Professional Documents
Culture Documents
8)
Generale ntlnite n toate tipurile de nevroze
Adulii care ncep s manifeste dorine de gratificare oral (de susinere, hrnire sau pretind
nerbdtori diminuarea anxietii), considerndu-se "neajutorai", dependeni i dezorganizai
(toate acestea putnd sugera existena unei personaliti de tip borderline), pot folosi regresia
libidinal la stadiul oral, cu scopul de a se apra de vinovia produs de dorinele sexuale sau
ostile.
O pacient de 31 de ani, cstorit i casnic, m-a consultat din pricina reprourilor pe care
i le fcea pentru c mnca prea mult. Ea luase n greutate aproximativ 27 de kilograme,
ceea ce o fcea s se simt inconfortabil, iar hainele nu i se mai potriveau. A petrecut mare
parte din edin povestind cum ncercase diferite diete, despre clinicile la care a mers i
despre programele de exerciii fizice, toate acestea dovedindu-se ineficiente. Cnd am
remarcat c vorbise mai mult despre obiceiurile sale alimentare, fr a spune ceva
nlegtur cu relaia de cuplu, ea a tcut. O explorare mai aprofundat a acestei tceri a
determinat-o s admit jenat c ea i soul dormeau n camere separate. n ultimul timp se
masturba, ceea ce o fcea s se simt "ciudat" i vinovat.
Altfel spus, preocuparea sa legat de conflictele specifice nivelului oral o proteja de vinovia
i ruinea datorate conflictelor sexuale i a problemelor din relaia cu soul.
32. Identificarea cu o fantasm
ncepi s te compori aa cum ai vrea s fii, probabil ca un erou preferat.
Tocmai i explicasem unei paciente atractive, n vrst de 37 de ani, modul subtil i sadic n
care se rzbuna pe so i totodat se autopedepsea, refuznd raporturile sexuale. Atunci
pacienta i-a amintit faptul c n adolescen le admira pe Cleopatra i pe Desiree, amanta
lui Napoleon. A fost surprins s constate c n relaia de cuplu se comporta, alternativ, fie
ca o regin autoritar, fie ca amanta pedepsit prin abandon.
Ea se identificase cu fantasmele sale privind aceste eroine idealizate n adolescen.
Identificrile sale au fost susinute de faptul c "arta bine" n adolescen, ceea ce i oferea
un control asupra bieilor. Acest tip de control era sociosintonic i i ddea satisfacie. Cu
toate astea, n relaia de cuplu, oscilaia sa ntre preteniile regale (asemenea Cleopatrei) i
privarea capricioas (la fel ca Desiree) avea un efect dezadaptativ i distrugtor. n timpul
copilriei, Sigmund Freud l idolatriza pe Hannibal (AROPA, 2002), generalul cartaginez ce
i-a asumat cu curaj misiunea de a cuceri Imperiul Roman. Este interesant faptul c n viaa
adult i Freud i-a asumat sarcina de a nfrunta un adversar redutabil. Pe la sfritul anului
1800, la ntoarcerea de la studiile fcute la Paris cu Charcot, el le inea prelegeri medicilor
despre ultimele descoperiri privind boala psihic. Freud a descries c n Frana observase
3
faptul c simptomele de conversie puteau s apar att la brbai, ct i la femei (Breuer &
Freud, 1895). Cu toate c avea dreptate, observaiile sale au constituit o provocare pentru
opiniile medicale existente la acea vreme, conform crora isteria de conversie era o boal
exclusiv feminin. Colegii si medici au fost sceptici cu privire la afirmaiile lui Freud i l-au
izolat pe acesta profesional, timp de mai muli ani.
79. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud, 1936; Loewenstein, 1957; Marcus, 1971, 1980;
Blum, 1982)
ntr-o prim etap, deplasezi amintirile unor situaii i relaii trecute (dorine intense,
sentimente de vinovie i ateptri comportamentale), asupra imaginii unei persoane din
prezent. Ulterior, n relaia cu aceasta mobilizezi acelai tip de aprri folosite n trecut pentru
gestionarea unor situaii identice sau doar similare. Aceast aprare n doi timpi te ajut s
uii experienele trecute (Freud, 1914b). Totodat, ncerci s controlezi amintirile neplcute
prin repetarea acestora n prezent ntr-o form deplasat i/sau printr-o modificare simbolic a
finalului acestora.
Dr. G, un chirurg n vrst de 40 de ani, m-a consultat pentru c nu ajungea niciodat la
timp. Aceast problem i cauza neplceri majore la spitalul unde lucra, mai ales n legtur
cu programarea operaiilor. De asemenea, el fusese la un moment dat suspendat din corpul
medical pentru c nu i scrisese la timp foile de observaie. La momentul stabilirii prin
telefon a consuItaiei iniiale, l rugasem s aduc un cec pentru a plti edina, iar el fusese
de acord. Ctre sfritul primei edine, cnd i-am nmnat factura pentru onorariu, el a
motivat c uitase s aduc carnetul de cecuri i a ntrebat dac era "n regul" s mi
plteasc la edina urmtoare. Dup un moment de ezitare, am decis s spun "Nu". Stteam
amndoi n picioare, fa n fa, iar dr. G s-a uitat la mine i a ntrebat oarecum iritat: "Nu
credei c sunt de ncredere?" Am rspuns c nu era vorba despre asta. Noi stabiliserm o
nelegere; acum el voia s nu o respecte i dorea ca eu s accept acest lucru. Prea o
situaie relevant pentru modul n care era n general n "ntrziere" i se supra atunci cnd
ceilali nu i artau mai mult ngduin. Am considerat c era important ca el s plteasc
ononiriul n modul stabilit, dup care s analizm de ce acest lucru l nfuria. Dr. G a
rspuns: "Am vzut un bancomat la parterul blocului. Vrei s m duc s scot bani i s v
aduc onorariul chiar acum" Am fost de acord, spunnd c mi putea lsa banii la secretar,
care i va trece apoi suma pe copia facturii sale. Dr. G a mers s scoat banii i a pltit
consultaia. n decursul urmtorilor ase ani de analiz, am neles c n acea prim edin
el repetase n relaia cu mine dou dintre numeroasele problemele avute n relaia cu
4
propriul tat. Mai nti, faptul c nu respectase nelegerea i ncercarea de a m face s "l
iert", aa cum fcea adesea cu tatl su, reprezenta modul n care pacientul i manifesta
ostilitatea la adresa mea. n al doilea rnd, el m provoca s-l pedepsesc pentru aceast
nclcare a nelegerii, ceea ce se ntmpla i n relaia cu tatl.
Repetarea transferenial a acestor situaii l proteja de rememorarea furiei resimite la adresa
tatlui. Pn n momentul n care am analizat semnificaia acestor comportamente, pacientul
i idealizase tatl. Analizarea motivaiilor transfereniale care au stat la baza ncercrii sale
de a nu se conforma nelegerii a fost esenial pentru ca pacientul s neleag i ulterior s
renune la aceast procrastinare sever.
Constelaii defensive specific adugate
Tipul obsesional (ICD 9 CM 300.3, DSM-IV 300.4)
11. Formaiunea reacional, perfecionismul, hiperpunctualitatea (A. Freud, 1936; Corelik,
1931)
Este vorba de transformarea a ceva n opusul su. Adesea dai dovad de atta bunvoin,
nct nu i poi exprima furia.
Un brbat a relatat amuzat o amintire din copilrie n care mama sa l urmrea n jurul
casei pentru a-l lovi cu un cablu prelungitor. n timp ce povestea despre acest abuz fizic, el
nu a fost contient de furia sau vinovia resimite la adresa mamei. Pacientul se simise
furios i ulterior a neles c aceast furie i trezea vinovie, ntruct considera c mama sa
ncercase s l nvee diferena dintre bine i ru. mpotriva conflictului dintre furie i
vinovie el a mobilizat o serie de aprri, printre care izolarea afectului (s nu mai simt
furie sau vinovie), umorul (era amuzat de acest abuz) i formaiunea reacional (simea
iubire pentru mam, n locul urii).
