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Tecnicas Psicopatologia
Tecnicas Psicopatologia
Possibles exmens
4 preguntes curtes a desenvolupar (els continguts corresponents han estat
etiquetats com a lectures obligatries a l'aula virtual).
Un cas clnic amb tres preguntes associades (correspondr a algun dels diagnstics
que entraven com a temari en les PACs, no necessriament dins de la prova).
L's de cites, les dades concretes (noms, dates, codis CIE), no sn importants per a
aquestes proves. L'avaluaci es far en funci de la utilitzaci adequada, crtica i
contextualitzada dels conceptes bsics en les preguntes o en el cas. Per exemple,
cal conixer les diferncies bsiques entre un trastorn delirant, una esquizofrnia i
un trastorn esquizotpic, per no els seus codis CIE o DSM. Heu de saber fer una
orientaci diagnstica a partir de la narrativa. El que realment valorarem s que
sapigueu utilitzar aquests coneixements al context concret de les preguntes i dels
casos concrets de la prova.
Heu de saber les caracterstiques ms importants dels diagnstics. Com ja hem
especificat, no ser necessari especificar el codi CIE o DSM, per s, quins criteris
(anhednia, compulsions, hipervigilncia, autolesions...) identifiqueu per a poder
arribar a una orientaci diagnstica (e.g. estrs posttraumtic, TOC, trastorn lmit
de la personalitat...). Us recordem que no es pot portar cap material a l'hora de fer
les diferents proves.
Heu de preparar i estudiar un tipus d'intervenci (les ms indicades) per a cada un
dels trastorns que entren. No heu de saber aplicar tots els tractaments de tots els
models terics. Tampoc cal que sapigueu de memria tots els detalls, per exemple,
el nombre de sessions exacte.
Recordeu que el tractament farmacolgic no es demana en aquesta assignatura. A
la prctica s important tenir coneixement, per no entra en el temari daquesta
assignatura. Quan el cas sembli que necessitar tractament farmacolgic es
recomanar una valoraci per part del psiquiatre que s l'expert en aix.
No us demanarem que sapigueu de memria els estudis, s impossible saber-tots,
a ms d'una prdua de temps (entenem que sobra dir que no haureu de fer
bibliografia). El ms important s que, quan necessiteu accedir als articles,
sapigueu buscar, trobar fonts fiables, llegir de forma crtica, i usar-los de forma
adequada. Durant les PACs us hem fet buscar i llegir articles perqu en la vostra
prctica heu d'estar al dia, i estar segurs de per qu apliqueu un tractament en
comptes d'un altre, d'una altra manera podreu estar fent una mala praxi.
DE CARA A LESTUDI...
Internacional
CochraneLibrary (en angls)
Biblioteca Cochrane (accs Ministeri de Sanitat amb diferents opcions idiomtiques)
Espanya
Guies de Prctica Clnica del Sistema Nacional de Salut
Regne Unit
National Institute for Health and Care Excellence
EUA
American Psychological Association
SubstanceAbuseand Mental Health Services Administration's National Registry of
Evidence-basedProgramsandPractices
Com podeu veure, encara que el treball d'aquestes organitzacions redueixen
ostensiblement la informaci que s'ha de consultar per conixer l'estat d'evidncia
d'un tipus de tractament o els tractaments aplicats a un trastorn (qualsevol guia o
part d'aquestes pgines web, estan basades en centenars o fins i tot milers
d'estudis emprics), el volum d'informaci, fins i tot desprs d'haver-se revisat i
resumit, s massiu. Per aix,us oferim una petita "xuleta". En aquesta pgina web
desenvolupada pel Departament de Psicologia Clnica de la Universitat
Complutense, es recullen les fonts d'evidncia fonamental i les seves
recomanacions ordenades per trastorns psicolgics:
Guia de Referncia Rpida de Tractaments Psicolgics amb Suport Empric
D'altra banda, existeixen publicacions peridiques revisades per parells que
ofereixen revisions narratives, sistemtiques o metaanaltiques actualitzades sobre
tractaments psicolgics. La necessitat de publicar en angls per augmentar el
currculum acadmic ha fet que la producci d'aquests materials encastell s'hagi
redut al mnim. L'ltim nmero especial d'una revista revisada per parells
(posteriorment convertit en un manual editat per Marino Prez lvarez) que va
tractar aquesta temtica va ser elvolum 13, nmero 3 de la revista Psicothema
publicat en 2001 (disponible gratutament). En llengua anglesa n'hi ha prou amb
buscar "metaanalysis" o "systematic review" i afegir el nom d'un trastorn (e.g.
