquesta inespecificitat en els estmuls causants de
l'ansietat, justifiquen que les terpies de tall cognitiu s'hagin imposat a les de tall
purament conductual, ja que els efectes d'una reestructuraci sn possibles
d'extrapolar a altres distorsions. No obstant aix, compten amb suport experimental
tcniques conductuals com la relaxaci aplicada, la programaci d'un "temps de
preocupaci", aix com la planificaci d'activitats agradables o l'exposici controlada
a pensaments i situacions que s'eviten.
Cas
En aquest cas, centrat en components cognitius, s'introdueix el concepte de
metacognici que explorarem ms detalladament en la unitat de psicosi i
esquizofrnia.
Ramos-Cejudo, J., i Cano-Vindel, A. (2008). Tratamiento cognitivo-conductual de un
caso
de
trastorno
por
ansiedad
generalizada:
el
componente
metacognitivo. Ansiedad y Estrs, 14(2-3), 305319.
23
3.1 Trastorno de ansiedad generalitzada

A. Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se produce
durante ms das de los que ha estado ausente durante un mnimo de seis meses,
en relacin con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o
escolar).
B. Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C. La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas
siguientes (y almenos algunos sntomas han estado presentes durante ms das de
los que han estado ausentes durante los ltimos seis meses):
Nota: En los nios, solamente se requiere un tem.
1. Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fcilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o
sueo inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupacin de tenir ataques de pnico en el trastorno de pnico, valoracin
negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminacin u otras
obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separacin de las figuras de apego
en el trastorno de ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos traumticos en el
trastorno de estrs postraumtico, aumento de peso en la anorexia nerviosa,
dolencias fsicas en el trastorno de sntomas somticos, percepcin de
imperfecciones en el trastorno dismrfico corporal, tener una enfermedad grave en
el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en
laesquizofrenia o el trastorno delirante.
24
3.2 Fobies especfiques

Evidncia y consideracions
Les fobies especfiques es caracteritzen per una por intensa i desproporcionada
davant objectes o situacions concretes. El tractament d'elecci segueix estant
basat, d'una manera o altra, en l'exposici i en les seves diverses modalitats:
Exposici en viu, exposici guiada, desensibilitzaci sistemtica (especialment
recomanada quan l'ansietat s massa alta, o el pacient no accepta una exposici
ms directa) i l'exposici mitjanant realitat virtual (recomenable en els casos on la
infraestructura dificulta lexposici en viu, per exemple, a la fbia a volar).
Fobia especfica
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p. ej., volar,
alturas, animales, administracin de una inyeccin, ver sangre). Nota: En los nios,
el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarseparalizados
o aferrarse.
B. El objeto o la situacin fbicacasi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o
ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto
o situacin especfica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms
meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental,
como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas a sntomas tipo
pnico u otros sntomas incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o
situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivocompulsivo); recuerdo de sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs
postraumtico); dejar el hogar o separacin de las figuras de apego (como en el
trastorno de ansiedad por separacin); o situaciones sociales (como en el trastorno
de ansiedad social).
25
3.3 L' agorafbia.

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco situaciones
siguientes:
1. Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes, barcos,
aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados,
puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar
podra ser difcil o podra no disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo pnico u
otros sntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las
personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia).
C. Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un
acompaante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las
situaciones agorafbicasy al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es continuo, y dura tpicamente seis o ms
meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
H. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria,
enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitacin es claramente
excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas de otro
trastorno mentalpor ejemplo, los sntomas no se limitan a la fobia especfica, a la
situacin; no implican nicamente situaciones sociales (como en el trastorno de
ansiedad social); y no estn exclusivamente relacionados con las obsesiones (como
en el trastorno obsesivo-compulsivo), defectos o imperfecciones percibidos en
elaspecto fsico (como en el trastorno dismrfico corporal), recuerdo de sucesos
traumticos (como en el trastorno de estrspostraumtico) o miedo a la separacin
(como en el trastorno de ansiedad por separacin).
Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno
de pnico. Si la presentacin en un individuo cumple los criterios para el trastorno
depnico y agorafobia, se asignarn ambos diagnsticos.
26
3.4 La fbia social.

A. Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el
individuo est expuestoal posible examen por parte de otras personas. Algunos
ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversacin, reunirse
con personas extraas), ser observado (p. ej.,comiendo o bebiendo) y actuar
delante de otras personas (p. ej., dar una charla).
Nota: En los nios, la ansiedad sepuede producir en las reuniones con individuos de
su misma edad y no solamente en la interaccin con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuarde cierta manera o de mostrar sntomas de
ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergencen;
que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones
sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la
situacin social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms
meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
H. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas de otro
trastorno mental, como el trastorno de pnico, el trastorno dismrfico corporal o un
trastorno del espectro del autismo.
J. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad,
desfiguracin debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitacin
est claramente no relacionada o es excesiva.
Especificarsi:
Slo actuacin: Si el miedo se limita a hablar o actuar en pblico.
27
3.5 El trastorn de pnic.

A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque de pnico es la aparicin
sbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su mxima expresin en
minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o ms) de los sntomas
siguientes:
Nota: La aparicin sbita se puedeproducir desde un estado de calma o desde un
estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad)o despersonalizacin (separarse de
uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de volverse loco.
13. Miedo a morir.
Nota: Se pueden observar sntomas especficos de la cultura (p. ej., acfenos, dolor
de cuello, dolorde cabeza, gritos o llanto incontrolable). Estos sntomas no cuentan
como uno de los cuatro sntomas requeridos.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms) de uno o los dos
hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o de
sus consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque de corazn,
volverse loco).
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los
ataquesde pnico, como evitacin del ejercicio o de las situaciones no
familiares).
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej.,
hipertiroidismo,trastornos cardiopulmonares).
D. La alteracin no se explica mejor porotro trastorno mental (p. ej., los ataques de
pnico no se producen nicamente en respuesta a situaciones sociales temidas,
como en el trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fbicas
concretos, como en la fobia especfica; en respuesta a obsesiones, como en el
trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumticos,
como en el trastorno de estrs postraumtico; o en respuesta a la separacin de
figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separacin).
28
Unitat 4: Tractament psicolgic de la Psicosis
La psicosi s un terme genric per a referir-se a un estat mental en qu es produeix

una escissi o prdua de contacte amb la realitat. Els diagnstics ms habituals sn
el d'esquizofrnia i el de trastorn delirant (que seran els que treballem en aquesta
PAC), encara que existeixen altres.
Actualment, les intervencions psicolgiques d'elecci sn les terpies ben
establertes: la Psicoeducaci, els diversos paquets de tractament CognitiuConductual, l'Entrenament en Habilitats Socials, la Rehabilitaci Cognitiva, el
Tractament Assertiu Comunitari o els programes d'inserci Socio-Laboral. No
obstant, volem cridar la vostra atenci sobre una aproximaci incipient basada en
la metacognici:
Sedlacek, P., Moritz, S., Woodward, T. S., Ruiz-veguilla, M., Hottenrott, B., Klinge, R.,
Schmidt, C. (2010). Entrenamiento Metacognitivo para pacientes con
Esquizofrenia (EMC). Hamburg: Universittsklinikum Hamburg-Eppendorf (lectura
obligatria, cal registrar-se a la web per poder descarregar el manual en castell).
Casos
Tur, C. i Caballero, R. (2014). Evaluacin y tratamiento de las ideas delirantes desde
la terapia cognitivo conductual: perspectiva desde un caso. Revista de Casos
Clnicos En Salud Mental, 3956
Martn Cabrero, B., i Martnez Rodrguez, J. M. (2009). Psicoterapia de grupo en una
unidad de agudos. Revista de La Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 29(1),
7996. http://doi.org/10.4321/S0211-57352009000100005
29
4.1 Esquizofrnia
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o menos si se trat con
xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia). B. Durante
una parte significativa deltiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo delnivel alcanzado
antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecucin del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses.
Este perodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si
se trat con xito) que cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y
puede incluir perodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos
perodos prodrmicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar
nicamente por sntomas negativos o por dos o ms sntomas enumerados en el
Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extraas, experiencias
perceptivas inhabituales). D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno depresivo o bipolar con caractersticas psicticas porque 1) no se han
producido episodios manacoso depresivos mayores de forma concurrente con los
sntomasde fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de nimo
durante los sntomas de fase activa, han estado presentes slo durante una mnima
parte de la duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un
trastorno de la comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se hace si los delirios o alucinaciones notables, adems de los
otros sntomas requeridos para la esquizofrenia, tambin estn presentes durante
un mnimo de un mes (o menos si se trat con xito).
30
4.2 Trastorn delirant
A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota:Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn relacionadas con el
tema delirante (p. ej., la sensacin de estar infestado por insectosasociada a delirios
de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no est
muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores, han sido breves
en comparacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a
otra afeccin mdica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el
trastorno dismrfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
Especificarsi:
Tipo erotomanaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que
otra persona est enamorada del individuo
Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la
conviccin de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos) o de
haberhecho algn descubrimiento importante.
Tipo celotpico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del
individuo es que su cnyuge o amante le es infiel.
Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la
creencia del individuo de que estn conspirando en su contra, o que lo engaan, lo
espan, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que
consiga objetivos a largo plazo.
Tipo somtico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica
funcioneso sensaciones corporales.
Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningn tipo de delirio.
Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se
puede determinar claramente o no est descrito en los tipos especficos (p. ej.,
delirios referenciales sin un componente persecutorio o de grandeza importante).
31
4.3 Trastorn esquizotpic

