Aspek

Pertimbangan

Pembayar

Kelembangaan
Pembayar

Premi

Provider

Benefit Package

Copayment

Perbandingan Asuransi
Indonesia

Single Payer : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS)

Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS) : badan hukum publik

milik negara yang bersifat non profit dan bertanggungjawab kepada
Presiden.

a. Penerima Bantuan Iuran (PBI) : Rp 19.225/jiwa/bulan

b. Peserta Pekerja Penerima Upah sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau
Upah per bulan :
- Pegawai Negeri Sipil, anggota TNI, anggota Polri, pejabat negara, dan
pegawai pemerintah non pegawai negeri, 3% dibayar oleh pemberi kerja
dan 2% dibayar oleh pekerja
- Peserta Pekerja Penerima Upah selain PNS, anggota TNI, anggota Polri,
pejabat negara, dan pegawai pemerintah non pegawai negeri, 4%
dibayar oleh pemberi kerja dan 1% dibayar oleh pekerja.
c. Iuran bagi peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta bukan
pekerja dibayar oleh peserta yang bersangkutan, dengan ketentuan:
- sebesar Rp.25.500,-/orang/bulan di ruang perawatan Kelas III.
- sebesar Rp.42.500,-/orang/bulan di ruang perawatan Kelas II.
- sebesar Rp.59.500,- /orang/bulan di ruang perawatan Kelas I
d. iuran bagi pensiunan ditetapkan sebesar 5% dari besaran pensiun
yang diterima per bulan, 3% dibayar oleh Pemerintah; dan 2% dibayar
oleh penerima pensiun.
e. Iuran bagi Veteran dan/atau Perintis Kemerdekaan, ditetapkan sebesar
5% dari pensiun PNS Gol III/a dengan masa kerja 14 (empat belas) tahun
per orang per bulan, dibayar oleh Pemerintah.
f. Batas paling tinggi upah per bulan yang digunakan sebagai dasar
perhitungan besaran iuran sebesar 2 (dua) kali Penghasilan Tidak Kena
Pajak (PTKP) dengan status kawin dengan 1 (satu) orang anak

Dokter Keluarga, Klinik, Puskesmas, RS Pemerintah dan RS Swasta

dibawah kontrak dengan BPJS yang memenuhi persyaratan melalui
kredensialing

Manfaat medis bersifat pelayanan perorangan: promotif, preventif, kuratif

& rehabilitatif termasuk BMHP dan obat sesuai kebutuhan medis. Manfaat
non medis meliputi akomodasi dan ambulans. Ambulans hanya diberikan
untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu
yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

Tidak ada Copayment

Perbandingan Asuransi di Berbagai Negara

Thailand
Jepang

Multi Payer
a. Civil Servant Medical
Benefit Scheme (CSMBS)
b. Social Security
Scheme (SSS)
c. Universal Coverage
Scheme (UCS)

Multi Payer
a. Employees' Health
Insurance (EHI)
(Kenk-Hoken)
b.National Health Insurance
(NHI)
(Kokumin-Kenk-Hoken)

a. Employees' Health
Insurance (EHI) : Japan Health
a. CSMBS : Comptroller
Insurance Association (JHIA),
General under Ministry of
Health Insurance Societies,
Finance
Mutual aids association,
b. SSS : Social Security
Goverment
Office under Ministry of
b.National Health Insurance
Labor and Welfare
(NHI) : Govermentc. UCS : National Health
Municipalities dan
Security Office (NHSO)
Municipalities-prefecture
based untuk elderly

Amerika

Multi Payer
a. Medicare
b. Medicaid
c. Obama care

a. CSMBS : General tax

(~323 US$/Cap)
b. SSS : Tripartite
contributions from
employer, employee,
government @1.5% of
salary ( 63 US$/Cap)
c. UCS : General tax (62
US$/Cap)

a. CSMBS : Public
provider only, Private in
emergency, selected
disease (2011)
b. SSS : Public and
private hospital more
than 100 beds (50%
private)
c. UCS : Public and
private contracting unit
for primary care(CUP)

a. Medicare
b. Medicaid
c. Obama care : Tax credits
between 2%-9,5% of income
(depend on their income) and
Besarnya premi yang harus
Families with low income by
dibayar disesuaikan dengan
the goverment, In March 2014
pendapatan, jumlah
penalty is $95 or 1% of
tanggungan, distrik dan jenis
taxable income, goverman
asuransi.
subsidies for small business
35 % of premi

All of medical facilities

Biaya Pengobatan (Dokter,

a. CSMBS : No preventive
Obat, Perawat dll)
care, No explicit
Tunjangan Biaya Kelahiran :
exclusions, Special bed
Dibayarkan tunai berupa
b. SSS : Small number of
santunan kepala keluarga
limited conditions
Biaya Acara Pemakaman
c. UCS : Small number of
Kecelakaan
limited conditions
Tunjangan untuk penyakit
Prevention & promotion
khusus

Copayment 30 bath
hingga tahun 2006 bagi
UCS

a. Employees' Health
Insurance (EHI) : 30 %
b.National Health Insurance
(NHI) : Belum SD sebesar
20%, anak usia sekolah s/d
dewasa umur 69 tahun
sebesar 30%, Anak, Health
Insurance for elderly : 10 %
kecuali org tua yg makmur
75 keatas

a. Medicare
b. Medicaid
c. Obama care : jaminan
komprehensif (termasuk pada
pre-existing condition)
General = doctor visits,
hospitalizations, maternity
care, emergency room case,
and prescriptions
Private = no pre-existing
conditions or lifetime caps,
free prevention screenings,
coverage for children on
parents plans up until the
age of 26 (Health Insurance
Exchange)

Korsel

Single Payer : National Health

Insurance Corporation (NHIC)

National Health Insurance

Corporation (NHIC) : Lembaga
semi-pemerintah yang
independen

Rata-rata 4.48% dari gaji

untuk semua sektor

Pelayanan Kesehatan
dilakukan oleh RS Swasta
dan RS Milik Pemerintah (

Pelayanan Kesehatan Kuratif

Check up dalam setahun
Vaksin

a. Inpatient : 10-20% of total

treatment cost
b. Outpatient :
- Tertiary care hospital: pervisit consultation fee + 50%
of treatment cost
- General hospital : 50% of
(treatment cost + per-visit
consultation fee)
- Hospital : 40% of (treatment
cost + per-visit consultation
fee)
- Clinic : 30% 0f treatment
cost
-Pharmacy : 30% of total cost