"Depression", "Obsessive compulsive disorder", etc.) per trobar les revisions ms
actuals en qualsevol base de dades oberta al pblic (e.g. Google Scholar) o
professionals disponibles a la biblioteca UOC, ja siguin psicolgiques (e.g.
PsycINFO), mdiques (e.g. MEDLINE) o acadmiques en general (e.g. Academic
Search Complete). Trobar per vosaltres mateixos i incloure referncies a aquest
tipus d'articles s fonamental per arribar a la nota mxima en l'EC, mentre que en
l'examen o PS us recomanem que us estalvieu l'esfor d'estudiar el contingut
d'aquests metaanlisis, i us centreu en l'anlisi de la justificaci i aplicaci de les
intervencions.
Finalment, ens ser molt til tamb entendre les crtiques que s'han formulat a la
prctica basada en l'evidncia (PBE) tant des d'associacions i grups de professionals
de la salut mental com d'associacions d'usuaris i familiars. Els punts ms criticats
han estat els segents:
o
ALGUNS CONSELLS
Abans de comenar amb la primera PAC ens agradaria donar-vos alguns consells en
relaci a la redacci dels casos que us presentarem, tant en l'EC com en la prova de
sntesi o examen.
1.
2.
buscat per internet, haver intentat solucionar-ho per si sol, etc. Quan aquesta
persona arriba a visita, sol tenir un malestar significatiu que constitueix el
motiu de consulta. Aquest motiu de consulta ens permetr iniciar el procs de
formulaci i diagnstic. Encara que en el mn clnic real sovint van apareixent
altres problemes (sobretot en desaparixer simptomatologia aguda), el nostre
consell per als exercicis d'aquesta assignatura s que us centreu en el motiu de
consulta. No us posarem trampes, la simptomatologia que us presentem i el
motiu de consulta sempre constituir un diagnstic molt clar.
3.
"Encara que el trastorn obsessiu-compulsiu de la personalitat i el trastorn obsessiucompulsiu comparteixen semblances nominals, les manifestacions clniques
d'aquests trastorns sn fora diferents. El trastorn obsessiu-compulsiu de la
personalitat no es caracteritza per la presncia d'obsessions o compulsions;
l'individu, ja al principi de l'edat adulta, est permanentment preocupat per l'ordre,
el perfeccionisme i el control. Si l'individu presenta smptomes d'ambds trastorns,
pot estar indicat el diagnstic simultani de trastorn obsessiu-compulsiu de la
personalitat i trastorn obsessiu-compulsiu. "
s a dir, tot i que la obsessivitat i el perfeccionisme sn caracterstiques comunes,
la presncia d'obsessions i compulsions (siguin de carcter conductual o cognitiu)
ens indica la presncia de trastorn obsessiu compulsiu. Tot i que fer el diagnstic
diferencial es puntuar positivament en les PACs, sabem que per a l'examen no
podeu tenir al cap tots aquests criteris. Per aix, els casos d'examen sn molt
senzills i s'adapten perfectament a un diagnstic d'entre els que figuren
explcitament en el llistat de continguts de l'assignatura (veure pla docent).
4.
Us volem cridar l'atenci sobre el tema de l'estigma que poden crear els
diagnstics ja que s un tema en el qual creiem que haureu desenvolupar un
esperit crtic. Sovint ens trobem amb assercions com "X trastorn mental no t
curaci". Aquesta s una posici molt discutida entre altres coses perqu pot
crear situacions en qu estigmatitzem als usuaris de serveis de salut mental, i
fins i tot creiem dinmiques en qu ells mateixos es auto-estigmatitzin.