Perfecionismul, hiperpunctualitatea i zgrcenia au la baz formaiunea reacional. Indivizii
obsesionali cu astfel de trsturi caracteriale nutresc adesea intense dorine incontiente de
rebeliune (lipsa manierelor), dorine oral-dependente (lene i lcomie) i se privesc deosebit
de critic (irascibilitate). Formaiunile reacionale i determin s se comporte ntr-un mod plin
de curtoazie i s fie punctuali, s munceasc excesiv i s fie zgrcii, precum i s afieze o
atitudine plin de calm. Datorit conflictelor dintre furie i critica adresat propriei persoane,
o parte dintre obsesionali se pot lsa amgii de acei psihopai care "se prefac" c sunt
binevoitori i punctuali. Pe de alt parte, prietenii oneti i afectuoi, care ns ntrzie sau au
alte defecte, pot fi respini, pentru c perfecionistul se nfurie (i ia ca pe un afront) atacarea
5
ntoarce dup 11 noaptea, cnd i pregtete un martini. El nu este interesesat de copii sau
de ea i merge direct la culcare. Dei afirm sec c este "un pic deranjat" de atitudinea
soului, pacienta nu este contient de sentimentele sale negative datorate ofenselor i
frustrrilor suferite, pe care le-a descris att de succint.
Pe de alt parte, el se lsa abuzat la fel cum aceasta suferise din cauza abuzurilor soului;
adic pacientul folosea i identificarea cu obiectul pierdut. ndurarea cu stoicism a
abuzurilor avea rolul simbolic de a o pstra pe mama "vie" (adic, evitnd s fac doliul
pierderii acesteia).
62. Pasivitatea
Adopi o atitudine ngduitoare sau supus. Dac faci acest lucru n mod deliberat i
justificat, nseamn c i foloseti judecata (ca funcie a Eului) n scopul unei adaptri
"autoplastice". Pe de alt parte, atunci cnd accepi n mod automat o situaie n care ar trebui
s acionezi, pasivitatea ca aprare devine dezadaptativ. Pasivitatea ca aprare patologic are
de regul rolul de a-l proteja pe individ de sentimentele incontiente de vinovie produse de
dorinele de rzbunare, de a rni sau a ucide pe cineva. Atunci cnd o atitudine aparent
supus exprim simultan rezisten i furie, aceasta poate fi descris prin termenul de "pasiv11
agresiv" (un tip de formaiune reacional discutat adesea). n mod normal, dezvoltarea
pasivitii este o achiziie a stadiului de laten (ntre 6 i 10 ani), ceea ce explic de ce multe
cadre didactice prefer s predea la clasele a III-a sau a IV-a. Cu toate astea, atunci cnd
pasivitatea i formaiunile reacionale (11) (de exemplu, docilitatea) au o funcionare rigid
n perioada de laten, copiii pot dezvolta la pubertate comportamente violente, cu caracter
antisocial (Meers, 1975).
RECOMANDAREA NR. 2
Dac suntei cadru didactic i observai c un copil se comport abuziv cu colegii, trebuie s
v ntrebai dac nu cumva el este n familie victima unui abuz fizic sau emoional.
Anterioar faptei. Pentru c te ateapi la ostilitate din partea celuilalt, te vei comporta de la
nceput n mod ostil. Acest mecanism ridic serioase probleme n cazul copiilor ce au fost
victime ale unor abuzuri fizice, descoperite de autoritile de protecie care au decis ulterior
trecerea n plasament a acestora. Dei astfel de copii pot mobiliza numeroase tipuri de
aprri, comportamentul agresiv nejustificat fa de prinii adoptivi constituie adesea o
problem. Pe de alt parte, n mod normal copiii se identific cu agresorul pentru a se elibera
de anxietatea rezultat n urma proieciei ostilitii lor competitive asupra prinilor, care n
procesul de educare sunt considerai ca "agresori". nsuirea de ctre copii a atitudinilor
parentale contribuie la fonparea Supraeului acestora (Sandler, 1960).
De exemplu, cnd bieelul meu avea patru ani, l-am nvat s nu aduc buturi n living,
pentru c anterior ptase covorul. Ulterior, cnd am venit cu o ceac de cafea n camera
pentru a ne juca cu cuburile, el mi-a spus: "Tati, fr buturi aici! Du ceaca napoi n
buctrie."
13
14
aspect; simise c era mai bine s "conin" nevoia doamnei R de independen. Dr. C nu
dorea ca pacienta s renune la terapie, ntruct simea c aceasta avea nevoie s fie ajutat.
Opinia mea a fost c prin atitudinea sa nelegtoare i "conintoare", dr. C, n mod
incontient seducea agresorul (doamna R), pentru a se apra de anxietatea legat de posibilul
abandon al pacientei. Probabil c aceast anxietate era stimulat de comportamentul plin de
ostilitate i respingere al doamnei R.
RECOMANDARE
Atunci cnd n timpul unei consultaii sau pe parcursul terapiei pacienii ncearc s v
foloseasc n alt mod dect terapeutic, aceste manevre semnific adesea atacuri simbolice.
Este important s nu acceptai (din "bunvoin") cererile neobinuite sau nerealiste ale
pacienilor sau ca acetia s lipseasc repetat de la edine.
41. Comportamentul provocator (Freud, 1916; Berliner, 1947; C. Brenner, 1959, 1982a)
Te compori astfel nct s-i determini pe ceilali s-i fac ceva. Dac finalul este unul
sexual, atunci ai indus n cellalt o fantasm sexual. Dac eti agresat, i-ai incitat s te fac
s suferi, posibil s te pedepseasc, pentru a-i diminua vinovia resimit. Pe perioada
formrii mele n psihiatria general, unii rezideni i artau dispreul fa de indivizii
provocatori, numindu-i excitatori ai incontientului. De exemplu, vntorii sexuali au
gsit diferite moduri de manipulare pentru a-i convinge victimele vulnerabile s se angajeze
n activiti sexuale. De regul, se presupune c persoanele atractive sau cu un comportament
seductiv sunt ntructva contiente de ceea ce fac i c urmresc un scop precis. ns exist i
situaii n care provocatorul (sau provocatoarea) este relativ surprins() de excitaia pe care o
trezete n cellalt datorit activrii unor aprri incontiente, printre care provocarea
interesului sexual n cellalt, nsoit uneori i de negarea efectelor reale ale
comportamentului su.
n 2002, un coleg a relatat o consultaie atipic avut cu o pacient foarte atractiv, care s-a
plns de faptul c toi brbaii ntlnii preau s i manifeste imediat interesul sexual fa
de ea. Un aspect particular era c ea purta la birou o bluz transparent fr sutien. La un
moment dat, terapeutul a sugerat discret c pacienta prea s nu realizeze c problema sa
putea fi legat de modul su de a se mbrca, La nceput aceasta s-a aprat, raionaliznd c
bluzele transparente erau "la mod". Cu toate acestea, a neles curnd c explicaia era o
raionalizare i c incontient le provoca celorlali interesul sexual, n timp ce dorinele sale
exhibiioniste rmneau n afara cmpului contiinei. Ea i-a mbrcat haina, rmnnd
astfel pentru tot restul consultaiei.
15
16
62. Pasivitatea
Vezi pag. 11
acest pas. Dac a fost o greeal, o s m ajutai n perioada divorului." Cteva luni mai
trziu, l-am ajutat.
postura de victim. Cei care folosesc acest mecanism i pierd adesea locul de munc, i
ndeprteaz prietenii i partenerii, i prin urmare sufer.
83. Intimidarea celorlali
Cel mai adesea, acest comportament are rolul de a-l elibera pe agresor de vinovia sau
anxietatea legate de pierderea iubirii. Knight a ajuns la concluzia c "...atitudinea agresiv
provoac rspunsuri ostile ce au ca efect creterea anxietii i, consecutiv, intensificarea
nevoii unei agresiviti mai mari. Prin urmare, apare un cerc vicios..." (p. 443) Intimidarea
este rar ntlnit la pacienii aflai la nceputul tratamentului; muli dintre acetia prezint
dificulti emoionale severe atunci cnd vin la prima consultaie i, prin urmare nu doresc sl ofenseze pe terapeut. Cu toate acestea, exist pacieni care vor ncepe consultaia prin a ne
"intervieva"; adic adresnd numeroase ntrebri referitoare la ct de capabili suntem pentru
a-i trata. Acetia l determin adesea, n mod subtil, pe terapeut s se simt vinovat n legtur
cu fantasmele de rzbunare incontiente (i uneori contiente) pe care ncepe s le aib, ca
rspuns la atacul pacientului.