Los criterios para el trastorno de la personalidad esquizotpico pueden encontrarse
en el captulo Trastornos de la personalidad. Este trastorno se incluye en este
captulo ya que se considera parte del espectro de trastornos de la esquizofrenia y
est catalogado como trastorno esquizotpico en esta seccin segn el CIE-9 y CIE10 y los criterios se presentan en el captulo Trastornos de la personalidad.
A. Patrn perdurable de experienciainterna y comportamiento que se desva
notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrn se
manifiestaen dos (o ms) de los mbitos siguientes:
1. Cognicin (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a
otras personas y a los acontecimientos).
2. Afectividad (es decir, amplitud,intensidad, labilidad e idoneidad de la
repuesta emocional).
3. Funcionamiento interpersonal.
4. Control de los impulsos.
B. El patrn perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de
situaciones personales y sociales.
C. El patrn perdurable causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se puede remontar al menos
a la adolescenciao a las primeras etapas de la edad adulta.
E. El patrn perdurable no se explica mejor como una manifestacin o consecuencia
de otro trastorno mental.
F. El patrn perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) u otra afeccin mdica (p. ej., un
traumatismo craneal).
Diagnstico diferencial del trastorno esquizotpico de la personalidad con

la esquizofrenia y con el trastorno esquizoide de la personalidad
Las personas que padecen esquizofrenia sufren alucinaciones o delirios que les
hacen desconectar con la realidad y tener dificultades para discernir lo real de lo
imaginario, Tanto las alucinaciones como los delirios son sntomas distintivos de la
psicosis. En el trastorno esquizotpico la persona puede tener creencias y
comportamientos extraos, pero no estn desconectados de la realidad y
generalmente no tienen sntomas psicticos
La diferencia principal con el trastorno esquizoide, es que ste no desea tener
relaciones interpersonales, en cambio el trastorno esquizotpico, las personas que lo
padecen se sienten desdichadas y abatidas por no poder ni entablar, ni mantener,
relaciones interpersonales estrechas.
32
33
Unitat 5: Tractament psicolgic dels Trastorns de la Personalitat
Els trastorns de la personalitat sn un conjunt d'afeccions en les quals una persona

t un patr prolongat de comportaments, emocions i pensaments molt diferents a
les expectatives de la seva cultura. Encara que el concepte de normalitat o
expectaci cultural ha generat molt debat, el punt de trobada entre diferents
mirades s que per a considerar lexistncia dun trastorn, aquestes afeccions han
dinterferir significativament en la capacitat de la persona per desenvolupar-se en
situacions personals i socials.
El debat entre la naturalesa dimensional o categorial d'aquests trastorns, present