L'adjectiu "crnic" en el diagnstic, s'aplica en alguns casos concrets segons el
manual que usem. Per exemple, en el DSM IV s'aplica a l'episodi depressiu dins
del trastorn bipolar a partir d'una durada de dos anys, o al trastorn d'estrs
agut i posttraumtic (TEPT) a partir d'una durada de tres mesos de la
simptomatologia. Com es pot veure, la cronicitat s'utilitza com diferents tipus
de sub-classificacions que no impliquen indefectiblement "incurabilitat".
Seguint amb exemple del TEPT, una bona part de la simptomatologia
posttraumtica poblaci general remet fins i tot sense tractament. La barrera
dels tres mesos t ms a veure amb una consideraci de salut pblica: la
necessitat de derivar casos a especialistes pel perill creixent que hi ha de
cronificaci, que perqu realment totes les persones amb ms de tres mesos
de simptomatologia dels vagin a patir de per vida (perill no s igual a 100%, no
totes les persones que es vacunen d'una malaltia la patirien si no es
vacunessin, per les institucions sanitries consideren adequat el balan
costos/beneficis, encara que aix sempre generi debats). Els professors
d'aquesta i altres assignatures a la UOC i altres universitats internacionals,
tenim diferents posicions enfront de l's de manuals diagnstics en la nostra
prctica. Pel que gaireb tots estem d'acord s en que sn tils per aprendre, ja
que sn una bona manera de poder comenar a explorar un mn tan complex
com s la psicopatologia. Per tamb estem d'acord en que cada cas s nic i
com a professionals de la salut hem de tenir en compte les caracterstiques
personals dels usuaris i el context sociocultural en qu els problemes s'han
desenvolupat. Un diagnstic pot ser una eina que ens faciliti l'elecci d'un
tractament, per mai ha de ser una etiqueta que haguem gravar a foc en
persones que en tots els casos, per greus que semblin, tenen possibilitats de
millora i recuperaci.
5.
6.
7.
8.
que exposeu breument les diferncies entre els dos trastorns illustrant si
voleu, com serien els smptomes de l'altre trastorn en el context del cas
presentat (per exemple si us hem descrit una depressi i us demanem les
diferncies en el tractament amb un trastorn bipolar seria bo dir que "en el
trastorn bipolar els episodis depressius se succeeixen amb altres d'eufria o
mania ...") i enumerssiu i expliqussiu breument la situaci dels tractaments
per al trastorn alternatiu proposat. s a dir, els tractaments amb major
evidncia o prestigi (en aquest cas no s tan important que ho contextualitzeu
ja que la narrativa del cas s la que s, si fos un altre trastorn les
caracterstiques de l'usuari tamb serien diferents).
9.
Les PACs han de contenir cites segons regles APA. s important que
inclogueu la cita tant en text com tamb en una llista al final de tot el
document ordenat per ordre alfabtic dels primers cognoms dels primers
autors de cada obra. Si no trobem totes dues no podem avaluar la seva
adequaci i desgraciadament, s com si no ho hagussiu incls, amb les
conseqncies que t aix per la vostra nota (una PAC, per ben feta que estigui
no pot passar d'una B si no s'inclou bibliografia addicional trobada per vosaltres
mateixos). Les pgines web no han ser citades usant noms l'enlla. Com a la
resta de referncies, s'ha d'esmentar al seu autor ja sigui una persona o
instituci. En les regles de l'Associaci Americana de Psicologia (disponible a
l'aula virtual en Recursos Materials i fonts) s'especifiquen mtodes, que
Mendeley (programari contractat per la UOC) i altres programes similars
(Zotero, Endnote, RefMan) s'apliquen de manera automtica. Us comentem
que causa molt mala impressi, i per descomptat baixa nota, incloure
referncies a la llista de final de text, que no noms no han estat citades en el
text, sin que manifestament no han estat utilitzades per a l'elaboraci de la
PAC.
TEMES
Unitat 1: Situaci actual dels tractaments psicolgics: les guies de
tractament psicolgic i la psicologia basada en levidncia.