RECOMANDARE
Pacientul care vine la consultaie are ntotdeauna dreptul de a primi informaii privind
pregtirea dumneavoastr profesional i ideile generale referitoare la diagnostic i pronostic,
iar majoritatea terapeuilor rspund n mod obinuit la astfel de ntrebri. Cu toate acestea,
adresarea unui numr prea mare de ntrebri poate fi o metod prin care pacientul s
controleze interaciunea cu terapeutul, ca aprare mpotriva unei anxieti intense. n general,
i putei atrage atenia asupra tendinei de a controla, ceea ce face ca intimidarea ca aprare s
poat fi discutat i analizat.
67. Dramatizarea
Suprainvesteti emoional comportamentul sau exprimarea verbal, pentru a te proteja
mpotriva conflictelor ce apar atunci cnd nu te bucuri de atenia celorlali.
RECOMANDARE
ncercai s nu facei comentarii asupra dorinei ce st la baza folosirii dramatizrii de ctre
indivizi (de a se face remarcai). Este de obicei mai indicat terapeutic s le explicai aspectul
defensiv al dramatizrii i protejeaz de teama c vor trece neobservai.
tensiune sau de un afect neplcut. De exemplu, la scurt timp dup ce este prsit de so, o
femeie iese n ora i are o "aventur sexual" cu un brbat necunoscut, pentru a se elibera de
sentimentele depresive. Exemple ale acestui tip de aprare pot fi regsite n unele episoade
din serialul de televiziune "Sex and the City", n care un grup de prietene se amuz discutnd
despre "sexul ocazional" sau "a face sex ca brbaii", eliberndu-se astfel de sentimentele de
nefericire, abandon, frustrare sexual i de ndoielile legate de propria persoan datorate unor
ntlniri amoroase nefericite cu o serie de brbai narcisici/ psihopai.
23
RECOMANDARE
Un mod relativ uor de abordare a acestei aprri const n adresarea direct a aspectelor
plcute descrise de pacient, care sunt probabil "un pic mai plcute dect alte gnduri i
sentimente menionate de dumneavoastr n ultima vreme".
93. Locvacitatea
Vorbeti cu uurin, dar n realitate nu crezi prea mult din ceea ce spui.
O pacient de 35 de ani, celibatar, a relatat un vis n care un brbat (ce semna cu mine,
analistul su) o cerea de soie. Apoi a continuat s vorbeasc detaliat despre nevoia sa de
dependen, construind diferite teorii despre singurtatea sa, printre care a amintit i
identificarea cu firea retras a mamei sale. Dei aceste concluzii derivate din munca
terapeutic anterioar erau corecte i nu aveau un caracter inautentic, nu preau s fie
investite afectiv de ctre pacient. Am subliniat faptul c pacienta ddea impresia s revin
asupra nelegerilor anterioare legate de dependen, ca i cum ar fi susinut un examen, dar
c nu eram sigur dac ea credea n mare parte ceea ce afirma. Am menionat c, ntructva,
nu abordase direct materialul visului privitor la fantasmele sale de a se cstori cu mine.
Pacienta a rspuns: "Avei dreptate! Nu vreau s discut despre asta!".
24
RECOMANDARE
Dei reticena ar putea fi interpretat sau confruntat ca aprare, exist posibilitatea ca acei
pacieni cu probleme legate de relaiile de obiect i/ sau depresie s aib nevoie s le vorbii
mai mult (fr a interpreta) pentru a le stimula propria capacitate de verbalizare (Lorand,
1937; Zetzel, 1968; Kernberg, 1984).
62. Pasivitatea
Vezi pag. 11.
era ncuiat, ea se ndreptase ctre camera unui frate mai mare, gndind: "Vreau ca tata s
moar. Dac eu nu pot fi cu el, atunci nimeni altcineva (inclusiv mama) nu va fi!"
Simptomul de conversie al pacientei - contracia palmelor - era o pedeaps pentru gndurile
sale ostile fa de mam, o mpiedica s i pun n practic aceste dorine i l determina pe
tat s stea cu ea. De fapt, supradeterminarea simptomului (semnificaiile multiple) era mai
complex; aceste semnificaii incontiente determinau spasmul palmar i au fost analizate n
profunzime n timpul edinelor ce au urmat.
27
Ulterior, n alte situaii n care aceast funcie este implicat, ca de exemplu cititul,
suprastimularea sexual l poate face pe copil s refuze sau s nu poat s citeasc, datorit
simbolismului asociat vederii (a privi = a fi copleit sau = a fi "ru"). Astfel de copii trebuie
difereniai de aceia cu probleme neurologice sau cu ntrzieri n dezvoltare datorate unor
cauze idiopatice (Marcus, 1991). Inhibiia vederii este mecanismul implicat de regul n
orbirea psihogen (sau "isteric") - n care a privi a cptat o semnificaie ostil sau sexual
i, prin urmare a fost inhibat... Aceast formulare ar putea fi valabil i pentru orbirea
nevrotic descris de Freud (1910). Investirea sau reinvestirea pulsional poate ntrzia sau
favoriza dezvoltarea Eului" (Barglow & Sadow, 1971, p. 438).
MEMORIA
Uneori, amintirea a ceva poate fi att de conflictual nct nu este suficient doar refularea
acelui aspect. Din acest motiv, individul i poate inhiba funcia de memorare, ceea ce
produce stri de tipul "profesorului distrat".
Doamna N, o femeie educat, n vrst de 32 de ani, care divorase, a cerut o terapie bazat
pe insight, datorit unor simptome anxioase i depresive. La primul interviu, aceasta nu i-a
putut aminti durata mariajului, ziua de natere sau cnd trebuiau pltite taxele ctre IRS (15
aprilie). I-am recomandat pacientei s fac un control neurologic i o evaluare
neuropsihologic, ambele ieind negative. Cnd i-am sugerat doamnei N c problema sa de
memorie se putea datora unui mecanism de aprare, aceasta a nceput s plng i a admis
jenat c nutrea gnduri legate de uciderea cu sadism a fostului so, a tatlui su i n
general cu privire la brbai.
Conflictul dintre memorie (care simboliza furia intens) i ruinea resimit genera se
anxietatea fa de Supraeu, de care ea se apra incontient prin inhibiia memoriei. Dup
interpretarea acestor conflicte, funcionarea memoriei pacientei s-a ameliorat considerabil.
INTELIGENA
Restrngerea defensiv a acestei funcii datorat unei investiri simbolice este destul de
frecvent ntlnit. De exemplu, dac unei materii academice i este atribuit o conotaie legat
de apartenena la sex, aceasta poate deveni imposibil de asimilat de ctre unii indivizi. Mediul
social i atitudinile profesorilor sau ale colegilor contribuie i ele la o astfel de problem. n
Statele Unite, fetele consider adesea c matematica sau subiectele tiinifice sunt "materii
pentru biei". La rndul lor, acetia tind s vad arta i subiectele umaniste "ca rezervate
fetelor". Astfel de investiri emoionale pot fi contiente i/ sau incontiente. n ciuda
eforturilor pentru egalitatea dintre sexe n plan profesional, se ntmpl nc destul de rar ca
fetele s se nscrie la universiti politehnice sau ca bieii s i ia licena n istoria artei.
29
Poziia adoptat de un bieel de ase ani ilustreaz cu umor funcionarea acestei aprri:
mama sa era de profesie neurochirurg, iar tatl medic dermatolog. Intrebat fiind ce dorete
s se fac atunci cnd va fi mare, el a rspuns: "dermatolog". La ntrebarea de ce nu dorete
s fie neurochirurg, argumentul su a fost: Nu vreau. Asta este pentru fete.
n clinic, utilizarea acestui mecanism ridic o varietate de probleme complexe. Unii brbai
consider c tot ce ine de psihoterapie este "feminin" i, datorit atribuirii acestui simbolism
legat de genul sexual (sexualizare), acetia se confrunt cu rezistene foarte mari la tratament
(Freud, 1937). O parte dintre femei, dei sunt comunicative n relaiile de prietenie de acelai
sex, devin tcute atunci cnd se afl ntr-un grup n care sunt i brbai, ntruct consider c
a vorbi deschis "este un atribut al brbailor egocentrici i competitivi" - aa cum s-a exprimat
o pacient aflat n terapie. Altfel spus, femeia respective poate renuna s "intervin", atunci
cnd consider c acest lucru este un simbol al masculinitii. Alte forme pe care le mbrac
la femei inhibiiile de a vorbi deschis au fost descries de Gilligan (1980). Aspectul inhibiiei
intelectuale le-a trezit psihanalitilor un interes considerabil timp de mai multe decenii.