en el procs d'elaboraci del DSM5 sembla haver-se saldat amb una victria moral
per a la dimensionalitat, encara que en la prctica el DSM5 segueix proposant l's
de categories que es recomana siguin complementades amb una avaluaci
dimensional. Sembla que la futura CIE11 inclour una aproximaci ms senzilla, tot i
que encara no se sap molt b com conviur amb el sistema DSM. Per ampliar
informaci sobre la dimensionalitat dels trastorns de personalitat us recomanem la
segent lectura:
Esbec, E., i Echebura, E. (2015). El modelo hbrido de clasificacin de los trastornos

de la personalidad en el DSM-5: un anlisis crtico. Actas Espaolas de
Psiquiatra,43(5), 177186.
No existeixen tractaments ben establerts per a tots els trastorns de personalitat. No

obstant aix el trastorn lmit de la personalitat potser per la seva elevada
prevalena, impacte social i risc per a la vida de les persones diagnosticades, si
compta amb tractaments amb major evidencia, com per exemple, la terpia
dialctica-conductual i la terpia centrada en la transferncia.
Vega Rodrguez, I. de la, i Snchez Quintero, S. (2013). Terapia dialctico conductual

para el trastorno de personalidad lmite. Accin Psicolgica, 10(1), 4556 (lectura
obligatoria).
Altres, com la terpia basada en la mentalitzaci i la terpia cognitiva centrada en

els esquemes, tenen una mica menys d'evidncia, potser per haver tingut poc
temps per a ser testades. Finalment, tot i que encara no t validesa demostrada,
volem remarcar la terpia cognitiu-analtica que est tenint bastant impacte en el
tractament dels trastorns de la personalitat al nostre pas:
34
Mirapeix, C. (1994). Psicoterapia cognitivo analtica: un paradigma de integracin

en psicoterapia. Antedecentes, justificacin epistemolgica, aspectos tericos y
tcnicos.Revista de Psicoterapia, 5(20), 544 (lectura obligatria).
35
Trastorn lmit de la personalitat
Patrn dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la

autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras
etapas de la edad adulta y est presente en diversos contextos, y que se manifiesta
por cinco (o ms) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No
incluir el comportamiento suicida ni de automutilacin que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por
una alternanciaentre los extremos de idealizacin y de devaluacin.
3. Alteracin de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y
del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o ms reasque son potencialmente autolesivas (p. ej.,
gastos, sexo, drogas, conduccin temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No
incluir el comportamiento suicida ni de automutilacin que figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento
de automutilacin.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo (p.
ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran
unas horas y, rara vez, ms de unos das).
7. Sensacin crnica de vaco.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibicin
frecuente de genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrs o sntomas disociativos
graves.
36
El trastorn d'estrs posttraumtic.

Nota: Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y nios mayores de
6 aos. Para nios menores de 6 aos, vanse los criterios correspondientes ms
abajo.
A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,
en una (o ms) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un familiar
prximo o a un amigo ntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte
de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policas
repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota:El Criterio A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios electrnicos,
televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin estrelacionada con
el trabajo.
B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al
suceso(s) traumtico(s), que comienza despus del suceso(s) traumtico(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s)
traumtico(s).
Nota:En los nios mayores de 6 aos, se pueden producir juegos repetitivos en
los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentesen los que el contenido y/o el afecto del
sueo est relacionado con el suceso(s) traumtico(s).
Nota:En los
reconocible.
nios,
pueden
existir
sueos
aterradores
sin
contenido
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto

siente o acta como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s).
(Estasreacciones se pueden producir de forma continua, y la expresin ms
extrema es una prdida completa de conciencia del entorno presente.)
Nota:En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener lugar
en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos
o externosque simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s)
traumtico(s).
5. Reacciones fisiolgicas intensasa factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
37
C. Evitacin persistente de estmulosasociados al suceso(s) traumtico(s), que