Unitat 2: Tractaments psicolgics eficaos en trastorns de l'estat d'nim:
2.1 La depressi.
2.2 El trastorn bipolar.
Unitat 3: Tractaments psicolgics eficaos per als trastorns d'ansietat:
3.1 El trastorn d'ansietat generalitzada.
3.2 Les fbies especfiques.
3.3 L' agorafbia.
3.4 La fbia social.
3.5 El trastorn de pnic.
Unitat 4: Tractament psicolgic de la Psicosis
4.1 Esquizofrnia
4.2 Trastorn delirant
4.3 Trastorn esquizotpic
Unitat 5: Tractament psicolgic dels Trastorns de la Personalitat
5.1 Trastorn lmit de la personalitat
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Depressi
Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo
perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al
menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de
inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das,
segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco,
sin esperanza) o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser
irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o
aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los nios, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de
otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede
ser delirante) casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la
observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico
para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de
otra afeccin mdica.
El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
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Trastorno bipolar I
Para un diagnstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios
siguientes para un episodio manaco. Antes o despus del episodio manaco pueden
haber existido episodios hipomanacos o episodios de depresin mayor.
Episodio manaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o
la energa dirigida a un objetivo, que dura como mnimo una semana y est
presente la mayor parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si se
necesita hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa o
actividad, existen tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de
nimo es slo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio
del comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se
informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir, actividad sin ningn
propsito no dirigida a un objetivo).
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a
compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversionesde dinero
imprudentes).
C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalizacin con el fin de evitar el dao a s mismo o a otros, o porque existen
caractersticas psicticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afeccin mdica.
Nota:Un episodio manaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un
grado totalmente sindrmico ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es
prueba suficiente de un episodio manaco y, en consecuencia, un diagnstico de
trastorno bipolar I.
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Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o
la energa, que dura como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la
mayor parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa y
actividad, han persistido tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado
de nimo es slo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se
informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a
compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversionesde dinero
imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento que no es
caractersticodel individuo cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funcionamiento son
observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin importante
del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalizacin. Si existen
caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento).
Nota:Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un
grado totalmente sindrmico ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es
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Trastorno bipolar I.
A. Se han cumplido los criterios almenos para un episodio manaco (Criterios AD en
Episodio manaco antes citados).
B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos especificados o no especificados.
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Trastorno bipolar II
Para un diagnstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los criterios
siguientes para un episodio hipomanaco actual o pasado y los criterios siguientes
para un episodio de depresin mayor actual o pasado:
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o
la energa, que dura como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la
mayor parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa y
la actividad, han persistido tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable), representan un cambio notorio del
comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado fcilmente
a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se informa o se
observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras,
juergas, indiscreciones sexuales o inversionesde dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento que no es
caractersticodel individuo cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funcionamiento son
observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin importante
del funcionamiento social o laboralo necesitar hospitalizacin. Si existen
caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un
grado totalmente sindrmico ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es
prueba suficiente de un episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda
precaucin porque uno o dossntomas (particularmente el aumento de la
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Nota:Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica,
prdidas debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave)
pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de laprdida,
insomnio, prdida del apetito y prdida de peso descritas en el Criterio A, que
pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
incomprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se debera
considerar atentamente la presencia de un episodio de depresin mayor adems de
la respuesta normal a una prdida significativa. Esta decisin requiere
inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del individuo y en las normas
culturales para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.
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3. TRASTORNS D'ANSIETAT
Com hem comentat, les terpies de tercera generaci com l'atenci plena s'obren
pas en el tractament dels trastorns d'ansietat encara que l'evidncia encara no s
prou slida:
Krisanaprakornkit, T., i Laopaiboon, M. (2008). Terapia de meditacin para los
trastornos por ansiedad. La Biblioteca Cochrane Plus.
Tot i aix, i encara que aix ha de ser comentat en la PAC si escolliu un d'aquests
tractaments, us animem a que exploreu les possibilitats de les terpies de tercera
generaci per al tractament dels trastorns d'ansietat.