Baruch (1952) descrie tratamentul psihanalitic al unui biat diagnosticat iniial cu posibile
deficiene de nvare, care, n urma terapiei, a dovedit un nivel superior de inteligen i
capacitatea de a obine performane colare.
SENZORIAUTATEA
Inhibiia proceselor senzoriale poate de asemenea s se manifeste la unii indivizi sub form
de aprare caracterial. Un resident n psihiatrie a relatat c i "pierdea concentrarea" n
timpul discuiilor aprinse i energice purtate de colegi pe tema ostilitii, dei starea sa de
contiin nu era serios afectat. n alte ocazii, aceast problem nu aprea. n cazul su, a
reieit c "problema" se datora conflictelor legate de ostilitate. Vigilena era investit agresiv,
dup care era restrns n mod defensiv.
RELAIA CU REALITATEA SAU PERCEPIA REAUTII.
lnhibarea percepiei realitii (Frosch, 1964, 1966, 1970) a aprut n cazul doamnei T, de 38
de ani, care mi-a relatat cum, mpreun cu soul, au fost n pericol s fie ucii n 1980, pe
vremea invaziei Statelor Unite n insula Grenada din Caraibe. (Aceast pacient utiliza i
negarea prin act, aa cum am descris anterior).
Doamna T i soul acesteia ignoraser avertismentele emise de Departamentul de Stat (pe
care le-au considerat ca fiind exagerate i restrictive) privind evitarea croazierelor ctre
Grenada datorit activitilor desfurate n zon de ctre insurgenii comuniti. Cei doi au
navigat cu propria ambarcaiune spre Grenada, unde au fost ntmpinai de guerilele
cubaneze. Dei fuseser salvai de nceputul invaziei americane, doamna T a mrturisit c o
30
"uimise" s vad "cubanezi reali cu arme automate!" Chiar dac auzise avertismentele, ea
"nu l crezuse pe Reagan". (Avea convingerea c acesta vedea orice situaie drept o surs de
conflict).
Privind aceast situaie retrospectiv, probabil c doamna T nu numai c a negat prin act
realitatea, navignd n zona respectiv, dar a i proiectat asupra preedintelui Reagan propria
perceptive a realitii investit agresiv (ea se afla n conflict cu Departamentul de Stat),
funcie pe care o inhibase datorit sentimentelor de team i vinovie. Similar, aceasta a
ignorat realitatea extern (avertismentele Departamentului de Stat), datorit inhibrii
capacitii de a gestiona agresivitatea, fie ea extern sau intern. Dezinhibarea percepiei
realitii s-a produs atunci cnd a fost pus n faa faptului concret. (Ea a putut testa realitatea,
chiar dac un pic cam trziu!).
TESTAREA REAUTII
Inhibiii n privina funciei de testare a realitii sunt des ntlnite la pacienii nevrotici ce au
tendina de a face presupuneri false despre o persoan sau o situaie. Pentru acetia,
verificarea impresiilor este considerat un proces "prea intruziv" (adic, prea agresiv sau
nepoliticos). Cu alte cuvinte, actul de: a verifica veridicitatea opiniilor dobndete sensul
simbolic de agresivitate distructiv (sau n alte situaii, de curiozitate sexual) i este blocat
defensiv n scopul diminurii vinoviei. Inhibiiile n testarea realitii difer considerabil de
deficienele ia nivelul acestei funcii ntlnite n psihoze.
RECOMANDARE
Pentru a testa diferena dintre o deficien i o inhibiie a testrii realitii, orice blocaj
survenit la nivelul acestei funcii l putei interpreta ca aprare. Astfel, putei vedea dac
pacientul ajunge la o nelegere mai integrat a inhibiiei sale sau dac i menine percepia
distorsionat. (Vezi i Abend, 1982).
DISCRIMINAREA REALITII DE FANTASM (FR TESTARE)
Inhibiia la nivelul acestei funcii poate s apar la bieii adolesceni ce se comport conform
unor personaje din videoc1ipuri, aa cum este cel al lui Michael Jackson (1987): "The Way
You Make Me Feel". Bieii pot ajunge s cread c pentru a cuceri o fat atractiv este
nevoie s o urmreasc insistent, aa cum procedeaz Jackson n videoc1ip. n acest caz,
masculinitatea este echivalat cu inacceptarea unui refuz, iar respectarea reticenelor unei fete
ar fi o dovad de efeminare. Un adolescent care se uit la acest videoc1ip poate adopta cu
uurin ideea c masculinitatea nseamn s nu accepte vreodat un "nu" din partea unei
femei. Aceast idee eronat este ntrit de ctre figura patern prezent n videoc1ip, care l
ncurajeaz pe Michael s fie "el nsui", adic s i afirrne agresiv interesul sexual, fr a
31
32
acestora (chiar i unul justificat), sunt dovezi ale lipsei de iubire, iar punctualitatea va fi n
mod eronat echivalat cu o dovad a acesteia.
NGRIJIREA PROPRIULUI CORP
Cnd curenia este echivalat incontient cu supunerea fa de o autoritate, lipsa de igien
poate simboliza o sfidare agresiv - inhibarea ngrijirii propriului corp, ca funcie investit
agresiv.
ABILITILE SOCIALE
Exist numeroi indivizi la care apar deficiene tranzitorii sau de durat la nivelul abilitilor
sociale datorate unei inhibiii cu semnificaie simbolic. Frecvent, folosirea abilitilor sociale
nseamn o adaptare la reguli, iar pentru unii indivizi conformismul se traduce prin pierderea
identitii (a fi distrus). Prin urmare, acetia pot dezvolta la nivel contient sau incontient o
tendin ctre comportamentele antisociale, ce le dau sentimental c sunt "separai" (adic
inhibiia abilitilor sociale i apr mpotriva anxietii de pierdere a identitii). Personajul
principal din filmul Finding Forrester ilustreaz modul cum funcioneaz acest mecanism.
Forrester, un romancier celebru, locuiete singur, i poart osetele pe dos i refuz s ias
din apartament. El pstreaz contactul cu realitatea extern, dar i inhib abilitile sociale
pentru a se apra de suferina produs de pierderea persoanei iubite. Aceast inhibiie este
ntr-o oarecare msur nlturat de o ntlnire gratificatoare de tip tat-fiu, pe care Forester o
are cu un adolescent fr familie i n urma creia el poate face doliul dup persoana iubit.
Ulterior, n ultimii ani de via, acesta i va ameliora partial funcionarea Eului i va putea
iei din nou n public.
ADAPTAREA AUTO PLASTIC - AJUSTAREA LA MEDIU
(LAMPL -DE-GROOT, 1966).
Colegii unui student la medicin, n vrst de 23 de ani, erau deranjai de lipsa de igien a
acestuia i ameninau c l vor da afar din camera de cmin. El a mrturisit n edin c
era dezordonat. Aceasta nsemna de fapt c i lsa timp de mai multe sptmni la rnd
hainele murdare n pat (unde i dormea). Folosind funcia de observare a Eului, el i-a dat
seama c se comporta astfel n semn de rzvrtire cronic mpotriva prinilor care erau
excesiv de ordonai.