comienza tras el suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por una o las
dos caractersticas siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados
al suceso(s) traumtico(s).
D. Alteraciones negativascognitivas y del estado de nimo asociadas al suceso(s)
traumtico(s), que comienzan o empeoran despus del suceso(s) traumtico(s),
como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumtico(s)
(debidotpicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una
lesin cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno
mismo, los dems o el mundo (p. ej., Estoy mal, No puedo confiar en
nadie, El mundo es muy peligroso, Tengo los nervios destrozados).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del
suceso(s) traumtico(s) que hace que el individuo se acuse a s mismo o a los
dems.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergenza).
5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades
significativas.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej.,
felicidad, satisfaccin o sentimientos amorosos).
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s) traumtico(s), como
se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresan tpicamente como agresin verbal o fsica
contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueo, o
sueo inquieto).
38
F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.

G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.
ej., medicamento, alcohol) o a otra afeccin mdica.
39
El trastorn obsessiu-compulsiu.
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algn momento durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en la mayora de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsin).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas)
o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos
que el sujeto realiza como respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas
que ha de aplicar de manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin temida; sin
embargo, estos comportamientos o actos mentales no estn conectados de
una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien
resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de
estos comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan ms de
una hora diaria) o causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin
mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental (p.
ej., preocupacionesexcesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada;
preocupacin por el aspecto,
como en el trastorno dismrficocorporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las
posesiones, como en el trastorno de acumulacin; arrancarse el pelo, comoen la
tricotilomana [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse lapiel, como en el trastorno
de excoriacin [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos
estereotipados;
comportamiento
alimentario
ritualizado,
como
en
los
trastornosalimentarios; problemas con sustancias o con el juego, comoen los
trastornos relacionados
con sustancias y trastornos adictivos; preocupacin por padecer una enfermedad,
como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasas sexuales,
como en los trastornos paraflicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores,
del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el
trastorno de depresin mayor; insercin de pensamientos o delirios, como en la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos; o patrones de comportamiento
repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo).
Especificarsi:
40
Con introspeccin buena o aceptable:El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivocompulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o
no.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo
son ciertas.
Especificarsi:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
41

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1. SITUACI ACTUAL DELS TRACTAMENTS PSICOLGICS

2. TRASTORNS DE L'ESTAT D'NIM

Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o

2.2 Trastorn bipolar

Nota: Los Criterios AD constituyen un episodio manaco. Se necesita al menos un

prueba suficiente de un episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda

Episodio de depresin mayor.

B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,

irritabilidad, nerviosismo o agitacin despus del uso de antidepresivos) no se

Trastorno bipolar II.

3.1 Trastorno de ansiedad generalitzada

3.2 Fobies especfiques

3.3 L' agorafbia.

3.4 La fbia social.

3.5 El trastorn de pnic.

Unitat 4: Tractament psicolgic de la Psicosis

La psicosi s un terme genric per a referir-se a un estat mental en qu es produeix

4.2 Trastorn delirant

A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.

4.3 Trastorn esquizotpic

Diagnstico diferencial del trastorno esquizotpico de la personalidad con

Unitat 5: Tractament psicolgic dels Trastorns de la Personalitat

Els trastorns de la personalitat sn un conjunt d'afeccions en les quals una persona

El debat entre la naturalesa dimensional o categorial d'aquests trastorns, present

Esbec, E., i Echebura, E. (2015). El modelo hbrido de clasificacin de los trastornos

No existeixen tractaments ben establerts per a tots els trastorns de personalitat. No

Vega Rodrguez, I. de la, i Snchez Quintero, S. (2013). Terapia dialctico conductual

Altres, com la terpia basada en la mentalitzaci i la terpia cognitiva centrada en

Mirapeix, C. (1994). Psicoterapia cognitivo analtica: un paradigma de integracin

Trastorn lmit de la personalitat

Patrn dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la

El trastorn d'estrs posttraumtic.

3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto

C. Evitacin persistente de estmulosasociados al suceso(s) traumtico(s), que

F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.

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