3.1 Trastorn d'ansietat generalitzada
Evidncia i consideracions
El trastorn dansietat generalitzada es caracteritza per un grau de preocupaci
excessiva en diversos mbits (famlia, relacions interpersonals, treball, diners, salut,
etc.) sense cap causa clara. Aquesta inespecificitat en els estmuls causants de
l'ansietat, justifiquen que les terpies de tall cognitiu s'hagin imposat a les de tall
purament conductual, ja que els efectes d'una reestructuraci sn possibles
d'extrapolar a altres distorsions. No obstant aix, compten amb suport experimental
tcniques conductuals com la relaxaci aplicada, la programaci d'un "temps de
preocupaci", aix com la planificaci d'activitats agradables o l'exposici controlada
a pensaments i situacions que s'eviten.
Cas
En aquest cas, centrat en components cognitius, s'introdueix el concepte de
metacognici que explorarem ms detalladament en la unitat de psicosi i
esquizofrnia.
Ramos-Cejudo, J., i Cano-Vindel, A. (2008). Tratamiento cognitivo-conductual de un
caso
de
trastorno
por
ansiedad
generalizada:
el
componente
metacognitivo. Ansiedad y Estrs, 14(2-3), 305319.
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Fobia especfica
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p. ej., volar,
alturas, animales, administracin de una inyeccin, ver sangre). Nota: En los nios,
el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarseparalizados
o aferrarse.
B. El objeto o la situacin fbicacasi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o
ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto
o situacin especfica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms
meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental,
como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas a sntomas tipo
pnico u otros sntomas incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o
situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivocompulsivo); recuerdo de sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs
postraumtico); dejar el hogar o separacin de las figuras de apego (como en el
trastorno de ansiedad por separacin); o situaciones sociales (como en el trastorno
de ansiedad social).
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27
28
Casos
Tur, C. i Caballero, R. (2014). Evaluacin y tratamiento de las ideas delirantes desde
la terapia cognitivo conductual: perspectiva desde un caso. Revista de Casos
Clnicos En Salud Mental, 3956
Martn Cabrero, B., i Martnez Rodrguez, J. M. (2009). Psicoterapia de grupo en una
unidad de agudos. Revista de La Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 29(1),
7996. http://doi.org/10.4321/S0211-57352009000100005
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4.1 Esquizofrnia
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o menos si se trat con
xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia). B. Durante
una parte significativa deltiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo delnivel alcanzado
antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecucin del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses.
Este perodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si
se trat con xito) que cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y
puede incluir perodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos
perodos prodrmicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar
nicamente por sntomas negativos o por dos o ms sntomas enumerados en el
Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extraas, experiencias
perceptivas inhabituales). D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno depresivo o bipolar con caractersticas psicticas porque 1) no se han
producido episodios manacoso depresivos mayores de forma concurrente con los
sntomasde fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de nimo
durante los sntomas de fase activa, han estado presentes slo durante una mnima
parte de la duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un
trastorno de la comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se hace si los delirios o alucinaciones notables, adems de los
otros sntomas requeridos para la esquizofrenia, tambin estn presentes durante
un mnimo de un mes (o menos si se trat con xito).
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nios,
pueden
existir
sueos
aterradores
sin
contenido
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El trastorn obsessiu-compulsiu.
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algn momento durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en la mayora de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsin).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas)
o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos
que el sujeto realiza como respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas
que ha de aplicar de manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin temida; sin
embargo, estos comportamientos o actos mentales no estn conectados de
una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien
resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de
estos comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan ms de
una hora diaria) o causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin
mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental (p.
ej., preocupacionesexcesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada;
preocupacin por el aspecto,
como en el trastorno dismrficocorporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las
posesiones, como en el trastorno de acumulacin; arrancarse el pelo, comoen la
tricotilomana [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse lapiel, como en el trastorno
de excoriacin [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos
estereotipados;
comportamiento
alimentario
ritualizado,
como
en
los
trastornosalimentarios; problemas con sustancias o con el juego, comoen los
trastornos relacionados
con sustancias y trastornos adictivos; preocupacin por padecer una enfermedad,
como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasas sexuales,
como en los trastornos paraflicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores,
del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el
trastorno de depresin mayor; insercin de pensamientos o delirios, como en la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos; o patrones de comportamiento
repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo).
Especificarsi:
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Con introspeccin buena o aceptable:El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivocompulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o
no.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo
son ciertas.
Especificarsi:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
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