Eecul su de adaptare se datora unei inhibri a funciei de adaptare autoplastic. Adaptarea
la mediu i trezea sentimente de umilin i anxietate legat de pierderea identitii. Investirea
simbolic a funciei de adaptare a dus la o inhibare defensiv a acesteia (i, prin urmare, la o
inadaptare la situaia existent). Totodat, el i exprima furia fa de prini (deplasat asupra
33
acestei inhibiii defensive, este posibil ca individul, n mod contient sau incontient, s
nceap s evite terenurile de tenis sau spectacolele simfonice - cu sau fr a realiza c i
inhib acest interes. Inhibiii n privina unor aptitudini deja dobndite pot s apar la adult ca
urmare a unei "reinvestiri pulsionale" a intereselor Eului. Aceasta nseamn c sublimarea
(40) n urma creia rezult o activitate practic (interes al Eului) pierde lupta cu pulsiunile, iar
interesul respectiv i redobndete investirea simbolic iniial. Odat restabilit semnificaia
simbolic, interesul Eului poate intra n conflict (adesea cu Supraeul), ceea ce duce la
abandonarea defensiv a activitii. Carson McCullers (1936) a descris acest fenomen n
Wunderkind, o nuvel despre o tnr de 15 ani, Frances, care ncetase s mai cnte la pian
datorit simbolismului conflictual ataat acestei activiti. Ea simea c nu se mai bucura de
atenia exclusiv a profesorului de pian - care o ajutase s i aleag rochia pentru balul de
absolvire a liceului i n casa cruia nnopta dup lecii. Frances credea c favoritul acestuia
devenise un student, ajuns un pianist renumit (rivalitate fratern). Prin urmare, "pasiunea" sa
nu mai putea fi exprimat de acordurile cntate la pian, prin care l ncntase pe profesor ntruct ea ncepuse mai degrab s observe felul n care pantalonii reliefau musculatura
picioarelor profesorului. Atunci a nceput s se simt prizoniera orelor de pian, pe motiv c
acestea o mpiedicau s socializeze. Cu alte cuvinte, semnificaiile anterior sublimate ale
cntatului la pian - victoria simbolic n competiia oedipian cu soia profesorului, depirea
"fratelui" student i exprimarea "pasiunii" prin acordurile cntate - au devenit asociate
contient cu aptitudinile sale pianistice. Altfel spus, interesul Eului (cntatul la pian) a fost
reinvestit pulsional, intrnd n conflict cu sentimentele de ruine, vinovie i pierdere. Prin
urmare, ea s-a distanat defensiv de casa profesorului, de acesta i de pianul reinvestit
simbolic. Cath, Kahn i Cobb (1977) descriu "scderea dezastruoas" a aptitudinilor pentru
tenis la o pacient ce era de regul o bun juctoare. n analiz, ea a legat nceputul
dec1inului de comentariul unui prieten, juctor experimentat, ce afirmase c tenisul
"constituie un mod formidabil de eliberare a agresivitii". Sora pacientei se necase pe cnd
aceasta era adolescent, iar la scurt timp i murise i tatl, n urma unei insuficiene hepatice.
n timpul unei edine, pacienta a afirmat: "Nu vreau s ursc pe nimeni pe teren sau n afara
acestuia". Cath i colaboratorii interpreteaz: "ea nc" [se simea] vinovat n legtur cu
sora i tatl, creznd c prin gelozia sa i ucisese. Ca urmare, pacientei i era extrem de fric
s nu-I rneasc pe ceilali... Astfel c, atunci cnd cineva a fcut comentariul nevinovat c ea
se elibera de agresivitate pe terenul de tenis, pacienta a devenit incapabil s mai joace
tenis" (pp. 114 -115). Altfel spus, cnd interesul Eului pentru jocul de tenis a fost reinvestit
pulsional (a cptat sensul simbolic de ucidere a adversarului, ca deplasare a conflictelor cu
36
37
38
61. Evitarea
Ocoleti acele situaii a cror semnificaie simbolic i trezete afecte conflictuale. Evitarea
este de regul o operaie defensiv secundar, activat dup ce simptomul (de exemplu, fobii
39
sau obsesii) a fost format prin mobilizarea altor aprri de tipul reprimrii (25), simbolizrii
(20) i deplasrii (19). Indivizii nu "se tem de anxietate", care este mai mult o noiune
teleologic (c. Brenner, 1982a), ci se feresc de situaiile despre care tiu din experienele
anterioare c le-ar putea trezi conflicte simbolice, generatoare de anxietate. La baza fobiilor
legate de cltoria cu avionul, una dintre cause o constituie aprrile mobilizate mpotriva
vinoviei trezite de dorinele de a evada (uneori dintr-o relaie de iubire). Cnd indivizii
ncep s evite aeroporturile, evit de fapt conflictele de care ncearc astfel s scape (asociate
simbolic cu cltoria cu avionul), i prin urmare rmn acas pentru a se simi n siguran.
n continuare, voi furniza un exemplu din 1973: O femeie frumoas s-a aezat obosit la
aceeai mas cu mine i civa colegi rezideni n anul II, n timp ce luam prnzul la cantina
spitalului. Pe un ton glume i cochet, a spus c aflase c suntem rezideni la psihiatrie i
dorea s ne pun o ntrebare: "Care este cauza fobiei de avion? ". Pentru toi cei prezeni,
ntrebarea a fost una ncuietoare, ntruct la acea vreme nu tiam rspunsul. Am fost ns
curioi s aflm de ce o interesa acest lucru. Ea a rspuns cu cochetrie c urma s mearg
n Florida la sfritul sptmnii, dar c i era fric s zboare cu avionul. Unul dintre colegi
a ntrebat-o direct pe cine urma s viziteze n Florida. n acel moment, ea s-a ridicat brusc
de la mas, exclamnd: "Cred c ntlnirea a luat sfrit!". n timp ce se ndeprta, colegii
aflai la mas i-au reproat celui care adresase ntrebarea faptul c "o speriase." Acesta
susinea spit contrariul. Cu toii am presupus c ea urma s se ntlneasc cu un brbat.
Cnd nu poi ajunge la struguri, spui c sunt acri.
Niciunul dintre noi nu a realizat la acel moment c, pe lng dorina contient ca noi s o
vindecm de anxietatea legat de cltoria cu avionul, era foarte posibil ca aceast tnr s
i doreasc n mod incontient s fie eliberat de ambivalena sa referitoare la ceva cu
substrat sexual. Pe de o parte, am fi putut s o eliberm de ndoielile sale, astfel nct s se
poat bucura de acea ntlnire. Sau, am fi putut s i spunem c nu exist o soluie pentru frica
sa, ceea ce nsemna c ar fi trebuit s evite s mearg n Florida, mpreun cu posibilele
conflicte asociate acestei cltorii. ntrebnd pe cine urma s viziteze, colegul meu trezise
posibile conflicte legate de sexualitate (intrnd n competiie cu presupusul brbat din
Florida). Acest fapt a determinat-o s plece, pentru a evita stnjeneala trezit de subiectul
discuiei i vinovia resimit n legtur cu atracia reciproc manifestat n timpul ntlnirii
cu noi (cu alte cuvinte, fobia ei a fost deplasat asupra noastr i, prin plecarea ei, a evitat
probabil conflictele reactivate de ntlnire). Trebuie s mrturisesc cu regret c nu tiu dac
ea a reuit s ajung n Florida sau cum a decurs ntlnirea. Nu am mai revzut-o de atunci.
40
62. Pasivitatea
Vezi pag. 11.
41
parte din ea, ca i cum ea nu ar fi putut face nimic fr mine. Era plcut i amuzant. Mama
era o sfnt - foarte religioas. Ea nu bnuia ce neastmprat eram; cred c i
dumneavoastr avei o astfel de latur!" Am putut interpreta faptul c ea i dorise iniial s
simt c nu eram separai, n acelai mod n care uneori se simise n raport cu mama sa
(dedifereniere i transfer) pe vremea cnd era copil. Ulterior i-a imaginat c eu gndeam
n acelai mod ca i ea (identificare proiectiv i clivaj), ceea ce nsemna c sunt diferit de
mama sa, prin urmare acest lucru fiind valabil i n cazul su (dezidentificare). Vaillant
(1992) consider c aceste mecanisme de aprare sunt unele "primitive". Din acest punct de
vedere, doamna U regresase de la nivelul de funcionare mai matur, manifestat n viaa
profesional. Se pare c aceste aprri au fost puse n funciune de conflictele sale
(transfereniale) n raport cu mine.
Operaii defensive ineficiente. Mecanismele tale defensive nu reuesc s mpiedice accesul n
contiin al gndurilor angoasante, iar eecul acestora i provoac vinovie, de care te
eliberezi prin autopedepsire.
Un brbat celibatar de 27 de ani, provenind dintr-o familie de "oameni de succes", nu
reuise nc s i finalizeze studiile universitare, dei trecuser nou ani. El se masturba
adesea, gndindu-se cum Jose Feliciano, care era orb, fcea sex cu Britney Spears.
Pacientul credea c aceast fantasm reprezenta "complexul su oedipian" n raport cu
sora. Dei nu am confruntat aceast intelectualizare, am subliniat faptul c se lsa antrenat
n astfel de reverie pentru a-i distrage atenia de la studiu; totodat, el evita ruinea
produs de plcerea de a lenevi. El a rspuns ncntat: "Din aceast cauz nu pot nva!
Poate c nu ar trebui s m mai gndesc att la astfel de lucruri!".
30. Regresia topic (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Te refugiezi n somn i n activitatea oniric, evitnd astfel acceptarea unei realiti
dureroase. Trecerea de la starea de vigilen la o stare de contien diminuat (n care n
prim-plan trec procesele incontiente) este o modalitate defensiv. De exemplu, n timpul
unei dezbateri aprinse pe tema violenei i a actelor de omucidere, la care participa alturi de
patru colegi psihiatri, unul dintre rezideni a adormit! Mai trziu, acesta mi-a mrturisit c
avea dificulti n a "accepta realitatea morii."
43
44
n acest caz, interpretarea mea dinamic privind modul n care domnul Z. utiliza ntoarcerea
asupra propriei persoane a fost doar parial terapeutic. Pacientul nu a integrat-o complet. n
schimb, el a pstrat o introiecie a mea i a cuvintelor spuse de mine cu privire la sinucidere,
ca act inutil. Se pare c introiectarea mea l-a mpiedicat s fac vreun "gest prostesc",
reafirmnd pentru el faptul c exista cineva (eu) pentru care era important ca el s triasc,
ceea ce nu simea n relaia cu tatl su. Se pare c mesajul pozitiv c mi pas (i nu
interpretarea mea dinamic) a mpiedicat acea tentativ suicidar.
1. Proiecia (Freud, 1894; Wilick, 1993)
Vezi pag. 39.
4. Identificarea proiectiv (Kemberg, 1975)
Exist trei moduri n care acest termen este, de regul, utilizat:
a. i atribui celuilalt trsturile de caracter i modalitile proprii de aprare ntr-un grad att
de mare, nct imaginea acestuia este deformat.
b. Stimulezi n cellalt, prin comportament sau atitudini, acele afecte care pentru tine sunt
neplcute ("suferina iubete compania").
c. Stimulezi n cellalt, prin comportament sau atitudini, afecte care pentru tine sunt
neplcute, te compori similar celui care i-a produs afectele neplcute.
Doamna UU, o femeie singur n vrst de 23 de ani, suferind de depresie, a relatat c avea
probleme n relaia cu tatl su, care o ataca constant i fr nici un motiv. n timpul unei
edine, pacienta a nceput s m critice pentru c ntrziasem un minut. Ea a spus: "M
tratai de parc a fi o nevertebrat! tii c nu suport s atept, din pricina felului n care
tatl meu se purta cu mine, i cu toate astea m facei s atept! Nu mi place s fiu
manipulat de dumneavoastr, cu ajutorul tehnicii psihologice pe care o folosii! Atept s
mi cerei scuze!" n timpul criticilor sale vehemente am simit c eram acuzat pe nedrept,
ns ar fi fost inutil s m apr, din moment ce pacienta prea att de iraional. Din
fericire, am bnuit c reacia mea emoional era efectul utilizrii de ctre pacient a
mecanismului de identificare proiectiv. n consecin, am rspuns: "Acum m simt de parc
l-a fi ntlnit pe tatl dumneavoastr."
Comentariul meu s-a bazat pe realizarea faptului c ea reuise s m fac s m simt n
acelai mod cum se simea ea atunci cnd tatl se nfuria fr motiv i nu se putea apra de
acesta. Travaliul nostru analitic ulterior a demonstrate c unul dintre motivele pentru care
pacienta se comportase astfel cu mine l reprezenta diminuarea (aprarea mpotriva) propriei
45
sale temeri c eu nu voi fi vreodat capabil s neleg felul l care tatl o fcuse s se simt.
Trezind n mine aceast stare de furie neputincioas, ea putea simi c exista cineva care
nelegea prin ce trecuse. Existau de asemenea i alte mecanisme de aprare, ca de exemplu
identificarea cu agresorul (ea s-a purtat cu mine n acelai mod n care tatl se purta cu ea) i
deplasarea (furiei resimite fa de tat asupra mea). Cu toate acestea, se pare c folosirea
identificrii proiective era aprarea cea mai patologic, ntruct i genera pacientei
sentimentul de nencredere, motiv pentru care am decis s o interpretez prima (vezi capitolul
5).
RECOMANDARE
Unii pacieni aflai n terapie se comport sau se exprim n aa fel nct s v trezeasc
antipatia. Akhtar (2001) include aceste comportamente pe lista de indicii referitoare la
persoanele cu risc suicidar - vezi capitolul 8. Probabil c v putei da seama c pacientul
ncearc s v fac s v simii n acelai mod n care el se simte, dar aceast ipotez trebuie
verificat, ntruct se bazeaz pe un raionament inductiv. Un mod util de abordare a
problemei este de a spune ceva de genul: "Am impresia c ncercai s v controlai pentru a
nu deveni critic sau iritat. Este cumva adevrat?".
5. nvinovirea proiectiv (Spruiell, 1989)
Eti responsabil pentru o situaie neplcut, dar n loc s te simi neglijent i iresponsabil,
nvinoveti pe altcineva.
La 9:30 p. m., tatl iese din biroul unde utilizase internetul i i d seama c fiul su de
vrst colar se juca Nintendo, n loc s i fac temele. Tatl o ntreab acuzator pe mam:
"De ce Jimmy nu i-a fcut temele?" Aceasta tocmai ncheiase o convorbire telefonic
prelungit cu un client i riposteaz: "Eu eram ocupat! De ce nu ai avut tu grij ca el s i
fac temele?"
Acest mecanism apare frecvent n viaa de familie, caz n care este adesea respins de ctre cel
nvinovit, ce reafirm realitatea i ulterior adaug: "Prin urmare, nu m nvinovi pe
mine!"
faa locului, cuplul a fost ocat s descopere c i ntmpinau cubanezi narmai. Abia n acel
moment au realizat c avertismentul a fost unul "real" i au reuit s scape din acea zon cu
puin nainte ca trupele marinei americane s acosteze pe insul.
terapeutic,
nainte
de
fi
avut
vreo
intervenie
terapeutic
47
48
RECOMANDARE
Este posibil ca individul care v cere sfatul s fie victima unui "gaslighter". Aceast situaie
devine destul de complicat, dac nu l ntlnii i pe "inductor", ce adesea refuz chiar i o
singur consultaie, atribuind toate problemele "indusului". Avei grij s nu emitei vreo
opinie cu privire la presupusul "vinovat". Ai putea interpreta aceast aprare prin a-i arta
pacientului c felul n care i descrie problemele pare s sugereze c se simte mai confortabil
s se considere "nebun", dect s se simt critic la adresa celui despre care spune c "l
nnebunete".
49
50. Devalorizarea
Crezi n mod eronat c un altul este demn de dispre. Gndeti astfel pentru a-i menine
sentimentul propriei valori. Dei acest mecanism este foarte evident la persoanele narcisice,
el poate aprea i n alte forme mai subtile. Este frecvent ntlnit n practica clinic, n cazul
pacienilor care se plng c terapia nu i ajut, n ciuda unor schimbri terapeutice evidente
(altfel spus, reproul pacientului nu are o baz real).
RECOMANDARE
Atunci cnd pacientul se plnge c "terapia nu ajut"; va trebui s luai n considerare dac
vei continua sau nu s lucrai cu acesta. ncercai nti s interpretai devalorizarea ca
aprare mpotriva anxietii de a depinde n continuare de dumneavoastr, ca terapeut. Dac
interpretarea rmne fr efect, probabil c a fost atins "maximum de beneficiu terapeutic" n
lucrul cu acest pacient, iar recomandarea unui alt terapeut ar putea fi benefic att pentru
pacient, ct i pentru dumneavoastr. Asocierea devalorizrii dumneavoastr ca terapeut cu
clivajul (suntei "n totalitate ru") i nvinovirea proiectiv (este n ntregime vina
dumneavoastr), atunci cnd este nsoit i de limitri ale capacitii de abstractizare a
pacientului, constituie o configuraie defensiva ce poate determina pacientul sa va intenteze
n mod nejustificat un proces de malpraxis.
51
60. Logoreea
Vorbeti foarte mult despre un subiect, fr ns a fi circumstantial sau tangenial. Pe indivizii
ce prezint aa-zisele trsturi histrionice, vorbitul excesiv i protejeaz de diferite forme de
anxietate. Cei cu o personalitate de tip borderline pot s vorbeasc excesiv cu scopul de a-l
mpiedica pe terapeut (sau o alt persoan) s le amenine imaginea de sine prin ntrebrile
sau ideile exprimate de acesta. Pacientul cu un "caracter narcisic falic" (Rothstein, 1979), la
care afirmarea propriilor opinii este n mod incontient echivalat cu masculinitatea, poate s
vorbeasc excesiv pentru a evita s se simt castrat (de ctre terapeutul care simbolic l
"penetreaz").
67. Dramatizarea
Vezi pag. 21.
46. Socializarea i distanarea (Sutherland, 1980)
Vezi pag. 19.
RECOMANDARE
Inautenticitatea ar trebui confruntat ct mai devreme n terapie, din moment ce mpiedic o
comunicare onest n cadrul edinelor. Din propria experien cu pacienii ce folosesc
inautenticitatea defensiv, am observat c li se poate uneori atrage atenia asupra falsitii
reaciilor emoionale cu puin umor. Un comentariu de genul: "M ntrebdac chiar credei =
asta", i poate facilita pacientului nelegerea acestei aprri, mai ales atunci cnd rspunsul
acestuia este de forma: "Poate c nu, dar nu sunt obinuit s fiu att de sincer!"
100. Francheea (Feder, 1974)
Vezi pag. 18.
54
61. Evitarea
Vezi pag. 39.
62. Pasivitatea
Vezi pag. 11.
72. Pseudoindependena
Pentru c dorinele orale (de a i lsa pe ceilali s te ngrijeasc sau de a ine seama de
opiniile acestora) i trezesc ruine, te detaezi de acetia i devii un fel de Clre
singuratic (Kaplan, 1990, p. 19).
Domnul K, un investitor bancar, n vrst de 61 de ani, suferise de curnd un atac
coronarian. Dei cardiologul i recomandase s se menajeze timp de cteva zile, asistenta a
55
56
71. Lamentarea
Te plngi pentru c nu vrei s vezi calitatea infantil, ruinoas a dorinelor nesatisfcute de a
fi ngrijit i rsfat. n realitate, este posibil ca "nemulumitul" s se considere responsabil
pentru propria nefericire, ns lamentarea l ajut s i diminueze aceast nefericire.
Minitul n scop defensiv mai apare i la copii aflai n stadiile premergtoare latenei, la
adolesceni i la aduli aflai n situaii stnjenitoare. Anumite minciuni nevinovate spuse n
contexte sociale (de exemplu: "Ne pare ru c nu putem ajunge la petrecere; nu am putut gsi
o bon pentru copil"), sunt adesea catalogate ca acceptabile din punct de vedere moral, iar
copiilor li se spune c i vor proteja de marginalizarea social. Dac oamenii i-ar exprima la
nivel social "sentimentele reale" (adic gndurile i opiniile negative), acestea ar putea rni
(ofensa) narcisismul semenilor. Cu alte cuvinte, minitul poate fi privit att ca un mecanism
defensiv extrem de patologic, ct i ca un mecanism "normal" (adaptativ), n funcie de
circumstane.
Dramaturgul francez Moliere (1666/1992), n "Mizantropul", portretizeaz cu umor aceste
distincii. Dup ce Philinte tocmai a declarat c trebuie s fii politicos cu aceia care la rndul
lor se poart astfel cu tine, prietenul su Alceste l contrazice " ...Nu suport buntatea servil
fr niciun fel de discriminare... prietenul tuturor nu este i prietenul meu" (Moliere, 1992, p.
2). Philinte rspunde: "... Dar cnd trieti n societate este de dorit s te compori politicos,
aa cum o cer bunele maniere". Alceste l contrazice: "... sentimentele nu ar trebui niciodat
ascunse sub complimente dearte". Philinte i face moral: "Exist numeroase situaii cnd
sinceritatea total este ridiculizat sau nu este nici mcar acceptat... este o idee bun s
ascunzi ceea ce simi cu adevrat. Crezi c ar fi adecvat s spui majoritii indivizilor tot ceea
ce crezi despre ei? Iar atunci cnd ntlneti pe cineva care i displace sau pe care l urti, o
s i spui adevrul?". Alceste rspunde: "Da!" (Moliere, 1994, p. 24).
RECOMANDARE .
Uneori, indivizii care mint nu sunt de regul cuprini de ruine sau vinovie (deficien a
Supraeului). Dac aa stau lucrile, acetia de obicei nu pot fi ajutai terapeutic. Cu toate
acestea, la cei la care Supraeul funcioneaz adecvat, comportamentul evaziv poate fi o
aprare mpotriva anxietii fa de Supraeu, iar acest mecanism trebuie interpretat. Prin
urmare, distorsiunea Supraeului poate fi nlturat. L-am confruntat odat, n timpul
evalurii, pe un biat de 10 ani, spunndu-I c tiam c minea privitor la notele bune (mama
sa, divorat, deja m informase cum stteau lucrurile). El a zmbit, recunoscnd c "l-am
prins", dup care a afirmat c semna cu tatl su, nchis pentru fraude de identitate. Cu
ajutorul meu, biatul a nceput s neleag faptul c minitul datorat identificrii cu tatl
l apra de tristeea i furia resimite fa de tatl "nchis". Cu alte cuvinte, el nu recunoscuse
faptul c era furios pe tat pentru faptele sale penale, datorit crora erau desprii. n
schimb, biatul s-a identificat cu tatl i a nceput s mint.
58
60
Negarea prin fantasm. Meninerea unor convingeri eronate, adesea cu scopul de a ignora o
realitate nspimnttoare. De pild, formularea "Oricine are i o parte bun. Chiar dac
acesta a violat i ucis o feti de 5 ani, tot poate fi ajutat."
Negarea prin cuvnt. Folosirea unor cuvinte speciale pentru a-i menine convingerea eronat
asupra unei realiti. Urmtorul fragment clinic cred c este ilustrativ pentru modul n care un
al doilea evaluator aparinnd unei clinici psihiatrice de stat folosete acest mecanism ntr-o
situaie profesional. n mod obinuit, acetia sunt solicitai pentru o a doua opinie privind
necesitatea internrii n spital a unui pacient psihiatric fr acordul acestuia, dup ce medicul
psihiatru consider c el reprezint un pericol pentru sine i ceilali. Cu ani n urm, aceti
angajai aveau rolul de a se asigura c pacienilor psihiatrici le sunt respectate drepturile
civile. Pe de alt parte, aa cum muli dintre cei care lucreaz n domeniu tiu din experien,
un efect nedorit al acestei procedure este c i d persoanei evaluate timp suficient pentru a se
dezice de ameninrile anterioare cu suicidul sau uciderea altcuiva. Dac aceste reguli sunt
aplicate prea strict, fr a se lua n considerare evaluarea fcut de medic asupra aprrilor
utilizate de pacient, pericolul real reprezentat de acesta poate fi trecut cu vederea. Accentul
pus exclusiv pe ceea ce legea descrie ca "pericolul iminent" reprezentat de pacient, poate
facilita folosirea negrii prin cuvnt de ctre al doilea evaluator.
Domnul Y, un brbat de 48 de ani, a fost internat ntr-un spital psihiatric la puin timp dup
ce ncercase s i sugrume soia n timpul unui act sexual, pn ce aceasta a leinat. Dup
ce i-a revenit, ea a fugit n cmaa de noapte la vecini i a chemat poliia, care l-a ridicat pe
domnul Y, aducndu-l la spital. n timpul evalurii, pacientul a spus c regreta c i atacase
soia, dar c fusese furios pentru c aceasta nu purta verigheta. Ulterior, el a insistat s fie
externat, pretinznd c nu are intenia s i mai atace soia, din moment ce credea c ea va
rmne alturi de el. Lns soia l prsise, ceea ce l-a fcut pe psihologul evaluator s
anticipeze revenirea urii i impulsurilor criminale ale pacientului, o data ce negarea n
fantasm (c soia se va ntoarce acas) nu mai funciona. O asistent prezent la evaluare a
scris biletul de internare temporar a domnului Y. Cnd al doilea evaluator l-a ntlnit mai
trziu pe domnul Y, acesta a refuzat s spun "cuvintele magice": "Vreau s mi ucid soia"
i a pretins c regret acel gest att de "prostesc". Datorit negrii prin cuvnt, al doilea
evaluator a ignorat raportul iniial al evalurii psihologice n care se specifica clar faptul c
domnul Y folosea negarea prin fantasm, i a refuzat s aprobe internarea temporar a
acestuia. Prin urmare, domnul Y s-a ntors acas. Ulterior, a mers cu maina s o caute pe
soie, care se mutase acas la prini. A abordat-o pe aceasta n timp ce i plimba cinele,
61
62
58. Hiperabstractizarea
Foloseti teoriile abstracte n mod excesiv, ridicol. Dei unul dintre simptomele comune ale
schizofreniei l constituie tulburrile capacitii de abstractizare, schizofrenieii cu un nivel
ridicat de inteligen se pot angaja n abstractizri excesive, nsoite de negarea prin cuvnt i
de reconstrucia realitii.
O student suferind de schizofrenie mi spunea "Bodhisattva". Ea mi-a explicat c acesta era
un termen hindus ce nsemna "om nelept". mi spunea astfel pentru c, dup cum a afirmat,
eu pream foarte nelept. Pacienta a putut dezvolta ulterior ideea abstract c eu a fi fost
un profet hindus n cutarea sensului vieii. ntr-un final, ea a mrturisit c era angoasat de
gndul c voi muri, i am neles c presupusele abstractizri n legtur cu mine i cu sensul
vieii erau destinate s o protejeze de aceast angoas. Din nefericire, aprarea prin
hiperabstractizare s-a dovedit n acest caz ineficient. Pacienta dezvoltase delirul c trebuie
s moar pentru ca eu s rmn n via i amenina c se sinucide. A fost necesar
internarea sa n spital i, ulterior, transferarea la un alt terapeut.
La indivizii care nu sunt psihotici, hiperabstractizarea poate s se manifeste ca o lips a
asocierilor privind anumite percepii sau urme rnnezice. Renik (1978) relateaz despre o
pacient cu care lucra: "nelegerea experienei percepute este evitat prin folosirea unei
formulri abstracte, de tipul: "Era ca i cum m priveam de la distan [sau]... eram scindat
n dou pri" (p. 596)" (sublinierea mea). Altfel spus, pacienta folosea hiperabstractizarea n
sprijinul negrii percepiilor referitoare la o realitate neplcut.
63
80. Disocierea
Nu se refer doar la faptul c uii un coninut ideatic (refulare), ci i la absena contientizrii
unor aspecte ce in de propria personalitate, ca de exemplu elemente privind identitatea,
dorine pulsionale, rspunsuri comportamentamentale motivate de vinovie, amintiri i
aprri. O serie de terapeui i psihanaliti (I. Brenner, 1996, 2001) au relatat despre existena
"alter ego-urilor" (personalitilor alternante) la adulii ce au fost abuzai sexual n copilrie,
emind ipoteza c disocierea este un proces prin care aspecte importante ale personalitii
sunt clivate i devin incontiente, ca aprare mpotriva intensitii afectelor determinate de
evenimentul din copilrie. Armstrong (1994) precizeaz c diagnosticul diferenial al
tulburrii de personalitate multipl (prescurtat mpd) include i schizofrenia: "Multe dintre
simptomele ntlnite n mpd... par similare fenomenelor psihotice, ca de exemplu auzirea
unor voci interioare i experiena unor sentimente sau aciuni impuse (Kluft, 1985) (p.
353). Pe de alt parte, Target (1998), fcnd o trecere n revist a literaturii de specialitate, a
descoperit c n numeroase studii, "amintirile recuperate" sunt produse de confabulaiile
pacientului, induse de ctre terapeut. n acest sens, o serie de autori (Frosch, 1983; Gardner,
64
1994) consider c atunci cnd individual crede c altcineva i impune din interior gndurile,
sentimentele sau aciunile cu caracter conflictual, este vorba de: refulare, izolare (a afectului,
compartimentarea gndirii, clivaj, reprimare, comportament evaziv, transfer, inhibiia Eului
ca observator, la care se adaug animismul i gndirea concret. Aceast constelaie de
deficite la nivelul Eului i aprri este specific pentru majoritatea cazurilor de schizofrenie,
ceea ce i-a determinat pe muli autori s considere c, n esen, tulburarea de personalitate
multipl reprezint o serie de deliruri (n parte, defensive) ce apar la schizofrenicii inteligeni
(Rosenbaum, 1980). Adoptnd o poziie teoretic total diferit, Whitmer (2001) propune o
definiie alternativ a conceptului de disociere: " ...n disociere, subiectul i structureaz
experiena n jurul ideii c un altul i impune acestuia percepiile... " (p. 812). Dei autorul nu
descrie disocierea n termeni de activitate defensiv, consider c, din moment ce subiectul
recurge la un altul pentru formarea imaginii de sine, este vorba, cel puin parial, de o operaie
defensiv. Afectele de care se apr subiectul pot fi variabile, ns e probabil ca anxietatea de
dezintegrare a Sinelui ("anihilare") s fie unul dintre ele. n clinic, definiia dat de Whitmer
rmne valabil pentru un numr mare de pacieni ce par s i construiasc imaginea asupra
propriei persoane exclusiv pe baza prerilor unor persoane importante, de exemplu
terapeutul, soia, un mentor, eful.
94. Violena fizic (Glasser, 1992)
"Anulezi obiectul" fa de care nutreti sentimentele neplcute, prin neutralizarea efectelor pe
care acesta le poate avea asupra ta. Violena fizic are o istorie lung i controversat
pacifiti versus soldai (WWF2), izolaioniti versus adepii rzboiului, oimi versus
porumbei (n rzboiul din Vietnam). Cu toate acestea, n terapie avem n general de-a face cu
probleme legate de relaiile interpersonale, n care violena fizic constituie o operaie
defensiv extrem de nociv. Dei aceasta are o inciden mar mare n rndul brbailor,
violena ca aprare este ntlnit i la femeile ce i agreseaz fizic copiii. Contribuia lui
Glasser (1992) la nelegerea violenei rezid n sublinierea faptului c aceasta nu reprezint
doar descrcarea unei uri distructive sau un mecanism defensiv destinat autoconservrii. n
anumite situaii, indivizii pot folosi violena fizic pentru a se proteja de orice sentimente
trezite de relaiile cu semenii. Nevoia de a distruge orice legtur emoional ntre sine i
cellalt i are de regul originile n patologiile relaiilor de obiect (cu alte cuvinte, individul
se aga de ceilali, dar totodat ncearc s anuleze impactul emoional pe care acetia l au
asupra lui).
65
RECOMANDARE
Ateptai-v s regsii aceast aprare la pacienii aflai n situaia dificil de a divora.
Acetia vor ncerca probabil s i anuleze sentimentele suprtoare resimite la adresa
partenerului nstrinat, deplasndu-le asupra copiilor. Prin urmare, unei mame de obicei
ngduitoare, care i plmuiete din senin copilul peste fa pe motiv c acesta "a fcut
mizerie la mas", putei ncerca s i interpretati felul n care ea dorete probabil la nivel
incontient s l mpiedice pe copil s o tulbure emoional, iar "mizeria" se refer de fapt la
ceea ce simte c a fcut soul problemele din relaia de cuplu.
66